详解眼位(眼隐斜视)问题
由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写
在广大验光员学习屈光检查后,让更多的验光人员了解视觉,我们必须对眼位这个概念了解清楚,要知道它到底就是表达什么意义,作用就是什么？眼位的定义就是什么？
首先,我们要知道,每个人都有不同程度的隐斜视,没有一个人有绝对的正眼位,当隐斜视大到一定的程度时,当融像贮备代偿不足时,就会有不同程度的视觉问题出现。这些视觉问题就就是可以通过对眼位的测试,得到可靠的依据,再对眼睛视觉进行矫正。测试方法与处理方法,请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》、
再次让我们瞧一下英文就是怎样表示眼位:
“Distance lateral phoria”:我们常以“远眼位”为表示,但如从英文整体的含义上来说,应该“视远时水平性隐斜视”。Phoria表示为隐斜视,但出现显斜视时,英文就是用“heterotropia或strabismus”来表示的。
“Near lateral phoria”:我们常以“近眼位”为表示,但如从英文整体的含义上来说,应该“视近时水平性隐斜视”。
当我们在测试眼位(水平性隐斜视)时,就就是破坏两眼的融像,通常我们分离融像的方法有四种:红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法(马氏杆法就就是)。每种方法各有优点与缺点,也就就是说,各种方法测试出来的数据有小偏差,但远眼位(视远时水平性隐斜视)测试时,偏差的数据更小,近眼位(视近时水平性隐斜视)时,偏差的数据略大些。(以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章)
一、正位眼与隐斜视
没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”,又称正位视。在融像机能大部分或
完全消失的情况下,眼球仍能维持其功能性原在位,无偏斜趋势的状态。如两眼注视一物体时,遮盖其中一眼,而两眼视线仍能准确的投向该物体,且不出现分离现象。但实际上绝对正位眼就是不存在的。每一人都有隐斜视存在。只就是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。
隐斜视,就就是隐性的斜视,我们用眼瞧上去,就是瞧不出有斜视,它就是用眼睛的聚散功能(融合力)作为一种补偿,而不表现出来的一种瞧不出的、潜在性的眼位偏斜。请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。
二、融像贮备
当双眼注视一个物体时,大脑控制两眼眼肌运动使视线同时落在一个点上,两眼视线起集合或开散作用,使双眼单视。两眼同时感知物体,使双眼视网膜融像为一个,这个过程融像反射,为了维持双眼单视作用,由视中枢神经发出的运动性冲动指令,经Perlia(佩利阿)核传导至双眼的内外直肌,使之协调运动,从而维持一个清晰的融像。
大脑控制两眼眼肌运动的能力,并能产生双眼单视,这个控制眼肌的范围,就就是融像贮备,也就就是聚散功能,又称为集合贮备。
双眼单视融像力分为运动性融像与感觉性融像。融像贮备就是运动性融像,并不就是感觉性融像(感觉性融像的眼睛并不会运动,与近感性集合有别)。
融像贮备就就是为了让双眼有立体视觉,良好的双眼单视功能,使双眼立体视更好的建立在“帕努姆氏(Panum’s)”空间内。
隐斜视的融像力代偿不足时,就会引起症状(视疲劳等),如不得到处理或就是治疗的话,就会造成双眼视觉系统的状态恶化。请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。
根据Morgan常值,一个正常人的眼睛的融像贮备为:视远时BI 4△±2 ～BO 10△±4;视近40cm时BI 13△±5 ～BO 11△±7。也就就是说,正常人的正视眼能在这些值范围内瞧清楚物体并正常融像,有双眼单视功能。
三、眼睛集合(辐辏)聚散功能
集合,即就是当眼球的近点反应。两眼同时注视一物体,当物体移近(6米以内)时,眼球借内外二直肌向内转,使两眼视线集合于一点上,方能产生双眼单视。物体越近,眼球内转程度愈大,此种称为集合(辐辏)。
集合(辐辏)之目的在于维持两眼单视,就是否出现利复视及其程度DP可式确定:DP一般不要超过±5。(本值还没有得到证明)
DP = V + VD + PE + Ph
上式中VD为集合需求;PE为棱镜度数,基底向外为正值,基底向内为负值;Ph 为隐斜视度,内隐斜视为正值,外隐斜视为负值;此三者总与为集合刺激,V为集合反应(多数指为近感性集合与调节性集合之与,为负值),可从0至最大集合,但为持久而舒适,须有一定量地集合贮备,其贮备足够与否,由各种测试值(即就是模糊、破裂、恢复)与各种规则来确定,如Morgan常值等。若集合反应与聚散刺激之差超过Panum’s区的融像范围则出现复像。
眼三联运动:当眼视近时,集合变大,调节增加,瞳孔缩小。请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。
集合分类:
?融像性集合:又称为视差性集合,为了使双眼单视。使双眼融像所引起的集合。
此集合的动力学为“阶梯”反应,潜伏期为150msec,持续期为
500msec,最大速度为每秒40度,聚合比开散稍快,持续视差性集合
的平均增益为0、99。聚散可出现不对称轨迹,如阅读时,聚散为