![重症监护室专科应知应会[1]](https://img.doczj.com/imgc2/05um9aumrlia1o84bg71-21.webp)
![重症监护室专科应知应会[1]](https://img.doczj.com/imgc2/05um9aumrlia1o84bg71-f2.webp)
重症监护室专科应知应会
1、什么是人工气道?
答：人工气道是通过鼻或口腔或直接在上呼吸道置管．用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括气管内插管和气管切开置管两种类型。
2、进行气管内插管时，病人的体位如何?
答：病人应取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插入气管插管。
3、吸痰时应注意哪些问题?
答：(1)吸痰应严格无菌操作。吸痰前后要清洗双手。吸痰时戴无菌手套进行操作，使用一次性无菌吸痰管。
(2)吸痰前先吸入高浓度氧1--2分钟，或以简易呼吸器鼓4—5次。
(3)吸痰管插到气管内远端前，应关闭负压，以免过度抽吸肺气体，引起肺萎陷。吸痰管退出时打开负压
吸痰，并旋转上提吸痰。
(4)每次吸痰过程不超过15秒钟。
(5)吸痰时要注意观察病人的HR、SpO2，变化，若spO2：低于90％，应立即停止吸痰，并给予高浓度氧
吸入。
(6)痰液粘稠或不易吸出时，可向气道内注入3-5ml生理盐水或2％NaHCO3，溶液后，再吸引。
(7)吸痰后再吸入高浓度氧1--2分钟，然后将FiO2：调至吸痰前水平。
4、气管切开导管如何固定?
答：固定气管切开导管的白寸带要松紧适度，以能插入一横指为宜，切忌用绷带固定。固定时要系死结。
气管切开约一周后窦道方可形成，若在切开后一周内发生拔管，气管切开导管难以重新置入，应立即行经口气管内插管。
5、人工气道的温湿化管理有哪些措施?
答：(1)超声雾化：通过超声雾化器定期进行雾化吸入，4--6次／日。雾化液中可适当加入地塞米松或支气管扩张剂，以利于痰液排出和降低气道阻力。
(2)加温湿化器：利用水加热产生水蒸气，对吸入气进行加温加湿，使气体进入病人气道时温度保持在
35～37度，相对湿度达到100％。
（3）气道内注入或滴入生理盐水，吸痰前气道内注入生理盐水3-5毫升，反复抽吸痰液，直到气道分泌物基本被清除。
6、气管内插管导致的并发症有哪些?
答：(1)即发并发症：
①出血：主要是口、鼻腔出血。②喉及气管裂伤及擦伤。③声带损伤。④喉及声门下水肿。⑤杓状软骨
脱位。⑥插管脱出发生窒息。⑦导管误入食管而未被发觉是最危险的并发症。
(2)迟发的并发症：
①声带肉芽肿。②杓状软骨处溃疡，环杓状关节炎及固定。③声门及声门下蹼，肉芽肿。④喉及环状软
骨膜炎，多发性软骨炎，喉狭窄。⑤膜性气管炎。⑥气管内肉芽、软化及狭窄。⑦长期插管者常引起气管内溃疡，肺部感染。
7、气管切开置管导致的并发症有哪些?
答：(1)前期并发症：①伤口渗血、出血。②皮下气肿或纵隔气肿。③气胸。
(2)中期并发症：①伤口感染。②气道阻塞。③吞咽障碍。④气管食管瘘。⑤气管一无名动脉瘘导致致
死性大出血。
(3)后期并发症：①切开部位的顽固瘘。②气管内肉芽肿引起拔管困难。⑧气管狭窄。
8、人工气道阻塞常见于哪些原因?
答：(1)导管扭曲。(2)气囊疝出而嵌顿导管远端开口。(3)痰栓或异物阻塞管道。(4)管道塌陷。(5)管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管。
9、一旦发生人工气道阻塞，应采取哪些措施?
答：(1)调整人工气道位置。(2)抽出气囊气体。(3)若发生痰栓或异物阻塞管道，应立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道。
10、人工气道的意外拔管常见原因有哪些?
答；意外拔管是指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出。常见原因包括：病人烦躁或意识不清而意外拔管．固定不当，呼吸机管道牵拉及气管切开管过短等。
11、人工气道意外拔管的预防措施有哪些?
答：(1)正确固定气管内插管和气管切开导管，每日交接班时检查固定情况，及时更换固定用胶布或固定带。
(2)经常检查气管内插管和气管切开导管置入的深度有无变化。
(3)对意识不清或烦燥的病人，用约束带适当约束病人双手、防止病人拔管。
(4)呼吸机管路不宜固定过牢，给病人翻身或头部活动时有一定的活动范围，以防导管被牵拉而脱出。12、何谓潮气量?
答：静息状态每次吸入或呼出的气量称为潮气量。正常成人为8--10mL／Kg。吸入潮气量稍大于呼吸出潮气量。
13、机械通气时，潮气量应如何设置?
答：(1)容量控制通气时，潮气量按8--1gml／k8设置。
(2)压力控制通气时，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平，病人的吸气力量及气道阻力。
14、每分通气量、通气频率、潮气量三者之间的关系如何?
答：每分通气量：通气频率X潮气量。即每分通气量与通气频率、潮气量成正比，通气频率和潮气量成反比。
15、什么是吸／呼比?常用值是多少?
答：吸／呼大小与吸气流速密切相关，如潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间相应缩短，在呼吸周期不变的前提下，则吸／呼缩小，反之，吸气流速减慢，吸气时间延长。则吸／呼增大。吸／呼通常可通过调节吸气流速或吸气时间来获得。常用值：1：1．5--1：2．0
16、什么是触发灵敏度?
答：触发灵敏度是指在使用呼吸机辅助通气模式时，靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这种感知域称为触发灵敏度。触发值越接近零位，灵敏度越高，反之就越低。触发灵敏度只用于辅助通气和自主呼吸。在控制通气时与触发灵敏度无关：
17、呼吸机的主要通气方式有哪些?
答：容量控制通气(vcv)，压力控制通气(Pcv)，压力支持通气（PS)，同步间歇指令性通气(SlMV)，持续气道内正压(CPAP)，反比通气(IRV)，分肺通气(DLV)。
18、何谓容量控制通气?
