外科学1配套习题
第一章绪论
第二章无菌术和手术基本操作
一、填空题
1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。
2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。
3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。
二、选择题
A型题
1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）
A、刷洗
B、隔离
C、滤过
D、清水泡浸
2、灭菌法不包括下列哪一种（D）
A、高压蒸汽灭菌法
B、煮沸灭菌法
C、紫外线照射
D、大量清水冲洗
3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）
A、14天
B、7天
C、1天
D、12天
4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A）
A、悬浮于空气中和依附在物体表面的
B、呼吸道内的微生物
C、消化道内的寄生虫
D、乙型肝炎病毒
5、下列哪种不是手术引流适应症（D）
A、脓肿
B、污染严重的外伤，不能彻底清创
C、手术创面大，术后有渗血
D、所有的皮肤缝合部位
三、问答题
简述引起手术伤口感染的细菌来源。
答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。
第三章外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法
第四章外科病人的体液失衡
一、填空题
1、体液正常参考值：pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。
2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。
二、选择题
A型题
1、正常人血中HCO3-与H2CO3浓度之比应为
A、10:1
B、15:1
C、20:1
D、25:1
E、 30:1 答案 C
2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有
A、代谢性酸中毒
B、低钾血症
C、高钙血症
D、低镁血症
E、低氯血症答案 D
3、低渗性缺水的体液容量改变为
A、胞内、外等量减少
B、细胞内液量减少，细胞外液正常
C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少
D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少
E、细胞内液正常，细胞外液减少答案D
4、等渗性缺水多发生在答案A
A、胃肠液急性丢失
B、吞咽困难
C、大量出汗
D、慢性肠梗阻
E、低位小肠瘘
5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案D
A、5%葡萄糖溶液
B、生理盐水
C、5%碳酸氢钠溶液
D、11.2%乳酸钠溶液
E、低分子右旋糖酐
6、各类脱水中所共有的表现为
A、口渴
B、尿量减少
C、呕吐
D、手足麻木
E、烦躁不安答案B
7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是
A、呼吸深快、呼气时有酮味
B、口唇干燥，眼窝凹陷
C、呼吸浅慢，呼气时有酮味
D、心率加快，血压下降答案A
8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径
A、以呼吸排除挥发酸为主
B、以泌尿调节固定酸为主
C、缓冲系统为主
D、以上三者共同作用
E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用答案D
B型题
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、高钾血症
1、手续后并发症
2、胰漏
3、输大量库存血
A、HCO3-↓,PH↓, PCO2正常
B、HCO3-↑,PH↑ ,PCO2正常
C、HCO3正常,PH↓, PCO2↑
D、HCO3正常,PH↓, PCO2↓
E、HCO3↓, PH↑, PCO2正常
4、代谢性酸中毒
5、呼吸性碱中毒
答案1C、 2A、 3E、 4A、 5E
X型题
1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCD
A、尿路中的尿液
B、胆道中的胆汁
C、胸腔内渗液
D、胸脊液
2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案 ABCD
A、所含电解质浓度与血浆相似
B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度
C、可补充血容量
D、能纠正低钠和酸中毒
三、问答题
1、给钾盐的注意事项有哪些？
答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。
2、低渗性脱水的常见病因有哪些？
答案要点：主要病因:①胃肠道消化液持续大量丢失；②大面积的慢性渗液；③长时间使用排钠利尿剂。
四、案例分析
患者男，30岁，体重60千克，急性肠梗阻入院一日。T37.5℃,P100次/分，血压13.9/9.4kPa,口渴，表情淡漠，乏力，头晕，嗜睡，尿少，皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血清钾4mmol/L，血清钠138mmol/L,尿比重1.018。
问题：1、提出关于体液平衡失调的诊断。
2、估计当日补液量。
说明：①胃肠道潴留液估计为零；②按脱水量程度和体重计算需要量。
答案要点：
1、中度等渗性脱水
2、当日补液量=（1/2额外需要量60kg×5%）1500ml+(基础需要量60×40ml)2400ml=(额外丢失量)500ml=4400ml
第五章输血
一、填空题
1、自体输血方法有自体血回收，手术前自体备血和手术前血液稀释。
2、与大量输血有关的并发症是循环超负荷，酸碱平衡失调和出血倾向。
3、输血后非溶血性发热反应的原因是致热源和免疫反应。
二、选择题
A型
1、关于输血的适应证，哪项是错误的
A、大量出血
B、贫血或低蛋白血症
C、营养不良
D、凝血异常
E、严重感染
答案C评析：大出血，凝血异常，贫血或低蛋白血症，严重感染是输血的适应症，而不能通过输血来增加营养和供应能量。
2、溶血反应的早期特征是
A、腰酸背痛，心前区压迫感
B、恶心呕吐，头部胀痛
C、局部潮红等麻疹
D、寒战高热，呼吸困难
E、皮肤出血点和瘀斑
答案A 评析：输血后溶血反应的典型症状为病人输入十几毫升血液后出现腰背剧痛，心前区压迫感。
3、输血后非溶血性发热反应的最常见原因是
A、污染
B、感染
C、致热源
D、过敏反应
E、血液凝集
答案C 评析：输血后溶血性发热反应是由于输血器具或制剂被蛋白质，死菌或细菌的代谢产物等这热源污染所致。
4、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的
A、减慢输血速度
B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
C、20%甘露醇250ml静脉滴注
D、应用糖皮质激素
E、血浆交换
答案A 评析：输血后溶血反应时立即停止输血，抗休克，碳酸氢钠保护功能，甘露醇脱水，使是糖皮质激素和血浆交换。
5、非溶血性发热反应的主要治疗是
A、减慢输血速度
B、应用糖皮质激素
C、口服苯海拉明25mg
D、碱化尿液
E、应用广谱抗生素
答案A 评析：非溶血性反应的主要治疗是减慢输血速度。
6、自体输血反应的禁忌症不包括
A、冠状动脉硬化
B、血液受肠道内容物污染
C、血液可能受癌细胞污染
D、严重贫血
E、多处复合伤
答案E 评析：自体输血禁忌症包括：心、肝、肾功能不全病人，血液已受胃肠内容物，消化液，尿液或癌细胞污染，严重贫血病人
B型题
A、浓缩红细胞
B、血小板
C、新鲜血液
D、白蛋白液
E、纤维蛋白原
1、治疗慢性贫血
2、治疗脑水肿
3、治疗再生障碍性贫血
答案1A、2D、3 B 评析：浓缩红细胞可纠正慢性贫血，血小板可补充再生障碍性贫血的血小板减少，采用白蛋白脱水治疗脑水肿。
A、非溶血性反应
B、血液凝集
C、急性心衰
D、乙型肝炎
E、败血症
4、与输血质量有关的反应或并发症
5、与大量快速输血有关的并发症
6、输血可传播的疾病
答案4A、5C、6D 评析：早期反应和并发症包括与输血质量有关，包括非溶血性反应，过敏反应，溶血反应和细菌污染反应。和速度有关多为循环超负荷，出血倾向和酸碱平衡失调等并发症。传播的疾病包括肝炎，疟疾，梅毒和艾滋病。
X 型题
1、输血过敏反应的治疗措施：
A、停止输血
B、注射肾上腺素
C、气管切开
D、碱化尿液
E、脱敏治疗
答案ABC评析：输血出现严重过敏反应者应立即停止输血，注射肾上腺素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
2、下列哪些属于成分输血
A、输新鲜血液
B、输白蛋白
C、输右旋糖酐
D、输血小板悬浊液
E、输新鲜血浆
答案BD评析：右旋糖酐是血浆增量剂，血浆和全血包含多种血液成分。
三、问答题
1、自体输血的禁忌症有哪些？
答案要点：自体输血的禁忌症有：①血液受胃肠道消化液，胆汁和尿液污染者；②血液受恶性肿瘤细胞沾染全身者；③有脓毒血症；④合并心功能不全，肝，肾功能不全者；⑤严重贫血或凝血因子缺乏者；
⑥胸，腹开放性损伤时间超过4小时以上。
2、输血发生溶血反应的临床表现，如何处理？
答案要点：溶血反应是输血反应严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克，寒战，高热，呼吸困难，头痛，血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输血和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。
