胎心监护基础常识
胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。
胎心监护具体操作步骤：
1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。同
时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。
2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。
3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。
4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。
5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32-34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。|
&头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70 - 80%。
7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1 半径处。右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1 半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。
8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。
9、孕28- 32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。
10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。有很多个体差异。
11、胎心监护前问一下孕妇最近宝宝胎动情况和规律，胎动正常提示宝宝子宫内
一般正常。在帮助孕妇开始监护后，护士应亲自数一下孕妇的脉搏的节律，一方面判断孕妇的基本情况。如果心率快，则提示孕妇紧张，或者发现是否有心率不齐等，另一方面除外探测到声音是否为胎心率，如果探测到的胎心率与脉搏同步，则需要重新操作监护。（临床有死胎孕妇住院做监护，没经验护士没发现，没鉴
别，发生医疗纠纷的案例。）
12、宫缩探头一般在孕妇自觉有宫缩时使用，该探头一般放置于宫底部位下 1 - 2横指隆起部位，绑带松紧适度。因子宫的收缩有极性，宫底部最强最持久，向下依次减弱，这是宫缩探头放置部位的理论依据。
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（二）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ C ） A.加速 B.早期减速 C.晚期减速 D.变异减速 E.以上都不是 2.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ C ） A.15次/分,持续15秒 B.15次/分,持续10秒 C.10次/分,持续10秒 D.5次/分,持续10秒 3.微小变异是指（ A ） A.振幅波动≤5次/分 B.振幅波动≤10次/分 C.振幅波动≤15次/分 D.振幅波动≤20次/分 4.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（C） A.基线，基线变异，减速 B.基线变异，减速，加速，基线 C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩 D.加速，减速，宫缩 5.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（D） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.等待自然分娩 E.静点缩宫素 6.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ E ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.周期性FHR与子宫收缩有关 D.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 E.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 7.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ E ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.立即剖宫产 E.胎儿生物物理评分 8.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位LOA， 胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（A） A.OCT试验胎心出现连续晚期减速 B.12小时胎动数>20次 C.B超羊水池最大直径>3cm D.血清胎盘催乳素4ug/L E.NST试验有反应型 9.OCT图形判读主要基于是否出现（ A ） A.晚期减速与变异减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.早期减速 10.正常胎心基线范围是（ B ） A.130-160次/分 B.110-160次/分 C.140-160次/分 D.110-140次/分 11.胎儿预后的最好预测指标为（ B ） A.宫缩 B.变异 C.胎心 D.减速 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ D ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起
模拟试题栏——识破命题思路，提升应试能力 一、基础知识 C.<7.2 D.<8.2 A1/A2型题E.<9.2 1.急性胎儿窘迫多发生在8.新生儿窒息时，血气分析的结果 A.妊娠早期 B.妊娠末期A.PaCO2降低，PaO2降低，pH下降 C.妊娠中期 D.分娩期B.PaCO2升高，PaO2降低，pH下降 E.第三产程C.PaCO2升高，PaO2升高，pH下降 2.慢性胎儿窘迫多发生在D.PaCO2升高，PaO2降低，pH升高 A.妊娠早期 B.妊娠末期E.PaCO2升高，PaO2升高，pH升高 C.第一产程 D.第二产程X型题 E.第三产程9.电子胎心监护时,下列提示胎儿胎儿窘迫的是 3.新生儿窒息的主要原因是A.胎动时胎心率明显加速 A.胎儿宫内窘迫的延续 B.基线变异率>6次/分，持续20min B.产科疾病 C.胎动时胎心率加速不明显 C.手术产 D.基线变异率<5次/分，持续20min D.产程中药物使用不当 E.胎心率波动范围在10~20次/分 E.巨大儿 三、专业知识 X型题A1/A2型题 4.头盆不称的产妇，发生胎儿窘迫的主要原因多10.关于胎动,下列哪项是正确的 是 A.妊娠末期,胎动小于10次/周应及时就诊 A.