腹腔镜手术与普通手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，已经是非常成熟的技术，国内广为开展。但相对于常规1cm横切口疝囊高位结扎术，其优势仍存在异议。对于一侧手术对侧存在“鞘状突未闭合”者，其命名尚不统一，发生率少见报道。本文通过两种手术方法的对比，对此类问题进行探讨。
资料与方法
一、临床资料
本组共200例，随机选取同一时期病人，均为男性，年龄6月～6岁。根据确切病史，临床表现及体征，结合超声检查，均诊断为单侧腹股沟斜疝（左侧或右侧）。选取病例除外对侧曾有或怀疑有腹股沟斜疝病史者，根据家长意愿选择术式而分成腹腔镜组与常规手术组。为便于比较，两组病人样本相同，均为100例，腹腔镜组右侧66例，左侧34例。常规手术组右侧85例，左侧15例。
二、手术方法
腹腔镜组：采用气管插管全麻，脐正中纵0.5cm切口，开放置入第一trocar，建立co2气腹。于脐左侧腹直肌外缘处，置入0.3cm trocar，作为操作孔。腹腔镜下，应用带线雪橇针，腹膜外绕内环口，缝合一周，避开精索血管及输精管，体外打结，高位结扎疝囊。如患侧阴囊内有积气，结扎前将积气挤入腹腔。探查对侧，如存在鞘状突未闭合，予以同时治疗，操作方法相同。
常规手术组：采用静脉复合麻醉，取外环体表投影处1cm横切
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。
2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周； ③晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术 方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细 了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和 腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝 内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至 耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤， 用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的 伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h 禁食水，并用0.1％～0.2％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。
宫腔镜的术后护理常规 1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时内指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 5.观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必 要时给予导尿。 6.对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生， 适当使用镇痛药物。 7.注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食。 腹腔镜的术后护理常规 1.术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.术后协助生活护理，适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环，防止褥疮发生; 5.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 6.观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者 可诱导排尿，必要时再行导尿。 8.对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。疼痛如加剧，尽快通知医 生，适当使用镇痛药物。 9.注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、 易消化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。
腹腔镜手术的麻醉 【腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉中高危险因素。 麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。 一、腹腔镜通气和呼吸功能的 目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症：CO2皮下气肿，气胸，支气管内插管和气栓。 1、通气改变 气腹减少了胸肺顺应性。在健康，肥胖和美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅲ-Ⅳ级的患者中，顺应性减少30%-50%；但是压力容量环并没有形状上的改变。一旦气腹建立并保持稳定，该顺应性及不随患者的体位倾斜改变，也不会因为为避免术中高碳酸血症而增大的分钟通气量改变。 2、PaCO2的增高 在妇产科腹腔镜手术Trendelenburg位或腹腔镜胆囊切除术头高位的平稳的CO2气腹过程中，CO2充气后15-20分钟机械通气的患者PaCO2升高到一定程度。因此，在此期间以后任何PaCO2的显著升高需要考虑是否与CO2气腹有关，如CO2皮下气肿。PaCO2的升高与腹内压相关。局麻下的腹腔镜手术中，PaCO2维持不变，但分钟通气量显著增加。通过增加通气频率而非潮气量的增加，可以达到过度通气的目的。然而，在存在自主呼吸的全身麻醉中，代偿性的过度通气由于麻醉导致的呼吸抑制和胸肺顺应性的下降使呼吸功增加，因而不足以避免高碳酸血症。由于PaCO2达到高峰需要15-30分钟的时间，因此保留自主呼吸的麻醉时间应当限制在低腹内压的短时间操作。 如果没有术中阻碍，在健康患者中使用二氧化碳探测仪和脉氧监测，可以有效的监测PaCO2和动脉氧饱和度。。在一些患有其他疾病的患者，特别是存在CO2排泄功能障碍，或者是存在有急性心肺疾病的原本健康的
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 谭 力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成 功至关重要。 关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理 中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。 小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果 本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰 术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备 准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温 小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液 禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入 血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am