四、案例分析
男性患者，30岁，输血后五分钟即出现高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感。全身性皮疹，血压11/kPa, 血浆呈粉红色。请作出最可能的诊断及处理要点？
答案要点：以上临床表现是典型的输血后溶血反应，诊断应是溶血反应。处理要点是立即停止输血，静脉注射地射米松。输入右旋糖酐防休克，保护神功能，防止弥漫性血管内溶血，必要时进行换血。
第六章外科休克
一、填空题
1、休克监测中，尿量能反应肾的灌注情况，如尿量小于25ml/h；比重大于1.030，表示肾供血不足。
2、休克治疗过程中，动脉压也较低，中心静脉压也较低，提示血容量不足；如动脉压较低，而中心静压偏高，提示补液量过多或心功能不全。
3、失血量超过百分之十五到百分之二十即可发生休克，大失血发生在肢体部位应先用止血带止血止血。
4、休克的共同病理生理改变为微循环的障碍、代谢的改变和重要器官的继发性损害。
二、选择题
A型题
1、休克代偿期的主要表现为
A、脉细流，血压低，脉压显著缩小
B、脉细速，压低低，脉压轻度缩小
C、脉细速，血压正常，脉压无变化
D、脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小
答案：D 评析：休克代初期由于机体的代偿，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。
2、关于休克病人的监测，下列哪项认识是错误的
A、精神由兴奋转入抑制，提示病情恶化
B、皮肤粘膜由苍白转为青紫表示病情严重
C、脉压缩小表示微血管收缩严重
D、如果尿量<25ml/h，比重高，表示血容量已纠正
答案：E 评析：尿量小于25ml/h，比重高，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。
3、休克早期，哪种措施最重要
A、祛除病因
B、速补充循环血量
C、应用血管活性药物
D、应用激素及能量合剂
E、应用碱性药物以纠正酸中毒
答案：B 评析；有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础，因此首要治疗为迅速补充有效循环血量。
4、低血容量性休克治疗中，调节液体速度和量最可靠的依据是
A、肢体温度及皮肤弹性
B、颈外静脉充盈度
C、中心静脉压及尿量
D、血压及脉搏
E、以上都不是
答案：C 评价：尿量能反映肾脏及其他生命器官的血流灌注情况。而中心静脉压则是反映血容量的敏感指标。
5、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予
A、血管扩张剂
B、血管收缩剂
C、强心药
D、5%NaHCO3
E、大量肾上腺皮质激素
答案：B 评价：中心静脉压正常，血压仍然偏低，表明血容量已经补足，但周围血管过度舒张。可考虑给予血管收缩剂。
6、各型休克的共同特点是
A、血压下降
B、中心静脉压下降
C、脉压缩小
D、尿量减少
E、有效循环血量锐减
答案：E 评析：有效循环血量锐减，组织灌注不足是各类休克的共同病理生理基础。
B型题
A、神经性休克
B、感染性休克
C、创伤性休克
D、失血性休克
E、失液性休克
1、大面积烧伤
2、宫外孕破裂
3、泌尿系感染
A、静脉回心血量增加
B、微循环收缩
C、心排出量正常
D、微循环扩张
E、弥漫性血管内凝血
4、低血容量性休克代偿期改变特点是
5、低血容量性休克抑制期微循环改变特点是
6、低血容量性休克衰竭期微循环改变特点是
答案：1E、2D、3B、4D、5、6E评析：低血容量性休克代偿期、抑制期、衰竭期分别对应于微循环改变的缺血期、淤滞期、弥散性血管内凝血期。
X型题
1、弥漫性血管内凝血发生出血的主要原因是答案：BCD
A、血管活性物质的作用
B、继发性纤维蛋白溶解
C、各种凝血因子大量消耗
D、溶酶体释放蛋白溶解酶
E、毛细血管通透性增加
2、肺动脉楔压测定主要了解
A、肺动脉压力变化
B、右心房压力变化
C、左心房压力变化
D、左心功能情况
E、上、下腔静脉压变化
答案：ACD评析：肺动脉楔压可较CVP更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力。
3、严重创伤后，发生休克的主要原因是
A、剧烈疼痛
B、血浆渗出或全血丧失
C、组织坏死分解，释放血管抑性物质
D、大神经干刺激
E、心脏及大血管功能障碍
答案：ABCE评析：损伤性休克发病机制主要有：a、急性出血；b、大量血液成分外渗或失液；c、疼痛可加重或促成休克；d、爆发性感染；e心脏大血管功能障碍；f、其他如脊柱损伤并有截瘫。
4、感染性休克的治疗原则是
A、补充血容量
B、立即应用血管收缩药
C、应用抗生素
D、尽量清除感染源
E、立即应用血管扩张药
答案：ACD 评析：感染性休克的外科病人大都有明确的原发感染病灶，休克的发生反映局部感染的周围已失去屏障。因此，病灶须及早处理，否则细菌和毒素源源不断进入血循环，休克难以好转或暂时好转后又发生。
三、问答题
1、简述休克的一般监测包括哪些指标，有何意义？
答案要点：休克的一般监测包括：a、意识状态可反映脑组织血循环情况；b、皮肤和肢体表现可反映微循环及末梢循环；c、脉搏和血压：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。血压下降，收缩压小于90mmHg、脉压小于20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是好转的征象。
d、呼吸：呼吸深快表示有代谢性酸中毒。呼吸急促，血氧饱和小于百分之九十，动脉血氧分压小于60mmHg，吸入纯氧后仍无明显升高，提示有急性呼吸衰竭（ARDS）。潮式呼吸则常提示合并有脑水肿及颅内高压。
e、尿量是反应肾血流量灌注情况的很有价值的指标，也能反应生命器官的血流灌注情况。尿量<30ml分，比重高，则提示血容量不足。如尿量<20ml/分时，比重低且恒定在1.010左右，尿中有管型，则提示有急性能衰竭。
2、休克的基本治疗措施？
答案要点：①一般紧急治疗；②病因治疗；③恢复有效循环血量；④纠正酸碱及水电解质失衡。⑤血管活性药物的应用；⑥氧输送的改善；⑦药理剂量皮质类固醇的应用；⑧增强心肌收缩力；⑨抗凝治疗；⑩支持保护内脏功能，防止多器官功能衰竭。
四、案例分析
患者，男性，37岁，因门脉性肝硬化、食管下段和胃底贲门静脉曲张破裂出血而急诊入院。BP80/60mmHg，P100次/分，神清，面色苍白，心肺听诊未见异常，腹平坦，全腹轻压痛，反跳痛（－），肌紧张（－），肠鸣音活跃。请作出初步诊断，提出诊断依据和治疗原则。
答案要点：初步诊断：①门脉性肝硬化，食管下段和胃底贲门静脉曲张破裂出血；②出血性休克。诊断依据：①有出血病史；②有临床表现，如，皮肤苍白、出冷汗，心率加快。治疗原则：①补充血容量；
②积极治疗原发疾病。
第七章多器官功能障碍综合征
一、填空题
1、实质性急性损害的主要形式是急性肾小管坏死，肾缺血和肾中毒是其主要病变。
2、急性肾衰竭患者当24小时尿量增加至400ml以上，即进入多尿期。
3、急性肾衰竭少尿期补液的原则是量出为入、宁少勿多，要求每日体重减轻0.5kg左右。
4、急性呼吸窘迫征的诱因有严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等。
5、对ARDS目前尚无有效的治疗方法，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗。
二、选择题
A型题
1、急性肾衰竭突出的临床表现是
A、明显增多
B、尿量明显减少
C、突然出现增多
D、血中尿素氮进行性升高
E、双侧输尿管结石
答案：B评析：急性肾衰竭的突出临床表现是尿量减少。只有转为多尿期时尿量才明显增多。突然无尿可能与尿路梗阻有关。急性肾衰竭血中尿素氮升高，而肌酐也进行性高。
2、有助于鉴别肾前性和肾后性急性肾衰竭的检查是
A、磁共振水成像
B、肾穿刺活检
C、血常规
D、血尿素氮和肌酐
E、每小时尿量
答案：A评析：肾前性急性肾衰竭是由于血容量不足引起的，而所提到检查均不能监测有无有效血容量的减少。肾后性急性肾衰竭是尿路梗阻造成的，磁共振水成像能显示梗阻部位和程度，具有诊断价值，有助于鉴别。
3、预防急性肾衰竭的措施中，下列哪项不宜
A、及时补充血容量不足
B、术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C、不选用易产生低血压及缺氧之麻醉
D、误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E、若有休克宜用去甲肾上腺素升压
答案：E评析：急性肾衰竭有休克时体液的介质血管紧张素等，使肾血管反应性收缩，滤过率降低。肾缺血时肾素的释放，增加了血管紧张素系统的作用。而在应用去甲肾上腺素升压，更促进血管收缩导致肾小球滤过率降低而引起少尿或无尿。
4、关于急性肾衰竭不正确的是
A、尿量明显减少是肾功能受损常见的表现
B、尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标
C、急性肾衰竭患者均会经历少尿期
D、血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一
E、水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一
答案：C评析：并非所有急性肾衰竭患者均会经历少尿期，有时24小时尿量不少于400ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称非少尿型急性肾衰竭，多见于手术和创伤后，易于忽略。
5、关于人工肾的功能，下列哪项是错误的
A、清除血液中蛋白质有害代谢产物
B、清除体内过多的水分
C、清除体内过多的钾及酸根
D、补充钙和碱基
E、能代替肾脏全部功能
