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4 三 5(星级)教案胸部评估(胸壁、胸廓、肺和胸膜的评估)

4 三 5(星级)教案胸部评估(胸壁、胸廓、肺和胸膜的评估)
4 三 5(星级)教案胸部评估(胸壁、胸廓、肺和胸膜的评估)

来宾市卫生学校教案

周次第周课次 1 次

授课方式理论课( √ ),讨论课( )

实验课( ),习题课( )

授课教师

授课班级专业护理

授课题目第三章身体状况评估

第五节胸部评估

一、胸部的体表标志

二、胸壁、廓的评估

三、肺和胸膜的评估

课时安排3学时

教学目的与要求1.掌握胸部的体表标志及临床意义

2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。

3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。

4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。

5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用

教学重点与难点重点:1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序

2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。难点:肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义;直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素;语音共振的检查法及临床意义,啰音、胸膜摩擦音的发生机制;

教材参考书

教材:《健康评估》(吕探云主编,人卫出版社第三版)参考书:《健康评估》(高健群主编,科学出版社第三版)

教具PPT

教学步骤与主要内容教学方法

和手段

时间安排

复习旧课

胸部的体表标志

胸骨角

肋间隙:是两个肋骨之间的空隙,用以标记病变的水平位置。

乳头:正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙,有助于计数肋间。

脊柱棘突:为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出,低头时明显,其下即为胸椎的起点,常以此作为计数胸椎的标志。

胸骨角

位置:胸骨上切迹下约5cm,又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成,两侧分别与左右第2肋软骨相连。

临床意义

计数肋骨和肋间隙的主要标志

标志支气管分叉

标志心房上缘

标志上下纵隔交界

相当于第5胸椎的水平

胸壁、胸廓评估

胸壁

静脉曲张

皮下气肿

胸壁压痛

胸廓

乳房

检查方法解释讲授

提问式、

启发式教

学、

多媒体

教学

5分钟

20分钟

10分钟

20分钟

5分钟

教学步骤与主要内容

和手段

时间安排

临床意义

胸廓评估:

正常胸廓:对称,前后径与横径之比为 1﹕1.5。异常胸廓:

扁平胸:前后径<1/2横径。见于肺结核。

桶状胸:前后径=横径。见于肺气肿。

鸡胸:前后径>横径。见于佝偻病。

胸廓单侧变形:胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增

厚和粘连等。

肺和胸膜评估:视诊触诊叩诊听诊

视诊

胸式呼吸减弱:肺炎、胸膜炎

腹式呼吸减弱:腹水、腹膜炎

呼吸的频率、节律和深度

触诊

胸廓扩张度

双侧增强:发热、代谢性酸中毒、大量腹水、

肝脾肿大等。

双侧降低:阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。

单侧降低:单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张

等。

语音震颤

减弱:肺气肿、气胸、胸腔积液。

增强:肺实变、肺空洞。

叩诊

叩诊的方法:直接叩诊法、间接叩诊法

正常肺部叩诊音:清音10分钟40分钟

教学步骤与主要内容

时间安排

和手段

胸部异常叩诊音:

实音:胸腔积液

浊音:肺炎

过清音:肺气肿

鼓音:气胸、肺空洞

肺界的叩诊

肺上界:4~6cm。

变窄:肺结核。

变宽:阻塞性肺气肿。

肺下界:分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线

第6、8、10肋间隙。

降低:阻塞性肺气肿。

上升:肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。

肺下界的移动范围:6~8cm。

减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜

粘连等。

听诊:

正常呼吸音

异常呼吸音

啰音

胸膜摩擦音

三种正常呼吸音比较

异常呼吸音:

异常肺泡呼吸音:主要指肺泡呼吸音的减弱或

增强,其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。

异常支气管呼吸音:又称管样呼吸音,指在正

常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意

义同语音震颤增强。

异常支气管肺泡呼吸音:指在正常肺泡呼吸音的

区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺

教学步骤与主要内容

时间安排

和手段

炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨

胀不全的区域。

啰音

概念:呼吸音以外的附加音。

干性啰音:

原理:气道狭窄。

特点:调高响亮,呼气时明显,易变性大。

分类:鼾音、哨笛音(哮鸣音)。

意义:支气管哮喘、慢性支气管炎、心源

性哮喘等。

湿性啰音:

原理:气道有“水” 。

特点:调低,水泡破裂声,吸气时明显,

易变性小。

分类:大、中、小水泡音。

意义:肺炎、肺结核、急性肺水肿等。

胸膜摩擦音

特点:似两手背相擦的声音;屏气时消失。

意义:胸膜炎。

教学步骤及主要内容

和手段

时间安排

小结

小结:(2分钟)

通过学习本节,同学们应该掌握胸部的体表标志及临床意义、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。

布置预习: 要求同学们要复习好本节课内容,做好下节课的预习

作业讨论题思考题1.叙述胸部体表标志及临床意义2.叙述语音震颤变化的临床意义3.叙述肺部听诊的内容(3分钟)