答：容量控制通气(VCV)系指以输出额定气量为切换方式的：—种通气模式。该种通气模式具有输出潮气量稳定的特点，可适用于任何须长期行机械通气的病例。VCV只需设定通气频率、吸／呼、FiO2，潮气量或通过预置每分钟通气量来设定潮气量，并设定相应的报警值，呼吸机即可按设定参数进行工作。有时VCV与叹气(Sign)合用。叹气是指每间隔一定次数的通气，呼吸杉l送入一次大于潮气量的气量。实际上，使病人所得的吸气量大于潮气量，而作一次深大的吸气动作，通常叹气次数为固定的，如每loo次通气给一次叹气，也有的呼吸机可以任意调节。叹气的主要功能是加大潮气量可使不张或萎缩的肺泡复张，从而加大气体交换面积和改善肺的顺应性。
19、何谓压力控制通气?
答：压力控制通气(PCV)是以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相。
20、何谓压力支持通气?
答：压力支持通气(PSV)有人也译为“压力辅助通气”(PS)。它是一种辅助通气模式，仅适用于自主呼吸功能较强的病例。PSV是在患者有自主呼吸的前提下，每次努力吸气触发呼吸机后，即能获得一定水平的吸气压力支持，以辅助患者的自主吸气力量。
21、何谓同步间歇指令性通气?
答：同步间歇指令性通气(SIMV)是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。病人在获得同步间歇指令性通气的间歇时间内，进行自主呼吸，呼吸机可提供能满足自主呼吸通气量并与容量控制通气相同FiO；的气体。SIMV时的机械通气可与自主呼吸同步协调。
22、何谓持续气道内正压?
答：持续气道内正压(CPAP)是在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水于的一种特殊通气模式。该通气模式有助于防止肺萎缩，增加功能残气量，改善肺顺应性等。CPAP模式仅能够应用于自主呼吸功能较强的病例。
23、何谓反比通气?
答：反比通气(IRV)是一种极特殊的通气模式。它一反常见的机械通气吸气时间短于呼气时间的规律，使吸气时间延长至长于呼气时间，从而使吸气时气流速度和气道内压力均较低，肺充分充盈，同时因呼气时间短致使部分气体保留于肺内，功能残气量增加而产生自发的PEEP的效应。吸／呼由原来的)：1．5--1：2．0改为2：l或3：1，甚至4：1。
24、什么是PEEP?
答：PEEP(呼气末正压)是在呼气末维持气道内正压的一种功能。是机械通气的附加功能。吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。一般应用在3--15cmH20范围内。
25、PEEP的主要作用是什么?
答：PEEP具有增加肺功能残气量，防止肺萎缩，提高氧合能力，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道等功能。PEEP主要应用于累及双侧肺的弥漫性病变，如ARDS和支气管痉挛．以及严重的哮喘等。
26、机械通气时，护士应监测的呼吸指标有哪些?
答：呼吸频率、Fi02(吸入氧浓度)、吸入潮气量、呼出潮气量、每分钟呼出气量、气道高峰压、平均气道压、经皮氧饱和度、血气分析。
28、在使用呼吸机过程中，若突然停电，护士应如何处理?
答：(1)迅速将人工气道与呼吸机分离。
(2)无自主呼吸者，立即给予简易呼吸器通气。有自主呼吸者，应立即给予吸氧。
(3)用紧急呼叫医生，护士不能离开。
29、何谓中心静脉压?正常值是多少?
答：中心静脉压(CVP)表示右心对周围回心血量的容纳能力。正常值为8—12cmH20。
30、中心静脉压的临床意义是什么?
答：中心静脉压低于5cmH20，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量；中心静脉压高于15cmH20，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液量，酌情考
虑给予快速洋地黄制剂，同时利尿等措施。
31、右心房压(RAP)的正常值是多少?右心房压的临床意义是什么?
答：右房压(RAP))的正常值为1--6mmHg。
临床意义：右房压升高，表示血容量过多，可能有右心衰竭、三尖瓣关闭不全、心包填塞补液量过快过多；
右房压降低，表示血容量不足。
32、肺动脉压(PAP)的正常值是多少?肺动脉压(PAP)的临床意义是什么?
答：肺动脉压(PAP)的正常值为15--30／5—15mmHg，平均压为20mmHg。
临床意义：平均肺动脉压升高，见于肺血流量增加，肺血管阻力升高，二尖瓣狭窄，左心功能不全。平均肺动脉压降低，见于肺动脉瓣狭窄。
33、肺动脉嵌顿压(PADP)的正常值是多少?肺动脉嵌顿压(PAWP)的临床意义是什么?
答：肺动脉嵌顿压(PAWP)的正常值为5--14mmHg。
临床意义：PAWP<5mmHg，表示体循环血容量不足；
PAWP>18mmHg，表示即将或已出现肺充血；
PAWP>30mmHg，表示出现急性肺水肿。
34、何谓心输出量(C0)?其正常值是多少?
答：心输出量(CO)指每分钟从左心室排到主动脉内的血量。正常情况下与每分钟静脉回心血量相等。CO是左心功能的最重要指标正常值为5—6L／mid。
35、血流动力学监测测压参考零点如何确定?
答：使压力转换器与病人右心房在同一水平(平卧时腋中线处)，扭转三通，使压力转换器与大气相通．待监护仪压力数值显示为零时，表示测压参考零点调整完毕。
36、休克病人应采取何种卧位?为什么?
答：休克病人应采取休克卧位，即头和腿部各抬高约30度，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。
37、休克病人的常规监护包括哪些内容?
答：(1)意识表情。(2)肢体温度，色泽。(3)血压与脉压。(4)脉搏与节律。(5)呼吸。(6)体温。(7)瞳孔。(8)尿量。
38、休克早期的临床表现有哪些?
答：休克早期病人神志清楚，但烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，伴轻度紫绀，皮肤花斑．出冷汗心率增快，血压正常或偏低，脉压缩小，尿量减少。
39、休克中期的临床表现有哪些?
答：休克中期病人表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，面色青灰，紫绀加重，脉细弱，血压下降脉压明显缩小，口渴明显，少尿或无尿。
40、休克晚期的临床表现有哪些?
答：休克晚期病人因弥漫性血管内凝血和广泛内脏器质损害引起出血和衰竭的临床表现。
41、休克病人为什么要观察每小时尿量?
答：休克病人单位时间内尿量的多少可以直接反映休克的程度，如每小时尿量达30ml以上是休克缓解的可靠指标，不足30ml就要采取积极治疗措施。
42、多巴胺的药理作用是什么?