手术影响 B.妊娠末期,胎动小于20次/日应及时就诊 B.胎儿宫内感染 C.妊娠末期,胎动小于10次/日应及时就诊 C.胎儿慢性缺氧 D.妊娠末期,胎动小于10次/小时应及时就诊 D.胎膜早破，脐带脱垂 E.妊娠末期，胎动小于10次/分应及时就诊 E.产程延长11.患者,女,28岁,孕41周,GP,LOA,宫口开大 二．相关专业知识 4cm，胎心120次/分，电子胎心监护显示“晚期5.患者女，24岁，孕41周,G2P0，阵发性腹痛4h减速”,胎儿头皮血pH7.16,最恰当的处理是 入院。入院时宫口开大2cm，S-1，LOA，自然破水， A.左侧卧位，面罩吸氧 -1，LOA，自然破水， 羊水Ⅱ°粪染，胎心率164次/分，为了解胎儿宫B.继续观察，待其自然分娩 内缺氧程度，下列检查最有诊断价值的是 C.破宫产术 A.电子胎心监护D.缩宫素静滴 B.尿雌三醇测定E.待宫口全开产钳助产 C.胎儿头皮血PH测定12.新生儿窒息评分正确的是 D.胎动计数A.0~3分为重度B.1~3分为 E.B超C.2~4度为重度D.4~6分为轻度 6.电子胎心监护显示胎儿宫内缺氧的是E.7~10分为正常 A.晚期减速13.新生儿窒息5min评分仍低于多少分神经系统 B.变异减速 受损较大 C.晚期减速A.2分B.3分 D.基线变异率≧6次/分C.4分D.5分 E.胎心波动范围在10~25次/分E.6分
腹部四部触诊听诊胎心音 操作方法及评分标准 Final approval draft on November 22, 2020
腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准 （一）目的 监测胎儿宫内情况。 （二）操作方法及评分标准
（三）指导内容 1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。 2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。 3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。 4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 （四）注意事项 1．室内环境要安静，孕妇积极配合。 2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。 3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。 4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。 （五）相关知识 1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。 2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。 3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠
胎监基本知识(仅供参考) 基线率 定义：是指在一定时间内（至少10分钟）无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类: 心动过速 重度过速＞180bpm 轻度过速161～18０bｐm 心动正常１２0~１60bpm 心动过缓 轻度过缓１00~119bpm 重度过缓〈99bｐm 胎心率的过性变化 定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化,这些变化是判断胎儿安危的重要指标。 加速:胎心率基线暂时增加15ｂpｍ以上, 持续时间超过15秒，称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速、非周期性加速。 减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型：减速伴随宫缩反复出现，胎心率下降的开始点基本一定，减速波形也大体一样.升降较为缓慢.规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种. 2、变化型:减速开始点与宫缩波形无固定关系，有时在宫缩时不一定减速，且波形不一，变化较大, 曲线升降较快。变化型减速分轻度及重度两种. 加速的临床意义 临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志. 反之,长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆. 妊娠期胎心率加速: 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志.
分娩期胎心率加速: 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化,若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能. 减速的分类—Ⅰ 早发减速： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 图形特点: 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点（波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰）相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于1５秒.胎心率变化幅度不超过40 bpm。 临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。 减速的分类－Ⅱ 迟发减速： 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后)，才出现胎心减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降 到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估 是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST， 抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30 分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）:伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点 再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）:开始最低点时间（），胎心率下降＞15次/min，持续时间＞15 s但v 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST 的适应证:当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5 分，共40） 1、NST 无反应型:指超过40 min 没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（） 2、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减 速时间v 30 s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min内至少3次）,即使减速时间v 30 s,也提示 胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加,是否终止妊娠,应取决于继续期待的利弊风险评估（）
