羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用【摘要】本文旨在探究羊膜移植在治疗难治性角膜溃疡中的效果。各种病因的难治性角膜溃疡共10例，患者角膜感染都在手术后7天内得到控制，角膜溃疡于术后2周内愈合，由此可证，用人羊膜移植治疗难治的角膜溃疡是一种有价值的方法。
【关键词】角膜溃疡；难治性；羊膜移植
角膜溃疡又称作化脓性角膜炎，是一种常见的眼部重症，致盲率很高。由于病因复杂，仅仅使用药物治疗角膜溃疡，往往起不到很好的效果。近年来，羊膜已被公认为是一种良好的重建眼表面的材料，被广泛应用于眼表面疾病的治疗，取得了不错的效果。我科从2006至2011年对难治性角膜溃疡患者行羊膜移植治疗，取得了很好地效果，现报告如下。
1.基本资料与手术方法
1.1基本资料
本组患者10例10眼，男6例，女4例，年龄16到68岁，平均年龄43岁。其中真菌感染2例，病毒感染2例，细菌感染2例，病原体不明者4例，以上病例都经相应抗感染药物治疗15天以上，但是病情都不见好转。病灶直径：小于6毫米的患者5例，6到8毫米患者4例，大于8毫米患者1例。病灶深度：小于1/3角膜厚度的患者6例，1/3角膜厚度以上的患者者4例。前房积脓患者1例。
1.2羊膜的制备
溃疡性结肠炎的中医认识及治疗(一) 作者：安贺军于玫王新月林芳冰沉静 【关键词】溃疡性结肠炎；痢疾；病因病机 溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化道疾病。 1病名归属 中医学中无溃疡性结肠炎病名，历代医籍中有“休息痢”、“久痢”、“滞下”、“肠澼”等相关记载。早在《内经》中肠澼是以便血、腹痛、下利白冻脓血、并发痔疾为主症，这与溃疡性结肠炎症状相似，但肠澼的病名后世未被延续下来使用。汉代张仲景《伤寒杂病论》中泻痢并论，统称为“下利”，如“下利已差，至其年、月、日、时复发者，以病不尽故也，当下之”。《古今医统大全·滞下门》谓：“休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。有因初愈不禁饮食，恣用厚味，及妄作劳而复作者是也。凡犯此者，皆名休息”。在中医古籍中相关论述较多，根据其对病名的解释，我们很容易将它们和溃疡性结肠炎的部分症状联系起来。由上可见，时发时止的休息痢与溃疡性结肠炎中最常见的慢性复发型的发病特点是相似的，而慢性持续型溃疡性结肠炎又与病程较长之久痢症情类似，只是这一类型在临床上较少见。 2病因病机 2.1病因认识 （1）感受外邪。外感六淫之邪引发痢疾，如得不到正确治疗则会迁延为休息痢。（2）饮食不节。饮食是摄取营养、维持人体生命活动所不可缺少的物质，因食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，水谷不能正常运化而为湿、滞，因此，饮食不节是痢疾发病的重要因素。（3）七情内伤。思虑劳神过度，伤神损脾而致脾运化无力，水谷停滞肠胃之中而致病。 2.2发病机理 （1）脾肾亏虚。《诸病源候论》中指出“由脾胃大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢。虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也”。脾传肾为贼邪难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪易医，是知在脾者病浅，在肾者病深，肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也”。（2）积滞内停。积滞是痢疾主要致病因素，邪滞于肠，以致气血壅滞，大肠通降不利，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。六腑以降为顺，休息痢是在脾肾亏虚基础上，治疗之初未用推下之法，而不能使邪气尽去，积滞壅于肠中，使肠道正常通降功能不能恢复，在诱发因素作用下，痢下时作时止积年累月缠绵不愈。
难治性消化性溃疡的原因分析及对策 [摘录]消化性溃疡的治疗方法种种，但治愈率并不高。本文通过对其难治性的原因分析后，并提出了个人的见解，总结了一些确有成效的对策，在临床上获得了较为满意的疗效。 [关键词]难治性、消化性溃疡、原因、对策 消化性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指溃疡（DU），是人类的常见病，呈世界性分布，约10%的人口一生中患过此病。20世纪后，该病的发病率逐步上升，发达国家较高，我国南方高于北方，城市高于农村。近20年来，DU的发病率有上升趋势。作为一种常见病，为什么治疗中存在一系列困难？本人十余年来对此病的难治性进行了一些研究，现报告如下，与同道共商： 1. 难治性消化性溃疡的原因 1.1 根除幽门螺杆菌（Hp）不彻底 1.1.1 根除HP用药不规范 虽然大家都知道根除Hp在治疗消化性溃疡中的重要性，但在整个治疗过程中能真正坚持根除Hp的三联治疗方案的患者并不多，坚持四联疗法的患者更是廖廖无几，这与部分医务人员消化专业知识有欠缺之外，这与患者嫌服药麻烦有一定关系。 1.1.2 根除Hp时忽视了其耐药方面的考虑[1] 根据有关资料表明，Hp已对多种抗生素产生了耐药性，其中大环内酯类药物中克拉霉素的耐药率为10%—20%，硝基咪唑类中甲硝唑最高，为10%—70%，B一内酰胺类中的阿莫西林耐药性新近出现，但巴西报道说其达29%，喹诺酮类以环内沙星为代表，其耐药率也达10%，随着该病耐药率的逐步提高，给消化性溃疡的治愈增加了难度。 1.2 不能随时追踪观察病人的病情变化 消化性溃疡的临床表现多种多样，除少数具有较为典型的症状外，多数轻重不一，有些根本就没有临床症状，甚至以出血、穿孔等并发症而首发。部分患者服药后，自感症状减轻或消失，便以为用药有效，加之消化性溃疡多数并不危及生命，胃镜复查又不愿意接受，于是，自认为基本治愈而自行停止用药，从而错过了治疗的最佳时机，给病情的完全康复增加了人为的困难。 1.3 应激与心理因素
