痛风病人三大营养如何分配？
在限制总热量前提下三大营养素的分配原则是：高碳水化合物中等量蛋白质和低脂肪①碳水化合物：米面包括蔬菜和水果应占总热量的55%～60%这也符合国人的饮食习惯如此可以减少脂肪分解产生酮体有利于尿酸盐排泄但应尽量少食蔗糖或甜菜②蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%通常每日为0.8～1.0g/kg体重③脂肪：总热量的其余部分则以脂类补充通常为40～50g/日由于脂肪氧化产生热量约为碳水化合物或蛋白质的二倍为降低病人体重无疑应该限制
痛风患者最好少食鸡精：
鸡精则是一种复合调味品它的基本成分是40%味精加入助鲜剂盐糖鸡肉粉辛香料鸡味香精等原料加工而成含有多种氨基酸鸡精既有鸡的鲜味又有其香味实现了增鲜调味二合一;鲜度是味精的1.5—2倍同时也是营养更高的健康食品
鸡精对人体是无毒无害的因此在烹饪过程中使用条件较味精宽松许多但是并非所有的菜肴都适合加鸡精炖煮牛肉排骨等本身具有鲜味的食物时加入鸡精会让食物走味影响菜味道这时可以选用普通味精牛肉精蘑菇精等调味品代替还有一点需要注意的是鸡精含核苷酸它的代谢产物就是尿酸所以痛风患者做饭最好少放鸡精
痛风应该如何预防？
预防痛风饮食
假日欢聚饮食要节制特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物以往每每有人在饱食鱼虾等美味后出现足踝膝关节疼痛到医院一检查血液中尿酸含量明显增高被诊断为患了痛风
为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少：
l)多饮水少喝汤血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质多饮白开水可以稀释尿酸加速排泄使尿酸水平下降汤中含有大量嘌呤成分饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高
2)多吃碱性食物少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常如果过多吃酸性食品会加重病情不利于康复而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子维持酸碱平衡
3)多吃蔬菜少吃饭多吃菜有利于减少嘌呤摄入量增加维生素C增加纤维素少吃饭有利于控制热量摄入限制体重减肥降脂
急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物如：酵母胰脏浓缩肉汁肉脯沙丁鱼凤尾鱼动物心脏等可吃；葡萄橘子山楂番茄苹果咖啡茶奶蛋海藻类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒
(一)治疗
治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作;(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);(3)通过降低体液内尿酸盐浓度预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石预防性保护措施应针对两个方面即防止骨关节软骨侵蚀造成的残
疾和防止肾脏损伤特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用应治疗同时存在的高血压高脂血症及肥胖症
1.一般处理蛋白质摄入量限制在1g/(kg·d)左右不进高嘌呤食物(动物心肝肾沙丁鱼等)严格戒酒避免诱发因素鼓励多饮水使尿量在2000ml/d以上当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时宜服碱性药物如碳酸氢钠1～2g3次/d使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜若晨尿呈酸性时晚上加服乙酰唑胺250mg可使尿保持碱性增加尿酸溶解度防止结石形成同时不应使用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)呋塞米乙胺丁醇吡嗪酰胺和烟酸等
2.急性关节炎期的治疗应绝对卧床休息抬高患肢避免受累关节负重持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动应尽早应用下列药物控制关节炎缓解症状
(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显著性疗效当为首选一般于服药后6～12h症状减轻24～48h约90%以上的患者可得到缓解常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时则应停用静脉注射秋水仙碱能迅速奏效胃肠道副作用少用法：秋水仙碱2mg溶于10ml生理盐水缓慢注射(注射时间不短于5min)如病情需要隔6h后可再给予1mg一般24h总剂量应控制在3mg以内但应注意：如果静脉注射时药液外漏则可引起组织坏死应严加防范此外秋水仙碱除可引起胃肠道反应外尚可导致骨髓抑制肝细胞损害脱发精神抑郁上行性麻痹呼吸抑制等因此原有骨髓抑制及有肝肾功能损害患者剂量应减半并密切观察血白细胞减少者禁用
(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果但应在餐后服用以减轻胃肠道反应常用的药物有吲哚美辛吡罗昔康(炎痛喜康)萘普生布洛芬保泰松和羟布宗等其中以吲哚美辛应用最广本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量以达最大程度地控制急性症状然后在症状缓解时逐渐减量
①吲哚美辛：开始剂量为50mg每6小时1次症状减轻后逐渐减至25mg2～3次/d 此药可有胃肠道刺激水钠潴留头晕皮疹等副作用有活动性消化性溃疡症者禁用
