第11卷 第12期 2009 年 12 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11No. 12
Dec . ，2009
事例；监测药物不良反应，药源性疾病，药物交互作用；危重疑难病抢救用药方案及分析；农药中毒的药物分析；药物质量与疗效；注射剂混用的经验与问题；老药新用、剂型改革后的疗效；中草药制剂及生物药剂学与疗效关系；新药与临床应用的评价。
以往在多数医院中存在着一种重医轻药，重诊断轻治疗的错误倾向，因此医院药学得不到医院管理者的重视，人员匮乏，技术陈旧，设备落后，不能适应现代化医院对药学的要求。这种观点，近些年有些改变，尤其上级卫生行政部门已认识到加强医院药学工作的重要性，采取了许多行政措施。医院药学的实施机构是医院药剂科，明智的具有现代远大眼光的医院管理者，应该把医院药剂科与临床各科室放在同等重要的位置上，加大投入，加强科学管理，必将收到事半功倍的效果，不仅提高医院的社会效益，也将提高医院的经济效益。医院药学，从内容到任务，是一门系统的多学科交叉的新兴学科，因此，要加强临床药师的培养，以便能确实胜任现代化医院的药学工作。◆
参考文献
[ 1 ] 胡晋红.全程化药学服务[ M ] . 上海：第二军医大学出版社，2001：34-36.
[ 2 ] 赵欣玲.再谈医院药剂科管理之我见[ J ] .中国药房，2004，15 ( 7 )：56.
[ 3 ] 文良荣.医院药房管理的几点体会[ J ] .井冈山医专学报，2001，8 ( 6 )：48.
[ 4 ] 易涛.论医院药学信息服务模式[ J ] .中国药房，2004，15 ( 6 )：
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经前期综合征(Premenstrual syndrome, PMS)是临床常见病、多发病，以妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，月经来潮后，症状自然消失为特征。近年来其发病率有逐年增高的趋势，本病严重影响妇女的身心健康及生活质量，为当今医学界所关注。经前期综合征与精神、体质和环境因素密切相关，多发生于性格内向和情绪抑郁的育龄期妇女。由于到目前为止，中西医治疗此病，各有优势。西药对缓解症状明显，但抗焦虑剂、利尿剂素均有一定的副作用，长期服用患者顺从性较差。而中医药对于本病从基础理论到临床治疗的研究都取得了很大进展。笔者结合PMS的中、西医学病因病理基础，结合临床与实验研究情况，探讨肝失疏泄与PMS的病理机转。
1 肝失疏泄与PMS发病机理
1.1 肝失疏泄与中医病因病机
PMS在中医学中没有与之相对应的病名，在中医学古籍中，根据其伴随月经而周期性出现各种症状的不同，分别冠以“经行”或“经来”二字，多数医家认为血不足、气偏盛的状态为本病的发病基础，肝之疏泄功能失常为主要发病机理。肝藏血，主疏泄，司血海，体阴而用阳，性喜条达舒畅，恶抑郁，在妇女生理、病理特点上占有重要地位。若肝不藏血，肝血耗伤，或情志抑郁，肝失疏泄，不能遂其条达之性，均可导致肝郁致病。同时，肝郁又容易乘脾；肝郁日久，阴血不足，又可导致肾阴不足。故治疗时将调肝解郁作为治疗本病的第一要旨。《诸病源候论》曰“肝气盛，为血有馀，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒。气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息、爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”，也将肝气逆、郁临床表现进行了阐述。《圣济总录》:“肝气逆则面青多怒，胁下苦满，或时眩冒”，是对肝气逆证症状的阐述。
从“肝失疏泄”论治经前期综合征探讨
曹亚芳，王辉皪，董 岷，朱小玲，严春玲，刘 锦
（四川省第二中医医院，四川 成都 610030）
摘 要：“肝失疏泄”为PMS的基本病机似得以共识。根据PMS的中、西医学病因病理基础，结合临床与实验研究情况，探讨肝失疏泄与PMS的病理机制。肝失疏泄，根据其所致病证的不同，可分为肝气的疏泄功能不及（抑郁状态）和肝气的疏泄功能太过（亢奋状态）。
关键词：经前期综合征；病因病机；肝失疏泄
中图分类号：R271.115文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009) 12- 0047- 02
Study on Premenstrual Syndrome Induced by Stagnation of Liver Qi
CAO Ya-fang, WANG Hui-li, DONG Min, ZHU Xiao-ling, YAN Chun-ling, LIU Jin
（Sichuan Second Hospital of TCM，Chengdu 610031, Sichuan, China）Abstract：It seemed that“stagnation of liver qi”has been generally thought as the basic pathological change of Premenstrual syndrome（PMS）. In light of the Traditional Chinese and western medical etiology and pathogenesis of PMS and the combination of clinical and experimental research, this article holds that the Pathogenesis of stagnation of liver qi and PMS. According to their different pathogenic permit, the liver can be divided into less than function (depression) and hyperfunction (excited state).
Key words：Premenstrual syndrome; Etiology and Pathology; Stagnation of liver qi
收稿日期：2009-05-25
基金项目：四川省中医药科学院青年基金资助项目（2007-4-239）
作者简介：曹亚芳（1979-），女，甘肃天水人，硕士，研究方向：慢性盆腔疼痛疾病和月经病的研究。
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辽宁中医药大学学报11卷
