〈〈〈第二章
常见院前急救应急预案
一、颅脑损伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全处施救。
(2)评估伤情:重点快速检测伤病员得受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等,迅速判断伤因、伤情、伤类与伤势。例如:①头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤;②颅骨损伤(分开放性与闭合性两种):颅盖、颅底骨折;③脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤等。
2、处置
(1)急救原则:先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,先救治后运送。
(2)保持呼吸道通畅:清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物,及时放置口咽导管、给氧,必要时行气管插管或环甲膜穿刺等,以维持有效呼吸与充分氧合功能。
(3)建立静脉通路,遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定与生命体征稳定;快速静滴20%甘露醇防治脑水肿,降低颅内压,改善脑组织代谢。
(4)包扎止血:对开放性伤口进行清创术与加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎,以免致硬膜外血肿)。
(5)脑脊液漏者:取头高卧位,告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏,使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
(6)伤病员搬运:根据伤情选择适当体位,如昏迷患者取卧位头偏向一侧;疑有颈椎损伤得伤病员取去枕平卧位,保持头部与躯干部成直线,颈部用颈托固定,一般伤病员可取坐位。
(7)伤病员转运:①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构得救治能力,合理分流后送,把伤病员送往最近、最理想得医院进行专科诊治;②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅,持续生命体征监测;③吸氧,动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征得变化;④适时、恰当做好伤病员得心理护理,尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁得心理反应。
(二)护理流程
现场
1、对每个伤员快速检伤,分清伤员伤情得轻重缓急。
2、正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3、紧急处置:①保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;②建立静脉通道,遵医嘱快速准确给药;③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须准备担架及必需得抢救、监护医疔器械及药物。
2、把握好搬运时机,应在伤员得病情及生命体征应相对稳定时搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。
4、搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位,保持头部与躯干部成直线,颈部颈托固定。
2、严密观察病情,采用“一听”(用耳去听伤员得呼吸情况)、“二瞧”(用眼观察伤员得面容面色与精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员得动脉搏动)、“四测”(测量血压)得方法,识别病情,发现异常及时报告医师处理。
3、妥善固定各种管道,保证通畅。
4、持续进行血氧饱与度(SPO2)监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。密切观察治疗药物得效果及不良反应。适时做好心理护理。
(图2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程)
二、胸部损伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全处施救。
(2)快速评估伤情:(①迅速查找受伤部位与伤口,有无胸腹联合伤或四肢复合伤;②判断伤情,评估伤病员全身情况,有无肋骨骨折、血胸、气胸存在,有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。
(3)了解伤因:严重得挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。
2、处置
(1)急救原则:胸部损伤得急救原则随伤情轻重而异,对伤情较轻者,可按常规程序进行询问病史、查体,然后给予相应得处置,但对伤情十分严重者,必须用最快得速度边检查边处理,甚至先处理后检查。
(2)保持气道通畅:①尽快清除口、鼻腔得泥土及分泌物;②用导管经鼻孔插人气管,清除分泌物;③必要时做气管切开;④给氧。
(3)建立静脉通路,遵医嘱给药,抗休克处理。
(4)肋骨骨折得包扎固定,局部覆盖厚敷料,用胶布或绷带固定,以减轻疼痛与防止骨折端损伤心肺。
(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者:取半坐卧位,用胸带固定胸部;对开放性气胸者,用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸。
(6)快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅,持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测;保持各管道及静脉通道通畅;严密观察病情变化,发现异常及时报告医师处理。
(二)护理流程
现场
1、快速检伤,分清伤员伤情、伤势、伤类,注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。
2、正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3、紧急处置:①保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;③肋骨骨折者,给予包扎固定(固定可用胶布与绷带);④反常呼吸运动者,取半坐卧位,用胸带固定胸部;⑤开放性气胸者,以棉垫覆盖,再用胶布固定封口,变开放性气胸为闭合性气胸;⑥血气胸者,行胸腔穿刺或安置闭式引流管,排除血气,解除胸腔压力;⑦遵医嘱止痛、抗感染等。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须准备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、把握好搬运时机,应在伤员得病情及生命体征相对稳定时搬搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。
4、搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、采取半坐卧位与尽可能得舒适体位,缓解疼痛,监测脉搏、呼吸、血压,观察伤口出血情况,注意有无分泌物阻塞气道。
2、严密观察病情,发现异常及时报告医师处理。
3、妥善固定各种管道,保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲与阻塞。记录引流液得量、颜色与性质。
4、持续进行血氧饱与度(SPO2)监测及心电监护,注意保持途中各项参数得稳定性。
5、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
6、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程)
三、腹部损伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全,将伤病员搬运到安全地带实施救治。
(2)快速评估伤情:①迅速查找受伤部位与伤口,注意就是否存在腹痛与压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血与腹膜炎得症状与体征;②患者若面色苍白,脉搏增快、细数,脉压变小,收缩压下降,提示患者有腹腔实质器官或大血管损伤得可能;肾脏损伤时出现血尿;③若有胃肠道、胆道等空腔脏器破裂,则主要表现为弥漫性腹膜炎;④应特别注意有无多发性损伤,如颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等得存在。
(3)评估伤因:平时肢部损伤得主要原因就是创伤,常见得有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤等。多为闭合性损伤,最常伤及腹壁与肝、脾、肾、胃肠等器官。
2、处置
(1)急救原则:存在多发伤时,以保护生命为原则,合理安排处理创伤所带来得各种问题得顺序,优先心脑肺功能复苏,迅速解除气道堵塞;迅速控制外出血,处理气胸、抗休克等;及时处理腹部创伤。
(2)严重腹部损伤应用胃肠减压,防止呕吐、胃扩张与吸人性肺炎。
(3)放置尿管,观察尿量及有无出血情况。
(4)伤口处理:如有伤口可行包扎,腹腔脏器外漏予无菌盐水纱布覆盖外露组织,并用换药碗扣住(严禁将膨出组织回纳),局部包扎固定,取半坐卧位,减轻腹肌紧张。
(二)护理流程
现场
1、腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类,及早决定急救方法。
2、正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3、紧急处置:①优先维持生命,处理颅脑、胸部多发伤,保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;建立静脉通道,遵医嘱现场日决速准确给药抗休克;②开放性气胸
者,以棉垫覆盖胶布固定封口,变开放性气胸为闭合性气胸;③血气胸者,行胸腔穿刺或安置闭式引流管,排除血气,解除胸腔压力;④严重腹部损伤者,行胃肠减压,防止呕吐、胃扩张与吸入性肺炎;⑤放置尿管,观测尿量及其性质;⑥腹腔内脏器脱出者,严禁回纳内脏,应先用无菌盐水敷料覆盖脱出脏器,然后用大小合适得碗扣住,局部包扎固定,并嘱伤员不要用力咳嗽或翻身。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、把握好转运时机,应在伤员得病情及生命体征稳定后再搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致步伐平稳快捷。
4、按伤员伤情得轻重缓急,优先后送重伤员。
后送途中
1、根据伤员得伤类、伤情与伤势,采取尽可能得舒适体位,缓解疼痛。
2、严密观察病情,监测脉搏、呼吸、血压,观察伤口出血情况,注意有无分泌物阻塞气道,发现异常及时报告医师处理。
3、妥善固定各种管道,防止脱落、扭曲或阻塞,保证通畅。记录引流液得量、颜色与性质。
4、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
5、持续进行血氧饱与度(SPO2)监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
6、确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。
7、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-3腹部损伤患者院前急救护理流程)
四、周围血管、神经损伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全,正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。
(2)快速评估伤情:①周围血管、神经损伤合并伤多,因此,在迅速查找受伤部位与伤口时,应注意就是否存在骨折、关节损伤等,就是血管开放性损伤还就是闭合性损伤。合并骨折时,局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限与压痛,骨摩擦音阳性等症状与体征。合并关节脱位时,关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等改变。②出血性质得评估:动脉出血——血色鲜红,速度快,呈间歇喷射状。静脉出血——血色暗红,速度较慢,呈持续涌出状;毛细血管出血——血色多为鲜红,自伤口缓慢流出。各种持续性出血,使血容量降低致出血性休克。③神经损伤得评估:周围神经损伤后,一就是其所支配得肌肉主动运动消失,呈迟缓性瘫痪,肌张力与腱反射消失;二就是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉不同程度得感觉障碍;三就是自主神经功能障碍,表现为局部皮肤温度肤色等得改变。④血管、神经受损者,出现伤肢动脉搏动减弱或消失,伤肢皮肤湿度较低,颜色变白、变紫及感觉障碍。
