的药物，其机制是增加双侧海马NAA/Cr 比值，改善海马神经代谢功能。
参考文献1
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（收稿日期：2010-03-18；修回日期：2010-06-08）
高龄老年肺部感染应用比阿培南治疗合并红皮病1例
高军军，常璇，袁军
［关键词］红皮病；肺部感染；
高龄；
治疗
［中图分类号］R563.1［文献标识码］B doi ：10.3969/j.issn.1674-3245.2010.05.018
1临床资料
患者，男性，95岁，主因发作性咳嗽、咳痰40余年，气管切开术后1年余于2009年3月4日入院。患者于1964年诊断为慢性支气管炎，2007年1月24日因慢性支气管炎急性发作收入院，2007年2月10日因呼吸衰竭行经鼻气管插管术，3月28日行气管切开术。患者从2008年11月14日起间断出现体温升高，最高达39.4℃，血象明显增高，多次痰细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，先后给予美罗培南、利奈唑胺、头孢吡肟、哌拉西林钠/他唑巴坦、莫西沙星等治疗。入院时白细胞计数6.27×109/L ，中性粒细胞
0.71。胸片示：左下肺部感染。4月1日复查胸片提示双肺部
感染。患者持续发热2~3个月，肺部感染为主要原因，痰细菌对抗生素多重耐药。2009年6月18日给予5%葡萄糖注射液100ml+比阿培南0.3g ，静脉滴入，1次/12h 。第2d 患者四肢、前胸及会阴部出现散在红色斑丘疹。6月25日全身皮肤潮红，皮疹加重，散在类麻疹、猩红热样皮疹，经专家会诊后确诊为药疹，考虑为比阿培南引起，立即停用。29日皮疹蔓延至全身，融合成片，合并皮下出血，全身炎症反应加重，给予氢化可的松琥珀酸钠200mg+5%葡萄糖注射液50ml 静脉推注，控制炎症反应，减少渗出，同时每日给予血浆、白蛋白。7月2日经专家会诊后诊断为“红皮病”，给予氢化可的松琥珀酸钠每日400mg+5%葡萄糖注射液100ml 静滴，后逐渐减量至每日50mg 。7月4日起患者全身皮肤颜色开始变浅，局部有脱皮，肿胀减轻，7月10日全身皮肤颜色正常，脱皮明显，肿胀减轻。
2讨论
红皮病是由多种原因引起的系统性综合病症，不仅累及皮肤黏膜，还可出现内脏损害、脏器功能障碍、代谢紊乱，甚至危及生命［1］。此病因较为复杂，可以归纳为：（1）过敏性，特别是药物引起的过敏；（2）原发性皮肤疾病处理不当；（3）恶性肿瘤；（4）严重的感染。发病年龄以中、老年居多［2］。糖皮质激素是治疗本病的有效药物，应早期足量、短疗程应用。本例患者应用比阿培南后第2d 全身出现散在性皮疹，考虑为药物过敏引起。本病主要是激素治疗，给予氢化可的松琥珀酸钠每日400mg 静滴，然后逐渐减量，氢化可的松琥珀酸钠具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，同时给予美罗培南抗感染治疗。红皮病最重要的治疗是全身支持治疗，针对本例患者全身状况差，合并感染严重，处理难度大等特点，治疗过程中，除了大剂量应用激素外，还给予全身营养支持治疗，并严格控制出入量，纠正电解质紊乱，给予全方位优质护理22d 后，患者全身皮肤颜色正常，脱皮明显，肿胀减轻，预后良好。本例提醒我们，高龄老年患者应用比阿培南时应严密观察不良反应，如发现皮肤异常应及时寻找原因，对症处理，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务［3］。
参考文献1王强，佟艳梅，李铁男.143例红皮病临床资料分析［J ］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8：97-98.
2
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3刘艳红，郑晓芳，付会娟.盐酸雷尼替丁注射液致静脉炎1例［J ］.
中华现代护理杂志，2008，14：2024.