PMS多见于育龄期妇女，由于此期妇女的生活和社会压力较重，易受情志因素的困扰，反复持久的情志异常，影响肝的疏泄功能，而致肝气郁结或升泄太过。反之，肝失疏泄，则影响情志的变化，从而造成恶性循环。此外，妇女的月经、妊娠、分娩、哺乳均需要血作为重要的物质基础，而育龄期正是经、孕、产、乳的重要时期。因此，此期更容易损伤阴血，故机体常处于气分有余、血分不足的状态。本病好发于经前，若素有肝郁之象，则经前阴血下注，气血失衡便更为突出，进而加重肝郁，从而影响脾和肾生理功能的正常发挥。孙晓玲等[1] 通过回顾分析近10年来中医药治疗PMS的文献，认为PMS的基本病机为脏腑功能失调，以肝为中心。PMS证候呈现以肝疏泄失常证为主的规律，肝气逆、肝气郁证分别占本病的58.9%与27.5%，是其主证与常见证,表明本病与肝关系最密切[2]。
1.2 肝失疏泄与西医病因病理
目前认为PMS的发生涉及精神和社会因素、卵巢激素失调、脑神经递质因子（5 羟色胺、阿片肽和单胺类）、前列腺素、维生素B6缺乏等原因，此外年龄、吸烟、酒精、咖啡因的摄入、膳食结构、口服避孕药、运动、生产史和月经史、性生活不节等皆与PMS 的发病有关。中医肝脏并非解剖意义的肝脏，它涉及了神经、内分泌、免疫、生殖等系统，很难给予确切解剖学定位。边缘系统是肝主疏泄的高级中枢，大脑中与动机和情绪形成关系密切的区域是大脑边缘系统。实验证明，刺激或损伤哺乳动物的扣带回、杏仁复合体、隔区、海马等部位，动物会出现假怒、逃避、防御或淡漠、嗜睡、温驯等情绪反应。而杏仁体与下丘脑及脑干中许多部位有双向纤维联系，从而控制情绪行为的表达[3]。王海苹等[4]综合中西医理论，成功地复制出肝气郁证大鼠和肝气逆证称猴模型观测了模型下丘脑等5个器官中及尿中单胺递质指标变化，认为中医学的肝脏疏泄功能实质上涉及到下丘脑、单胺神经递质及其生理活动，由此可以证明中医肝失疏泄与本病的关系密切。
2 肝失疏泄与PMS的临床实验研究
2.1 从肝失疏泄论治的临床应用基础
张琪[5]认为经前期综合征的发生，主要来源肾阴不足，水不涵木，以致肝气横逆，肝气郁滞，积郁化火，治疗的关健在于疏肝解郁，调补肝肾,而经前标实宜疏,经后本虚宜补。乔明琦等[6]用经前平颗粒多中心、随机双盲双模拟对照治疗经前期综合征肝气逆证403例。治疗组经前平颗粒对经前期综合征的临床愈显率为77.72%,总有效率为96.04%；随访3个月经周期愈显率为83.64%,总有效率为95.76%；治疗组显著优于对照组。贺志平[7]介绍了王子瑜教授从肝论治本病，根据肝体阴而用阳的热点，指出治疗时必须体用并重，不忘滋肾或扶脾，同时应根据月经周期的不同阶段调整用药，另外也应注意患者的精神调养。霍清平[8]认为治疗本病，调肝为要，可以以“疏”、“清”、“滋”、“温”概之，“疏”指疏肝解郁、理气散结；“清”指清热泻火、平肝潜阳；“滋”指滋阴润燥、养血柔肝；“温”指温经散寒、活血化瘀。
2.2 疏肝方药的实验研究基础
现代研究证实[9]，肝气郁结证的实质是精神心理、消化、神经内分泌、循环、免疫等多系统的异常改变。疏肝药物可以纠正这些异常，其中包括调节儿茶酚胺及性激素等方面的紊乱。经前期综合征正是由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起，所以疏肝药物对肝郁型经前期综合征有很好的疗效。逍遥散和柴胡疏肝散是疏肝法的代表方剂，临床研究表明，逍遥散对心理社会因素所致的应激性机体功能失调，具有较好的调节作用。为探讨其作用机制，顿颖等[10]研究了其对拘束水浸应激损伤实验动物多项指标的影响。结果发现，逍遥散能显著提高拘束水浸应激损伤小鼠细胞免疫和体液免疫功能，推测其调节作用，可能与参与调节交感肾上腺髓质系统和下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴这两个系统的活动有关。“肝郁”是因为高级神经活动紊乱导致皮层下植物神经中枢功能紊乱，从而表现出的一组综合征。有报道，肝郁患者抑郁时脑内去甲肾上腺素(NE)显著降低[11]，且多巴胺（DA)含量也较正常偏低。高萧枫等[12]经研究发现，肝郁大鼠脑内NE和DA水平明显降低，逍遥散有增加其脑内NE、DA神经递质的作用。陈煜辉等[13]研究发现柴胡疏肝散能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间，能对抗群居实验所引起的矛后冲突状态，减轻动物的焦虑程度，而对其自主活动无显著影响。提示该方均有较好的抗抑郁作用和一定的抗焦虑效果，且无中枢兴奋性作用。
综上所述，疏肝法治疗PMS有明确的理论依据和明显的临床疗效，有较明显的优势，不仅疗效高，副作用小，而且远期疗效较稳定。总结近10年疏肝法治疗PMS的文献发现，临床研究中多中心、大样本的临床研究能够客观评价中医药对PMS的疗效的资料比较少，缺少系统基础研究，目前尚无对这些临床研究进行严格系统的评价，从而给临床治疗的循证决策带来一定的困难。因此有必要采用Cochrane系统评价的方法，对已有的临床研究进行系统评价，以了解中药疏肝法治疗PMS的效果和可能的不良反应。◆
参考文献
[ 1 ] 孙晓玲，许丽绵.经前期综合征的中医学研究进展[ J ] .中医药信息，2006，23 ( 3 )：9-11.
[ 2 ] 乔明琦，徐旭杰，韩秀琴，等.经前期综合征证候分布规律的流行病学调查研究[ J ] .中国中医基础医学杂志，1997，3 ( 3 )：31-33.
[ 3 ] 朱长庚.神经解剖学[ M ] .北京:人民卫生出版社，2002：724. [ 4 ] 王海苹，薛玲，张惠云，等.经前期综合征肝气逆证易猴模型表情行为及递质水平的变化[ J ] .中药药理与临床，2004, 20
( 3 ):45-47.
[ 5 ] 张琪.中药周期疗法治疗经前期综合征64例[ J ] .陕西中医，2003，24 ( 5 )：405-406.
[ 6 ] 乔明琦,张惠云. 经前平颗粒多中心、随机双盲双模拟对照治疗经前期综合征肝气逆证403例[ J ] .中国新药杂志，2002，11
( 5 )：389-392.
[ 7 ] 贺志平.从肝论治经前期紧张综合征[ J ] .北京中医药大学学报，1995，18 ( 6 ): 47-48.
[ 8 ] 霍清平.调肝法在经前期紧张综合征的应用[ J ] .河南中医药学刊，1995，10 ( 2 ):38-39.
[ 9 ] 凌江红，黄李平.肝气郁结证实质研究进展[ J ] .现代中西医结合杂志，2001，10 ( 3 ):200-201.
[ 10 ] 顿颖，郝一彤，冯前进，等.逍遥丸对实验动物拘束水浸应激损伤的保护作用[ J ] .中国实验方剂学杂志，1999，5 ( 6 ):33. [ 11 ] 陈泽奇，陈国林，金益强，等.肝气郁结证病理生理学基础研究[ J ] .中国现代医学杂志，2000, 10 ( 10 ):21.
[ 12 ] 高萧枫，秦雪梅，土明军.逍遥散和柴胡对慢性束缚应激肝郁模型大鼠脑内单胺类神经递质的影响[ J ] .中药药理与临
床，2005, 21 ( 2 ):6-8.
[ 13 ] 陈煜辉，周莺.柴胡疏肝散抗抑郁作用的药理学实验研究[ J ] .
江西中医学院学报，2004，16 ( 4 )：21-23.