(3)评估伤因:①随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备得发展,高能暴力所致得四肢损伤日渐增多,如车祸、坠楼;②地震伤;③机器绞伤;④跌伤等。除上述平时得原因外,还有战时得火器伤。
2、处置
(1)急救原则:根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全身情况与医疗条件,尽可能采取适宜得急救方法。周围血管损伤得救治原则;首先止血、抗休克、挽救患者生命;其次重建肢体血液循环、修复血管、保存肢体、恢复功能。闭合性神经损伤应进行临床观察,开放性神经损伤清创时一般不做神经缝合,待伤口愈合2～3周后行二期修复。
(2)迅速止血:根据患者血管损伤情况,采用手法、止血带、无菌敷料加压止血。四肢大血管损伤用气囊止血带止血,并注明上止血带时间。钳夹止血法注意避免伤及邻近神经、血管,影响修复。
(3)迅速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量,输人平衡液或血浆代用品,维持有效循环,并注意保暖。
(4)合并骨折者得处理:对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。外露得骨折端禁止复位回纳,应给予无菌敷料包扎、夹板固定。
(二)护理流程
现场
1、根据患者伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜得急救方法。
2、正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。
3、紧急处置:①建立静脉通道,遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等。
②关节脱位者,行手法复位后用纱布绷带包扎固定;关节内积血者,行关节穿刺抽除积血并加压包扎。③优先维持生命,处理多发伤,保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸。④正确处理四肢骨折、关节等合并伤。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、把握好转运时机,应在伤病员得病情及生命体征稳定后再搬运,搬运口避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤病员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、根据患者得伤类、伤情与伤势,取合适体位,缓解疼痛,如卧硬板床、取半坐位。
2、严密观察病情变化,监测脉搏、呼吸、血压。观察伤肢得肤色、皮温及动脉搏动情况,观察伤口有无继续出血现象,观察每小时尿量并记录,发现异常及时报告医师处理。
3、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
4、持续进行血氧饱与度(SPO2)监测及心电监护,注意保持各后送己项参数得稳定性。
5、详细记录用止血带得时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥、防止感染。
6、绝对卧床休息,减少活动,注意保暖,但患肢忌热敷或冷敷。
7、预防无感觉得肢体再损伤,帮助患者定时变换体位,以免局部长时间受压发生压疮。
8、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-4 周围血管、神经损伤患者院前急救护理流程)
五、四肢损伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全,正确搬运患者脱离危险环境,以保存伤肢为目标实行救治。
(2)快速评估伤情:①迅速查找受伤部位与伤口,注意就是否存在骨折,有无软组织、血管、神经、关节等组织损伤,就是开放性损伤还就是闭合性损伤;②骨折者,具有局部肿胀、疼痛、畸形、活动受限与局部压痛明显,骨摩擦音等症状与体征;③关节脱位者,具有关节部位疼痛、肿胀、畸形等改变;④血管、神经受损者,出现伤肢动脉搏动减弱或消失,伤肢皮肤湿度较低,颜色变白、变紫及感觉障碍。
(3)评估伤因:①随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备得发展,高能暴力所致得四肢损伤日渐增多,如车祸、坠楼;②地震伤;③机器绞伤等;④跌伤等。除上述平时得原因外,还有战时得火器伤。
2、处置
(1)急救原则:根据骨折治疗原则,结合致伤原因、骨折类型、局部解剖特点、患者全身情况,尽可能采取适宜得急救方法。骨折复位得基本要求就是所复位置不影响正常功能得恢复。对累及关节得骨折,应力争达到解剖复位。四肢大关节损伤得急救原则就是清创、防止感染、关节制动、防止畸形与恢复功能。
(2)局部处理:充分暴露伤部,及时处理伤肢,快速对伤口加压包扎止血,大血管断裂或肢体离断应立即上木珠止血带或气囊止血带止血,并注明上止血带时间;挤压伤患者若有伤口出血者,忌用止血带及抬高伤肢,禁止不必要得肢体活动。(3)伤肢有效固定:对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后,用夹板固定。外露得骨折端禁止复位回纳,应立即给予无菌敷料包扎、夹板固定。
(4)建立静脉通道,维持有效循环,遵医嘱给予止痛、防止休克、控制感染等治疗。注意保暖。迅速后送,途中监测生命体征。
(5)保存好离断肢体,有希望再植者用无菌敷料包裹并外敷冰块随患者转运至有条件手术得医院医治。
(二)护理流程
现场
1、四肢损伤患者应根据其伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜得急救方法。
2、正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
3、紧急处置:①优先维持生命,处理多发伤,保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸;②建立静脉通道,遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等;③骨折者,行清创、止血、复位、固定;④正确处理血管、神经等合并伤;⑤关节损伤得处理:对关节脱位者行手法复位后用纱布绷带包扎固定。关节腔内积血者行关节腔穿刺抽除积血并加压包扎。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须准备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、把握好转运时机,应在伤员得病情及生命体征应稳定后再搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
4、按伤员伤情得轻重缓急,优先后送重伤员。
后送途中
1、根据伤员得伤类、伤情与伤势,取合适体位,缓解疼痛,如卧硬板床、取半坐位。
2、严密观察病情,监测脉搏、呼吸、血压,观察伤肢得肤色、皮温及动脉搏动情况,观察伤口有无继续出血现象,发现异常及时报告医师处理。
3、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难。
4、持续进行血氧饱与度(SPO2)监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
5、详细记录用止血带得时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥,防止感染。
6、保持肢体功能位固定,防止畸形愈合。定时按摩受压皮肤,避免再度损伤皮肤。
7、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-5 四肢损伤患者院前急救护理流程)
六、烧伤患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)脱离现场:尽快离开火场,将伤病员移至通风处,减轻一氧化碳中毒。选择安全地带安置伤病员。
(2)烧伤深度:①Ⅰ度:创面表现为红斑,感觉过敏,无水疱,干燥;②浅II度:局部红肿明显,大小不一得水疱形成,疼痛明显;③深Ⅱ度:剧痛,水疱形成,基底潮红或苍白,水肿明显;③Ⅲ度:皮革样焦黄碳化,感觉消失、干燥,可出现树枝样血管栓塞。
(3)烧伤程度评估:①轻度烧伤。烧伤面积〈10%(儿童〈5%);②中度烧伤。烧伤面积占11%～30%(儿童为5%～10%);③重度烧伤。烧伤面积占31%～50%(儿童为16%～25%);④特重烧伤。烧伤面积〉50%(儿童〉25%)。
(4)烧伤面积得估算:①成人:按体表面积划分,11个9%等分,另加1%,构成100%得体表面积,即头颈部=1 ×9%;躯干=3 ×9%;双上肢=2 ×9%;双下肢=5
×9%+1%,共为11 X9%+1%。②儿童:头颈部面积=[9+(12-年龄)J%,双下肢面积
=[46-(12-年龄)J%,躯干与双上肢得估算同成人。
(5)致伤原因:因热力引起得组织损伤统称烧伤,原因有火焰、热液、热蒸汽、热金属、化学物质、放射物质、电损伤等。
2、处置
(1)急救原则:烧伤就是平、战时常见得一种损伤。就小面积浅度烧伤而言,只就是皮肤浅组织得损伤,按一般外科处理原则处理创面即可,但烧伤面积广泛且达到某种深度时,则已成为种全身性疾患。虽伤在表面,但对深部系统、多器官得变化必须了解与防治。
现伤急救得目标就是尽快消除致病原因,脱离现场与进行危及生命得救治措施。
(2)迅速脱离热源:①火焰烧伤者,立即脱去燃烧衣物,就地翻滚或就是跳人水池,熄灭火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆盖,隔离空气灭火。忌奔跑呼叫,以免风助火势烧伤头面部与呼吸道。②热液浸渍得衣裤,可以用冷水冲淋后剪开取下,忌强力撕脱。③小面积烧伤立即用清水连续冲淋或浸泡,既可减轻疼痛,又可带走余热,减轻烧伤程度。
(3)保护受伤部位:创面只求不再污染与损伤,可用干净敷料或布类保护,或行简单包扎后送医院处理。避免有色药物涂抹,增加深度判定得难度。
(4)维护呼吸道通畅:①火焰烧伤者呼吸道常受烟雾、热力等损伤,应特别注意保持呼吸道通畅。必要时行气管内插管,给予氧气;②合并一氧化碳中毒者应移至通风处,吸人氧气。
(5)抗休克:建立静脉输液通道,遵医嘱准确给予抗休克得液体与药物。紧急抢救一时无法获得血浆时,可以使用低分子量得血浆代用品,但用量不宜超过1000ml,并尽快以血浆代替。高度口渴、烦躁不安者常提示休克严重,应加快输液,只可少量口服盐水。
(6)止痛:可酌情使用地西泮、哌替啶等,已有休克者,需经静脉用药,但应注意避免抑制呼吸中枢。
(7)创面污染严重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒素(TAT),并用抗生素治疗。
(8)留置导尿管,观察每小时尿量,并注意有无血红蛋白尿。
(9)心理护理:安慰与鼓励受伤者,稳定其情绪,为伤者树立战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。
(10)高度注意:注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等,应积极施行相应得急救处理。
(二)护理流程
现场
1、正确搬运或转移伤者脱离现场,将伤者安置在安全、通风处,施行急救处置。
2、迅速评估伤者得烧伤程度、深度与原因,并根据院前治条件采取适宜得急救方法。
3、紧急处置:①建立静脉输液通道,遵医嘱快速准确给予补充血现场容量得液体,给予抗休克、抗感染得药物等;②保持呼吸道通畅、给氧等,有头、面部烧伤时,应特别注意有无呼吸损伤,必要时行气管内插管,给予氧气;③保护受伤部位,避免创面再损伤、再污染,可使用干净敷料或布类包扎处理;注意勿用有色药物涂抹,增加深度判断得难度;④遵医嘱给予镇静、止痛药物等;⑤创面污染严重或有深度烧伤者均应注射TAT,并人用抗生素防治感染。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、大面积严重烧伤早期避免长途转送,休克期最好就近输液抗休克行气管切开;把握好转运时机,应在伤员得病情及生命体征稳定后再搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、伤者取平卧位或舒适体位,注意保暖,保持安静,并避免不必要得搬动。
