大苗老师 6月5日第56讲：
第10节：消化系统疾病
一、解剖生理特点
一、解剖特点
1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩，血管丰富。
3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。
二、生理特点
新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间：
水为1.5-2小时
母乳为2-3小时
牛乳为3-4小时
二、先天性肥厚性幽门狭窄
由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
一、临床表现
1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波
3.右上腹肿块特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块
还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现
二、辅助检查
1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长
≥17mm.
2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟
嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。
三、治疗
幽门环肌切开术
三、先天性巨结肠
又称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远端无神经调节，持续痉
挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.
3.直肠指检直肠壶腹部空虚。
二、辅助检查
腹部立位平片、内镜
三、诊断和鉴别诊断
1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无
气
2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静
脉积气。
四、小儿腹泻病
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性
状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。（6个月以
前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻，2岁以后好发菌痢）
一、病因
1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。
2.感染因素（注意这个是外在因素）：病毒感染，轮状病毒属是婴幼儿
秋冬季腹泻的最常见病原，其它还有如细菌、寄生虫。
3.非感染因素：包括饮食气候等因素。
二、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
1.轻型腹泻只有局部症状而无全身症状。
2.重型腹泻除了局部症状还有全身症状，如脱水、电解质紊乱等（二）水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱
1.脱水
脱水量÷体重=每kg脱水量如5kg婴儿脱水量为150ml：150÷
5=30ml/kg 为轻度脱水
2.低钾血症：多在酸中毒和脱水被纠正后出现，表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常等
3.代谢性酸中毒：由于腹泻致大量碱性物质丢失，导致酸中毒。
4.脱水性质
（三）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾
被称为“秋季腹泻”。多见于6-24个月的婴幼儿。这里有个特征性的
东西--脂肪球（+），出现这个就是考的轮状病毒肠炎。症状轻，大便
蛋花汤样，量多，次数多，水分多，无腥臭味。
2.大肠杆菌肠炎多发生在气温较高的夏季
（1）致病性大肠杆菌肠炎黄绿色或蛋花样便，有霉臭味
（2）产毒性大肠杆菌肠炎起病急，临床表现与致病性大肠杆菌相似
（3）侵袭性大肠杆菌肠炎起病急，大便黏冻带脓血。
（4）出血性大肠杆菌肠炎
（5）黏附性大肠杆菌肠炎
3.空肠弯曲菌肠炎、
4.耶尔森菌小肠结肠炎
5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎
6.抗生素诱发的肠炎这里记住两个
1.金黄色葡萄球菌肠炎大便呈暗绿色海水样便，有腥臭味
2.真菌性肠炎白色念珠菌反致，可以见到豆腐渣样细块。
三、诊断及鉴别诊断
这里知道一下生理性腹泻：就是除了拉肚子，其它哪儿都好，但还是
注意有时题干里会出现什么湿疹、虚胖，也
是说的生理性腹泻。
四、治疗
1.饮食疗法调整饮食，而不是禁食。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液：对于轻中度无循环障碍的可给于口服补液盐（ORS）其张力为2/3张，总渗透压为310mmol/L。
（2）静脉补液
?明白要补多少量
总量：包括补充累积损失量（就是上面脱水分度的量）、继续损失量和生理需要量。
轻度脱水约为90～120ml／kg
中度脱水约为120～150ml／kg
重度脱水约为150～180ml／kg
轻--中--重每次增加30ml／kg。
?明白每种液的张力
溶液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。
生理盐水（0.9%氯化钠）为1张，等张溶液
葡萄糖（不管5%还是10%都一样）没有张力
1.4%碳酸氢钠溶液为1张，等张溶液
1.87%乳酸钠溶液为1张，等张溶液
?明白每种脱水需要用什么液来补
等渗性脱水用1／2张含钠液
低渗性脱水用2／3张含钠液
高渗性脱水用1／3张含钠液
重度脱水的患儿应快速扩容，用20ml/kg的等张含钠液30-60分钟内快速输入，注意啊，这里扩容是不管高渗低渗的，统一用等张液。
重度酸中毒的患儿可用1.4%碳酸氢钠溶液扩容，兼有扩容和纠酸的作用。
?明白这个张力是怎么算出来的
这里首选要明白一点：含钠的等渗液在整个溶液里所占的比例，就是多少张，如
2：3：1液由6份液体组成，其中有2份生理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠溶液。看看其中有张力的为生理盐水和1.4%碳酸氢钠，共3份。这样含钠的等渗液所占比值就为3/6（1/2）张。
4：3：2液由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占6份，所占比值就为6/9(2/3)张.
