以“三甲”复审为契机全面提升医院综合实力
-------XXX医院迎接省厅三甲复审工作汇报
尊敬的各位领导、专家：大家好!
首先，我代表XXX医院对省厅三级甲等医院评审组的各位领导和专家来我院进行检查指导表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢!
抚顺市中心医始建于1969年，是抚顺地区医疗、科研、教学、预防保健为一体的全国首批三级甲等医院。是中国医科大学、辽宁中医药大学教学医院，大连医科大学附属医院，北京协和医院技术协作医院、日本磐城总合共立病院友好医院。是抚顺市循环泌尿研究所、抚顺市心脏病介入治疗中心、抚顺市临床检验中心、抚顺市急救中心、抚顺市医学影像质量控制中心、抚顺市产前诊断中心、抚顺市护理质量控制中心。编制床位850张，设有临床科室41个，6个医技科室，年门诊量43.3万余人次，出院3万人次。职工1269人，其中高级专家207人，硕士生108人，大连医科大学硕士研究生导师8人。医院呼吸内科、心血管内科、糖尿病科、消化内科、微创外科、骨外科、口腔科为市临床重点专长科系。医院始终秉承诚信立院、人才兴院、科技强院、民主理院、文化育院的办院方略，恪守一切为了人民健康的服务宗旨，先后荣获全国五一劳动奖状、全国精神文明建设先进单位、全国十佳百姓放心医院、全国医院文化建设先进单位，辽宁省五一奖状、省诚信单位、省文明单位标兵、辽宁省平安医院等荣誉称号百余项。我院自1995年及2006年被评为三甲医院以来，在市委市政府领导与省卫生厅、市卫生局的指导下，不断提高医疗服务能力，深化内部运行机制，完善基础设施建设，各项工作均取得较好进展。2012年开始对照《三级综合医院评审标准》，全院上下为新一轮的三甲复审积极开展一系列工作，现将情况向各位领导专家简要汇报。
一医院围绕“三甲”复审开展的工作
1、建立三甲复审组织机构
2011年12月随着辽宁省卫生厅正式启动全省医院等级评审工作，我院同时启动三甲医院复审迎评工作。我院三甲复评工作实行院长挂帅、分管领导主抓，职能部门及各临床，医技科室各负其责的工作责任制。医院成立三甲复审办公室，主管院长全面负责三甲复评工作的领导及指挥；三甲复审办公室负责协调、督导、运作评审的各方面组织工作。并为此开展了10个多月的自检自查工作。
根据卫生厅《三级综合医院评审标准细则》2011版要求，我们对照第一章至第六章共67 节342 条636 款标准进行整体的梳理，并注重对48 项“核心条款”进行持续整改。组织全院干部、职工认真学习、深刻领会《三级综合医院评审标准》2011版的精神实质、目的要求、结合工作实际、对照《评审标准》各职能科室结合管理职能、逐条比对、找出差距、落实措施做好自身及管辖科室的复审；
2、医院评审迎检整体计划实施：
（一）启动、动员，全面部署、学习标准阶段（1月-3月）
（二）各部门自查自评阶段（4月-5月末）
（三）进一步整改提高阶段（6月1日-30日）
（四）督查促进阶段（7日1日-30日）
（五）查缺补漏阶段、请市卫生局预审改进阶段（2012年8月）
（六）全院追踪检查深入自查阶段（2012年9-10月）
（七）整体准备及现场评审阶段（2012年10月--今）
二、取得成效及存在问题：
（一）以“三甲”复审为契机，强化院科两级管理，提高管理水平。
通过全院学习卫生部2011版《三级综合医院评审标准》，结合卫生部启动的“以病人为中心，以医疗质量为核心”医院管理年及2012医疗质量万里行等活动，医院决定以“三甲”复审为契机，本着以患者为中心的宏观管理理念，深入提高医院综合管理水平。把主要精力投入医院管理，注重加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院管理的多元化要求。
在自学的同时组织不同层次的管理人员赴省内外参加有关管理知识学习或短期培训，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以提高医院管理水平；同时，客观分析、审视日常工作及围绕三甲复审工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院走上可持续发展之路。通过三甲复审自查阶段工作的推动下，医院技术层次、整体实力和服务水平得到明显提高。基于新型现代医院服务理念，以缺陷管理作为切入点，坚持不懈的实施医院缺陷管理制度并形成高效、全局性调整的缺陷处理机制。对主要问题进行评估分析总结，挖掘其深层次在管理制度、流程和执行中的根本原因，进而提出改进医疗服务质量的措施，运行？？周收到有效信息？？条，其中包括服务质量信息？？条，服务态度？？条，价格投诉？？条，其他条。医院把迎三甲检查和医院缺陷管理检查相结合，对全院各科室活动开展情况进行指导、检查，及时总结上报工作中存在的问题和不足，真正体现评审标准中ＰＤＣＡ核心理念。
为使三甲复审工作扎实、稳步地向前推进，我院强化院科两级管理，充分激发职能部门、科主任的积极性和创造性。医院与科主任签订目标管理责任状，明确科主任在医疗、教学、科研中的责任和义务，同时，制定了具体的考核细则。各职能科室按照考核条例，坚持年对科主任目标完成情况进行考核、汇总和通报，严格奖惩，在全院上下形成了“坚持以人为本、以病人为中心，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路”的良性态势，医院各项工作步入规范化、科学化的轨道。
（二）、以“三甲”复审为契机，全面推进医疗质量的持续改进，医疗安全管理得到进一步增强。
我院认真对照“三甲”医院评审标准，建立健全医疗质量管理体系，坚持医疗质量全方位、全过程管理，做到重点突出、统筹兼顾，医疗质量持续改进，患者安全得到有效保障。在医疗质量管理组织方面，医院对以往成立的医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会重新补充健全机构体系，加强定期进行各项安全分析活动，对质量运行情况进行分析讨论，及时反馈。