②布洛芬：常用剂量为0.2～0.4g2～3次/d通常2～3天内可控制症状该药副作用较小偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高应加以注意
③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g以后每4～6小时0.1g症状好转后减为
0.1g3次/d该药可引起胃炎及水钠潴留偶有白细胞及血小板减少有活动性溃疡病及心功能不全者忌用
④吡罗昔康(炎痛喜康)：作用时间长20mg/d一次顿服偶有胃肠道反应长期用药应注意周围血白细胞数和肝肾功能
⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强而胃肠道反应较轻口服0.25g2～3次/d
(3)糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用但停药后容易复发且长期应用易致糖尿病高血压等并发症故不宜长期应用仅对用秋水仙碱非甾体类抗炎药治疗无效不能耐受或有禁忌证者可考虑短期使用一般用泼尼松(强的松)片10mg3次/d症状缓解后逐渐减量以免复发
(4)抽吸关节和液随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作根据受累关节的大小注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法和静脉用秋水仙碱一样特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人多关节发作时也可短期应用强的松如20~30mg/d偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作
(5)除特殊疗法外还需要注意休息大量摄入液体防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积病人宜进软食为了控制疼痛有时需要可待因30~60mg夹板固定炎症部位也有帮
助降低血清尿酸盐浓度的药物必须待急性症状完全控制之后应用
3.间歇及慢性期的治疗虽经上述治疗但症状仍不宜控制反复发作者可用小剂量秋水仙碱维持治疗方法：0.5～1.0mg/d在用药过程中应密切注意秋水仙碱对骨髓的可能抑制作用和定期复查肝肾功能合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物控制高尿酸血症使血尿酸水平维持在360 μmol/L(6mg/dl)以下
这两类药物均无抗炎止痛作用通常依据患者的肾功能及24h尿尿酸排泄量进行选择如果肾功能正常24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者可选用促进尿酸排泄的药物;如肾功能减退24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者则应应用抑制尿酸合成的药物
(1)抑制尿酸合成的药物：主要有别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂它可抑制黄嘌呤氧化酶使次黄嘌呤和黄嘌呤不能氧化为尿酸因而可迅速降低血尿酸浓度减少痛风石及尿酸性结石的形成若合用促进尿酸排泄的药物可加快血尿酸水平的下降并动员沉积在组织中的尿酸盐溶解痛风石常用剂量为100mg2～4次/d病情需要时可增至200mg3次/d直至血尿酸浓度降至360μmol/L(6mg/dl)后逐渐减量用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱发急性关节炎发作此时可加用秋水仙碱治疗少数患者使用本药可发生过敏综合征表现为发热过敏性皮疹腹痛腹泻白细胞和血小板减少等应提高警惕一般经停药和对症治疗均可恢复个别患者可发生严重的上皮组织中毒性坏死溶解急性脉管炎严重的肝肾功能损害等甚至大面积的肝坏死病情危重应积极抢救治疗通常副作用多见于有肾功能不全者因此伴有肾功能损害的患者使用剂量应酌情减少并密切观察此外老年患者使用此药也应谨慎
(2)促进尿酸排泄的药物：此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平适用于肾功能正常每天尿酸排泄量不高的患者对于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成故不宜使用为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石故应注意从小剂量开始同时应口服碳酸氢钠3～6g/d以碱化尿液;并多饮水保持尿量在2000ml/d以上某些药物如噻嗪类利尿药呋塞米乙胺丁醇吡嗪酰胺烟酸等可抑制尿酸的排泄应避免同时使用
①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g2次/d2周后逐渐增至0.5g3次/d最大剂量不应超过2g/d约有5%的患者可发生皮疹发热胃肠道反应等副作用
②磺吡酮(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物其促进尿酸排泄的作用较丙磺舒强副作用亦相对较少与丙磺舒合用具有协同作用初始剂量一般为50mg2次/d渐增至100mg3次/d最大剂量为600mg/d该药对胃黏膜有刺激作用溃疡病患者慎用
③苯溴马隆：具有较强的利尿酸作用常用剂量为25～100mg1次/d副作用轻微少有皮疹发热和胃肠道反应
(3)辅助疗法：所有痛风患者都需要摄入大量液体每日至少3L尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g每日3次使尿液碱化临睡前服用乙酰唑胺50mg能有效碱化晨尿注意避免尿液过碱化因为这可能促进草酸钙结晶沉积因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术