教研组组长意见

课后小结

肺功能检查测试题.doc

阶段性测试(八) 一、选择题(每题1分,共60分) (一)A型题(单项最佳选择题) 答题说明:每道试题下面有5个备选答案,请从中选出一个最佳答案,在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑。 1.肺功能正常的主要判断标准为: A.VC>80%,FEV1%>70% B.VC>85%,FEV1%>80% C.VC>80%,FEV1%>85% D.VC>90%,FEV1%>80% E.以上都不是 2.以下肺阻塞性通气功能障碍的判断标准正确的是: A.FEV1%明显下降 B.MVV增加 C.VC增加 D.气速指数>1.0 E.以上都不是 3.阻塞性肺气肿的判断标准为: A.RV/TLC%≤35 B.RV/TLC%≥35 C.RV/TLC%≥36 D.RV/TLC%≤30 E.以上都不是 4.呼吸性酸中毒的血气分析可能为:A.pH7.30,PaCO250mmHg B.pH7.30,PaCO240mmHg C.pH7.40,PaCO220mmHg D.pH7.35,PaCO245mmHg E.以上都不是 5.呼吸性酸中毒患者,治疗5天后好转,查血气分析为:pH7.30,PaCO248mmHg,HCO3–27mmol/L,Cl–110mmol/L,K+5mmol/L,AG为16mmol/L,可能存在以下情况:A.呼吸性酸中毒代偿+代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒失代偿 D.呼吸性酸中毒失代偿+呼吸性酸中毒代偿 E.以上都不是 6.肺容积包括: A.潮气量+补吸气量 B.补吸气量+残气量C.补呼气量+残气量 D.A项+B项 E.A项+C项 7.肺活量包括: A.潮气量+补吸气量+补呼气量 B.潮气量+补吸气量+残气量 C.潮气量+补呼气量+残气量 D.补吸气量+补呼气量+残气量 E.以上都包括 8.以下情况时补吸气量下降,但哪项除外:A.胸腔积液 B.肺气肿 C.胸膜粘连 D.肺纤维化 E.胸廓畸形 9.肺气肿病人测定肺功能不出现下列哪项结果: A.肺活量增加 B.最大通气量减低 C.残气量增加 D.肺总量增加 E.残气量/肺总量增加 10.正常成人的潮气容积: A.约500ml B.约800ml C.约1000ml D.约1500ml E.约4000ml 11.判断酸碱平衡调节中机体代偿性程度最重要的指标是: A.PaO2 B.PaCO2 C.BE D.HCO3- E.PH 12.下列哪项血气分析指标可作为肺通气功能指标: A.PaO2(动脉血氧分压) B.CO2CP(二氧化碳结合力) C.PaCO2(动脉血二氧化碳分压)D.SaO2(动脉血氧饱和度)

11 诊断学 胸肺部检查 试题

胸肺部检查复习题 一、名词解释 1、皮下气肿 2、三凹征 3、潮式呼吸 4、语音震颤 5、间接叩诊 6、呼气性呼吸困难 7、胸语音 8、捻发音 9、胸膜摩擦音 10、胸骨角 二、填空题 1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。 2、叩诊胸部:1)肺气肿出现_______音;2)气胸_________音;3)大叶性肺炎_______音;4)胸腔积液_______音; 3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________; 4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。 5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。 6、语音震颤增强主要见于_______,如_______、_______等;_______,如_______、_______、等。 7、查胸壁时,除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外,还应作中查一下各项:_______、_______、_______、_______。 8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。 9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。 10、肺下界上升可见于_______和_______。 三、选择题 1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是: (1)正常胸廓(2)扁平胸(3)漏斗胸(4)桶状胸(5)鸡胸 2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: (1)潮式呼吸(2)库斯式呼吸(3)间停呼吸(4)叹息样呼吸 (5)胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到: (1)断续性呼吸音(2)肺泡呼吸音消失 (3)异常支气管呼吸音(4)肺泡呼吸音增强(5)支气管肺泡呼吸音 4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为: (1)自上而下(2)自下而上(3)乳头以下往下流,乳头以上往上流 (4)乳头以下往上流,乳头以上往下流 5、胸骨有压痛或叩击痛常见于: (1)胸腔积液(2)肋骨软骨炎(3)急性白血病 (4)再生障碍性贫血(5)气管内异物 6、肋脊角增大常见于:

肺癌试题

一、A1题型 1.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽. B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑 D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳(Hoorer)综合征 【本题1分】 【答疑编号20329】 【正确答案】A 2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫 C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染 【本题1分】 【答疑编号20330】 【正确答案】C 3.关于小细胞未分化癌的叙述,下列哪项不正确 A.恶性程度最高,早期远处转移 B.多为中心型,,与吸烟关系密切 C.易产生副癌综合征 D.对化疗与放疗敏感 E.痰检癌细胞阳性率低 【本题1分】 【答疑编号20331】 【正确答案】E 【答案解析】 答复:多为中心型(肿瘤细胞易通过痰排出),与吸烟关系密切,经痰检的发生率会相对高一些。 4.下述肺癌症状中最常见的早期症状是 A.胸闷、气急 B.持续性胸痛 C.发热 D.咯血 E.咳嗽 【本题1分】 【答疑编号20332】 【正确答案】E 【答案解析】肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 5.临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)的肺癌是 A.中心型肺癌