各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术就是近来发展迅速得微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显得趋势。该手术在妇科得应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生与患者接受、腹腔镜手术避免了开腹手术时医生得手与纱布等对腹膜与脏器得摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。但就是,腹腔镜手术毕竟就是一种手术,虽然有许多优点,行该手术得患者,在手术前后还就是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一、术前护理 1、心理护理 在术前应让患者与家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜得目得。另外,虽然腹腔镜手术就是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者得病情及心理状态,向患者讲解手术前后得注意事项,以减轻患者紧张、焦虑得情绪。 2、皮肤护理 术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min,去除污垢。告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。 3、肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术得患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清
洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4、阴道准备 手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作得手术,术前3天均用0、25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置得时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短得附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确得咳嗽、咳痰得方法,目得在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物得排出,减少肺部感染得机会。术前晚口服适量安定,保证充分得睡眠,使病人处于安静状态。 二、术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物阻碍呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为2~3L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2、生命体征观察 术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血得可能,并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发
腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。
4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
小儿腹腔镜手术的麻醉 戚翔张惠军 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，目前在小儿腹部外科的应用也日趋增多。小儿解剖生理特点与成人不同，气腹引发的生理改变及不利影响比成年人严重。因此，麻醉的处理也存在一定难度。现将小儿腹腔镜手术麻醉的相关问题综述如下。 一、气腹的影响 1. 气腹对呼吸的影响 CO 2气腹的建立，使腹内压增高，CO 2 向血流弥散，易引起高碳酸血症。而且，腹 内压的增高，使膈肌上移，功能残气量(FRC)减少，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加 从而使气道内压升高，膈肌运动受限，肺内气体分布不均，通气／灌注(v／Q)比值失调，最终导致缺氧和CO 2 潴留，尤以合并小气道和肺泡萎陷时为甚。另外，膈肌的移位可使气管导管偏深或插入一侧主支气管，而发生意外的单肺通气；加之婴儿呼吸道短、细，咽喉反射不敏感，中枢对缺氧的耐受性差；尤其新生儿的呼吸系统发育尚不完全，功能余气量小，闭合气量较高，呼吸储备差，故更易发生缺氧。研究 表明，年龄越小，气腹对终末潮气二氧化碳分压(Pet CO 2 )的影响越明显。这可能是 由于潮气量较小，而全麻下的机械无效腔增大，肺泡通气量降低，使CO 2 更易蓄积。因此，小儿腹腔镜手术麻醉的关键是对呼吸的管理。首先，应保持呼吸道通畅；其次，要使用高浓度氧及较大的潮气量。必要时采用改良T形管控制呼吸，使机械无效腔减少，增加新鲜气流量。 2. 气腹对循环的影响 气腹对循环的影响主要源于CO 2 气腹和高碳酸血症。腹内压的骤然上升，使胸膜腔内压变为正压，引起回心血量减少。而心血管的代偿反应使中心静脉压、肺动脉压及毛细血管楔压显著升高，同时血浆中儿茶酚胺含量上升，引起交感神经兴奋，外周血管阻力增加，导致血压上升、心率加快。而心脏后负荷小儿的增加，又可引起心室功能曲线右偏，体循环阻力增加，静脉回流减少，从而导致心排血量减少。腹腔镜手术时，气腹对心脏容量和功能的影响更为明显，腹内压的升高会影响心室的前后负荷，但心脏的收缩功能维持不变。Huetteman等研究发现，15～63个月的小儿腹腔镜手术腹内压在12 mmHg时，会引起室间隔运动显著减少，而左心室前壁和后壁运动不受影响。有人通过超声心动检查发现，气腹与左心室舒张末期容积、收缩末期容积和左心室收缩期末纵向侧壁压力显著升高有关。Baroncini等建议，在麻醉期间，应使新生儿的腹内压不超过6 mmHg，而较大儿童的腹内压不超过12 mmHg。如果腹内压为15 mmHg或更高时，有发生低心排.出量的风险，这主要是由于左心室收
腹腔镜手术的麻醉相关要点 1 2 3 一、腹腔镜手术的病理生理特点 4 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内 5 气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2 6 在腹膜内压小于10mmhg时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2 吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，7 8 阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐， 9 与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内， 主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 10 11 12 二、人工气腹对呼吸功能影响 13 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和 14 肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低， 15 可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 16 17 三、人工气腹对循环系统影响 18 腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负 荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚19 20 胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应 21 性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发 生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg， 22 23 脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高