为把医疗质量管理落到实处，医院牢牢抓住核心制度的执行，先后多次组织院长查房、教学查房，开展全院性疑难死亡病例讨论；与此同时，狠抓“三基”训练和考核，要求“三基”操作通过考核，确保人人过关。此外，医院还采取按照评审标准要求制定检查方式外结合追踪检查模式，对疑难危重病例、特殊病例、纠纷隐患病例等进行检查，对存在的问题及时进行通报，并按有关规定进行处理。此外，每月实行科室质量安全小组会议检查，对各科的医疗质量进行分析、总结，对违反核心制度的科室与个人，按照目标责任制和奖惩条例进行奖惩兑现，不仅加强了医务人员的责任心，也减少了医疗差错事故的发生。
近年来，根据卫生部、省卫生厅医疗相关法规，我院及时制订了相应的实施办法和制度，如：重新编制并全院下发了医院《新修订、补充的制度》、《相关卫生法律法规汇编》、《中心医院应急预案总则》、《中心医院岗位职责》等内部书籍；同时注重医疗规章制度的完善工作，如：除了卫生部下达的13项医疗核心外，医院又补充、新修订了15项最新医院医疗核心制度；同时各职能科室结合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各项规章制度，这些规章制度的制订与实施，规范了医疗行为，使医院的各项工作迅速步入了良性运行的轨道。
通过基础管理和环节质量控制，医院的终末质量有了大幅提升。入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、急诊和病区危重病人抢救成功率、出院者平均住院日等主要效率指标均达到了省控标准，门诊处方合格率、
门诊病历合格率、甲级病案率均达到98％以上，医疗纠纷投诉出现了逐年下降的良好态势。
（三）、以“三甲”复审为契机，全面实施“名院、名医、名科”战略，医院综合实力得到进一步提升。
为加快科技兴院步伐，我院进一步加大新技术、新项目的引进和开发力度，出台了一系列激励措施，鼓励医务人员不断学习新技术、开展新项目，收到了良好的效果。
1、人才队伍有了新提升。通过人才引进和培养，我院人才队伍结构有了明显的改变，？？？？
2、技术水平与科研成果有了新突破？？？？？？
3、专科建设有了新发展。根据“三甲”医院评审的要求，在市级重点专科建设和发展的基础上，我院结合各科室的现状和医院发展的要求，在加大对市级重点专科建设的同时，努力发展特色专科。以专科建设带动全院整体水平的提高，全力打造医院品牌，提升医院综合实力。除7个市级重点专科外，其他各学科均有了较快的发展，并在市内外具有一定的影响。？？？？
围绕专科建设，医院加大了硬件投入。投入5000余万元对全院仪器设备进行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美国瓦里安600CD直线加速器、PACS系统等先进设备，这些设备的引进，为高水平临床诊断和治疗提供了有力保证。与此同时，我院还在现在的住院部与门诊楼之间建设一栋现代化的新型内科住院大楼，使得医院以往存在的不合理的格局得到改善并能够全部符合三级综合医院评审要求，优化了诊疗环境，使流程更趋合理。
4、教学水平有了新起色。作为中国医科大学、大连医学院的教学医院，我院承担着医疗专业及护理专业学生的临床实习。并通过了辽宁省住院医生培训基地验收。多年来，为院校培养了一大批医学人才，医院现有？？？？？？名。为加强师资队伍建设，提高教学质量，2012年，医院选派了所有临床科室主任到中国医科大学盛京医院进行为期一周的轮训，促进了教学及医疗水平的不断提高。
（四）以“三甲”复审为契机，不断推进“优质护理服务示范工程”，丰富护理内涵。
为适应现代医学的需要，更好地为广大患者提供服务。近年来，我院重视护理工作，抓管理、重基础、强培训，不断提高护理队伍整体素质和护理管理水平。
进一步健全完善了护理管理体系，护理部主任全面负责护理管理工
作，定期或不定期对各科室护理综合质量进行考核，每年对护士和护士长进行综合素质考核。为把护理质量指标落实到位，护理部组织督导组每月对各病区护理工作情况进行督查，对工作中存在的问题及时整改，确保护理质量指标全面达标，目前，已建成多个优质护理服务示范病区。通过开展“优质护理服务示范工程”，夯实了基础、提高了质量。护士的工作由被动服务变主动服务，由主动服务变感动服务，密切了护患关系，使护理工作更加贴近社会、贴近临床、贴近病人，护理质量得到了进一步提升。
结合评审标准，医院合理配备了医院护士数量，临床一线护士占全院护士比例不低于 95%。各病房依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际护床比≥0.4:1。护士收入分配与绩效考核相结合，按劳取酬，多劳多得，逐步淡化优势科室，出台各种待遇向临床一线倾斜的政策，简化护理文件书写，减轻临床护士书写负担，护士每班书写时间不超过30 分钟。护理工作在制作、使用新护理表格记录单后，不断总结经验教训,于2012年6月又重新制做、修订了新护理记录评估单等5种新表格应用于临床，减少护士书写记录的时间，将时间还给护士，护士的时间还给患者。
为全面提高护理队伍的综合素质，在全院范围针对不同层次护士开展礼仪服务培训工作，举办护士长培训班、礼仪服务系列讲座；增立两个“礼仪服务示范病房”,佩带领结上岗，为患者就医提供优质服务. 家属陪护率下降，患者满意度提升。选派优秀护士到协合医院、盛京医院研修学习；选派试点病房骨干护士参加省级医院优质服务学习班；狠抓在职人员继续教育、学历教育，提高整体护理水平。修改、完善《五十项护理技术操作流程及考核标准》一书，人手一册。2012年“5.12护士节”组织护理技能竞赛,共222人参加选拔,对前40名选手进行表彰,并对前10名护士进行重点培训,并在参加市卫生局举办的护理技术比武中取得优异成绩。
在强基础、重素质的同时，护理部进一步拓展了护理服务理念，在医院率先开展实施医疗护理质量PDCA循环管理方式，PDCA 循环的运用, 使护理人员观念发生了很大的转变, 促进了护士对病人的换位思考, 在工作流程上护士自觉考虑病人的需求，通过ＰＤＣＡ循环达到彼此协同, 持续改进的目的。
（五）以“三甲”复审为契机，积极推进服务质量的改善，以病人为中心工作得到进一步落实。
为树立医院良好的社会形象，近年来，我院从方便病人入手，不断