B.周围型肺癌 C.肺上沟癌 D.细支气管-肺泡癌 E.肺转移癌 【本题1分】 【答疑编号20333】 【正确答案】C 6.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是 A.喘鸣 B.胸痛 C.气急 D.咳嗽 E.咳痰带血 【本题1分】 【答疑编号20335】 【正确答案】C 【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长,肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。 7.下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺 C.阻塞性肺炎 D.出现囊状空洞或斑片状浸涧 E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 【本题1分】 【答疑编号20336】 【正确答案】B 8.早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为 A.痰脱落细胞检查 B.胸部X线检查 C.放射性核素肺扫描 D.支气管镜检查 E.活组织检查 【本题1分】 【答疑编号20337】 【正确答案】B 9.下列哪种组织学类型的肺癌最常见 A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.肺瘢痕癌 【答疑编号23213】 【正确答案】B

胸部检查(含心肺听诊)

第四章体格检查——胸部检查(含心肺听诊)

(一)胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (1)骨性标志 1)胸骨角(Louis角):胸骨柄与胸骨体的连接处,其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2)肩胛骨:被检查者双臂下垂,肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。 3)C7棘突:最明显的棘突,用于计数椎体。 4)肋脊角:第12肋与脊柱的成角,其内为肾脏和输尿管起始部。 (2)重要的人工划线:包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时,利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点,然后用皮尺向下引,测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离,作为心脏测量的参照。 (3)胸部陷窝:包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 (4)肺和胸膜的界限:肺下界最为重要,分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 (1)胸壁:观察胸壁静脉有无充盈、曲张,血流方向。前胸壁静脉曲张,血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 (2)胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径:左右径约为1:1.5。 1)异常胸廓:①桶状胸:前后径:左右径≥1,同时伴肋间隙增宽,见于肺气肿。 ②佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2)单侧胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆:见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷:见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 (1)呼吸运动 1)正常的呼吸运动:胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2)呼吸运动类型变化及其临床意义:①胸式呼吸减弱或消失:见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变;②腹式呼吸减弱或消失:见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3)呼吸运动强弱变化的临床意义:①呼吸浅快:见于肺、胸膜疾患,呼吸肌运动受限(膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水);②呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4)两侧呼吸动度变化:两侧呼吸动度不对称时,呼吸动度弱的一侧往往为病变侧,如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 (2)呼吸运动的频率和节律 1)正常人呼吸运动的频率和节律:呼吸频率12~20次/分,与脉搏之比约为1:4。

呼吸系统练习题及答案

A1型题 1、属于下呼吸道的是: A、口腔 B、鼻 C、咽 D、喉 E、气管 2、不属于外鼻的结构是: A、鼻根 B、鼻背 C、鼻尖 D、鼻翼 E、鼻阈 3、上鼻甲平面以上及其对应的鼻中隔粘膜称为: A、嗅区 B、呼吸区 C、易出血区 D、位觉区 E、鼻阈 4、对鼻腔的描述哪项错误: A、鼻腔内面均覆以粘膜 B、固有鼻腔是鼻腔的主要部分 C、鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔 D、经鼻前孔通外界 E、经鼻后孔通咽 5、鼻出血的好发部位是: A、鼻腔顶部 B、鼻腔后部 C、鼻腔外侧壁 D、鼻中隔后上部 E、鼻中隔前下部 6、额窦开口于: A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、蝶筛隐窝 E、上、中鼻道均有开口 7、后筛窦开口于: A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、蝶筛隐窝 E、上、中鼻道均有开口

8、鼻泪管开口于: A、下鼻道 B、中鼻道 C、上鼻道 D、蝶筛隐窝 E、鼻前庭 9、不开口于中鼻道的是: A、额窦 B、上颌窦 C、前筛窦 D、中筛窦 E、蝶窦 10、成年人喉介于: A、第2~5颈椎之间 B、第3~6颈椎之间 C、第2~7颈椎之间 D、第3~6胸椎之间 E、第3~7胸椎之间 21、肺的结构和功能单位是 A、肺叶 B、肺泡 C、肺小叶 D、肺段 E、细支气管 22、下列哪项属于肺进行气体交换的场所 A、肺泡 B、肺叶支气管 C、肺段支气管 D、小支气管 E、细支气管 23、脏胸膜覆盖在: A、心包的表面 B、肺表面 C、心脏表面 D、纵隔表面 E、膈肌表面 24、有关胸膜的描述,错误的是: A、壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分 B、左、右肺分别位于左、右胸膜腔内 C、左、右胸膜腔是两个完全封闭的腔,互不相通 D、胸膜腔内有少量浆液,呈负压 E、深吸气时,肺下缘也不能充满肋膈隐窝 25、壁胸膜的分部不包括: A、肋胸膜

体格检查胸肺部

胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨,支气管分叉,心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感,握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者,常有胸 骨压痛和叩击痛,见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓

?成年人前后径:左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸:前后径与左右径几乎相等,圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大,大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房(正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙)--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红(鉴别炎症及癌症)

?水肿(炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷,局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样) ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊(上界--第二或第三肋骨,下界第六或第七肋骨; 外上象限开始顺时针,最后触诊乳头) ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则,边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动

