妊娠剧烈呕吐合并Wernicke脑病1例的药学监护
Wernicke?X病是一种因硫胺素（维生素B1）缺乏所致的中枢神经系统疾病。由Carl Wernicke于1881年最先报道，典型表现为意识障碍、眼球运动障碍和共济失调“三联征”[1]，多见于慢性酒精中毒者和消化道疾病如胰腺炎、胆囊炎、慢性腹泻等，也见于妊娠期剧烈呕吐、长期血透等患者[2]。非酒精性Wernicke脑病并不多见，且起病隐匿，症状不典型，极易误诊或漏诊，能得到正确诊断的只有5.7%[3]。本例患者由于妊娠剧烈呕吐，长期无法正常进食，造成维生素B1缺乏，但该患者维生素B1皮试阳性，无法正常补充。临床药师针对维生素B1皮试阳性如何给药、肠外营养处方制订等与医师进行讨论，提出药学监护点。
1 临床资料
患者，女性，38岁，1-0-1-1。末次月经2016年2月26日，停经30+ d查妊娠阳性，停经50+ d即出现恶心呕吐现象，伴进行性加剧，分别于2016年5月7日、5月17日、6月12日住院补液支持治疗。第1次住院治疗6 d症状好转，出
院时已能正常进食。出院后3 d患者再次出现呕吐症状，不能进食，遂于5月17日再次住院，此次住院22 d，予补液、调节电解质平衡等治疗，效果差，仍不能进食，6月9日患者自动出院。出院后患者曾自行前往浙大附属第一医院就诊，无特殊处理。因仍不能进食，遂于6月12日再次来院要求输液治疗，入院后主要补充葡萄糖、维生素C、维生素B6、钾等。多次行维生素B1皮试均为阳性，故一直未进行补充，住院期间反复出现低血钾，补钾治疗后仍不能完全纠正。6月28日查肝功能：总胆红素（TB）16.2 μmol/L、直接胆红素（DB）6.7 μmol/L、总蛋白（TP）56.2 g/L、白蛋白（ALB）35.1 g/L、谷丙转氨酶（ALT）102 U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）35 U/L、谷草转氨酶（AST）58 U/L、碱性磷酸酶（ALP）112 U/L。6月29日开始出现病情反复，不能进食、精神萎靡、嗜睡、四肢麻木、表情淡漠、呼之能对答。查血气分析：血钾2.90 mmol/L，血钠134.0 mmol/L，血氯107.0 mmol/L，乳酸3.2 mmol/L，pH值7.51，二氧化碳分压21.0 mmHg，氧分压118.0 mmHg，碳酸氢根浓度16.0 mmol/L，标准碳酸氢盐20.1 mmol/L，标准碱剩余-6.6 mmol/L。6月30日出现眼球震颤、频繁瞬目、尿失禁症状。神经系统查体：四肢肌力Ⅲ级以上，肌张力不亢，
四肢腱反射（+），双侧对称，双侧巴氏征（-）；?^颅磁共振未发现明显异常；多科会诊讨论考虑：Wernicke 脑病。
2治疗方法
患者共住院32 d，入院后主要治疗药物及其用法用量、用药疗程见表1。
3药学监护过程
6月30日，我们根据临床多学科会诊意见对该患者进行药学监护，协助医生制订给药方案并对原有给药方案进行调整。
3.1 维生素B1的用药监护
维生素B1是Wernicke脑病特异性治疗手段之一，早期、足量补充可明显缓解Wernicke脑病患者精神症状。但考虑该患者维生素B1皮试强阳性，因此药师建议采用脱敏治疗，同时向患者及家属进行充分告知，签署知情同意书，医师采纳药师的意见。在静脉滴注维生素B1前30 min，肌注马来酸氯苯那敏注射液10 mg、盐酸异丙嗪注射液50 mg。随后缓慢滴注维生素B1注射液500 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，q8h，密切观察患者用药反应并对患者进行心电监护。
肝性脑病病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、肝昏迷患者用肥皂水灌肠,可导致( D ) A、腹水加重 B、腹泻加重 C、酸碱平衡失调 D、血氨的产生和吸收 E、肠麻痹 2、某肝病病人近2日嗜睡,今晨测体温时呼之不应,但压迫其框上神经有痛苦,应判断为( D ) A、深昏迷 B、昏睡 C、嗜睡 D、浅昏迷 E、意识模糊 3、对肝性脑病患者,错误的护理措施是( A )
A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50%硫酸镁溶液导泻 4、肝性脑病病人应避免使用( D ) A、止痛药 B、安眠药 C、镇静药 D、含氨药 E、麻醉药 5、肝昏迷的饮食护理应为( B ) A、低蛋白、低盐、高脂肪 B、禁蛋白、低脂肪、高糖 C、高蛋白、低脂肪、高糖、低盐 D、低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E、适量蛋白和脂肪、低糖、低盐
6、下列属于肝昏迷前期的表现的是( A ) A、多语,兴奋 B、肝臭 C、轻微的性格及行为异常 D、昏睡及精神错乱 E、意识模糊、扑翼样震颤 7、肝性脑病患者经治疗后神志恢复即可给予蛋白质饮食,但较适宜的选择应是 ( C ) A、兽类动物蛋白质 B、禽类动物蛋白质 C、植物蛋白质 D、蛋白质每日在40g以上 E、蔬菜、水果 8、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收,不宜采用的措施是( B ) A、生理盐水清洁灌肠 B、肥皂水清洁灌肠
C、硫酸镁导泻 D、白醋加生理盐水灌肠 E、番泻叶液口服 9、肝性脑病病人应当( E ) A、供给足量的热能与蛋白质 B、给予足量脂肪以提供热能 C、供给足量的糖和钠盐 D、每天给水不少于2500ml E、给予足量的碳水化合物 10、肝昏迷前驱期的主要表现是( A ) A、轻度性格和行为改变 B、扑翼样振颤 C、脑电图异常 D、意识错乱 E、昏睡但可以唤醒 11、慢性肝病病人出现精神神经症状,肝臭、扑翼样振颤,应考虑( C ) A、肝硬化
妊娠期高血压疾病护理论文 摘要：目的讨论妊娠期高血压产妇护理方法并进行经验性总结。方法回顾性分析80例妊娠期高血压产妇入院后护理。结果无产妇死亡，在采取常规治疗措施后，因胎儿宫内窘迫（32例），胎盘早剥（1例），其他因素（12例），行剖宫产共计45例，其余35例患者自然分娩。结论应注重妊娠期高血压患者护理，帮助妊娠期高血压患者平稳度过妊娠期、围生期以及产褥期。 关键词：妊娠期；高血压；护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为妊娠期20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐[1]。 1 临床资料 收集从2012年10月～2013年10月来院，经检查确诊为妊娠期高血压疾病80例，年龄24～42岁，平均年龄33.7岁，符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠期高血压16例，轻度子痫前兆59例，重度子痫前兆5例；初产妇53例，经产妇27例。 2 临床护理 2.1日常护理嘱患者以左侧卧位为主卧床休息，保证8～10h/d