4.并发急性肾衰竭的治疗由尿酸性肾病所致者应立即给予乙酰唑胺500mg其后为250mg3次/d同时静脉补充足够的水分适量滴注1.25%碳酸氢钠液为增加尿量可静注呋塞米40～100mg此外应尽早给予别嘌醇初始剂量为8mg/(kg·d)3～4天减为100～300mg/d血尿素氮和肌酐升高显著者可行血液透析或腹膜透析
肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭除使用别嘌醇和碱化尿液外可先行经皮肾造口术以缓解尿路梗阻待病情稳定后再去除尿路结石
5.饮食控制减少外源性嘌呤来源避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏鱼虾类肉类豌豆等;防止过胖一般不主张饮酒提倡多饮水保持每天尿量在2000ml以上痛风参考食谱：根据嘌呤含量将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤>150mg)3类但这只是个原则性估计在临床实践中需按实际情况作必要的调整
(1)可吃的低嘌呤食物：
①主食类：米(大米玉米小米糯米等)麦(大麦小麦燕麦荞麦麦片等)面类制品(精白粉富强粉面条玉米面馒头面包饼干蛋糕)苏打饼干黄油小点心淀粉高粱通心粉马铃薯(土豆)甘薯山芋冬粉荸荠等
②奶类：鲜奶炼乳奶酪酸奶麦乳精奶粉冰淇淋等
③肉类与蛋类：鸡蛋鸭蛋皮蛋猪血鸭血鸡血鹅血等
④蔬菜类：白菜卷心菜莴苣(莴笋)苋菜雪里蕻茼蒿芹菜芥菜叶水瓮菜韭菜韭黄番茄茄子瓜类(黄瓜冬瓜丝瓜南瓜胡瓜苦瓜等)萝卜(包括胡萝卜萝卜干等)甘蓝甘蓝菜葫芦青椒洋葱葱蒜姜木耳榨菜辣椒泡菜咸菜等
⑤水果类：苹果香蕉红枣黑枣梨芒果橘子橙柠檬葡萄石榴枇杷菠萝桃子李子金橘西瓜木瓜葡萄干龙眼干
⑥饮料：苏打水可乐汽水矿泉水茶果汁咖啡巧克力可可果冻等
⑦其他：西红柿酱花生酱果酱酱油冬瓜糖蜂蜜油脂类(瓜子植物油黄油奶油杏仁核桃榛子)薏苡仁干果糖蜂蜜海蜇海藻动物胶或琼脂制的点心及调味品
(2)宜限量的中等嘌呤食物：
①豆类及其制品：豆制品(豆腐豆腐干乳豆腐豆奶豆浆)干豆类(绿豆红豆黑豆蚕豆)豆苗黄豆芽
②肉类：鸡肉野鸡火鸡斑鸡石鸡鸭肉鹅肉鸽肉鹌鹑猪肉猪皮牛肉羊肉狗肉鹿肉兔肉
③水产类：草鱼鲤鱼鳕鱼比目鱼鲈鱼梭鱼刀鱼螃蟹鳗鱼鳝鱼香螺红绘鲍鱼鱼丸鱼翅
④蔬菜类：菠菜笋(冬笋芦笋笋干)豆类(四季豆青豆菜豆豇豆豌豆)海带金针银耳蘑菇菜花龙须菜
⑤油脂类及其他：花生腰果芝麻栗子莲子杏仁
(3)禁忌的高嘌呤食物：
①豆类及蔬菜类：黄豆扁豆紫菜香菇
②肉类：肝(猪肝牛肝鸡肝鸭肝鹅肝)肠(猪肠牛肠鸡肠鸭肠鹅肠)心(猪心牛心鸡心鸭心鹅心)肚与胃(猪肝牛肝鸡胃鸭胃鹅胃)肾(猪肾牛肾)肺脑胰肉脯浓肉汁肉馅等
③水产类：鱼类(鱼皮鱼卵鱼干沙丁鱼凤尾鱼鲭鱼鲢鱼乌鱼鲨鱼带鱼吻仔鱼海鳗鳊鱼干鲳鱼)贝壳类(蛤蜊牡蛎蛤子蚝淡菜干贝)虾类(草虾金钩虾小虾虾米)海参
④其他：酵母粉各种酒类(尤其是啤酒)
(二)预后
痛风是一种终身性疾病无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生
活和工作更不会影响寿命但如果治疗不当急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响肾功能损害严重者预后较差目前所有治疗为对症疗法未经治疗的痛风性关节炎其严重程度和发展的速度亦有很大差别有些患者一生只有几次发作然而大多数如不治疗随着发作的反复频度和程度呈渐进性加重有人统计痛风患者的寿命较常人短5年但这完全与个体的情况与治疗的效果有关系当关节软骨消失软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润造成渐进性病残时
少数重症者在几年之内即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏影响大多数患者生命是并发症存在与否这些因素归纳如下：
1.发病年龄越年轻者病情越重
2.有阳性家族史者病情较重
3.病程越长渐进性损害越重
4.复发频率高病情进展快者
5.痛风结节较快者预后欠佳
6.痛风并发有高血压病冠心病及肾病者病情较重
7.饮食控制与否特别是在间歇期
8.治疗措施病情控制如何?特别是急性期控制是否迅速间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系
当今痛风已遍及全世界这与社会的发展经济的进步教育的程度密切相关但是不能因为痛风是一个古老的疾病而有所忽视现在越是先进的国家发病率越高特别是经济富裕的国家和地区因此痛风的防治及预后还与重视的程度等有关
1、鱼腥草薄荷茶
材料：鱼腥草（干品）4两（约150g）、薄荷草（干品）10g
作法：1.鱼腥草洗净置于锅内，加3000cc水泡10分钟。
2.不必换水直接以大火煮滚后，转小火续煮20分钟。
3.续入薄荷草，立即关火闷5~10分钟，滤渣后即可饮用。
2、莲藕玉米须汤
材料：新鲜莲藕600g、玉米须25g、水2500cc
作法：1.莲藕洗净，连皮切片；玉米须洗净，装入纱布袋。
2.全部材料放入锅内，加水以大火煮滚后，转小火续煮45分钟，滤渣即可当茶饮。
3、五汁饮
材料：苹果1个、大黄瓜150g、苦瓜150g、青椒100g、西洋芹120g
作法：所有材料洗净；苹果、大黄瓜去皮切块；苦瓜、青椒去籽、切块；西洋芹切段。将全部材料用分离式榨汁机榨出原汁，即可饮用。五汁饮含有丰富的维生素、纤维素和酵素。有很好的清血管、降血脂功效。
4、番茄汁
材料：大番茄1个、冷开水200cc
作法：番茄洗净，去蒂切块，与冷开水用果汁机拌匀，即可饮用。
5、西瓜汁
材料：西瓜250-500g
作法：将西瓜的青皮去除，留下白色与西瓜肉，用磨汁机磨出汁即可
