一级医院护理质量考核标准

薃一级医院护理质量考核标准(

100分)袁单位:护士总数:人在岗护士人数:人检查人员:检查日期:年月日

袆序

号羇考核内容

节分

虿考核与评价衿

肆1 肄建立完善护理管理组织,成立护理管理小组负责

全院的护理工作。衿

1 蒇无护理管理组织扣1分。

查阅资

2 健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位

职责;体现持续改进。

4

无医院护理规章制度扣1分;无人员岗位职责扣1分;

无护理应急预案扣1分;未体现持续改进扣1分

查阅资

3 制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务

规范

3

无疾病护理常规扣1分;无技术操作规程扣1分;无

临床护理服务规范扣1分。

查阅资

4 护理人员依法执业,禁止非执业护士独立从事临床

护理工作

2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分

检查护

护理人

5 每月制定与落实护理工作重点(重点内容结合院方

主要工作、上月存在问题);有落实记录。

3

无月工作重点不得分

工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1

分,无落实记录扣2分。

查阅资

6 对于上次检查存在问题的整改落实情况,本单位有

督导落实记录。

5

未整改不得分,整改措施无针对性扣1分,无督导落

实扣1分。

现场查

料。

7 知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、

危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制

度5项护理核心制度

8

不知晓扣3分;知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分;

现场检查制度未落实扣5分。

抽查

员,随

制度知

问1-2

8 护理管理部门每月开展护理质量检查,有检查内

容;检查结果;对存在问题有原因分析和改进措施。

4

未开展护理质量检查不得分;检查结果无分析扣2分,

无改进措施扣2分。

查看质

始记录

和改进

9 结合本单位护理工作,每半年进行护理应急预案的

培训或演练,护士知晓培训演练内容;覆盖率

100%,有签到,有记录

4

无护理应急预案的培训或演练扣1分;不知晓扣2分;

知晓1/2以下扣1分;护理人员培训未全覆盖扣1分。

检查培

录及签

1名护

10 制定并实施护士在职培训计划;重点做好三基的培

训,有培训落实记录;覆盖率≥70%,有本人签到

3

无护理培训计划扣1分;护理培训计划未落实扣1分,

护理人员培训覆盖率未达标扣1分。

检查培

训记录

11 开展在职护理人员的理论和技能考核,每项每年至

少2次,考核结果有记录、有分析。

3

未开展理论和技能考核扣1分/项,考核每项每年少于

2次扣1分;考核结果无记录、无分析扣1分。

检查考

绩记录

12 治疗室、换药室分区合理,干净整洁;物品摆放整

齐,标示清楚无脱落;无菌物品无过期;消毒液有

起止时间,使用符合要求。

3

分区不合理扣1分,物品摆放混乱扣1分,标识、消

毒液使用不符要求扣1分;有过期药品和器械不得分。

科室实

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