溃疡性结肠炎（UC） 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。 【病理】 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，黏膜不断破坏和修复，致正常结构破坏。显微镜下见隐窝结构紊乱，表现为腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。少数患者发生结肠癌变。 【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 （一）消化系统表现 1．腹泻和黏液脓血便见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。 2．腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 3．其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4．体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 （二）全身表现 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与
多年溃疡性结肠炎终于治好了 5年前，刘大妈从工厂里退休，本来想含饴弄孙，好好享享清福，谁知道却一直被溃疡性结肠炎纠缠，痛苦不已。 说起自己的结肠炎，刘大妈说，自己年轻的时候因为饮食不卫生，得过几次急性肠胃炎，但是因为那时候又要忙工厂里的工作，还要照顾家里的儿女，所以治疗都不彻底，每次就是吃点药症状消失了就不管了，长期下来，便形成了现在的慢性结肠炎。年轻时候抵抗力好点，还不是很严重，老了以后、特别是退休以后，活动量小了，抵抗力差了，结肠炎就严重起来了，真的让她寝食难安，几乎天天腹痛、拉稀，脓血便，有时还便秘，人也瘦得没人形，特别是半夜拉肚子，连觉都睡不安稳。别说带孙子了，自己都要老伴天天照顾，身体也是越来越差。为此，刘大妈也吃了各种药，但都是刚开始有效，到后来完全不管用。实在没办法，只得定期到医院灌肠，把多年积蓄都快用光了。有时候感到异常烦恼，刘大妈甚至都不想治了，心想随它去吧。 好在儿女们没有放弃希望，到处为刘大妈打听好的医院和药物，几经周折，女儿帮她打听到大同消化病医院，得知这里是专门治疗肠胃疾病的地方，就赶紧带着刘大妈来到位于四中岗往北200米路东（翰林别院右侧）的大同消化病医院检查治疗。 大同消化病医院首席胃肠专家赵研教授接诊时了解到刘大妈结肠炎已经多年，且年纪较大，不适合采用传统的插管肠镜检查，便为其采用了先进的智能胶囊消化道内镜系统检查，不需插管，安全无痛，很快赵教授就确诊了刘大妈的病情，她的结肠炎已经非常严重了。 据赵教授介绍，结肠炎是一种慢性疾病，并且非常顽固，常反复发作并逐步加重，少数急性爆发。结肠炎不是普通炎症，其病十分复杂，同时结肠炎也是一种不易根治的疾病，究其原因，是因为传统治疗方法不当，没有全面详细检查准确诊断，盲目用药，盲目治疗，易引起误诊、误治，目前治疗结肠炎的药物不少，但主要是以抑菌消炎为目的，只能治标，不易治本。结肠炎如果不及时治愈，可能导致肠穿孔、结肠癌、便血、中毒性肠扩张等严重后果。 了解刘大妈的情况后，赵教授告诉她，现在的情况不能轻易使用西药，也不能单纯靠中药来治疗，应该采用中西结合的方式，才能帮助她快速的好起来，并且不复发。抱着将信将疑的态度，刘大妈接受了该院特色疗法——“三维胃粘膜修复疗法”进行治疗。赵教授用西药帮她消除炎症，再用中药调理养护，两个疗程以后，刘大妈就感觉到效果非常好，一天只拉2、3次，而且腹痛、腹胀的感觉减轻了不少，晚上也能安稳的睡一个好觉。再巩固治疗了一个疗程，脸上红润了很多，气色也非常好，身体的的精力恢复得不错，如今是每天一次大便。刘大妈说，这几年来从来没有这样舒适过，没想到自己十多年的结肠炎真的治好了，现在她终于能好好地享享清福了。 究竟什么是“三维胃粘膜修复疗法”呢？据了解，三维胃粘膜修复疗法是大同消化病医院赵研教授结合多年临床经验独创的特有疗法，应用中西医结合全新理念，促进人体胃肠血液循环，维护胃肠道菌株平衡，改善胃动力，修复胃粘膜再生功能，提高机体免疫力，彻底清除胃肠疾病，达到“治胃、护胃、养胃”三维一体的治疗目的。三维胃粘膜修复疗法解决了传统西医治疗以抑菌消炎为目的，只能治标，不易治本的弊端，将中西医各自优势结合，在快速治病的同时，消除结肠炎复发的隐患，达到多重修复肠道黏膜，恢复肠道功能的效果，具有起效快、安全无痛、快速全面、无毒副作用、不受季节影响等特点，临床效果极佳。 笔者提醒，如有像刘大妈这样被结肠炎等胃肠疾病困扰的患者可以拨打健康热线5354555和赵教授直接交流了解病情。
消化性溃疡的诊断及治疗指南 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）。 一、症状体征 （一）消化性溃疡疼痛特点： 1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6～7年，有的可长达一，二十年，甚至更长。 2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天，几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以春，秋季节发作者多见。 3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛，十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素疼痛常因精神刺激，过度疲劳，饮食不慎，药物影响，气候变化等因素诱发或加重；可因休息，进食，服制酸药，以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解。 （二）消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多，烧心，反胃，嗳酸，嗳气，恶心，呕吐等其他胃肠道症状，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作