您可以试试看，祝早日康复！！
痛风营养治疗外方 科室床号姓名性别年龄 身高Cm 体重Kg 理想体重Kg 体质指数体重评价 全日营养需要量 1.病人每日热能需要量Q＝千卡，主食约为两/日，蔬菜斤/日。 2.三大营养素所占热能比例：蛋白质%，脂肪%，糖类%。 3.餐次分配：早餐30 %，中餐40 %，晚餐30 %。 4.荤菜两/日，折算畜肉类两/日，家禽类两/日，鱼类两/日，豆类两/日。 5.淡牛奶毫升/日，鸡蛋个/日。 6.全日烹调用油克/日，建议用调和油植物油。 7.全日用盐克。 8.建议体重控制在理想体重的+ 10%之间。 痛风营养治疗原则 一、什么是痛风？ 痛风是指度期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一种疾病。其临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。 二、痛风的营养治疗目的 限制外源性嘌呤的摄入、减少尿酸的来源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平。从而减少急性发作的频率和程度防止并发症。 三、痛风的营养治疗原则 1、限制嘌呤：长期限制嘌呤的摄入，根据病情限制食中嘌呤的含量。在急性期严格限制嘌呤摄入少于150mg/日，可选择嘌呤含量低的食物（＜25mg/100g）；在缓解期，可限量选用嘌呤含量中等的食物 （25mg—150mg/100g）。完全禁用含嘌呤高的食物如肝、胰、脑等动物内脏、肉汁、肉精、沙丁鱼等。含腺体的肉类、鱼类、禽类嘌呤含量也较高，应限量食用，植物食品中如全麦、带皮谷物、干豆、碗豆、龙须菜、菠菜等也含较多嘌呤，略加限制。 2、低能量：控制能量摄入，控制体重，如超重者应减肥，尽量达到理想体重或稍低于理想体重；缓解期适当运动，以达到减肥效果。 3、低蛋白质：食物中的核酸多与蛋白质合成蛋白存在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄入。约50—70克/日，并与含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源，优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、鸡蛋、动物血、海参等。尽量不用肉、鱼、禽类等；如一定要用，可经煮沸云汤后食用少量。 4、低脂肪：脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制，可采用低量或中等量，脂肪摄入量约为40—50克/日。并用蒸、煮、炖、卤、煲等用油少的烹调方法。 5、合理供给碳水化合物：碳水化合物具有抗生酮作用或增加尿酸排泄，故是能量的主要来源。 6、充足的维生素和矿物质：各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量，多进食富含矿物质的蔬菜和水果等碱性食物。有利于尿酸的排出，限制钠盐的摄入（2—5克/日）。 7、多饮水：入液量保持2000—3000毫升/日，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄，防止结石形成。可在睡前或半夜饮水，以免夜尿浓缩。如伴有肾功能不全，水份摄入应适量。 8、限制刺激性食物：乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风
1.患者男性，38岁，痛风首次发作，使用别嘌呤醇治疗，护理指导时告诉病人该药物毒副作用，其中描述不正确的是 A. 皮疹 B. 发热 C. 胃肠道反应 D. 肝损害 E.脱发 【答案】:E 【解析】:考察痛风的治疗原则。别嘌醇不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。 2.患者男性，35岁，尿酸增高，脚跟疼痛半月，诊断为痛风，对该患者的保健指导中，不正确的是 A. 保持心情愉快，避免情绪紧张 B.每天至少饮水 2000ml C. 指导进食低嘌呤食物 D. 可少量饮酒 E.定期复查血尿酸 【答案】:D 【解析】:考察痛风的健康教育。告诉病人饮食对于本病的重要性。指导病人严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，忌饮酒，每天至少饮水 2000ml，特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。 3.患者男性，40岁，痛风首次发作，使用秋水仙碱治疗，其不良反应描述不正确的是 A. 出血性膀胱炎 B. 腹泻 C. 恶心、呕吐 D. 白细胞减少 E.脱发【答案】:A
【解析】:考察痛风的治疗原则。秋水仙碱的不良反应表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻，该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以 及脱发等。 4.患者男性，右脚大拇指第二趾指关节疼痛半月余，伴有尿酸增高，诊断为痛 风性关节炎，该关节炎症状可能的诱因不包括 A. 过度疲劳 B. 酗酒 C. 寒冷 D. 氮质血症 E.摄入大量高嘌呤食物 【答案】:D 【解析】:考察痛风的临床表现。多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。 5.原发性痛风与下列哪项因素关系最不密切 A. 遗传 B. 肥胖 C. 糖尿病 D. 胰岛素抵抗 E.高嘌呤饮食 【答案】:E 【解析】:考察痛风的概述。原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。 6.患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500mol／L；X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是 A. 痛风 B. 假性痛风 C.风湿性关节炎