2：6：1液由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占3份，所占比值就为3/9(1/3)张。
这里有一个规律：不管怎么配，盐和碱的比例始终要保持2：1
补钾的几个原则：
见尿补钾
能口服补钾用口服。
静脉补钾浓度不能超过0.3%
?纠正酸中毒：每5%碳酸氢钠5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3-
?第2天补液：
第2天以后只需要补生理需要量和继续损失量。
生理需要量按每日60-80ml/kg/天，1／3~1／5张含钠液补充。一般是（1：4溶液）
继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。
第11节：呼吸系统疾病（2分）
一、小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
1.上呼吸道
（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
（2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。
（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。
2.下呼吸道
（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差
（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直）
二、呼吸道免疫特点
婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染
一、病因
病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。
二、临床表现
一般的上感就不说了
特殊类型的“上感”
1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm 大小的疱疹。
2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。
三、支气管哮喘
一、诊断标准
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
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胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
《儿科学》第十章，呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案 一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项） 1.婴儿呼吸频率为： A.24次/分 B.20次/分 C.30次/分 D.22次/分 E.40～44次/分 答案：E 2.小儿肺活量约为(ml/kg)： A.30～50 B.40～50 C.50～70 D.55～65
E.70～80 答案：D 3.婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是: A.以消化道症状为主 B.以呼吸道症状为主 C.以鼻咽部症状为主 D.以全身症状为主 E.多无发热 答案：D 4.急性上呼吸道感染的治疗不包括: A.注意休息，保持良好的生活环境 B.发生高热惊厥可降温、镇静、止痉等处理 C.病毒感染，可试用利巴韦林 D.高热可口服药物或物理降温 E.均应选用抗生素治疗 答案：E
5.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为 A.吸人短效β2受体激动剂 B.吸人色甘酸钠 C.氨茶碱静脉注射 D.口服抗组胺药 E.静滴抗生素 答案：A 6.以下哪项最能反映哮喘的本质 A.气道高反应性 B.气道重塑 C.气道气流受限 D.气道慢性炎症 E.气道黏液栓形成 答案：D 7.使哮喘加重的可能诱因: A.变应原的吸入或食人
B.精神紧张 C.呼吸道病毒或支原体感染 D.药物或职业性化学物质 E.以上均是 答案：E 8.咳嗽变异性哮喘诊断依据中，错误的是: A.有家族过敏史 B.咳嗽持续≥1个月 C.常伴有发热 D.运动后咳嗽加重 E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 答案：C 9.急性肺炎的病程是: A.1个月以内 B.1～2个月 C.2～3个月
[真题] (儿科学)消化系统疾病 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 小儿厌食的主要病机是 A.脾虚夹积 B.脾胃运化失健 C.乳食积滞 D.脾虚湿困 E.脾虚肝旺 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第2题： 重型腹泻致水、电解质和酸碱平衡失调，下列答案中错误的是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.脱水 D.呼吸性酸中毒 E.低钾血症 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第3题： 中医学认为泄泻的病位在 A.脾肾 B.脾胃 C.肺胃 D.肝脾 E.肺脾 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第4题： 风寒泻的大便特点是
A.大便稀溏，时轻时重，色淡不臭 B.久泻不愈，大便清稀，或完谷不化 C.大便质稀，夹有泡沫，臭气不甚 D.泻下物奇臭 E.泻下急迫，粪便色黄，气味奇臭 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第5题： 治疗脾胃气虚型厌食应首选 A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.调脾散 D.肥儿丸 E.养胃增液汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第6题： 治疗伤食泻应首选方 A.保和丸 B.葛根芩连汤 C.参苓白术散 D.附子理中丸 E.藿香正气散 参考答案：A 您的答案： 答案解析： 第7题： 引起夏季婴儿腹泻的病原菌主要是 A.克雷白杆菌 B.致病性大肠杆菌 C.副大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.变形杆菌 参考答案：B 您的答案： 答案解析：
