中医辨证治疗大肠癌
大肠癌是常见恶性消化道肿瘤，近三十年来我国大肠癌发病率不断上升。提起治疗大肠癌的方法，似乎离不开“老三篇”：手术、放化疗。然而，这些大肠癌治疗方法都有其局限性和不彻底性。专家认为，在西医治疗大肠癌的过程中，根据病情程度，发生部位，充分发挥中医治疗大肠癌的优势，灵活运用辨证与辨病相结合、内服与灌肠、中药汤剂与中成药相结合的大肠癌治疗方法，有助提高疗效。
中医治疗大肠癌的基本原则
大肠癌专家陈涌认为，正气不足，湿毒瘀结为大肠癌的基本病机，其中心环节是湿热，并由湿热进一步演化而为热毒、瘀毒蕴结于肠中，日久形成结块。传统医学认为，早期大肠癌治疗应以清热利湿、化瘀解毒为基本原则。病至晚期，正虚邪实，当根据患者所表现的不同证候，大肠癌治疗应以补虚为主兼以解毒散结。
1.湿热型
主证：腹痛腹胀，便下粘液臭秽或夹脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，或伴发热、恶心等症。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：槐角地榆丸或清肠饮加减。槐角12克，地榆12克，生苡仁30克，银花12克，木香6克，川连6克，苦参15克，仙鹤草30克，白花蛇舌草30克，归尾9克，积壳9克，败酱草30克。
2.脾肾亏虚型
主证：腹痛隐隐，腹部肿物渐大，久泻久痢，便下脓血腥血，形
体消瘦，面色苍白，声低气怯，纳呆，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡胖暗晦，苔白，脉沉细。
治法：健脾固肾，消症化积。
方药：参苓白术散合四神丸加减。党参15克，炒白术12克，云苓15克，生薏仁30克，陈皮6克，罂粟壳6克，肉豆蔻9克，淡吴萸6克，野葡萄藤30克，方儿茶12克，五倍子12克，北芪20克。
3.瘀毒型
主证：下腹疼痛，痛有定处，大便带脓血粘液，或里急后重，或大便溏细，舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。
治法：化瘀解毒。
方药：隔下逐瘀汤或桃红四物汤加减。当归9克，赤芍12克，桃仁9克，红花9克，木香6克，川连6克，红藤15克，白头翁30克，三棱12克，莪术12克，枳实12克，八月札30克。
大肠癌临床上往往见病程迁延难愈，证候错综复杂，寒热虚实兼夹。但其病因病机与“脾虚”、“湿毒内阻”关系最大，故临证时须抓住其疾病之本质，分清标本虚实，健脾益气，化湿解毒为其基本治则。根据病情程度，疾病之发生部位，充分发挥中医中药的治疗优势，灵活运用辨证，尤其是中药清肠消瘤汤在临床上的应用，可以起到极佳的效果。
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
结肠癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，早发现早治疗可提高结肠癌的治愈率。在临床上，治疗结肠癌的方法比较多，而靶向药物治疗就是近几年比较流行的一种，那么靶向治疗效果如何呢？下面一起来看一下。 可能很多人对于靶向治疗比较陌生，首先给大家介绍一下靶向治疗，它是以肿瘤细胞过度表的某一些分子为靶点，然后有选择针对性的阻断剂，从而是可以达到抑制肿瘤生长，进展以及转移的效果。在临床上，不少靶向药物确实有效果，但是靶向药物易耐药，会产生副作用，如果患者适合靶向治疗，可以在治疗的时候联合中医药一起使用，能减轻副作用，提高治疗效果。 对于结肠癌患者来说，很多患者往往病情比较严重，并不适合靶向治疗，此时建议患者选择温和的中医药进行治疗，中医治疗虽然短期内没有放化疗效果显著，但是中医药整体观念强，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。达到标本兼治目的。 通过一则真实的案例一起来了解一下中医治疗结肠癌的效果 李先生，90岁，天津市人，结肠癌合并肝转移 李先生于2011年6月在天津254医院确诊为结肠癌合并肝转移。在打听到郑州希福中医肿瘤医院对于治疗肿瘤的效果不错后，于2011年7月4日前来就诊。医生在了解了患者病情后，以“三联平衡疗法”为原则为其诊断治疗，开具药方。7月23日，用药半个月后的李先生反应平稳；8月21日，患者反映目前病情稳定，大便未在出血，肝区疼痛减轻，精神体力好转。并坚持继续服用中医治疗。 在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接，创立的治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 靶向治疗结肠癌到底好不好？通过上述介绍希望对大家有帮助，由于靶向治疗具有一定的副作用，建议及时配合中医药，可减轻副作用，提高治疗效果，同时也可单独采用中医药，同样能起到提高生活质量，延长生命的目的。
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