4、当出现U类或川类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，U类 EFM图形可转变为I类或川类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要 进行CST进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、川类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、 胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错）7、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行 动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现U类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，U类EFM 图形不能转变为I类或川类EFM图形。（） 三、简答题（共30 分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015 版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同？ 答： 2、NST CST和产时胎监如何判读? 答：
胎心监护仪使用技术流程及评分标准 日期科室姓名监考者得分 【目的】 （二）监测胎心率。 （三）预测胎儿宫内储备能力。 【胎心监护仪操作方法】 项目实施要点考核要点得分 【操作前准备】 201、护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、病人：告知病人操作目的、注意事项、方法及配合技巧。 3、评估： （1）孕周、胎方位、胎动情况、心理状况及理解程度。 （2）嘱孕妇排空膀胱。环境安静。 （3）孕妇自理能力、合作程度及耐受力；孕妇局部皮肤情况 4、用物：胎心监护仪及辅助装置，耦合剂、卫生纸。 告知患者操作目 的及配合方法。 操作前询问孕妇 孕周；嘱孕妇排 尿。 【操作流程】 35 流程 1、携用物至孕妇身边，核对患者，向孕妇解释操作目的，告知 此项操作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力， 取得合作。必要时屏风遮挡，保护患者隐私，调节室温。 2、接通电源，打开监护仪开关。 3、协助孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，适当抚摸腹部使患者 放松 4、合理暴露腹部，触清胎方位，判断胎背的位置 5、涂耦合剂。 6、用胎心探头找到胎心最强处，固定。 7、如为无应激反应，将胎动机钮交予孕妇，嘱其自觉胎动时按 动机钮。 8、如为宫缩应激试验，涂耦合剂，将宫缩探头置于子宫底部， 固定。 9、打开描记开关，观察胎心显示，以及胎心、宫缩曲线描记情 况。 10、监测20min，视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测 时间。 11、操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。（通知 医师。） 1、孕妇卧位舒适， 能主动配合。监测 前检查监护仪运 行是否正常。 2、教会孕妇自觉 胎动时手按胎动 机钮的方法。注意 孕妇是否及时记 录胎动。 3、护士动作轻柔， 探头定位准确。监 护过程中，注意孕 妇有无不适主诉。 4、仪器走纸和描 记均正常。注意仪 器走纸是否正常， 图纸描记线是否 连续。 【操作后处置】 25 1、监测完毕，取下监护探头。擦净孕妇腹部，操作协助孕妇整 理衣裤，协助孕妇取舒适卧位。 2、整理床单元。 3、取下监护记录纸，填写日期、时间、床号、姓名。 4、关闭监护仪开关，拔去电源，胎心监护仪归位放置。 5、洗手、记录。 5 5 5 5 5 指导患者 15 1. 告知孕妇正常胎心率的范围120－160次／分。 2. 告知孕妇听诊结果为实时监测结果。 3. 告知孕妇自我监测胎动的方法。 5 5 5 提问 5 目的及注意事项 5
腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准 （一）目的 监测胎儿宫内情况。 （二）操作方法及评分标准
1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。 2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。 3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。 4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 （四）注意事项 1．室内环境要安静，孕妇积极配合。 2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。 3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。 4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。 （五）相关知识 1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。 ②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。 2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。 3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。 4
胎心监护知识考试题 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）：开始最低点时间（），胎心率下降≥ 15 次/min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、 CST 的适应证：当 EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5分，共40） 1、 NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加速，研究示，妊娠 24~28 周，50%的 NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的 NST 为无反应型（）