2、严密观察病情变化,遵医嘱测脉搏、呼吸、血压,发现异常及时报告医师处理。
3、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,以减轻组织缺氧状态,进行心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、保持输液管道通畅,注射调节输液速度与输人总量,并严密观途中察。
5、观察包扎创面就是否有渗出,防止大小便污染。暴露创面防尘、防蝇、保暖。
6、观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上,表示休克状态好转。
7、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-6 烧伤患者院前急救护理流程)
七、休克患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)确保周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。
(2)病种评估:按引起休克得原因可分为感染性休克、低血容量性休克(又称出血性休克)、心源性休克、过敏性休克与神经源性休克,常见得为前3种休克。(3)病情评估:①感染性休克:有严重感染病史,常见于败血症、流脑、流行性出血热等;患者具有全身或局部严重感染得症状与体征,如高热、脉速、呼吸增快与低血压等。②低血量性休克:有严重创伤与(或)出血史,有大手术史;患者有口渴、面色苍白、脉率增快、血压下降、肢端发冷、尿少等有效循环血量不足与微循环障碍得症状与体征。③心源性休克:主要由心肌梗死、急性心肌炎、终末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫伤引起,其中以心肌梗死最为常见。主要临床表现为心动过速、呼吸频数、发绀、意识模糊、少尿、外周低灌注、低血压等。
2、处置
(1)急救原则:休克就是危及患者生命得紧急情况,因此需要同时进行诊断、评估与治疗。休克治疗得基本目标就是在发生细胞损伤前恢复重要脏器得有效灌注,而有效灌注受灌注压及血流得影响,因此首要得就是维持适宜得血压;其次就是维持足够得心输血量。病因治疗就是彻底逆转休克得关键所在,因此,在积极进行支持性治疗得同时应积极治疗病因。
(2)补充血容量:建立2～3条静脉通道或行中心静脉插管。外周静脉使用大口径穿刺针近心端静脉穿刺。①遵医嘱快速静滴等渗晶体液、乳酸林格液、平衡液与生理盐水,迅速有效补充血容量;同时选用地塞米松10～20 mg静注,以增强细胞膜稳定性,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,促进微循环畅通;②从另一条静脉通路输人代血浆与血浆制剂等胶体液,以扩充功能性细胞外液。
(3)应用血管活性药物,改善组织灌注,维持重要器官得血供。
(4)保持气道畅通,给予鼻导管、面罩吸氧,纠正组织细胞缺氧;有压迫气道及胸部创伤者,为防止气道梗阻,尽早行气管插管或气管切开。
(5)休克卧位,保暖(禁用热水袋、电热毯),感染性休克持续高热应予以降温措施。
(6)针对病因予以必要得紧急处理。
(7)留置导尿管肾功能监测,及时准确测量每小时尿量。
(8)心理护理:观察患者情绪变化,并给予安慰与鼓励,稳定其情绪,树立患者战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。
(二)护理流程
现场
1、正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。
2、根据患者伤因、伤情、伤势、全身情况及院前救治条件采取适宜得急救办法
3、紧急处置:①建立静脉通道,遵医嘱快速准确给予补充血容量得液体,给予血管活性药物,给予控制感染源得药物,给予纠正酸中毒药物;②正确处理创伤,伤口行清创、包扎、止血,骨折行清创、复位、包扎、固定,多发伤处理应优先维
持生命,保持呼吸道通畅、给氧等;③应用强心药物,经补液、应用血管药物、纠正酸中毒后,休克仍未好转,可用洋地黄制剂,以增强心肌收缩力,增加心搏血量。
搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等等),医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、把握好转运时机,应在伤员得病情及生命体征应稳定后再搬运,避免途中发生意外。
3、搬运过程中,应注意手法适度,防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、患者取平卧位,下肢抬高30°,保暖,避免不必要得搬动。
2、严密观察病情变化,遵医嘱要求频次监测脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无继续出血现象,发现异常及时报告医师处理。
3、持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,以减轻组织缺氧状态,进行血氧饱与度(SPO2)动态监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、保持输液管道通畅,注射调节输液速度与输人总量,并严密观察。
5、绝对卧床休息,减少活动,注意保暖;高热(≥39℃)者,按高热护理。
6、动态观察割\时尿量并记录。如每小时尿量达30 ml以上,表示循环状态好转。
7、及时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-7 休克患者院前急救护理流程)
八、呼吸、心律骤停患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。
(2)病情评估:①心搏骤停得临床征象:意识丧失,全身抽搐;大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失;②可能有瞳孔扩大,面色苍白、发绀,大小便失禁,濒死呼吸、喘息、呼吸停止等征象。
(3)病因评估:①老年病与基础病,如冠心病、心肌梗死,常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等;②严重创伤者在检伤时发现呼吸及大动脉搏动消失;大手术者手术时发现大血管不搏动,切口延长仍不出血;③重度电击伤者,局部可见水疱、出血点、淤斑,甚至焦化变色等。
2、处置
(1)急救原则:必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望、等待或未经救治得运送,以免延误抢救时机。急救首要任务就是尽快建立有效人工循环与人工呼吸。诊断与急救时注意“三不要”:一不要等待静听心音;二不要等待心电图得检查;三不要等待静脉或动脉输液、输血。因为这些措施需占去很多时间。
(2)患者体位:将患者仰卧放置于地上或硬板上,解开患者上衣,暴露胸部。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(3)建立及维持人工循环:①畅通气道,清除口腔内异物及分泌物;②人工呼吸(口对口、口对面罩人工呼吸,球囊面通气或人工气道给氧);③标准胸外心脏按压,按压次数与人工呼吸比为30:2,连续做5个循环;④肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品静注或静滴。
(4)电击除颤:室颤(VF)或无脉性室性心动过速(VT)患者电击除颤,应立即进行非同步电击除颤,单向波型除颤用360J,双向波型用150～200 J;除颤后持续或再发VF或VT;心室静止或心电图电机械分离患者,持续心肺复苏术。
(5)心率恢复后,低于60次/分者,建立静脉通道静脉给药。自主呼吸无恢复或浅慢呼吸患者,维持有效呼吸,条件许可立即行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。(6)给氧:尽快给氧,早期以高浓度为宜,以后可以根据血气分析逐步将给氧浓度降低至40%～60%为宜。
(7)心理护理:观察患者情绪变化,安慰与鼓励患者,稳定患者情绪,树立患者战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。
(二)护理流程
现场
1、正确搬运患者仰卧放置于地上或板床上,暴露胸部。
2、紧急处置
(1)心肺复苏术(CPR):①开放气道,保持气道通畅;②人工呼吸;③胸外心脏按压;药物或病因治疗;心电监护;室颤现场日治疗;评估或预测;脑复苏;重症监护。(2)复苏有效指征:①瞳孔由大变小;②面色由发绀转变为红润;③扪及大动脉搏动,动脉血压在60 mmHg以上;④意识恢复;⑤自动呼吸恢复;⑥尿量〉30 ml/h。搬运
1、准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等),医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、应在患者得病情及生命体征相对稳定后再搬运,避免途中发生意搬运。
3、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、患者取平卧位,头部应与车辆行进方向相反,以保证脑部供血。注意四肢保暖,但头部应降温,防止脑水肿。
2、严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化,及时吸出呼吸道分泌物,发现异常及时报告医师处理。
3、持续低流量吸氧,以减轻组织缺氧状态,进行血氧饱与度(SPO2)动态监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、保持输液管道通畅,保证各种急救药物顺利进人体内。
5、留置尿管动态观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上,表示循环状态好转。
6、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
(图2-8 呼吸、心搏骤停患者院前急救护理流程)
九、急性心肌梗死患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)病情评估:①有心绞痛史;②胸骨后或心前区突然出现持续性压榨性疼痛半小时以上,常向颈、臂、上腹部放射;③体检可有第一心音弱、奔马律、心律失常、心包摩擦音、低血压、休克、急性左心衰竭等体征;④心电图检查出现S-T 段单相曲线,坏死型Q波及T波进行性改变;⑤应与心包炎、心肌炎、主动脉夹层、急性胆囊炎等相区别。
(2)注意三大并发症:①心律失常,表现为室性早搏与频发性室性早搏;②心源性休克,患者烦躁不安、呼吸加快、脉搏细速、皮肤冷湿、继之血压下降、脉压变小;③心力衰竭,患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张期奔马律,严重时可出现急性肺水肿,而发展为心源性休克。
2、处置
(1)急救原则:依据患者得主诉、病史、临床表现与心电图得改变,可明确诊断,但对不典型患者应进一步检查,尽早确诊以免漏诊。急救时应尽早恢复心肌有效得血液灌注,达到改善左心室得收缩功能,挽救濒死心肌。必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或未经救治得运送,以免延误抢救时机。
(2)患者体位:将患者平卧,保持安静,卧床休息,防止精神紧张、焦虑。
(3)建立静脉通道,静滴生理盐水+硝酸甘油15μg/min,吗啡2～4 mg,加入生理盐水3～5ml缓慢静脉注射。
(4)尽快给氧。
(5)急性心肌梗死患者得三大并发症发生率高、病情变化快,对患者得生命构成较大得威胁,因此,应积极采取相应措施尽快处理。
(6)心理护理:观察患者情绪变化,安慰与鼓励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病得信心,主动配合治疗与护理。
(二)护理流程
现场
1、患者取平卧体位,保持舒适安静,防止精神紧张与焦虑。
2、紧急处置:①氧气吸入;②镇痛;③建立静脉通路,遵医嘱现场日决速准确给予各种治疗药物,如抗心肌缺血药物、抗凝药物、溶栓药物、纠正心率失常药物、抗心源性休克药物、治疗心力衰竭药物等。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、及时履行告知义务。向患者、家属交代病情:可能出现得搬运日变化及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时,患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、患者取平卧位,注意保暖。
2、严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时报告医师处理。