大肠癌患者的护理 一、概述 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 二、病因 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。 癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。 大肠癌流行病学特点 直肠癌的发生率较结肠癌高。 不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。 大肠癌病人的性别差异不大。 型态分型 肿块型、浸润型、溃疡型 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 （3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
我国是直肠癌的高发区，每年都有很多人患上直肠癌，一旦患上直肠癌不仅会带来诸多痛苦，还会威胁患者的生命。因此在生活中发现直肠癌一定要及时治疗，靶向治疗就是近些年比较新兴的一种方法，人们不仅关心治疗效果，费用也是很多患者比较关心的。下面一起来看一下靶向治疗的费用。 我们都知道，直肠癌早期症状不明显或是没有任何症状，难以引起患者的重视，因此不少患者在发现病情的时候都是中晚期，此时癌细胞多已经出现了扩散和转移，手术治疗效果较差，而放化疗在杀伤癌细胞的同时，也会杀伤正常的细胞，产生毒副作用，损害身体免疫力，长期效果较差，而靶向治疗是近些年新推出的一种治疗方法，那么效果如何，费用高吗？ 靶向治疗多是用于中晚期患者，或是化疗失败的患者，专家介绍，不少靶向药的确短期效果相当不错。但是靶向药也是化疗的一种，副作用也是非常大的，如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状，靶向治疗的费用视具体情况而定，如国产药和进口药，一个疗程基本需要十几万的费用。且靶向治疗很容易让患者产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长。此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 直肠癌发展到了中晚期，除了靶向治疗，中医药你也是比较常见的，中医药治疗直肠癌具有很强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身，调理能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 该疗法还具采用天然的中草药，患者拿药之后可以回家治疗、不需要住院，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，心理无压力，治疗费用偏低，平民的治疗费用，患者更容易接受。 以上就是上文的主要内容，通过上述介绍我们知道，不少靶向治疗还是有一定的效果的，但是也会带来一系列的副作用，长期效果较差，且治疗费用偏高，建议患者还是根据自身情况选择，帮助患者更好的治疗疾病。
模块四消化系统疾病病人的护理 任务二十八大肠癌病人的护理 【复习提问】 1.胰腺癌好发部位？ 答：胰头 2.胰头癌主要临床表现？ 答：黄疸 【新课导入】 【案例】 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习惯改变1年余，加重1周入院。 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按“结肠炎”治疗，效果不明显。1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难，排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便。肛门指诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门8cm 处可及一大小3x4cm肿块, 大便常规：潜血（＋）。直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门9cm处可及一大小3x4cm肿块。 初步诊断：直肠癌 思考： 1.大肠癌术后如何防止造口狭窄？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。 2．专业理论知识：掌握大肠癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对大肠癌患者病情评估的能力，具备对大肠癌患者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为大肠癌患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 一、病因小先生 1.个人饮食及生活习惯长期高脂、高动物蛋白食物能使粪便中的甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发大肠癌。少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。缺少适度体力活动者也易患大肠癌。 2.癌前病变大肠慢性炎症性疾病史，如溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病（胃肠道慢性炎
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