答案：E评析：人工肾透析，即是血液透析治疗急慢性肾衰及药物中毒的有效方法。通过血液透析能清除体内过多的水分及过多的钾、酸根，补充钙和碱基，清除代谢产物，维持水、电解质、酸碱平衡的目的，只能代替肾脏的部分功能。
6、ARDS的直接病因不包括哪项
A、误吸
B、弥散性肺部感染
C、溺水
D、吸入有毒气体
E、体外循环术
答案：E评析：ARDS的病因分为直接病因和间接病因。直接病因包括误吸、弥散性肺部感染、溺水、吸入有毒气体、肺挫伤等。体外循环术属间接病因。
7、下列哪像不符合ARDS
A、病人呼吸加快，有呼吸窘迫感
B、初期肺部体征及X线无明显变化
C、常规氧疗有效
D、进展期需行机械通气支持治疗
E、末期病人陷入深昏迷
答案：C评析：ARDS可表现为：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，初期肺部体征及X线无明显改变，常规氧疗无效；进展期需行机械通气支持治疗。末期病人陷于深昏迷。
8、降低ARDS病死率的关键是
A、吸入纯氧
B、早期诊断及治疗
C、加强肺功能监测
D、理疗
E、机械通气
答案：B评析：早期诊断及治疗是降低ARDS病死率的关键。充分了解ARDS的诱发因素，熟悉其发病基础及早发现和诊断ARDS。
9、有关ARDS正确的是
A、其发病无明确诱因
B、不会有很大危险
C、与MODS没有联系
D、是全身炎症反应在肺部的表现
E、早期X线即有肺部片状阴影
答案：D评析：ARDS是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等疾病诱发。ARDS一旦发生，危险很大，其病死率为48%~75%，且多半不是孤立存在，常是MODS的先兆。一般都伴随全身性炎症反应，故认为ARDS是全身性炎症反应综合征在肺部的表现。
B型题
A、大面积烧伤
B、严重挤压伤
C、双侧输尿管结石
D、药物中毒
E、缺水，血容量减少
1、肾前性急性肾衰竭常见的原因是
2、肾后性急性肾衰竭常见的原因是
答案：1E、2C评析：肾前性急性肾衰竭常见原因是缺水和血容量减少，使心排出量减少及肾血管病变，
导致肾血流灌注压力不足而引起少尿。肾后性急性肾衰竭常见原因是双侧输尿管或孤立肾输尿管完全梗阻，尿流突然受阻，引起少尿或无尿，继而发生急性肾衰竭。解除梗阻后肾功能可恢复。
A、肾前性
B、肾后性
C、肾性
D、混合性
E、功能性
3、注射庆大霉素造成肾小管坏死，其原因属于
4、心脏疾病心排出量低，导致低灌注、持续发展造成肾小管坏死，病因属于
答案：3C、4A评析：注射庆大霉素可造成肾小管坏死，是属于氨基糖苷类抗生素，可直接损害肾，是肾性的原因。心脏疾病可引起低灌流，不能维持肾小球过滤率引起少尿，是肾前性的病因。
A、初期
B、急性期
C、进展期
D、慢性期
E、末期
5、病人呼吸加快有窘迫感，X线胸片一般无明显异常
6、病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止
7、病人有明显呼吸困难和发绀，X线胸片有广泛点片状阴影
答案：5A、6E、7C评析：ARDS临床表现为：1.初期，病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，X线胸片一般无明显异常。2.进展期，病人有明显的呼吸困难和发绀，X线胸片有广泛点片状阴影。3.末期，病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。
X型题
1、急性肾衰竭何时必须进行血液净化治疗
A、血钾5.5mmol/L
B、血肌酐442umol/L
C、严重代谢性酸中毒
D、水中毒
E、尿毒症症状加重
答案：BCDE评析：血液净化是治疗急性肾衰竭的有效手段，能尽早清除体内过多水分和代谢废物，，稳定内环境。当血肌酐422μmol/L以上，严重代谢性酸中毒，水中毒，尿毒症症状加重者，血钾在6.5mmol/L 以上，均可行血液净化治疗。
2、在急性肾衰竭时，尿液检查常呈现为
A、尿呈酸性、尿比重稳定于1.010~1.014
B、尿中尿素值常少于1g%
C、尿钠量低于60mmol/L
D、可见较宽大管型
E、尿液无变化
答案：ABD评析：急性肾衰竭时，由于尿量减少，尿流减慢，小管内的尿素扩散到血内使尿中尿素值减少，常少于1g%。尿液可见宽大颗粒管型。尿液呈酸性反应，尿比重稳定于1.010~1.014之间。而尿钠值亦升高，正常尿钠为60mmol/L。急性肾衰竭时有肾实质损害，使尿钠升高。所以答案是ABD
3、ARDS的间接病因包括
A、全身性感染及感染性休克
B、严重的非肺部创伤
C、紧急复苏时大量输血输液
D、体外循环术
E、误吸
答案：ABCD评析：ARDS的病因包括直接病因和间接病因。间接病因包括：1.全身性感染、休克。
2.严重的非胸部创伤。
3.紧急复苏时大量输血输液。
4.体外循环术等。
4、ARDS的病理生理变化为
A、肺毛细血管通透性增加
B、肺容量降低
C、肺顺应性降低
D、肺内分流增加
E、肺间质纤维化
答案：ABCD评析：ARDS的病理生理变化为：1.毛细血管通透性增加是ARDS早期特征。2.肺容量降低是ARDS的最重要的病理生理特征之一。3.肺顺应性降低是ARDS重要的力学特征。4.肺内分流增加通气/血流比例失调是ARDS发生低氧血症的本质原因。
5、ARDS的治疗原则
A、消除原发原因
B、支持呼吸
C、改善循环
D、维护肺和其他脏器功能
E、防治并发症
答案：ABCDE评析：对ARDS目前无有效的治疗方法，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗。其治疗原则是消除原发病因，支持呼吸，改善循环，维护肺和其他器官功能，防治并发症。
三、问答题
1、述急性肾衰竭多尿期补液原则？
答案要点：多尿期补液量为前一天尿量的1/2~2/3，呈轻度负平衡，不出现脱水现象即可，24小时尿量
超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。
2、高血钾的常用药物治疗方法有哪些？
答案要点：高血钾时应给予25%~50%葡萄糖和胰岛素按（2~4）：1静脉输入促进糖原合成，5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，使钾离子转入细胞内。10%葡萄糖酸钙10~30ml静注，拮抗钾离子对心肌的毒性作用。对能进食的患者可口服阳离子交换树脂排钾。
3、ARDS病人如何进行呼吸支持？
答案要点：初期，病人呼吸加快而其症状较轻时，可用戴面罩的持续正压通气，使肺泡复张，增加交换面积，并增加吸入氧浓度。进展期，需插入气管导管或行气管切开，多选用呼气末正压通气；一般从3~5cmH2O开始，但最高不超过15cmH2O，为了迅速纠正低氧血症，使用呼吸机开始时用较高的FiO2,然后应维持在PaO2>65mmHg水平以上，逐渐降低FiO2<=0.4,以避免高浓度氧对肺的损害。潮气量不宜过大，一般为6~8ml/kg。气道压应<40~45cmH2O，呼吸频率为15次/分左右为宜。
四、案例分析
1、患者，男性，58岁，因右下肢疼痛，麻木2天入院，诊断为右下肢动脉血栓行取栓术，手术顺利，术后右下肢末梢循环，但尿量逐渐减少，24小时尿量360ml血生化HCO3-12mmol/L。?少尿的原因是什么？?治疗原则是什么？
答案要点：?少尿的原因是：右下肢缺血导致酸性代谢产物积聚，血流再通后大量酸性代谢产物进入血循环，损伤肾小管引起急性肾衰。?少尿期的治疗原则：①严格控制入液量，补液原则是“量出为入，宁少勿多”，保持体重每日减轻0.5kg左右。②纠正电解质紊乱及高血钾症。③纠正酸中毒。④必要时血液净化治疗。多尿期的治疗原则：①加强营养，补充足够的热量和氨基酸、蛋白质以达到正氮平衡，补充维生素。②维持水、电解质平衡，防止脱水，低钾血症，低钠血症。
2、患者，女，54岁，腹痛待诊36小时后出现血便，血压由126/80mmHg下降为80/56mmHg。多巴胺静脉点滴维持血压。考虑为坏死性肠炎，在气管插管全麻下行部分肠切除，肠吻合术。术中休克得以纠正，生命体征维持基本平稳，手术尚顺利，术毕拔出气管导管，安返病房。术后6时病人逐渐出现呼吸急促，口唇发绀，烦躁，高流量吸氧后症状无改善。查体：呼吸32次/分，心率94次/分，血压110/70mmHg，体温37.8°C，双肺未闻及干燥啰音。?该病人最可能的诊断是什么？?其诊断依据是什么？?需进行哪些检查明确诊断？
答案要点：?该病人最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。?其依据为：①有基础疾病史，如：坏死性肠炎，感染及休克。①在基础病抢救过程中出现呼吸急促，呼吸频率>28次/分，病出现缺氧，常规氧疗无效，心肺体检无异常发现。?X线胸片及血气分析等。
第九章外科重症监测治疗与复苏
第十章围手术期处理
一、填空题
1、并慢性支气管炎的病人，术前应严格禁烟2周时间。
2、较大的非急症手术，一般于术前12小时禁食，4小时禁饮。
3、糖尿病病人术前血糖应控制于7.28~8.33 mmol/L，尿糖应控制于±~＋。
4、腹股沟斜疝修补术后，切口血肿，应记为I/乙。
二、选择题
A型题
1、下列手术中哪种是限期手术
A、急性阑尾炎的阑尾切除术
B、胃癌根治术
C、胃十二指肠溃疡的胃次全切除术
D、脾破裂的脾切除术
E、嵌顿疝的疝修补术
答案：B评析：胃癌根治术是限期手术；急性阑尾炎的阑尾切除术、脾破裂的脾切除术、嵌顿疝的疝修补术为急症手术；胃十二指肠溃疡的胃次全切除术为择期手术。
2、关于术后病人早期活动的优点，下列哪种说法不妥
A、减少肺部并发症
B、减少下肢静脉血栓形成
C、有利于减少尿潴留
D、有利于减少切口感染
E、有利于减轻腹胀
答案：D评析：术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率。此外，早期活动尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
3、消化道手术后开始给予流质饮食的依据是
A、切口疼痛减轻
B、体温低于37、5℃
C、肛门排气后
D、病人要求
E、恶心呕吐消失后