第8题： 厌食的治疗原则是 A.滋脾养胃 B.补气养血 C.活血化瘀 D.调理脾胃 E.健脾消积 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第9题： 治疗婴幼儿腹泻伤食证，应首选 A.藿香正气散 B.保和丸 C.四君子汤 D.附子理中汤 E.葛根芩连汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第10题： 引起厌食的病因，下列叙述错误的是 A.情志失调 B.病后失调 C.喂养不当 D.先天不足 E.气血瘀滞 参考答案：E 您的答案： 答案解析： 第11题： 婴儿腹泻的中医分型，下列答案中错误的是 A.脾虚厦泻 B.伤食泻 C.风寒泻 D.肝肾阴虚泻
第十一单元呼吸系统疾病（一） 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染为最常见。 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 (一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。 4.患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳 A B C D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E IgA 答案：D 咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。 (二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。 【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）
第二节胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。 （二）典型不良反应 胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。 （四）药物相互作用 1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。 2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2 受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。 二、用药监护 （一）选择适宜的服用时间
（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。 （2）硫糖铝须空腹或餐前 0.5～1h 服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服； （3）果胶铋应在餐前 0.5～1h 服用或睡前服用，以达最佳疗效。 三、主要药品 枸橼酸铋钾]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。 （2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过 2 个月 胶体果胶铋]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）不得与牛奶同服。 （2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。 （3）宜在餐前 1h 左右服用，以减少本品吸附食物。 第三节 助消化药 能促进食物消化的药物称为助消化药。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。 乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭
教案 姓名梁秀玲讲师2014～2015学年第 2 学期时间2015.5.15 节次5-7节
讲授内容纲要、要求及时间分配 变时，胸骨上下，锁骨上窝及肋间随软组织凹陷）。 （2）喘鸣(wheeze) ：吸气性和呼气性。 （3）肺部听诊不固定和固定的中粗湿啰音、细湿啰音。 2. 血气分析 5′ 动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压 （PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振(MRI)。 4．纤维支气管镜检查组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 § 2 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感， 5′俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。 [病因] 各种病毒和细菌。 [临床表现] （掌握）10′（一）一般类型上感（略）提问：因为每个人都有亲身经历。 （二）特殊类型上感10′ 1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）： 2．咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）: 10′[并发症] 3′在婴幼儿多见。可波及临近器官或向下蔓延。 [实验室检查] 5′ 血常规、咽拭子培养、抗“O”等。 [诊断和鉴别诊断] （了解）5′1．流行性感冒 2．急性传染病早期 3．急性阑尾炎 4．过敏性鼻炎 [治疗] （了解）5′1．一般治疗休息、饮水、隔离、预防并发症。 2．病因治疗抗病毒、抗生素合理的使用。 3．对症治疗降温、镇静、局部用药等。 [预防] 2′加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防止佝偻病及营养不良； 避免交叉感染不滥用药物。