常用的六类结直肠癌化疗药物详解 全网发布：2012-09-17 12:44:23 发表者：邓艳红 (访问人次：6163) 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见， 粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。在经济迅速崛起的发展 中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。 虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著 改善。上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。 20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的 基本化疗药物广泛应用于临床。90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。 1.1 5-FU 5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿 嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。 Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。INT0035随机对照研究入组了1200例II 期或III期的结肠癌患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。结果显示：5-FU/LEV较单纯手术可减少40%的复发风险（P﹤0.0001）和33%的死亡风险（P =0.0007）[3]。因此，5-FU/LEV一度曾作为结肠癌标准的辅助化疗方案。NSABP C-04研究对接受5-FU 联合亚叶酸钙（LV）和5-FU/LEV辅助化疗1年的结肠癌患者进行分析发现，5-FU/LV组的5年DFS优于5-FU/LEV组（65% vs 60%,P =0.04）[4]。基于此研究结果，5-FU/LV方案取代 5-FU/LEV作为标准的辅助化疗方案。此外，INT0089研究显示：5-FU联合高剂量LV相比低剂量LV，9-12个月相比6-8个月的辅助化疗均未显示出优势[5]。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）结肠癌临床实践指南推荐6个月的 5-FU/LV为低危II期的结肠癌的标准辅助化疗方案。 5-FU用于晚期结直肠癌的治疗已经超过40余年。其单药方案疗效有限，有效率仅为10%-15%。一项纳入18项临床试验3300例患者的荟萃分析显示，5-FU联合LV的有效率可从11%提高至21%（P﹤0.0001）[6]。此外，多项研究探讨了5-FU不同给药方法和剂量对 疗效和毒性的影响。相关荟萃分析显示5-FU静脉滴注有效率显著高于静脉推注（22% vs 14%，P﹤0.0002），消化道毒副反应发生率也更低[7-8]。因此，NCCN推荐5-FU联合LV静脉持续 滴注作为5-FU的标准给药方法。表1列举了一些常用的5-FU给药剂量和方法。
1 临床分型 检查 结果 外科处理 可切除，无梗阻 结肠切除术及区域淋巴结清扫 参见病理期 病理回顾 辅助治疗及 结肠镜 监测（COL-3） 可切除结肠癌 一期结肠切除术及区域淋巴结清扫 结肠切除术及 生化检查、CEA 或结肠切除并改道 区域淋巴结清扫 腹部、盆腔CT 或支架或改道 胸部X 线 不可切除 结肠改道或支架 姑息性切除 晚期或转移性肿瘤化疗（COL-A ） 怀疑或确诊的结肠转移性腺癌 参见疑症或确症转移肿瘤的治疗（COL-5） COL-2
病理分期辅助治疗监测 Tis:T1,N0,M0: 无病史询问及体检每3月一次连续2年， T2,N0,M0 以后每6月一次共5年。 CEA每3月一次共2年，以后对于T2 T3,N0,M0 临床试验或观察或以上患者每6月一次连续5年 复发风险高患者考虑CT T3,N0,M0:复发风险高：考虑5FU/LV 3－4级，淋巴/血管浸润，或XELODA结肠镜满一年后一次，如果异常一年后再复查。 肠梗阻或FOLFOX 如果术前因梗阻未作肠镜者，术后3－6月复查 或临床试验或观察 T3,N0,M0或T3局部穿孔；考虑5FU/LV±放疗 或靠近切缘、不确定切缘阳性或XELODA、 或FOLFO X±放疗 或临床试验或观察 淋巴结阳性者参见COL-4处理 COL-3 2
淋巴结阳性者处理 病理分期辅助治疗监测 5-FU/LV 病史询问及体检每3月一次连续2年， T1-3,N1-2,M0 或XELODA以后每6月一次共5年。 或FOLFOX CEA每3月一次共2年，以后对于T2 或以上患者每6月一次连续5年 5-FU/LV T4,N1-2,M0 或XELODA复发风险高患者考虑CT 或FOLFOX 或5-FU/LV+放疗结肠镜满一年后一次，如果异常一年后再复查。 如果术前因梗阻未作肠镜者，术后3－6月复查 3