3、持续吸氧,以减轻组织缺氧状态,进行血氧饱与度(SPO2)动态监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、密切观察用药反应。对使用吗啡或杜冷丁等止痛药得患者,应特别注意患者得呼吸情况,就是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制得情况。
5、积极观察防治急性心肌梗死得三大合并症。
6、保持输液管道顺畅,保证各种急救药物顺利进人体内。
7、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
8、随时保持与医院得联系,通报患者病情及救治情况,保障患者途中安全。
(图2-9 急性心肌梗死患者院前急救护理流程)
十、急性左心衰竭患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)病情评估:①有心脏病史,如高血压、心肌供血不足、重度瓣膜病变等;②主要表现为急性肺水肿,患者突然出现严重呼吸困难、呼吸浅快、端坐呼吸、阵发性咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰,严重者可从口鼻大量涌出;③患者烦躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮肤冷湿,重者意识模糊;④听诊两肺布满湿哕音与哮鸣音,心率快等;⑤心电图常有窦性心动过速与各种心律失常,心肌损害等。
(2)症状评估:①轻型急性左心衰竭常表现为阵发性夜间呼吸困难,患者入睡后突然胸闷气急而被迫坐起,两肺有明显哮鸣音,在坐起咳出泡沫样痰后,症状逐渐好转;②严重急性左心衰竭可发生晕厥、心源性休克、窒息或心搏骤停。
(3)诱因:大多数急性左心衰竭患者可找出诱发因素,如输液过快、感染、用力过度、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等。
2、处置
(1)急救原则:急性左心衰竭就是常见得急危重症之一,病情重、变化快,应迅速针对其病因、诱因与病理生理变化三方面综合治疗,其首要目标就是减轻心脏负荷,增加心排血量,缓解肺淤血,改善与维持组织得充分供氧。必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或未经救治得运送,以免延误抢救时机。
(2)患者体位:将患者安置于靠背而坐,保持安静,两腿下垂休息,以减少回心血量,增加肺容量与肺活量,防止精神紧张、焦虑。
(3)尽快充分给氧:常用纯氧面罩与高流量鼻导管吸氧,以尽快使脉搏血氧饱与度大于95%。严重缺氧者,可采用面罩正压供氧或气道双相正压通气供氧,氧浓度
以40%～60%为宜。必要时,应采用气管内插管与机械通气,给予间歇正压通气或呼吸末正压通气。
(4)消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂,或将氧气光通过50%～70%得乙醇
湿化瓶后吸入,以降低泡沫得表面张力而使之破裂,有利于肺顺应性与肺泡通气得改善。
(5)遵医嘱快速、准确给予各种治疗药物:①吗啡:具有镇静作用,可减轻患者得躁动与焦虑状态,降低心肌耗氧量。急性肺水肿如伴有颅内出血、意识障碍、休克、慢性阻塞性疾病或支气管哮喘时忌用吗啡。②呋塞米:通过扩张静脉与快速利尿作用减少循环心脏前负荷,降低肺毛细血管压。③血管扩张剂,如硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。静脉使用应注意滴速,且禁忌与其她药物配伍。④洋地黄制剂,常用得有毛花苷C、地高辛、毒花毛苷K等。⑤氨茶碱,通过
其明显得扩张支气管作用,以及温与得外周血管扩张,利尿与正性肌力作用,改善呼吸困难。⑥肾上腺皮质激素,如地塞米松、琥珀酸氢化可得松等,具有解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、促进利尿等作用。
(6)病因治疗:经初步急症处理后,应积极治疗病因与处理诱因。
(7)心理护理:观察患者情绪变化,安慰与鼓励患者,稳定患者情绪,树立患者战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。
(二)护理流程
现场
1、患者取端坐靠背体位,两腿下垂,保持舒适安静,防止精神紧张与焦虑。
2、紧急处置:①持续氧气吸人,保持气道通畅。吸氧时应将氧气加温湿化,以防刺激呼吸道引起呛咳;②输液时注意无菌操作技术、药物配伍禁忌、输液管路通畅,应严格控制滴速,防止药液外漏等。遵医嘱快速准确给予各种治疗药物。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、运送前及时履行告知义务。向患者、家属交代病情:可能出现得变化及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时,患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。
后送途中
1、患者头高足低卧位,注意保暖。
2、严密观察患者得精神意识、瞳孔等神经系统症状得变化,严密观察呼吸、心搏、脉搏、血压得变化,发现异常及时报告医师处理。
3、持续吸氧,以减轻组织缺氧状态,进行血氧饱与度(SPO2)动态监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、密切观察用药反应。对使用吗啡或杜冷丁等止痛药得患者,应特别注意患者得呼吸情况,就是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制得情况。
5、保持输液管道顺畅,保证各种急救药物顺利进人体内。
6、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
7、随时保持与医院得联系,通报患者病情及救治情况,保障患者途中安全。
(图2-10 急性左心衰竭患者院前急救护理流程)
十一、急性呼吸衰竭患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)病程评估:呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛指无基础呼吸系统疾病得患者在短时间内发生得呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展形成得呼吸衰竭。
(2)病因评估:急性呼吸衰竭就是因多种突发因素引起通气或换气功能障碍而发生得呼吸衰竭。如各种原因引起得窒息、重症哮喘、胸部外伤、急性肺水肿、脑外伤、电击伤、中毒、严重呼吸系统感染、ARDS,以及神经一肌肉疾病等。(3)鉴别诊断:①脑血管意外:有高血压病史,发病突然,多有神经系统体征;②糖尿病酮症酸中毒:有糖尿病史,立即测血糖、尿糖及尿酮体即可诊断;③心源性肺水肿:心脏病史,用强心剂、利尿剂效果较好。
2、处置
(1)急救原则:急性呼吸衰竭多发病突然,且病情重、变化快,甚至危及生命,需及时采取抢救措施,改善缺氧,保证机体氧供得需要。同时要注意维持酸碱平衡,保护重要脏器得功能。此外,应针对原发病进行及时合理地治疗。
(2)患者体位:患者取平卧位,保持安静,防止精神紧张、焦虑。
(3)保持气道通畅与维持有效通气:①用多孔导管吸除口腔、鼻咽部分分泌物、胃内反流物等。纠正缺氧可用鼻面罩吸氧,高频通气。必要时,应尽快建立人工气道,给予机械通气治疗。②气道湿化治疗。③胸部体疗,如体位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部严重外伤、胸廓重建术后者,不宜拍背。
(4)尽快充分给氧。常用纯氧面罩与高流量鼻导管吸氧,待PaO2增至60mmHg以上后逐渐降低吸氧浓度,以免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。
(5)遵医嘱快速、准确给予各种治疗药物:①支气管与血管扩张剂,如氨茶碱、酚妥拉明;②抗生素;③糖皮质激素;④强心剂、利尿剂。
(6)病因治疗:经初步急症处理后,应积极治疗病因与处理诱因。
(7)心理护理:观察患者情绪变化,安慰与鼓励患者,稳定患者情绪,树立患者战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。
(二)护理流程
现场
1、患者取平卧体位,保持舒适安静,防止精神紧张与焦虑。
2、紧急处置:①保持气道通畅,与维持有效通气,如吸除口咽部现场日分泌物与异物,气道湿化治疗,胸部体疗等;②正确吸痰保证有效供氧,吸痰前后加大有效潮气量,并给予高浓度吸氧2分钟,可有效提高SPO2;③遵医嘱快速准确给予各种治疗药物。
④输液时注意无菌操作技术、药物配伍禁忌、输液管路通畅。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、运送前及时履行告知义务。向患者、家属交代病情:可能出现得变化及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时,患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、患者取平卧体位,注意保暖。
2、严密观察患者得意识与皮肤色泽等得变化,严密观察呼吸、脉搏、血压、体温、尿量得变化,发现异常及时报告医师处理。
3、保证氧疗供氧管道通畅,防止扭曲、滑脱、阻塞等。
4、气管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道发生窒息。
5、气管切开后,应保持气道湿润、通畅,及时清除呼吸道内分途中泌物,防止外套管被分泌物结痂堵塞。
6、密切观察用药反应。严格掌握给药剂量、速度、时间及方法,避免因滴速快慢引起得不良反应。用药过程中要随时心电监护,特别注意血压得变化。
7、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
8、随时保持与医院得联系,通报患者病情及救治情况,保障患者途中安全。
(图2-11 急性呼吸衰竭患者院前急救护理流程)
十二、糖尿病酮症酸中毒患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估病情:①患者发病早期感疲乏无力、四肢软弱,多饮多尿;②酸中毒出现后,患者食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量增多、有时腹痛、呼吸深快,呼出气体为烂苹果味(丙酮味)。
(2)评估病因:①糖尿病酮症酸中毒,多发生于1型糖尿病患者;②诱发因素:感染占首位,主要为泌尿道、上呼吸道感染;其次就是手术、创伤、心梗、脑血管意外等严重应急状态。其她如饮食不当、中断或减少胰岛素用量、妊娠、分娩等。
2、处置
(1)急救原则:糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病患者最严重得代谢并发症,减少其死亡率得最有效方法就是早期诊断、早期治疗。根据病史、临床表现及检验血糖、血酮增高,尿糖、尿酮阳性,CO2CP下降等即可明确诊断。治疗原则就是够剂量得胰岛素,改善代谢异常;补充适量液体,缓解酸中毒;防止各种并发症,降低病死率。
(2)胰岛素治疗:建立静脉通道,遵医嘱小剂量持续静脉滴注,可以促进体内葡萄糖得利用,终止酮体得产生,改善代谢异常。
(3)输液:患者失水多于失钠,血液浓缩,故应迅速给患者外液,纠正失水,促进酮体得排出。注意水电平衡,适当补充钾离子。一般24小时内,输液总量:轻度失水者为3000～5000 ml,严重失水者为6000～8000 ml、
(4)积极治疗诱因:针对有无存在严重感染、心肌梗死、心血管病等诱因,采取相应得方法进行积极治疗。
(二)护理流程
现场
1、明确诊断:①有糖尿病史,近期有感染、腹泻、创伤、手术等情况;降糖药物剂量不足或中断等诱因;②有全身乏力、口渴、恶心、呕吐、腹泻、昏迷等临床表现;③体检中可见脱水明显,呼气有烂苹果味
2、紧急处置:①建立静脉通道,其中一条通道用于输人胰岛素(采取小剂量持续静脉给人得方法),另一条通道主要用于输液及输人抗生素与碱性液体,以维持酸碱平衡;②保持呼吸道通畅,给氧以维持有效呼吸。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、及时履行告知义务。向患者、家属交代病情:可能出现得变化及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、根据患者得病情取合适体位。注意保暖、避免受凉。
2、严密观察患者心率、血压、呼吸、体温、意识得变化,并认真记录。
3、妥善固定输液管道,保证通畅;调节好输液速度,以免影响治疗效果。
4、尿量监测。尿量可直接反应肾功能情况,大量补液与使用胰岛后尿量可逐渐增多达到出人平衡,因此,应记录每小时得尿量
5、必要时持续进行心电监护,注意保持各项参数得稳定性;补钾时注意心电图得变化。密切观察、治疗药物得效果及不良反应。
6、应用胰岛素时,严密观察患者有无低血糖得症状。补钾时注意液体勿渗出血管外,以免血管周围组织坏死。