（收稿日期：2010-01-28；修回日期：2010-02-24）
作者单位：100853北京，解放军总医院南楼临床部心血管二科
·短篇报道·
中华保健医学杂志2010年10月第12卷第5期Chin J Health Care Med ，October 2010，Vol 12，No.5
·379·
·············································
艾滋病知识问答 一、选择题 1、艾滋病的英文缩写是（B） A、HIV B、AIDS C、HBV D、SARS 2、艾滋病病毒的英文缩写是（A） A、HIV B、AIDS C、HAV D、HBV 3、艾滋病的医学全名为（B） A、免疫缺陷综合征 B、获得性免疫缺陷综合征 C、先天性免疫缺陷综合征 D、继发性免疫缺陷综合征 4、艾滋病是由下列哪种病毒引起的？（ C ） A、先天性免疫缺陷病毒 B、获得性免疫缺陷病毒 C、人类免疫缺陷病毒 D、动物免疫缺陷病毒 5、我市目前艾滋病传播方式中所占比例最高的是（A） A、性接触 B、母婴传播 C、输血 D、共用针具注射毒品 6、感染艾滋病病毒的妇女会通过什么途径将病毒传染给婴儿（C） A、妊娠，分娩，亲吻 B、哺乳，亲吻，妊娠 C、妊娠，分娩，哺乳 D、搂抱，亲吻，呼吸 7、下例哪项预防艾滋病的方法是不正确的？（ D ） A、性关系专一 B、对被艾滋病毒感染者的血液污染的物品及时消毒 C、感染的妇女不怀孕可防止后代感染 D、将艾滋病人隔离起来保护大家 8、以下哪种接触不会感染艾滋病？（A） A、共用餐饮具，共同进餐 B、同性性行为 C、共用被艾滋病病毒污染的注射器 D、使用被艾滋病病毒污染的血液制品 9、综合防治艾滋病都有哪些措施（D） A、宣传教育 B、行为干预 C、关怀救助 D、以上都是 10、下列哪项是预防经性途径感染艾滋病的有效措施（ A ）
A、坚持正确使用安全套 B、拒绝毒品 C、到正规医院拔牙 D、不与人共用牙刷 11、艾滋病病毒感染者是指（D） A、感染了艾滋病病毒而且已经出现AIDS临床症状和体征的人 B、接触过艾滋病病人的人 C、接触过艾滋病病毒的人 D、感染了艾滋病病毒但还没出现AIDS临床症状和体征的人 12、以下哪种情况会感染艾滋病（C） A、与艾滋病病毒感染者共用餐饮具，共同进餐 B、与艾滋病病毒感染者一起上班 C、与艾滋病病毒感染者共用注射器 D、与艾滋病病毒感染者一起游泳 13、请说出艾滋病发病后的典型症状（ D ） A、长期低热，咳嗽 B、体重下降 C、慢性腹泻 D、以上都是 14、当HIV侵入机体后，未进入发病期者被称为（ B ） A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 D、艾滋病期 15、感染艾滋病病毒后，到血液中能检测出艾滋病病毒抗体的这段时间，称为什么期（ D ） A、急性感染期 B、无症状感染期 C、临床症状前期 D、窗口期 16、下列哪项不是艾滋病的传播途径（ D ） A、性传播 B、母婴垂直传播 C、血，血制品，器官移植和污染的注射器 D、蚊虫叮咬 17、HIV传播必须具备的条件有哪些? （ D ） A、有大量的病毒从感染者体内排出 B、排出的病毒要经过一定方式传递给他人 C、有足量的病毒进入体内 D、以上都是
血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的效果 发表时间：2016-10-12T15:21:19.453Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：张卫明 [导读] 在血清降钙素原水平的指导下，为老年心衰合并肺炎患者实行抗感染治疗。 龙岩人民医院呼吸内科福建龙岩 364000 【摘要】目的探讨血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的效果。方法将我院2013年6月至2015年6月收治的62例老年心衰合并肺炎患者实行分组研究，按数字随机分法分成31例研究组，通过血清降钙素原水平选择相应的抗感染治疗，而31例对照组则采用常规抗感染治疗，并对比两种治疗方法的应用效果。结果研究组获得的治疗总有效率87.10%，与对照组的77.42%相比差异较小，差异（=0.99，P>0.05）；治疗所需费用、住院治疗时间、抗感染治疗时间以及二重感染发生情况均多于对照组，且差异P<0.05；在实验室各项检测指标对比上，两组患者治疗后的指标指数均低于之前，其中研究组的C反应蛋白水平明显低于对照组，差异P<0.05。结论在血清降钙素原水平的指导下，为老年心衰合并肺炎患者实行抗感染治疗，能够起到良好改善效果的同时，还能加快患者的治疗进程，值得推广。【关键词】血清降钙素原水平；老年；心衰合并肺炎；抗感染；治疗效果 前言 由于心衰患者会伴随肺水肿的情况出现，所以肺部感染发生率也比较高，尤其是老年患者自身机能不够完善，时常表现为心衰合并肺炎，而老年心衰合并肺炎在临床治疗上，需要通过肺部感染的程度实行判定才能为患者制定出针对性治疗方案，但是患者年龄较大，身体抵抗力不佳，且存在多种疾病史的情况，肺部感染初期很难结合临床症状实行确诊，一定程度上会延误最佳诊疗时间[1-2]。基于此，本文通过血清降钙素原水平的检测来判定患者的感染程度，进而提出合理的抗感染方案，患者获得了较为理想的临床疗效，具体报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 将我院2013年6月至2015年6月收治的62例老年心衰合并肺炎患者实行分组研究，按数字随机分法分成31例研究组和对照组，其中研究组男性19例，女性12例；年龄61～81岁，平均77.19±2.33岁：入院时间：0.5h～13h。平均6.01±0.67h；对照组男性18例，女性13例；年龄63～80岁，平均78.20±2.45岁：入院时间：0.5h～14h。平均6.54±0.50h。两组患者在临床资料对比上，差异无统计学意义 （P>0.05）。 1.2方法 两组患者均采用相应的常规治疗，即利尿和强心处理，缓解电解质紊乱情况，并对心肌重塑状况实行有效预防等，而对照组根据患者的实际感染情况采用相对应的感染治疗。研究组在采取针对性抗感染治疗后，还要实行血清降钙原水平的检测，即接收患者入院治疗后的第三天实行检测；并根据检测结果对抗感染药物的剂量和药物类型实行合理调整，若血清降钙原水平超过0.5ng/mL，且呈现出持续上升的趋势，则有必要采取病原学检测，并替换原来的抗菌药物种类；若血清降钙原水平在0.25ng/mL～0.5ng/mL之间，则需要减少抗菌药物用量，减少幅度为80%；若血清降钙原水平明显低于0.25ng/mL，则需要停止抗菌治疗。 1.3疗效评定标准 结合《抗菌药物临床研究指导原则》中关于感染治疗效果的评价内容，作为此次研究对象是疗效评定标准，疗效标准一共分成四个等级，即痊愈、有效还有进步和无效，其中治疗总有效率=痊愈率+有效率。 