改进服务流程，提升服务水平。
1、畅通急诊绿色通道。对急危重和无陪护病人实行挂号、就诊、取药、住院一体的绿色通道服务，对进入绿色通道的患者一律实行优先抢救、优先检查等一系列措施，确保危重病人得到及时救治。
2、丰富门诊服务中心一站式服务内涵。在完善门诊导医导诊服务的同时，配备专们导诊人员为那些对医院环境不熟悉的住院患者予以引领，协助他们办理入院手续，并送到病房。开设了便民服务门诊，制定多项门诊便民服务措施，包括门诊就诊、缴费、取药、拍片等全部实行信息化，改善以往繁杂的就医流程，建立了顺畅、及时、有效的就医程序；门诊一楼设有触摸屏，患者可以全面了解医院各项信息；在门诊一楼总服务台，配备了“门诊一日清单”打印系统，方便患者打印、查询，同时免费为患者提供轮椅、平车、热水、等便民措施；为方便患者就诊，缩短患者等候排队挂号、交款时间，医院在各楼层均设置挂号、收款窗口，在门诊高峰时增设挂号窗口，机关财务人员下门诊支援挂号等，患者挂号、收费等候时间不超过10分钟。
3、全面开展现场、电话、网上等多形式预约挂号工作，医院开展了电话预约、网络预约、诊间预约、门诊服务台预约等预约方式，同时我院还纳入了“114”电话预约诊疗服务平台，科学合理设计预约诊疗服务流程，规范管理患者预约信息；设立门诊疑难疾病多学科会诊中心，通过开展多种形式的预约诊疗服务，极大方便了患者来院就医，到目前为止，我院门诊普通及专家号源全部开放达100%，现口腔、产前检查月平均复诊预约率达81.6%左右，大大缩短了预约时间与实际就诊时间间隔，深受患者好评。
4、规范窗口服务行为。深入推进“人民满意窗口”服务意识，在挂号处、门诊及住院收费处、门急诊和药房、影像科、检验科、注射室和输液室等主要窗口推行服务规范，使患者充分体验亲切、温馨、规范的窗口服务。
5、实行“无假日门诊”。医院实行无假日门诊服务，周六周日正常门诊，检验科等医技科室正常上班，以满足各类人群的就诊需求。推行专家全日制门诊，全面实行专家门诊全天制，确保各种患者在我院得到相同水平的诊治，也方便了农村和外地患者到我院就医的医疗诊治保障。
6、全面推行出院病人回访制度。按月检查通报门诊及各病区回访情况，保证了回访工作的落实。通过回访，进一步加强医患沟通，了解病人出院后的身体状况，指导患者后续治疗康复，为病人提供院前、院中、院后全程优质服务，电话回访率达100%。
7、公开收费价格，接受社会监督。医院严格执行医疗服务收费标准，对多收费、乱收费行为实行收费差错责任追究。通过电子屏幕对药品、检查等服务实行价格公示；在病区推行住院病人费用一日清单制，让病人花明明白白看病。
8、强化监督，取信于民。公开服务承诺，加强制度建设；加大社会监督力度，完善内外监督机制，定期召开社会行风监督员和病员座谈会，征求他们的意见和建议；是实施医德医风考评，建立医务人员医德档案；加大督查力度，严格责任追究。
（六）以“三甲”复审为契机，加强信息化建设，提高现代化管理水平
医院的信息化建设是医院建设和发展的重要支撑。根据卫生部、省卫生厅关于等级医院评审工作的要求，三级甲等医院全部实现以电子病历为主的医院信息化平台，为此我院逐年加大对信息化的投入，努力构建全方位、多层次的信息系统。1999年我院与东软公司合作，投资100万元开发了一期项目，将原有计算机系统更换为有盘站电脑65台，服务器、数据库软件、光纤主交换机等，2006年我院与东软公司二次合作，投资为559万元对医院的计算机系统进行了升级改造。近二年医院在06年升级的基础上加大投入，先后投资完善了HIS系统、LIS系统、PACS 系统、电子病历、数字图书馆、临床合理用药系统、物资管理系统等项目。门诊排队叫号系统、现代化移动医疗、自动办公系统正在建设中，已经开始和即将投入使用。随着信息化建设的推进与深入，我院内部管理和工作模式同以往相比发生了很大改观。通过医疗行业信息化解决方案的实施，让患者及家属切实感受到医院的正规化、现代化，增强医院在当地的影响力。开源节流，查漏补缺，实现人、财、物规范化管理信息建设从内部解决了管理漏洞和盲区。规范了管理流程，使医院的人、财、物处于全面的管控状态，同时减少了资金的占用，保证供应，增收节支效益显著。
（七）以“三甲”为契机，强化合理用药管理，严格规范诊疗行为
1、在抗菌药物临床应用管理方面，按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了我院《抗菌药物临床应用实施细则》，对抗菌药物严格实行分级管理。医务处、质量处、药剂科定期对临床抗菌药物使用情况进行检查评价，
2、落实《处方管理办法》进行处方点评，1-5月份每月抽查门诊、急诊的2天医生处方，共检查门诊、急诊电子及手写处方500余张。对有处方权医师进行抗菌药物合理使用培训，并闭卷考试。304名医师考
试合格，授予抗菌药物处方权，通过率100%。利用PASS合理用药监测系统共监测医嘱10余万条，其中需要关注的黑、红色灯问题医嘱2000条，提示临床及时进行整改。共收集、网报药品不良反应报告81份。
3、加大对清洁手术预防用抗菌药物的管理力度。清洁手术预防用抗菌药物的用药时机合理率提高2%（达97%），疗程合理率提高4%（达97%）。住院患者抗菌药物使用率由整治前的67%降低到现在的58%，门诊患者抗菌药物处方比例由整治前的22%降低到现在的19%，抗菌药物使用强度由整治前的45DDDs降低到现在的40DDDs。微创病房从今年1月开始到现在已有12例清洁手术患者术前术后均未用药，完全达到卫生部标准，使我院进入了手术不用抗菌药物的新阶段。
（八）以“三甲”为契机，高度重视院内感染，全面提高防控水平
1、预防院内感染，增强防、控意识是关键。我们定期进行预防、控制医院感染相关知识的培训，认真落实医院感染管理的各项规章制度，编写了《中心医院医院感染管理与控制工作手册》，对医院感染管理实行目标管理责任制，规范医院感染的监控措施，进一步丰富医院感染监测手段，完善医院感染体系。在重症医学科、新生儿科开展了目标性监测中，对手术室、供应室、血液透析室、治疗室、产房、口腔科、胃镜室等重点部位的院内感染加强了检测，在现有基础上进一步合理化分区，明确相关工作流程，增设必要设施，有效防止了院内交叉感染的发生，使医院感染管理工作有新的提高。