答：多巴胺具有兴奋型肾上腺素受体的作用，同时也作用于多巴胺受体，对受体的影响较小。小剂量应用多巴胺(<5／ug／kg／min)，可兴奋多巴胺受体，使肾血管舒张，肾血流量，肾小球滤过率增加，使肾功能明显改善，尿量及钠排泄量增多。中剂量应用多巴胺5—lOug／Kg／min)，可兴奋心脏的受体，使心肌收缩力与心输出量增加。大剂量应用多巴胺(>10，ug／kg／min)，对外周受体兴奋作用占优势，外周血管，肾及肠系膜血管均收缩，肾血流量减少，外周阻力增加，血压上升。
43、多巴酚丁胺的药理作用是什么?
答：多巴酚丁胺为新型拟肾上腺素药，选择性地兴奋1受体，对2受体和受体作用较弱，对多巴胺受体则无作用。本品增强心肌收缩力比加快心率明显是其优点，并能加快房室传导。
44、去甲肾上腺素的药理作用是什么?
答：其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，兴奋心脏、扩张支气管作用较弱。
45、硝普钠的药理作用是什么?
答：为较强的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。用于急性心力衰竭和急性心肌梗塞。
46、硝酸甘油的药理作用是什么?
答：具有直接松驰平滑肌作用，尤其对血管平滑肌作用更明显。对心绞痛患者本品通过舒张容量血管减少心脏前负荷，也通过舒张小动脉减轻后负荷，从而使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛和防止心绞痛发作：还可用于左心室舒张期充盈区增高的充血性心力衰竭。
47、何谓多尿?少尿?无尿?
答：多尿：24小时尿量长期在2500ml以上。
少尿：24小时尿量持续少于400—500m1。
无尿(尿闭)：24小时尿量少午lOOml。
48、血液滤过技术的基本原理是什么?
答：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流。血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，通过对流的方式来清除水与溶质的。
49、什么是多器官功能衰竭(UOF)?
答：多器官功能衰竭(MOF)是指在急性损伤因素的作用下，机体序贯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，而器官功能受损的程度呈进行性发展。
50、临床上判断病人心脏骤停的最主要指征是什么?
答：(1)意识突然丧失。(2)大动脉(颈动脉)搏动消失，心音消失，血压测不到。(3)发绀、胸廓无起伏，呼吸停止。(4)瞳孔散大，对光反谢消失。
51、人体重要脏器对缺氧敏感度的顺序是什么?
答：脑、心、肾、肝。
52、心肺脑复苏各阶段的主要内容是什么?
答：(1)基础生命支持阶段(BLS)的主要内容。
A、开放气道，保持气道通畅。
B、人工呼吸。
C、人工循环，胸外心脏胺压。
(2)进一步生命支持阶段(ACLS)的主要内容。
D、针对性的药物治疗。
E、心电监测。
F、电除颤治疗。
(3)长期生命支持阶段(PLS)的主要内容。
G、情况估计(诊惭病因)。
H、脑保护
I、加强监护和医疗。
53、电除颤的操作过程是怎样?
答：临床上80％左右的心跳停跳为心室颤动。电除颤是终止室颤最迅速最有效的方法。电除颤的能量设置在200—360焦尔。第一次—般用200焦尔，若转复后颤则再重复200焦尔，第一次未转复再用200焦尔，仍无效，第三次可用300焦尔，还无效时，第四次可用至360焦尔。
具体操作过程：
(1)心导图显示室颤为粗颤，才可行电除颤。如室颤为细颤，除颤前予静脉注射肾上腺素lmg，使之转为粗颤再行电除颤。
(2)将适量导电糊涂于除颤器两个电极板上。打开除颤器电源并设置非同步位置，调节除颤器能量并开始充电。
(3)将一个电极板置于心尖部，即左乳头外下方，另一个电极板置于升主动脉处，即右侧第一肋间胸骨右缘处。
尽量使胸壁与电极板紧密接触。
(4)充电至所需能量后，操作者将身体离开床边，两手同时按压放电开关。
54、心肺脑复苏的有效指征是什么?
答：(1)瞳孔缩小，表示大脑有足够氧和血液的供应。(2)每次按压时有颈动脉搏动，上肢收缩压在60mmHg 以上。(3)刺激眼睑有反应。(4)有自主呼吸出现。(5)紫绀减轻，颜面、口唇、甲床及皮肢色泽红润。55、什么是医院感染?
答：医院感染是患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期，也包括病人出院时已处于潜伏期的感染。
56、在ICU中，医院感染的常见感染种类有哪些?
答：下呼吸道感染、泌尿系感染、血行性感染及外科伤口感染。
57、在ICU中，造成医院感染的主要因素是什么?
答：(1)病人的易感性。(2)ICU内环境的污染。(3)医疗仪器及各种管路的消毒不彻底。(4)各种侵入性操作为微生物提供入路与繁殖基地，如人工气道，中心静脉置管。(5)完全胃肠夕隋养影响肝功能并改变肠道内的正常菌群。(6)耐药菌株的增加使很多常用抗生素失去预防感染的作用。(7) ICU设置不合理与不完善。
(8)对医院感染重视不够。
58、ICU的洗手制度是什么?
答：(1)进入和离开ICUB时。(2)接触每位病人前后。(3)无菌技术操作前后。(4)带口罩和穿隔离衣前。(5)接触可能污染的物品之后。(6)处理污物之后。
59、临床上血管性药物泵入剂量的计算公式是什么?
答：泵入药物剂量（±g/kg/min)口体重(kg)口60
每小时泵入药物的量(ml/hr)= ————————————————————
药物浓度(±g／ml)
60、尿是如何生成的?
答：尿是通过肾小球的滤过作用，肾小管与集合管的重吸收作用，肾小管和集合管的分泌作用和排泄作用而形成的。
61、肾脏通过排尿完成哪几方面的功能?
答：(1)排泄物和有毒物质。(2)保持酸碱平衡。(3)保持水与电解质的平衡。
62、正常人24小时最少应排出多少尿才能将体内代谢产物排出?
答：24小时至少排出500ml以上。
63、严重休克病人为什么无尿?
答：严重休克病人可发生微循环功能的严重障碍，引起组织灌流极度不足。此时肾血流量明显减少，以致造成肾缺血，肾素增多，引起了肾血管进一步收缩，肾小球滤过更为减少甚至停止，造成少尿或无尿。与此同时休克引起的肾实质损伤，亦加重了少尿或无尿的程度。
64、什么是急性功能衰竭?
答：急性功能衰竭是各种病因造成肾脏功能迅速减损，导致水潴留，氮质血症，电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症综合征，根据尿量减少与否分为少尿(无尿)和非水尿两种类型。
65、急性肾功能衰竭的临床表现分为哪几期? 、
答：急性肾功能衰竭的1临床表现可以分为少尿或无尿期、多尿期和恢复期。
66、急性肾功能衰竭时，最常用的血液净化技术有哪几种?