年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病2018日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编912月2018年执业医师考试时间在最后祝愿所有考生都能希望对备考的小伙伴会有所帮助！整理了一些执业医师的重要考点，顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是 A、肠球菌 B、肺炎链球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、金黄色葡萄球菌 2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A、青霉索 B、妥布霉素 C、氨苄青霉索 D、红霉素 E、链霉素 3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由 A、低钾血症 B、中毒性肠麻痹 C、胃肠道毛细血管通透性增加 D、低钠血症. E、代谢性酸中毒 4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为 A、0.25～O.5L/min B、0.5～1L/min C、1～2L/min 3L/min ～2、D E、3～4L/min 5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用 A、对氟米松 B、泼尼松 C、泼尼松龙 D、甲基泼尼松龙 E、地塞米松 6、小儿急性感染性喉炎特征是 A、发热 B、犬吠样咳嗽 C、鼻塞 D、呼气性呼吸困难 E、呼吸快 二、A2 1、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度
发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是 A、呼吸急促，口周发绀 B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音 C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音 D、呼气性呼吸困难 E、三凹征阳性 2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是 A、金葡菌肺炎合并脓胸 B、金葡菌肺炎合并脓气胸 C、金葡菌肺炎合并肺大疱 、金葡菌肺炎合并肺气肿D E、金葡菌肺炎合并肺不张 3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是 A、支气管异物 B、肺结核 C、急性支气管炎 D、支气管炎 E、哮喘性支气管炎 4、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是 A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、腺病毒肺炎 C、金葡菌肺炎 D、革兰阴性杆菌肺炎 E、肺炎支原体肺炎 5、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是 A、支气管肺炎合并心肌炎 B、支气管肺炎合并轻度缺氧 C、支气管肺炎合并脑水肿 D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹 E、支气管肺炎合并心力衰竭 6、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是 、肺炎合并心肌炎A B、肺炎合并脓胸 C、肺炎合并心力衰竭 D、肺炎合并脓气胸
第11节：呼吸系统疾病 一、小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。（一）、解剖特点 1.上呼吸道 （1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。 （3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。 2.下呼吸道 （1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差 （2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直） （二）、呼吸道免疫特点 婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。 二、急性上呼吸道感染 （一）、病因 病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。 （二）、临床表现 几种特殊类型的“上感” 1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇（疱柯问底）A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。
三、支气管哮喘 （一）、诊断标准 喘息发作≥3次3分见3加3 双肺有哮鸣音2分见2加2 药物治疗有效2分有效加2 喘息一次发作1分见1加1 有特异性病史，如过敏史1分 一级亲属有哮喘1分 题：2 岁女孩，突发喘息 1 天，两肺广布哮鸣音，母有哮喘史，给沙丁胺醇肺部哮鸣音消失：（共 6 分）（1 分）（2 分）（1 分）（2分） 咳嗽变异性哮喘诊断标准 （1）清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。 （2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。 （二）、治疗 除去诱因、控制发作、预防复发。 1.急性期发作期可用β2受体激动剂 2.糖皮质激素控制发作首选药物，以吸入为主。 四、肺炎 一、支气管肺炎 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 细菌感染仍以肺炎链球菌多见。 临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。（看到小儿 1 岁左右，肺部固定的中细湿罗音即诊断支气管肺炎。） 体征：可见鼻翼扇动和三凹征。 循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。 神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等 消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、