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7 第18卷 第4期 2016 年 4 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 4 Apr .，2016 从肝主疏泄论其对脏腑功能的调节 陈利平，林明雄，臧倩 （解放军总医院，北京?100853） 摘 要： 中医学以脏腑为中心，通过经络的联系，将人体构成有机整体。中医认为肝脏有两大生理功能：主藏血、主疏泄；肝主疏泄是中医藏象理论中对于肝的疏通、畅达、宣泄功能的描述，这最早见于黄帝内经。肝主疏泄是指肝具有调畅全身气机，推动机体的气、血和津液在人体正常运行的作用。肝作为主疏泄、调畅人体气机的脏器，在五脏中占有举足轻重的地位；肝通过对气机的疏导、畅达与调节作用来调畅血液运行，进而影响情志的变化，促进胆汁的分泌，维持脾胃的升降功能，助三焦疏利水道、调畅月经等，来发挥诸多的作用。该文试从肝主疏泄的角度，来论述肝对其他脏腑功能的调节作用。 关键词：肝藏血；肝主疏泄；生理功能；调节 中图分类号：R256.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 04- 0007- 03 收稿日期：2015-10-01 基金项目：军队十二五后勤科研计划项目（CWS12J129）；海南省医学科研课题（YX130A106）；解放军总医院百病秘诀项目（MJ201455）作者简介：陈利平（1964-），男，湖北仙桃人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医治疗心、脑血管系统疾病。 Analysis of Liver Governing Smooth Flow of Qi and Regulating Organs Activities CHEN Liping，LIN Mingxiong，ZANG Qian （PLA General Hospital，Beijing 100853，China） Abstract：TCM zang-fu organs as the center，through the meridians of the contact，will form a unified organic whole human body. The liver has two physiological functions：the storing blood and governing the smooth flow of qi. The theory of “liver governing the smooth flow of qi”first found in Internal Canon was an essential concept in Zangxiang theory of traditional Chinese medicine. It highly summarized the 两组比较，各访视点除治疗前外，均P <0.05，治疗组 优于对照组。 4 讨论 慢性湿疹皮损呈对称分布，表现为多形损害（浸润、增厚、干燥或色素沉着等），边缘较清。而对于皮损范围小及全身无其他严重不适症状的慢性湿疹患者，涂擦法可以作为首选治疗方法。目前西医主要运用糖皮质激素软膏、针对继发感染的抗生素外用制剂、外用润肤及保湿剂或局部治疗的免疫调节剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，具有明显 疗效[5] ，遗憾的是，其长期使用带来的不良反应不容小觑，所以急需寻求疗效良好、更为安全的替代药物。而中医外用药物治疗慢性湿疹已有悠久历史，较西医外用药有着无依赖性、副作用小、可以长期应用、疗效持久、价格低廉等优势。 中医认为慢性湿疹因外感风、湿、热兼素体脾虚、血燥、阴虚而生。根据其病因病证，外用药主要以除湿杀虫、润肤止痒为治疗思路。因此我院制剂大枫子膏以大枫子、土荆皮、苦参、硫磺等药，混和麻油、凡士林等品熬制而成。方中取大枫子辛、热之性能祛风燥湿，使药力透达病所，其毒性强，能攻毒杀虫止痒，为君药；苦参以其味苦性寒，能燥湿杀虫，与大枫子同用，寒热并施，增强燥湿杀虫之力而能止痒，为臣药；土荆皮辛、温，有毒，能杀虫、止痒，取其与君药相似之性，增强杀虫止痒的功效；硫磺性温 而燥，味酸能敛，毒能杀虫，进而疗疮止痒，硫磺与土 荆皮皆与大枫子功效相似，性味相近，能起到增效作用，而多药合用，减少君药的用量，使三药能起到增效减毒的协同作用，为佐药。凡士林与麻油为使药，融合诸药之性，共起润肤止痒、杀虫疗疮之功，且麻油还可带领药物通过玄府而进入气血，对皮损不愈下的肌肉受损之气进行充养，促进皮损恢复[6]。 试验中可见大枫子膏疗效肯定，且其方中除了苦参以外其它药物均有毒性，内服则会引起各种毒副反应，但本品为局部外用药物，用量少，经皮吸收量小，未发生严重不良反应。 传统的中医外科外用制剂，与现代临床研究相结合，可越发凸显中医涂擦法在皮肤疾病的优势。◆ 参考文献 [ 1 ] 杨雪松，叶建州，李钦，等.健脾养血祛风法治疗特应性皮炎 临床疗效及对皮肤屏障功能的影响[ J ] .云南中医学院学报，2009，32 ( 3 )：46-48. [ 2 ] 赵辨.临床皮肤病学[ M ] .南京：江苏科学技术出版社，2009： 726. [ 3 ] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[ J ] .中华皮肤科杂志， 2004，37 ( 1 )：3-4. [ 4 ] 孙晓冬.健脾渗湿颗粒治疗特应性皮炎的疗效评价及其对复 发的影响[ J ] .中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8 ( 6 )：335-337.[ 5 ] 刘玲玲，窦侠.特应性皮炎/湿疹治疗新策略[ J ] .继续医学教 育，2006，20 ( 23 )：33-35.[ 6 ] 徐强，张朝晖.油膏制作中的麻油中医作用机制探讨[ J ] .中 医外治杂志，2011，21 ( 2 )：62-63. DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.04.002
一、名词解释 1. 血清转换 2. 肝肾综合征 3. 肝肺综合征 二、填空题 1.目前按病原学明确分类的病毒性肝炎有-----、-----、----、-----、-----。 2. 肝衰竭可分为四类：---------、---------、--------和----------。 3.HBV基因组由4个开放读码区，分别是-------、-------、-----和-------。 三、选择题 1. 急性乙型肝炎窗口期可检出的标志物是（）D A. HBsAg B. 抗-HBs C. HBeAg D. 抗-HBc E. HBV-DNA 2.乙型肝炎病毒属于（）B Ａ.ＲＮＡ病毒Ｂ. ＤＮＡ病毒Ｃ.巨细胞病毒Ｄ. ＥＢ病毒 Ｅ.肠道病毒 3.急性重型肝炎出血的主要原因是（）A A. 凝血因子合成障碍 B. DIC C. 血小板减少 D. 维生素K吸收不良 E.血管脆性增加 4.急性重型肝炎的主要病理变化是（）E A. 毛细胆管淤胆 B. 肝细胞灶性坏死 C. 汇管区结缔组织增生 D. 肝小叶及汇管区单核细胞浸润 E.肝细胞广泛性坏死 5.不能单独感染的病毒是（）C A. HAV B. HCV C. HDV D . HGV E. HBV 6.关于甲型肝炎，下列哪项是错的（）D Ａ.甲肝病毒是单股ＲＮＡ病毒Ｂ. 甲肝病毒在体外细胞培养能增殖和传代 Ｃ.在黄疸出现前大便中排病毒已达高峰Ｄ.早期诊断可测定血中特异性ＩgＧ抗体Ｅ.早期诊断用免疫电镜查粪中的甲肝病毒抗原 7.急性病毒肝炎病程一般为（）B A.＜2个月 B.2 ~4个月 C .4~6个月 D.半年左右 E.＜半年 8.急性病毒性肝炎早期最主要的治疗措施是（）A A、卧床休息 B、保肝药物 C、肾上腺皮质激素 D、苯丙酸诺龙
巢之安牌知本天韵胶囊本产品不能替代药物使用 月经来前症状——月经综合症 每到月经来之前，总是感觉到哪里都不舒服，心烦气躁。这是由于体内激素的突然降低，身体会出现一些微妙的改变，这些改变大多是正常现象，但是如果症状比较严重的话，就需要进行适当的治疗，一般来说，经前期的症状多是体内激素变化所致。那么经前期会有哪些症状呢，一起看看吧。 月经来前的症状第一点 很多健康的妇女也会有一些不舒服感觉和性情改变，自己就知道快来例假了，例如盆腔下坠感、腰酸背痛、头痛、乳胀、浮肿、烦躁、易怒等，称为经前不适。一般程度较轻，无需治疗。但也有些女性经前症状严重，影响工作与生活，称之为经前期综合征。 月经来前的症状第二点 月经前期综合征一般于月经来潮前7一14天出现，经前2—3天最重，行