1.4观察指标 ①对两组患者在治疗过程中，所需住院治疗的时间、抗感染治疗的时间、住院治疗所需费用，以及出现二次感染的发生率进行准确的记录和分析；②对两组患者的各项实验室指标实行严格检测，具体包括血细胞沉降率、C反应蛋白水平，还有白细胞计数和中性粒细胞比例，并对患者治疗前后指标指数变化情况进行对比。 1.4统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用表示计量资料，并用t检验，用检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。 2.结果 2.1对比两组患者的临床治疗效果 研究组获得的临床治疗总有效率为87.10%，其中痊愈17例，占54.84%，显效10例，占32.26%，进步3例，占9.68%，无效1例，占3.23%；对照组获得的临床治疗总有效率为77.42%，其中痊愈15例，占48.39%，显效9例，占29.03%，进步4例，占12.90%，无效3例，占9.68%，二者组间比较下差异较小，且（=0.99，P>0.05。 2.2对比两组患者的各项治疗指标 研究组所需住院治疗的时间13.07±1.51天、抗感染治疗的时间8.77±2.30天、住院治疗所需费用1628.61±123.64元，且有2例患者出现二次感染，发生率为6.45%；而对照组所需住院治疗的时间16.88±1.71天、抗感染治疗的时间15.20±2.42天、住院治疗所需费用 1946.18±114.73元，且有9例患者出现二次感染，发生率为5.42%，两组患者各项指标的组间比较下，研究组均明显更少，且差异P<0.05。 2.2对比两组患者的实验检测指标 两组患者经过治疗后，各项手术室实验检查指标水平均低于治疗前，其中研究组的C反应蛋白水平与对照组的相比明显更低，且差异P<0.05。详见表1。
一例艾滋病合并隐球菌感染患者用药分析 【摘要】新型隐球菌为条件致病菌，接触鸽子排泄物等是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病。该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、结核病等。新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。典型临床表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征，可见意识障碍、癫痫发作及精神障碍等。该病发病率低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。现感染科收治一名HIV伴隐球菌感染患者，临床药师现在对其用药进行监护，希望对该类患者的治疗有所帮助。 【关键词】艾滋病；隐球菌；患者；用药分析 新型隐球菌为条件致病菌，接触鸽子排泄物等是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病。该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、结核病等。新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。典型临床表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征，可见意识障碍、癫痫发作及精神障碍等。该病发病率低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。现感染科收治一名HIV伴隐球菌感染患者，临床药师现在对其用药进行监护，希望对该类患者的治疗有所帮助。 1病例 患者26岁青年男性，因“反复头痛，发热10天”入院10天前，患者受凉后发热，体温最高38.5℃，伴寒颤，搏动性头痛，头昏，无恶心，呕吐，视物模糊，复视，咳嗽，咳痰，气紧，心悸，胸痛，腹痛等症状。予以退烧药治疗（具体不详）后热退，但头痛仍反复发作，自述加快呼吸频率后有所缓解。6天前患者体温再次升高，头昏，头痛加剧，伴眼球胀痛，视物模糊，恶心呕吐，进食即引发，呕吐物多为胃内容物，无呕血，便血，腹痛腹胀等症状。遂收入成都市六医院就诊，予以抗炎以及对症支持治疗后患者体温仍波动于38-39℃，头痛无明显缓解，遂急诊收入我科继续治疗。自患病以来，患者精神可，食欲差、睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。 入院查体：T：37.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：113/72mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。颈阻（+），胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢无水肿。 辅助检查：（1.23）血常规：白细胞计数 3.38x109/L，N% 76.3%，淋巴细胞绝对值0.59*109/L↓，生化：白蛋白29.5 g/L，G 15.78 mmol/L，钠132.0 mmol/L，钾3.38 mmol/L，钙 1.63 mmol/L。血培养示新型隐球菌。脑脊液细菌培养：新型隐球菌。输血前全套：表面抗体（+），高精度HIV-I病毒载量 3.16E+05
艾滋病合并肺部感染的临床分析 【摘要】目的：提高对艾滋病机会性感染尤其是肺部感染临床 表现的认识。方法：回顾性分析62例艾滋病合并肺部感染患者的临床表现及胸部x 线表现。结果：62 例艾滋病患者肺部感 染临床表现的共同特征为：发热，乏力，消瘦，盗汗，咳嗽，吐痰，全身疼痛等。其中结核病患者39例，占总数的62.9% 。其余为肺 部感染。这些患者同时伴有皮肤感染和心、肝、肾等多系统损害。结论：肺部感染是艾滋病最常见的机会性感染，其中结核感染最 多见，是患者就诊、入院和致死的最重要原因之一。了解艾滋病合并肺部感染的临床特点及影像学特征，对艾滋病患者的早期诊断、早期治疗具有重要的意义。 【关键词】艾滋病;肺部感染;肺结核 【中图分类号】r563.1【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0156-01 【summary】purpose:increase of opportunistic infections of aids, especially knowledge of clinical manifestations of lung infection. method: retrospective analysis of 62 cases of pulmonary infection in aids patients with clinical manifestations and chest x-ray. result: 62 cases of pulmonary infection in aids patients is characterized by the common clinical manifestations: fever, fatigue, thin, night sweat, cough, spitting, body pain. among 39 patients of tuberculosis,