结肠炎治疗一绝 1.半枝莲治疗慢性结肠炎 取半枝莲15g泡水经常服用。一般用上2个月，就能痊愈。我在临床上治愈了很多这样的病人，希望在此给大家共同学习。互相交流。 2.喝酸奶治结肠炎 得了结肠炎反复发作，让人很烦恼。一天一瓶酸奶，就可以治疗结肠炎。 涧西区王女士致电本刊说，八年前，她的爱人由于工作原因，经常在外面吃饭。久而久之，患上了结肠炎，一天能上四五次厕所，人明显消瘦。他到多家医院治疗过，抗生素、消炎药等用了个遍。但是，结肠炎总是不能治愈，反复发作令他很痛苦。 后来，一名医生推荐王女士的爱人喝酸奶，说对治疗结肠炎有一定作用。王女士的爱人坚持每天喝一瓶酸奶，过了一段时间，他的结肠炎竟然不治而愈。 此后，每天喝一瓶酸奶，成了王女士爱人的生活习惯。王女士后来查询资料了解到，结肠炎患者的肠
道菌群会发生变化，而酸奶中含有大量的乳酸菌，可以维持肠道正常菌群平衡。 3.黑矾加鸡蛋治疗结肠炎 对于由结肠炎引起的长期慢性腹泻，可吃黑矾加鸡蛋进行治疗。此偏方由瀍河回族区的金山和虎齿提供。 具体操作方法如下： 1. 将鸡蛋打开一个小口，把蛋清倒出来一点儿。 2. 把约6克黑矾粉倒进鸡蛋里，然后用筷子轻轻搅匀（黑矾较苦，搅匀可以减少苦味）。 3. 用面糊把鸡蛋包起来，面糊适当厚一些。 4. 将鸡蛋放进烤箱，当面糊烤至发黄微焦时取出，把面糊、鸡蛋全部吃掉；也可以蒸着吃，像蒸馒头一样，蒸15分钟即可。 金山介绍，连续吃3天，就会有效果，不成形的大便就会成形了。（因个人体质有差异，效果会有所不同）
4. 结肠炎治疗一绝 结肠炎治疗一绝这是我在上卫校时，我的恩师告诉我的治疗慢性结肠炎的偏方，可谓一绝！ 现在拿出来供大家分享，因为我也是受益者，所以有好东西也应该献出来，大家共同学习。 其方为：栗壳10g 金银花10g 放于新瓦上小火倍干，共同研面，温水一次冲服。一般两次即可，效果神速，可治愈。 注意：是(板)栗壳不是罂粟壳. 5.溃疡性结肠炎临床验方 我献出一临床验方。慢性溃疡性结肠炎，主要症状为腹泻者，可以使用如下方法：诺氟沙星胶囊两粒、复方地芬诺酯片（又名复方苯乙哌啶片）一片、次苍片（次炭酸铋片或次硝酸铋片）两片，维生素B6片两片，地塞米松片一片，维生素K3片两片，上述各药同时服用，一日三次，饭后服。临床效果真实可靠。
单选题： 1、男性、55岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近三个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，查体：轻贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，应考虑下述哪一项诊断最合适： A、胃溃疡活动期 B、胃溃疡并慢性穿孔 C、胃溃疡并胃炎 D、胃溃疡恶性变 E、胃溃疡并出血 2.男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位（快速法，正常是1000单位），最可能的诊断为： A、急性胰腺炎 B、胆囊炎、胆石症 C、急性小肠梗阻 D、消化性溃疡穿孔 E、急性胃扭转 3.男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断：A、肝硬化并胃底静脉曲张出血 B、胃癌并出血 C、胃炎并出血 D、溃疡病并出血
E、胆石症并出血 4.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机理最可为：A、遗传因素 B、幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增加所致 C、十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，H离子回渗所致 D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 E、长期吸烟 5、女性、45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，最可能为：A、胃癌 B、胃息肉 C、胃溃疡 D、胃平滑肌瘤 E、胃体胃炎 6.男性、35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊是： A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠球部溃疡 C、胃角溃疡 D、胃癌 E、胃粘膜脱垂症
难治性溃疡性结肠炎治疗进展 发表时间：2019-07-01T11:16:59.023Z 来源：《医师在线》2019年4月8期作者：武健 [导读] 溃疡性结肠炎局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程，具有病理漫长，常反复发作的特点，随着人们生活节奏加快和不规律的作息，导致20－30岁群体高发该疾病。 武健 （内蒙古医科大学第三附属医院，2018级消化内科研究生；内蒙古包头014010） 摘要：溃疡性结肠炎局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程，具有病理漫长，常反复发作的特点，随着人们生活节奏加快和不规律的作息，导致20－30岁群体高发该疾病。溃疡性结肠炎发病位置多在乙状结肠和直肠，可延伸至降结肠和整个结肠，病理表现为糜烂、溃疡。溃疡性结肠炎在欧美等地发病率仅为0.01%，患病率约为0.2%，然而我国溃疡性结肠炎患者人数众多，且呈上升趋势。