答：包括：血液透析(肋)、连续动—静脉血液滤过(CA VH)、连续动—静脉血液滤过透析(CA VHD)连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉－静脉血液滤过透析(CVVHD)、腹膜透析(PD)。
67、什么是血液滤过技术?
答：血液滤过技术是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透性膜制成的滤器在压力作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液(置换液)，以达到血液净化目的
的—种治疗方法。
68、血液滤过技术的基本原理是什么?
答：溶质的传递方式基本上有两大类型式，即弥散和对流。血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，通过对流的方式来清除水与溶质的。
69、血液滤过有哪些特点?
答：(1)以动、静脉压力差为滤过的动力或用血泵在静脉与静脉间造成的压力差为动力。(2)不需复杂的设备，损伤简单，血管通路建立迅速，便于急救病人。(3)持续、缓慢地滤出电解质，防止失衡综合征，对血流动力学影响较小，适应于循环不稳定的病人。
71、血液滤过按照置换液的输入途径可以分为哪几种?
答：前稀释法：即从血滤器的动脉端输入置换液。
后稀释法：即从血滤器的静脉端输入置换液。
72、前稀释法与后稀释法的不同点有哪些?
答：前稀释法的优点为血液阻力小，滤膜被不可滤过物质“封闭”所需时间较长，故在一次滤过期间(4-5小时)内，滤液量不降低或降低很少。停止治疗时，滤器内残余血量相对较少。缺点为清除率降低，且所需置换液的量较多。后稀释法的优点为血液经血滤器滤出滤液时尚未稀释，所以血液中的可溶性物质的滤出率高于前者。缺点为滤膜上易形成覆盖层，使滤过率有所降低。总的来说，后者优于前者。
73、血液滤过的适应症有哪些?
答：(1)高血容量性心功能不全。(2)顽固性高血症。(3)低血压。(4)尿毒症心包炎。(5)皮肤瘙痒。(6)周围神经病变((4)一(6)主要与血液滤过能更好地清除中分子毒素有关)。(7)其他：如较严重的高磷血症、糖尿病性尿毒症等。
74、血液滤过的并发症有哪些?
答：(1)技术并发症：
①平衡调节误差。②置换液成分错误，浓度异常。③低血流量不能达到足够的滤过率。④滤过器破膜漏血。
(2)内科并发症：
①发热反应和败血症。②内毒素性休克。③透析骨病，铝中毒。④内分泌系统紊乱。
75、CVVH的管路应如何连接?
答：中心静脉导管动脉端—三通—动脉端导管——血泵一血滤器一静脉端管路——三通板一中心静脉导管静脉端。
76、为什么置换液在输入前需加热?
答：因为置换输入量较大，故室温低时应将置换液加温到37℃左右，以免患者出现寒战或体温骤变。
77、心肺复苏各阶段的主要目标是什么?
答：(1)基础生命支持阶段(BLS)主要目标是：用人工呼吸和人工循环维持脑、心及全身重要器官的供氧。
(2)进一步生命支持阶段(BLS)主要目标是：在BLS基础上应用辅助设备和特殊技术建立和维持有效的通
气和血液循环。
(3)长期生命支持阶段(BLS)主要目标是：脑复苏、脑保护的治疗及其它复苏后疾病的防治。
78、心肺复苏的A、B、C步骤是什么?如何操作?
答：A、开放气道，保持气道畅通。猝死病人肌肉张力降低，舌肌松驰面后坠，阻塞气道。应立即使病人仰卧，头偏向一侧，将口腔内分泌物吸出，保持气道通畅。舌后坠时，可用食指和中指并拢，抬举其下颌，这样可使舌离开声门，气道即被打开。先清除口咽喉部的分泌物，而后进行气管内插管。
B、人工呼吸。口对口人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸。口对口人工呼吸时，应一手抬高病人的下颌，使
其张口而打开气道，另一手捏闭鼻孔，立即进行口对口连续吹四口大气。若在ICU中，在进行气管内插管后给予机械通气。
C、胸外心脏按压建立人工循环。吹四口气后，触摸颈动脉有无搏动，如仍无搏动，可进行心前区扣击3
—4次后，立即进行胸外心脏按压。按压时，双手交叉重叠，手掌根部放在患者胸骨下段，手指伸直，不接触胸壁，肘关节伸直，以自己上半身的体重和两臂肌肉力量，有节奏地垂直向下作冲击性压迫，使胸骨下陷4--5cm。而后迅速松解压力，使胸骨很快复原，以使心脏舒张充盈。之后再进行下次按压。
按压应有力，足以产生好的颈动脉或股动脉搏动。操作要，规则且不间断。成人每分钟按压80—100次。
一人操作时，人工呼吸与胸外心脏按压的比例为2：15。
二人操作时，人工呼吸与胸外，心脏按压的比例为l：5。
79、心肺复苏．的有效指征是什么?
答：(1)瞳孔缩小，表示大脑有足够氧和血液的供应。
(2)每次按压时有颈动脉搏动，上肢收缩压在60mmHg以上。
(3)刺激眼睑有反应。
(4)有自主呼吸出现。
(5)紫绀减轻，颜面、口唇、甲床及皮肤色泽红润。
80、在ICU中，进行心肺复苏时的给药途径如何选择?
