各种肿瘤标志物及其临床意义为方便大家学习记忆肿瘤标志物的参考意义现总结归纳如下：甲胎蛋白(AFP):60%~70%原发性肝癌患者甲胎蛋白可升高,为肝癌的早期诊断提供重要依据特别是有乙肝、肝硬化的患者应定期监测。 癌胚抗原(CEA):胃肠道肿瘤,特别是肠癌,癌胚抗原会升高。癌胚抗原对手术后监测有重要意义,肠癌患者经过治疗癌胚抗原可下降或恢复正常,如果手术后癌胚抗原持续升高,就要考虑复发转移的可能,所以应定期监测。 前列腺特异抗原(PSA):广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物,65岁以上老年男性特别要注意,前列腺癌与前列腺肥大症状相似,两者都有尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等表现,如果出现这些症状,务必检测前列腺特异抗原,以排除是否患有前列腺癌。 糖类抗原19-9(CA19-9):对于诊断胰腺癌的临床应用价值较高,高敏性为91.7%,特异性为85% 糖类抗原125(CA-125):80%~90%女性卵巢癌患者糖类抗原125可升高。但也有不少非卵巢癌的恶性肿瘤可升高,如胰腺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌。 化验患者血液或体液中的肿瘤标志物,可在肿瘤普查中早期发现肿瘤,并观察肿瘤治疗的疗效以及判断患者预后。目前临床上常用的肿瘤标志物有:
1)甲胎蛋白(AFP)为原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标志物; 2)癌胚抗原(CEA)为消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌等肿瘤的标志物; 3)糖类抗原125(CA125)为卵巢癌等肿瘤的标志物; 4）糖类抗原153(CA153)为乳腺癌等肿瘤的标忐物; 5)糖类抗原19-9(CA19-9)为消化系统肿瘤的标志物; 6)糖类抗原724(CA724)为胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物 7)糖类抗原242(CA242)为消化系统肿瘤的标志物; 8)糖类抗原50(CA50)为消化系统肿瘤、乳癌、肺癌等肿瘤的标志物; 9) CYFRA21-1(cy211)为非小细胞肺癌等肿瘤的标志物; 10）神经元特异性烯醇化酶(NSE)为小细胞肺、神经内分泌肿瘤等肿瘤的标志物; 11）前列腺特异性抗原(PSA)为前列腺癌的肿瘤标志物; 12）人绒毛膜促性腺激素(HCG)为胚胎细胞癌、滋养层肿瘤(绒癌、葡萄胎)等肿瘤的标志物: 13）甲状腺球蛋白(TG)为甲状腺癌的标志物 14）铁蛋白 (SF)为消化系统肿蜜、肝癌、乳腺、肺癌等肿瘤的标志物: 15）B2微球蛋白(B2MG)在慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、甲状腺癌、鼻咽等患者体液中升高; 16）鱗状细胞抗原(SCC)为宫颈瘟、肺鳞癌、食管癌等肿瘤标志物。目前临床上检测的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。因此,肿瘤标志物有动态
CA199的临床意义 【摘要】目的探讨CA199的临床意义。方法总结2008年内、外、妇科送检疑似肿瘤进行CA199检测的血清107份,应用德国Bayer公司ACS:180SE化学发光检测仪及其试剂,用化学发光法定量检测CA199,并用T1、T2质控液进行质控。结果检出阳性率为73.83%(79/107),其定量值比较在37~100 u/ml占37.97%(30/79),500 u/ml以上占27.85%(22/79);病种分布为肿瘤与非肿瘤的阳性率各为54.4%(43/79)和45.56%(34/79),上两项P值均＞0.05。肿瘤病例中消化道肿瘤占88.37%(38/43),依次为肝、胃、胆管、胰腺和结肠。非肿瘤病例中梗阻性黄疸占47.05%(16/34) 。在黄疸病例中良、恶性病变相似,但在非肿瘤病例中梗阻性黄疸占76.19%(16/21)且随黄疸的消退检测值下降。结论CA199单检阳性率不高,可做消化系肿瘤联检项目之一,但对梗阻性黄疸良、恶性鉴别具重要意义,尤适于追踪、随访和预后判断。 【关键词】CA199;肿瘤;梗阻性黄疸 长期以来CA199作为肿瘤标志物之一,参与联合检测诊断恶性疾病以提高其诊断阳性率,多见于消化道与妇科肿瘤的报道。笔者在临床实验室工作中,通过临检结果认为,CA199除作为肿瘤标志物外,对梗阻性黄疸良恶性的鉴别具有重要意义,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 血清来源搜集2008年1月至2009年1月主要由内、外、妇科送检疑似肿瘤的血清107份,其中男62份、女45份,最大年龄87岁,最小年龄25岁,中位年龄64.46岁。民族分布:汉族80例、维族21例、回族3例、蒙古族2例、哈族1例。 1.2 检测方法应用德国Bayer公司ACS:180SE化学发光检测仪及该公司的原装试剂、采用化学发光法定量检测、并用原装T1、T2质控液控制检测质量。 1.3 统计方法应用华西医科大学PMS3.1软件,计数统计检验P值。 2 结果 2.1 检测结果及量值分布在107份血清中,高于正常值(0~37 u/ml)计79份,阳性率为7 3.83%,在79份阳性血清中阳性值的分布见表1。 表1 CA199阳性量值分布(例,%) CA199(n=79)
常见电解质的临床意义 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012