高尿酸血症与痛风的医学营养治疗 一．定义 高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。分为继发性和原发性。 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，当高尿酸血症引起的急性关节炎发作，痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。 仅有高尿酸血症，或高尿酸血症合并尿酸性肾石病，尚不属于痛风的范畴，但是高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，则引起痛风发作的机会越多。 二．痛风的发病机制： 直接原因是高尿酸血症。高尿酸血症可以是尿酸产生过多（75%），也可以是尿酸排泄过少（25%）。 三．痛风的临床表现 无症状期——急性关节炎期——慢性关节炎期——肾结石——肾病变四．痛风与营养的关系 肥胖，高脂血症，糖尿病，高血压 五．痛风的并发症：肥胖，高血压，高三酰甘油血症，冠心病，糖尿病及脑血管疾病。
痛风的医学营养治疗 治疗原则： 1、控制急性痛风性关节炎； 2、促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。 （一）营养治疗原则 减少外源性和内源性尿酸生成，促使体内尿酸排泄。 （二）减少外源性尿酸生成 正常人每天嘌呤摄入量是600-1000mg，痛风病人应该长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤食物（每日50mg 以下）+ 别嘌呤醇（减少内源性尿酸的合成） （三）减少内源性尿酸生成 1、限制总能量：每天不超过每kg体重25~30 kcal。 2、适当摄入蛋白质：11%~15%。急性痛风发作0.8g/kg/d，以植物蛋白为主，动物蛋白选择牛奶、奶酪和鸡蛋。 3、适量的糖类：65%~70%（减少脂肪分解产生的酮体，有利于尿酸盐排出），果糖能增加尿酸生成，例如蜂蜜、蔗糖、甜菜糖等。（四）促进体内尿酸的排泄 1、保持理想体重：体重质数与高尿酸血症呈正相关。减重过快过度饥饿会导致体内酮体增高，酮体与尿酸竞争性排出，使得尿酸排出减少。BMI>23的超重人的总能量以每天减少125~250kcal. 2、禁忌酒类（乙醇导致体内乳酸和酮体集聚，其中的Y羟丁酸竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒会导致痛风发作） 3、限制脂肪的摄入：40~50g/d 脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性期更应该限制。 4、选用碱性食物 含有钾钠钙镁等元素的食物咋体内氧化生成碱性化合物，可碱化血液
一、痛风病人的生活指导及护理 饮食指导: 1、制定膳食治疗卡 限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类： 第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。 第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。
2、急性期与缓解期膳食的选择 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过 1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7d后，关节疼痛很快缓解。 3、鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出〔1〕。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。 4、鼓励病人多饮水 由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量
痛风饮食大全 一、痛风病人的生活指导及护理 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。饮食指导: 1、制定膳食治疗卡 限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类： 第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。 第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。 2、急性期与缓解期膳食的选择 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质
摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7d后，关节疼痛很快缓解。 3、鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出〔1〕。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。 4、鼓励病人多饮水 由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。准确记录病人的饮水量和尿量。 5、限制饮酒适量饮用饮料 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食