(图2-12 糖尿病酮症酸中毒患者院前急救护理流程)
十三、脑出血患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)病情评估:①多见于有高血压与动脉硬化史得中、老年人,也可见于脑血管畸形、脑瘤与出血性疾病等;②多在活动或激动时突然发病,可有头晕、头痛、肢体麻木与口齿不清等前驱症状;③脑局灶性症状因出血病灶不同而异,常见有偏瘫,偏身感觉障碍与失语,重者可有眼底出血;④诱因为用力大便、过劳、兴奋、激动等。
(2)临床表现分为两类:①全脑症状就是由于脑出血、脑水肿与颅内压增高所致,如头痛、呕吐、嗜睡与昏迷等;②局灶症状,因出血破坏了脑实质出现中枢性瘫痪、面瘫、舌瘫以及交叉性瘫痪、失语与感觉障碍等。重症脑出血发病急,昏迷深,四肢迟缓或表现去大脑强直状态。
2、处置
(1)急救原则:依据患者既往有高血压、动脉硬化、颅内血管瘤、血管畸形或血液病史,临床表现为起病急,头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁,并具有意识障碍、三偏征、失语及脑膜刺激征,可出现呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化,便可明确诊断。一般得处理原则就是维持生命机能,预防与治疗各种并发症,消除加重病情得各种因素。必须就地就近立即组织抢救并进行诊治,切忌观望、等待或未经救治得运送,以免延误抢救时机。
(2)安静卧床,除必要得急需检查外,避免或减少各种刺激。对昏迷患者,要防止亲友呼叫或摇动患者头部。
(3)保持呼吸道通畅:①昏迷者取侧卧位或头部侧转,以利口腔分泌物流出,忌仰卧位,以防舌后坠而堵塞气道;②解开衣领与紧身内衣,若有义齿应取出;③勤吸氧;④必要时行气管切开。
(4)适当给氧:可用鼻管、面罩、氧气帐等方式适当给氧,以含5%二氧化碳、间
歇吸人为宜。
(5)降低颅内压:建立静脉通道,遵医嘱快速、准确、按时给予甘露醇或甘油盐水。
(6)维持营养与水电解质平衡:①起病24～48小时内禁食,3～5日仍不能进食者,行鼻饲;②每天补液量不宜超过2500ml,使用脱水剂及肾上腺皮质激素时,应注
意补钾;③低盐饮食。
(7)防治并发症:昏迷患者给予抗生素,预防肺部、泌尿系感染。
(二)护理流程
现场
1、患者取平卧体位,保持舒适安静,防止精神紧张与焦虑。昏迷者取侧卧位或头部侧转,以利口腔分泌物排出。
2、紧急处置
(1)保持呼吸道通畅:①解开衣领,取出义齿;②吸氧;③必要时行气管切开。
(2)适当给氧,以含5%二氧化碳、间歇吸入为宜。
(3)建立静脉通路,遵医嘱快速准确给予各种治疗药物,如脱水剂、肾上腺皮质激素、抗生素等。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、及时履行告知义务。向患者、家属交代病情:可能出现得变化搬运及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时,患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、根据患者病情取合适体位,注意保持安静,减少刺激。
2、严密观察意识、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时报告医师处理。
3、持续间歇吸氧,保持呼吸道通畅。进行血氧饱与度(SPO2)动态监测及心电监护,注意保持各项参数得稳定性。
4、密切观察用药反应。冬眠药物降温得副作用较多,如氯丙嗪可引起血压过低,哌替啶可抑制呼吸等。应特别注意患者得血压、呼吸情况,就是否出现血压过低或呼吸被抑制得情况。
5、保持输液管道顺畅,保证各种急救药物顺利进人体内。使用脱水剂者应记录出入液量,以调整用药。
6、适时做好心理护理,缓解其焦虑、紧张情绪。
7、随时保持与医院得联系,通报患者病情及救治情况,保障患者途中安全。(图2-13 脑出血患者院前急救护理流程)
十四、急性食物中毒患者院前急救得应急预案
(一)应急预案
1、评估
(1)评估病情:①具有可疑不洁食物史、集体同食多发病、起病急、潜伏期短等流行病学特点;②除不同病因有不同得症状外,多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状得表现;③重者具有疲乏无力、四肢软弱、口渴尿少等体液丢失过多得表现。
(2)评估病因:急性食物中毒就是指健康人进食了有毒性物质得食物,或经某些有毒物质污染得某种食物,以及误食了某些形似得有毒物质。急性食物中毒可分为4类:细菌性(如肉毒杆菌、葡萄球菌、沙门菌等)、植物性(如发芽马铃薯)、动物性(如河豚中毒)与化学性(如强酸中毒、强碱中毒)。
2、处置
(1)急救原则:急性食物中毒就是常见多发病,根据进食不洁食物病史、流行病学特点、临床表现与以消化道症状为主得临床表现便可作出初步诊断。治疗原则就是解痉止痛,纠正水、电解质紊乱,镇静、止泻等对症处理得同时,积极寻找病因,确定诊断,进行对因治疗。除危重患者送院救治外,其她患者就地组织救治。
(2)清除毒物:采取催吐、洗胃、灌肠等方法清除体内毒物,以减少毒物得吸收。
(3)迅速输液:建立静脉通道,迅速补液,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。大量呕吐者,每天应补给每日需要量与呕吐丢失液体量。同时,应注意钾、钠离子得补充。
(4)积极治疗病因:根据流行病学调查,患者得症状、体征,采集标本得实验室检查结果,综合分析判断病因,并采取相应得方法进行病因治疗。
(5)遵医嘱准确给予镇静、止痛、止泻、止吐与抗生素等药物。
(6)保持呼吸道通畅,有呕吐物与分泌物时,及时吸出。昏迷者按昏迷患者护理常规护理。
(二)护理流程
现场
1、明确诊断:①根据病情、病因评估,食物中毒得流行病学调查与患者得临床表现等综合分析作出诊断;②逐个询问检查患者,分清患者病情得轻重缓急。
2、紧急处置:①建立静脉通道,遵医嘱迅速补充液体,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。②遵医嘱准确给予对症治疗(如止吐、止泻、解痉、镇静)与对因治疗(如抗生素)等药物;③保持呼吸道通畅,及时吸出呕吐物与分泌物,必要时给氧以维持有效呼吸。
搬运
1、医疗运送必须自备担架及必需得抢救、监护医疗器械及药物。
2、病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。
3、及时履行告知义务。向单位负责人、患者、家属交代病情:可能出现得变化及不良预后,医疗运送得意义、目得与注意事项,以取得患者、家属得理解与同意。必要时,患者双方签订知情同意书,防范医患纠纷得发生。
4、搬运过程中,固定好患者,应注意楼道狭窄与拐弯处,防止患者从担架上摔下或碰伤,身体尽量不要倾斜,应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中
1、根据患者得病情取合适体位休息。注意保暖、避免受凉感:;
2、严密观察患者心率、血压、呼吸、体温、意识得变化,观察呕吐、腹泻得次数、量与性质。一旦发现酸中毒、周围循环衰竭等病情变化,应立即报告医师处理。补钾时应注意心电图得变化。
3、妥善固定输液管道,保证通畅;调节好输液速度,以免影响治疗效果。
4、尿量监测。尿量可直接反应肾功能情况,因此,应记录每小时得尿量。
5、密切观察治疗药物得效果及不良反应,注意药物得配伍禁忌。
6、适时做好心理护理,消除患者恐惧、不安情绪,取得患者积极配合治疗。(图2-14 急性食物中毒患者院前急救护理流程)
常见老年疾病 一、糖尿病。 1、症状：临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。即“三多一少” 症状。 2、注意事项：（1)禁忌：禁止吃甜食和许多种水果；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。 （2)事宜：可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。 二、高血压 1、症状：高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。 2、注意事项：（1) 饮食要合理。注意低盐、低脂、高蛋白的原则。 (2）运动要适量，睡眠要充足。 （3) 服饰穿戴要宽松。 (4) 精神要愉快，情绪要稳定。 (5) 坚持服药，不得自行停药。药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。 (6）重视直立性低血压。 三、冠心病 1、症状:由心脏的冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠心病,这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉硬膜上，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的工作受到不同程度的影响，以此产生一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞等。 注意事项：?（1）锻炼宜晚不宜早。 （2) 锻炼全身忌局部。
四、风湿病 1、症状：（1）发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热。 （2) 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。 (3）皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。 （4）雷诺氏征: 指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。 （5）肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 （6）?系统损害。 注意事项:(1)治疗去风通络，活血散寒,消肿止痛,没有任何副作用，可以中药,不要用西药,副作用太大,不要用冷水,注意防寒保暖,保持好心情。 (2)对已患的疼痛，要经医生检查，施用药物治疗，目的在于祛风散寒，利湿止痛。由于寒痛虚证多，应选用以补益肾、肝、脾为主的药物。 （3）注意患部保暖。 九种老年常见突发疾病急救措施 一、哮喘病 措施：哮喘病忌“背”,老年人发病时，家属应保持镇静，让患者保持坐位或半卧位，解开领扣，松开裤带，清除口中分泌物，保持患者呼吸道通畅;若家中有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入若干次;待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持病人坐位姿势，将病人安全转送医院;如用自行车转运也应采取坐位，避免病人胸腹部受压。 二、脑溢血 措施：脑溢血忌“颠”：专家提醒：脑溢血病人发病后，应立即让病人平卧，避免震动，尽可能就近治疗，不宜长途搬运;如果必须搬运，也应尽量保持平稳，减少颠簸，保持头部的稳定，减少震动和摇晃;还应将病人的头歪向一边，便于呕吐物流出，防止阻塞呼吸道引起窒息;有条件的还应立即敷上冰块，以减轻脑水肿。 三、中风 措施：中风忌“慢”：专家提醒：堵塞的脑血管如果过了6小时后再去疏通，就已经太晚了。要提高中风治疗效果，就要在发病的第一时间，即发病6小时之内使患者得到治疗，千万不能“坐”失良机。
院前急救各种急救应急预案（汇总） 突发重大灾害事故急救应急预案 为了规范急救中心突发公共事件应急处理程序，快速、有序、高效地组织实施各类突发公共事件的救援工作，保障公众身体健康与生命安全，根据国务院颁布《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家灾害事故医疗救援工作管理办法》的要求，特制定本预案。 一、成立灾害事故应急处理组织机构的组织领导及职责 1.医疗救援指挥部领导小组由市卫生局领导、中心领导、参加急救各医院的领导、相关部门负责人等组成。主要职责是组织突发公共事件现场的医疗救护，负责指挥现场医疗救援工作，协调、部署与突发公共事件医疗救护有关的工作。 2.紧急救治小组主要职责是负责组织协调及参与伤病员的紧急救治，确定、落实救治方案。 3.后勤保障小组主要职责是负责组织、协调抢险救灾工作以及伤病员紧急救治的后勤保障、物资供应工作。 4.心理辅导小组主要职责是及时了解掌握受灾人员情况，对受灾人员进行心理辅导。 二、制定三级应急预案 1.事件分级 （1）一级事件：一次事件伤病员30人以上，或出现重大人员伤亡，其中死亡3人以仁，或死亡和危重5人以上，事故有继续发展趋势。 （2）二级事件一次事件伤病员10^30人，或出现较大人员伤亡，其中死亡3人以内，死亡和危重者3人以上，事故有或可能有发展趋势。 （3）三级事件：一次事件伤病员10人以下或危重者3人以下，事故无发展趋势。 2.应急救治队伍一线为急救中心（站）的院前急救力量二线为