答案：C评析：胃肠道手术后，一般在24~48小时禁食水，第3~4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加。
4、全麻未清醒病人应采取的体位是
A、平卧位
B、去枕平卧位
C、头低卧位
D、侧卧位
E、头高脚低位
答案：B评析：全麻未清醒的病人，取去枕平卧位，头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物被吸入气管。
5、对心力衰竭病人进行择期手术，最好待心力衰竭控制
A、3天以后
B、1周以后
C、2周以后
D、3~4周以后
E、1个月以后
答案：D
6、手术后恶心，呕吐的常见原因是
A、颅内压增高
B、麻醉反应
C、术后腹胀
D、肠梗阻
E、低血钾
答案：B评析：手术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应，其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。
7、一般头面颈部拆线的时间是
A、4~5天
B、6~7天
C、8~10天
D、11~13天
E、14~16天
答案：A
8、胃肠减压管的拔出指征是
A、术后3天
B、肠鸣音存在，肛门排气
C、肠鸣音存在
D、无肠鸣音
E、病人要求
答案：B评析：胃管拔除的指征是：1、肛门排气；2、肠鸣音恢复；3、胃肠引流液逐渐减少；4、拔管前可先夹管试验，夹管后如恶心、呕吐或腹胀，方可考虑拔管。
B型题
A、4~5天
B、6~7天
C、7~9天
D、10~12天
E、14天
1、上腹部手术拆线时间
2、下腹部手术拆线时间
3、四肢手术拆线时间
答案：1、C 2、B 3、D 评析：一般头、面、颈部拆线时间为术后4~5天，下腹部、会阴部6~7天，胸部、上腹部、背部、臀部7~9天，四肢10~12天（近关节处可适当延长），减张缝线14天后方可考虑拆除。
A、可即刻进食
B、3~4小时后
C、24小时后
D、肠道功能恢复，肛门排气后
E、麻醉清醒，恶心呕吐反应消失后
4、蛛网膜下腔麻醉下疝修补术后进食时间为
5、局部浸润麻醉乳房纤维瘤切除术后进食时间
6、硬脊膜外麻醉下肠道手术后进食时间
7、小儿全麻臂部血管瘤切除术后进食时间
答案：4B、5A、6D、7E 评析：术后开始饮食的时间：非腹部手术患者视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。小手术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3~6小时可以少量进食。全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进食。腹部手术；尤其是胃肠道手术后，一般在24~48小时禁食水；第3~4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加；第5~6天开始进半流食，一般在第7~9天可以恢复普通饮食。
X型题
1、结肠、直肠手术的术前准备包括
A、术前3天开始口服肠道抗生素
B、术前夜清洁灌肠
C、术前3天开始灌肠
D、术前禁食3天
E、术前2天开始全身应用抗生素
答案：AB
2、预防腹部切口裂开，下列措施中正确的是：
A、避免腹胀
B、及时处理咳嗽
C、术后常规应用抗生素
D、纠正低蛋白血症
E、对虚弱病人加用减张缝合
答案：ABDE 评析：抗生素应于术前、术后及术后短期应用，目的为预防切口感染。
3、肾脏疾病病人术前准备要点包括：
A、低蛋白、高糖饮食
B、维持水、电解质与酸碱平衡
C、可用头孢嘧啶，氨基糖苷类药物控制感染
D、必要时先作透析治疗
E、术前应用纤维蛋白原，维生素K
答案：ABD 评析：氨基糖苷类药物对肾功能有损害，不宜应用。术前应补充纤维蛋白原，维生素K 的是肝功能障碍病人。
4、硬膜外麻醉下阑尾切除术后处理有
A、疼痛剧烈应及时镇痛
B、术后平卧4~6小时
C、待肛门排气后开始进流质饮食
D、应早期下床活动
E、常规应用止血药
答案：ABCD 评析：阑尾切除术后无需常规应用止血药。
三、问答题
1、为什么术后病人如无特殊情况，原则上应鼓励早期活动？
答案要点：术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率，增强病人康复的信心。此外，早期活动尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
2、术前胃肠道准备包括哪些内容？
答案要点：术前胃肠道准备包括：手术前12小时禁食，4小时禁止饮水，必要是胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食。结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染。
四、案例分析
男性患者，61岁，因嵌顿疝急诊入院，既往有冠心病史及吸烟史30年，咳嗽多年，有少量粘稠白痰，近日加重，呈黄色，检查血压17.3/12.0kPa，脉搏45次/次。目前患者最迫切的术前准备是什么，如何处理？如果嵌顿疝自行回纳，需行择期手术，又应进行哪些处理？
答案要点：目前最迫切的是解决心率失常，心动过缓50次/分以下，可皮下注射阿托品0.5~1mg。而对于择期手术则应改善呼吸功能，包括：①停止吸烟，练习呼吸；②祛痰剂雾化吸入；③口服抗生素；④应用支气管扩张剂；⑤经常合并哮喘者可使用地塞米松。
第十一章外科病人的营养支持
一、填空题
1、白蛋白的半衰期较长的为20天，转铁蛋白及前蛋白嘚半衰期较短，分别为8天及2天，常能反映短期内的营养变化。
2、血淋巴细胞总数＜1500常提示营养不良。
3、肠外营养的代谢性并发症从其发生原因可归纳为补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。
4、肠外营养的能源物质为葡萄糖及脂肪乳剂，氮源为氨基酸溶液。
二、选择题
A型题
1、全胃肠外营养一般每日需供氧
A、0.1~0.14g/kg
B、0.15~0.20g/kg
C、0.3~0.34g/kg
D、0.4~0.44g/kg
E、0.5~0.54g/kg
答案：B
2、全胃肠外营养上腔静脉插管经下列哪条血管穿刺插管并发症少，成功率高
A、左锁骨内静脉
B、右颈内静脉
C、左锁骨下静脉
D、右锁骨下静脉
E、颈外静脉
答案：B。由于右侧颈内静脉，无名静脉和上腔静脉近似直线，胸膜顶教右侧低，而且无胸导管，因此穿刺成功率高，损伤机会小。
3、关于营养状态评定的指标，下列哪项是错误的
A、肌酐/身高指数
B、内脏蛋白质测定
C、淋巴细胞计数
D、血糖
E、氮平衡试验
答案：D。血糖是监测有无糖代谢异常的指标，不是营养监测指标。
4、肠外营养的并发症不包括哪一项
A、空气栓塞
B、高血压
C、低血糖
D、不利于伤口愈合
E、微量元素缺乏
答案：D
5、关于肠内营养，下列哪项是错误的
A、肠内营养常需经导管输入
B、营养液的输入应缓慢
C、为了方便使用，应一次大量推注营养液
D、并发症包括腹胀和腹泻
E、应用肠内营养者需肠道功能正常或存在部分功能
答案：C。一次大量推注营养液，会引起腹胀，腹痛，腹泻，应缓慢，均匀输入。
6、全营养混合液不包括
A、氨基酸
B、脂肪乳剂
C、葡萄糖
D、皮质激素
E、电解质
7、全胃肠外营养的适应证不包括
A、胰瘘
B、特重烧伤
C、急性胰腺炎
D、高位肠瘘
E、乳腺癌根治术后
B型题
A、皮肤褶皱度厚
B、上臂肌周径
C、血淋巴细胞总数
D、氮平衡试验
E、血糖
1、反映机体免疫状态的是
2、反映体内脂肪贮存的是
3、反映肌蛋白变化的是
答案：1C、2A、3B。肱三头肌皮肤皱褶厚度来表示或计算体内脂肪含量：上臂围，上臂肌肉周径的动态测定可作为肌蛋白增减的指标；氮平衡测定能动态反映体内蛋白的平衡情况；免疫功能测定包括总淋巴细胞计数，皮肤迟发超敏反应。
A、1262mmol/L，对静脉壁的刺激很大
B、有显著节省蛋白质的作用
C、导致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷
D、代谢过程不依赖肉毒碱
E、转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能
4、每天补充葡萄糖100g
5、过快，过量输入葡萄糖
6、25%的葡萄糖渗透压
答案：4B、5C、6A。机体利用葡萄糖的能力有限，为5mg/(kg×min)，过快，过量的输入葡萄糖课导
致高血糖，糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷，每天补充葡萄糖100g，能明显减少蛋白质的糖异生，使每日尿氮的排出由10~15g降至2~5g，有显著节省蛋白质的作用。
X型题
1、创伤，感染后的代谢变化包括
A、可导致水，电解质及酸碱平衡失调
B、水钠储留
C、糖的利用下降，易发生高血糖，糖尿
D、脂肪合成增加
E、蛋白分解增加，负氮平衡
答案：ABCE 创伤，感染后机体脂肪组织动员加速，血中甘油和脂肪酸水平增高，机体利用脂肪酸氧化供能增加。
2、需要考虑肠外营养的疾病的是
A、消化道瘘
B、急性坏死性胰腺炎
C、胸腰段脊柱骨折
D、急性化脓性阑尾炎术后
E、严重感染
答案：ABE 肠外营养的适应证是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的病人，胸腰段脊柱骨折病人胃肠道功能正常，急性化脓性阑尾炎术后病人的胃肠道功能亦可在短期内恢复，均无需肠外营养支持。
3、中心静脉插管所致的并发症有
A、气胸
B、血胸
C、出血
D、败血症
E、臂丛神经损伤
答案：ABCDE 中心静脉插管的并发症有气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。
4、中心静脉插管进行全胃肠外营养时常选用
A、颈外静脉B,贵要静脉C、头静脉D、颈内静脉E、锁骨下静脉
答案：DE
三、问答题
1、试述肠外营养并发症？