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国直肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现直肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 治疗直肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于直肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗直肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于直肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在直肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 汤先生，直肠高分化腺癌，70岁，安徽省池州人。 2011年初，汤先生因大便次数明显增多，大便带血，在青阳县人民医院确诊为直肠高分化腺癌伴血吸虫卵沉积。家属考虑到多方面原因，拒绝手术，寻求较为保守的中医治疗。 2011年7月25日，汤先生到郑州希福中医肿瘤医院就诊，医生以“三联平衡疗法”为原则为其治疗，在服药一段时间后，8月17日患者反映，感觉精神好转，大便带血减少。9月1日来电反映，患者肛门疼痛减轻，大便次数减少。由于治疗效果明显，唐先生一直坚持服用中药治疗。 靶向治疗直肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗直肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
综 述 Zongshu 《中外医学研究》第10卷 第31期（总第183期）2012年11月resonance images of asymptomatic shoulders[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77(6)：10-15. [20] Alvarez D J，Rockwell P G.Trigger points ：diagnosis and management[J].Am Fam Physician，2002，65(4)：653-660. [21] Kamauli A，Kaya A，Ardicoglu O，et https://www.doczj.com/doc/c218816911.html,parison of lidocaine injection，botulinum toxin injection，and dry needling to trigger points in myofascial pain syndrome [J].Rheumatol Int，2005，25(8)：604-611.[22]王建国，耿葆梁，闫洪涛，等.医用臭氧疼痛触发点注射治疗腰部肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].中华保健医学杂志，2010，12(6)：456-458. [23]费骏，石仕元，魏威余，等.针刀治疗颈肩部肌筋膜综合征机理初 探[J].中医正骨，2008，20(7)：49-50. [24]张苏杰，吕发明.小针刀治疗项背部肌筋膜炎的临床研究[J].新疆中医药，2008，26(3)：48-49. [25]张飞雄，李义凯，任海滨，等.中药熏蒸结合药物治疗腰背部肌筋膜痛的疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2(11)：5-6. [26] Ceylan Y ，Hizmetli S，Silig Y.The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome.A controlled trial[J].Rheumatol Int，2004，24(3)：260-263. (收稿日期：2012-09-16) (编辑：程旭然) ①防城港市防城区那良中心卫生院 广西 防城港 538021 结肠癌的临床治疗进展 黄永坤① 【摘要】 目的：探讨结肠癌的临床治疗进展情况。方法：分析近年来结肠癌临床治疗方法，探讨有效的治疗方式。结果：结肠癌手术治疗是临床治疗的主要方式，术后化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗均是治疗结肠癌的有效方法。结论：通过手术在保证根除病灶的前提下，辅助治疗尽可能减少或杜绝转移的发生率和复发率，提高患者的生活质量和生存率。 【关键词】 结肠癌； 手术； 腹腔镜； 化疗； 靶向治疗 中图分类号 R574.62 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)31-0150-02 随着近年来肿瘤发生率的逐渐增高，结肠癌的发生率也明 显增高，结肠癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，目前结肠癌临床治疗主要以手术为主，同时有目的的结合放疗和化疗[1]。结肠癌5年生存率为74%，根治手术率为85%[2]。探讨结肠癌临床治疗方法，提高结肠癌患者术后生存率和降低死亡率成为笔者所在科室研究的热点问题。笔者对结肠癌临床治疗进展进行总结分析，现综述如下。1 结肠癌的概述 结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中排第三位，其发生率仍然呈明显增高的趋势[3]。结肠癌临床早期症状主要以肠炎、痢疾等症状为主，当患者出现中毒[4]、肠梗阻、 腹部触及包块已经进入结肠癌晚期[5] 。