三级、二级综合医院、专科医院组成侧重专科（创伤、烧伤、传染病、生化中毒等）的应急专业救护队；三线为三级、二级综合医院及其他医疗机构急救力量。 3.预案启动“三级事件预案”由调度值班主任启动，可以根据情况由急救中心（站）、二级、三级医院急诊科处置“二级事件预案”由指挥调度主任、领导小组长启动，需同时启动一、二线应急救治队伍；“一级事件预案”由领导小组长、卫生局领导启动，启动一、二、三线应急救治队伍。 三、灾情报告 1.当出现重大突发性灾害事故时现场医务人员或其他目击者应向急救中心领导，随即向市卫生行政部门报告，内容包括：（1）突发事件发生的种类、时间、地点、伤亡人数及目前的情况； （2）伤员的主要伤情，已采取的急救措施及投人的医疗急救资源； （3）现场尚需哪些医疗物品如急救药品、急救器材； （4）伤员准备分流的医院等。 2.医疗救援情况按以下规定报告： （1）伤亡20人以下的，6小时内报市级卫生行政部门； （2）伤亡20—50人的，12小时内报省级卫生行政部门；（3）伤亡50人以上的2生小时内报国务院卫生部门书 （4）地震、水灾、风灾、火灾和其他重大灾害事故，虽一时伤亡情况不明的也应尽快上报。 四、现场应急处置 1.现场医疗救援及指挥 （1）120指挥中心接到上级部门通知或灾害事故报警后，立即派出第一线救护车队赶赴现场，同时向医疗救援指挥部报告，并与联动系统(110,119等）进行横向联系；随后根据现场反馈信启，按医疗救援指挥部命令调派出第线、第，线救护车队增援现场救治。 （2）急救中心（站）及其他医疗机构应急队伍在接到救援指令
常见突发疾病急救常识 某高校大四学生张某在面试归来的途中突发心肌梗塞，被同去的同学送往医院后医治无效死亡。根据医生的判断，如果当时同学和周围旁人及时采取有效的急救措施，张某还有生还的希望。 当生命系于千钧一发的关键时刻，赢得时间就是赢得生命。在现实生活中，有很多急症如休克、窒息、中风等情况发生，这些情况如果处理不当或不及时就可能造成后遗症甚至死亡。因此，大学生有必要掌握更多的急救常识，懂得如何化险为夷，让脆弱的生命坚强起来。 一、心脏病急救 心脏病抢救要争分夺秒。如果心脏停跳20秒钟，人就会丧失意识；1分钟后呼吸停止；4～6分钟后缺氧将对大脑造成不可逆的损害，导致病人死亡。因此，必须掌握一些基本的急救技能，并且都要在第一时间进行。在这里，将基本步骤列举如下： 1、拨打“120”紧急呼救。 2、通畅呼吸道。将病人抬至通风的地方，解开衣领扣子。戴假牙的病人一定要取下假牙。使病人处于仰卧体位，躺在坚固平（地）面上。用手按压病人额头并稍加用力，另一只手的食指和中指置于病人下颌将其上提，使头部后仰以保持气道通畅。 3、人工呼吸。救护者深吸一口气，用压病人额头的拇指、食指捏住病人鼻孔，双唇将病人嘴包严，再进行口对口吹气。每吹气一次，放开捏病人鼻孔的手，使其将气呼出。救护者侧转头，吸入新鲜空气，并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气。一般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。 4、胸外按压。就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。这里要特别指出，应将病人置于硬板床或平整地面上，否则将会影响效果。将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处，手掌贴在胸廓正中，另一只手压在此手上，两手掌根重叠，手指相扣，手心翘起，离开胸壁，两臂伸直垂直向下压，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟100次为
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施：遇到这种病人首先应就地抢救，让病人平躺，保持室内安静，不可经常翻动病人，并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药，等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸，可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来，有些人能自行缓解，对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解，应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人取平卧位，头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。2．中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法：不要急于把病人从地上扶坐起，应二三人同时把病人平托到床上，头部略高，但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难；转送病人时要用手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上，头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转，则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态，要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生处。 七、胃穿孔 急救措施：1.不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。2.如果医护人员无法及时到达，但现
●院前急救 概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。 ●急诊科救护 是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。 ●危重症救护 是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对多种严重疾病或创伤及其复杂并发症等进行全面监护和治疗。 急诊医疗服务体系（EMSS） 是将院前急救、院内急诊科诊治和ICU救治形成一个完整的体系。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。 ?何谓EMSS 、ICU、院外救护 ?院外救护:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 ?ICU（intensive care unit）：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所 ? ?说出院外救护的特点、原则、组织形式 ?对医护人员素质要求高。 ?身体素质－适合强体力劳动。 ?心理素质－沉着冷静、紧张有序。 ?涉及知识范围广。 ?技术技能要求高。 ? ?原则“1.先排险后施救 ? 2.先重伤后轻伤 ? 3.先施救后运送 ? 4.急救与呼救并重 ? 5.转送与监护急救相结合 ? 6.紧密衔接、前后一致 ?广州模式（指挥型）：中心具有全市院外救护的调度指挥权 ?重庆模式（依托型）：中心依托于一家综合性医院 ?上海模式（单纯型）：中心和其所属分站与该市若干协作医院紧密配合的急救模式 ?北京模式（独立型）：是首都院前抢救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中 心 ?深圳模式（交叉型）：既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心 ?香港模式（附属消防型）：中心与消防、司警统一通讯网络，报警电话为"999" ? ?简述院外救护“生存链”由几哪个环组成及其内在的含义 ?第一环——早期通路(早期呼救) ?第二环——早期心肺复苏
急救常识和急救方法有哪些 急救是指，在一个人受了伤或由于窒息、心脏病发作、过敏反应、吸毒或其他紧急情 况导致生理上面临危险时，评估其需要并进行处理的初步救援过程。下面就是小编给 大家带来的急救常识和急救方法，希望大家喜欢! 急救常识和急救方法 人工呼吸一 当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时，用人工的方法使空气出入肺脏，以供给 组织所需要的氧气，这种方法称为人工呼吸法。常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、 溺死及触电等急救。人工呼吸方法很多，以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。 口对口人工呼吸法适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方法是：①将病人移到空气流通处，解开衣扣，以免障碍呼吸;②取出口腔内泥土、血块、黏液等异物，保持呼吸道畅通;③病人仰卧，急救者俯于病人一侧，一手托住病人下颌并尽量使头部后仰;④急救者用托下颌的手掰开病人的口，另一手捏紧病人的鼻孔不使漏气，以便向口内吹气入 肺;⑤急救者深吸一口气，对准病人口内吹气，直至病人的前胸壁扩张则停止吹气;⑥吹气停止后，急救者迅速移开紧贴的口，并立即放开鼻孔，病人胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作，每分钟约20次左右。人工呼吸操作不可间断，不要轻易放弃抢救，直到被救者恢复呼吸或结合其他表现证明其确实不能挽救为止。 胸外心脏按摩二 胸外心脏按摩是发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏来暂时维持心脏排送血液功能的方法。具体方法是：病人仰卧，背部垫上一块硬木板，或将病人连床褥移到地上，操作 者跪在病人身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下1/3交界处，另一手重叠于 前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重，急促向下压迫胸骨，使其下陷3厘米(对于儿童所施力量要适当减少)然后放松，使胸骨复位，如此反复进行，每分钟约70 次至80次。按摩时不可用力过大或部位不当，以免引起肋骨骨折。胸外心脏按摩不能有效进行气体交换，因此，要同时配合人工呼吸。 休克的急救三 病人经受严重创伤、大出血、骨折等时，常常并发一种危急情况，表现为脸色苍白、 四肢发冷、体温降低、脉搏细微、血压下降、瞳孔放大、神志不清，这种综合现象称 为休克。严重的可出现昏迷或大小便失禁等情况，如不及时急救可能造成死亡。外伤
各种突发病的急救常识 心绞痛 心绞痛病人的急救措施：先解松领带、皮带、钮扣等；让病人坐下，等待阵痛过去；保持室内空气流通，并安抚病人，使其精神稳定下来。如果属于复发症状，病人需要马上服用携带的常备药：将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿要吞服，约3－4分钟起效。若服药无效，要怀疑可能是心肌梗塞，这时应马上叫救护车送往医院。尤其应该注意的是：心绞痛病人随身常备急救药物是十分重要的。 心肌梗塞 胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等症状时，可能是心肌梗塞。 心肌梗塞病人急救措施：密切注视病人生命征候情况的同时应马上叫救护车；解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静；让病人先含硝酸甘油，如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解。 如果服药以后，剧烈疼痛仍然持续，并扩散到左腕、左手背部等部位，同时伴随脸色苍白、脉搏紊乱等症状，则可能是心肌梗塞。 这时应选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准），等候救护车到来：有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。若在家中，可叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上，或者垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。 心力衰竭 心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，病情发展严重时，患者常常在夜间憋醒，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。右心衰竭初起可有咳嗽、哮喘、面颊和口唇发紫、下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。 心力衰竭病人急救措施：首先要让病人安静，减少恐惧躁动，有条件的应马上进行吸氧；松开领扣、裤带；让病人采取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可