北京大学人民医院临床营养科柳鹏痛风与我们熟知的糖尿病、高血脂、肥胖等“富贵病”一样，也属代谢综合征的一种。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，痛风的患病率逐年增高，而我们对它的了解却远不如其他疾病。痛风其实是机体的蛋白质代谢紊乱。尿酸（嘌呤的氧化代谢产物）的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。痛风患者的饮食，是有一些特殊要求的。目的是为了减少生物合成尿酸的原料——嘌呤的摄入，同时尽可能增加尿酸的排出。具体应该注意以下几点原则： 1．低热量饮食：由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制能量摄入。对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10%～15%;每月减少体重～1公斤，使体重逐渐降至理想体重范围；切忌减体重过快，否则容易引起痛风的急性发作。 2．嘌呤饮食：膳食中若嘌呤摄入量过多，会使体内尿酸生成增加；正常人每天嘌呤摄入量为600～1000毫克。痛风病人应长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤膳食，嘌呤量应严格控制在每日150毫克以下，缓解期可适当放松，但高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、豆类等）仍应禁忌。 3．低蛋白饮食：痛风患者除需控制嘌呤含量高的食物外，还应适当减少膳食中蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重～克为宜；蛋白质供给应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤较少；痛风患者不宜选用肉类、禽类和鱼类的内脏；此外，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，需将瘦肉、禽类经煮沸后弃汤食用。 4．低盐低脂饮食：由于脂肪氧化产生的能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低体重，痛风患者应该限制脂肪的摄入量。有研究表明，脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。一般脂肪摄入量建议控制在每日40～50克，应选用含脂肪少的鱼肉、兔肉、鸡脯肉、鸭胸肉等，选用植物油而不用动物油，并采用少油的烹调方法。由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入，每日用盐量以2～5克为宜。 5．增加蔬菜水果摄入：蔬菜、水果是成碱性食物，在体内代谢后产生偏碱性物质，可降低血液和尿液的酸度，并使尿液碱性化，增加尿酸在尿中的可溶性。蔬菜和水果中含有丰富的维生素，特别是维生素c，能促进组织内尿酸盐的溶解。痛风病人应多食用蔬菜、水果，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，对痛风病人更为有利。 6．多饮水：多饮水有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。因此，一般病人提倡每日饮水2000毫升以上（约8～10杯）。为了防止夜间尿浓缩，还可在睡前适量饮水；但肾功能不全及心肺功能异常者需根据病情限制水的摄入
痛风病人饮食 1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？ 大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。 嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？ 各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？ 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。 4、痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供
人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量 A、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。（7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。 B、中等嘌呤食物限量（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。（2）肉类：家禽、家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 C、高嘌呤食物应禁忌（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香
痛风病人饮食大全 一、痛风病人的生活指导及护理 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。饮食指导 : 1、制定膳食治疗卡 限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类： 第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。 第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。 2、急性期与缓解期膳食的选择 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 天选用第3类食品，5天选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7天后，关节疼痛很快缓解。 3、鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出［1］。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，