多数溃疡性结肠炎患者通过柳氮磺胺吡啶、5- 氨基水杨酸以及激素等治疗和环节症状，但部分患者会出现停药后复发或者治疗无效的情况，需要配合使用免疫抑制剂、生物制剂起到缓解作用，甚至要通过外科手术，这就成为难治性溃疡性结肠炎（RUC），而RUC的诊治也成为临床的一大难题。以下对难治性溃疡性结肠炎诊治做出综述。 关键词：难治性溃疡性结肠炎；治疗；进展 Abstract：Ulcerative colitis is limited to the inflammatory process of colon mucosa and submucosa, and has the characteristics of long pathology and frequent recurrent attacks. With the acceleration of people's life rhythm and irregular work and rest, the disease occurs frequently in the population aged 20-30. Ulcerative colitis mainly occurs in sigmoid colon and rectum, and can extend to descending colon and the whole colon. Its pathological manifestations are erosion and ulcer. The incidence rate of ulcerative colitis in Europe and America is only 0.01%, and the incidence rate is about 0.2%. However, there are a large number of patients with ulcerative colitis in China, and the incidence rate is on the rise. Most patients with ulcerative colitis undergo treatment and link symptoms such as Sulfasalazine, 5-Aminosalicylic acid and hormones, but some patients will relapse or have ineffective treatment after drug withdrawal. Immunosuppressants and biological agents need to be used together to relieve the symptoms, even through surgery, which becomes refractory ulcerative colitis (RUC), and the diagnosis and treatment of RUC has become a major clinical problem. The following is a review of the diagnosis and treatment of refractory ulcerative colitis. Key words：Refractory ulcerative colitis；Treatment；Progress 一、难治性溃疡性结肠炎的诊断 （一）难治性溃疡性结肠炎的诊断标准 患者多为血性腹泻或者脓血便，频率可达每天4次，严重者血水样便频率达到每天10次以上，在诊断中需要排除以下可能显著的肠道病症：a细菌性痢疾；b肠结核；缺血性肠炎；d放射性肠，可结合患者的临床表现利用肠镜、钡灌肠检查以及黏膜组织病理结果作溃疡性结肠炎的诊断。对于克罗恩病（CD）来说，欧洲共识意见为可对激素治疗的反应把难治性CD作以下两种类型处理：a激素抵抗；b激素依赖，同时对激素（CS）的使用剂量和使用时间做出明确的规定。但对于难治性溃疡性结肠炎的判断目前没有形成共识意见，在不同文献中的诊断标准也不尽相同[1]。 近年来，对RUC的定义主要从激素抵抗或者激素依赖出发，但是在激素使用剂量和时间没有具体的定论[2]。 Ogata 等于2006 年在研究中将激素抵抗作如下定义：对口服或者静脉使用激素多于两周无反应。对激素依赖作如下定义：患者经过药物治疗处于慢性活动期多于六周或频繁复发（每年多于一次或者两年多于三次）。 Chow 等于2009 年研究也依据对激素治疗的反应将RUC进行定义，但在激素抵抗情况下等效的泼尼松龙剂量为 0.75mg/（kg·d）；从诊断频率上讲，在激素依赖情况下所用标准为激素减量或者停用四周之内复发[3]。 （二）难治性溃疡性结肠炎的早期诊断 研究表明，对于激素产生依赖或者耐药强的患者，早期对患者施加生物制剂、免疫抑制剂对病情的控制会起到更加显著的效果。因此，需要及早筛选出可以预测疾病进展的指标有着重要的意义[4]。 据一项前瞻性研究显示，通过随访我国香港地区95例使用激素的 UC患者，结果显示初诊时血小板增多发展成为激素依赖型 UC 的危险性增加 2.9 倍，而全结肠累及的患者发展成为激素依赖型 UC 的危险性增加0.7倍；初诊时贫血发展成为激素依赖型UC的危险性增加9.8倍；而需要全胃肠外营养的患者发展成激素抵抗型UC的危险性增加17.8 倍[5]。另有相关回顾性研究发现，浙江地区51例使用激素的炎症性肠病患者进行诊断，在初诊时如果患者ESR偏高、CRP偏高或者血清 ALB偏低的患者更加容易发展为难治性IBD。因此，对初诊时有高危因素的溃疡性结肠炎患者进行治疗更加利于提升治疗效果[6]。 二、RUC的治疗 （一）药物治疗 1抗生素 抗生素联合治疗（ACT）突出抗生素在难治性溃疡性结肠炎治疗中的发挥重要作用。