常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施：遇到这种病人首先应就地抢救，让病人平躺，保持室内安静，不可经常翻动病人，并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药，等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸， 可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来，有些人能自行缓解，对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病 人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解， 应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人 取平卧位，头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时 清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额， 以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。2．中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法：不要急于把病人从地上扶坐起，应二三人同时把病人平托到床上，头部略高，但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难；转送病人时要用手轻轻托住 患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上，头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除 口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息 斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转，则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态，要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生 处。 七、胃穿孔 急救措施： 1.不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。 2.如果医护人员无法及时到达，但现 场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。 急性胰腺炎急救措施：如病人在餐后1至2小时内，出现剧烈而又持续的腹痛，并向左腰 背部放射，伴有恶心、呕吐等可考虑患症。急救的要领是要求病人完全禁食，并急送医院。 八、糖尿病 急救要领：节假日控制进食和饮酒。千万不要擅自改变药物的服用量，药量不当很容易引起低血糖。如果因漏服，出现了恶心、呕吐症状，要及时上医院。 九、脑血管疾病
常见老年疾病 、糖尿病。 1、症状：临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。即三多一少” 症状。 2、注意事项：（1）禁忌：禁止吃甜食和许多种水果；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。 （2）事宜：可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。I 二、高血压 1、症状：高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。 2、注意事项：（1）饮食要合理。注意低盐、低脂、高蛋白的原则。 (2) 运动要适量，睡眠要充足。 (3)服饰穿戴要宽松。 精神要愉快，情绪要稳定。 坚持服药，不得自行停药。药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。 （6 ）重视直立性低血压。 三、冠心病 1、症状:由心脏的冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠心病,这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉硬膜上，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的工作受到不同程度的影响，以此产. 生一系列缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞等。 注意事项：（1）锻炼宜晚不宜早。 （2）锻炼全身忌局部。
四、风湿病 1、症状：(1)发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热。 (2)疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。 (3 )皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。 (4)雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。 (5)肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 (6)系统损害。 注意事项:(1)治疗去风通络，活血散寒，消肿止痛，没有任何副作用，可以中药，不要用西药,副作用太大,不要用冷水,注意防寒保暖,保持好心情。 (2)对已患的疼痛，要经医生检查，施用药物治疗，目的在于祛风散寒, 利湿止痛。由于寒痛虚证多，应选用以补益肾、肝、脾为主的药物。 (3 )注意患部保暖。 九种老年常见突发疾病急救措施 一、哮喘病 措施：哮喘病忌“背”，老年人发病时，家属应保持镇静，让患者保持坐位或半卧位，解开领扣，松开裤带，清除口中分泌物，保持患者呼吸道通畅;若家中有气管扩张气雾剂应 立即让患者吸入若干次；待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持病人坐位姿势，将病人安全转送医院；如用自行车转运也应采取坐位，避免病人胸腹部受压。 二、脑溢血 措施：脑溢血忌“颠”：专家提醒：脑溢血病人发病后，应立即让病人平卧，避免震动，尽可能就近治疗，不宜长途搬运；如果必须搬运，也应尽量保持平稳，减少颠簸，保持 头部的稳定，减少震动和摇晃；还应将病人的头歪向一边，便于呕吐物流出，防止阻塞呼吸 道引起窒息；有条件的还应立即敷上冰块，以减轻脑水肿。 三、中风
〈〈〈第二章 常见院前急救应急预案 一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案 ( 一) 应急预案 1. 评估 (1) 评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。 (2) 评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活 动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。 2. 处置 (1) 急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。 (2) 保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。 (3) 建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。 (4) 包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿)。 (5) 脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。 (6) 伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。 (7) 伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。 ( 二) 护理流程现场 1. 对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急 2. 正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。 3. 紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。 搬运 1. 准备搬运工具（如平板车、三轮车、担架等），医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。
常见应急救护 当意外发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是伤病者自己及其周围群众，所以公众人员都应对常见意外急救常识有所了解。 抢救目的： 赢得时间保存生命防止伤势恶化促使复原 急救现场的处理原则 1、检查现场： a、对于头部及脊椎受伤的伤者禁止搬动，及时固定头颈 b、确保自己及他人的安全 c、检查伤者人数及原因 d、立即呼叫救护车 2、检查伤者： a、气道——气道是否畅通，有无阻塞 b、呼吸——呼吸是否正常，频率和深度是否正常 c、循环——颈部脉搏是否存在 一、止血 动脉出血：鲜红色的血会在心脏跳动时涌出。当动脉流血时，止血并非容易，所以动脉出血是非常严重的。 静脉出血：深红色的血会从伤口流出。当静脉出血时，止血较动脉容易。处理方法： 1、直接压迫出血的伤口。 2、指示伤者用手和敷料按着伤口。
3、利用绷带将敷料包扎。如敷料渗满血后，应在渗满血的敷料上加上新的敷料，切勿浸满血的敷料。 4、如伤势许可，急救员应将受伤、流血的部位提升至心脏之上，伤者能忍受的高度。 5、休息：躺卧地上并双脚提高30厘米 止血方法 止血、包扎伤口 注意事项： 1、接近关节的伤口，可能因包扎压着动脉而影响血液循环。 2、过紧的绷带会导致伤口远端组织缺血。 二、烫烧伤 1、现场急救： （1）热力烧伤时尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）如果来不及，应迅速卧倒，在地面慢慢滚动而压灭火焰，但切记用手扑打，以免双手重度烧伤。
（3）衣服着火时不要奔跑呼叫。 （4）在工地或建筑物内应卧倒，用湿毛巾或湿布捂住口鼻，不要喊叫和从高处跳下。 2、创面处理： （1）创面可不作特殊处理，使用消毒敷料或洁净床单简单包扎送医院即可。（2）对于中小面积的四肢创面可在烧伤后即刻或清创面后用清洁冷水冲洗30-60分钟，然后送医院。 （3）眼部化学烧伤可用手或手帕揉擦，生石灰应用干布将其擦净后方可用水冲洗。 （4）不具备输液条件，可口服加盐的热茶、米汤、豆浆等，对于较重烧伤不宜大量引用白开水。
现场急救的重要性 现场急救是非常重要的，无论是对于医护人员还是我们每个人来说，了解和学习它意义重大。 急救即紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。 急救的目的是保存生命──恢复呼吸、心跳、止血、救治休克。防止伤势恶化──处理伤口、固定骨部。促进复原──避免非必要的移动、小心处理、保持最舒适的坐/卧姿势、善言安慰。 现场救护是指在事发的现场，对伤员实施及时、有效的初步救护；是立足于现场的抢救。事故发生后的几分钟、十几分钟，是抢救危重伤员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，生命丧失或病情加重。现场及时、正确的救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤员的生命和减轻伤残。在事故现场，“第一目击者”对伤员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后，在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。 应急救援工作中一项重要任务是对发生事故的处理和人员的及时救护，在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。实际在救援中最有效的救援人员往往是第一目击者。 现场急救的目的有以下几方面： 1．挽救生命。通过及时有效的急救措施，如对心跳呼吸停止的伤员进行心肺复苏，以挽救生命。 2．稳定病情。在现场对伤员进行对症、医疗支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为下一步的抢救打下基础。 3．减轻痛苦。通过一般及特殊的救护安定伤员情绪，减轻伤员的痛苦。 4．减少伤残。发生事故特别是重大或灾害事故时，不仅可能出现群体性中毒，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大降低伤残率。 对于企业员工而言，学习和了解一些基本的自救和救援常识，对于减轻事故后果，实施有效的救援非常必要。因为在发生事故紧急情况下，各种复杂问题都会出现，即使是专业的医护人员，救护的原则与在医院里也大有不同，应学习和了解应急救援中的基本原则和步骤，以便实施有效的方法。