巢之安牌知本天韵胶囊本产品不能替代药物使用 经后症状消失或明显减轻。不舒适是多方面的，因人而异。有的妇女水肿比较突出，有的妇女乳房胀痛比较明显，有的妇女主要是精神症状。有时，几种症状并存，因此程度不一。 月经来前的症状第三点 浮肿一般在经前一周出现，也可以平时也有水肿而在经前加重。由于浮肿，体重增加。伴水肿而来的还可有头痛、流鼻涕、下肢沉重、腹胀、便秘等。乳房痛可以在月经前出现，亦有在经后出现的。乳房内有小结节，触之疼痛，行经后轻松，但下次来月经前又重新出现胀痛。 经期综合征多多少少都会影响日常生活，月经期间可以服用相应的调理品进行调理，可以服用巢之安，有经前紧张综合征，痛经等经期综合征，再服用之后可以缓解。一致消除。月经不调的服用之后有助于月经周期恢复正常。 巢之安知本天韵胶囊的成分是：大豆提取物（大豆异黄酮）、低聚异麦芽糖、碳酸钙、覆盆子、血红素铁、维生素C等植物提取。
“肝主疏泄”浅析 发表时间：2015-11-04T16:19:32.927Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：徐美翔1 伍建光2 [导读] 江西中医药大学岐黄国医书院可以帮助食物的消化和吸收胆汁为肝之余气积聚而成，胆汁的分泌与排泄，也依赖于肝主疏泄功能的正常。 徐美翔1 伍建光2（1 江西中医药大学岐黄国医书院 330006；2 江西省中医院 330006） 【摘要】目的：证实“肝主疏泄”方法：从肝主疏泄的内涵、生理、病理等方面深刻认识肝主疏泄的价值，重视肝主疏泄这一生理功能结果：在实践中应用此理论对于指导疾病的防治与预后具有十分重要的临床意义结论：“肝为将军之官”，足见其在中医藏象理论中的地位。肝为刚脏，体阴而用阳，其主要生理特点可概括为“肝主疏泄”。 【关键词】肝；疏泄；生理；病理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0222-01“疏泄”一词最早出现于《内经》，《素问·五常政大论》曰：“发生之际，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”[1] 《内经》虽未明确提出肝主疏泄，但在其篇章中多处论述了肝气具有升发条达舒畅的特性。如《素问·五常政大论》云：木曰敷和，敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，其性随，其用曲直，其政发散，其藏肝。”1 肝主疏泄的生理病理1.1 调节气血的运行肝脏体阴而用阳[3]。以血为本，主藏血，司血液的贮存与调节。 “血者，皆肝所主。”“肝藏血，其化为荣。”而血的运行无不受肝气的影响。若肝的疏泄功能正常，则气机调达，血脉畅通，气血运行正常，人体则健康无病。即丹溪所谓“ 气血冲和，百病不生”。[4]另外，心主身之血脉，“肝旺心亦旺”，肝脏可通过调畅心脏气机的流通，协助心气推动血液运行。 1.2 助脾胃纳化水谷脾为仓廪之官，主运化，其气升。胃为水谷之海，主受纳，其气降。二者阴阳相合、升降相因、为气血生化之源。然脾胃之升降、精微之纳化，又赖肝之疏泄相助，肝气条达、气机调畅，是保障脾胃正常运化功能的重要条件。 1.3 分泌胆汁以助消化肝与胆互为表里，肝之余气化为精汁，溢入于胆，胆汁排泄到肠腔内，可以帮助食物的消化和吸收胆汁为肝之余气积聚而成，胆汁的分泌与排泄，也依赖于肝主疏泄功能的正常。[5]只有肝主疏泄功能正常，则胆汁才得以正常的分泌和排泄，方能有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。如果肝气郁结疏泄功能正常，则胆汁生成排泄障碍，出现胁肋、胀满、疼痛、口苦、纳食不化等症。若胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则可见黄疸等病证。 1.4 调节精神情志人的精神情志活动，虽属心神所主，但也与肝的生理功能密切相关。一方面，“肝藏魂，主谋虑”；另一方面，肝通过对血液、气机等方面的调节，来较好的协调自身的精神情志活动。正常的情志活动，依赖于气血的正常运行。情志异常对机体生理活动的影响，也在于干扰正常的气血运行。《素问·举痛论》所说的“百病生于气也”，就是针对情志所伤 , 影响气机的调畅而言。所以肝的疏泄功能具有调畅情志的作用。 1.5 充调肾精肝之与肾，乙癸同源。肝主疏泄，肾主闭藏，二者存在着相互制约和相互调节的关系。肝气疏泄正常，气机畅达，五脏六腑精气充盈，则下归于肾。[6]同时肝血充盛，使血化为精，肾精才能充满。此外，肝的疏泄功能，还表现于女子排卵和男子排精的生理功能。若肝失条达、气郁化火，可下劫肾之阴精，或阴虚阳亢，相火妄动，扰动精室，出现男子遗泄等症。此皆疏泄失常之变。 1.6 调节水液代谢水液的运行是肺、脾、肾、三焦以及膀胱共同活动的结果，但也离不开肝的疏泄功能。因水之运行，全赖于气，气行则水行，气滞则水停。肝主疏泄是气机升降的重要环节。气机畅则津液输布也随之畅通无阻。肝失疏泄，水液不能正常代谢，出现小便不利、水肿、痰饮、臌胀等。正如《素问·大奇论》“ 肝满、肾满、肺满，皆实为肿，又肝壅两满不得小便。”2 伍炳彩教授“肝失疏泄”典型案例 2.1 肝郁便秘案（疏泄不及）患者，女，56岁，214年10月15日前来就诊。数年来，大便或三五日一行，或五六日一行，但便质不燥，条细而涩，排出不畅，口苦咽干不思饮，两眼胀涩。因家事烦扰，平日多心情郁闷，每生气则食欲立减，且胁下胀闷走窜，喜叹息。舌红苔薄黄板滞，六脉细而弦。治以疏肝行气，方以小柴胡汤化裁，用药：柴胡5g、川芎5g、黄芩3g、法半夏5g、大枣3枚、党参10g、生姜5片、青皮5g、佛手10g、藿香15g、炙甘草5g、桔梗10g。服上方七剂，大便即畅，稍有复发。小柴胡汤升降相因，寒温同用，补泻兼施，最能升发三焦郁闭之气，启肝疏泄之机，助膜腠行津液，故能气郁之便秘。 2.2 肝火鼻衄案（疏泄太过）患者，女，35岁，2014年11月18日，因鼻衄不止前来就诊。患者鼻衄反复发作，每发则出血不止，必用冷水渍其后项方可止。自有此症以来，心烦易怒，夜寐不安；面色青黄，舌质绛红，苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，用药：焦栀子15g、青黛10g、牡丹皮10g、枳壳10g、青蒿15g。 服一剂血即止，服完2剂后，心烦不寐亦愈。鼻衄反复发作仍舌绛、苔黄、脉弦，此为木火刑金，故治以清肝泻火。切中病机、病位，肝火得熄，肺肝之生理平衡得以恢复，故血止。 总之，肝的疏泄功能与机体总体的正常运转密不可分，并藉此疏通气机，畅达气血，是人类重要的生命现象和生理过程。肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。水谷运化、气血运行、水液代谢、精神情志活动等，与肝的疏泄功能息息相关。 参考文献[1] 王洪图. 黄帝内经素问白话解。北京：人民卫生出版社，2004: 472.[2] 朱丹溪《. 格致余论》.北京：人民卫生出版社，2005: 56.[3] 唐容川．血证论[M]．.北京：人民军医出版社，2007: 9．[4] 孙广仁．中医基础理论[M]．北京：京中国中医药出版社，2002:87．[5] 于峥，张婉瑜，邢晓彤．肝之藏血与疏泄[J]．现代中医药，2010,30(4):59．
每月总有那几天：经前期紧张综合征 2016-01-18 18:46 来源：丁香园作者：刘宇字体大小-|+ 经前期紧张综合征（Premenstrual syndrome，PMS）是反复出现的、轻度至重度的情感、身体和行为症状，多在黄体期发生，月经来潮后几天内消失，经前焦虑症（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）是其中最严重的状态，严重影响个人的社会关系和职业活动。50%～80% 的育龄期女性至少有过一次轻度的PMS，30%～40% 需要治疗，其中PMDD 占3%～8%，影响生活及人际关系达到PMS-IV 级。 最近，韩国Soonchunhyang 大学医学院的Ryu 学者等总结经前期紧张综合征（PMS）与激素水平的变化及神经递质的敏感性增强有关，诊断主要依靠对于影响日常生活质量的事件的记录，口服避孕药与抗抑郁药是治疗PMS / PMDD 的主要药物，文章发表在Maturitas 上。前者主要改善生理症状，后者可同时改善生理及心理症状。其他治疗方案包括生活方式的改变、认知行为疗法、中药调理。 病因学 具体病因未明，但与卵巢激素水平有关，月经周期中激素水平存在正常的波动，部分女性对于激素变化较为敏感，导致一系列不适症状的出现，予以抑制排卵药物治疗后症状可缓解。研究显示，PMDD 与ESR1（雌激素受体α）基因单核苷酸多态性相关。 临床表现 最常见的症状分为生理、心理、行为方面，身体的症状包括疲劳、水肿、乳房胀痛、头痛、体重增加、躯体疼痛、四肢乏力和嗓音改变。情绪或行为症状包括易激、紧张、情绪波动、悲伤、抑郁、嗜睡、失眠、注意力不集中及活动减少。持续几天至2 周，月经来潮前1 周较严重，前2 天最严重，排卵前一般无不适症状。 