的睡眠，左侧卧位易改善体循环血量，改善胎盘血供，偶尔右侧卧位可以替换左侧卧位，但避免平卧以预防仰卧体位综合征。正常饮食但应以清淡为主，摄盐量约7g/d左右，脂肪摄入低于60g，增加蛋白质摄入，摄入应达到100g/d左右以满足机体需要。引导患者调节情绪、稳定患者心情、缓解紧张情绪、避免情绪波动。 2.2监测护理密切观察患者病情变化具体内容如下，自觉症状监测：有无头痛、眩晕、呕吐等症状；生命体征监测：入院后至产后48h 内1次/4h监测血压，患者呼吸，脉搏，心率，日计数胎动，听胎心1次/2h以及有无腹水、水肿以及心理变化等；辅助检测监测：记录日液体出入量；定期送检血、尿常规标本，监测尿蛋白量以及出凝血时间等常规生化指标；并发症监测：有无胎盘早剥、胎儿窘迫、呼吸困难，阴道流血等等。 2.3用药护理硫酸镁作为首选解痉药，常用于子痫先兆、子痫等妊娠期高血压综合征患者中。在用药中要严格控制总用量在25～30g/d。用药前及用药过程中必须检测：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；备好10ml的10%葡萄糖酸钙注射液，一旦产生镁中毒应在3min以上将葡萄糖酸钙静推。嘱咐使用镇静剂患者绝对卧床以免产生体位性低血压。严密监测使用降压药患者血压并控制降压药物滴速，避免因血压降低幅度过大引起脑出血或胎盘早剥。使用利尿剂患者要注意监测血容量避免电解质紊乱。 2.4分娩期护理自然分娩患者，密切观察产程进展，尽量缩短第
肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。 2.安慰病人，提供情感支持。 3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 4.去除和避免各种诱发因素： (1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。 (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 (3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 (4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。 (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大
脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。 5、减少蛋白质的摄入量： 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。 6、用药护理： (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。 7、做好昏迷病人的护理： (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气
妊娠期高血压疾病护理 常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾 病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子 宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。
妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）
案例库格式 一、患者病情 床号：30床姓名：周翠兰性别：女年龄：52岁籍贯：江苏盐城 入院日期:2012-5-26 入院医疗诊断： 1，肝昏迷（肝性脑病） 2，乙型肝硬化失代偿期 主诉：神志欠清、腹胀四天 现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍 症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治 收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便 通畅，近期体重无明显变化。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史，否认有“结核”等其他传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认有药物、食物过敏史。 家庭遗传史：否认“血友病”等家族性遗传性疾病史，无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：患病前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，患病后适量热量、优质低蛋白（肝性脑病发病期间无蛋白饮食）、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏睡状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1000ml/日 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏睡状态，自主 活动能力丧失，自理能力五级。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持 患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。务农，老伴及子女轮流照看，与子女关系和谐。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况） T：36.2oC，P：80次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg，身高：160cm，
类别护理常规生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重，频繁恶心呕吐,不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%-0.47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直到频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现；恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度（体重下降），脱水程度（口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少）。 2、观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查：定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查：了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院 治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1