常见电解质的临床意义 一血清钾 血清钾的正常值：火焰光度计法：～L～L)。 离子选择去电极法：～L～L)。 酶动力学法：～L～L)。 (一)低钾血症 1.定义：浓度低于L为低血钾 2.常见原因： （1）摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足 （2）丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用排钾利尿剂及肾小管性酸中毒 （3）钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中毒 3.临床表现 （1）.肌无力：为最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消 （2）.消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有厌食，恶心呕吐，腹胀及肠麻痹等症状
(3)心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 （4）代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。 （5）肾脏因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。。 4. 护理措施： （1）预防低血钾的发生：对于存在发生低钾血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发现可能为低钾血症的征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木耳等，用食物来补充钾的含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法 （2）防止意外伤害:病人因软弱无力眩晕及意识恍惚等低钾的表现，容易发生危险，应转移环境中的危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当的活动项目及时间，病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动，充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整活动内容与时间。
CA724、CA199、CA125、CEA检测对胃癌诊断临床意义论著柯振符黎舒（茂名市石化医院检验科广东茂名525000） 【摘要】目的探讨糖类抗原72－4（CA72－4）、糖类抗原19－9（CA19－9）、糖类抗原12－5（CA12－5）、癌胚抗 原（CEA）联合检测对胃癌诊断的临床意义。方法胃癌组胃癌患者40例和对照组40例健康人均取空腹静脉血4ml， 分离血清，采用电化学发光免疫分析法测定，检测胃癌组和健康对照组的CEA、CA19－9、CA12－5、CA72－4值。结果 40例胃癌组的患者血清CA19－9、CEA、CA12－5、CA72－4均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。CEA、 CA19－9、CA12－5、CA72－4诊断胃癌的联合检测的特异度与单项检测差异无显著性（P＞0．05），而敏感性及准确性 显著提高，统计学有显著差异（P＜0．05）。结论CEA、CA19－9、CA12－5、CA72－4联合检测可以显著提高胃癌诊断 的敏感度和准确度，对胃癌的辅助诊断有着很好的临床价值。 【关键词】胃癌CA72－4CA19－9CA12－5CEA诊断 Study on clinical significance of serum levels of CA72－4，CA19－9，CA12－5and CEA in diagnosis of gastric cancer．KE Zhen－fu；LI Shu．Petrochemical Hospital of Moming，Maoming Guangdong525000，China． 【Abstract】Objective To explore the clinical significance of combined detection of serum levels of CA72－4，CA19－9，CA12－5and CEA in diagnosis of gastric cancer．Methods Forty patients with gastric cancer in study group and40healthy persons in control group were en- rolled in this study，fasting blood samples were collected for detection of these serum markers，and the sera were separated for determination of CEA，CA19－9，CA12－5and CA72－4by electrochemiluminescence immunoassay．Results The serum levels of CA19－9，CEA，CA12－ 5and CA72－4in patients of study group were significantly higher than those of healthy controls，and their difference was significant（P＜0．05）．The joint detection of serum levels of CEA，CA19－9，CA12－5and CA72－4in diagnosis of gastric cancer demonstrated that the sensitivity and specificity of joint detection were good，and the difference between joint detection and single examination in specificity was not significant（P ＞0．