艾滋病常见的并发症有哪些 艾滋病常见的并发症 贫血、宫颈癌、生殖器疱疹、带状疱疹、脉络膜炎、淋巴瘤 艾滋病有什么并发症 一、并发病症 艾滋病并发症发生部位多系统受累者达86.6%,以消化、呼吸、血液和淋巴系统为主。并发症依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血和消耗综合症。机会性感染占所有并发症的80.6%。卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒和恶性肿瘤的发病率均较低。我国AIDS并发症和机会性感染病原体与国外报告相差较大,应结合实际有针对性地预防和及时治疗并发症。 1.机会性感染 (1)原虫感染： A)弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。艾滋病人得弓形体感染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部(1%)。该病是由寄生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由母亲经胎盘传给胎儿。后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而感染。 B)隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到原虫的卵囊。 C)卡氏肺囊虫性肺炎：主要发生于肺部，可导致呼吸困难、持续的咳嗽，发热等。卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而入，在病人体内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者的一个常见死因，在60%以上的艾滋病患者中属于最严重的机会感染，约有80%的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热(89%)和呼吸急促(66%)为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺囊虫肺炎常复发，病情严重，是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病
肺炎合并心衰病人的标准护理计划 一、气体交换受损 【相关因素】与肺部感染有关 【主要表现】咳嗽、气促、呼吸困难、肺部困定湿罗音。 【护理目标】患儿气促、发绀症状逐渐改善至消失，呼吸平稳。【护理措施】 1.保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%-60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风 2.被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。 3.根据患儿具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为6-8L/min,3-5L/min,1-3L/min,可采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。 二、清理呼吸道无效 【相关因素】与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。【主要表现】痰液粘稠，呼吸困难伴喘息。 【护理目标】患儿能顺利有效排出痰液，呼吸道通畅。 【护理措施】 1.肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。
2.经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部颈部要垫起。 鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂，应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。 3.拍背方法为将手成弓形叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。 三、体温过高 【相关因素】与肺部感染有关及机体免疫反应有关 【主要表现】体温超过正常范围。 【护理目标】患儿体温恢复正常。 【护理措施】 1.首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管行走处，水温32-36℃。待半小时后测体温。同时要注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应立即停止降温。经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。 2.高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部并加强防护措施。 3.保持衣着及被盖适中。大量出汗时应及时更换衣服。体温骤降时给予保暖，避免孩子直接吹风，防止着凉。 4.由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水棉球清洗口腔，每天两次，防口腔感染，保持口腔清洁湿润，口
HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南（一） （美国感染病学会推荐方案） （译自：Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559–85） 201508 上海市（复旦大学附属）公共卫生中心 凌云唐荣综述卢洪洲审校 通信作者：凌云（1977—），男（汉族），上海市人，本科学历，学士学位，住院医师，主要研究方向：感染性疾病的基础与临床 指南概要： 临床流行病学研究发现肾功能损害是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的一个重要并发症。在HIV感染者中近30%将出现肾功能异常，艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）相关肾病已成为终末期肾病（ESRD）的常见原因，并与疾病进展及死亡相关。艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗，因而这些医生应警惕HIV感染者患肾病的危险，选择可能的预防和治疗策略。故了解HIV感染者患慢性肾病（CKD）的危险因素、流行病学、监测方法以及治疗策略是非常重要的。本指南包括对成人和儿童HIV相关肾病的诊治，普遍适用于所有的HIV感染者，但临床医生可根据每个患者的不同情况对指南进行调整。 我们推荐对所有HIV肾病患者予以检测尿蛋白和肌酐清除率（GFR）、肾小球滤过率以评估肾功能，临床医生可根据肾功能对各种治疗药物等进行适当调整。CKD的高危人群有：黑人、CD4+ 细胞数< 200个/ μL、HIV-RNA 水平> 14000拷贝/mL、糖尿病、高血压或合并丙型肝炎者，上述患者每年均应接受肾功能监测。镜检尿蛋白积分≥1+及肾功能减低 （GFR<60mL/min/）者应咨询肾病专家，并进行尿蛋白定量与肾脏超声检查，必要时可行肾活检。HIV相关肾病（HIVAN）的治疗应根据患者的临床情况和肾脏组织学特征而个体化对待。对有尿蛋白的患者开始给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARBs）以控制血压。接受蛋白酶抑制剂治疗的患者应避免使用钙通道阻滞剂。一旦诊断为HIVAN，患者应接受高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART），并避免因肾功能恶化而停用HAART。单用HAART不能改善肾功能者，则无论成人还是儿童均应考虑应用ACEI和ARBs。尽管对于儿
艾滋病肺部感染病变的CT影像分析 目的探讨AIDS患者肺部感染病变的CT表现特点。方法回顾分析我院临床及病理检驗证实的16例AIDS患者肺部感染的CT影像表现资料。全部病理资料均行CT平扫取得。结果资料中AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺胸膜下尤为明显。合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺结核（TB）。合并真菌感染1例。结论CT是AIDS患者肺部感染病变的基本影像检查方法，双肺弥漫地图样磨玻璃影伴肺气囊是卡氏肺囊虫（PCP）的特征性表现。 标签：艾滋病；肺部感染；CT影像分析 艾滋病（acquiredimmune deficiency，syndrome AIDS）是由艾滋病病毒感染而引起的以机遇性感染为主的一类传染病，易发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP）感染，是导致患者死亡的主要原因。为了提高对此类感染病变的认识，让患者得到早期确诊与治疗，降低死亡率。现对16例艾滋病患者合并肺部感染的CT影像资料表现进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料选取的16例艾滋病患者资料中，男12例，女4例，年龄在25～43岁，平均年龄36.8岁。其中12例有静脉注射吸毒史，3例患者曾有多个性伴侣史，1例有输血史。所有患者确诊为HIV/AIDS阳性。经省、州疾控中心确定抗HIV阳性。 1.2临床表现所有临床患者资料中均记录有反复发热、咳嗽、乏力、部分病例有口腔溃疡、皮肤溃烂，部分病例为腹痛、腹泻，部分患者合并结核及淋巴瘤。 1.3方法应用本院美国GE公司生产的4排螺旋CT（Bright speed 4）对16例艾滋病肺部感染患者进行全肺常规扫描，部分患者感兴趣区做薄层高分辨CT 扫描。取仰卧位，拉定位像，扫描参数：120kV，80mA，层厚10mm，间隔10mm。 2 结果 2.1 AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺及胸膜下尤为明显。AIDS合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺TB。其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。AIDS合并真菌感染1例，表现为肺空洞内霉菌球形成，可见空气新月征。 3 讨论 在目前，艾滋病是一种临床绝症，其又叫做获得性免疫缺陷综合症，是一种
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上
艾滋病与肺部机会性感染(一) 【摘要】目的提高基层医务人员对艾滋病（AIDS）肺合并症的认识。方法对收治的5例AIDS 合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例AIDS患者的临床表现均以发热、咳嗽、消瘦为主要症状体征，并发肺结核3例，间质性肺炎2例，经治疗好转1例，死亡3例，放弃治疗1例。结论肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染，对高危人群发生的肺部机会性感染应警惕AIDS，并及时检查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。 【关键词】获得性免疫缺陷综合征；肺；感染；诊断 艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病。据估计全球每天以16000个新感染者的速度在发展，我国自1985年发现首例AIDS 病人至2002年底，累积报道HIV/AIDS40560例，较2001年累积增长32%〔1〕。无疑地，AIDS 在我国已进入快速增长期，合理治疗及护理工作任重道远。为提高基层医务人员对AIDS肺合并症的认识，现对我院2002年1月～2004年12月收治的5例AIDS合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。 1临床资料 1.1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄20岁、27岁、35岁各1例，30岁2例。职业：护士1例、农民1例、待业3例。发病来院首次就诊时间最短4天，最长1年。有冶游史2例，吸、食及静脉注射海洛因史2例。护士患者患有地中海贫血，其丈夫为静脉药瘾者且HIV抗体阳性，否认艾滋病职业暴露史；5例均否认卖血、输血史及肝炎、结核等传染病史。 1.2临床症状及体征5例患者中均有不规则发热、咳嗽、明显消瘦症状，伴乏力、盗汗3例，气促2例，慢性腹泻1例，胸痛1例，咽痛2例，停经5个月1例，恶液质1例，腹股沟淋巴结肿大1例，皮肤黄染1例，皮肤溃疡1例，口腔溃疡1例，四肢皮肤暗红色斑疹1例，口唇紫绀1例，肺部罗音3例。 1.3实验室检查采用酶联免疫吸附法检测5例患者的血清HIV抗体均阳性，并经广西壮族自治区艾滋病性病预防控制中心检验中心采用蛋白印迹法确认。其它实验室检查：肝功能异常1例，丙肝抗体阳性2例，WBC4.0×109/L1例，WBC>10×109/L2例，轻～中度贫血3例，血沉增快3例，大便培养霉菌生长1例，痰培养有表皮葡萄球菌生长1例，血培养均阴性，痰涂片找抗酸杆菌均阴性。 