国际PMS 协会认为PMS 可分为两种，核心PMS：具有与排卵周期密切相关的典型症状，变异PMS：症状复杂，非排卵期发病，症状在月经期间消失，与孕激素水平无关。 诊断 症状必须出现黄体期，月经来潮几天内症状即消失，需前瞻性记录症状信息而不是回顾性记录。患者需要连续 2 个月不服用任何药物填写日常不良生活事件量表（DRSP）。医师记录症状出现的时间和频率，不得早于月经周期的第13 天，症状必须于月经来潮的 4 天内消失。 尽管日常生活记录是主要的诊断标准，实验室检查指标一样具有鉴别诊断的意义，如甲功三项、血常规及电解质，排除甲状腺功能异常及贫血、电解质紊乱的影响。其他疾病如偏头痛、哮喘、癫痫、肠易激综合征、糖尿病、过敏和自身免疫性疾病受体内激素水平的影响也会在月经前期恶化。 治疗 1. 调节生活方式 规律的有氧运动，避免应激等不良生活事件，调整睡眠习惯，增加碳水化合物的摄入量（可增加5- 羟色胺前体- 色氨酸的水平）。一项研究显示，维持至少 6 周的中等强度的有氧运动可以减少PMS 症状。 2. 认知行为疗法（CBT） 纠正负面思想、改善行为模式及情绪，适用于纠正紧张、疼痛和成瘾行为等。有报道显示，CBT 可以改善PMS，但是缺乏对照组及统计学数据的支持。 3. 膳食补充 膳食疗法可显著改善PMS 症状，每日摄入1200 mg 的钙剂可降低48% 的不适症状，每天口服80 mg 维生素B6 可以改善情绪但生理症状无缓解。大剂量维生素B6 可导致外周
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b818419277.html, 经前综合征，男人也有 作者：MichelleStacey 来源：《37°女人》2016年第08期 英国一项调查显示，1/4的男性认为自己每个月都会有特定的“大姨夫”时期。在这段时间，他们会觉得疲劳、烦躁、嗜吃且容易烦恼，症状类似于女性的“经前综合征”。 这实际上是一种生物节律变化，是激素水平变化的结果。所以，如果另一半对你开启咆哮模式，你可以利用我们的情报，了解并掐灭他情绪的四大导火索。 他开车来到停车场，你随口一说他应该停在旁边的车位，换来的却是他的勃然大怒，给你扣上控制狂的帽子。什么情况？ 他怎么了：肯定是春天到了。男性的睾丸激素水平在秋天一路攀升，在3～5月一落千丈，如此大起大落的后果自然是易怒与攻击。 睾丸激素是重要的男性激素，我们以为睾丸激素爆棚的时候，男人才会咄咄逼人。事实上，低水平的睾丸激素会扰乱他的气场，令他一点就着。 帮帮他：这很难，因为他的怒火是冲你来的，所以你会立刻切换成守势。灭火的方法只有两种：要么让他感觉自己是正确的，要么给他冷静的空间。 不如先等5分钟，让紧张的气氛消散，然后使出绕指柔的招数，把手掌放在他的腿上，或握住他的手，问他是不是有什么烦心事。轻柔的接触能让同情加倍，向他传递一个信息：你是真心关心他，想解决眼前的问题。 晚饭后半小时，你走进厨房，只见老公正大嚼特嚼你给孩子留的第二天的午饭。接着，他擦擦嘴，问你还有没有冰淇淋。 他怎么了：他是不是把碳水化合物打进了冷宫？要知道，原始人饮食法或无麸质饮食计划的副作用之一就是5-羟色胺（大脑中调节食欲与心情的化学物质）水平下降。 如今，这些饮食法受到众多男士的追捧。5-羟色胺减少，让他看见吃的就双眼放光，并且说变脸就变脸。狼吞虎咽的其他原因？缺少阳光的滋润。 帮帮他：5-羟色胺的另一作用是控制冲动，这下知道他为什么管不住伸向食物的黑手了吧？责备无济于事，不如来场食物大阅兵，如果是健康的，别拦着。
2 Jaw TS ,K uo Y T ,Liu G C ,et al .MR cholangiography in the evaluation of neonatal cholestasis.Radiology ,1999,212(7):249 3 N orton KI ,G lass RB ,K ogan D ,et al .MR cholangiography in the evaluation of neonatal cholestasis :initial results.Radiology ,2002,222(3):6874 G uibaud L ,Lachaud A ,T ouraine R ,et al .MR cholangiography in neonate 2sand in fants :feasibility and prelim inary applications.A JR ,1998,170(1):27 5 K im M J ,Park Y N ,Han S J ,et al .Biliary atresia in neonates and in fants :tri 2angular area of high signal intensity in the porta hepatis at T 22weighted MR cholangiography with US and histopathologic correlation.Radiology ,2000,215(5):395 (2004202209收稿 2004204219修回) 肝肺综合征的CT 表现及临床意义 薛雁山1 王峻1 陈麦林1 蔡强2 孙莉1 【摘要】 目的:探讨肝肺综合征(hepatopulm onary syndrome ,HPS )的CT 表现及临床意义。材料和方法:对39例经临床、实验室和影像学检查证实为失代偿期肝硬化(decom pensation cirrhosis ,DCC )并发HPS ,40例正常对照组的CT 扫描结果以及2例DCC 并发HPS 的肺动脉DS A 结果进行分析。观察:右肺底最大肺纹理的直径;右肺底平均密度;右下肺末梢肺纹理延伸至胸膜面的发生率。结果:右肺底最大肺纹理的直径,病例组(0.44±0.09mm )高于对照组(0.31±0.08mm ,P <0.01);病例组右肺底平均密度(-671.4±92.4Hu )大于对照组(-710.1±54.7Hu ,P <0.05);右下肺末梢肺纹理延伸至胸膜面的发生率病例组(89.7%)远大于对照组(12.5%,P <0.01)。结论:DCC 之CT 表现有下肺纹理明显增粗、密度明显增高和末梢肺纹理明显延伸至胸膜面时,提示有HPS 的CT 证据。关键词 肝硬化;肝肺综合征;CT 中国图书资料分类法分类号 R816.5 CT Findings and Clinical Signi ficance in H epatopulmonary Syndrome Xue Yanshan ,Wang Jun ,Chen Mailing ,Cai Qiang ,Sun Li (Department o f Radiology ,the Second Hospital ,Shanxi Medi 2cal Univer sity ,Taiyuan 030001) 【Abstract 】 Purpose :T o explore CT changes and clinical significance of hepatopulm onary syndrome (HPS ).Materials and Methods :We anal 2 ysed CT data of 39patients with DCC com plicated HPS proved by clinic ,laboratory and imaging examinations and 40age 2matched control subjects ,and DS A data in pulm onary arteries of 2patients with DCC com plicated HPS.We measured in right base of lung as follow :(1)diameter of the m ost great lung 2marking ,(2)mean density and (3)incidence of lung 2marking extend to pleura.R esults :In patients with HPS (0.44±0.09mm ),the pe 2ripheral pulm onary vasculature was significantly dilated com pared with that in control subjects (0.44±0.09mm ,0.31±0.08mm ;u =6.5,P <0.01).In mean density there were a significant difference (u =2.26,0.05>P >0.01)between HPS group (-671.4±92.4Hu )and control group (-710.1±54.7Hu ).In frequency of lung 2marking extend to pleura HPS group was significantly higher than that control group (89.7%,12.5%;u =6.89,P <0.01).Conclusion :In patients with DCC significantly dilated peripheral pulm onary vasculature ,increasing density of pulm onary base and finding of lung 2marking extend to pleura are CT evidences of com plicated HPS.K ey w ords cirrhosis ;hepatopulm onary syndrome ;tom ography ,X 2ray com puted 作者单位 1.030001 太原 山西医科大学第二医院影像科 2. 