05），while their sensitivity and accuracy can significantly be raised，and their difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclu- sion Joint detection of serum levels of CEA，CA19－9，CA12－5and CA72－4can significantly raise the sensitivity and accuracy in diagnosis of gastric cancer，and their detection has good clinical significance in diagnosis of gastric cancer． 【Key words】Gastric cancer；CA72－4；CA19－9；CA12－5；CEA；Diagnosis 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，有文献报道胃癌的患病率和病死率不断升高。近年来，人们一直在寻找着合适的早期诊断方法，发现血清、血浆肿瘤标志物是应用于临床的辅助检查方法［1］。有文献报道，肿瘤标志物癌胚抗原（carcino－embryonic antigen，CEA）、糖类抗原19－9（carbohydrate antigen19－9，CA19－9）、糖类抗原12－5（carbohydrate antigen12－5，CA12－5），糖类抗原72－4（carbohydrate antigen72－4，CA72－4）对胃肠肿瘤的诊断有重大价值［2］，并且认为联合检测是最好的途径［3］，可以使检测的敏感度、特异度明显提高，有益于临床早期诊断和判断病情［4］。本研究联合检测血清CA72－4、CA19－9、CA12－5、CEA，探讨其对胃癌诊断临床意义。 1资料与方法 1．1临床资料2010年7月至2011年3月我院收治胃癌患者40例，列为胃癌组，其中男性22例，女性18例，年龄42 78岁，平均年龄59．89岁；应用上消化道造影与纤维胃镜检查、组织病理学检查等方法诊断为早期胃癌2例。进展期胃癌38例。对照组40例健康人，其中男性20例，女性20例，年龄41 73岁，平均年龄60．56岁。两组研究对象在性别构成比、年龄方面无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。 1．2治疗方法所有患者均采空腹静脉血4ml，分离血清，采用电化学发光免疫分析法测定，检测胃癌组和健康对照组的CEA、CA19－9、CA12－5、CA72－4值。1．3观察指标以CEA＞3．4ng/ml为阳性；CA72－4＞6．9U/ml为阳性；CA12－5＞35U/ml、CA19－9≥27 U/ml为阳性。观察联合检测与单项检测对胃癌诊断的敏感度［真阳性/（真阳性+假阴性）?100%］、特异度［真阴性/（真阴性+假阳性）?100%］以及准确度［（ 櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥 真 ［4］郝东宁，张文岐，肖三潮，等．延迟性外伤性脑脊液鼻漏伴额部脑内巨大气颅临床分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，13（2）：267－268． ［5］梅文忠，林志雄，方哲明，等．MRI T2加权像在脑脊液鼻漏中的应用［J］．中华神经外科杂志，2008，9（9）：686－688． ［6］姚慧颖，张秋航，曲秋懿，等．65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法 的疗效对比分析［J］．首都医科大学学报，2003，24（5）：333－334．［7］刘伟国，赵元元，李谷，等．外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗（附27例分析）［J］．中国微侵袭神经外科杂志，2006，11（9）：387－389．［8］田耀国，舒莉，明永成．迟发外伤性颅内积气并脑脊液鼻漏1例［J］．实用医学杂志，2002，31（1）：50． （收稿日期：2012－02－16） · 7821 · 临床和实验医学杂志2012年8月第11卷第16期
电解质的各项指标和临床意义 1、钾(K) [正常参考值] 3.6-5.5mmol/L。 [临床意义] 增高见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。减低见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。 2、钙(Ca) [正常参考值] 2.1-2.6mmol/L。 [临床意义] 增高见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。 3、钠(Na) [正常参考值] 135-145mmol/L。 [临床意义] 增高见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。 4、血清磷 [正常参考值] 0.87-1.45mmol/L。 [临床意义] 增高见于慢性肾炎尿毒症、甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及骨折愈合期等。减低见于佝偻病、软骨病、糖尿病、肾小管病变、甲状旁腺机能亢进症、维生素D过少症、长期吸收不良及腹泻致磷摄入减少等疾病。 