1.4影像学检查5例均行胸部X线检查，结果诊断：间质性肺炎2例，肺结核3例。肺结核患者中1例左上、中、下肺呈斑片状阴影，2例两肺呈小片状渗出性病灶混有小结节状病灶，伴空洞1例。间质性肺炎中1例经治疗后病情加重，复查胸部CT示两肺除左下肺野外均呈致密性实变（白肺），呈“毁损肺”外观。 1.5治疗及预后以针对各种机会性感染的病因治疗为主。肺结核患者全部给予抗结核治疗，方案为3HRZS(E)/6HR，即前3个月联合用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）或乙胺丁醇（E），后6个月联用H、R；肺炎患者联合使用多种抗生素治疗，同时加强综合支持治疗和对症治疗。结果：好转1例，放弃治疗1例，死亡3例。死亡原因：呼吸衰竭1例，败血症1例，全身衰竭1例。 2讨论 2.1CD4+细胞在AIDS诊断中的作用HIV为嗜淋巴细胞的逆转录病毒，其侵入人体后，首先识别CD4+细胞和巨噬细胞，导致机体免疫受损，临床上渐进展为急性HIV感染期、无症状HIV 感染期及AIDS。根据我国1996年修定的HIV/AIDS诊断标准〔2〕，认为发热持续1个月以上，近期（3～6个月）体重减轻10%以上，血清抗体阳性，可诊断为艾滋病。美国疾病控制中心于1993年规定，凡CD4+细胞0.2×109/L或14%淋巴细胞总数的HIV感染者，按AIDS病例报告，突出了检测CD4+的重要性。在HIV感染的急性期和无症状期，CD4+细胞≥0.4×109/L，
谈老年心力衰竭并发肺部感染 老年心力衰竭是一种复杂的临床症状群,指在静脉回流正常情况下,心脏排血量不足,无法满足机体代谢需要,这种病是心血管疾病的严重阶段,病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要诱因是肺部感染。所以,老年心力衰竭伴肺部感染治疗受到广大医护人员的高度重视。本文通过对报道老年心力衰竭并发肺部感染的资料进行梳理并结合自己的临床经验,从机制、治疗和护理的角度初步探讨了老年心力衰竭并发肺部感染的临床症状群。 标签：老年心力衰竭;肺部感染;发病机制 心力衰竭是一种复杂的临床症状群,这种病是心血管疾病的严重阶段。易发生心力衰竭的人群多为老年人,因其心脏功能下降、顺应性差、搏出量少、还常合并有其他器官系统的疾病,使病死率非常高,而且预后差。诱发老年人心力衰竭的因素很多,但主要的诱因还是肺部感染,而老年人又是肺部感染的易感人群,所以如何更好地控制肺部感染已成为治疗老年心力衰竭的关键。老年心力衰竭伴肺部感染的治疗也逐渐受到广大医护人员的高度重视。本文的目的是探讨老年心力衰竭并发肺部感染的病理机制,并尝试性地提出了治疗及护理方案。 1 老年心力衰竭并发肺部感染的资料 高萌等[1]曾经报道了106例左心衰竭患者,其中60～69岁的老人并发肺部感染的概率为34.48%,70～79岁的老人并发肺部感染的概率高达38.00%,80～89岁为8.15%。在所有106例患者中,有83例合并有肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、肾功能不全、糖尿病等疾病,肺部感染率为49.40%,只有23例患者无合并其他疾病,肺部感染率为21.74%。 宋琼[2]也曾报道了40例心脏患者,其中的30例约占75.00%由于肺部感染引起心力衰竭。40例患者全部用抗生素,7～10 d为1个疗程。除了用抗生素外,还让患者口服利尿剂及小剂量洋地黄类药物,对14例患者还应用了磷酸二酯酶抑制剂氨力农。结果共有36例(90%)的患者康复治愈,4例患者(10%)死亡。4例死亡中,1例属院外洋地黄过量,1例呼吸衰竭,1例全身衰竭,1例肾功能衰竭合并消化道出血。 2 老年心力衰竭并发肺部感染的发病机制 2.1 老年心力衰竭并发肺部感染的首要因素是年龄因素 老年人气道黏膜萎缩、呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能退化,导致呼吸道管腔狭窄、咳嗽反射功能减弱,进而影响分泌物排出,使老年人成为并发肺部感染的易感人群[3]。急性左心衰竭时,血流缓慢,也易造成细菌在肺血管内聚集,引发肺部感染。
艾滋病并发肺部感染的病原菌分析 4 目的：探讨艾滋病并发肺部感染的病原菌分布与预后情况。方法：选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，都进行痰液的病原菌分析，同时进行综合治疗。结果：25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。结论：艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。 标签：艾滋病；肺部感染；病原菌 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。调查显示，全世界每年度全球新增艾滋病病毒感染者500万左右，每年有50万死亡[1]。艾滋病患者因免疫功能低下，常伴有肺部各种机会性感染，预后很差[2]。艾滋病并发的肺部感染具有混合性、多样性和难治性等特点，有研究表明，当CD4+细胞数小于200个/μl时，2年后发生机会感染的频率高于55.0%[3]。为提高对艾滋病并发肺部感染的警惕性，我们对30例艾滋病并发肺部感染的病原菌进行分析，现报告如下。 1临床资料 1.1研究对象 选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，入选标准：艾滋病抗体阳性；符合肺部感染诊断标准；年龄18～65岁；近1个月内未接受过影响本试验观察的药物治疗；受试者自愿并签署知情同意书。其中男18例，女12例；年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄（56.52±3.26）岁；病程最短1年，最长8年，平均病程（4.56±0.45）年；职业分布：经商11例，公务人员8例，公司职员5例，无业6例。婚姻史：已婚24例，离异6例。 1.2临床表现 30例患者中发热27例，3例低热，平均持续时间（15.11±3.25）个月，咳嗽、盗汗28例，憋气24例，乏力、畏寒和食欲下降22例；腹泻15例，头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛10例。实验室检测：20例血红蛋白降低（7.1～11.6g/L），血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各15例，谷丙酸转氨酶增高10例；所有患者IgG和IgA均升高；X线胸片主要表现为双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，胸部CT表现为两侧肺野弥漫分布斑点状及大片状密度增高影。 1.3病原菌检测 所有患者于清晨用清水反复漱口后，用力咳嗽，留取新鲜痰12小时内送检，