肺和胸膜检查试题

肺和胸膜检查 一、填空题 1、潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低,使调节呼吸 的失常。多发生于系统疾病或某些等。 2、肺上界即肺尖的上界,正常人肺尖区叩诊有一带,其平均宽度 为。肺气肿时,肺上界;肺尖结核时,肺上界。 3、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙,腋 中线第肋间隙,肩胛下角线肋间隙。 4、正常人肺下界的移动范围为 cm。移动范围的的大小有关,一般于 和-上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于、、。 5、正常呼吸音有四种,即、、、和。 6、支气管呼吸音的特点是:声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音, 且吸气相较呼气相;肺泡呼吸音的特点是:声音为一种叹息样或柔和吹风样的音,且吸气相较呼气相。 7、异常支气管呼吸音又称为,常由、、及 等因素引起。 8、湿啰音的发生机制,是由于吸气时气体通过呼吸道内的,形成的

所产生的声音;或由于小支气管壁因黏着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的 9、临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时,湿性啰音多分布 于;而急性肺水肿和严重支气管肺炎时,湿性啰音则 10、胸膜摩擦音最常听到的部位是,多发生 于、、、及患者。 11、胸腔积液时,气管移向,患侧语音震颤;叩 诊;听诊呼吸音、语音共振。 二、判断题 1、呼吸过速指呼吸频率超过18次/分而言,见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心 力衰竭等。 2、胸腔积液、肺不张、气胸时,患侧呼吸动度减弱,健侧代偿性增强;而肺气 肿和酸中毒时双侧呼吸动度减弱。 3、干啰音持续时间长,其强度、性质和部位不易变,但瞬间内数量可有明显增 减。 4、异常支气管呼吸音的听诊部位为胸骨上窝、喉部及背部6、7颈椎。 5、肺不张时患侧呼吸动度减弱,语音震颤增强,叩诊呈浊音,听诊可闻及湿性 啰音。

肺部检查习题

肺部检查 一.选择题 A型选择题 1.直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角相当于 A.第五肋间 D.第八肋间 B.第六肋间 E.第九肋间 C.第七肋间 2.某患者胸廓前后径与横径之比为1:1,肋骨与脊柱夹角大于45度,应考虑为 A. 正常胸廓 D.扁平胸 B.桶状胸 E.鸡胸 C.漏斗胸 3.正常成年人静息状态下呼吸频率为 A.16-20次/分 D.24次/分 B.20次/分以上 E.18-20次/分 C.10次/分 4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 D.库斯氏呼吸 B.叹息样呼吸 E.呼吸过快 C. 潮式呼吸 5.哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低 A.潮式呼吸 D.间停呼吸 B.库氏呼吸 E.深大呼吸 C.叹气呼吸 6.肺泡呼吸音在胸廓何处最强 A.前胸上部 D.胸骨上窝 B.乳房下部 E.肩胛间区 C.腋窝下部 7.双侧肺泡呼吸音减弱见于 A.压迫性肺不张 D.大叶性肺炎 B.气胸 E.胸腔积液 C.肺气肿 8.支气管呼吸音的特点为 A.呼气时相较吸气时相长,音调高,音响强 D.吸气与呼气时相性质相似。B.吸气时相较呼气时相长,音调高,音响弱 E.呼气时相较吸气时相音响弱。C.呼气时相较吸气时相短,音调高,音响强 9.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质,吸气较强,音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为

A.正常肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音,呼气时间延长 B.正常支气管呼吸音 E.肺泡呼吸音,吸气时间延长 C.支气管肺泡呼吸音 10.异常支气管呼吸音最常见于 A.大叶性肺炎消散期 D.慢性阻塞性支气管炎 B.大叶性肺炎充血期 E.支气管肺炎 C.大叶性肺炎实变期 11.下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A.阻塞性肺气肿 D.自发性气胸 B.阻塞性肺不张 E.胸腔积液 C.大叶性肺炎实变期 12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A.间断性吸气性呼吸困难 D.间歇性叹息性呼吸困难 B.持续性吸气性呼吸困难 E.反复发作的混合性呼吸困难 C.反复发作性呼气性呼吸困难 13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A.结核性干性胸膜炎 D.阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 E.自发性气胸 C.慢性支气管炎 14.胸膜摩檫音最易听到的部位是 A.锁骨中线第六肋间 D.胸骨侧缘 B.腋中线第5-7肋间 E.肩胛下区 C.肩胛区 15.不符合干罗音特点的是 A.吸气和呼气时都可听到 D.局限性干罗音为局限性炎症引起B.吸气时清楚 E.性质不稳定 C.发生的部位不固定 16.不符合湿罗音特点的是 A.吸气和呼气时都可听到 D.多样性 B.呼气时清楚 E.多由肺部及支气管炎症引起 C.部位比较固定 17.患者病侧胸廓隆起,叩诊呈鼓音,语颤消失,呼吸音消失,气管移向健侧,应考虑A.肺气肿 D.肺炎 B.胸膜增厚 E.肺不张 C.气胸 18.阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征 A.桶状胸,肋间隙增宽 D.听觉语音增强 B.触觉语颤减弱 E.肺泡呼吸音呼气时相延长