5、镁(Mg) [正常参考值] 0.8-1.2mmol/L。 [临床意义] 增高见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。减低见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。 6、铁(Fe) [正常参考值] 男：8.95-28.64μmol/L；女：7.16-26.85μmol/L。 [临床意义] 增高见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素B6缺乏症、铅中毒、雌激素及铁剂治疗时。减低缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。 7、锌(Zn) [正常参考值] 7.65-22.95umol/L。 [临床意义] 减低青少年可产生生长迟缓、贫血；成人可见于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝
一、电解质临床意义 1、血清钾测定临床意义： ⑴血清K+增高：血清K+高于5.5mmol/L为高钾血症。血清K+高于7.5mmol/L 将引起心律失常甚至心脏骤停，必须给予治疗。K+增高见于：①输入过多，如静脉输入含K+溶液浓度过高、速度过快或输入大量库存血；②K+排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、低醛固酮症；③细胞内K+移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。 ⑵血清K+降低：血清K+低于3.5mmol/L为低钾血症。血清K+低于3.0mmol/L，可出现心脏骤停。K+降低见于：①K+摄入不足，如大手术后，不能进食又未补钾；②K+丢失过多，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进；③钾的分布异常，如肾性水肿或输入无钾液体，细胞外液稀释，血钾降低；④大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖尿，伴细胞外钾大量进入细胞内，致血钾降低；⑤原因不明的低血K+性麻痹症。 2、血清钠测定临床意义： ⑴血清Na+增高：见于①输入含Na+溶液过多；②肾排Na+减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管病或脑外伤等。Na+增高常与脱水及其他代谢紊乱并存。 ⑵血清Na+降低；见于：①丢失过多，如严重呕吐和腹泻；②慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多；③慢性肾上腺皮质功能不全时，钠经尿排出过多；④大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；⑤大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物，大量抽取胸水和（或）腹水。 当血清Na+浓度低于或等于115mmol/L时，可发生精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛，当低于110mmol/L时，病人处于半昏迷和昏迷状态，极易发生抽搐，鼓测定值降至115mmol/L时，应尽快采取治疗措施。 当血清Na+测定值低于133mmol/L时，应考虑引起低钠的原因，并加作其他辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查。 3、血清氯测定临床意义： 血清Cl –浓度低于90mmol/L为低氯血症，高于120mmol/L为高氯血症。血清Cl –变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl –多于失Na+，若大量丧失肠液，则失Na+多于失Cl -。 4、血清钙测定临床意义： ⑴血Ca2+增高：当血Ca2+超过3.37mmol/L，可出现高血Ca2+性昏迷，应立即采取治疗措施。血Ca2+增高见于：甲状腺功能亢进，因甲状腺素可使骨钙溶解释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收；亦可见于维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移。 ⑵血Ca2+降低：见于：①甲状旁腺功能减低，此时出现低Ca2+、高磷现象； ②维生素D缺乏；③婴儿手足搐搦症及骨质软化症；④Ca2+吸收障碍，如长期腹泻及不合理饮食搭配；⑤肾脏疾病；⑥大量输入柠檬酸钠抗凝血。 5、血清磷测定临床意义： ⑴血清磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等。 ⑵血清磷降低监狱：甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引