2、 50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显着增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（） 4、当出现Ⅱ类或Ⅲ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，Ⅱ类EFM 图形可转变为Ⅰ类或Ⅲ类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行 CST，进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、Ⅲ类为异常EFM 图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错） 7、由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类 EFM 图形不能转变为Ⅰ类或Ⅲ类 EFM 图形。（） 三、简答题（共30分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同 答：
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起
胎心监护仪操作规程 1、连接好胎心和宫缩压力探头,打开主机电源。 2、在孕妇腹部用摸、听或其他方法寻找出检测胎儿心率的最佳位置上，并用绑带固定。 3、如需监测宫缩压力，则需在孕妇腹部绑上另一条绑带和宫缩压力探头。探头放置的位置要稍远离胎心监护探头，以免被耦合剂污染，绑带松紧要适度，进入监护状态后对宫压进行调零。 4、检查监护仪各项参数值报警上下限是否需要调整，开监护。 5、监护结束后，关机。用干布或纸巾将耦合剂擦拭干净，把探头及导联线整理好，整齐摆放，以备下次使用。 注意事项：宫缩压力探头千万不能涂超生耦合剂，以免损坏探头，更严重的是有可能造成安全方面的危险。平时探头要注意防潮。 常压型煤热水锅炉停炉保养计划 一、保养目的： 锅炉在采暖期结束后，锅炉就停止了燃烧供热，直到下一个采暖期的到来。停炉后的锅炉，锅内潮湿积水，炉体外部有烟灰炉渣的侵蚀和锈蚀，如保养不好，停炉期间的腐蚀往往比运行时更为严重。所以停炉后锅炉必须进行停炉保养。二、保养内容及方式方法： 锅炉停炉后的维护保养，分为炉体外部和锅内的防腐保养。锅内的防腐保养，按停炉时间长短有干法保养和湿法保养两种。长时间停炉需要进行干法保养。常压热水锅炉一般进行湿法保养。具体操作方法如下步骤： （一）、炉体外部保养： 1、锅炉停炉冷却后，必须清除锅炉受热面的积灰。首先打开锅炉两侧清灰门（黑色的，用螺栓拧上的），清除内部的积灰，然后将清灰门原样安装好。接着清理炉排滑道上的炉渣、小夹杂物，使炉排滑道上的滚轮转动正常。最后把炉体下面灰坑内的灰渣清理干净。
2、在不放置干燥剂的情况下，要保持烟道有一定的自然通风。一般情况下，为了防潮应在炉膛、烟道中放置干燥剂。如以生石灰作为干燥剂，则每立方米炉膛或烟道内一般应放置3kg左右。放置后应严密关闭所有的通风门。生石灰变粉后要更换。如锅炉房位置低洼，停炉期间地面泛潮严重时，则应采用经常小火烘烤和放置干燥剂相结合的办法 （二）、炉内湿法保养： 1、湿法保养时，要注意炉水最好用凝结水，其次可用原有的炉水，再次是软化水。 2、打开锅炉排污阀对锅炉进行冲洗，直到排污口流出干净的清水，然后关闭排污阀，锅炉注满清水后，将锅炉上部的阀门（进水阀门、出水阀门）关闭。保证锅炉停炉期间保持满水。 3、定期检查锅炉水位，防止锅炉丢水，腐蚀锅炉。 （三）、对锅炉配套设备进行保养： 1、循环泵进行保养检查接线端子是否有松动和烧损，修复后进行复位； 2、检查电机叶轮是否变形、松动检查修复后复位； 3、打开引风机、循环泵电机端子盖进行加注黄油保养，把黄油打入轴承空间2/3为最佳；紧固好端子盖；（使用高温高速钙基黄油）
胎心监护正常值 什么是胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。 在家中家庭监测胎心的方法： 目前有三种：听诊器、胎心仪、胎语仪。 （1）听诊器很常见，且价格便宜，但用来寻找胎心位置，对技术要求比较高，声音较小，一般人不易听到。 （2）胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。 （3）胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。 胎心监护正常值 胎心监护图上有两条线，上面一条为基础胎心率线，一般表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，表现为一个向上突出的曲线，胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力，只有宫缩时会增高，随后会保持2.66kPa（20mmHg）左右。 参考项目 正常值范围 异常风险 胎动计数 〉30次/24小时 10次/12小时提示胎儿缺氧。 胎心率 120-160次/分 160次/分以上或持续100次/分，则表示胎儿宫内缺氧。
胎心监护图怎么看 1、胎心监护评分标准 （1）胎心率基线（bpm）：180次/分为0分；100―119次/分或161―180次/分为1分；120―160次/分为2分。 （2）胎心率变异幅度（bpm）：《5 0=“” 5=“” 10=“” 1=“”》10为2分。 （3）胎心率增速（bpm）：《5 0=“” 5=“” 10=“” 1=“”》10为2分。 （4）胎心率减速：重复晚期减速或重复变异减速为0分；变异减速为1分；无或早期减速为4分。 胎心监护过后会给出胎心监护单，医生会对胎心监护进行评分，将以上四项的分数加起来，如果≤4分则表示胎儿缺氧，5—7分表示可疑，需进一步进行监护；8―10分则表示本次监护反应良好。 2、宫缩 根据宫缩发生的频率可将其分为：正常（观察至少30分钟，平均每10分钟≤5 次）、过强（观察至少30分钟，平均每10分钟＞5次）。宫缩曲线表示宫内压力，在子宫收缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速（指的是宫缩出现时胎心率减慢）非常重要的作用。胎心减速分为多发（20分钟内减速伴随至少一半宫缩），间断发生（20分钟内减速伴随一半以下的宫缩）。根据胎心率与宫缩的关系，可以分为三类：早期减速、变异减速、晚期减速。 3、胎心率基线 胎心率基线的正常范围：我国规定为120-160 次/分。胎心率＜120 次/分或＞160 次/分，持续10分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。胎心过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷时，还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能减退、服用β受体阻滞剂等情况时，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预。而胎心过速常与孕妇发热、感染，胎儿贫血或缺氧、甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关，或为使用交感神经激动剂、副交感神经阻滞剂所致。 胎心监护的作用 胎心监护一般在孕12周后即可自行监护，产检时的胎心监护是孕晚期非常重要的产检项目，它也是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对及早发现胎心异常和及时处理为降低围产儿死亡率起重要作用。 （1）孕期胎心监护的作用