例痛风疾病的个案护理 病例介绍： 患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。 目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。
痛风、高尿酸血症营养膳食指南 痛风、高尿酸血症是一种常见的慢性病，病程较长，在肥胖型的中老年人群中发病率较高，其病因可能是由于人体内核蛋白的中间代谢失调，导致体内产生过多的尿酸或者由于肾脏排出尿酸的功能下降而引起血中尿酸增高，从而引起痛风性关节炎、痛风结石和肾脏病变等疾病。患有慢性痛风的病人，在精神紧张、过度疲劳、关机损伤、创伤感染、饮食不当等情况下都可诱发急性发作，合理的饮食调理可减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外，以防止因饮食不当而诱发急性痛风。 体重要控制：肥胖者容易患痛风，因此应使体重保持在正常范围之内，要使自己每天摄入的食物既满足营养的需要又不会使体重过高，适当的运动以增强体质。 油脂要少食：高脂肪可影响尿酸排出体外，进食过多的油脂易使热量过高，导致肥胖，因此应避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽，烹调时应少用油。 肉禽要适量：各种肉类、鱼虾、禽类和豆类是富含蛋白质的为人体所必需的营养食物，但由于肉、禽等食物中的核蛋白含量较高，而尿酸是核蛋白的代谢产物，所以痛风病人不宜进食过多的肉禽及豆类食品，每日饮食中蛋白质的总量也不宜太高。 水份要多饮：水能帮助尿酸排出体外，日常饮食中可多选含水份多而又有利尿作用的食物及增加饮水量，使之能保证每日2000-3000毫升的液体。 嘌呤要限量：每日食物中嘌呤的摄入量应低于150毫克，食物中的嘌呤含量可分为四大类（见表），急性痛风发作时只能选用第一类食物，第二类食物慢性痛风患者每周可选用四次，每次100克，第三类食物每周可选用一次，每次100克。第一类食物不必限量可随意食用。 烟酒要免除：吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸累积而抑制尿酸排出，增加体内尿酸盐的沉积，酗酒常常会诱发痛风的急性发作，因此痛风患者应禁烟免酒。
痛风病人的护理 痛风由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。下面介绍一下护理痛风的六要素。 1、嘌呤摄入要限制痛风患者饮食调理的核心是要限制外源性嘌呤的摄入。痛风急性期，应选用低嘌呤含量的食品，糖尿病患者在总量控制的情况下，可食用精细饭、馒头、西红柿、黄瓜、水果、蛋、鲜奶。高尿酸血症（无症状期）、间歇期、慢性期从食物中摄取的嘌呤应低于正常人，宜选用植物性谷类蛋白（因谷类碳水化合物可促进尿酸排泄）为主，搭配低嘌呤含量的奶、蛋，酌情选用中嘌呤含量的鱼、禽、肉，但只可食肉，莫喝汤（据检测50%嘌呤溶于汤内）。 2、总热量摄入要适当糖尿病患者要适当控制总热量的摄入，逐渐减轻体重，使体重达到或接近理想范围，以利于减轻痛风症状。碳水化合物的摄入约占总热量50%～60%即可。 3、蛋白质、脂肪摄入要合理痛风患者每日从膳食中摄入的嘌呤应控制在250毫克内（正常人600～1000毫克/日）。蛋白质摄入过多，可增加尿酸的生成，加重病情，应约占总热量15%～20%。蛋白质的供应以植物性谷类蛋白为主，搭配低嘌呤的蛋、奶动物性蛋白。每天可吃1个鸡蛋，喝2袋牛奶（晨起、晚睡前各1袋）。 脂肪的摄入约占总热量的20%～25%。高脂肪饮食，影响尿酸排泄，因此，动物油脂、肥肉、禽肥皮应避免食用。
4、菜肴要清淡与糖尿病饮食原则一样，倡导低脂、低糖、低盐膳食。多采用拌、蒸、煮、烩烹饪方法，少采用煎、炒、油炸。合并有高血压的患者，更要限制食盐摄人，因为食盐能促使体内水钠潴留，妨碍尿酸排泄，每日食盐摄入量应控制在5克以内。辛辣刺激性食物也不宜多吃。 5、维生素、无机盐摄入要丰富在总量控制的情况下，多吃白菜、黄瓜、胡萝卜、西红柿、桃、梨、苹果等低嘌呤的蔬菜及水果类碱性食物，使体液呈弱碱性能促使尿酸盐结晶溶解和尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。蔬菜、水果还为机体提供了丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，维生素b1、c能促使组织、器官内沉积的尿酸盐结晶溶解和排泄。 6、水的补充要充足水，既是尿酸的溶解剂，又可促使尿酸排泄，为防止尿酸盐结石的形成，要养成喝水的好习惯，不渴也喝。每天饮水2500～3000毫升，保持尿量每日2000毫升以上。
ICS 11.020 C 55 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 560—2017 高尿酸血症与痛风患者膳食指导 Dietary guide for hyperuricemia and gout patients 2017 - 08 - 01发布2018 - 02 - 01实施
前言 本标准是按照GB/T 1.1–2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、北京医院、解放军总医院、中国医科大学附属医院、河北省人民医院、中国医学科学院信息研究所。 本标准主要起草人：于康、李融融、李春微、赵维纲、曾小峰、侯勇、孙明晓、欧凤荣、张晓伟、张燕舞、张慧、刘燕萍。