030002 太原 山西省人民医院CT 室 慢性肝病进展到一定阶段,可引起明显的全身血 流动力学变化,包括肺血流分布和压力的异常,从而引发一系列临床症候群和肺功能变化,称之为肝肺综合征(hepatopulm onary syndrome ,HPS )。HPS 的主要临床特点由肝病、肺泡—动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张三大主征构成。HPS 是终末期肝病的一种严重的肺部并发症,有关的基础和临床研究已有报道[1,2],但影像学研究,尤其是CT 表现文献尚少述及。本研究总结了一组失代偿期肝硬化(decom pensation cirrhosis ,DCC )的病例,重点探讨HPS 的CT 表现及其临床意义。 1 材料和方法 1.1 共39例经临床、实验室和影像学检查证实为DCC ,除2例为酒精性肝硬化外,余均为肝炎后肝硬 化,其中男28例,女11例,年龄32～74岁,平均55.7岁。这些病例经临床和肺功能检查确诊并发HPS 。31例CT 平扫后增强扫描,其中2例CT 检查后1周内行
肝主疏泄的临床意义 445300 湖北建始县卫校姜化尧 肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。 《素问·五运行大论》说：东方生风，风生 术??在脏为肝，其性为暄，其蒋为和，其用为动、其色为苍，其化为荣??，其政为散， 其令宣发??。是说旰有如初阳布和，温暖 如春，万物荣美J如树术生发、升展、条畅而 恶压抑之势，因此称为“刚脏一、“将军之官”。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的调畅，疏通和舒展。朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”故人体气机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重 要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作 如下试述。 【情志方面】《内经说：“心藏神”， 秆藏魂”、主谋虑。人的精神、情志活 动由心主管，与肝紧密相关。疏泄功能正常则气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋 韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆 气不条，疏泄非常，则会引起情志异常而抑郁碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐，多疑多虑，愁哭太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情 意刺激。思则气结”、悲则气消”、“恐 削气下，均言忧思、悲恐等精神刺激会导致 肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰，怒则 气上等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。 黄X X、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡 欢，一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪坑，随起恶寒不适，纳差，夜不安眠，渐至精神失常，游走街巷，歌哭无端。其夫强架求诊，其面目微红脉弦细，苔薄黄。此肝气郁
鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁 金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，《素— -18一 同l·六微旨大论》；“亢则害，承乃治?? 是其意也。 此外，疏泄失职，肝气郁滞，又有化风化 火的两种转归。《类证治裁》说；“风依于术，木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻，为耳鸡，为痹、为类申，皆肝风震动也。又说；“术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为厥，为廛，为呃噎，为失血，皆秆火冲激也．所谓气有余便是火”。火性炎上，秆气主升，肝经上额交巅，故临床亦可见头痛昏胀，面红目赤，口苦耳鸣等。 【消化方面】人的消化功能是靠脾气升， 胃气降，胆汁注人肠中助消化等协调作用来 完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机， 协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁的分泌与排泄，出现消化功能不良的病变。临床上常见肝失疏泄的患者，除了胸胁胀满疼痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外，还常兼见睥不升请的食少腹胀污泄，肠鸣矢气和胃气不降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前者谓“肝脾不和，常用逍遥散或痛泻要方疏秆健脾’后者为肝气犯胃，多以柴胡硫秆散或左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖秆术之气疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。 易X X，39岁。因胁痛数日而求诊。自诉 胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲
肝肺综合征 肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome，HPS)是由各种急慢性肝病并发的肺脏血管扩和动脉氧合作用异常引起的低氧血症。实质上是原发性肝病、肺血管扩和动脉氧合不足所构成的三联征。一般情况下将中至重度的低氧血症(PaO2＜9.33kPa)列入肝肺综合征畴，是由于慢性肝病引起的肝脏分解的扩血管物质的异常升高造成肺动-静脉分流、通气/血流比例失调、门静脉-肺静脉分流、原发性肺动脉高压等病理生理改变。 目录 1症状体征 2用药治疗 3饮食保健 4预防护理 5病理病因 6疾病诊断 7检查方法 8并发症 9预后 10发病机制 1症状体征 由于肝肺综合征是由原发性肝病引起的肺血管扩和动脉氧合不足所构成的三联征，故其临床表现以原发肝病及肺部病变为主要临床特点。