电解质紊乱和酸碱平衡 水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质的动态平 衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正?水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统 特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视. 疾病病因 药物、终末期肾病、代谢性酸中毒、溶血、肿瘤溶解综合征、饮食（很少是单一原因）、醛固酮减少症（Addison病，低肾素血症）。 电解质摄入减少，胃肠道丢失（腹泻、使用泻药），肾脏丢失（高醛固酮血症、排钾利尿药、羧苄青霉素、青霉素钠、两性霉素B），细胞内转移（碱中毒或pH值升高），以及营养不良。 疾病检查 血生化全象检查。 部分电解质紊乱可有心电图改变。 电解质检测标本的采集及处理 血清或肝素钠抗凝血浆，标本不能溶血，若不立即测定应及时分离血清，置冰箱保存。若遇标本溶血，应在报告单上注明，以免临床医生误解。 一、钾检测的临床应用 钾(potassium)是细胞内液的主要阳离子，约98％的钾存在于细胞内。组织细胞内钾平均浓度为150 mmol／L，红细胞内钾浓度约为105 mmol／L，而血清中仅有3．5～5．5 mmol／L。人体中的钾90％从食物摄入，通过肠道吸收入血液。钾在蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。 1．参考范围
肿瘤标志物 1、甲胎蛋白（AFP）：参考值：＜20ng／ml （放免法）＜10.9ng/ml (化学发光法) ．原发性肝细胞癌>200ng/m1，且渐升高，可达400ng／m1。急慢性活动性肝炎可＞100 ng/m1，但随转氨酶恢复正常可逐渐降低。 ．妊娠、睾丸及卵巢肿瘤、某些消化系肿瘤伴肝转移者水平增高。 2、癌胚抗原（CEA）：参考值：放免：＜15ng/m1 发光：＜5ng/ml ．对消化道肿瘤如：胃、结直肠、胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率，亦可作为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾病间可有交叉，对其特异性有一定影响，但良性病变一般仅有暂时低度增高。亦可作为肿瘤病人的一般追踪随访指标。 3、β2-微球蛋白（β2-Mg）：参考值：血清1.675±0.335ug/ml，尿0.091±0.068ug/ml ．体内正常有核细胞均能合成，肿瘤细胞代谢活性增高，至血中水平升高，各类白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤等诊断为有价值指标。 ．亦可作为其它肿瘤辅助指标。血、尿中β2-Mg可作为灵敏的肾功能评价指标。 4、血清铁蛋白（Ferritin，Fer或SF）：参考值：成年男性：28-397ng/ml，女性：6-159n g/m1 ．贫血或肝功能异常，可使Fer的水平增高。原发性肝癌患者70％以上Fer水平增高，与AFP联合应用可提高阳性率。 ．血液淋巴系统，及其它系统实体肿瘤可有一定程度增高。 5、糖类抗原CA-50：参考值：血清中阳性界值：＜25U/m1 ．广谱肿瘤标志物，主要为胃、结直肠肿瘤，其它消化系统及卵巢、膀胱，前列腺，肺、乳等均有一定阳性率。可作为其它肿瘤标志物的辅助指标。可做为放化疗及术后观察，或复发监测。 6、糖类抗原CA-19-9：参考值：血清中阳性界值：＜37U/m1 ．胰腺癌、胆管癌特异性升高，可大于200-240U／ml以上。胰腺炎，阻塞性黄疸病人可呈轻、中度升高，症状改善可恢复正常，持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。 ．结肠癌、胃癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志物联合检测，提高阳性率。 ．用于肿瘤治疗中追踪、随访，对复发的早期诊断亦有重要价值。 7、糖类抗原CA-724：参考值：血清中阳性界值：＜6 U/ml ．对胃癌的敏感度为60％，亦适合术后及化疗后疗效观察和追踪复发的指标。 ．对胆道系统、结直肠、胰腺肿瘤等亦有一定敏感性，可作为联合检测指标。 8、糖类抗原CA-125：参考值：血清中阳性界值：<21 U/m1。 ．卵巢上皮细胞癌等卵巢肿瘤指标，并有助确定化疗疗程，监视病情发展和预后期。 ．对肝癌、肺癌、结直肠癌诊断有一定辅助参考价值. 9、糖类抗原CA-15-3：参考值：＜38U/ml ．乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标； ．对卵巢癌、子宫内膜癌有一定阳性率。 1O、肺癌抗原CYFRA-21-1：参考值：阳性界值：＜3.3ng/ml ．各类非小细胞肺癌（NSCLC）．阳性检出率为70-75%，随临床分期升高。 ．可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。 ．对其它肿瘤，如头颈部、乳腺、宫颈、膀胱、消化道肿瘤均有一定的阳性率。 11、神经特异性烯醇化酶（NSE）：参考值：血清：4.7-14.7ng/ml 脑脊液：O.5-2.0ng/ ml
Ca199稍高生死两重天 单位安排2008年11月中旬到某定点医院体检。一个月后，2008-12-29我拿到体检报告，其中一个指标ca199 值是48.45，高于正常值37，医嘱立即复查。 一拿到报告，不知道ca199什么意思，但直感ca199不寻常，不是一个普通的指标，遂在网上搜寻。 ca199是肿瘤标志物，一个对胰腺癌敏感的指标。而胰腺癌是癌中之王。 看到的相关内容越多，心越沉。晚上睡得不太好，第二天上医院复查。 医师认真、严谨、历练，看了我的体检报告，询问我哪儿疼痛？我说没有。开单要我复查ca199和拍螺旋CT片。抽血、躺在CT台、等待结果时，整个人精神都高度紧张、恐惧。CT结果没有问题，下午4点后ca199报告出来是46.83，心情稍安。 把检查结果交给医师，他看了看，说：半个月后复查ca199。我说半个月后会降低吧？他说也可能升高。 回到家，网上查找ca199稍高的相关信息。 正常人血清CA19-9的上限为37U/ml。 已发现胃肠道恶性肿瘤患者CA19-9浓度增高，胰腺癌尤为明显，被认为对胰腺癌较敏感的标志。作为消化道肿瘤标志，70%胰腺癌、40-50%结肠-直肠癌、胃癌、肝癌均有良好的敏感性。 慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见CA19-9增高。其他如卵巢粘液性肿瘤、宫体腺癌、宫颈管腺癌、乳癌肝M和胰腺肝M患者，CA19-9同样具有良好的敏感性。 肿瘤标志物一般在病人症状出现之前3-6个月即可见增高。 AFP，甲型胎儿蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。医学专家经过大量的临床实践指出，AFP 增高有5种动态变化：①持续高浓度；②持续上升；③先高后低又复上升呈马鞍形；④持续低浓度；⑤一度阳性，很快又转阴。前三者大多被证实是肝癌，后两者多不是肝癌。 当时，思想包袱很重。晚上睡不好，常常清晨3-5点会醒过来，心情沉重。 想到自己只有40岁，难道我只能活几年？我痛苦窒息。有那么一霎那，感觉天空慢慢缩小，像丝网一样在窒息我，喘不过气来，从内心五脏六腑深处升腾起来的一股绝望、哀怨、悲愤，我失声痛哭，为什么是这样？为什么？ 看到这么多凶险的肿瘤，我想，我这个ca199增高不多，刚刚体检，我又没有任何炎症，看到肿瘤标志物在病人症状出现之前3-6个月即可见增高，我就想
常见电解质得临床意义 一血清钾 血清钾得正常值：火焰光度计法：3、5?5、3mnol/L(3、5?5、3mEq/L)。离子选择去 电极法:3、9?5、3mmol/L(3、9?5、3证q/L) (一)低钾血症 仁定义：浓度低于3、51rwnol/L为低血钾 2、常见原因： (1)摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足 (2)丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用 排钾利尿剂及肾小管性酸中專 (3)钾向组织内转移，如大量输注葡萄糕与胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中 3、临床表现 (1)、肌无力：为最早得临床表现，先就是四肢软弱无力，以后可延及躯干与呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消 ⑵、消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慣，有厌食，恶心呕吐,腹胀及肠麻痹等症状 (3)心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低与出现各种心律失常与传导阻滞。轻症者 有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性 心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄与镖剂中奉，可导致死亡。周围末梢血管 扩张,血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mnol/Lo (4)代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内得钾离子转移至细胞外，而细胞外液得氢离子 进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中寿。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离 子减火Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢 离子增加，尿呈酸性。 (5)肾脏因肾小球滤过率与肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚 至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损与对抗利尿激素得反应降低有关。。 4、护理措施： (1)预防低血钾得发生：对于存在发生低钾血症危险因素得病人，应注意动态观察病人 得临床表现，若发现可能为低钾血症得征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指 导病人选择含钾量高得食物，如香蕉、菠菜、紫菜、桶子、木耳等，用食物来补充钾得 含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法 (2)防止意外伤害：病人因软弱无力眩荤及意识恍惚等低钾得表现，容易发生危险，应 转移环境中得危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当得活动项目及时间， 病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动，充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整活动内容与时间。 (3)防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少得相关症状，如低血糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视, 减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够得氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，应用校大剂量钾静脉滴注时，