答：(1)首选中心静脉。(2)气管内给药。(3)外周静脉。(4)心内注射。
危重患者护理常规 一、危重患者的一般护理 1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。 2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。 3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。 4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。 5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。 6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。 7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。 8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。 9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。 10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。 11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。 12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。 13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。 16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。 二、危重患者的监护 （一）、体温监护 （二）、循环功能监护 1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。 2. 血压监测 1）保持测压管道通畅。 2）正确掌握测压方法。 3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。 4）必要时记录压力波形变化。 3. 条件允许的情况下行血流动力学监测 4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。 （三）、呼吸功能监护 1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。 2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。 3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。 4. 观察周围循环状态：皮肤色泽、有无发绀等。 5. 机械通气过程中的监护 （1）呼吸机的工作状况：包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率和节律、吸入氧气浓度等。若与设置参数有差异应及时与医生报
ICU危重患者抢救配合与护理管理 ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。 1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时， 首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度， 分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想. 组织.药品.器械.技术五落实。 2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立 即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静 脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科 内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培 训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治， 并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1 名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发 病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即 按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理， 进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼 吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程
全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。 4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先 进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。 5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度
护理应知应会 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓） 2. 今年医院护理工作计划的主要内容？（护士长知晓） 3. “优质护理服务”的概念是什么？ 4. “优质护理服务”的主题是什么？ 5. “优质护理服务”的目标是什么？ 6. “优质护理服务”的内涵是什么？ 7. 你院创建“优质护理服务”开展概况？有医院优质护理服务规划吗？ 8. 医院有关推进优质护理服务的措施有哪些？ 9. “整体护理”的概念是什么？ 10. 责任制整体护理工作的具体要求有哪些？ 11. 如何实行责任制整体护理？ 12. 临床护理服务全过程 14 条主要内容是什么？ 13. 患者“十知道”包括哪些内容？ 14. 分级护理制度的内容是什么？ 15. 护理质量管理的目标是什么？ 16. 护理质量管理的主要方法有哪些？ 17. 我院护理部质量管理组织主要是指哪三级？ 18. 护理制度、职责、常规如何制定/修订？ 19. 护士的岗位职责？ 20. 护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起几年内提出？ 21. 护士执业注册有效期为几年？ 22. 医院患者跌倒评估的内容有哪些？ 23. 如何进行跌倒、坠床等风险的评估？ 24. 哪些病人是容易发生压疮的高危人群？ 25. 如何预防压疮的发生？ 26. 您是如何执行患者身份识别制度和核对程序的？
27. 给药时要查对哪些内容？ 28. 当有手术患者回病房时，您是如何接待的？ 29. 当您的病房有病人需要转科时，您是如何处理的？ 30. 当有危重患者转到您的科室，您是如何接待处理的？ 31. 当您的科室有危重患者需要外出检查时，您是如何处理的？ 32. 在哪些科室转运患者时，护士需要重点交接的？ 33. 做好输液安全的措施有哪些？ 34. 您认为夜间最需要关注病人的安全问题是什么？ 35. 科室开展的优势病种是什么，开展什么病种中医护理方案、开展的中医护理操作技术，中医护理常规，中医健康宣教处方？ 36. 护理工作必须开展的中医护理操作？ 37. 护理人员中医知识培训要求？ 38. 中医药特色康复及健康指导包括哪些方面的内容？ 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓）
一、ICU护理常规 1、首先保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24，湿℃度在50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。 2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、全麻术后护理常规 一、概念： 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 二、护理： 1 / 22 1、参见ICU一般护理常规。 2、禁饮食。 3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。 4、严格床旁交接，ICU护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。 5、密切观察生命体征。 6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。 7、术后的病人注意保暖。 8、保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机。
护士应知应会 （一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 （二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 （三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 （四）对指定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10——15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新人入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 （五）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 （六）交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(转院)等及急救药品器械、特殊治疗和特