1.原发肝病的临床表现各种肝病均可发生肝肺综合征，但以慢性肝病最为常见，尤其是各种原因引起的肝硬化如隐源性肝硬化、酒精性肝硬化、肝炎肝硬化、坏死后肝硬化及胆汁性肝硬化等。多数病人(约占80%)以各种肝病的临床表现而就诊，而此时尚缺乏呼吸系统症状。其各种肝病的临床表现由于病因、病程及肝细胞功能损害程度及并发症不同而又有很大差别，其中最常见的临床表现有肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝脾大、腹水、消化道出血、肝功能异常等，但与肝肺综合征之间并无明显相关性。部分临床上肝病相当稳定的患者也可出现肺功能进行性减退的临床表现。有资料显示如在慢性肝病、肝硬化患者出现蜘蛛痣则提示可能有肺血管床的异常改变。甚至有人认为具有蜘蛛痣体征者，全身及肺血管扩明显，气体交换障碍严重，提示其可能为肺血管扩的表皮标记。 2.肺功能障碍的临床表现由于本病患者无原发性心肺疾病。多数(80%～90%)患者是在各种肝病的基础上逐渐出现呼吸系统表现，如发绀、呼吸困难、杵状指(趾)、直立性缺氧、仰卧呼吸(platypnea)等。其中，进行性呼吸困难是肝肺综合征最常见的肺部症状，Binay等认为发绀是惟一可靠的临床体征，仰卧呼吸、直立性缺氧是本征最具特征性的表现。肺部检查一般无明显阳性体征。少数患者(约16%～20%)可在无各种肝病的临床表现时以运动性呼吸困难为主诉就诊，临床应予以重视，以防误诊。国高志等曾报道2例肝肺综合征患者以发绀、活动后心慌、气短为主诉就诊的病例，发现同时伴有肝硬化临床表现(如肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水)，利于本病诊断。如肝病患者同时合并其他肺部疾患(如慢支、肺气肿及肺炎、胸腔积液等)可与肝肺综合征同时并存，则可出现明显的呼吸道症状，应注意鉴别。有资料研究表明：肝肺综合征患者从最初出现呼吸困难到明确诊断平均需要2～7年的时间，也有约18%的患者在肝病诊断明确时即已出现呼吸困难。 (1)直立性缺氧(orthodeoxidation)：患者由仰卧位改为站立位时PaO2降低＞10%。 (2)仰卧呼吸(platypnea)：患者由仰卧位改为站立位时出现心慌、胸闷、气短症状，患者回复仰卧位状态上述症状改善。据Krowka报道，约80%～90%的肝肺综合征出现上述两项表现，是由于肝肺综合征患者肺部血管扩主要分布于中、下肺野，当患者从仰卧位到站立位时，在重力的作用下，中下肺血流增加，加重了低氧血症引起的。虽然上述两项表现不是肝肺综合征所特有，但提示了患者肺血管系统有明显异常。如各种肝病患者出现上述两项表现，应行进一步检查以便确认。 2用药治疗 由于肝肺综合征发病的基础为原有肝脏疾患，其发生的频率及其严重程度多数与患者肝细胞功能相关，但也有在慢性肝病较稳定、肝功能正常的情况下发生肝肺综合征者。且肝功能失代偿后出现的胸、腹水和肺水肿、继发感染等，可加重患者的呼吸功能损害。因此目前在对肝肺综合征的治疗尚缺乏有效措施的情况下，积极有效地治疗肝脏原发疾病是本病治疗的基础。治疗原发病，包括纠正低蛋白血症，消除胸腹水，改善肝功能及处理有关的并发症等，可促进组织氧合，提高动脉血氧饱和度。在此基础上可辅以下列治疗方法。
中医基础理论：五脏――肝的主要生理功能 肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。所谓肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能。肝主疏泄，实际上主要是指肝脏对全身阴阳气血的重要调节作用，具体表现在以下几个方面： 1.调畅气机：气机，即气的升降出入运动。存在于人体的气处于不断的运动变化之中，其基本的形式为升、降、出、入。气的这种运动，维持着各脏腑组织器官的正常功能活动，促进体内新陈代谢的正常进行。而肝的疏泄功能，对气的升降出入运动具有十分重要的疏通调节作用。肝的疏泄功能正常，则人体气机调畅，气血和调，经脉通利，各脏腑组织器官的功能正常、协调。某种原因导致肝主疏泄的生理功能失常，则可以出现这两方面的病理变化。 2.通利气血水：人体血液的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气的升降出入运动。考试大网站收集气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停。而肝主疏泄，能调畅气机，故与血及津液的运行和代谢密切相关。肝主疏泄的生理功能正常，气机调畅，则血与津液运行通利；如果肝气疏泄的生理功能失常，气机阻滞，则可导致血及津液方面的多种病理变化。 3.促进脾胃的运化：饮食物的消化吸收，主要依赖于脾胃的运化功能，但脾胃之间的纳运升降运动是否协调平衡，则又要依赖于肝的疏泄功能是否正常。一般来说，肝对脾胃运化功能的影响，有如下两方面： 一是促进脾胃的升降。 二是分泌胆汁，以助消化。 4.调畅情志：情志活动，是人的精神、意识和思维活动的组成部分，本为心所主持，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，人的情志活动，要以气血为物质基础，而气血的正常运行，亦受到肝气疏泄功能的调节。如果肝气疏泄失常，气机不调，气血不和，则可引起情志的异常变化。主要表现在肝气亢奋和肝气抑郁两方面。这是肝的疏泄功能对情志的影响。反之，在反复的持久的情志异常情况下，亦会影响及肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或升泄太过等病理变化。 此外，妇女的排卵和月经来潮，男子的排精等亦与肝气的疏泄功能密切相关。
经前平胶囊治疗经前期紧张综合征（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张锡凤,王静怡,乔明琦,张惠云 【关键词】肝气逆证；经前期综合征；经前平胶囊 经前平胶囊是山东中医药大学开发的中药新药,是在经前平颗粒的基础上改进制备工艺的新制剂。主要功效为平肝理气、调畅情志,用于治疗妇女经前期紧张综合征(PMS)肝气逆证。笔者对经前平胶囊与经前平颗粒两种平肝理气的药物进行比较,观察其在制药工艺改进后的疗效变化。根据中华人民共和国原卫生部药政局(98)ZL-065号批文,山东省卫生厅(1998)鲁卫药临字第57号批件,我们在济南市中心医院、青岛市市立医院于1998年9月－1999年4月对其进行了Ⅱ期临床试验,观察其疗效及不良反应。现将临床试验结果报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗经前期紧张综合征的临床研究指导原则》[1]中标准：①月经来潮前7～14 d,全身无力,易疲劳,精神紧张,忧郁,烦躁,失眠,头痛,乳房胀痛,钝性腰背痛及盆腔沉重感,浮肿,体重增加,胃肠功能紊乱,随月经周期性出现,行
经后即消失；②基础体温测定,可有黄体期缩短,排卵后体温上升缓慢或不规则；③内分泌测定,可有雌激素、孕激素比值升高,体内雌激素过多或相对过多。肝气逆证辨证标准参照中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]并结合我们前期研究结果制定：肝气逆证系指肝气偏盛疏泄太过而产生的以肝的功能亢奋为特点的证候。主症：①经前烦躁易怒,甚则无端发火；②乳房胀痛；③头痛。次症：①失眠多梦；②小腹胀或痛；③胃脘胀痛或恶心呕吐；④精力不集中,工作理家能力下降；⑤舌质淡红,苔薄白或黄,脉弦。诊断：具备主症第1、2项及次症任何2项即可作出诊断。1.2 纳入病例标准符合上述病、证诊断标准者及合并乳腺增生或痛经但以本病证为主的可纳入试验病例。后二者需做出西医明确诊断,并注意严格控制可变因素。 1.3 排除病例标准 ①明显兼挟与合并症者,及以乳腺增生与痛经为主症者,并发痛经者经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致；②年龄18岁以下或40岁以上,妊娠或哺乳期妇女；③合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。 1.4 一般资料 41例患者来源于济南市中心医院、青岛市市立医院门诊,均符合纳入标准。采用随机数字表法分为治疗组21例,对照组20例。对2组病例年龄、婚否状况、病情分级、病程、症状积分,以及基础体温、黄体期、性激素水平,进行治疗前χ2检验,差异均无显著性意义(P0.05),
西酞普兰与阿普唑仑治疗经前期紧张综合征 的疗效比较 【关键词】西酞普兰阿普唑仑经前期紧张综合征 随着医学模式的转变，国内外对经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome, PMS)的研究已较为深入。对于伴有轻中度身心症状的PMS患者，国内外均着重于心理治疗，但部分症状较重的患者，常需配合药物治疗。文献报道，应用氟西汀治疗经前期紧张综合征获得了较好疗效［1，2］。作者试用西酞普兰和阿普唑仑对中重度PMS 患者进行治疗，并作疗效比较分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料研究对象来自2007年2月至2008年11月本院农村健康体检普查中诊断的PMS患者和门诊已确诊的PMS患者，选择年龄16～49岁、初中以上文化程度、月经规律，排除合并有各种躯体疾患和精神障碍的患者共80例，均符合PMS的诊断标准［3］。入选前均从未使用过抗焦虑药、神经阻断剂、激素、利尿药及口服避孕药。按时间先后顺序随机分为试验组及对照组，各40例。两组患者治疗前临床症状评分相似，差别无统计学意义（HAMD两组比较，t=0.92,P=0.36;HAMA两组比较，t=0.13,P=0.89）。详见表1。 1.2 用药方法两组均要求被试者月经来潮前1周开始服用药物，持续服2周并连续应用6个月经周期。试验组给予西酞普兰片20mg （商品名：喜普妙，西安杨森制药有限公司提供），1次/d，口服；对照组给以阿普唑仑片0.8mg，每晚1次口服。