(1) AFP：甲胎蛋白： (2)CEA：癌胚抗原 (3)CA199：糖类抗原199 (4)CA125：癌抗原125 (5)CA153：肿瘤抗原153 (6)CA50：癌抗原50 (7)CA242：糖类抗原242 (8)β2—MG：β2—微球蛋白 (9)Fe Pro：血清铁蛋白： (10)NSE：神经元特异性烯醇化酶 (11)HCG：人绒毛膜促性腺激素 (12)TNF：肿瘤坏死因子 AFP：甲胎蛋白： 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。 检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500微克／升、且持续４周者，或甲胎蛋白在200～500微克／升、持续８周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。不过，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25～200微克／升之间，一般在２个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在 500 微克／升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 CEA：癌胚抗原 CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。 97％的健康成人血清CEA浓度在2．5ng／mI以下。
常见电解质的临床意义 一血清钾 血清钾的正常值：火焰光度计法： 3.5～5.3mmol/L(3.5～5.3mEq/L)。 离子选择去电极法：3.9～5.3mmol/L(3.9～5.3mEq/L)。 酶动力学法： 3.5～5.1mmol/L(3.5～5.1mEq/L)。 (一)低钾血症 1.定义：浓度低于3.51mmol/L为低血钾 2.常见原因： （1）摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足 （2）丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用排钾利尿剂及肾小管性酸中毒 （3）钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中毒 3.临床表现 （1）.肌无力：为最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消（2）.消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有厌食，恶心呕吐，腹胀及肠麻痹等症状 (3)心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心
衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 （4）代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。 （5）肾脏因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。。 4. 护理措施： （1）预防低血钾的发生：对于存在发生低钾血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发现可能为低钾血症的征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木耳等，用食物来补充钾的含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法（2）防止意外伤害:病人因软弱无力眩晕及意识恍惚等低钾的表现，容易发生危险，应转移环境中的危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当的活动项目及时间，病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动，充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整活动内容与时间。 （3）防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少的相关症状，如低血糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视，减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够的氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，
(1) AFP：甲胎蛋白： 令狐采学 (2)CEA：癌胚抗原 (3)CA199：糖类抗原199 (4)CA125：癌抗原125 (5)CA153：肿瘤抗原153 (6)CA50：癌抗原50 (7)CA242：糖类抗原242 (8)β2—MG：β2—微球蛋白 (9)Fe Pro：血清铁蛋白： (10)NSE：神经元特异性烯醇化酶 (11)HCG：人绒毛膜促性腺激素 (12)TNF：肿瘤坏死因子 AFP：甲胎蛋白： 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。
检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500微克／升、且持续４周者，或甲胎蛋白在200～500微克／升、持续８周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。不过，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25～200微克／升之间，一般在２个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在 500 微克／升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 CEA：癌胚抗原 CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA 升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特