老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用 目的探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用。方法选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予早期治疗，对比治疗后两组患者治疗总有效率、6min步行距离、血压、心率及超声心电图指标等。结果研究组治疗总有效率95.0%显著高于对照组72.5%，无肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应发生，安全性较佳；治疗后研究组6min步行距离、LVEF、FS、SV四项指标改善效果显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年心衰合并肺部感染患者实施早期治疗可显著缓解心衰、肺部感染症状，改善心功能，提升预后，治疗效果安全可靠，值得临床大力应用推广。 标签：老年心衰合并肺部感染；心功能；预后；效果 心力衰竭是临床老年患者常见病症，其发生与多种因素有关，老年患者身体各项机能退化，心脏功能受供血、供氧方面影响，输液量减少，加之合并其他原发性疾病，从而导致病发危险性较高。据临床研究，肺部感染是诱发老年患者心衰的典型性危险因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程长、必须及早给予积极治疗以提升预后，降低患者死亡率[1]。为探究老年心衰合并肺部感染患者早期治疗对改善临床症状及预后的作用，本次研究选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合WHO冠心病ICD临床诊断标准与心衰NYHA分级，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，排除严重心律失常、肝肾功能障碍、电解质紊乱与高动力所致心衰等，签署治疗同意书。患者心衰程度：轻度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分级：Ⅱ级49例，比例61.25%，Ⅲ级27例，比例33.75%，Ⅳ级4例，比例5%。 1.2临床症状特点所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、体温升高、呼吸困难及夜间不能平卧等症状，少数伴有血痰或脓性痰、胸闷气促等，体征多数可见明显两肺干湿罗音，心率加快，少数有下肢浮肿、血压升高、颈动脉怒张和肝部胀大症状；多数患者有冠心病病史。辅助检查：实验室检查显示多数白细胞数增多，X线片显示肺部有片状阴影，肺纹理增粗，少数胸腔有少量积液，肺动脉影增宽；心电图结果显示正常或T波倒置改变，少数伴右束支完全或不完全阻滞；心脏彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血气分析提示血氧分压降低[2]。80例患者男47例，女33例，年龄58～76岁，平均年龄（68.7±4.1）岁，病程4～12年，平均（6.7± 2.1）年，随机分为对照组和研究组，每组40例，
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男 10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分 R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分 R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关
2019智慧树艾滋病答案 一、选择题 1.艾滋病病毒，是一种能生存于人的血液中并攻击的病毒（）。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨酪系统 D、肌肉系统 2.对艾滋病病毒易感的人群是（）。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人 3.下例哪项不是急性HIV感染的临床表现（） A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 4.HIV感染的确证实验是（） A、免疫印迹法查HIV抗体 B、酶联免疫法查HTV抗体 C、PDR法检测HIV RNA D、流式细胞仪检测CD4细胞数 5.艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播（） A、共用针头或注射器 B、性接触 C、日常生活接触 D、母婴传播 6.下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（） A、同性恋者 B、性乱交者 C、静脉吸毒者 D、医护人员
7.下列哪个不是艾滋病的传播途径（） A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 8.PCP首选治疗是（） A、氟康唑 B、复万新诺明 C、戊烷脒 D、乙胺嘧啶 9.HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害（） A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨胳系统 10.艾滋病患者常见的肿瘤是（） A、霍奇金病 B、淋巴肉瘤 C、卡波济肉瘤 D、非霍奇金淋巴瘤 11、目前艾滋病是一种（C） A 可以治愈但无法预防的疾病 B无法治愈也无法预防的疾病 C 无法治愈但可预防的疾病 D 可以预防也可以治愈的疾病 12、最容易受艾滋病感染的几个高危人群是：（B） A、高收入人群、青少年人群 B、性乱人群、男性同性恋、吸毒人群 C、贫困群体、白领阶层 D、医护人员
