（一）A型题（2分*19）
1.对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是
A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.睡眠中出现阵发性呼吸困难
C.咳嗽 D.左房增大
2.血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是
A.增强心肌收缩力 B.改善心肌供氧状态
C.降低心脏的前后负荷 D.降低心肌耗氧量
E.减慢心率
3.风心病好发于哪个瓣膜
A.三尖瓣 B.肺动脉瓣
C.单纯主动脉瓣 D.三尖瓣和主动脉瓣
E.二尖瓣
4.动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括
A.颈动脉强烈搏动引起的点头征 B.脉短绌
C.水冲脉 D.甲床毛细血管搏动征
E.股动脉枪击音
5.急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是
A.心力衰竭 B.心源性休克
C.心律失常 D.心脏破裂
E.以上都不是
6.心绞痛发生的典型部位是
A.胸骨体下段之胸骨后方 B.胸骨体上中段之胸骨后方
C.心尖区 D.心前区向左臂外侧放射
E.剑突下方
7.高血压病最常见的死亡原因是
A.尿毒症 B.高血压危象
C.心力衰竭 D.合并冠心病
E.脑血管意外
8．男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
A．西地兰 B．氨茶碱
C．硝普钠 D．多巴酚丁胺
E．硝酸甘油
(09～10题共用题干）
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
9．检查心脏时可能发现
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
10．该患者心音可有以下变化，除了
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
(11～13题共用题干)
男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
11．可能的诊断是
A．脑动脉瘤
B．脑血栓形成
C．脑出血
D．脑血管畸形
E．短暂性脑缺血发作
12．主要累及的血管是
A．基底动脉系
B．椎动脉系
C．颈内动脉系
D．大脑后动
脉
E．大脑前动脉
13．最适宜的预防治疗是
A．阿司匹林
B．低分子右旋糖酐
C．丙戊酸钠
D．胞二磷胆碱
E．降纤酶
（14～15题共用题干）
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21．3/13．3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。
14．可能性最大的诊断是
A．高血压病Ⅲ期
B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
E．慢性肾孟肾炎
15．最佳治疗方案是
A．血液透析
B．腹膜透析
C．应用降血压药物
D．应用促红细胞生成素
E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗
(16～19题共用题干)
男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。
16．该病人首先考虑的诊断是
A．主动脉夹层分离
B．自发性气胸
C．急性胰腺炎
D．急性肺动脉栓塞
E．急性心肌梗死
17．此时最有助诊断的辅助检查是
A．超声心动图
B．胸部X线
C．心电图
D．心肌酶谱
E． CT
18．首选的治疗方法是
A．硝酸甘油静脉点滴
B．溶栓治疗
C．吗啡皮下注射
D.肝素静脉点滴
E．卡托普利口服
19．[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并
A．再发心肌梗塞
B．梗塞面积扩大
C．急性心包炎
D．室壁瘤形成
E．梗塞后再发心肌缺血
（二）B型题（2分*10）
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B.心尖区全收缩期吹风样杂音
C.胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音 D.胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音
E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音
20.主动脉瓣狭窄。
21.二尖瓣狭窄。
22.主动脉瓣关闭不全。
23.甲亢。
24.二尖瓣关闭不全
下述情况发生心功能不全的原因主要是：
A.左心室前负荷加重 B.右心室后负荷加重
C.肺循环阻力增高 D.心肌收缩力明显减弱
E.左心室后负荷加重
25.急性心肌梗塞。
26.高血压。
27.主动脉瓣关闭不全。
28.肺源性心脏病。
29.肺动脉瓣狭窄。
（三）C型题（2分*6）
A.交替脉 B.颈静脉怒张
C.两者都有 D.两者都无
30.左心功能不全。
31.右心功能不
全。
A.风湿活动 B.心房纤颤
C.两者都有 D.两者都无
32.风心病诱发心衰的主要原因是。
33.冠心病诱发心衰的原因是。
A.心电图ST段高持续半年月以上 B.心电图有异常宽深的Q波
C.两者都有 D.两者都无
34.急性心肌梗死。
35.心绞痛。
（四）病例分析（15分*2）
36.男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
查体：T36.0℃，P96次/分，R24次/分，BP100/66mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：入院后急诊查 CK250U/L，CK-MB18U/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
37.男性，46岁，。突发胸痛1小时。
患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心，紧急送往医院。途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神尚可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg,未诊治。否认高血压家族病史及猝死家族史。吸烟20年，每天10-15支。
查体：T36.3℃，P96次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，心率98次/分，律不齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，并可见提前出现的宽大畸型的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
（一）A型题 1.B 2.C 3.E 4.B 5.C 6.B 7.E 8.C 9.C 10.A 11.E 12.C 13.A 14.D 15.E 16.E 17.D 18.B 19.D
（二）B型题 20.D 21.A 22.C 23.E 24.B 25.D 26.E 27.A 28.C 29.B
（三）C型题 30.A 31.B 32.C 33.B 34.B 35.D
（四）病例分析 36.初步诊断：（1）急性左心衰竭（1分）（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大（1分）（3）
快速心房颤动（1分）
诊断依据：（1）急性左心衰竭：①陈旧性心肌梗死病史（0.5分）②用力排便后突发呼吸困难（0.5分）③半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性罗音。（0.5分）
（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大：①老年男性，有吸烟史（0.5分）②“广泛前壁心肌梗死”病史2年，心脏扩大（0.5分）
（3）快速心房颤动：心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉（0.5分）
鉴别诊断：①心绞痛（0.5分）②主动脉夹层（0.5分）③急性肺栓塞（0.5分）④支气管哮喘（0.5分）
进一步检查：①BNP（0.5分）②心电图（0.5分）③血常规、动脉血气分析、血糖、肝肾功能、血脂（0.5分）④胸部X片，超声心动图（0.5分）
治疗原则：①坐位，双腿下垂，吸氧，控制体液入量（1分）②应用吗啡（0.5分）③应用快速利尿剂（1分）④应用血管扩张剂（1分）⑤应用洋地黄类药物（1分）⑥冠心病二级预防（0.5分）。
37.初步诊断：（1）冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速，心功能I级（Killip分级）（2.5分）
（2）高血压2级 很高危（1分）
诊断依据：（1）冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速，心功能I级（Killip分级） ①中年男性，有高血压、吸烟史（0.5分）②实发胸痛，持续不缓解，心音低钝（0.5分）③心电图示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV（0.5分）④短阵室性心动过速：听诊心律不齐，心电图示提前出现的宽大畸型的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。（0.5分）⑤心功能I级（Killip分级）：双肺呼吸音清晰（0.5分）。
（2）高血压2级 很高危：①血压最高为166/98mmHg（0.5分）②吸烟史，合并急性心肌梗死（0.5分）。
鉴别诊断：①急性肺栓塞（0.5分）②主动脉夹层（0.5分）③不稳定型心绞痛（0.5分）④急性脑血管病（0.5分）
进一步检查：①监测心肌坏死标记物及心电图变化（0.5分）②超声心动图，动态心电图（0.5分）③头颅CT（0.5分）④胸部X线片（0.5分）⑤血脂、血糖、肝肾功能、电解质、动脉血气分析，血常规检查（0.5分）。
治疗原则：①绝对卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食，戒烟（0.5分）②解除疼痛（硝酸酯类）（0.5分）③抗凝及抗血小板聚集药物治疗（0.5分）④心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）（0.5分）⑤纠正心律失常（0.5分）⑥长期降压治疗（0.5分）⑦冠心病二级预防（0.5分
）。