答案：?技术性并发症：这类并发症大都与中心静脉导管的放置和留置有关。最常见的是气胸，血胸，纵膈血肿或皮下血肿，臂丛神经或胸导管损伤及空气栓塞。?代谢性并发症：PN所致的代谢并发症有：①补充不足：a血清电解质紊乱；b必需氨基酸缺乏症；c微量元素缺乏②糖代谢异常：a低血糖或高血糖；b肝功能异常③PN本身所致：a胆囊内胆泥沉积和胆结石形成；b胆汁淤积及肝酶谱升高；c肠屏蔽功能减退。?感染性并发症：导管性败血症。
2、简述肠内营养输注方法？
答案：输注肠内营养液时应注意营养液的浓度、速度和温度。经胃管给予时开始即可用全浓度（20% ~24%），滴速约50ml/h,每天给予500~1000ml,3~4天内逐渐增加滴速至100ml/h，达到一天所需总量200ml。经空肠管给予时先用1/4~1/2全浓度（即等渗液），滴速宜慢（25~50ml/h),从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速，浓度，5~7天达到病人能耐受和需要的最大输入量。
第十二章外科感染
一、填空题
1、外科感染的特点有多种需氧菌与厌氧菌混合感染、内源性感染为主、有明显局部症状和体征和常需手术治疗四项。
评析：外科感染与一般内科感染不同，由于外科感染主要发生在创伤、手术后、介入性诊疗操作并发的感染，因而其并发症状为：①多属于几种需氧菌和厌氧菌混合感染；②病原菌多来自人体正常菌落，故以内源性感染为主；③多在感染灶局部形成明显局部症状和体征，常导致感染灶组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；④常需手术治疗，引流或清除感染灶始能控制感染。
2、感染区的红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型局部感染症状。
评析：外科感染时，感到局部常有红、肿，热，痛和功能障碍等典型局部症状，也是临床诊断外科感染的主要依据。
3、波动感是诊断脓肿的主要体征，对波动感不明显深部脓肿，可借助诊断性穿刺作定位诊断。
评析：外科感染的化脓性感染灶，由于组织坏死形成的脓液在局部聚积而形成脓肿，当脓肿教浅时，临床可通过波动试验，检得波动感；但是脓肿较深时，则仅表现为局部皮肤水肿和深部触痛，波动感可不明显，常需通过诊断性穿刺到脓液始能获确诊。
4、急性外科感染的抗菌药物选择，一般是先依据感染部位的性质估计致病菌种类和对该菌可能有效的药物选择，属经验性用药；然后以临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验的结果，参照前期经验用药疗效进一步对性调整用药治疗。
评析：急性外科感染的抗菌药物治疗一般是尚未获得细菌培养和药敏结果情况下开始，入院时参照大宗外科感染细菌血液调查和大量病例临床治疗效果资料，依据感染部位性质，估计致病菌种类和多该类病菌可能有效的敏感抗生素选择恰当药物，属经验性用药。通过临床标本涂片染色、细菌培养和药物敏感试验结果，参照前期经验性用药疗效坐进一步针对性调整用药治疗。
二、选择题
A型题
1、特异性感染是指
A、破伤风杆菌感染
B、金黄色葡萄球菌感染
C、绿脓杆菌感染
D、溶血性链球菌感染
E、大肠杆菌感染
答案：A 外科感染按致病菌分为非特异性感染，亦称化脓性感染，如金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，肠球菌等，另一类为特异性感染，主要有破伤风杆菌，梭状芽孢杆菌，类杆菌属和消化球菌等。
2、皮下，筋膜下，肌间隙或蜂窝组织的化脓性感染诊断为
A、疖
B、痈
C、急性蜂窝织炎
D、丹毒
E、急性淋巴结炎
答案：C 外科感染中常见的皮肤和软组织急性化脓性感染有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、浅部淋巴管炎和淋巴结炎，其中，累及皮下，筋膜下，肌间隙篝火深部蜂窝组织的急性化脓性炎症为急性蜂窝结炎。
3、毛囊及其周围组织的急性化脓性感染应诊断为
A、疖痈
B、急性蜂窝织炎
C、急性淋巴管炎
D、丹毒
E、急性淋巴结炎
答案：A 外科感染中，累及毛囊及其周围组织的急性化脓性感染为疖和痈；如累及的是单个毛囊及其所属皮脂腺称疖，累及相邻多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的感染称痈。
4、手指末节掌面皮下组织化脓性感染应诊断为
A、甲沟炎
B、脓性指头炎
C、疖
D、掌中间隙感染
E、鱼际间隙感染
答案：B 外科感染常以感染区解剖部位命名。指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织感染称甲沟炎。手掌深部间隙感染可有掌中间隙感染和鱼际间隙感染。手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染称脓性指头炎。疖是累及皮肤皮下单个毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染。
5、甲下脓肿的最好的手术方式是
A、沿甲沟作纵行切口
B、拔甲术
C、指末节侧切口
D、指末节鱼嘴样切口
E、甲根部横切口
答案：B 脓肿切开引流的切口应能充分引流聚积的脓液为原则，甲下脓肿时，脓肿位置在患指指甲下，故如能拔除指甲，始能达到充分引流目的，而其他4种切口均不能达到充分引流的母的，故不可以采用。
6、预防性抗生素使用的适应应除外
A、大面积烧伤
B、腹股沟疝修补手术
C、结直肠手术
D、人工关节置换术
E、肝移植术
答案：B 预防性抗菌药物的使用主要适应证为：手术时间长（超过4小时）的大手术，术后预期感染率超过5%的外科手术，发生感染后果严重（如人工材料装置）和易感人群的手术。大面积烧伤，结直肠手术室术后预期感染率高的手术，人工关节置换术和肝移植术是发生感染后果严重的大手术，需预防性抗生素使用，而应除外预期感染率低的腹股沟疝修补术。
7、破伤风时，全身阵发性抽搐的典型临床表现是因为下列哪项引起
A、内毒素
B、外毒素
C、破伤风杆菌
D、并发症
E、水电解质失调
答案：B 破伤风杆菌只在伤口局部缺氧环境中，大量繁殖产生与神经系有高亲和力的外毒素—痉挛毒素，使脊髓前角质和脑干运动神经核不能释放抑制性递质，引起全身横纹肌强直性收缩直性收缩和阵法性痉挛，为破伤风临床特征性表现。破伤风杆菌不产生内毒素，抽搐不是破伤风杆菌本身及其并发症和电解质失调引起的表现。
8、下列哪一种疾病一般不出现局部脓肿
A、疖
B、痈
C、丹毒
D、急性蜂窝结炎
E、急性淋巴管炎和淋巴结炎
答案：C 外科常见皮肤和软组织化脓性感染中，疖，痈，急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎，淋巴结炎均可发生局部脓肿，而只有丹毒一般不发生脓肿。
9、下列哪项措施不是预防切口的感染的方法
A、预防性使用抗生素
B、严格无菌操作
C、作好术前准备
D、改善全身情况
E、精确的手术操作
答案：A 手术前做好术前准备，改善患者全身情况，控制基础的病理状态，术中严格无菌操作和精确的手术技术是降低手术切口感染的根本措施。除了又适应证外，预防性抗生素的使用不能减少切口感染率。
10、真菌脓毒症发生的常见原因是
A、严重胆道感染
B、大面积烧伤
C、破伤风
D、疖痈
E、免疫力低下患者长期使用广谱抗生素后
答案：E 真菌性脓毒症属于条件性感染，多发生在免疫力低下患者（如有基础疾病、长期使用免疫抑制剂或激素），长期使用广谱抗生素的情况下，使真菌得以过度生长，而成为化脓性感染后的二重感染。
B型题
A、金黄色葡萄球菌
B、大肠杆菌
C、白色念珠菌
D、变形杆菌
E、类杆菌
1、疖痈，急性骨髓炎的常见致病菌
2、真菌性脓毒症的常见致病菌
答案：1A、2C 评析：临床细菌学检查测表明疖，痈和急性骨髓炎的常见致病菌以金黄色葡萄菌为主；真菌性脓毒症致病菌以白色念球菌为主，其次有曲霉菌和隐球菌。
A、窄谱抗生素
B、广谱抗生素
C、抑菌性抗生素
D、杀菌性抗生素
E、联合应用抗生素
3、混合性感染应
4、长期广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除加用抗真菌药外，宜换用
答案：3E、4A 评析：外科常见严重感染，一般是几种需氧菌和厌氧菌所致混合感染，因而应采用对上述几种致病菌有效的2种或2种以上抗生素联合应用。如发生真菌性感染时一般应停用广谱抗生素，参照细菌培养药敏试验，换用有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌的药物。
A、气性坏疽
B、痈
C、丹毒
D、破伤风
E、疖
5、可用自动免疫预防发病的是
6、反复发作造成象皮肿的是
答案：5D、6C 评析：对高危人群、采用自动免疫，即注射破伤风类毒素3次，1年后强化注射1次，以后每5年强化注射1次，可使人体产生足够的免疫力，能有效的预防破伤风发生。β-溶血素链球菌侵入足癣破损处皮肤、粘膜之网状淋巴管，反复诱发下肢丹毒，时久后可导致淋巴管阻塞和淋巴液於滞而发生象皮肿。
X型题
1、下列哪项手术适用预防性抗生素应用
A、结，直肠手术
B、疝修补术
C、全髋换术
D、糖尿病病人手术
答案：ACD。预防性抗生素应用适应证主要有手术时间长的大手术、预期感染率超过5%手术，一旦感染后果严重的手术和易感人群手术，结，直肠手术预期感染风险高，全髋置换时一旦感染后果严重手术，糖尿病人是易感人群，故均需预防性用抗生素。
2、外科感染治疗原则内容包括下列哪几项
A、增强人体抗感染和组织修复能力
B、使用抗菌药物杀灭致病微生物
C、适时引流脓液或清除坏死组织
D、注射疫苗预防疾病的发生
答案：ABC。外科感染治疗的原则是从三方面着手，包括全身疗法以增强人群抗感染和组织修复能力，全身使用抗菌药物，及时杀灭致病微生物和通过手术适时引流脓液和清除坏死组织。不应包括预防疾病发生的措施。
3、破伤风的预防方法应包括下列哪几项
A、正确处理伤口
B、控制和解除痉挛
C、高危人群伤前破伤风类毒系自动免疫
D、伤时尽早使用破伤风抗毒素被动免疫
答案：ACD。破伤风的预防方法应在伤前注射破伤风类毒素，使高危人群事前就产生足够免疫力，称自动免疫；伤后应彻底清创，清除伤口中一切坏死组织和异物，必要时敞开伤口，充分引流。同时应尽早注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以达到被动免疫目的。控制和解除痉挛，只是对已出现阵法痉挛和抽搐的现症病人治疗的重要方法。