2、在本次院感自评工作中，表现出许多亮点。
如：公卫处与临床医技科室签订了“医院感染控制目标管理责任状”。进一步明确、细化了职能、临床医技科室在院感管理中的职责，此举措在省内院感尚属首创；通过医院局域网完成“院感培训”的业务培训、考试、考核，在我市感染培训上属于首创；目标管理与耐药菌监测能持续开展，有流调、统计、分析及务实的临床技术指导。
3、医院领导高度重视院感工作，积极为公卫处补充人员，增加力量；确保医院感染监测管理全面开展。重点科室主任、护士长能率先主动迎检，对检查内容能做到心中有数，对检查做到“有备无患”，（九）以“三甲”为契机，实施临床路径管理，降低患者医疗负担
1、2010年抚顺市卫生局召开全市医政、医管、护理工作会议指定我院为临床路径省试点单位。医院领导对此项工作十分重视，召开了相关科室负责人工作会议进行研究，认为开展临床路径管理是科学控制医疗费用的有效管理手段，是合理控制医疗费用，更好地解决群众看病难看病贵的有效办法。医院随即成立了由院长为组长的“XXX医院临床路径实施领导小组”，全面部署临床路径实施工作。尤其是医院实行信息化
建设后，按照三级综合医院评审标准结合我院实际情况，各个病房结合我院实际情况，完善制定我院的临床路径管理模板。临床路径管理现已列为医院目标管理的一项重要考核内容。
2、我院通过对全院24个病房及112个病种的认真筛选，最后确定6个专业11个病种作为试点。围绕试点工作，医院职能部门制定了《临床路径指导手册》、《临床路径实施流程图》、《临床路径实施管理办法》，对临床路径实施所需要的制度保证进行了完善。针对卫生部下发的临床路径表单，医院组织相关科室、人员进行了细化和调整，使之更加符合医院实施的要求。
三、模拟自评整改
我们按照卫生部追踪检查评审方式，在全院模拟进行三大轮全院的自检自查。着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了全院“三甲复评”工作持续深入地开展。
医院评审办公室依据评审标准，结合首家通过国家卫生部新三甲评审标准严格检验的山大二院学习后，多次对全院职工进行三甲标准的培训、解读，把PDCA的理念灌输到每名职工，并实际应用到检查中；制定了《中心医院追踪检查手册》，对全院所有职能部门处室及临床、医技科室的工作进行模拟追踪检查，尤其是涉及核心项目的问题，要完全按照PDCA循环检查；医院管理追踪分5组，分别对院务系统、党务系统、财务价格系统、科教、信息、装备系统、后勤保障系统等系统追踪检查，药事、院感、护理、临床医疗、医技等相关部门也同步按照追踪检查表单内容详细进行追踪检查。检查方式基本按照查看文字资料、现场考察、人员访谈、追踪检查四项步骤进行。
比如药物安全性监测管理追踪：
我院从严重的药品不良反应、不良事件报告中抽取1例住院患者的报告→调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录；
→核实不良事件上报情况以及医疗救治情况；
→询问1名医师和护士对药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与
程序知晓率，有无鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施；
→追溯护理部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况；
→查看药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关记录；
→查看药品不良事件报告信息平台建设情况。
根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题，分析因质量改进造成的
新问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。
另外为配合医院的“三甲”工作评审，同时加强我院的急诊急救工作，提高相关科室的协调能力，医院首次进行了急诊模拟人应急演练，演练从急诊科开始，涉及急诊科、普外科、手术室、麻醉科、重症治疗科等多科室，涉及评审标准中12项核心条款及大部分的核心制度如首诊负责制，绿色通道管理制度、病人标识制度、危急值制度、输血制度、抢救室制度等，并对应激预案、手卫生、医疗废物处理、病人隐私权、病人的知情权和选择权、急会诊制度、交接制度等进行全方位考核；同时考察了医院多科室、多部门的联合救治能力，考察了医院停电应急，多部门交接，设备使用等多项考核实际准备、完成情况。通过模拟救治演练暴露了医院一些个别环节上的缺陷，同时也发现了很多亮点，极大地提高了相关职能部门、科室的协同救治能力，达到了预期的目标。
我们通过自己内审追踪检查，使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。借助医院等级评审契机，将PDCA的理论与方法应用于医院各项管理之中，营造医院人人参与、持续改进的管理氛围，建立一种自我发现、自我完善、自我发展的管理文化。
评审自检自查实施过程中，我们认识到强化前期的自建自评和坚持中、后期的以评促改和质量持续改进，则是真正构建医院管理长效机制和实现“全面质量管理”软着陆的有效模式和重要保证。医院将紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”五大要素横进行科学管理，也只有这样，才能形成真正意义上的“以病人为中心”的医院评审、评价，才能真正实现本次三级综合医院评审标准要求的“提高医院综合管理水平”及“保障患者医疗安全”二大核心目标。
各位领导、各位专家，以上是我院三甲评审准备工作的简要汇报。尽管我们取得了一些成绩，但对照“三甲”医院的标准，我们深知还存在着一定的差距。“三甲”复审工作对我院来说，既是机遇也是挑战，我们将以此为契机，查找差距、正视不足、采取措施，尽快缩短与同级医院之间的距离，为促进医院发展，保障人民群众身体健康作出更大的贡献。
最后，祝各位领导和专家身体健康，工作顺利!