肺和胸膜视诊和触诊检查教案

教案首页 课程名称耳鼻咽喉头颈外科章节(课题)颈部肿物的程序性诊治 授课对象 2013级耳鼻咽喉 研究生 授课时间2014.11.12 授课学时 2 授课地点耳鼻咽喉教室 教学目的与要求掌握:颈部重要解剖结构,颈部分区及血管、神经的走行,颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。 熟悉:颈部组织器官,重要的颈淋巴结群及其临床意义,颈部肿物其部位的特点和肿物性质,是否转移。 了解:肿物的性质,如为转移,何处为原发灶。 教学重点与难点★重点:颈部重要解剖结构,颈部分区及血管、神经的走行,颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。 ※难点:颈部及其疾病的相关解剖学特点 教学 方法 多媒体教学 教具多媒体教学系统、PowerPoint课件

教材及参考书教材:田永泉主编,《耳鼻咽喉科头颈外科学》第8版.北京:人民卫生出版社参考书:黄选兆汪吉宝主编,《实用耳鼻咽喉科学》,人民卫生出版社 板书设计 一、从解剖部位分析思考 1、颈前区 2、颈侧上区 3、颈侧下区 二、从发病时间分析思考 三、从肿物来源思考 四、病理: 术前—超声引导下粗针穿刺 术中—冰冻病理安全缘 术后—常规诊断定性 五、手术三大基本功: 颈清扫术 喉咽修复术 颈部解剖 六、手术三保护: 神经: 面神经副神经迷走神经

血管: 颈动脉颈静脉 组织器官功能: 喉咽食道入口气管 七、预防医疗纠纷的思考 八、实例分析 教学重点解决 ★教学重点: 做到课前认真备课,吃透教材,熟知各章节的重点,讲授时有所侧重,学时分配相对多些,充分利用教具,采用启发式、案例式、提问式等多种教学方法,调动学生学习兴趣,加深对知识点的掌握。 结合解剖图示,按分区进行讲解,采取提问的方式展开讲授。 通过临床病例引入相应内容,并结合解剖特点,加深对临床表现的理解。 教学难点突破※教学难点: 课前充分熟悉教学难点,了解学生的现有知识水平,然后有针对性的逐一突破难点,采用形象生动的语言,学生易于接受的方式讲授。具体讲授时可结合颈部各部位解剖生理及相关疾病的发病特点展开,正常与异常对比,由正常推理出异常。

肺和胸膜检查

肺和胸膜检查 【名词解释】 1.三凹征:当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为"三凹征"(three depression sign)。 2.腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童。 3.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性。 4.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法。检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平。被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动;呼气时阴影由下而上移动回归原位。此现象系膈肌随呼吸而上

下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度。 5.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 6.Cheyne-Stokes呼吸:Cheyne-Stokes呼吸又称潮式呼吸,是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5~30s。 7.Biots呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始。 8.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile fremitus)。根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。

胸部评估实验报告

《健康评估》实习报告 学院医学院 专业护理学 班级 10护理学1、2班 学号 姓名 指导老师 时间 2011学年第2学期 台州学院 一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领;⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作:⑴打开电脑主机,同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链,将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序,即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会,并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后,关闭电脑,同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1.按肺脏听诊顺序进行听诊:病人取坐位或卧位,微张口均匀呼吸。由肺尖开始,分别听诊前胸、侧胸和后背,自上而下,逐个肋间进行,左右对称部位对比。 2.正常呼吸音的听诊特点是:支气管呼吸音___________________________________,① 肺泡呼吸音________________________,支气管肺泡呼吸音__________________。 指出右图所示处所闻及的呼吸音:①____________,②____________,③__________。 3.异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4.干性啰音的听诊特点是___________________________________________________; 湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

2015.07月三基考试(呼吸系统试题)

2015年07月三基考试试题(呼吸系统) 姓名:科室:分数: 一、单项选择题:(共60分;每题2分) 1.与慢性支气管炎的发生密切相关的最主要病因是:(a) A.长期吸烟 B.气候因素 C.大气污染 D.细菌感染 2.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是:(d) A.肺气肿体征 B.右心功能不全表现 C.颈静脉充盈 D.肺动脉高压征 3.中度支气管哮喘最主要的治疗药物是:(d) A.茶碱类 B.抗过敏类 C.抗胆碱能类 D.糖皮质激素 4.支气管扩张大咯血的病理基础是:(c) A.感染所致黏膜充血水肿 B.病灶部位毛细血管通透性增高 C.动脉终末支扩 张形成动脉瘤 D.支气管壁破坏 5.引起大叶性肺炎最常见的病原菌是:(c) A.肺炎克雷伯菌 B.溶血性链球菌 C.肺炎链球菌 D.葡萄球菌 6.结核性与癌性胸膜炎的最主要的鉴别点是:(a) A.胸前积液细胞学和细菌学检查 B.胸腔积液ADA测定 C. 胸腔积液CEA测 定D.胸腔积液生长速度 7.判断肺结核有无传染性最主要的依据是:(b) A.结核菌素试验阳性 B.痰结核分枝杆菌检查阳性 C.胸片检查有空洞 D.血沉增快 8.慢性支气管炎诊断标准中,对病程的规定是:(b) A.每年患病2个月,连续2年以上 B.每年患病3个月,连续2年以上 C. 每年患病1个月,连续3年以上 D. 一年患病连续3个月以上 9.纠正呼吸性酸中毒,最主要的措施是:(a) A.改善通气 B.纠正电解质紊乱 C.给予呼吸兴奋药 D.减轻脑水肿 10.吸入性肺脓肿最常见的感染菌是:(c) A.金黄色葡萄球菌 B.化脓性链球菌 C.厌氧菌 D.真菌 11.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是:(d) A.血容量增加 B.肺小动脉炎 C.血液粘稠度增加 D.缺氧引起肺小动脉痉挛 12.诊断中度慢性阻塞性肺病(COPD),FEV1,占预计值%是:(a) A. FEV1<80% B. FEV1≥80%,20% C. FEV1≤30% D. FEV1≥50% 13.肺炎球菌肺炎,炎症消散后,常见的是:(C) A.肺部遗留纤维化 B.肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡 C.肺组织完全正常 D.造成胸膜粘连增厚 14.严重的Ⅱ型呼衰患者,不能吸入高浓度氧,主要是因为:(d) A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.兴奋呼吸中枢,促使CO2排过快,诱发呼碱 D.避免引起氧中毒 15.肺心病患者,测血气:PH7.25,PaO25.3kpa(40mmHg),PaCO29Kpa(67.5mmHg),HCO319mmol/L,BE-6mmol/L,