殊标本的留取等。 （七）交班方法 1.文字交接；每班书写护理记录单，进行交班。 2.床头交接；与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术 患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3.口头交接；一般患者采取口头交接。 四、分级护理制度 （一）分级护理制度 1.分级护理是指患者在住院期间，医师根据患者病情、身体状况 和自理能力确定实施不同级别的护理。分级护理为4个级别； 特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。下达护理级别医嘱后，做出分级护理的标记。 2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理 能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 3.临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者 提供基础护理服务和护理专业技术服务。 4.护士实施的护理工作，包括 4.1密切观察患者的生命体征和病情变化； 4.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者反应； 4.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4.4提供康复和健康指导。 五、护理查对制度
2018年ICU优质护理服务措施亮点 气管插管患者引进一次性吸引式牙刷进行口腔护理 ICU收治的多为重症患者，以气管插管、气管切开患者居多。气管插管后，患者口腔内分泌物容易积聚，管路固定又造成吸痰不易彻底，口腔温湿度极易造成细菌滋生，对于这样的患者，口腔护理成为我们工作中的难题。既要保证患者管道安全，又要达到口腔清洁、无细菌定植的要求，这对我们的护理工作提出了很高的要求。 过去的口腔护理，多半使用棉球进行擦拭，这样比较使用于清醒可配合的病人。但使用呼吸机的患者，由于管路及吸痰带来的痛苦，多半无法配合，且意识也受药物或疾病影响。所以，使用棉球，无法彻底清除口腔内的痰液及血液等异物。这些口腔异物极易造成细菌繁殖，给患者带来安全隐患，造成口腔黏膜及呼吸道感染。针对这样的情况，我们查阅了相关文献及资料。自2017年3月起，我科选择了使用一次性吸引式牙刷及海绵棒式牙刷代替过去的棉球，给病人进行口腔的彻底清洗。 一次性吸引式牙刷头部为硅胶材质，清洁的同时保护口腔黏膜，防止出血和损伤。微细的刷毛还可深入牙缝，进行清洁，这是棉球所无法达到的。而中空的材质可以连接漱口液进行口腔内冲洗，尾端的出口连接负压吸引装置，可将口腔内的冲洗液及痰液等吸引干净。这样的口腔循环冲洗方式替代原本的擦洗方式，大大提高了口腔的清洁程度。棉球无法达到的部位，如咽后壁等，也能够清洗干净。而舌苔部分，则选择海绵棒式牙刷进行刷洗。 老年患者牙齿缺失情况严重，我科收治的患者，平均年龄超过80岁，牙齿残根、残冠情况普遍。使用海绵棒式牙刷也可以解决这个难题。缺损的牙龈部分，使用海绵棒式牙刷进行刷洗，可提高口腔护理的清洁效果，将表面附着的粘液、痰液等充分清洗干净，
广汉市第X 人民医院 心电监测技术评价指标 注：查对不严、不保护病人隐私、不查仪器性能者视为不及格 签名： 日期： 一级指标 二级指标 权重 评价内容 标准分 实得分 评语 操 作 前 准 备 素质要求 3 着装整洁，仪表大方，举止端庄，言语柔和，态度和蔼 3 护士准备 2 洗手，戴口罩，戴手套 2 评估病人 5 内容，方法正确 5 告知配合 5 讲解目的，操作步骤，不适感受及配合 4 征得同意 1 环境准备 2 符合要求 2 用物准备 3 “三擦”、齐全、合理（少一物扣1分）、查仪器性能 3 操 作 过 程 操作前查 2 核对病人姓名、床号、手腕带 2 病人准备 2 置围帘，安置仰卧位，松解衣扣，皮肤准备 2 检测仪器 6 携带仪器至病人床边，接电源，开机 2 准备监护仪，连接各导联线正确，测试 4 连接导联 10 电极片位置粘贴正确，避开伤口，必要时避开除颤部位 10 连血压计 8 扎血压袖带，一指松紧适宜 8 氧饱和度 4 探头位置安放正确 4 设置报警 14 设置心率、血压、氧饱和度报警界限，调整波幅 8 开启报警音量，回主页 6 观察病情 2 心电、血压、氧饱和度数据、生命体征 2 操作后查 2 核对病人信息，脱手套 2 操 作 后 处理 安置病人 2 整理床单位、导线，安置舒适体位 2 物品处理 2 整理用物，分类处理 2 正确记录 2 按医嘱记录每一时段的监测数据 2 护理人员 2 洗手，脱口罩 2 健康教育 8 告知目的，注意事项及配合要点 3 自我观察局部皮肤情况，异常，及时报告 2 根据仪器性能告知相关知识 3 操 作 评 价 熟练程度 8 注意节力原则，时间＜10分钟 4 动作熟练，轻巧，规范 4 效果评价 6 病人/家属知晓护士告知的事项，各监测数据无偏差，对服务满意 3 护士操作过程准确、稳重、安全 3 100 100
题目答案 1 护理程序的步骤为： C A.评估.计划.实施 B.评估.计划.实施.评价 C..评估.诊断.计划.实施.评价 D.评估.整理.诊断.计划.实施.评价 2 新生儿病室适宜的温度.湿度应保持在多少 A A.温度22—24℃, 湿度50%一60% B.温度18—22℃, 湿度50%一60% C.温度22—24℃, 湿度60%一70% D.温度18—22℃, 湿度60%一70% 3 一般病室温度.湿度应保持在多少 B A.温度22—24℃, 湿度50%一60% B.温度18—22℃, 湿度50%一60% C.温度22—24℃, 湿度60%一70% D.温度18—22℃, 湿度60%一70% 4 高血压患者日常生活中限制钠盆摄人，做到 C A.<2g/d B.<5g/d C.<6 g/d D.<8g/d 5 缓解支气管哮喘急性发作的药物是 B
A.α受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 B.β受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 6 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是什么 D A.感染.呼吸衰竭.心力衰竭 B.出血.感染.脑损害 C.呼吸衰竭.出血. D.感染.肾衰竭.脑损害和心力衰竭 7 痛风病人的饮食原则 B A.低嘌呤.低脂肪.高热量.低盐和多饮水 B.低嘌呤.低脂肪.低热量.低盐和多饮水 C.低嘌呤.低脂肪.低热量.低盐和少饮水 D.低嘌呤.高脂肪.低热量.低盐和多饮水 8 脑出血最严重的并发症是 A A.脑疝 B.窒息 C.昏迷 D.心力衰竭 9 简述腰椎穿刺术的体位要求 D A.患者膝胸卧位，屈颈抱膝 B.患者膝胸卧位，屈颈抱膝
ICU患者常见护理问题及措施 一、有受伤的危险与颅脑功能损害、意识障碍有关 护理措施 1.绝对卧床休息2-4周,抬高床头15°-30°,减轻脑水肿。 2.保持病室环境安静,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激。 3.躁动病人加床栏,使用约束带适当约束,必要时遵医嘱应用镇 静剂。 4.为患者变换体位时尽量减少头部摆动幅度,以免加重出血。 5.保持床单位清洁、干燥,使用气垫床,以预防压疮。 6.将患者肢体置于功能位,指导与协助病人进行肢体的被动运动, 预防关节僵硬与肢体挛缩畸形。 二、潜在并发症:脑疝 护理措施 1.密切观察神志、瞳孔、生命体征变化 2.如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉 搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则 等脑疝的先兆表现,应立即报告医生 3.立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注甘 露醇或静脉注射呋塞米,甘露醇应在15-30分钟内滴完。 4.保持呼吸道通畅,防止返流误吸。 三、有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床等有关 护理措施
1.保持肢体处于功能位。 2.每2-3小时翻身1次。 3.病情许可,早期进行康复训练,预防长期卧床易发生的几种畸 形:足下垂、屈髋、屈膝畸形。 四、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、运动功能受损等有关 1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受机械性损伤,如擦伤、烫伤、 冻伤等。 2.定时更换体位与局部按摩,必要时应用气垫床与减压贴。 3.加强营养,提高机体抵抗能力。 4.应用对皮肤、血管有损伤的药物时,应密切观察并防止药物 外渗。 5.保持床单位干洁、平整。 五、有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。 1.严格按照无菌操作原则执行各项护理操作 2.避免误吸所致肺部感染。 3.加强留置导管的护理。 4.有创面或伤口者,注意观察,及时更换敷料,保持创面或伤口清 洁干燥 5.遵医嘱合理应用抗生素。 六、潜在并发症深静脉血栓形成 1、鼓励患者卧床期间早期进行肢体的主动与被动运动。
心电监护操作流程及质量标准
心电监护仪理论知识 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看；高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上、下限设置功能。 一、心电监护的工作原理： 1.信号采集：通过电极和传感器采集人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电 信号。 2.模拟信号处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。 3.数字信号处理：这一部分是现代监护仪的核心部分，主要由模数转换器、微处理机、存储 器等组成。其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，由存储器存储操 作程序、设置信息和临时数据（如波形、文字、趋势等）。微处理机则接收来自控制面板的 控制信息，执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储，并控制输出，同时协调、检测整 机各个部分的工作。 4.信息输出：显示波形、文字、图形、启动报警和打印记录。 二、监护仪各部分的工作原理 1.心电波：人体心脏每次跳动前会产生电激动，从窦房结开始有序传导。当传播到体表会产 生系列电位改变，当这些系列的电位改变被电极捕捉并传送到心电监护仪经过处理形成心电 波形反映在屏幕上。 2.血氧饱和度：血氧探头上红光和红外光发射管发射红光和红外光，穿透手指血管被光电接 收管接收，含不同氧合度血红蛋白的血管在不同脉搏上对光的吸光度不一样。造成接收管接 受到不同强度光，有不同电流生成，经公式换算得出血氧度。 3.无创血压：利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹， 并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的。
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估
护理人员应知应会手册
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 1