胎心监护操作考核评分标准 项目标准 分值 质量标准 评分等级 扣分及原因 准备3分1 1.仪表端庄,修剪指甲 2 2.洗手 评估3分1 1.了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况。 1 2.向患者解释操作方法、目的 1 3.与患者沟通时语言文明，态度和蔼 操作前 准备1 分 1 1.用物：胎心监护仪、超声波耦合剂 操作过程及解读监护90分1 1.患者接受操作的环境舒适。 1 2.患者体位舒适。 2 3.携用物至床旁，查对床号、姓名，向产妇解释以取得 合作。 1 4.协助产妇排尿，根据情况调整合适的卧位 5 5.暴露腹部，用四部触诊手法了解胎方位，将胎心探头、 宫腔压力探头涂耦合剂，固定于产妇腹部相应位置。 5 6.观察胎儿胎动情况，胎儿反应正常时行胎心监护30 分钟，指导注意事项，异常时可根据情况酌情延长监护 时间（口述） 1 7.监护完毕，撤去探头，并擦净皮肤和探头，操作中不 污染床单和衣服 74 正确解读胎儿监护图形（按照2015胎儿电子监护胎心 监护应用专家共识叙述，具体评分标准见附表） 操作后3分1 1.协助产妇取舒适的卧位，整理监护用物 2 2.洗手，完成胎心监护报告并存于病历 总分100 考核者：考核日期
一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例， 需要特别引起重视。 评分标准：胎心电子监护图形解读分六大项，具体见上表 1.基线描述：正常基线率标准；胎儿心动过速；胎儿心动过缓描述正确各3分， 总分9分，描述错误者扣相应分数。 2.基线变异：变异缺失、微小变异、正常变异、显著变异、短变异、长变异描 述正确各3分，总分18分，描述错误者扣相应分数。 3.加速：加速的幅度、次数、持续时间、与孕周关系及延长加速各3分，总分 15分，描述错误者扣相应分数。 4.减速：早期减速、晚期减速、变异减速、延长减速、反复性减速、间歇性减 速描述正确各4分，总分24分，描述错误者扣相应分数。 5.宫缩：正常宫缩、过强宫缩描述正确各2分，总分4分，描述错误者扣相应 分数。
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护(EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题(每空2分,共25题) 1、EFM图形得完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊得临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血得病例,需要特别引起重视. 3、NＳT 得原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善得情况下,胎动时会出现胎心 率得短暂上升，预示着正常得自主神经功能。 4、ＮＳT 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上得胎心加速 5、妊娠３２周前，加速在基线水平上≥10 次/mｉn、持续时间≥１0 s 已证明对胎 儿正常宫内状态有足够得预测价值 6、早期减速（early decｅleratｉon, ED) :指伴随宫缩出现得减速, 通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥３０s，减速得最低点常与宫缩得峰值同时出现.一般来说，减速得开始、最低点、恢复与宫缩得起始、峰值与结束同步 7、晚期减速（lａtｅdeｃeｌeratioｎ，LD）：伴随宫缩出现得减速,通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥30 s，减速得最低点通常延迟于宫缩峰值.一般来说,减速得开始、最低点与恢复分别落后于宫缩得起始、峰值及结束. 8、变异减速（vａriａbｌe ｄecelｅrａtｉon，ＶＤ）：指突发得、显著得胎心率急速下降, 开始到最低点时间＜30 s,胎心率下降≥１5 次/min，持续时间≥1５s，但＜２mｉｎ。当变异减速伴随宫缩，减速得起始、深度与持续时间与宫缩之间无规律. 9、CST得适应证:当EFM反复出现ＮST 无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行Ｃ ST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、、CST 图形结果判读CST 图形得判读主要基于就是否出现晚期减速 二、判断题（每题２分，共１0题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 mｉn（对） 2、NST 无反应型:指超过4０min没有足够得胎心加速,研究显示，妊娠24～28 周,50％ 得ＮST为无反应型妊娠2８～３2 周，约15％得ＮST 为无反应型（对) 3、50％得NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性,且减速时间＜ ３0 ｓ时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错) 4、对于反复性变异减速（2０min 内至少3 次),即使减速时间〈30 s,也提示胎儿存在 一定危险.如NＳT 图形中减速持续1 min 以上,胎死宫内得风险将显著增加,就是否终止妊娠，应取决于继续期待得利弊风险评估（对) 5、对于妊娠< 37 周得孕妇,如EFM 出现ＮＳT无反应型,应用CＳT对胎儿进行评估 就是安全、有效得，并且不会增加胎儿死亡与产科并发症得发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确,需要进行CSＴ， 抢救胎儿得时机.(错） 7、目前没有研究证据表明,产程中持续ＥFＭ在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映得就是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态,故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对) 9、当出现Ⅱ类EＦM 图形时,随着宫内复苏措施得实施或产程得进展,Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错)