XXX医院
2012年11月9日
同志们: 今天，我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会，13天前就在此地,“三甲”反馈大会的情景历历在目，激动的心情到现在也难以平静，今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人,树立典型,弘扬正气；二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先,我代表院领导班子,向在“三甲”复审工作中，发扬拼搏精神，付出辛勤汗水，各项考核达标，取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人，表示热烈的祝贺！同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦!经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得，来之不易，为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气,同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验，以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。下面，我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 （一）医院等级评审是医院最大的事,也可以说是天大的事，因为这与医院的生存和发展息息相关。
十八年前，全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面,让许多老同志历历在目,至今不能忘怀。十八年后,我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比,不但更加严格,而且更加科学和实际，更为严竣的是，部颁标准即将出台,无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平,都是 一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越，如果不致于死地而后生,不站到我省医疗机构的“第一方阵 中”，我们的医院就没有前途,全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽,因此院领导班子,慎重考虑，果断 决策，从大局出发,抓住先机，准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起,我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前，院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调,让各级卫生主管部门充分认识到，我院是有发展前途的,医院在未来的发展中,是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 (二)周密部署，对标定位
工作汇报/工作计划/工作总结范文 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-025888 三甲工作总结范文 Work summary of top three
三甲工作总结范文 三甲医院主管护师工作总结：爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服500件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。 朴实的老人无语落泪，医学`教育网只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。 某三甲医院主管护师工作总结 某三甲医院主管护师XX的工作总结：爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服500件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。
朴实的老人无语落泪，医学`教育网只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。 存在的不足的地方，护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。 午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。护士沟通交流能力有待提高。相关部门协调不够，临床护士跑外勤削减了护士有限的直接护理时间。 专科护士人才缺乏。护士“三基”训练有待进一步加强。 三甲医院主管护师个人工作总结 我被任命为病房主管护师至今已有九个月，现在我将这期间的工作作个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。 说句实话，刚接管该病房时我感到肩上的担子很沉重，心中产生了从未有过的压力，第一因为我从未参与过护理管理工作，对管理的实践经验一无所有；第二面临综合病房病人的多元化和病情的复杂性，病区环境的简陋，护患比例的失调等因素使我感到无所适从。 有句话说的好“路是人走出来的”，我在夏院长及护理部领导的帮助下化压力为动力，分步制订切实可行的方案。首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，将各班包括主管护师的岗位责任制和每周、每月工作重点，汇总成表，标示明确，要求人人熟悉并按之执行，并进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待；另外对科室的基础设施在现有条件上作出一些合理的调整和完善。 对抢救药品和器材及无菌物品作了补充，进行规范化管理；针对我科的特点和现有条件对病房管理作出了合理的改进和规范；对环境卫生实行包干区责任制，落实到工友个人；不断深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作，安全
三甲复审心得体会 复审是一种正式的评估方法。虽然与会者可能独立地准备了一些复审，但复审是以会议形式进行的。下面是我为您整理的关于三甲复审心得体会的相关资料，欢迎阅读！ 三甲复审心得体会篇1今年，我们最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院医务人员的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为XXX医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床医师，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。 众所周知，医院的根本任务是为患者的健康或生命服务，医疗工作始终是医院的核心工作。而在飞速发展的现代社会里，唯有医疗与服务的并重的医院才能让患者感受到最大的安全感。医院的社会声誉最终也是靠患者的口碑和被社会认可的程度来衡量的。省三院在历史上每个时期都有一些成就，但坦诚来说，在
这些成就的背后也存在医疗发展的瓶颈，我们的社会影响力也远不如从前。而这时，等级医院评审来了。等级医院评审对我们医院院来讲，有着许多可观的价值。首先是鉴定价值，可衡量医院的医疗服务工作处于什么水平。其次，是发现价值，通过评估梳理医院的改革建设思路，梳理医院的历史，发现闪光点，亮色和特色，也发现存在的问题，从而不断提高。再次是增加价值，通过改革、建设最终促进医院医疗、教学、科研质量上台阶。因而，评审对省三院是大大有利的，最终受益的还是我们—XXX医院的全体员工。 作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个XXX医院的人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。“危急值制度”让我们学会分清轻重缓急；“平均住院日管理制度”让我们学会为患者有效减轻经济负担；“抗菌药物使用与管理制度”让我们学会严格把握适应症而注重过程，本身就是一种追求卓越的过程。迎评的一年多，随着各种医疗制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系
三甲医院等级复审心得 体会 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
财务处三甲医院等级复审心得体会 2017年11月4日，我院三甲医院的复审工作顺利结束。迎接复审检查过程中，财务处上下一心，团结一致，作为财务处的一名普通工作人员，在这次评审中我感触很深。 财务处作为医院评审的重点，评审项目多，工作任务重，从这次“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。医院相关制度、职责、工作流程都比较全面，关键在于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养良好的工作习惯，那么对任何检查都能应负自如。 其次，“不积小流，无以成江海”。评审成功的每一步，对一个岗位来讲需要认真遵守制度，熟练掌握流程；对于一个集体来讲，需要大家共同的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，只有完美的团队，没有完美的个人，所以要靠全体员工的通力协作来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，在领导的统一部署下，大家统一思想，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保医院事业健康持续发展，我们必将以积极的、健康的和向上的心态来接受检查，充分发挥了团队协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。 结算科全体同事利用每周的科室晨会，在科长和联络员的带领下，共同学习背诵等级评审应知应会内容，从医院院训到消防知识，巩固强化。在工作之余，同事们在聊天中相互考察。只有做好充分准备，我们才能以最好的状态迎接检查。 财务处预算工作是本次等级评审的重点，如何在繁忙的工作同时，高效的完成评审的准备工作，既是压力，也是动力。医院的全面预算从2016年开始正式实施，等级评审对我们的预算工作无疑是一种挑战，对预算工作的方方面面提出了全面深入的考核要求，同时评审对预算工作也是难得的机遇，借此机会能够提高了医院全体职工对预算重要性的认识，指明预算工作发展的目标和方向。我通过评审条款的梳理和资料的准备，归档整理了预算工作文件，从预算的制度、流程到岗位职责，从预算审批、调整到分析反馈，评审资料的准备和