体格检查试题 答案及评分标准

试题编号颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 (1)颈部淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分) ②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分) ③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分) (2)腋窝淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3分) ②??检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。(4分) (3) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分) 答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分) 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

试题编号4:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分) ②检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分) 腹股沟淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分) ②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分) 滑车上淋巴结检查 ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分) 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

肺病科出科考试

孝感市中医医院肺病科出科考试试题 姓名:分数: 一、病例题(1小题,共4分) 1、男性,42岁,确诊肺结核并行抗结核治疗5个月,采用异烟肼,吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇方案,近日出现关节肿胀,疼痛,强直,活动受限。 (1)、出现上述不良反应的原因是 ( ) A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎 B、乙胺丁醇代谢障碍 C、异烟肼的不良反应 D、利福平干扰RNA合成反应 E、未加用利尿剂 (2)、应采取的治疗方法是 ( ) A、停服吡嗪酰胺,加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物 B、停服乙胺丁醇,加用利尿药 C、停用异烟肼,加用维生素B D、停用全部药物,加用抗过敏治疗 E、停用异烟肼,利福平,加用解热镇痛药 二、单选题(40小题,共40分) 1、右肺根内结构,自上而下依次为 ( ) A、肺静脉、肺动脉、主支气管 B、肺动脉、上肺静脉、主支气管 C、上叶支气管、肺动脉、肺静脉 D、肺动脉、上肺静脉、上叶支气管 E、肺动脉、肺静脉、主支气管 2、对脏胸膜的描述,正确的是 ( ) A、又称肺胸膜 B、与肺实质连接疏松 C、在肺根后方,参与肺韧带的形成 D、不伸入肺叶间裂内 E、仅贴于肺表面 3、对胸膜和肺体表投影的叙述,正确的是 ( ) A、左肺下缘的投影较右肺下缘的投影低 B、左肺下缘的投影较右肺下缘的投影高 C、胸膜下界内侧端起点高度相同 D、胸膜的下界比肺的下界高 E、胸膜的下界比肺的下界低 4、男性,34岁,突感胸部不适,X线检查如图最可能的诊断是 ( ) A、肺部炎症 B、胸腔积液 C、肺结核 D、正常心、肺、膈 E、气胸 5、对气管的描述,错误的是 ( ) A、上接环状软骨 B、分叉处称气管杈 C、气管权内面有气管隆嵴 D、气管后壁缺少软骨 E、在第3胸椎体下缘的高度分叉 6、下列哪项不属于支气管哮喘早期的基本病理改变 ( ) A、支气管平滑肌收缩 B、肺血管床减损 C、支气管腺体分泌增加 D、小气道广泛狭窄 E、支气管粘膜炎症、充血、水肿 7、外源性哮喘最容易在何时发作 ( ) A、春暖花开、踏青时 B、夏季游泳后 C、冬季滑雪后 D、秋游归来时 E、受凉感冒后 8、有关哮喘的实验室检查哪项可能错误 ( ) A、发作时嗜酸性粒细胞数可增高 B、痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠 C、发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指标均显著下降

肺和胸膜评估课程的教学设计

肺和胸膜评估课程的教学设计 随着护理程序的不断完善及其在护理实践中的广泛应用,健康评估课程在护理专业中逐渐成为一门主干课程,重要性日益凸显。为使学生掌握更多的健康评估技巧,教师在教学实践中不断摸索,争取每个课题的教学设计都符合具体学情。下面从教学背景、教学目标、教学策略、教学过程与教学反思五个方面谈一下肺和胸膜评估课程的教学设计。 一、教学背景 1.教材的地位与作用 熟悉教材是把握课堂的关键。本课题选自人民卫生出版社“十二五”职业教育国家规划立项教材《健康评估》(第二版),由张淑爱、李学松主编。健康评估是护理基础课程与临床护理学科之间的桥梁课,其本身也是一门实践操作性很强的学科,对于学生学习基本护理理论、掌握技能操作以及培养良好的职业道德等均有至关重要的作用。肺和胸膜评估课程选自第五章《身体状况评估》第四节《胸部评估》。在此之前,学生已经学习过胸部解剖及生理学、病理学的相关内容,并且学会了身体状况评估的基本方法,这为本课题的学习打下了基础。同时,本内容作为身体状况评估的重要部分,是保持护理评估连续性的关键环节,也是学习护理临床学科及走上工作岗位的重要铺垫,具有承上启下的作用。 2.学情分析 本课题授课对象是中职护理专业二年级学生。他们已基本具备护理学理论及操作的基础,积极活泼、求知欲强,但分析、解决问题的能力有待进一步提高,喜欢动手操作,不喜欢空洞的理论知识。 二、教学目标 1.课时目标 根据以上分析以及中等卫生职业教育指导思想和新大纲的要求,