艾滋病患者合并肺部机遇性感染的CT影像特征【摘要】目的:探讨hiv/ aids 患者肺部机遇性感染ct 表现特点。方法回顾性分析我院临床及病理检验证实的8例aids 患者的ct影像学表现。全部病例均行ct 扫描,部分行hrct扫描。结果aids 合并卡氏肺囊虫肺炎(pcp)5例,典型表现为双侧肺门旁到中 下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。hiv合并肺结核3 例,其中2例为粟粒型结核，一例与普通结核相似。结论 ct检查是aids 患者基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。双肺毛玻璃影、网状影、碎石路征为艾滋病伴卡氏肺囊虫肺炎(pcp)的特征性表现。 【关键词】艾滋病(获得性免疫缺陷综合征);机遇性感染;卡氏肺囊虫肺炎肺炎;螺旋ct扫描 ct imaging featuresof pulmonary opportunistic infection in patients with aids jia shexing , zhang qiang,yang fangbo 【abstract】 objective to investigate the ct imaging features of lung opportunistic infection in patients with aids. methods a retrospective analysis was made of lung imaging features of 8 cases of aids confirmed by clinical and pathological examination from department of radiology ，the
老年性心力衰竭并发肺部感染的临床综合护理 发表时间：2016-10-20T15:31:10.047Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：潘碧其 [导读] 心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态。 广州军区总队医院神经康复科广东/广州510000 【摘要】目的：探讨临床综合护理对老年性心力衰竭并发肺部感染的影响；方法：对66例老年性心力衰竭并发肺部感染患者进行合理治疗及临床综合护理，观察患者心力衰竭及肺部感染的改善情况，结果：经过合理治疗及临床综合护理，心力衰竭及肺部感染得到了不同程度的改善。结论：临床综合护理对改善老年性心力衰竭并发肺部感染具有重要意义，提高了患者的生存质量。 【关键词】老年性心力衰竭；临床综合护理 心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态，亦是临床上患者死亡的最主要原因之一。流行病学研究发现，人群中心力衰竭的发生率达到 2. 0%，而年龄大于 60 岁的老年人群发生率高达 10%。因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一。本文旨在探讨老年人群慢性病心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理措施，以改善患者的病情，提高生活质量。我院自2013年12月至2014年3月收治66例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，均对其进行综合临床护理，总结如下： 1临床资料 1.1 一般资料选择2013年12月至2014年3月我院收治66例老年慢性心力衰竭住院患者，所有患者均符合1995年欧洲心脏协会有关心力衰竭的诊断标准。其中男37例，女29例，年龄为60～76岁，平均69岁。其中合并脑梗塞15例、脑出血21例, 高血压性心脏病10例,肺源性心脏病5 例, 心脏瓣膜病 4 例; 4例慢性支气管炎;糖尿病患者7例. 1.2 临床表现所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难，可闻及湿啰音。 1.3方法根据体温、血常规、胸片、肺部听诊、痰培养，确定有无肺部感染。 2.结果 本组对 66 例心力衰竭患者选择规范的治疗和采取合理的护理干预， 59例患者治疗后心衰症状明显改善、肺部感染控制；4例顽固性心衰患者肺部感染控制、心衰症状有所好转；3例患者因合并全身器官功能衰竭而死亡。经实践得到正确合理的治疗和适当的护理干预对心力衰竭患者的康复起到至关重要的作用 3老年心力衰竭并发肺部感染的因素 慢性心力衰竭患者容易导致肺部感染往往与以下因素有关：①呼吸道防御：慢性充血性心力衰竭患者的呼吸道防御能力降低；②免疫因素：有研究表明细胞免疫和体液免疫功能低下是患者并发肺部感染的重要原因。③误吸情况：对于慢性充血性心力衰竭患者，心排血量低下，长期处于卧床情况，在卧床期间，患者的呼吸道纤毛摆动能力降低，再加上患者的咳嗽无力，痰液不容易排出，可发生坠积性肺炎；而长期服用安眠药的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的误吸。 4老年心力衰竭并发肺部感染的合理治疗 我院老年人群合并慢性病患者大部份需要长期卧床,长期卧床患者发生坠积性肺炎机率较高,首先要加强老年患者的基础性疾病治疗,早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素以及联合用药,是预防及治疗老年人群肺部感染合并心力衰竭的关键。 4.1抗生素应用 对于老年人群患者,一方面需要长期使用抗生素,另一方面又必须使用低肾毒性、广谱的抗生素。为防止细菌性耐药,同时以2～3种抗生素联合运用疗效较佳。 4.2利尿剂应用 老年心力衰竭伴肺部感染容易发生电解质紊乱，因此在使用利尿剂时，应使用短疗程、口服、小剂量、间歇性、排钾与保钾利尿剂并用的药物，还要采取联合用药、间断治疗的方法，减少电解质的紊乱，定期监测电解质及肾功能情况。 4.3 强心剂应用 对于老年患者一般洋地黄用量为常规剂量的1/2～1/3即可，必要时用快速制剂。应用强心剂特别是合并高血压及冠心病患者不主张大剂量应用。 4.4 ACEI应用 为了减轻心脏前后负荷,防止心室“重构”,可以应用血管紧张素转换酶抑制剂。并且,心力衰竭时释放的内皮素与肾素-血管紧张素系统都会起到增加外周血管阻力、减低心输出量的作用,而血管紧张素转换酶抑制剂刚好能够缓解内皮素的部分作用。 5老年心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理 5.1常规护理：密切观察患者的体温、心率、心律、呼吸、血压情况，准确记录24h的出入量。 5.2 加强口腔护理加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施，可用淡盐水或1%～3%苏打水擦洗口腔或漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长。 5.3协助患者排痰尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5s，用力地将痰咳出来，并连续2次短而有力地咳嗽；适当饮水和输注液体，利于痰液的稀释；或在护士协助下翻身，以借助重力作用促使气管内痰液移动，便于咳出； 5.4 减少误吸对于长期卧床的患者，进食、饮水，均应抬高床头，饮食完毕后不应立即平卧，防止食物反流；应加强翻身、拍背、排痰，必要时给予雾化吸入。 5.5心理干预老年慢性心力衰竭患者可能会因为病程长、医疗费用负担重等原因，导致老年患者出现焦虑抑郁等不良情绪，护理人员要充分了解患者产生心理情绪的原因，和患者沟通交流，缓解不良情绪，减少不良情绪对疾病影响，帮助患者树立战胜疾病信心。