胎心监护基础常识 胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。 胎心监护具体操作步骤： 1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。同 时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。 2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。 3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。 4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。 5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32-34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。| &头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70 - 80%。 7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1 半径处。右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1 半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。 8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。 9、孕28- 32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。 10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。有很多个体差异。
胎监基本知识（仅供参考） 基线率 定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类： 心动过速 重度过速>180bpm 轻度过速161~180bpm 心动正常120~160bpm 心动过缓 轻度过缓100~119bpm 重度过缓<99bpm 胎心率的过性变化 定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化，这些变化是判断胎儿安危的重要指标。 加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。可分为周期性加速、非周期性加速。 减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。 1、规则型：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。 2、变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降较快。变化型减速分轻度及重度两种。 加速的临床意义 临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。 反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。 妊娠期胎心率加速： 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。
分娩期胎心率加速： 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。 减速的分类-Ⅰ 早发减速： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 图形特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。胎心率变化幅度不超过40 bpm。 临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。 减速的分类-Ⅱ 迟发减速： 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后），才出现胎心减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。
胎心率晚期减速的特点是（ABCDE） A. 胎心率下降幅度＜50 次 / 分 B.多在子宫收缩高峰后出现 E.是胎儿缺氧表现 对于分娩机制中内旋转，哪项恰当（ABDE ） A..使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B.在中骨盆进行 E.在第一产程末完成内旋转 临产开始的重要标志，哪项是错误的（ A. 规律性宫缩，持续 30 秒以上，间歇 D 5-6 ） 分钟左右 女性， 32 岁，已婚。 2 个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面 色苍白，心率110 次 / 分，血压 90/60mmHg。B 超检查：子宫正常大小，左侧4cm× 4cm× 3cm 非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。 1.本病例最有价值的病史是（ C ） A.腹痛情况 B.有无恶心、呕吐 E.有无外伤史 2.需立即采取的诊断方法是（D） A.宫腔镜检查 B.腹腔镜检查 线检查 E.血常规检查 ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症。 胎盘早剥（A） A.妊娠期高血压疾病并发症 B.妊娠合并糖尿病易并发 E.妊娠合并前置胎盘
妊娠期高血压疾病基本病理生理变化中最重要的是（ A ） A.全身小动脉痉挛 B..肝被膜下出血 C.水钠潴留 D.胎盘绒毛退行性变 E.播散性血管内凝血 妊娠期高血压疾病的孕妇，治疗时首选药物是（ D ） A.利血平 B.冬眠灵 E.地塞米松 前置胎盘的临床表现其主要症状是：娠晚期或临产时无诱因、痛性的反复阴道流血。 C ） 诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（ 线腹部平片 B. 凝血功能检查 超检查 ( 阴道 B 超更佳 ) D.阴道内诊 E. 双下腹可闻胎盘杂音 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是（ E ） A.子宫大于妊娠月份 B.宫体硬如板状 ( 子宫软 ) C.胎位不易摸清 D.不易发生胎位异常 E. 枕先露者头高浮 22 岁， G1P0，孕 32 周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹痛半天、阴道少量出血来院急诊， 检查：贫血貌，血压14/10kPa （ 105/75mmHg），心率 112 次 / 分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位、胎心不清，血红蛋白70g/L ，血细胞压积28% 1. 此患者最可能的诊断是（ D ） A. 急性羊水过多 B. 双胎 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E. 早产 2. 最重要的有助于诊断的体征为哪一项（E） A.子宫大于孕月 B.夫妻同房史 C.阴道少量出血