制定了以下三个维度的教学目标。 (1)知识与技能目标:能够记住相关概念;能正确进行肺和胸膜的视诊、触诊、叩诊、听诊评估操作,并理解评估结果的意义。 (2)过程与方法目标:培养科学的思维、自主学习能力、合作探究精神及分析、解决问题的能力。 (3)情感、态度与价值观目标:养成认真踏实和高度负责的工作态度,增加沟通能力,树立爱伤观念。 2.重点与难点 依据教学大纲及护理岗位要求,确定了本课题的重点是“明确肺和胸膜的评估项目并能熟练操作”;再结合学生的具体学情,确定难点是“肺和胸膜评估听诊的结果判断及临床意义”。 三、教学策略 1.教法 在教学过程中,不仅要使学生“知其然”,还要使学生“知其所以然”。基于本课题内容的特点,主要采用了以下的教法。 (1)翻转课堂。课前学生自主学习,课堂上教师提问检验,以培养学生的自学能力及发现问题、解决问题的能力。 (2)情景模拟。通过心肺触诊听诊模拟仪模拟评估以及角色扮演进行评估,增加了学习的趣味性,体现“做中教”“做中学”的职业教育理念,将理论和操作有机结合。 (3)示教演示。利用多媒体课件展示课题内容,可以化抽象为直观,教师近距离的示教及时纠正评估过程中出现的问题,有助于学生领悟、掌握技能操作。 (4)分组探究。遵循组间同质、组内异质的原则进行分组,以小组为单位探究学习。 以上四种教法结合应用,极大地激发了学生的学习兴趣,体现出学生是课堂的主体,同时将现在的课堂学习与将来的护理工作有机结合起来。 2.学法

4 三 5(星级)教案胸部评估(胸壁、胸廓、肺和胸膜的评估)

来宾市卫生学校教案 周次第周课次 1 次 授课方式理论课( √ ),讨论课( ) 实验课( ),习题课( ) 授课教师 授课班级专业护理 授课题目第三章身体状况评估 第五节胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、廓的评估 三、肺和胸膜的评估 课时安排3学时 教学目的与要求1.掌握胸部的体表标志及临床意义 2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。 3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。 4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。 5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用 教学重点与难点重点:1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序 2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。难点:肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义;直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素;语音共振的检查法及临床意义,啰音、胸膜摩擦音的发生机制; 教材参考书 教材:《健康评估》(吕探云主编,人卫出版社第三版)参考书:《健康评估》(高健群主编,科学出版社第三版) 教具PPT

教学步骤与主要内容教学方法 和手段 时间安排 复习旧课 胸部的体表标志 胸骨角 肋间隙:是两个肋骨之间的空隙,用以标记病变的水平位置。 乳头:正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙,有助于计数肋间。 脊柱棘突:为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出,低头时明显,其下即为胸椎的起点,常以此作为计数胸椎的标志。 胸骨角 位置:胸骨上切迹下约5cm,又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成,两侧分别与左右第2肋软骨相连。 临床意义 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平 胸壁、胸廓评估 胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛 胸廓 乳房 检查方法解释讲授 提问式、 启发式教 学、 多媒体 教学 5分钟 20分钟 10分钟 20分钟 5分钟

肺和胸膜讲解

庆阳卫校授课教案 课程名称《健康评估》专业护理层次中专授课教师:吕娜娜 授课题目第三节肺和胸膜检查授课 学时 4学时 参考 资料 《临床诊断学》第五版戚仁铎 教学目标掌握肺部、胸膜检查基本方法(视、触、叩、听)掌握肺部、胸膜常见异常体征及其临床意义 重点难点肺部触、叩、听诊。肺部叩、听诊 教学手段讲授内容的要点时间 分配 讲述绘图一、视诊 (一)呼吸运动 1、呼吸运动类型 2、双侧呼吸运动是否对称 3、三凹征 (二)呼吸频率、节律及深度 1、呼吸过快 2、呼吸过慢 3、呼吸深度的变化 4、呼吸节律改变:潮式呼吸,间停呼吸 30分 手法演示二、触诊 (一)胸廓扩张度 1、检查方法 2、临床意义 (二)语音震颤 1、检查方法 2、检查方法 (三)胸膜摩擦感 1、检查方法 2、检查方法 三、叩诊 (一)叩诊方法 15分 45分