另外患者还可能出现贫血、消瘦及大便潜血等临床症状。临床辅助检查主要有X 线检查，如全消化道钡餐检查和钡灌肠检查，临床还会结合结肠镜检查，在直视的条件下，直接对病灶进行观察。纤维结肠镜可以通过弯曲对全结肠进行检查，然后进行电切、电凝及活检，更早的发现结肠病变[6]。2 结肠癌的治疗方法 2.1 开腹手术 目前结肠癌仍然是以手术治疗作为最为有效的手段。术前对结肠癌病史、癌肿的位置、类型、分化程度、临床分期、病灶个数选择相应的根治性手术方式。根治性手术主要是对整块的癌灶病变肠段和淋巴引流的区域进行整体的切除，在支配切除肠段血管的根部进行结扎，注意廓清根部血管周围的淋巴结。有研究表明，日本大肠癌的手术规则是将结肠癌所在肠壁和沿 着边缘动脉弓排列的结肠旁淋巴结，距离癌灶上下各5.0 cm 的边缘淋巴结划定为首站，在距离癌灶上下各5.0~10.0 cm 的边缘淋巴结和沿着回结肠、右结肠、结肠中、左结肠、乙状结肠及直肠等主干血管分布的中间淋巴结作为次站[7]，主干血管向肠系膜注入的上动脉根部和肠系膜下动脉的根部淋巴结作为第三站，根据上述不同淋巴结，决定三种不同的手术方式，根据临床需要对其相应肠段进行切除，注意对于支配肿瘤血管根部淋巴结的廓清[8]。注入显影剂手术法：通过将1%奴佛卡因显影剂和亚甲蓝混合从肿瘤病灶的近端、远端5.0 cm 处肠壁浆膜向下注入，数秒后可见到蓝色细小的淋巴管，从肠壁向着肠系膜中间淋巴结逐步的扩散，在显示蓝色后，向下达到系膜根部和肠系膜上部淋巴结。如果显影，在再进行追踪注射，对腹主动脉前的腹腔淋巴结进行显影。如果显影表示没有远处转移，手术可对肠系膜根部的中央淋巴结进行清扫，如果不显影表示有远处转移，要行扩大根治术。注入显影剂手术法可以通过显影为手术操作区域的选定提供可靠的理论依据，同时也可以避免手术范围盲目扩大带来的不必要的创伤。2.2 腹腔镜下手术治疗 近年来随着腹腔镜在临床广泛应用，其术野清晰、出血量少、创伤小、患者疼痛轻、止血迅速、术后患者胃肠功能恢复快、机体免疫功能的影响小、美观和住院时间短等优点得到了明显的体现。(1)回盲部和右半结肠切除术：首先对脐部、左侧上腹部、左侧下腹部和右侧上腹部做4个穿刺孔，将30°斜面镜头放置到其中，保持身体左侧倾斜15°左右，头高脚低，通过超声刀沿着右侧结肠旁沟将腹膜剪开，沿着腰大肌表面进行分离，充分的暴露后，注意对右侧输尿管走行的保护，沿着肝脏下缘肾脏包膜表面将肝结肠韧带切断，对结肠肝区和横结肠右半部分 DOI:10.14033/https://www.doczj.com/doc/c218816911.html,ki.cfmr.2012.31.110
近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国结肠癌的发病率攀升趋势明显，对生命健康影响较大，发现结肠癌需要及时治疗，近年来，靶向治疗比较风靡，那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 治疗结肠癌手术，放化疗都是常见的治疗方法，但是由于结肠癌早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是晚期，癌细胞早已经出现了扩散和转移，此时并发症较多，手术和放疗属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，而化疗虽然属于全身性的治疗方法，但是副作用较大，患者多不耐受。而靶向治疗多是对于中晚期患者。那么靶向治疗结肠癌的生存期有多久呢？ 其实专家介绍，靶向治疗的生存期有多久这与多种因素相关，病人具体的病情发展，体质，心态，对靶向治疗的敏感度，耐受性等决定的，建议患者也不要过多的在意，而应该积极的治疗。临床实践证实，有些靶向治疗确有一定的效果，也会带来一定的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。 对于结肠癌患者来说，除了西医治疗，作为我国传统的治疗方案，中医药也在结肠癌的治疗上发挥着重要的作用，中医药治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。 在临床上，出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出以“三联平衡疗法”为代表的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 通过一则真实的案例一起来了解一下 武先生，直肠癌，82岁，山西省万荣县人 武先生于2011年4月12号在运城人民医院确诊为直肠腺癌，未作手术及放化疗。于2011年4月19号到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 患者来诊时饮食差，大便带血，消瘦，乏力，袁希福院长按照“三联平衡疗法”为其开具药方。患者服用中药一段时间后，于5月9号复诊，反映此时感觉良好，身体比以前舒服多了，大便基本不带血，也没有其他不适。6月3号来诊时，患者一般情况较好，大便已不带血，患者家属对治疗效果非常满意，又坚持服用中药，7月1号就诊时，患者已无不适。袁希福院长嘱咐他继续服用中药巩固治疗。 靶向治疗结肠癌的生存期有多久？肿瘤专家指出，靶向治疗结肠癌能活多久，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，护理是否周到等多种因素共同作用的结果，建议选择恰当的治疗方案，帮助患者减少痛苦，延长生命。