24 25 四、麻醉选择的原则 26 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。 27 1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉28 深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉29 方法。 30 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人31 不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致32 的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐33 采用。 34 35 五、麻醉中应注意的问题 36 1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性37 肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 38 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天39 性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40 过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。 41 3.手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。 42 4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。 5.麻醉维持可采用：七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中七氟醚的组织血 43 44 液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。
小儿腹腔镜手术的安全护理 摘要回顾总结336例小儿患者的腹腔镜手术配合过程，认为术前的充分准备，术中熟练、默契的配合是成功完成手术的重要因素。重视健康教育，给家长和患儿有效的心理支持，是患儿有效配合手术的关键。关键词：小儿；腹腔镜；护理 随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速发展。我院于2009年8月～2010年11月成功完成小儿腹腔镜手术336例，现将体会报告如下。 1 临床资料 本组336例。年龄最小的8月，最大的14岁，平均年龄4.7岁。疝囊高位结扎术181例（其中右侧腹股沟斜疝76例，左侧腹股沟斜疝64例，双侧腹股沟斜疝41例），鞘膜积液96例，阑尾切除术59例，336例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，术后无并发症发生，效果好。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实际上有很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响[1]。因此，术前一天应到病房看望患儿及家长，详细向他们介绍腹腔镜的有关知识及其优点，消除顾虑，使家属及患
儿主动配合手术治疗。 2．1．2 器械的准备三晶片电视成像系统，气腹装置，以及超声刀、高频电刀、高压冲洗器。腹腔镜特殊器械术前用低温等离子灭菌，常规器械高压灭菌。其他准备充足的碘伏棉球除供消毒皮肤外，还可用来擦拭腹腔镜镜头减少雾化。准备足量的CO2。 2．1.3息儿人手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高30。以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。 2.1.4 麻醉护理协助麻醉医生行行麻醉诱导，插入喉罩，机控呼吸，然后及时观察气道压力变化，注意观察喉罩是否移位，随时注意患儿黏膜及皮肤色泽，保持呼吸道通畅。 2．2 术中护理 2．2．1巡回护士配合首先，根据手术要求摆相应的手术体位，其次，根据主刀医生所站位置摆放摄像系统(一般在主刀医生对面)。然后与术者及洗手护士配合将摄像系统、冷光源、高频电刀、超声刀、中心负压吸引连接好，接通电源将各部分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数，调试摄像系统的平衡，以最清晰的图像供术者进行操作。2．2．2洗手护士配合术前将腹腔镜特殊器械安装好。递11号刀给主刀医生，在患儿脐下缘皮肤做切口，长度约等于穿刺套管的直径，主刀和助手在脐两侧捏住皮肤抬高腹壁，插入脐部套管，开始接气腹注入CO2，根据不同手术要求在不同位置穿刺套管。密切观察主刀医生
腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连
腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受. 腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一. 术前护理 1. 心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创” 。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 . 皮肤护理 术前 1 日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3?5mi n,去除污垢。告知患者术前1 日沐浴，做好个人卫生。 3. 肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠, 以防破裂出血外, 择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠 1 次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4.阴道准备
手术避开月经期，最好在月经干净后2~3 天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性 疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前 3 天均用％碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二. 术后护理 1 术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min ，6h 后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2. 生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1?2h监测1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3 保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 4. 尿管护理 保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一 般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用％碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，