Uehara等对抗生素的研究做出如下深入分析，其对25例活动性UC患者（含17名RUC病例）进行临床治疗分析，在对患者进行传统治疗基础上使用以下抗生素使用两周:a阿莫西林；b四环素；c甲硝唑，观察期为联合治疗后的第 3 个月份和第12个月份，对患者的内镜评分和临床活动评分发现分数显著降低，其中激素依赖患者临床有效率分别为60.00%和73.30%，而激素抵抗患者在第 12 个月份的临床有效率分为50%，（12/17）的难治性溃疡性结肠炎患者在第12 个月份可停止激素治疗。 Uehara 和Kato等学者也对难治性溃疡性结肠炎患者进行长期随访后研究发现，用同样的抗生素也证实抗生素联合治疗的有效性和安全性良好[7]。 2免疫抑制剂 硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤（AZA/6-MP）借助其代谢产物6-巯基鸟嘌呤加速T 淋巴细胞的凋亡，进而发挥出免疫作用，是激素治疗失败后常用药类。Thia 等对64 例亚洲激素依赖患者进行治疗，按照缓解率分析免疫抑制剂的作用，发现患者使用 AZA半年后的完全缓解率达到48.4%，部分缓解率达到45.1%；2年的缓解率为87%；3年缓解率为76%；5年缓解率为61%，通过上述分析可以证实AZA在亚洲CS依赖患
溃疡性结肠炎患者的护理 摘要】目的探讨护理在溃疡性结肠炎的治疗及预后的作用。方法对我院36例 度溃疡性结肠炎患者的治疗与护理观察，了解护理对重度溃疡性结肠炎预后的作用。结果通过过积极的护理工作，缓解疼痛、营养状态得到改善，提高其自身保 健能力。通过积极的病情观察及饮食、心理、宣教护理，患者治疗顺利，病情恢 复较快，预后较好。 【关键词】溃疡性结肠炎护理预后 溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结 肠的黏膜及黏膜下层。主要症状有腹泻，黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻 重不一，常反复发作，预后差。现收集了我院2009年1月-2009 年12月治疗的 溃疡性结肠炎患者36例临床资料，现将治疗的护理体会分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组为消化内科来收治溃疡性结肠炎患者36例中，男19例， 女17例。发病年龄在48～68岁，平均57.5±5.8岁，病程2～10年。诊断标准均 符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定《慢性结肠炎诊断标准》。全部 患者都在无明显因下出现左下腹疼痛,排黏液脓血便，便后缓解，大便每天2～3次，并有不同程度发热。其中高热11例，2例并发中毒性巨结肠。 1.2 方法主要以药物治疗为主，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和 免疫抑制剂(硫唑嘌呤或巯嘌呤)。采用局部灌肠、口服、静脉给药。药物治疗无 效或有严重并发症者，应采取手术治疗。 2护理 2.1 病情观察注意观察体温、严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠 梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。若高热伴腹痛和腹膜刺激征时提示可 能发生肠穿孔，应及时报告医生并协助抢救。 2.2 用药护理遵医嘱按时正确服药，观察用药的不良反应，如柳氮磺吡啶，副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿，应嘱患者饭后服药，定期复查血象和尿常规。应用5-ASA灌肠时，由于药物性能不稳定，应现配 现用。应嘱患者餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意 激素的不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。 2.3 饮食护理指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸攻，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢 的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳 制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给 予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良 刺激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和清 蛋白，了解营养状况的变化。 2.4 腹泻护理 观察腹泻的次数和大便性质，有无腹痛、口渴、皮肤弹性减弱、乏力等水、 电解质紊乱表现并记录。重型患者应遵医嘱补充水、电解质，维持体液平衡，同 时要指导患者和家属做好肛门及周围皮肤的护理，便后用肥皂水或温水清洗肛门 及周围皮肤，清洗后轻轻拭干局部，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。监
内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡（peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔（Meckel )憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等）大于防御因素（胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致. 【临床表现】 1.消化性溃疡的典型症状 (1)疼痛部位:十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹 部偏左。 （2）疼痛性质及时间:空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛,至下餐前缓解。 (3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发 病. （4）诱因：饮食不当或精神紧张等。 2。其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。 3.体征