1.3 疗效评定治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者抑郁、焦虑情况，用副反应量表(TESS)评定两种药物的安全性。评定时间均为月经来潮前1周。按诊断标准中各项症状的评分累积<5分或症状全部消失为治愈；各项症状累积分≥5分而<10分或症状大部分消失为显效，其他一律为无效。 1.4 统计分析计量数据以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；等级资料以例数及百分比(%)表示，两组比较采用秩和检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较经6个月经周期的治疗后，试验组治愈18例，显效17例，无效5例，有效率87.5%；对照组治愈9例，显效19例，无效12例，有效率70.0%。两组有效率比较经秩和检验，Z=-2.43，P=0.015，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组HAMD、HAMA评分结果比较见表1。表1 治疗前后两组HAMD、HAMA评分比较注:与对照组比较，*t=9.16,P<0.01;△t=4.99,P<0.01 2.3 两组副作用比较治疗结束后，TESS评分试验组( 3.1±1.3)分，对照组(3.4±1.2)分,两组间比较差异无统计学意义(t=1.07,P=0.29)。试验组的主要副作用是恶心、口干、失眠、出汗等，对照组为嗜睡、乏力等。两组均无一例因副作用不能耐受而终止治疗。 3 讨论 经前期综合征（PMS）是指妇女在月经周期的后期(黄体期第14～28天)表现出有规律、反复发作的一组症状集合，主要包括躯体和心
［11］胡文静，钱晓萍，邹玺，等．重楼、土鳖虫对人肝癌SMMC－7721细胞增殖抑制的协同作用［J］．南京中医药大学学报，2007，23 （4）：234－237． ［12］李志国，杨文云，杨时宇，等．胭脂虫引种繁养初步研究［J］．西南林学院学报，2001，21（3）：167－169． ［13］张建云，李志国．胭脂虫质量的研究［J］．天然产物研究与开发，2007，19：484－490． ［14］丁呈华，曹丰璞，王燕华，等．中药虻虫脂肪成分的提取及GC－MS分析［J］．中药材，2013，36（2）：188－190． ［15］翟岩．中药虻虫的化学成分研究Ⅰ［D］．沈阳：沈阳药科大学，2007． ［16］金伟，王亚威．虻虫抗凝血物质的提取与鉴定［J］．中医药学报，2000，3：58－60． ［17］孙涛，张雅梅，张霞，等．七星瓢虫成虫石油醚提取物的化学成分及抑菌活性［J］．昆虫学报，2013，56（3）：257－262． ［18］Daloze D，Braekman JC，Pasteels JM．Ladybrid defence alkaloids：structural，chemotaxonomic and biosynthetic aspects（Col．：Coc- cinellidae）［J］．Chemoecology，1994，5（3）：173－183． ［19］董燕红，王道全，陈馥衡．瓢虫防卫生物碱中的氮杂大环内酯［J］．农药学学报，2003，5（2）：13－21． 收稿日期：2014－03－16 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）（2011CB505101）；北京中医药大学科研创新团队项目（2011－CXTD－08） 作者简介：韦昱（1989－），女，北京人，硕士研究生，研究方向：中医证候的规范化、标准化研究。 通讯作者：赵燕（1977－），女，山东济南人，副教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医证候的规范化、标准化研究。E－mail： yanzh3232@126．com。［20］罗建蓉，何江波，张桢，等．药用昆虫喙尾琵琶甲化学成分研究［J］．中成药，2010，32（11）：2013－2014． ［21］施贵荣，肖培云，洪小凤，等．喙尾琵琶甲提取物体外抗菌作用初步研究［J］．时珍国医国药，2011，22（3）：622－623． ［22］晏永明，吕青，程永现，等．彝族虫类药日本琵琶甲的化学成分研究［J］．天然产物研究与开发，2012，24：1712－1714． ［23］李伟，任国栋，柳峰松．弯齿琵甲防御分泌物的化学成分测定及抗菌活性分析［J］．昆虫知识，2009，46（3）：424－427． ［24］韩建军，于金明，吴会勇，等．复方斑蝥胶囊抑制人肝细胞癌HepG2215小鼠移植瘤的生长［J］．中华肿瘤杂志，2012，34 （11）：821－825． ［25］桂尤胜，曹献英，陈筠．斑蝥酸钠体外诱导肝癌细胞凋亡的实验研究［J］．武汉大学学报：医学版，2004，25：493－496． ［26］侯晓晖，陈祥盛，李晓飞．天然产物斑蝥素对两种稻飞虱的毒杀作用［J］，湖北农业科学，2008，47：296－297． ［27］韩永林，彩万志，徐希莲，等．蝽类昆虫的臭腺［J］．昆虫知识，2004，41：607－610． ［28］Prudic KL，Noge K，Becerra JX．Adults and nymphs do not smell the same：the different defensive compounds of the giant mesquite bug （Thasus neocalifornicus：Coreidae）［J］．J Chem．Ecol，2008，34： 734－741． ［29］江军，赵冬香，王爱萍．荔枝蝽臭液对4种蚜虫的药效初步研究［J］．广东农业科学，2011，10：76－78． ［30］侯春生，郭丽琼，王建荣，等．蜂毒溶血肽及蜂毒主要功能成分研究进展［J］．中国生化药物杂志，2012，33（5）：682－685． ［31］孟宪佐．我国昆虫信息素研究与应用的进展［J］．昆虫知识，2000，37（2）：75－84． ［32］涂洪涛，张金勇，罗进仓，等．苹果蠹蛾性信息素缓释剂的控害效果［J］．应用昆虫学报，2012，49（1）：109－113． DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．09．095 中医肝主疏泄生理功能研究现状与分析 韦昱，吴昊，唐利龙，赵燕 （北京中医药大学基础医学院中医诊断系，北京100029） 摘要：肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一，历来受到学术界的广泛关注。文章从理论探讨、实验研究、临床研究3个角度，对2000年至今中医藏象理论中有关肝主疏泄相关生理功能的研究情况进行综述，提炼、分析了现有生理研究的初步成果与不足之处，以期为进一步开展中医藏象生理功能研究提供参考。 关键词：肝;生理;疏泄 中图分类号：Ｒ22文献标志码：A文章编号：1000-1719（2014）09-2017-04 Status and Analysis ofＲesearches about Physiological Functions of Liver Controlling Conveyance and Dispersion in TCM WEI Yu，WU Hao，TANG Lilong，ZHAO Yan （Diagnostics of Traditional Chinese Medicine，College of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China） Abstract：Conveyance and dispersion is one of the main physiological functions of the liver in traditional Chinese medicine （TCM）whose research is given extensive attention of all the time in academic circles．This article reviews the researches that are about physiological functions related to conveyance and dispersion of the liver in the theory of visceral state of TCM from3angles including theoretical discussion，experimental study and clinical research since2000．Preliminary results and defects of existing physiological research were summarized and analyzed．It is purposed to provide the reference for further research about physiologi-