4、鱼际间隙感染的临床表现应包括
A、大雨际和拇指蹼明显肿痛
B、掌心凹消失
C、拇指外展不能对掌
D、示指半屈，活动受限
答案：ACD。手鱼际间隙位拇指和示指侧，故发生感染时累及相应拇、示指，导致大鱼际、拇指指蹼肿胀疼痛和拇，示指因肿痛活动受限、功能丧失，而不影响对应于掌中间隙感染的掌心凹，故不会出现掌心凹肿胀而消失。
三、问答题
1、全身性炎症反应综合症和脓毒症的诊断依据是什么？
答：全身性炎症反应综合症的诊断包括有各种感染和非感染因素，如损伤、休克、急性胰腺炎、自身免疫性疾病或缺血再灌注损伤，出现下列两项或两项以上体征：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周血白细胞计数>12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞>10%。如在原发病变基础上，有全身炎症反应的临床表现，血细菌培养阳性或有感染灶存在则脓毒症诊断成立。
2、破伤风的典型临床表现和治疗原则是什么？
答：有外伤史或伤后，依次出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐和阵发性痉挛，抽搐发作时有呼吸困难，甚至窒息，面色紫绀，但患者神志始终清楚。破伤风治疗原则是：清楚毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素（注射TAT或TIG）、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、大量使用青霉素、全身支持疗法和防治并发症。
四、案例分析
1、女，55岁，有足癣。反复发作畏寒、发热，伴右下肢肿一年。本次于2天前突发头痛、畏寒、发热，右小腿有片状鲜红色斑，边界清，稍高出片面，患处呈烧灼样痛，右腹股沟有数枚淋巴结肿大。
答：该病例有下述特点：1、中年妇女，有足癣；2、有反复发作畏寒、发热、伴右下肢红肿1年；3、本次突发头痛、畏寒、发热，右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤。患处有烧伤样痛和右腹股沟淋巴结肿大。符合右下肢丹毒的诊断，多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量磺胺或青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。
2、男，65岁。有糖尿病史。全身畏寒、发热伴右肩背部肿痛5天，检查见右肩背呈蜂窝状紫红色肿物4cm×4cm×5cm，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。经治疗3周后，突然再度出现寒战，持续高热达40℃，四肢冷汗，一般情况迅速恶化，表情淡漠、昏睡和休克，白细胞计数25×109/L，二次血细菌培养均为阴性。一周后死亡。试回答本病的诊断和主要处理措施？经治疗3周后病情发生了什么变化？
答：该病例有下述特点：1、老年然有糖尿病史；2、突然全身畏寒、发热，伴右肩背肿痛并有4cm×4cm×5cm范围、蜂窝样紫红色肿块，边界不清，周边组织呈浸润性水肿。符合痈的诊断。主要处理措施有全身支持疗法，控制糖尿病，使用足量有效广谱抗生素，对病灶行“+”或“++”切开，清除病灶肿坏死组织并充分引流。治疗3周后患者病情恶化，可能系患者在有基础疾病——糖尿病和全身免疫力低下情况下，长期使用广谱抗生素，发生真菌性脓毒症，故患者虽有全身严重感染临床表现，但二次细菌培养均阴性，如能作血、尿真菌培养始能到正确结果。
第十三章创伤与战伤
一、填空题
1、创伤最常见的外科并发症是休克和感染。
2、创伤愈合的类型分为一期愈合和二期愈合。
3、抢救生命的基本措施可概括为“ABC”支持，及气道、呼吸和循环。
二、选择题
A型题
1、关于严重创伤后的机体反应，下列哪一项是错误的
A、局部组织损伤发生炎症反应
B、分解代谢亢进
C、免疫功能降低
D、神经内分泌系统变化
E、尿量增多
答案：E 分析严重创伤后，由于机体的内分泌系统的应激反应，儿茶酚胺和醛固酮释出增多，前者是肾血流量降低，后者使肾小管回吸收水分增多。故尿量减少。
2、下列哪项因素不影响创伤的愈合
A、低蛋白血症
B、早期细致清创
C、伤口内异物存留或血肿
D、加压包扎
E、服用皮质激素
答案：B 分析影响创伤愈合的因素包括局部因素和全身因素。其中感染是影响创伤愈合最常见的因素，早期细致的清创是防止伤口感染的主要手段，有利于伤口的愈合。
3、在检查创伤兵员时，首先要做的工作是
A、详细询问受伤经过
B、检查创伤局部
C、检查全身情况
D、区别伤情轻重
E、了解伤后症状变化
答案： D 创伤病人的检查既要要求全面系统，又要重点突出。首先应迅速查明是否有危及生命和需要紧急处理的伤情，如心跳骤停、窒息、大出血、昏迷等，以免延误抢救的时间机。
4、关于清创术，下列哪项是错误的
A、清创术最佳的时间是伤后6～8小时
B、伤口沾染较轻，伤后12小时一班仍可清创
C、超过2小时的伤口，清创后一般不予缝合
D、面颈部伤口，超过24小时仍应进行清创
E、火器伤伤口，早期清创并作一期缝合
答案：E 分析开放性伤口的清创术应根据伤口的部位、沾染程度、受伤环境等多方面的因素考虑。一般而言，沾染伤口应在伤后8小时内紧急处理；超过12小时，应按照感染伤口处理。若受伤部位血运丰富、沾染轻。则伤后处理的时间可适当延长。战地火器伤伤口，因沾染严重，即使早期清创，也不宜作一期缝合。
5、下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是
A、小腿中1/3
B、大腿上1/3
C、小腿上1/3
D、大腿中1/3
E、大退下1/3
答案：B 为避免损伤神经，上止血带宜绑在大腿上1/3处。前臂不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。
6、脊柱骨折患者急救运送中正确的方法是
A、用担架运送
B、握住四肢搬动
C、仰卧床单上运送
D、仰卧硬板床上运送
E、由人背驮运送
答案：D 分析对骨折尤其是脊柱骨折急救运送中，应保持伤处稳定，避免搬动时伤处扭曲，防止继发性神经损伤。、脊柱骨折患者仰卧硬板上运送，能较好的预防脊髓损伤。
B型题
A、钝性暴力所致软组织损伤
B、切线运动所指的表皮损伤
C、锐气所致的组织损伤
D、钝性暴力的冲击造成组织破裂
E、高压高速冲击波所致组织损伤
1、挫裂伤 D
2、挫伤 A
3、擦伤 B
4、冲击伤 E
分析：钝性暴力钝性暴力的冲击可使皮肤和皮下组织破裂，使伤口呈放射状，组织细胞挫伤较重，为挫裂伤。钝性暴力致软组织损伤为挫伤，切线运动所造成的表皮损伤为擦伤，高压高速的冲击波所致组织损伤为冲击伤。
A、血钾肌酐和尿素氮测定
B、胸腔穿刺检验
C、腹腔穿刺检验
D、血电解质检查
E、留置导尿管检查
5、怀疑泌尿系统损伤时 E
6、怀疑腹内脏器损伤时C
7、怀疑血胸时B
8、怀疑挤压综合症时 A
分析：种导管检查和穿刺技术是一种创伤小，简便，快速，有效地诊断方法，可动态观察所得的穿刺液还可进一步检查，诊断价值确实。临床广泛应用。挤压综合症的病理过程是以伤口严重肿胀。肌红蛋白尿。高血钾和急性肾功能衰竭为特征。
A、经过换药达到二期愈合
B、伤口用生理盐水、3%双氧水冲洗
C、及时、彻底清创
D、伤口尽量不予缝合
E、早期应用大量抗生素
9、沾染伤口的主要处理方法 C
10、感染伤口的主要处理方法A
11、伤口沾染严重而清创后仍有可能感染者 D
分析：清创术是将沾染伤口经过处理之变为清洁伤口的办法，可加速组织修复，争取达到一期愈合。但对感染伤口，则应通过换药。充分引流。以免造成感染扩散。以达到二期愈合。对于沾染伤口严重的伤口，清创后可只缝合深层组织。在伤口内放置引流，24～48小时后无感染，再将伤口关闭（延迟缝合）。
X题型
1、以下情况属于重伤的是
A、四肢长骨骨折
B、严重休克和内脏伤
C、广泛软组织损伤
D、呼吸、循环、意识等主要生理功能障碍
E、肢体挤压伤
答案：BD 创伤按伤情分类可分为轻，中，重伤，轻伤主要是局部软组织损伤，无生命危险。中等伤主要是广泛软组织伤，四肢长骨骨折，肢体挤压伤，一般内脏伤，一般无生命危险。儿重伤则可危及生命或愈后有严重残疾者。
2、下列损伤中，那些应优先处理
A、颈椎骨折脱位
B、张力性气胸
C、下肢开放性骨折
D、连痂胸致反常呼吸
E、脑挫裂伤
答案：ABD 分析急救应遵循有限处理原则危及生命的损伤和恢复生理功能为主的基本原则。张力性气胸，连痂胸致反常呼吸均可严重影响呼吸功能。造成呼吸循环障碍。颈椎骨折脱位如不优先处理，可发生继发性脊髓损伤。除影响呼吸功能外，可能产生永久性高位截瘫，甚至危及生命。
3、清创术的目的在于
A、充分清洗伤口
B、切除失活组织
C、清除伤口内异物
D、制止出血
E、加速组织修复
答案:ABCDE 分析清创术是预防伤口感染的主要措施。通过充分清洗伤口，切除失活组织，清除伤口异物，止血等，可有效的预防感染。加速组织修复，争取达到伤口一期愈合的目的。
三、问答题
1、检查创伤病人时应该注意哪些问题？
答案:检查创伤病人时应注意以下几点：A首先询问病史包括致伤病因，时间，损伤体位伤后症状变化及处理经过等B迅速区别伤情轻重，如有需先作紧急处理的伤情，应优先处理后再作重点的系统检查C选择必要的辅助检查D检查细致，无遗漏检查室不可延误急救处理E检查时不可延误急救处理。F接多个患者，应重视因有窒息，深度休克和昏迷而不能呻吟的”沉默者”。
2、急救创伤患者时如何解除窒息和呼吸功能障碍？
答案:现场急救创伤患者解除窒息和呼吸机能障碍的方法是：A立即清除口咽部异物，凝血块，分泌物等B托起下颌，置入口咽通气管C心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏D张力性气胸用粗针头穿刺排气减压E连痂胸反常呼吸，用棉垫加压包扎F必要时作环甲膜穿刺，气管插管或气管切开。
3、包扎有哪几种方法?