(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左 上腹。 (2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4。特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性.胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻. 【诊断要点】 1.临床表现:消化性溃疡往往具有典型的临床症状,但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2。体征:消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征.但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻;如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔. 3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期:活动期（A1 A2）、愈合期（H1 H2)、瘢痕期CS1 S2）。对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
1 消化性溃疡治疗原则是什么？ 消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。 消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。 控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。 促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。 防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。 避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？ 正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。 （1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。 （2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 （3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用
案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗 王日 消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。 第一部分消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)的问世，非甾体类抗炎药( NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌( Hp)在消化性溃疡病发生中作用的认识，使近二十年来对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是PPI及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。因此，进行规范化治疗意义重大。 一、消化性溃疡的临床特点 （一）病因和发病机制 发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜自身防御-修复（保护）因素失衡，导致胃酸-胃蛋白酶自身消化，使黏膜组织受到损伤的结果。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常受到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防卫能力的强弱，其中有侵袭力的因素包括：微生物（Hp)、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（NSAID)、乙醇等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、HCO3—分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。目前认为的病因有 1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 2．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。3．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现； 2、消化性溃疡的并发症； 3、消化性溃疡的药物治疗； 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别； 教 学方 法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。 教学手段：多媒体教学为主。
教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟） 2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟） 3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟） 4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟） ①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟） 7、消化性溃疡的治疗（15分钟） ①一般治疗 ②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗（15分钟） 9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟） 小结（10分钟） 依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。 查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。 辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。 诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。 治疗方案：抗HP治疗。 出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。
久痢（溃疡性结肠炎）中医护理方案 常见症状/症候施护 （一）腹泻 1、病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。 2、注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。 3、注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。 4、饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。 5、津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复为表现，可适当减慢滴速。 6、本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。 7、遵医嘱结肠透析机中药灌肠，每天一次。灌肠时间：首选晚睡前，必要时可上午增加一次。常用药物：一般将敛
疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。 8、臭氧直肠灌注。 9、遵医嘱直肠栓剂疗法：野菊花栓等。 10、遵医嘱予以针刺疗法，取穴：神厥、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交。 11、遵医嘱予以耳针疗法,取穴：大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。 12、遵医嘱予以穴位埋线，取穴：脾俞、大肠俞、八醪、关元、天枢、足三里、阴陵泉等。 13、遵医嘱隔物灸治疗技术，取穴：天枢、气海、关元等。 二、下腹疼痛 1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及半岁症状。出现疼痛加剧，腹膜刺激征时立即报告医生，采取应急措施。 2、根据证型，指导患者进行饮食调护，禁食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。 3、调摄精神，指导患者进行有效的情志转移，如深呼吸、听音乐、与家人轻松聊天等。 4、遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、天枢、关元、大肠俞、足三里等。 5、遵医嘱穴位按摩，取穴：关元、气海、神厥、下脘、
消化性溃疡治疗方案 一、一般治疗。 在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。 二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。 奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。 针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。 用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。
[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。 泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。 用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。 阿莫西林：胶囊0.25g/粒。 用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意 事项