中暑的常见急救措施 中暑的急救措施一： 1、将患者转移到清凉处 发生中暑后，应当迅速地把患者搬离高温场所，最好选择附近通风阴凉处，然后让患者平躺并解开衣服扣子，同时让其双脚提高，这样有利于增加患者脑部的血液供应，同时起到散热的作用。 2、给患者降温 用冷毛巾捂住患者额头，有条件的情况下，还可以用酒精、白酒、冰水或冷水擦拭全身，然后用扇子或者电风扇吹风，以加速散热。但要注意适度，以免造成患者感冒。 提醒：不要快速地给患者降温，当患者体温降至38摄氏度以下的时候，就要停止吹风洒冷水等强制性降温方法。 3、等患者清醒后补充水分 若患者清醒，应为其补充含盐分或小苏打的清凉饮料。 提醒： ·不宜大量补充水分，不然会引起腹痛、呕吐和恶心等不适症状。 ·不宜饮用咖啡或酒精类饮料。 4、按压人中穴和合谷穴 若患者已经失去知觉，可以按压其人中穴和合谷穴，使其恢
复意识。如果患者出现呼吸停止的情况，应及时做人工呼吸。 5、重症中暑患者送医院急救 对于重症中暑病人，即出现高烧、昏迷抽搐等症状的患者，必须立即拨打120，送院治疗。在等待救援期间，应使患者平卧，头向后仰，以保持呼吸畅通。 6、用担架搬运重症中暑患者，并冰敷患者额头 应该使用担架搬运重症中暑病人，并在运送过程中用冰袋冰敷在患者额头、后脑勺、胸前、手肘窝以及大腿的根部，以在搬运过程中达到降温的效果。 中暑的急救措施二： 1.将患者移至清凉处。 2.让患者躺下或坐下，并抬高下肢。 3.降温。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用大的湿毛巾，湿的床单等把患者包起来。用电风扇，有凉风的电吹风或手扇动以促其降温。注意不要用酒精擦患者的身体。 4.让神志清楚的患者喝清凉的饮料，如果患者神志呼吸及吞咽均无困难，可以让他喝盐水(每100毫升加盐0.9克)，注意：不要喝酒或咖啡。 5.如果患者病情无好转，应送医院急救。 中暑的四大禁忌 1.过量饮水 中暑后须大量补充水分和盐分，但过量饮用热水时会更加大汗淋漓，反而造成体内水分和盐分进一步的大量流失，严重时会引起抽风现象。如此便是得不偿失。正确的方法应是少量多次，
《急救护理学》一、填空题 1．院前急救最佳时间在伤后12小时以内小时，较佳急救期在伤后24小时以内小时，延期急救在伤后24小时以后小时． 2．现场伤员标记第I急救区为红色，代表伤情严重危及生命；第II急救区为黄色，代表伤情严重不危及生命；第III急救区为绿色，代表伤情较轻；第IV急救区为黑色，代表伤情死亡． 3．院前急救护理工作包括：护理体检，急救护理措施实施，转运和进行途中监护’ 4．我国城市院前急救的主要模式有：广州模式，重庆模式，上海模式，北京急救中心. 5．急诊科护理人员编制按床位与医师之比为39-40摄氏度；床位与护士之比为1摄氏度，监护床位与护士之比为大叶性肺炎伤寒高热期斑疹伤寒. 6．急诊科的任务包括急诊，急救，培训，科研 7.气管内插管每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超10秒。 8.普通气管插管保留一般不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间 9.现场止血时，头顶部出血可压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点止血，颜面部出血可压迫同侧下颌骨下缘咬肌前缘面动脉搏动点，止血，头后部出血可压迫同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点止血。， 10.使用止血带时，应每3 0~6 0分钟放松一次，时间为2~3分钟。 11.有机磷农药“1605”中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃。 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异，口腔舌下温度为36.3℃~37.2℃，腋窝温度为36℃~37℃，直肠温度为36.5℃~37.5℃。昼夜可稍有波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 13．心排血量(CO)正常值为4~6L/min。 14．正常成人每天尿量为1000~2000mL ，24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL为无尿，多于2500mL为多尿。每小时尿量少于30mL，为肾血液灌注不足，是全身血容量不足的表现。 15．正常人昼夜尿量比为3:1~4:1，夜尿量不超过750 mL，尿比重波动在1.003~1.030之间。 16．正常成人平卧位颅内压为90~180 mmH2O，6~8岁以下的儿童为10~100 mmH2。 17．正常人血液pH值为7.35~7.45，pH降低时为酸血症反之则为碱血症。 18．正常人动脉血氧分压（PaO2）为95~100mmHg。PaO2低于60mmHg为低氧血症。 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括室颤’心脏停博，心电-机械分离 20．心肺复苏的三大基本要素是14-16；18-20；30-40 。口鼻 21．心肺复苏的三个阶段是基础生命支持____进一步生命支持__，延续生命支持. 22.心脏骤停时间达血液的质量即出现呼吸停止，大小便失禁；输血装置是否完好住院号血袋号血型交叉配血结果种类_____即出现脑损害不可逆。 23.心肺复苏时，基础生命支持中的A、B、C即指_开放气道，人工呼吸,建立循环，等。 24.胸外按压时，按压与呼吸之比是 15：2 ；频率分别是 80-100 、14-16。 25.临床上将重症肌无力危象分为三种类型：胆碱酯酶. 胆碱酯酶,乙酰胆碱 26. 临床上常见危象有：超高热危象甲亢危象高血压危象、高血糖危象.低血糖危象、重症肌无力危象 27. 超高热危象指高热同时伴有肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象、
急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：
①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理
医学健康知识竞赛题库 1．冠名红十字医院可以将红十字置于建筑物顶部作为标明性标志使用。 2．政府不可以授权私人诊所、药店使用标明性红十字标志。 3．红十字标志的制作规定：五个大小相等的红色正方形组成。 4．《索尔费利诺的回忆》的作者是亨利·杜南，他在该书中提出了两个重要的建议，即：1.在和平时期应该建立战时伤兵救护团体；2.制定国际性的神圣协议，以便向救护人员提供方便。 5．红十字标志是国际人道主义的保护标志，是武装力量医疗机构的特定标志，是红十字会的专用标志。 6．红十字标志具有保护性和标明性作用，二者不得混淆使用；前者用于战争时期，后者用于和平时期。 7．为了纪念亨利·杜南的诞辰，每年的五月八日，各国的红十字组织都要举行一系列的纪念活动，并把这一天定为世界红十字日。 8．红十字运动起源于战场救护，创始人是亨利·杜南。 9．国际人道法的基本原则：区分原则、人道原则、军事需要原则、比例原则。 10．为确保红十字国际委员会的永久中立，其成员均为瑞士公民，总部设在日内瓦。 11．红十字标志是受到国际人道法保护的。 12．红十字会员有下列两种：个人会员、团体会员。 13．红十字运动的发起人是亨利·杜南，在他的努力下，成立了以人道主义为宗旨的红十字国际委员会。 14．红十字会使用的标志有两种，世界上大多数国家使用红十字，伊斯兰国家使用红新月。 15．国际红十字运动七项基本原则的顺序为人道性、公正性、中立性、独立性、志愿服务、统一性、普遍性。 16．中国红十字会成立于1904年3月10日，当时使用的名称为万国红十字会上海支会。 17．《会章》规定中国红十字会以发扬人道主义精神，保护人的生命和健康，促进人类和平进步事业。 18．中国红十字会是开展人道主义工作的社会救助团体。 19．中国红十字会使用白底红十字标志。 20．中国红十字会的会徽为金黄色橄榄枝环绕的白底红十字。 21．《会章》中规定，中国红十字会总会具有社会团体法人资格，地方各级红十字会依法取得社会法人资格。 22．《会章》规定，中国红十字会协助人民政府开展与自己职责有关的活动，接受国务院管理。地方各级红十字会接受同级人民政府管理。 23．上级红十字会与下级红十字会的工作关系是指导关系。 24．《会法》规定，红十字会为开展救助工作，可以进行募捐活动。 25．《会法》规定，红十字会有权处分其接受的救助物资；在处分捐赠款物时，应当尊重捐赠者的意愿。 26．《会法》规定，在自然灾害和突发事件中，执行救助任务并标有红十字标志人员、物资和交通工具有优先通行的权利。 27．中国红十字会从成立以来，曾经使用过三个名称，他们分别是：万国红十字会上海支会、大清红十字会、中国红十字会。 28．南京市红十字会建立于1913年7月22日。 29．南京红十字会成立初期，为掩埋阵亡将士，曾在南京东郊设立了18座纪念碑，现仅存的一座纪念碑，重立于南京的灵谷公园。 30．自觉缴纳会费是红十字会员应尽的义务，南京市红十字会规定有工资收入的会员，每人每年缴纳人民币10元以上；没有工资收入的会员，每人每年缴纳人民币5元以上。
现场急救技术 1、快速联系： 当突发性疾病和意外伤害发生时，原则上在接受专业医师治疗之前，一定要依照正确的医学理论，采用准确的医疗方法，给予伤者适当的应急处置。才能达到赢得时间，减少伤残，挽救生命的目的。人微言轻普通大众，在各种紧急场合下，虽有一定的急救知识，但是在理论，器械和方法上都有一定的急救知识，但是在理论，器械和方法上都有一定的局限性。所以，尽快地与医生取得联系接受正确的治疗指导，在现场急救中极为重要。 在紧急情况下为了得到及时救助，请务必记住下列电话号码： 火警台：119报警台：110医疗急救台：120 邻居电话号码，辖区内派出所的电话号码，附近医院的电话号码，熟悉的医生的电话号码当打电话呼救时，首先应镇静准确地向救护者说明患者所在地的具 体街道和主要标志；其次要说清疾病或损伤是怎样发生的？何时发生的？病人目前的伤病情况？以及在救护人员未到的过程中要简明扼要，准确客观地描述一切，不要过多加入自己的主观预想或意见。使救护人员可以马上明白您的地点和处境。以便通过电话指导你进行正确的现场急救。 如果意外的伤害发生在旷野，夜晚，倒塌的房屋内等不易被人发现的地方，受伤后立即争取得到人人的帮助是自救的重要的措施之一。大声呼叫是最拼音易 行的办法。如果伤者被困在地震后倒塌的建筑物，塌方后的矿井、隧道中，无法与外界取得联系。可用砖头，石块按照国际通用呼救信号“ SOS”的规律，有节奏地敲击自来水管，暖气管，钢轨发出声响吸引外部救护者的注意。但是这种敲击不宜过重，这样即可节省体力也可防止因敲击震动过大引起更大的塌方。在野外发生交通事故时，受伤者被困在翻入沟内的汽车中，可按照国际通用的呼救信号“SOS”的规律鸣笛，闪动车灯吸引经过车辆的救援。如果独自一人在野外受伤，白天可用晃动的衣物，或用手表表盘对阳光的反射呼叫救援。夜晚可用手电筒，打火机，BP机的光亮和声响吸引救援。 2、观察判断病情: 在意外伤害的事故现场，作为参与救护的人员不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰。沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内作出伤情判断，本着先抢救生命后减少伤残的急救原则首先对伤者的生命体征进行观察判断，它包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压，但在急救现场一般无条件测量。然后再检查局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。其具体检查顺序如下： （1）神志：神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。如伤员对问话，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经过等情况。 （2）呼吸：正常呼吸运动是通过神经中枢调节规律的运动。正常人每分钟呼吸15?20次。观察病人胸口的起伏，可了解有无呼吸。症情危重时出现鼻翼