结肠癌的护理查房 患者信息： 姓名:陈云钦 科别:外科2区 床号:15 住院号:0000048701 出生地:福建永泰县 性别: 女 现住址:永泰县樟城镇北门路1号 年龄: 62岁 婚姻: 已婚 入院日期:2017-08-03 民族: 汉族 主诉:左下腹闷痛不适3个月，伴腹胀不适。现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便、粘液血便，无发热、畏冷等不适，未予在意，现为进一步明确病因就诊我院，门诊查胃肠镜示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入院，发病以来，精神尚可，饮食及睡眠良好，小便正常，大便习惯改变，体重无明显变化。 既往史:平素体健，否认其他病史 个人史:出生在福建永泰县，久居福建省，生活起居尚规律，婚育史:已婚，育1男，1女，配偶及子女体健。家族史:父母已故，父亲死因不详，母亲死因不详，无家族及遗传病史。 体格检查 T 36.2℃P70次/分R18次/BP130/72 mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则70次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，
肛门及外生殖器外观正常。 辅助检查胃肠镜（2017.08.03）示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG（2017.08.03）示：1、窦性心律2、T波改变。肺功能（2017.08.03）示：轻度阻塞性肺通气功能障碍，MVV、弥散功能、气道阻力正常。 初步诊断: 西医:1、降结肠癌 2、2型糖尿病 3、结肠多发息肉 4、糜烂性胃炎 患者术前存在以下护理问题： 1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况 2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识 措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染 患者术后存在以下护理问题： 1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关 措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理 2：疼痛—与手术创伤有关 措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼
大肠癌（carcinoma of colon） 【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一 41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠 45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处 【病因】病因不十分明了，认为与下述有关 1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质 *新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留 2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜 3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌 4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 【病理】 (一)大体分型 进展期大肠癌： 肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。 浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。 ─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见(二)组织学分型: 结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差） 直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌 （三）转移途径： 1.淋巴转移：主要 2.血行转移：肝-----肺、骨 3.种植转移：癌细胞像种子 4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠 【护理评估】 （一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史 （二）身体状况 （1）症状 ?排便习惯和粪便性状改变 ?腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切 ?肠梗阻症状 ?全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大