手法 挂图演示 画图演示 细致讲解 图表对比 口法演示 画曲线表示1、间接叩诊法 2、直接叩诊法 (二)胸部叩诊音分布 1、清音:正常肺组织 2、鼓音:左下胸胃泡区 3、浊音:肺与心、肝交界 4、实音:心、肝表面 (三)肺界叩诊 1、肺上界:宽度为4~6cm 增宽、变窄意义 2、肺下界:方法、正常肺下界位置、下降及升高意义 3、肺下界的移动范围:方法、正常范围为6~8cm、减小的 意义。 (四)胸部异常叩诊音:清音范围出现其他叩诊音 1、浊音或实音:肺含气量减少;肺内占位病变;胸腔积液 等 2、鼓音:肺内大空洞、气胸 3、过清音:肺气肿 四、听诊 (一)方法:体位、顺序、动作 (二)内容:正常呼吸音,异常呼吸音,罗音,听觉语音,胸膜摩 擦音,这里着重讲述正常呼吸音、异常呼吸音、罗音。 1、支气管呼吸音 支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊部位喉部、胸骨上窝、第6、 7颈椎及第1、2胸椎两 侧 除支气管呼吸音和支气 管呼吸音部位外,肺的 其余部位均是 胸骨角两侧、肩胛间区 第3、4胸椎水平右肺上 部锁骨上下窝声音特点好似抬舌呼气发"哈"声好似上牙齿咬下唇吸气 发"呋"音 吸气时近似肺泡呼吸 音、呼气时近似支气管 呼吸音 与呼吸关系呼气较吸气时间长、音 调高、音响强 吸气较呼气时时间长、 音调高、音响强 吸气时音响较强、音调 高,呼气时音响弱、音 调高 2、异常呼吸音 类型减弱或消失增强呼气延长断续性呼吸音粗造的呼吸音临床意义支气管阻塞、 声音传导障 碍、胸壁厚度 发热、贫血、 甲亢、酸中毒。 肺组织弹性减 弱小支气管阻 塞或狭窄。 见局部肺泡或 支气管炎症。 呼吸道黏膜炎 症,表面不光 滑,粘稠分泌 40

胸外科试题

2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示:C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是:D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性,65岁,低热,咳嗽并痰中带血丝3个月,胸片显示左肺上叶不张,少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型,哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型 13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛,多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性,52岁。6个月前发现进食哽噎感,其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质,体重减轻,体力下降。查体:脉搏80次/分,血压17/12kPa,体温℃,

消瘦,颈、锁骨上淋巴结未触及,化验正常,食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏,其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤 26.D. 食管炎 27.E .食管癌 28. 肺癌常见的症状,是 C 29.A. 脓性痰 30.B .白色泡沫样痰 31.C. 血痰 32.D. 胸闷,气短 33.E .肺部有干罗音 34. 食管癌好发部位,是C 35.A 颈部食管 36.B. 胸部食管上段 37.C .胸部食管中段 38.D. 胸部食管下段 39.E. 腹部食管 40. 男性,70岁。吞咽困难3个月。食管钡透:中段有3cm的不规则食管充盈缺损,取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降,T波倒置,肺功能严重障碍,其治疗方法为D 41.A. 药物疗法 42.B .根治性手术切除 43.C .姑息性手术 44.D .放射治疗 45.E .胃造瘘术 46. 食管癌手术食管切除范围应在距癌肿: D 47.A.1~2cm 48.B.2~3cm 49.C.3~4cm 50.D.5~8cm(>5cm) 51.E.10cm 12. 男性,32岁,反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张,经抗生素治疗及体位排痰,现体温、血象正常,痰量30ml/d。下一步治疗应选择 A A.继续抗生素治疗 B.雾化吸入 C.继续体位排痰 D.应用祛痰剂 E.手术治疗 13. 除手术外,上段食管癌最有效的治疗方法是: B A.化疗 B.放疗

实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊

实训四胸部、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊 [目的要求] 1.了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影; 2.掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。 3.掌握叩诊的基本检查方法,识别四种叩诊音。 [实习方法] 正常查体示教、同学互相检查、看录像。 [实习内容] 胸部检查 一、辩认胸部体表标志:胸骨(柄、体、剑突)、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙(前、后)及胸椎的方法,认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。 二、垂直线标志及解剖区域:前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。 三、划出各肺叶在胸壁上投影:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位,称为水平裂。始于腋后线第4肋骨,终于第3肋间隙的胸骨右缘。 四、胸部检查 (一)胸壁:有无静脉曲张,如有确定其血流方向,有无皮下气肿、压痛,肋间隙。 (二)胸廓形态:正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。 (三)胸廓是否对称,有无一侧或局部隆起或凹陷,脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。 (四)胸壁软组织有无肿块、瘢痕、 (五)压痛、皮下捻发感:临床有可疑时,应仔细检查各肋骨,肋间隙以及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。 (五)女性乳房视诊有无异常(对称性、表观情况)、乳头情况(位置、大小、对称性、有无内翻)。乳房触诊:先查健侧,后查患侧。检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊,最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块 肺与胸膜检查 一、视诊 (一)呼吸运动:增强、减弱、是否对称。 (二)呼吸方式:胸式或腹式呼吸。 (三)呼吸困难:吸气性、呼气性、"三凹征"。 (四)呼吸频率:过速、过缓、深度的变化。 (五)呼吸节律:有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。 二、触诊:

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