第四节妊娠剧吐的护理 一、疾病概述 少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%—0.47%。至今病因尚不明确，妊娠剧吐可能与HCG 水平升高有关：临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和社会地位较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病与精神、社会因素有关。 二、临床表现 妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，初为早孕反应，逐渐加重，直至呕吐频繁不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，呕吐严重者引起机体脱水及电解质紊乱，动用机体脂肪，期间产物丙酮聚集，引发代谢性酸中毒。患者明显消瘦，极度缺乏，皮肤，黏膜干燥，脉搏增快，体温急速升高，甚至引起血压下降，血液浓缩，肝、肾功能损害。病情继续发展，患者可能出现意识模糊及昏睡状态。 三、处理原则 妊娠剧吐孕妇主要治疗原则为稳定孕妇情绪，控制呕吐，改善脱水，维持电解质平衡及提供营养。 通常应住院治疗，禁食24—48小时：使用镇静、止吐后试进清淡、富含营养的流质食物，少量多餐。根据化验结果，明确脱水量不少于3000ml以上，输液中应加入氯化钾、维生素C及维生素B6，并给与维生素B1肌肉注射。用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒，营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。如经治疗无效或病情恶化，应及时终止妊娠。 四、护理评估 1. 病史应仔细询问有无停经史，停经时间长短，首先需确认是否妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。 2 .身体状况评估恶心呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质及其特征；评估出入量；评估患者有无明显消瘦、极度贫乏、皮肤黏膜干燥、脉搏增快、体温升高、血压下降、意识模糊等严重脱水症状。必要时应行眼底检查及神经系统检查。 3 .心理评估妊娠剧吐的孕妇往往因首次确认妊娠，短时间内心理上不能适应，造成激动、忧郁和压力大等精神心理改变，随着病情进展，孕妇也会出现焦虑、恐惧等情绪变化，要评估孕妇的心理状况和家属成员的支持情况。 五、护理要点与措施 1. 心理护理多与患者交谈，了解造成患者此妊娠的原因，认同病人的心理感受，有针对性的对患者进行心理疏导，提供积极的心理支持，使其能主动配合治疗。 2. 保证充足的休息保持病室整洁、舒适、消除环境中一切可能引起呕吐的印度，嘱患者卧床休息，做好各项生活护理。病情好转后，鼓励下床适当活动。 3. 饮食护理轻症患者，应鼓励其少量多餐，避免使用引起呕吐的油腻和异味食物。对重症患者，应先禁食，以免影响治疗效果，待呕吐好转后，才能进少量流质食物。 4. 病情观察密切观察呕吐物的量、颜色和形状。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生。 5. 用药护理严重脱水病人补液，应先快速输入平衡液或生理盐水1000--1500ml再补葡萄糖类液体，氯化钾应加入葡萄糖液中缓慢滴入，并应严格
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程
C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血
妊娠剧吐的护理常规 妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。 1．护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无早孕反应及出现的时间。 1.2评估患者生命体征、精神、皮肤黏膜状况。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、、尿常规、凝血、肝肾功能等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1舒适改变 2.2体液不足 2.3营养失调 2.4焦虑 2.5酸碱失衡 3. 护理措施 3.1病房管理：注意环境舒适，及时清理呕吐物。每日通风换气，保持空气清新。 3.2饮食管理：给予营养丰富，多维生素，高热量，易消化，清淡饮食。鼓励病人进食，少食多餐，保持大便通畅。 3.3呕吐严重者，暂时禁食，遵医嘱适当补充液体，以维持水、电解质平衡，并了解用药后疗效。 3.4口腔护理：注意口腔卫生，观察呕吐物性状、量、次数、患者精神状况，如有咖啡样物应保留以便医生查看，每次呕吐后应漱口，预防口腔炎。 3.5皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。 3.6休息与活动：保证充足睡眠，取舒适体位，根据体力情况适当下床活动，对重症及严重消瘦者，协助多翻身，预防压疮发生。 3.7病情观察：密切观察病情，注意腹痛，阴道流血，腰酸等流产先兆。发现异常，及时报告医生，配合处理。
3.8心理护理：关心体贴患者，了解思想情况，安慰和鼓励病人，增强治愈的信心。 4. 健康教育 4.1向患者讲解引起孕吐的相关因素，让患者保持情绪稳定，积极配合治疗。 4.2指导患者分散注意力的方法，合理饮食，适当休息。 4.3给予用药指导，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。 4.4指导病人练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。 4.5指导病人活动后如有头晕应立即坐下或蹲下以防摔倒。 5. 护理评价 5.1孕妇卧床及输液期间生活需要能够满足。 5.2孕妇能正确认识早孕反应，能树立战胜疾病的信心。
妊娠期高血压疾病论文：浅析妊娠期高血压疾病的护理【摘要】目的总结妊娠期高血压疾病的护理措施。方法回顾分析81例患者的临床资料。结果 32例患者入院 2 h 至数天前有不同程度的头昏、头痛、视物模糊等不适，2例患者有抽搐后入院，其余孕产妇无明显不适，经治疗和护理后，均安全出院。结论精心的产前检查及精心护理是妊娠期高血压疾病者康复的关键。 【关键词】 妊娠期高血压疾病；治疗；护理 妊娠期高血压疾病是以妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿为主要特征,伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现 抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。提高产科护理质量是改善预后的重要环节。回顾分析本科自2008~2010年81例妊娠期高血压患者的护理经验，总结如下。 1 临床资料 本组为我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血压患者，初产妇69例,经产妇12例,年龄21~39岁；其中轻度子痫前期41例，重度子痫前期39例，产前子痫3例；所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；孕周<37周者58例，