答案:分析有五种方法：即环形包扎法，螺旋形包扎法螺旋反包扎法，蛇形包扎法，“8”字包扎法，回返形包扎法，无论平时或战时都能用。
四、案例分析
1、男性患者，45岁，两天前因为修水渠塌方压伤后臀部及右下肢，一小时后救出。现右下肢及右臀明显肿胀、青紫疼痛，活动受限，X线检查未见骨折。检查：90/70mmHg脉搏100次每分，呼吸24次每分钟，血钾5、7mmol/L,尿量20ml/小时。问该病列诊断应该考虑是什么？
答案:A右下肢及右臀被较长时间压伤B伤处明显肿胀，青紫，疼痛C血钾升高，尿少，有肾功能障碍表现。根据以上特点，本病应该考虑为挤压综合症。
2、男性患者，30岁，爆炸现场因隐蔽不及而致伤，伤后体表无伤口，外耳道有血性液和耳聋、耳鸣，并有咳嗽、咯血、呼吸困难。问: 该病列诊断应该考虑是什么？处理要点是什么
答案:该病的特点:A受伤环境为爆炸现场。为隐蔽B伤后体表无伤口C伤后有听器和肺部的症状和体征诊断 A听器冲击伤B肺冲击伤。听器冲击上的处理要点：重点是防治感染，外耳道禁填药，药物滴入或冲洗。肺冲击伤的处理要点：保持呼吸道通畅。防止肺水肿和肺部感染。
第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤
一、填空题
1、烧伤面积的计算方法有中国新九分法和手掌法。
2、热力烧伤现场急救要点为迅速脱离热源、保护创面、保持呼吸道通畅和优先处理复合伤。
3、冷伤可分为两大类，即非冻结性冷伤和冻结性冷伤。
4、蛇毒依其性质可分为三种，即神经毒、血液毒和混合毒。
二、选择题
A题型
1、成年女性双臀全部烧伤应占体表面积
A、5%
B、6%
C、8%
D、9%
E、10%
答案：B评析：按中国新九分法双臀站体表面积5%，但因女性臀部大而加1%。
2、下列哪项属于重度烧伤
A、Ⅱ25%
B、Ⅱ32%
C、Ⅲ8%
D、Ⅲ5%
E、Ⅲ9%
答案：B评析：按烧伤严重性分度，烧伤总面积30%~49%为重度烧伤的范围。
3、烧伤的急性体液渗出期主要矛盾是
A、防止感染
B、促使创面早期愈合
C、防治休克
D、创面清洗
E、创面用药
答案：C评析：烧伤的急性体液渗出期的主要病理变化是烧伤区组织的毛细血管扩张和通透性增大，血浆样体液自血液循环进入组织间隙或渗出创面，水、电解质和蛋白质大量丧失而发生低血容量性休克。
4、烧伤早期休克应先补充
A、全血
B、血浆
C、5%葡萄糖溶液
D、10%葡萄糖溶液
E、电解质液
答案：E评析：组织烧伤后的立即反应是大量体液渗出，丧失了大量的电解质。在治疗时一开始就输入不含电解质的体液，将会加重低钠血症，导致水中毒。正确的是应先输入一定量的电解质液后，继以胶体、晶体0.5:1的比例输入。
5、Ⅲ烧伤焦痂创面的处理多采用
A、待自然溶痂
B、创面涂药
C、药物溶痂
D、早期切痂
E、早期削痂
答案：D评析：焦痂覆盖在创面上，痂下会产生大量的积液，特别是在焦痂溶解时。痂下积液形成了微生物的良好培养基，极易招致严重感染。如能在伤后3~5天内切痂，立即进行创面植皮，有效的消灭了创面，预防了感染。
6、一般化学烧伤后的紧急处理措施是
A、大量清水冲洗
B、创面用碘伏涂药
C、创面用中和剂处理
D、使用解毒剂
E、镇痛
答案：A评析：化学物质烧伤后首先是必须尽快清除残留在疮面上的化学物质，以免继续加重损伤，大量清水冲洗能达到此目的。中和剂等可能加重损伤，不宜用。
7、电烧伤时，下列哪项处理不正确
A、注射TAT
B、应用抗生素
C、床旁备止血带
D、肢体肿胀者切开减压
E、3天内切痂植皮
答案：E评析：血管电阻低而烧伤重，由于血管壁的损伤而形成血栓，造成组织缺血坏死。一般在伤后一周开始广泛性的组织坏死，方能确定组织坏死的范围，故三天内切痂植皮显然不宜。
B题型
A、创面无痛觉，无水泡，蜡黄色
B、创面感觉迟钝，小水泡，创底红白相间
C、局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛
D、创面剧痛，水泡饱满，创底潮红
E、局部灼痛，红斑状，表面干燥
1、Ⅰ烧伤
2、浅Ⅱ烧伤
3、深Ⅱ烧伤
4、Ⅲ烧伤
答案：1E、2D、3B、4A 评析：目前对烧伤深度的判断缺乏客观标准，主要靠肉眼观察。各度烧伤的局部临床特点，对于临床医生直观的判断烧伤有重要参考价值，其中创面色泽和疼痛更为重要实用。
A、面、鼻部严重烧伤，呼吸困难，肺部哮鸣音
B、在空气中自燃，局部烧伤迅速形成焦痂
C、组织凝固成痂，无水泡，不侵蚀深部组织
D、烧伤后还可侵蚀，加重深部组织损害
E、清水冲洗前，应清除残余物质
5、生石灰烧伤
6、磷烧伤
7、酸烧伤
8、碱烧伤
答案：5E、6B、7C、8D 评析：生石灰遇水会产生大量热量而加重组织损害，故清洗前应清除残余物质。磷颗粒可在空气中自燃造成局部烧伤。酸、碱烧伤创面鉴别最重要的是观察是否侵蚀深部组织，前者不向深部侵蚀，后者则相反。
X题型
1、引起严重烧伤感染因素是
A、烧伤使皮肤的屏障功能破坏
B、大量坏死组织和渗液有利于微生物繁殖
C、机体免疫功能受损
D、肠源性因素
E、医院性因素
答案：ABCDE 评析：严重烧伤感染细菌的来源主要途径有三，包括创面、内源性、医源性三个途径，再加上机体免疫功能受损，极易形成感染。特别要提出的是，由于严重烧伤时肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌移位，是内源性感染细菌的主要来源，常是早期爆发全身感染的原因。
2、防治大面积Ⅲ烧伤全身感染的关键措施是
A、注意无菌操作
B、创面用药
C、及时纠正休克
D、大剂量使用抗生素 E早期切痂植皮
答案：CE 评析:休克与感染有着密切的内在联系，休克关度过不平稳，早期爆发感染发生率高。休克关度过后，创面处理是主要的问题，采用早期切除植皮，尽早消除创面，显然是预防感染的关键措施。
3、烧伤的治疗原则是
A、保护创面
B、防治低血容量性休克
C、防治感染
D、尽早消灭创面
E、防止器官并发症
答案：ABCDE 评析：这五个方面都是针对烧伤治疗全过程不同阶段而提出的治疗措施，是相互影响的。
4、烧伤创面暴露疗法一般适用于
外科总论 绪论 填空题 1、外科疾病大致分为损伤感染、肿瘤畸 形、内分泌功能失调、寄生虫病及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确 的、有害的。 二、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。错 现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。对 选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是。 A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的 D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度 [B型题] A．为人民服务的方向 B．理论与实践相结合的原则 C．基本知识 D．基本技能 E．基础理论2、学习外科学的根本和首要问题 是A。 3、外科学的每一进展都体现了B。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于E。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为C。 [C型题] A．普及方面 B．提高方面 C．两者都是 D．两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于C。 7、器官移植属于B。 8、外科队伍的不断壮大依赖于 B 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题ABCD 。A．手术疼痛 B．伤口感染 C．止血 D．输血
E．手法复位技术 四、名词解释 现代外科学: 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 无菌术 填空题 1、无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为14 天。 3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。 二、判断改错题 锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。 金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。 选择题 [A型题] 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。 A．15cm的区域 B．10cm的区域 C．8cm的区域D．12cm的区域 E．30cm的区域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用。 A．50次 B．30次 C．60次 D．40次 E．50次 [B型题] A．高压蒸汽灭菌法 B．煮沸法 C．烧法 D．药液浸泡法 E．甲醛蒸气熏蒸法 3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 4、适用于内镜和腹腔镜等器械。 5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。 6、适用于敷料类物品。 [C型题] A．灭菌法 B．消毒法 C．两者都是 D．两者都不是
外科学复习题 适用于2015 年级临床、影像专业专升本层次 一、单项选择题： 1．贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 ( ) A、胃短静脉 B、胃冠状静脉 C、左膈下静脉 D、胃网膜左静脉 E、高位食管支或异位高位食管支 2．男性，39岁，间断上腹部疼痛半年余伴反酸、剑突下烧灼感，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为 ( ) A、消化性溃疡出血 B、胃癌出血 C、食管静脉曲张破裂出血 D、胆道出血 E、应激性溃疡出血 3．在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是 ( ) A、X线钡餐检查 B、食管镜检查 C、带网气囊食管脱落细胞检查 D、CT E、MRI 4．急性脓胸时胸膜腔闭式引流的指征是 ( ) A、脓液稠厚不易抽出 B、经治疗后脓量不见减少，症状无改善 C、疑伴有食管瘘 D、疑伴有支气管瘘 E、以上均是 5．缩窄性心包炎病因最常见为 ( ) A、化脓性感染 B、外伤性血心包 C、风湿性心包炎 D、结核性心包炎 E、肿瘤性心包炎 6．慢性缩窄性心包炎最关键的病理生理改变是 ( ) A、心肌萎缩 B、心脏收缩受限 C、回心血量减少 D、心脏舒张受限 E、肺静脉瘀血 7．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无( ) A、腹痛 B、内脏损伤 C、腹壁损伤 D、恶心、呕吐 E、腹膜后血肿 8．肿瘤转移的基本方式不包括 ( ) A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转移 D、种植转移 E、神经转移 9．男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为 ( ) A、反应性积液 B、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 C、膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D、细菌经血运到右胸腔引起脓胸 E、细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸 10．胸主动脉瘤的主要临床表现是( ) A、胸痛 B、膈肌麻痹 C、波动性肿块 D、邻近器官被压迫或侵犯时才会有临床症状 E、呼吸困难
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽 E．肺结核球
《兽医外科学》复习题 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
《兽医外科学》复习题 一、填空题 1．外科手术的操作者必须具备三个基本的素养，其中包括 _ ___、 __ _、 _ 。 1.无菌的素养、正确使用和爱护器械物品的素养、正确对待活体组织的 素养 2．全身麻醉分为 _ ___期、 __ _期、 _ 期、 __ _期，其中 _ ___期又分为四级。 2.第I期(镇痛期)、第II期(兴奋期)、第III期（手术麻醉期）、第Ⅳ 期（延髓麻痹期）、第Ⅳ 3．锐性切开的特点是 _ ___、 __ 、_ ，但手术中 __较多。3.切口整齐、损伤小、愈合快、出血 4．肿瘤的病因迄今尚未完全清楚，根据大量实验研究和临床观察初步认 为与外界环境因素有关，其中主要是____________因素，其次是_______ 和_______________。 4.化学、物理、微生物 5．疝内容物中较常见的是____ ____、______ 、 ______，其次为_______ ____、______、_ ______，较少为子 宫、膀胱等。 5．小肠肠襻、肠系膜、网膜；胃、肝、大肠 6．防腐和无菌的根本目的是____________。 6.预防微生物感染 7．外科手术的过程一般可分为______________、______________、 ______________ 三个阶段。 7.术前准备、术中、术后护理 8．犬消声术有______________、______________切除术两种。 8.颈腹侧喉室声带、口腔内喉室声带 切断术适用于马、牛的膝盖骨上方脱位。 9.膝内直韧带
【病例分析题】 ４５岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿胀,肘后=角关系存在.上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查、 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折、鉴别要点: ①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,弹性固定; ②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经就是否损伤,对掌检查正中神经就是否损伤;②桡动脉与尺动脉检查:了解肱动脉就是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1、35 岁男性患者,人院前４小时自3m 高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛、查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X 线显示T１1爆裂骨折,局部后突角为３1°问:患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案就是？答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及 反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓 损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行 CＴ扫描与(或)MRI 检查,确定椎管骨折块侵占 情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超 过８小时,可用甲基强得松龙治疗。患者为不稳 定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。如推管存 在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接 减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目 得就是稳定脊柱、减压已无很大意义、脊髓休 克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案 按不全损伤处理。 ２、４0 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后 上肢肌力为0～Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功 能正常。X 线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该 患者得诊断就是什么?还需要什么辅助检查？ 答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。还 要行颈椎ＭRI 检查明确就是否有脊髓受压,如有 则需手术减压治疗。骨折常见得并发症有哪些？ 中示该诊断。 【病例分析】 男性,40 岁,腰背痛3 年,与气候无关,休息时症状 减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸 或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部两侧相当于棘突 两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异 常。试述诊断及治疗。 答案:男性病人,40 岁,腰背痛休息时症状减轻 或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻, 腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力 增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤得可能性较 大。治疗:①制动:适当休息,使用腰围;②理疗、 按摩;③局部注射肾上腺皮质激素;④非甾体抗炎 药;⑤手术治疗;⑥防治结合:定时改变姿势,训练 腰部肌力量,注意搬抬时得姿势。 【病例分析】 1. １2 岁女病人,发热(体温38—39℃)四天,伴有 咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻 度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱、 腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能 得诊断就是什么？简述治疗方案。 答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎、 治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食 与胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充 热量与营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素; 对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局 限趋势者,可考虑手术、
外科学期末试卷 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域 C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿 E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高 B ．膈下游离气体 C ．腹胀伴肠型 D ．晚间或下午呕吐大量宿食 E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应 B ．溶血反应 C ．发热反应 D ．体温中枢受损害 E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A ．颅内压增高 B ．麻醉反应 C ．术后腹胀 D ．肠梗塞 E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业： 班级： 学号： 姓名：
1【病案分析】 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃， P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 2【病案分析】 45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。 3【病案分析】 一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。