迎接三甲复审心得体会 迎接三甲复审心得体会1 一、端正态度、积极准备 有志者事竟成，态度决定一切。没有什么事情做不好，关键是态度问题，事情还没开始之时，如果你就认为它不可能成功，那它当然也不会成功，或者在做事情的时候不认真，那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态，就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人，其人生目标必然高远；有了高远的目标，必然会为之努力，有努力必有回报。 在三甲复审工作开始之时，全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心，召开动员大会，呼吁大家端正态度，积极应对。提高大家的信心，共同努力，直面挑战。因此，大家的工作态度十分稳定，信心十足地应对准备工作，为顺利通过评审工作打下坚实基础。 在神内一区，从规范“铺床叠被”开始，抓护士的基本功训练；从提高“一针见血”率着手，提高护士的护理操作技能；从严格“三查七对”做起，防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下，找出自身工作中的不足，勇于面对，克服困难，为复审工作做出自己应有贡献。 二、凝聚力量、劲往一处使 “千人同心，则得千人之力；万人异心，则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使，朝着一个目标，才能成功。凝
聚力量贯穿于本次评审工作的始末，使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来，科室全体人员共同参与，齐心协力，为一个共同目标，加班加点，全力奋进。在科主任的带领下，按照评审要求，召开会议，制定计划，按照各个岗位，逐一对照职责，针对工作中的困难，凝聚全科之力共同克服。通过这次评审，科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。 三、在细节上精益求精 细节决定成败，细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化，只有这样，才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯，同样，优秀也是一种习惯！在细节上精益求精，才能真正达到良好的效果。小事不可小看，细节彰显魅力。 在评审中，从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手，科室全体人员均放大这些小细节，高度重视，积极准备，从点滴做起，用心对待每个细节，向着最终的目标努力。将细节溶于工作，将细节溶于习惯，将细节溶于未来！ 通过努力，我院通过了“三甲复审”，复审工作所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。
医院创三甲的工作总结 在创建三甲第二阶段的检查中我们心血管内科一病区取得了较好的成绩，下面谈一下我们的体会。 工作忙、病人多，在这种环境下，创建三甲，是对我们工作的考验与挑战。我们通过对“三级医院评审标准”的深入， ___理解透彻了三甲医院的创建理念，鼓足干劲，认真对照三甲标准中的每一条、每一款，理清创建思路，制订创建计划，分解创建任务。根据每个人的特点和工作能力把任务分配到每个同志，大家一起创建资料。同时，大家共同讨论、深入探讨，向兄弟科室学习，对照标准，进行检查整改，先从完善制度、流程标准入手，再抓培训、学习和基本技能训练，一丝不苟，不放过一个细节。对尚不达标的项目，全科进行讨论、分析，制订出详细的PDCA方案，不断的对照标准整改，使其达标；对已达标的项目，我们继续巩固强化，使其更加的流程化，标准化。 争创三甲不只是院领导及科主任护士长的事，创建三甲工作人人有责，人人受益，人人有任务。每天晨会交班的时候，我和护士长就会提醒、动员大家，充分调动大家的积极性，对今天需要完成的三甲任务及目标进行梳理，安排。做到今日事今日毕，坚决不将任务拖后完成。
我们科室所住病人相对较多，而科室医生太少，每天在院病人在60人左右，而我们的管床医生仅仅只有4人，每个医生管这么多病人，整天的日常工作就很累了。然而，面对新的挑战，为了创建三甲 医院，科室按照医院规定，大家放弃了双休日，甚至放弃了午休。不仅依靠双休日，甚至利用白+黑，加班加点资料、开会培训、学习分析。曾经有个别医生因工作太忙，有想离职的想法，我和护士长发现后立即查找原因，积极做思想工作，认真教育，第二天这位同志又高高兴兴来上班了。 在创三甲的活动中，我科护理工作严格按照三级医院评审标准，认真落实，我科病人多，护理服务任务重，在护士长的带领下既重视护理优质服务又重视业务技术的提高，护士长常常利用下班时间要求每位护士背核心制度，人人过关，平时工作中严格考核，抓细节，并与绩效考核挂钩，调动大家的工作积极性，在院的所有病人都夸奖该科的护理团队最优秀。 通过前面的整改和学习，我们认识到每个岗位及每项工作都有规定和制度，让我们认识到了差距，懂得了对标准、要求不能流于形式、口头，要真真切切的落实到实际工作中去，要有总结，也要有记录。于是，我们放弃了下班后和家人团聚的时间，每天晚上加班对创
三甲复审心得体会的优秀范文 三甲复审心得体会的优秀范文1 20xx年3月，我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作。在迎接复审检查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我科作为普通外科，是必查科室，虽然我们做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证护理工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位护士而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。通过这次检查我感触颇深。 首先从这次迎“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。 在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制
度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。 其次，“不积小流，无以成江海”。成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎接检查。 通过数月的努力，三甲复审顺利完成了，现在大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努
三甲护理工作总结 【篇一：护理部三甲工作总结】 泸州医学院附属口腔医院信息办 创三甲工作总结 2011年12月22日至23日，厅“三甲”评审组对我院进行了为期两 天的检查。护理专家查阅了护理部有关组织管理体系、人力资源、 质量管理、护理安全、护理水平等资料，现场查看了正畸科、修复科、医疗美容科、口内科、急诊室、口腔颌面外科病房及消毒供应 中心等7个临床科室、抽问了14位护士、查看了10份归档病历、 10份运行病历、抽考护理人员技术操作2人（静脉输液、简易呼吸 器的使用）。从检查前到迎检期间，全院护理人员团结一心加班加点，使护理质量得到了提高，护理专家对我院的护理工作总体评价 较好。 （一）创建过程及做法 针对我院年初制定的“创建三甲”的总体目标，护理部围绕“创建三甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意义， 提高各级护理人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过层层发动、 层层动员；苦抓真练、严查严管等措施。护理管理水平及广大护士 的整体素质有了较大幅度提高，在三甲评审中得到了评审专家的肯定。 我院护理部至2011年1月成立之后，根据口腔医院的专科特点， 逐步完善了护理管理体系。郑立舸院长分管护理工作，成立了护理 质量管理委员会、护理质量管理小组，每月定期对护理质量进行检查、评价并持续改进。制定并不断修订护理制度、护理岗位职责、 专科疾病护理常规、护理技术操作规程等并下发给每位护士，要求 人人掌握。 加强了对护理人员的培训，护理人员每月轮流进行护理业务讲座及 操作培训，选派优秀护理人员外出进修学习（2011年共选送人次外 出进修学习），提高了护理人员整体素质。不断强化护理人员着装 规范，文明用语、微笑服务，落实优质护理服务的相关措施。加强 了对重点科室和重点环节的管理，病房不断优化病人的出入院流程，对各重点环节制定了相应的应急预案，对护理人员实行弹性排班， 责任制分片区分管病人等，保证对病人护理的安全性和连续性。对
三甲复审工作的心得体会 自我院召开迎接三甲医院复审工作动员大会，就迎接医院复审工作做了全面动员和部署，在医院领导的动员下关节、创伤骨科正式开始投入三甲复审的各项工作，在科室人员的努力下，努力按照三甲评审细则的各项要求开展工作，医院要求立足三甲，群策群力，确保以优异的成绩顺利通过，要以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，我科也更想借助三甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。 在我院三甲复审准备工作期间，我科室干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证医疗及护理工作的安全运行，又要着手保质保量做好三甲复审的各项工作，这将是对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。 我科作为重点学科是本次的必检科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，根据“三甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲
复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。 2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。 ⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。 通过这段时间的准备工作，我科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；这次迎“三甲”复审的准备过程，我们深深体会到“不积硅步，无以致千里”，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。 三甲复审工作是我们2014年的工作重心，我科将全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。 北院关节、创伤骨科叶明 2014年2月6日
三甲复审成功心得总结文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
同志们：今天，我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会，13天前就在此地，“三甲”反馈大会的情景历历在目，激动的心情到现在也难以平静，今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人，树立典型，弘扬正气；二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先，我代表院领导班子，向在“三甲”复审工作中，发扬拼搏精神，付出辛勤汗水，各项考核达标，取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人，表示热烈的祝贺！同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦！经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得，来之不易，为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气，同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验，以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。下面，我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 （一）医院等级评审是医院最大的事，也可以说是天大的事，因为这与医院的生存和发展息息相关。 十八年前，全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面，让许多老同志历
历在目，至今不能忘怀。十八年后，我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，更为严竣的是，部颁标准即将出台，无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平，都是一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省医疗机构的“第一方阵中”，我们的医院就没有前途，全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽，因此院领导班子，慎重考虑，果断决策，从大局出发，抓住先机，准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起，我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前，院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调，让各级卫生主管部门充分认识到，我院是有发展前途的，医院在未来的发展中，是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 （二）周密部署，对标定位 为了迎接三甲复审，医院专门成立了三甲办周密统筹安排此项工作。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。医院及时召开了全院“三甲”誓师大会。全院上下，对照标准，寻找差距，制定方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准，我们已是举全院之力，全力以赴。
三甲医院创建工作总结 一、医院基本情况 重庆医科大学附属第一医院渝北医院（重庆市医院）成立于1940年1月。医院紧紧围绕建设“重庆一流的国家综合性三级甲等医院”愿景，按照“12345”的发展思路，秉承“精诚为医、仁爱为民”的院训，践行“用心服务、创造感动”的理念，坚持改革开放，不断创造新的辉煌，医院成为了集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的区域诊疗、急救和医疗技术指导中心。 2021年医院通过国家二级甲等综合性医院评审，2021年2月完成“二甲”复评工作； 2021年被重庆市政府规划为国家三级甲等综合性医院创建单位； 2021年加入重庆医科大学附属第一医院医院集团，成为重庆医科大学附属第一医院渝北医院，医院管理及医、教、研工作和“三甲”医院创建工作将全方位接受重医大附一院的帮扶和指导。医院也是重庆市住院医师规范化培训基地、重庆医药高等专科学院非直管附属医院； 与解放军总医院（301医院）合作建立渝北区远程医学中心，与西京消化病医院（国家消化系统疾病临床医学研究中心）合作建立了渝北整合医学中心暨消化系统疾病远程医学中心。同时与区内17家基层医疗机构及民营医疗机构签定医联体协议。与区内9家基层医疗机构成立紧密型区域医疗共同体，成立了区域影像云中心，承担了全
区31个镇街卫生院及民营医院的读片、诊断工作。 医院目前开放床位710张，设临床科室25个、医技科室7个、职能科室21个。建立了3个市级特色专科、3个市级临床重点专科、1个市级区域医学重点学科、8个区级质控中心、5个区级诊疗中心、1个重庆市住院医师规范化培训全科医学基地。与西京医院、北大人民医院、重医附一院、三医大大坪医院及市急救中心等合作成多个专科联盟。 医院现有职工956人，其中博士研究生17人，硕士研究生167人； 高级职称134人，中级职称308人。为加强人才储备，近年来，共引进人才22名，其中直接引进13名，柔性引进9名，先后选派了6名业务骨干到德国、美国进行交流学习； 开展新技术、新项目228项，部分技术已达三级甲等医院水平，为医院医疗技术奠定了坚实基础。 二、医院创建工作进展 对照2021版《三级综合医院评审标准实施细则》，分三年逐步推进，确保在2021年实现三级医院评审目标。医院成立了创建工作领导小组，制定下发等级医院创建工作实施方案，对创建工作进行全面部署。 （一）动员部署阶段（2021年1-4月） 一是2021年4月召开全院动员大会，将任务层层分解，落实到人。二是创建办对照《三级综合医院评审标准实施细则》，结合新院
三甲评审护理心得体会 三甲评审护理心得体会 有了一些收获以后，有这样的时机，要好好记录下来，这么做能够提升我们的书面表达能力。那么心得体会到底应该怎么写呢？以下是我们帮大家整理的三甲评审护理心得体会，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 从三月份开始就着手准备三甲材料，开始时特别茫然。只是限于完善现有工作，经过去外面参观，护理部逐渐引导改进，工作逐步进入正轨。虽然过程中付出很多，甚至于付出的多的都数不过来，但是在过程中的苦与乐是终生受益的一笔财富。查过后，对于准备过程认真进行了思考，很多不足需要引以为鉴及改进： 一、没能够认真通读《中医护理工作指南》，所以在开始甚至于后来都没真正领会其内涵。 昨天对照评审细则，翻看一下《指南》，原来所有三甲评审所需要材料全部是《指南》的延伸，如果开始时认真参读，至少会少走很多弯路，由此也想到如果更高层的领导如果开始更详尽的阅读，也许不会到评审来临的前一两天还在忙于改材料吧。 二、每做一项工作，完成一件事，都要有详尽的记录，都要有证据，都要有理有据，然后有总结，有评价。 平时凡事也都在做，认为做过了，完成了就可以了，大家都
没有总结记录意识。根据经验及教训，平时准备登记本，指派专人负责记录，然后利用晨会或者业余时间进行讨论，汇总，进行认真评价，然后再提出改进措施，这样才有利于护理质量的.真正改进和进步。 三、安全质量要警钟长鸣不断 护理工作繁琐而又责任重大，不忽视每件小事，日常中注重了专科质量而忽视了安全质量。事实证明没有安全质量的保驾护航，专科护理建设建设再好也只是“危楼高百尺”，所以工作中科内要有安全指控小组，定期活动，及时发现护理安全隐患，防范于未然。工作中要严格遵守各项规章制度。 四、文字材料整理功夫下在平时 平时工作中要养成良好的习惯，建立科室文字材料登记档案，分类放置，标记明显、明确，及时按时间添补、完善。并能做到定期整理，随时分类。保证用到时一目了然，而不是用到时向无头苍蝇一样满世界乱找乱撞。 五、人性化管理。知人善任，充分发挥护理人员的潜能，调动每一名护理人员的工作积极性。 “金无足赤，人无完人”,“尺有所长，寸有所短”。充分发挥每一名护理人员的特长，既树典型又遍地开花。说具体某人如何好，只是相对于这一方面比别人突出，比别人优秀。每个人
三甲复审工作总结 篇一：迎接三甲医院复审工作总结 医院等级评审工作总结迎接三甲医院复审工作总结我院等级评审工作已经圆满结束,在准备阶段，介入治疗科在医院三甲办组织安排下,以积极的态度迎接三甲复审工作,在实际准备工作中,我们对照标准,寻找差距,制定方案,积极解决出现的问题,使我科室的实际工作有了实质性的提高。在科室迎接评审过程中，工作的重点集中在对照标准完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。2、认真组织并完善文字工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。⒊、三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，改善硬件条件。4、硬件条件限制，对于科室内部布局不尽合理的地方，协调相关科室尽力完善布局，使工作流程更加