≥37周者23例；伴有内科合并症者3例，其中合并中度贫血1例，合并糖尿病2例；有产科并发症者12例，其中胎盘早剥2例，羊水过少4例，胎膜早破2例，过期妊娠4例；32例患者入院 2 h至数天前有不同程度的头昏、头痛、视物模糊等不适，2例患者有抽搐后入院，其余孕产妇无明显不适，经治疗和护理后，均安全出院。 2 护理 2 1 心理护理入院后根据患者不同的心理状况进行有针对性的心理指导；患者大多有恐惧和焦虑的不良情绪,担心治疗药物对胎儿不利,护士应详细说明治疗的安全性, 说明保持乐观的心态是治愈的关键所在；对于疾病不够重视且不配合治疗的患者应详细说明妊娠期高血压疾病对母婴 的危害,说明治疗的重要性，做好家属工作,使家属做好孕妇的思想工作；护理人员要与患者多沟通、交流,善于发现其心理问题,并及时解决,建立良好的护患关系,使之积极配合治疗。 2 2 重视产前检查定期进行产前检查，若无异常发现可继续妊娠，从确诊怀孕至20周检查1次。妊娠28周以前，每4周检查1次；妊娠28周以后，每 2 周检查1次；妊娠 36 周以后，每周检查1次，根据孕妇情况，适当增加检查次数；每次产前检查均需测血压及体重，每次测得血压
肝性脑病的护理措施一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个
人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教.育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 五、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。 六、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管～胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。 七、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。 八、密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾功能等指标的变化。 九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。
高危孕产妇保健管理方案 为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕产妇保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实保障孕产妇的健康安全，特制定本方案。 一、高危妊娠管理组织 我院成立高危妊娠管理领导小组，负责全乡高危妊娠管理的统筹、督导、考核工作，成员如下： 组长：雷保旺 副组长：魏巧娥 成员：彭述生、郝慧萍 各村卫生室负责辖区内的高危妊娠管理工作。 二、高危妊娠的定义和范围 凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危两大类（其范围附后）。 三、高危妊娠筛查和保健管理程序 1、高危筛查与复评。按《榆次区孕产妇保健管理工作常规》的要求，在孕妇建卡时要通过详细询问病史、体格检查和B超、化验等辅助检查进行高危初筛评定。每次产前检查均应进行高危复评，及时掌握高危因素变化和发现新的高危因素，并详细填写“异常情况处理栏”，记录高危因素发生、治疗、转归的全过程。高危妊娠必须在“孕产妇保健册”封面盖上“高危”妊娠印章和上墙标示，以引起各级医疗机构医务人员的重视。 做好高危筛查的宣传告知和动员工作，每位孕妇在孕16周后至少有一次区级以上医疗保健机构的筛查评定。 2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括各种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影响，高危因素的动态变化，通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转化，以减轻或消除高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。 实行高危妊娠分级管理，一般高危由孕妇所在村卫生室人员针对不同的高危因素进行追踪、随访，负责做好监护治疗、随访结案等工作。
重度高危实行乡村联管、专册登记、专人负责、专案管理。对重度高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数，对超过预约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态重度高危应每周随访一次以上，并将情况及时上报乡卫生院妇幼保健科。重度高危转诊由妇幼医生填写三联单并护送到区级以上医疗保健机构作进一步诊治，妇幼医生应掌握诊治具体情况，并做好后续的追踪、随访等工作。 3、高危妊娠健康宣教。认真做好高危因素对孕妇和胎儿的健康危害等方面知识的宣教，提高孕妇及家属的卫生保健和安全防范意识，使她们能够主动接受保健管理和健康干预措施。 四、高危妊娠的报告 村卫生室执行高危月上报制度，于次月10日前报乡妇幼保健科。对重度高危实行随时报告，于接诊2小时内通过各种方式报乡妇幼保健科，并按规定上报高危妊娠月报数据。所有高危妊娠于产后42天结案，在结案前应按规定做好高危报告工作。 附件：1、一般高危妊娠的范围 2、重度高危妊娠的范围? 附件1 一般高危妊娠的范围 一、??生物学因素 1、特殊基本情况：年龄＜18岁或≥35岁、体重≤40㎏或＞70㎏、身高≤145㎝、先天发育异常。 2、异常妊娠分娩史：流产≥2次（药流需有清宫史,包括自然流产史），有早产史、多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡史、难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。 3、孕早期病毒感染、吸烟、酗酒及服用过孕妇禁忌药物史、放射线及可疑致畸物、职业毒物接触史、孕前三个月服避孕药史等。 4、心理因素：焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。 二、妊娠合并症： 1、妊娠合并心脏病：心功能Ⅰ-Ⅱ级，110＜心率＜130次或60＞心率≥50次或不完全性传导阻滞。 2、肾脏病：持续单纯性蛋白尿、镜下血尿++以上。 3、肝病：乙肝大三阳或乙肝小三阳或GPT<100U/L。 4、血液系统疾病：8万＞血小板＞6万，贫血（70g/L＜Hb≤100ɡ/L）。