外科学各章节复习要点和试题练习（一）一．水、电解质代谢和酸、碱平衡失调 正常人血中HCO -3 ，与H 2 CO 3 之比为20∶1 高渗性缺水时，血清Na + 至少高于150mmol/L 体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl - 高渗性缺水的早期主要症状是口渴 施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行 高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水 低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5% 高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L 正常血钾值的范围3.5～5.5mmol/L 低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L 低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛尿比重低尿内Cl - 很少血清Na + 降低 等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌 补钾的指征尿量大于40ml/h 低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘 代谢性酸中毒最易发生于感染性休克高钾血症的常见病因是挤压综合征 补钠公式------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------- 二．输血 最常见的早期输血并发症是发热反应 麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应 引起输血发热反应，最常见的原因是致热原 库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周 三．外科休克 休克的根本问题是组织细胞受累诊断休克的主要依据临床表现决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压 ARDS最早期的症状是呼吸加快窘迫感 代谢性酸中毒是原发性HC O -3 减少从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧 休克病人早期尿的变化1尿量少2尿比重高3尿pH值下降4尿钾改变不明显 休克代偿期微循环的变化1动静脉短路开放2直捷通路开放3微动脉收缩4毛细血管内血液淤积 血容量不足时中心静脉压往往低于多少5（cmH 2 O） 成人每24小时排尿量不足100ml为无尿 肱动脉收缩压下降至8.0kPa（60mmHg）以下时肾小球滤过基本停止循环骤停的临界时间是4分钟决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压 四．多系统器官衰竭 外科疾病五大类A损伤B 感染C 畸形D肿瘤E其他性质的疾病供移植器官的保存原则是低温原则 超急排斥反应发生在何时术后24小时内 临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植 五．手术前准备和手术后处理 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时 轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平高压灭菌后的物品一般可保留二周 手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口15cm 器械浸泡在70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中需要30分钟方可使用六．外科营养 比标准体重减少多少为营养不良15% 清蛋白低于多少表示重度营养不良21g/L 正常人每日需能量为7535kJ 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉 七．外科感染 预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则 诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚 治疗小腿丹毒应首选青霉素伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎 能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌 痈常见于糖尿病病人化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流 不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌脓血症的主要特点是转移性脓肿 八．创伤和战伤 九．烧伤 判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少 大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克 十．肿瘤 因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟 答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 答案：B 精品
普通外科试题及答案 单选题 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管 正确答案：C 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞 正确答案：E 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运 正确答案：D 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌 正确答案：D
5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 正确答案：D 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 正确答案：E 7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入回肠 E.结肠套入结肠 正确答案：C 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 正确答案：C 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验
B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影 正确答案：E 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿 B都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大 正确答案：B 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎 正确答案：E 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案：B 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A.属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B.一般不合并肝外胆管结石 C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸
绪论 填空题 1、外科疾病大致分 为 ______________ 、 的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法 、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 现在任何一个外科医生已丕可能掌握外科学的全部知识和技能。 选择题 [A 型题] 1、 外科学与内科学的范畴是 。 A. 相对的 B .完全不同的 C .偶尔相同 的 D. 仅区别于手术大小 E .只区别于疾病的严重程度 [B 型题] A. 为人民服务的方向 B .理论与实践相结合的原则 C. 基本知识 D .基本技能 E .基础理论 2、 学习外科学的根本和首要问题 是 。 3、 外科学的每一进展都体现了 _____________ 。 4、 全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 ______________ 。 5、 基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 ________________ [C 型题] A.普及方面 B ?提高方面 C. 两者都是 D .两者都不是 外科总论 ______________ 及其它性质
6全国基层医院已有的外科设备及专业属于________________ 。 7、器官移植属于____________ 。 8、外科队伍的不断壮大依赖于_____________ 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题_______________ 。 A.手术疼痛 B .伤口感染 C. 止血D .输血 E.手法复位技术 四、名词解释 现代外科学 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 参考答案 填空题 损伤 感染 肿瘤 畸形 不正确的 有害的 判断改错 错只有良好的医德医风 对 选择题 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD 四、名词解释 现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的
【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变， 弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关 节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作 伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经 是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动 脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明 显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级， 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治 疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判 断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。 还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患 者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。 如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需 间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性 脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意 义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程 度时，手术方案按不全损伤处理。 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地， 伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括 约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明 显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助 检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。 还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如 有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪 些? 中示该诊断。 【病例分析】 男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息 时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受 限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使 用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮 质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防 治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注 意搬抬时的姿势。 【病例分析】 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音， 全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠
专科《外科学》试题及答案 一、选择题(每题1分，共20分) 1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为() A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E.延髓损伤 2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤 经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为() A.脑震荡
B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿 3、张力性气胸的特点是() A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是()
A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发()A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为()
A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为() A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛
8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤() A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥()A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分 3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系(三角关系)失常见于()
【病例分析题】 45 岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断？为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1.35 岁男性患者，人院前4 小时自３m 高处摔下，臀部着地,伤后胸背部痛。查体：胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在,损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在,说明仍处于脊髓休克期，不能判断 脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还 需行CＴ扫描和(或)ＭRI 检查,确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过８小时，可用甲基强的松龙治疗。 患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊 柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤 时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完 全性脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大 意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤 程度时，手术方案按不全损伤处理。 2.40 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上 肢肌力为０~Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功 能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退 变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。 还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压， 如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有 哪些? 中示该诊断。 【病例分析】 男性，40 岁,腰背痛3 年,与气候无关，休息时 症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部 过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当 于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下 肢无异常。试述诊断及治疗。 答案:男性病人，40 岁,腰背痛休息时症状减轻 或消失,劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减 轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张 力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性 较大。治疗:①制动:适当休息，使用腰围;②理 疗、按摩;③局部注射肾上腺皮质激素;④非甾体 抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变 姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势。 【病例分析】 1.12 岁女病人，发热（体温3８—39℃)四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全 腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减 弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最 可能的诊断是什么?简述治疗方案。 答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。 治疗包括:采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁 食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱; 补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等 抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹
外科学复习题 一、名词解释 1、浓度失调：是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压 发生改变。 2、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 3、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。 4、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 5、限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除术。 6、条件性感染：在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 7、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。 8、颅内压增高：颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。 9、脑疝：颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 10、“熊猫眼”征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征”。 11、开放性气胸：多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 12、张力性气胸：主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 13、闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 14、酒窝征：乳腺肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 15、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。 16、原发性腹膜炎：是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。 17、继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。 18、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 19、闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻。 20、尿频：正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。 21、尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。
泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。