常用肿瘤标志物及主要临床意义 1.SCCA 鳞状细胞癌相关抗原(≤1.5ng/ml) 0.8 对宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断和疗效监测，复发监测有重要意义。 2.NSE 神经元特异性烯醇化酶(0-13ug/L)在SCLC、神经母细胞瘤、APUD系统肿瘤均可增高。14.99 3.TPA 组织多肽抗原(0-1ug/L) 为角蛋白8、18、19片段，可反映肿瘤增殖状态，用于膀胱癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌和肝胆肿瘤的辅助诊断。 4.TPS组织特异性多肽抗原(≤80u/L) 为角蛋白18片段M3抗原决定簇，是反映肿瘤
细胞分裂和增殖活性的特异指标。与反映肿瘤容量的标志物CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联用，既可反映肿瘤增殖活性，亦可反映瘤负荷大小，在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌和胃肠道肿瘤均可增高。5.Cyfra21-1 (0-6ng/L) 89 为细胞角蛋白19片段。Cyfra21-1对鳞癌敏感性76.5%，腺癌47.8%、小细胞肺癌（SCLC）42.1%。在肺鳞癌：I、II、III、VI期分别为60%、88.8%、80%和100%。在恶性胸水和间皮瘤，诊断的敏感性和特异性也较高。 6.CA72-4 肿瘤相关糖蛋白(0-6 u/ml) 53.87 是乳腺癌、胃肠道癌和卵巢癌的标志物。在胃癌和卵巢癌敏感性45-50%，特异性几乎100%。
7.CA242 唾液酸化鞘糖脂抗原(0-20u/ml) 10.17 对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断较CA199更具特异性。在结直肠癌、胃癌、卵巢癌、子宫癌、肺癌、头颈部肿瘤等有较高敏感性和特异性。 8.CA199低聚糖类肿瘤相关抗原(0-37u/ml) 10.64 是胰腺癌敏感标志物，与AFP、CEA联用对胃肠道肿瘤的诊断更有价值。在卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食道癌和乳腺癌阳性率约30%。 9.CA153 粘蛋白样大分子抗原(0-30u/ml) 7.0 在非转移性乳腺癌有30-40%增高，而转移性乳腺癌有70-80%增高。在肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。
电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH 、TCO2测量的临床意义 钾的临床意义 人血清中钾平均为5mmol/L，一般情况下变化不大。但当呕吐、腹泻、用利尿剂后、饥饿和创伤时，钾排出过多又得不到补充，以及酸中毒组织破坏后，由尿排出了大量的钾，输入多量液体但没有补钾等情况，可造成低血钾。肾上腺皮质激素具有增高血钠和降低血钾浓度的作用。如肾上腺皮质功能亢进或大量使用肾上腺皮质素激素治疗，以及肾上腺皮质素分泌增加时，血钾多降低。在注射葡萄糖及用胰岛素后，液体中的钾进入细胞内，血钾可暂时性降低。 与上述情况相反，如尿闭、尿少、肾功能衰竭、肾上腺皮质功能不全、输入的钾过多、严重溶血，以及组织大量破坏，放出钾而又不能及时排出体外时，血钾多升高。 钠的临床意义 血钠比较恒定，其增高、降低不及血钾明显。血钠增高甚少见，偶见于肾上腺皮质机能亢进、垂体前叶肿瘤、补入钠盐溶液过多，以及原发性醛固醇增多症。 血钠减少见于肾上腺皮质机能减退、腹泻、严重呕吐、胃肠瘘管和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒，以及肾炎病人用大量利尿剂后。 尿钠增高见于埃迪森氏病，尿钠减低见于长期禁食钠盐。 氯的临床意义 机体内氯化物，主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在于血细胞内。正常人主要靠食物摄入，随尿、大便、汗液排出。当氯摄入过多时，如食盐过多，大量输入生理盐水及碱中毒等，均可使血氯增加。排泄受阻，如泌尿系统疾病，肾小球性肾炎的无尿期以及摄入蛋白质减少时，也可使血氯增加。此外，血氯增加也可见于心力衰竭浮肿、大叶性肺炎退热后、柯兴氏综合征等。 血氯减少的原因有： 1.严重腹泻与呕吐造成失氯过多如肠道阻塞、贫血、子痫幽门痉挛等。 2.肠瘘等引起胃液胰液胆汁大量丢失。 3.长期缺盐饮食如肝硬化病了腹水抽出过多大量盐类丧失等心力衰竭病人饮食限盐并大量利尿 后。 4.肾脏排泄过多如慢性肾炎尿毒症糖尿病酸中毒埃迪森氏病尿中毒的肾病等。 5.肺气肿二氧化碳张力增加氯离子进入血细胞内等。 6.大量出汗急性发热病人甲状腺机能亢进患者等。 钙的临床意义 钙主要是在小肠上段被吸收，并通过尿液和粪便排泄。钙质主要贮存于骨骼。血液内的钙，主要是以扩散性钙（Ca2+）和非扩散性钙（和蛋白质结合的钙）两种形式存在。扩散性钙约占总量的55%，非扩散性钙占45%。 血钙增高的常见及疾病有甲状腺机能亢进（肿瘤增殖或肿瘤）、过量的维生素D治疗后、多发性骨髓瘤、急性骨萎缩、骨折固定中、真性红细胞增多症、埃迪森氏病、柯兴氏综合症、肢端肥大症、肾炎并发尿毒症、肺气肿、肺炎等。 血钙降低的常见疾病有甲状腺机能减退或手术摘取后、维生素D缺乏或吸收不良、骨软化症、佝