护理人员应知应会手册 - 36 - 目 录 1、《护士条例》中护士的权力和义务有哪些？ 2、二级护理管理体系是什么？ 3、护理人员分几个级别？ 4、修订制度、职责、常规等相关文件的程序有哪些？ 5、制度、职责、常规等相关文件何时修订一次？ 6、护理核心制度有哪些？ 7、交接班制度？ 8、晨间交接班规范？ 9、哪些病人要进行床头交接？ 10、查对制度？ 11、分级护理制度？ 12、护理不良(缺陷)事件如何报告及处理？ 13、不良事件分哪几级？ 14、科室出现突发事件或重大事件的上报程序？ 15、护士几年注册一次？ 16、护士岗位是如何设置的？ 17、护理人员加化疗药物时，有何防护措施？ 18、锐器损伤后报告及用药程序？ 19、护理部调配的应急情况有哪些？ 20、护理部如何进行紧急人力资源调配？ 21、如遇重大紧急事件护士如何报告？ 22、应急小组人员接受过哪些培训？ 23、你科室内有多位重病人需要抢救，你怎么办？你们科室有无相应方案？ 24、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？ 25、优质护理服务的目标和内涵是什么？ 26、我院护理服务示范病房有多少个病区？覆盖率是多少？
- 27、我院开展优质护理服务以来医院给予了哪些具体支持？ 28、优质护理服务的护理模式？ 29、实施优质护理服务以来，护理队伍发生了哪些变化？ 30、普通病房内是否可以存毒麻药品？ 31、什么情况下可以执行口头医嘱？ 32、出现输液反应的处理程序？ 33、出现化疗药物外渗抢救程序？ 34、输血反应的处理流程？ 35、输血过程质量监控流程？ 36、急救仪器设备、抢救药品、物品管理的基本要求是什？ 37、科室仪器、设备是如何保养的？ 38、使用中的生命支持设备故障后如何处理？ 39、仪器设备故障时的应急预案？ 40、你科室有近期新增的仪器设备吗？科室是如何培训的？ 41、抢救药品和物品使用后应在多长时间内补充？ 42、健康教育什么时候进行？如何评价效果？ 43、科室近期应急预案的演练内容是什么？你科室应急预案演练是如何进行的？ 44、科室出现火灾的紧急处理流程？ 45、发生火灾后紧急疏散的原则是什么？ 46、突然停水或停电时的联系电话？科室电源的开关位置？ 47、封存病历及反应标本的流程？ 48、患者若在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，应该如何紧急处理？ 49、心肺复苏的程序？ 50、成人心肺复苏胸外按压频率、按压幅度是多少？ 51、胸外心脏按压-通气比是多少？
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c73564005.html, 重症监护室患者的压疮评估及防范措施 作者：龚敏如赖开兰陈少霞 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期 【关键词】目的：探讨重症监护室患者压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，减少压疮的发生率。方法：对不同的重症患者进行针对性的预防。结果：通过压疮危险因素的评估，对不同的重症患者进行针对性的预防措施，降低了重症监护室患者压疮的发生，减少患者的医疗费用。结论：重症监护室的护理人员从加强基础护理、皮肤保护、营养支持及做好健康宣教工作，可以减少患者压疮的发生。 【关键词】压疮；重症监护室；评估；预防 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0253-01 压疮（Press Ulcer）是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。压疮一直是全球关注和研究的问题，特别是在重症监护室，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续地影响着患者的健康状况、生活质量和医疗费用。压疮的发生不仅加重了患者的病情，延长了疾病康复时间，严重者甚至引起继发性感染、败血症等，进而危及患者生命[1]。据统计，ICU诊治的患者中并发压疮的发病率为4%～51%[2] 。我院重症监护室对患者进行压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，收到了较满意的效果，现报道如下。 1.压疮危险因素的评估 1.1 Braden评分表凡是入住ICU的患者，均使用Braden评分表评估压疮发生的危险性。在接受病人时，接收护士与转科护士之间做好病情、皮肤的交接。Braden评分﹤12分者，须与家属沟通说明危险程度和将要实施的预防计划，并要报告护士长，且在24小时内上报伤口护理小组。 1.2 皮肤的评估皮肤的评估内容包括皮肤的完整性、颜色、弹性、温度、感觉等。观察有无发红、破溃，有无水肿及紫绀，皮温有无降低，皮肤感觉有无减退等。 1.3 病情的评估评估病人的年龄、营养状况、移动能力、原发病、既往史、并发症等。评估病人是否肥胖、水肿或消瘦；评估患者精神状况，对疾病本身是否了解；评估患者是否有大小便失禁等。 2.压疮的预防
护理“应知应会”复习题 一、填空题 1.我院的护理管理体系是、、三级管理体系。 2.根据护士的、、、、等将临床护士分为N4、N3、N2、N1、NO五个层级。 3.护理人力紧急调配方案是在、、时启动。 4.不同层级的护士分管的病人在病情和护理级别上有区别，原则上由N4、N3、N2级护士分管，由N1、N0级护士分管，绩效分配根据护理和 的不同而不同，以体现能级对应。 5.回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是，回族、基督教、佛教。 6.护士绩效考核应当遵循的原则：应当充分征求体现、、，考核结果应当与护士的、等挂钩，充分调动。 7.护士绩效考核应当包括、、、及。 8.医院对患者实行的标识管理包括、、、、。 9. 给病人进行治疗或护理时，至少同时使用两种患者身份识别方式， 如：、、、、(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)，并让患者或其近亲属陈述患者。 10.腕带内容：、、、、、。 11.护理不良事件报告流程：护理人员→报告（同时电话报告护理部）→医患办根据不良事件种类→分流到相关部门→接收不良事件→科室对不良事 件、、→护理部组织讨论→护理部督导。
12.压疮重点评估人群：、、、、、、、及。 二、是非题 1.无执业证、未变更执业地点、未延续注册者，也能从事护理活动。（） 2.柳江县人民医院于2012年开始分层级(或能级)管理。（） 3.柳江县人民医院于2010年4月开始启动优质护理服务示范工程试点。（） 4.护士绩效考核应当包括护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求等内容。（） 5.吊销护士执业证，2年内不得注册。（） 6.节假日需要人员支援时报告总值班，启动科室人员调配方案。（） 7.护理人员的紧急调配由护理部（或科室）总协调，各部门设有本部门的紧急调配方案。（） 8.与病人沟通要根据实际，要善于利用机会，不可操之过急。（） 9.护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡避免暴露患者的隐私处。（） 10.除患者或患者委托人外，其他人员可以对患者的病案进行查阅或复印。（） 11. 给患者进行治疗或护理时，至少同时使用两种患者身份识别方式。（） 12.患者发生压疮必须在病情记录上有，但是医护记录、医嘱用药处理等可不一致。（）
ICU常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷,无法自主咳嗽排痰有关 护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者,及时湿化气道吸除痰液,保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次,鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰、 ?4、保持室内空气适宜,温度保持在18℃―22℃,湿度在50﹪-70﹪,每天开窗通风1-2 次,每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人就是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸 道阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本,观察痰液的量、性质、颜色与气味,并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音,观察每班咳痰情况,必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅,并备齐抢救物品与药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变,导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温,每4小时一次 ?2高热者,物理降温,包括醇浴、冰敷、冰毯等,降温30分钟后复测体温并记录。 ? 3 体温下降时出汗较多,要勤换床单、衣裤,保持皮肤清洁。 ? 4 高热时要嘱病人多饮水,或遵医嘱静脉补液,保持水、电解质平衡。 ? 5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素,并观察其疗效与副作用。 ? 6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况,及时给予病人预防口腔炎、感冒与褥疮的知识 指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施: ?1、根据患者皮肤状况,及时翻身拍背,给予骨隆突处按摩,用软枕垫足踝部、臀部等, 翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服,保持全身皮肤清洁干燥,每日温水擦身2次以上,勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥,潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲,以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带,以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理,改善营养状况,增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠,咳嗽无力,惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位,如抬高床头、半卧位等,鼓励清醒患者咳嗽排痰,保持呼吸道通 畅。
ICU-病人收治标准