妊娠剧吐（2016年版） 一、妊娠剧吐标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社） 1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐； 2.体重下降较妊娠前＞5%； 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 （三）治疗方案的选择。 1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱； 2.应用止吐剂； 3.终止妊娠。 （四）标准住院日4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？ 2.排除其他原因引起的呕吐； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能； （2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）； 2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾； 2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物； 3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。 （八）住院期间复查的频率及项目。 1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；
肝性脑病病人的护理措施【最新】 肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。 (一) 病因和发病机制 1. 病因和诱因①多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。②门体分流手术。③少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。④其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 2. 发病机制①氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。②假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。③硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。④γ氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)复合体的抑制作用。⑤氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)而支链氨基酸降低。 (二) 临床表现
①一期(前驱期)，轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤(肝震颤)，脑电图多数正常。②二期(昏迷前期)，有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。③三期(昏睡期)，以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 ④四期(昏迷期)，程度不等的昏迷，脑电图明显异常。 (三) 辅助检查 ①血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。②脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1~3次的δ波。③简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。 (四) 治疗要点 ①消除诱因，如控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。②减少肠内毒物的生成和吸收，减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物;用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁
2015年半年度高危妊娠管理总结 随着现代医学和围产医学的进步和发展，高危妊娠的人群越来越多，涉及面也越来越广，由于对高危妊娠监测的好坏决定孕产妇及围产儿死亡率的高低，因此对高危妊娠的管理也提出了越来越高的要求。今年来，我院严格遵守《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》、《深圳市高危孕产妇管理》要求，严格执行三级转诊制度，把高危孕产妇的管理当作妇幼保健工作的重点，力求使高危妊娠的管理既到位又有实效，现将这方面的工作总结如下： 2014年10月1日至2015年3月30日在本院分娩产妇总数460人，高危妊娠107人，高危妊娠率23.26%，专案管理107人，管理率100%。 一、高危妊娠管理采取的措施： 1.做好孕13周内的建卡工作，定期进行产前检查，能早发现、早筛 选、早治疗高危因素。 2.设立高危孕产妇专科门诊，高危妊娠的孕产妇由副主任以上的医 师专管,对评分高的高危孕妇进入远程监护系统，发现问题能随时得到处理。 3.对未定期进行产检的动态因素的高危孕妇我们一周进行一次电话 催检，固定因素的高危孕妇在36周时进行催检，对没接到电话、关机或拒访者发短信进行温馨提示，建议其定期产检，并有记录。 4.发现高危孕妇认真做好登记和追踪工作，我们公布了高危热线电
话，使高危病人有问题能及时得到咨询和帮助。 5.利用孕妇学校给高危孕妇讲解高危妊娠的知识，加强她们对高危 妊娠的认识，提高警惕，配合医生顺利渡过整个孕产期。 6.对产时高危者采取积极主动、果断有效的措施，适时终止妊娠， 降低孕产妇及围生儿死亡率。 二、主要高危因素统计： 在107例高危孕妇中，根据高危因素评分标准共有126次高危因素，高危因素的分类及构成比见表1，具体高危因素见表2、表3、表4、表5、表6。 表1：高危因素分类及构成比 表3：异常妊娠分娩史高危因素分类