腹腔镜手术麻醉指南 随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行2～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入5～10m1/kg的晶体液。建议选择气管内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP 监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg。术中需要的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流动力学变化并予以有效处理。 前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。气腹后CI减少,MAP,SVR增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使FRC 及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致SvO2降低,造成高碳酸血症。手术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行2～4周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但心肺储备功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。
腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。 2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。
2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周；③ 晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、 此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术， 但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患 者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心 理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦 虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较 重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患 者术前1日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的 脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合， 旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹 部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的伤口感染。 3.肠道准备术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6 h～8 h禁食水，并用％～％温肥皂水500 ml～1 000 ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管，
腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理 吴海英，梁炯燕 关键词：腹股沟斜疝；腹腔镜；小儿；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０１７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６１３－０２ 腹腔镜手术是近１０年来运用到临床的一项新技术，正逐步得到临床的重视和普及［１］。腹腔镜手术与传统手术比较，具有创伤小、出血少，手术时间短、恢复快、可发现对侧隐疝等优点。２０１０年１０月—２０１２年５月我科在腹腔镜下为１ ５８７例疝气患儿行腹股沟斜疝内环口缝扎术，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２０１０年１０月—２０１２年５月我科行腹腔镜下腹股沟斜疝内环口缝扎术１ ５８７例，男１ ３６０例，女２２７例；年龄６个月至１４岁；单侧疝１ ３２０例，双侧疝２６７例；术中发现对侧隐疝８９例。 １．２ 结果 术后患儿恢复良好，手术时间１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ。术后麻醉清醒后如无呕吐即可进食水，观察３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ后无不适，给予进食半流质饮食。全程不使用抗生素，次日出院。术后电话回访，无切口感染发生，并发症发生率低。２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 腹腔镜手术是当今世界外科发展的一个方向，是一种微创手术，是近年来开展的一项新技术，虽然正逐步普及及广泛应用，但大多数患儿家属仍对手术存在不同程度的疑虑及恐惧心理。因此，护士应配合医生向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性等特点，同时介绍手术成功的案例，使患儿家属解除疑虑及恐惧心理，取得家属理解与配合。患儿对手术的心理反应及影响因素与成人不同，自己对手术的焦虑程度轻，但易受周围环境、家长、病友的影响，医护人员热情亲近患儿，通过与患儿玩耍做游戏，消除陌生感，建立良好的护患关系，避免患儿剧烈哭闹，以良好情绪接受手术治疗。２．１．２ 术前皮肤准备 术前１ｄ进行手术区皮肤准备，由于患儿皮肤细嫩、汗毛较少且不合作，易造成损伤，一般只需洗澡或擦洗即可。因脐部为腹腔镜手术必经之处，其感染率较其他部位高。因此，应彻底清洁，先用棉签蘸生理盐水擦洗，再用碘伏棉签消毒２次。勿用力过大，以防皮肤破损。 ２．１．３ 胃肠道准备 术前禁食８ｈ，禁水４ｈ～６ｈ，避免术中呕吐引起误吸，导致窒息。 ２．１．４ 其他准备 ①术前注意叮嘱家属，视天气变化适时为患儿增减衣服，避免受凉感冒，诱发上呼吸道感染。②准确测量体重，以便准确计算用药剂量。③术前晚用开塞露１支纳肛，刺激排便，以减少胃肠内容物及胃肠胀气。④术前３０ｍｉｎ使用阿托品，以减少呼吸道及胃肠道分泌。⑤术前１０ｍｉｎ排尿，避免术中误伤膀胱或影响术中操作。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 密切观察病情变化 术后严密监测患儿意识、瞳孔、体温、脉搏、血压、呼吸频率的变化，给予心电监测８ｈ，必要时给予持续低流量吸氧１Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ｍｉｎ，可提高氧分压，加速腹腔内二氧化碳（ＣＯ２）排出，减轻ＣＯ２所致酸中毒。注意观察呼吸频率及节率变化，注意倾听呼吸音，若听到叹气声或哮鸣音时，应警惕喉痉挛或喉头水肿的出现，必须立即处理，以免引起呼吸困难甚至窒息，造成严重的后果。 ２．２．２ 体位护理 术后保持呼吸道通畅，患儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐误吸导致窒息，引起吸入性肺炎。 ２．２．３ 穿刺口护理 腹腔镜手术腹壁仅有２个或３个０．５ｃｍ大小穿刺口，皮肤表层无缝合，采用无菌粘胶粘合穿刺口，一般３ｄ～５ｄ可自愈。但仍需观察穿刺口有无红、肿以及出血、渗血等，如发现穿刺口渗血明显，报告医生及时处理。 由于手术是在