合理。5、实际工作中，严格按照医疗规范组织实际医疗技术操作，积极纠正以往不甚规范的操作及时更改，实实在在的在复审准备中受益。 篇二：XX年急诊科三甲医院复审工作总结心得体会汇报 XX年急诊科三甲医院复审工作总结心得体会汇报 XX年对于我院来说是难忘的一年，对于我急诊科是充满挑战、催人奋进的一年。我院全体工作人员，在院领导的带领下，齐心协力，克服多点检查备战、人员不足、工作量巨大的困难，最终以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，我急诊科的工作也得到了评审专家的一致认可。 这里将我急诊科三甲复审工作做一简单总结。 一、了解自身实际情况，明确复审达标要求 我医院急诊科经过多年的发展，已具有相当规模，主要重心为院前急救为主，是交通事故急救中心，紧急救援中心（120）。每年急诊量达三万余人次。对车祸外伤及急危重病人开设“绿色通道”，有效的解决了急危重病人，车祸伤员及时救治问题。组织本科医务人员加强业务学习（应知应会、核心医疗制度、感控知识、法律法规、各项基本技能操作、重点病重服务流程、病历书写、死亡病例讨论、抗生素使用原则、传染病报告等）。明确急诊科主要整改的主要
迎接三甲复审工作的心得体会202X年XX月，我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作。在迎接复审检查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我科作为普通外科，是必查科室，虽然我们做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证护理工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位护士而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。通过这次检查我感触颇深。 首先从这次迎“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。 在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提
高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。 其次，“不积小流，无以成江海”。成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎接检查。 通过数月的努力，三甲复审顺利完成了，现在大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。以上是本人经历这次评审的一点心得！
20XX年三甲复评审工作总结 20XX年5月，区卫计委组织“三甲”评审组对我院进行了为期两天半的检查。在评审过程中，护理专家对我科的护理工作进行了检查指导，查阅了护理组护理安全管理相关资料，现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情况，提问了4位护士、查看了1份压疮归档病历、5份运行病历及护理评估单。从检查前到迎检期间，全科护理人员团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一部署下，认真完善三甲复评审的各项准备工作，在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作，积极应对专家的检查指导，为医院顺利通过复审尽自己最大的努力，顺利完成三甲医院的复评审工作任务。现将我科三甲复审工作情况总结如下。 一、统一思想，全员动员。认真宣传三甲复审的重要意义，提高各级护理人员对三甲复审的正确认识，要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作，“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结，检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展。 二、认真落实各项工作，做好医院等级复审准备工作。 我科在护理部主任及大科护长的指导下，根据“三甲医院”复评审标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、根据“三甲医院”复评审标准，护士长组织科室护理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读，深刻领会。 2、认真组织并完善文字工作：对照“三甲医院”复评审工作的要求，对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。 （1）根据《三级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》的要求，结合本专业发展情况，不断修正并完善了神经内科护理常规、护理操作规程、核心制度、护理工作流程等；制定了《神经内科护士工作手册》、《神经内科患者
同志们： 今天，我们满怀胜利的喜悦在这里召开XX市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会，13天前就在此地，“三甲”反馈大会的情景历历在目，激动的心情到现在也难以平静，今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人，树立典型，弘扬正气；二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先，我代表院领导班子，向在“三甲”复审工作中，发扬拼搏精神，付出辛勤汗水，各项考核达标，取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人，表示热烈的祝贺！同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦！经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得，来之不易，为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气，同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规X管理的工作经验，以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。下面，我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 （一）医院等级评审是医院最大的事，也可以说是天大的事，因为这与医院的生存和发展息息相关。
十八年前，全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面，让许多老同志历历在目，至今不能忘怀。十八年后，我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，更为严竣的是，部颁标准即将出台，无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平，都是一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省医疗机构的“第一方阵中”，我们的医院就没有前途，全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽，因此院领导班子，慎重考虑，果断决策，从大局出发，抓住先机，准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起，我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前，院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调，让各级卫生主管部门充分认识到，我院是有发展前途的，医院在未来的发展中，是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 （二）周密部署，对标定位
三甲医院复审心得体会 第1篇第2篇第3篇第4篇第5篇更多顶部 目录 第一篇：三甲医院复审心得体会 第二篇：2020年医院急诊科三甲复审工作总结心得体会汇报2020.12.10 第三篇：三甲医院复审心得心内科 第四篇：三甲复审工作的心得体会 第五篇：迎接三甲复审工作的心得体会 更多相关范文 正文 第一篇：三甲医院复审心得体会 三甲医院复审心得体会 2020年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复
核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。 等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据三甲复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。
医院创三甲工作总结 篇一：XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报 (转载于: 小龙文档网:医院创三甲工作总结) ——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报 XX医院院长 XXX （XX年1月20日） 尊敬的各位领导、各位评审专家： 新年快乐！ 在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX 省医 院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢! 下面，就三甲创建工作作简要汇报。 一、医院基本情况 XX医院始建于XX0年，201XX年1月创建为二级甲等综合医 院；XX年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。
目前，医院占地XX万㎡，业务用房XX万㎡。资产总值XX 亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX 人（正高级13人），XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地。 医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范 - 1 - 点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。 二、创建工作措施 （一）县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。 县委县政府高度重视我院三甲创建工作，至始至终把创建作 为XX县的重大民生工程来抓，批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方