妊娠高血压护理论文 【摘要】妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特 有疾病。发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%。子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。临床表现高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限。【关键词】妊娠;子痫前期;护理新体会沛县人民医院2006年1月至2007年1月收治59例子痫前期患者，通过我们 的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。 1 临床资料 1.1 一般 资料我院59例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁17例，大于40岁29例， 多胎妊娠7例，高血压家族史6例。59例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥90/160 mm Hg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降 压治疗，结果无一例子痫发生。 1.2 方法分娩方式32例患者36+5周自然分娩，27 例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。 1.3 结果 59例子痫前期患者，产后母婴情 况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。 2 护理 2.1 产前护理 2.1.1 心理护理子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚 至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉,态度和蔼,给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查,保持愉快安定情绪的必要性;教会患 者自测胎动的方法;加强胎心监测,防止胎死宫内,同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使 患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持,以取得良好的合作。 2.1.2 保健指导子痫前期患者居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,每日不少于10 h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加,改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质,控制食盐的摄入,每日低于3 g。 检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压,每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,适时终止妊娠。 2.1.3 孕期用药的观察与护理子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利 尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌 肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉 注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速 为1～2 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之 出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前
类别护理常规生效日期2010、3 部门妇科病区修改日期 2010、4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名: 赵玲萍护士长签名:赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈 代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0、35%-0、47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升 与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐 发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生 活环境与经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素 有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能 进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内 脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤 干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综 合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神 迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺 乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可 发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降), 脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检 查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院 治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分与电解质, 每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1 题目妊娠剧吐护理常规页数 2/3 肌肉注射。止吐剂可肌肉或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢 钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上 述治疗2-3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进少量流质饮食,若无不 良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。 多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠,如果出现:①持续黄疸; ②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。