第四章胃炎 胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤(damage)、黏膜炎症(inflammation)和上皮细胞再生(regeneration)等过程。胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻，此种胃黏膜病变宜称为胃病(gastropathy)，但临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 第一节急性胃炎 急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎主要包括：①急性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H．pylori)感染引起的急性胃炎。健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎的特征。但临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎，因为一过性的上腹部症状多不为患者注意，亦极少需要胃镜检查，加之可能多数患者症状很轻或无症状。感染幽门螺杆菌后，如不予治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎(详见本章第二节)。②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及(或)其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。进食被微生物及(或)其毒素污染的不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症为主，有关论述详见传染病学。由于胃酸的强力抑菌作用，除幽门螺杆菌之外的细菌很难在胃内存活而感染胃黏膜，因此一般人很少患除幽门螺杆菌之外的感染性胃炎。但当机体免疫力下降时，可发
[真题] (儿科学)儿科基础、呼吸系统疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 重度低渗脱水、伴休克时，扩容治疗采用的液体张力是 A.1/5张 B.1/2张 C.等张 D.2/3张 E.1/3张 参考答案：C 答案解析： 第2题： 足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降70%，查体反应好，面色红润，心肺(一)，此婴可能的原因是 A.进乳量多，进水少 B.进水多，进乳量少 C.败血症 D.呆小病 E.生理性体重下降 参考答案：E 答案解析： 婴儿在出生1周内体重下降不超过10%，而无其他症状为生理性体重下降。 第3题： 5个月婴儿，体重6 kg，按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约 A.550ml B.700ml C.500ml D.660ml E.600ml 参考答案：D 答案解析： 第4题：
关于小儿运动发育的一般规律，错误的是 A.由不协调到协调 B.由简单到复杂 C.由精细到粗糙 D.由近及远 E.由上向下 参考答案：C 答案解析： 第5题： 母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中 A.含白蛋白多 B.含甲型乳糖高 C.蛋白质含量高 D.含饱和脂肪酸多 E.含酪蛋白多 参考答案：A 答案解析： 第6题： 正常新生儿生后第一年中身高增长约 A.32 cm B.35 cm C.30 cm D.27 cm E.25 cm 参考答案：E 答案解析： 第7题： 冬季出生婴儿，1个月左右因给予维生素D预防量是 A.每天1 000 IU B.每天400 IU C.每天3 000 IU D.每天2 000IU E.每天1 500 IU 参考答案：B
第四章消化系统疾病病人的护理 第一节概述 ★壁细胞分泌盐酸和内因子 第二节消化系统疾病病人常见症状体征的护理 一、恶心与呕吐 ★护理措施： 1、有体液不足的危险 1）失水征象监测：①生命体征②准确测量和记录每天的出入量 2）呕吐的观察 3）积极补充水分和电解质 2、活动无耐力 1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其侧卧，头偏向一侧。 更换污染衣被，开窗通风。 2）安全的护理：避免直立性低血压 3、焦虑 1）心理疏导：耐心解答问题 2）应用放松技术：深呼吸法、交谈、听音乐 3）关心病人 二、腹痛 护理措施： 1、疼痛：腹痛 1）腹痛的监测：观察并记录病人腹痛的部位；腹痛特点的变化，警惕并发症的出现 2）缓解疼痛：①药物止痛②物理止痛：冷热疗法③经皮神经电刺激疗法 ④针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位 3）用药护理：★急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物 4）生活护理 2、焦虑 1）建立信赖关系2）尊重患者对疼痛的反应3）减轻心理压力4）分散注意力三、腹泻 护理措施： 1、病情观察：排便情况、伴随症状 2、饮食护理 3、活动与休息 4、用药护理：病因治疗为主 5、肛周皮肤护理 6、心理护理 四、黄疸 胆红素正常值：1.7~17.1μmol/L 胆红素＜34.2μmol/L时，称隐性黄疸 ★胆红素＞34.2μmol/L时，临床出现黄疸
第三节胃炎 一、急性胃炎（★中性白细胞为主） （一）病因与发病机制 1、药物：非甾体类抗炎药、某些抗肿瘤药 2、急性应激：大面积烧伤、大手术和休克：★1）烧伤所致者称Curling溃疡 ★2）中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡3、乙醇 （二）临床表现 大多无明显症状。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑便 二、慢性胃炎（★以淋巴细胞、浆细胞为主） （一）病因与发病机制 ★1、Hp感染：最主要的病因。鞭毛、黏附素、尿素酶 2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、理化因素：烈酒、十二指肠反流 （二）临床表现 大多无明显症状。部分有饱胀、消化不良的表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛（恶性贫血） （三）诊断要点 1、胃镜 2、Hp检测 3、胃黏膜活组织病理学检查 （四）护理措施 1、疼痛 休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息 2、营养失调 饮食治疗的原则：少量多餐、定时进餐、易消化的饮食为原则