更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。 克拉霉素：片剂0.25g/片。 用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意 事项 与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。 甲硝唑：片剂0.2g/片。 用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意 事项 心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗） 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。
难治性消化性溃疡的原因分析及对策 发表时间：2010-09-02T09:41:46.280Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：王克强[导读] 消化性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），是人类的常见病。 王克强（江西省金溪县中医院江西金溪 344800）【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0098-02【摘要】消化性溃疡的治疗方法种种，但治愈率并不高。本文通过对其难治性的原因分析后，并提出了个人的见解，总结了一些确有成效的对策，在临床上获得了较为满意的疗效。【关键词】难治性消化性溃疡原因对策消化性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），是人类的常见病。作为一种常见病，为什么治疗中存在一系列困难？本人十余年来对此病的难治性进行了一些研究，现报告如下，与同道共商： 1 难治性消化性溃疡的原因 1.1 根除幽门螺杆菌（Hp）不彻底 1.1.1 根除Hp用药不规范 虽然大家都知道根除Hp在治疗消化性溃疡中的重要性，但在整个治疗过程中能真正坚持根除Hp的三联治疗方案的患者并不多，坚持四联疗法的患者更是廖廖无几，这与部分医务人员消化专业知识有欠缺之外，还与患者嫌服药麻烦有一定关系。 1.1.2 根除Hp时忽视了其耐药方面的考虑 根据有关资料表明，Hp已对多种抗生素产生了耐药性，其中大环内酯类药物中克拉霉素的耐药率为10%—20%，硝基咪唑类中甲硝唑最高，为10%—70%，B-内酰胺类中的阿莫西林耐药性新近出现，但巴西报道说其达29%，喹诺酮类以环内沙星为代表，其耐药率也达10%，随着该病耐药率的逐步提高，给消化性溃疡的治愈增加了难度。 1.2 不能随时追踪观察病人的病情变化 消化性溃疡的临床表现多种多样，除少数具有较为典型的症状外，多数轻重不一。部分患者服药后，自感症状减轻或消失，便以为用药有效，加之消化性溃疡多数并不危及生命，胃镜复查又不愿意接受，于是，自认为基本治愈而自行停止用药，从而错过了治疗的最佳时机，给病情的完全康复增加了人为的困难。 1.3 应激与心理因素 急性应激可引起应激性溃疡已是共识。大量临床观察资料表明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃，十二指肠分泌、运动和粘膜血运的调控。 1.4 老年人消化性溃疡 1.4.1 症状缺乏特异性 近十余年来，老年人消化溃疡的发病率呈上升趋势，因老年人该病的临床表现极不典型，无症状或症状不明显者比例较高，加之老年人各系统脏器功能衰退，感觉泛化，疼痛更加无规律，且老年人本身及家属多不同意胃镜等检查，增加了该病的诊断难度。 1.4.2 思想上麻痹大意 多数人只注意到心肺疾病等老年性疾病，很少有人认识到消化系统疾病在老年人中同样重要，甚至部分医务人员也存在这一认识上的误区，使得此病在老年人中的诊治产生了空白。 1.4.3 其他因素 老年人往往有多系统慢性疾病缠身，要长期服用非留体抗炎药（NSAID），而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和并发症的发生率。此外，老年人经常忘记按时服药，少数老年人还认为长期服用西药有害健康而干脆故意不按时服药，这都是此病在老年人中难以治愈的原因。 1.5 球后溃疡 指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，X线与胃镜检查往往出现漏诊。因该病夜间疼痛与背部放射痛更为明显，必然给此病的诊断带来一定困难，从而不利于治愈；其次，该病对药物治疗也不理想，易并发出血，成为该病难治的第二个原因。 1.6 幽门管溃疡 幽门管溃疡也常缺乏典型溃疡的周期性与节律性疼痛，胃酸增多显著，而且对抗酸药反应又较差，既往在治疗胃酸方面没有特别加强用药，质子泵抑制（PPI）在部分地区尚未得到普及推广应用，故也是难治性溃疡的原因之一。 2 难治性消化性溃疡的治疗对策 2.1 坚持规范用药，按规律服药，兼顾耐药菌，彻底根除Hp。目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类，替硝唑抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可代替甲硝唑；初次治疗挫败后，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。 2.2 及时追踪观察病情变化，不能仅根据症状得到改善后就立即停药。治疗期间要复查胃镜。Hp阳性者，在抗治疗结束后再给予2—4周抑制胃酸分泌治疗；Hp阳性溃疡者，DU疗程不少于4—6周，GU不少于6—8周。 2.3 尽量减少或消除精神心理因素的负面影响。良好的心理素质可抵抗各种致病因子的侵袭，随着医学模式的根本改变，人们应更加以饱满的心态去面对各种挑战。 2.4 重新认识此病在老年人群中的严重危害性。首先是思想上高度重视，尤其是广大医务人员。其次，要有爱心，要多关心、帮助老年人规律服药，对同时患有多种疾病的老年人，可考虑中西医结合治疗。 2.5 对于球后溃疡、门管溃疡等几种特殊位置的溃疡，首先要加强检查，仔细发现，注意相关鉴别诊断，减少漏诊、误诊；其次是做好患者的思想工作，坚持治疗。