ICU病房收治标准 ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。 为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。 ICU收治范围： 非手术科室系统： 一、心搏骤停： 各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。 收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。 二、休克 收入指征： 1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。 2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。 三、急性呼吸功能不全： 急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。 收入指征：
心电监护技能考核评分标准
口试题： 1.如何选择心电监护的导联? 答:通常有三个导联和五个导联。 三导联（一）：RA：胸骨右缘锁骨中线第1肋间；LA：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；LL：左锁骨中线剑突水平处 三导联（二）：①负极(红):右锁骨中点下缘;②正极(黄);左腋前线第4肋间; ③接地电极(黑):剑突下偏右。 五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间;②左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第1肋间;③右下(RL):右锁骨中线剑突水平处;④左下(LL>:左锁骨中线剑突水平处;⑤胸导(C):胸骨左缘第4肋间。 2.放置电极片及氧饱探头注意事项 （1）放置电极片时，必须预留一定范围区域，以不影响除颤时放置电极板；（2）避开骨骼突起，皮肤褶皱较多的地方，必要时放置电极片处用75%酒精清洁； （3）电极片方向白边朝上；
（4）心率慢的患者电极片避开左右锁骨下方位置，贴于左右肩部； （5）避免在同一侧肢体上同时进行SPO 和NIBP的测量； 2 （6）定时更换测量部位。 3.心电监护仪心电波形的观察要点有哪些? (1)观察心电图是否有P波,P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。 (2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。 (3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常及时行床边心电图检查以明确有无心 肌缺血或心肌梗死的发生。 (4)观察T波是否正常。 (5)注意有无异常波形出现。 (6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。 4.电极片更换时间？ 答：每天更换电极片安放位置，有潮湿，松动时随时更换，观察有无皮肤过敏、水泡、破损现象。 5．对需要频繁测量血压的病人应如何处理 答：定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。 6.常见异常的心电图有哪些？ （1）室性期前收缩：①QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12s，其前无P波②T波与QRS波群主波方向相反，ST随T波移位③期前收缩后有一完全代偿间歇。 （2）房颤：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态、振幅各不相同，称f波②心室率极不规则，多在100-160次/min之间③QRS波群形态一般正常。 （3）室颤：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
ICU患者疾病护理常规 一、ICU患者一般护理常规 1. 迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院 (科) 宣教。 2. 及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 3. 急救护理措施：快速建立静脉通道 (视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。 4. 卧位与安全 (1)根据病情采取合适体位。 (2)保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 (3)牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。 (4)高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。 (5)备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5. 严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2 、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。 6. 遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。 9. 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。 10. 基础护理 (1)做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头)。 (2)晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
医务人员应知应会知识(一） 医院等级评<复>审及医院管理评价指南【2008】要求各级各类医务人员应熟知相关的卫生法律，行政制度及部门规章等内容。为此我院编印了应知应会知识手册。本手册亦是为提高我院医疗水平，保障医疗质量和安全，使广大患者得到优质服务之举。手册将有关部分内容以问答的形式，简洁明了地呈现给全院医务工作者，希望能起到抛砖引玉之效。对于下发到各科室、部门的人员岗位职责、应急预案、核心制度、诊疗常规等内容我们未收录。请各科室自行组织认真学习理解，确实做到应知应会，并贯彻落实到各项医疗工作中去。 一．基本点 ◆医务人员医德规范 （一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛； （二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状 况，都应一视同仁； （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人； 四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私； （五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密； （六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系； （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 ◆八荣八耻的内容有哪些？ [答] 八荣八耻的内容是: 以热爱祖国为荣、以危害祖国为耻， 以服务人民为荣、以背离人民为耻， 以崇尚科学为荣、以愚昧无知为耻， 以辛勤劳动为荣、以好逸恶劳为耻， 以团结互助为荣、以损人利己为耻， 以诚实守信为荣，以见利忘义为耻， 以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻， 以艰苦奋斗为荣、以骄奢淫逸为耻。 ◆严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，“三基三严”指的是什么？ “三基”是指：基本知识，基本理论，基本技能， “三严”是指：严格要求，严密组织，严谨态度。 ◆<<医院管理评价指南>> 中二级综合医院指标参考值是多少？ 法定传染病报告率１００％；重大医疗过失行为和医疗事故报告率１００％； 入出院诊断符合率≥９５％； 手术前后诊断符合率≥９５％； 临床主要诊断、病理诊断符合率≥６０％ 急危重症抢救成功率≥８０％； 无菌手术切口甲级愈合率≥９７％； 无菌手术切口感染率≤０．５％； 麻醉死亡率≤０．０２％； 尸检率≥１５％； 医院感染率≤１０％； 医院感染漏报率≤１０％； 甲级病历率≥９０％； 门诊病历书写合格率≥９０％；
危重患者护理常规 1．严格床头交接班。 2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。 3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。 4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。 5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。 6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。 7．重症护理记录要及时准确，有连续性。 8．有气管插管.气管切开.机械通气，严格执行相关护理常规。 9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。 10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。 11．熟练使用监护仪、呼吸机、微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。 12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。 13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。 14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。
15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。 全麻术后护理常规 【定义】 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 【观察要点】 1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。 2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。 3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。 4.观察尿量，查看有无尿潴留。 【护理措施】 1.参见危重患者护理常规。 2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。 3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。 4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。 5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