高尿酸血症与痛风患者膳食指导 1 范围 本标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。 本标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 医学营养治疗medical nutritional therapy；MNT 临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施，包括对患者进行个体化营养评估、诊断，以及营养治疗方案的制定、实施和监测。 2.2 高尿酸血症hyperuricemia 嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。 2.3 痛风gout 一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。 3 膳食指导的目标 通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。 4 高尿酸与痛风患者膳食指导原则 4.1 总体原则
！人参2016-01-24 痛风渐渐被人们称为“不死的癌症”，越来越多的人被它折磨得痛不欲生，尤其在夜深人静时突然发作，那种感觉，真是难以言表的苦楚。面对这“不死的癌症”——痛风，该何去何从？10 张治疗痛风秘方或许是久旱后的甘霖，不妨仔细一看吧！1 痛风灵汤 组成： 黄柏12g,苍术12g,牛膝12g,薏苡仁12g,萆薢12g,忍冬藤15g,山慈菇3g，延胡索9g，车前子12g，灯心草3g。 方解： 痛风性关节炎是以关节急性剧痛和红肿反复发作、血尿酸增高、痛风石形成为主要特征的一种病症。《类证治载痛风》认为痛风是寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”。 治宜清热利湿，舒筋止痛。本方是在清热祛湿的良方——四妙丸（《成方便读》）的基础上化裁而得。方中黄柏善祛下焦之湿热，为君药；苍术燥湿健脾，牛膝祛风湿且引药下行，薏苡仁利湿舒筋，共为臣药；佐以萆薢分清利湿，忍冬藤、山慈菇清热解毒，延胡索活血止痛。车前子、灯心草利尿排毒，为使药。 主治： 痛风性关节炎（湿热内蕴证）。 用法： 水煎服，1 日1 剂，分2 次服。 2 清痹凉血汤 组成： 鸡角段（大青根）20g,臭牡丹20g，生地黄15g,玄参15g,黄柏10g，牡丹皮10g,知母10g,萆薢15g，桑枝15g,忍冬藤15g，土茯苓15g。 方解： 痛风性关节炎发作时，足、踝、腕等关节皮肤发红色暗、肿胀灼热，行走艰难，疼痛剧烈如虎啮之，昼轻夜重，身热烦渴，舌质红，苔薄黄而腻，脉弦数。本方用鸡角段、臭牡丹清热
解毒，为君；生地黄、玄参、牡丹皮、黄柏、知母泻火凉血、活血化瘀，为臣；佐以忍冬藤、桑枝，取其藤枝通达脉络，祛风通络作用；土茯苓为使，既发挥其解毒渗湿、通利关节之药力，又取其降血尿酸的功用。 主治： 痛风性关节炎（湿热瘀阻证）。 用法： 上方水煎服，水煎成400ml, 1日1齐腹分2次服。 3 治痛风方 组成： 制川乌（先煎）15g,制半夏10g,浙贝母10g，桂枝10g,白芍10g,薏苡仁30g，萆薢10g，土茯苓20g，川牛膝10g,秦艽15g，灸甘草10g。 加减法： 关节肿胀明显者，加车前子15g,泽泻10g，防己10g；关节皮色潮红且皮温升高者，加知母6?10g,黄柏6?10g,忍冬藤20g;关节皮色晦暗者，加桃仁、红花各10g，丹参15g；疼痛剧烈者，加虎杖10g。方解： 本方立温通化痰、散结消肿、通络止痛为法。制川乌、制半夏、浙贝母温经散寒、化痰散结消肿、通络止痛为君。 薏苡仁、萆薢、土茯苓利湿泄浊消肿为臣。佐以桂枝助川乌温经通络止痛；白芍养阴清热,防乌、桂之温燥；秦艽、川牛膝清热通络。灸甘草调和诸药,且能解药之毒性,为使。 后期还可酌加健脾补肾之品以固疗效。 主治： 痛风性关节炎，属痰湿痹阻证，兼湿热、血瘀者可随症加减服用。 用法：1日1 剂，水煎，分2次服用，半个月为1 个疗程。 4 清利化瘀xx
痛风病人的营养与膳食 痛风是一种由于物质代谢失常引起的疾病。体内组织细胞的核蛋白被破坏时，有一种嘌呤产物经代谢后最终变成尿酸。当嘌呤的代谢出现故障，尿酸不能由小便正常排出体外时，便可形成尿酸钠积存在血液中或骨骼关节外，引起骨关节红肿、剧痛，甚至变形，最常见的是足趾、手指发生病变。 除了由于体内组织破坏后的嘌呤代谢产物产生尿酸（称为“内源性嘌呤”）以外，还可由于食物中的嘌呤（“外源性嘌呤”）分解产生尿酸，所以痛风病人的膳食要对嘌呤加以控制。 一、痛风病人的营养治疗 1、摄入足够的液体 液体摄入量充足有利于尿酸的排出，每日应饮水2000毫升以上，夜间亦应补充水份，以防尿酸浓缩。 2、避免超重或肥胖 肥胖是引发痛风的重要原因之一，痛风病人应限制能量摄入，将体重减轻到理想体重以下。一般每日按每千克体重供给能量25~30千卡，每日约1500~2000千卡，蛋白质全日供应量约60~70克，脂肪约50克。痛风病人应以糖类为主要来源。需要注意的是，超重的痛风病人在减轻体重时务必循序渐进，不可操之过急，否则易导致机体产生大量酮体，与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，诱使痛风急性发作。 3、以素食为主，多吃碱性食物 尿酸在尿液中的溶解度与尿液的酸碱度有关，在碱性环境中尿酸的溶解度较高，有利于尿酸排出。呈碱性的食物包括蔬菜、水果、牛奶、坚果和海藻等，痛风病人应以植物性食物为主，适当地辅以肉类。 4、不饮酒和含酒精饮料 酒精可降低肾脏排泄尿酸，酗酒若与饥饿同时存在，很可能诱发痛风急性发作。啤酒本身即含有大量的嘌呤，故切不可多饮。 5.避免食用高嘌呤食物 虽然外源性嘌呤只占体内尿酸的20%，但食物中的过量嘌呤通常是诱发暂时性高尿酸并进而出现痛风的主要原因，因而对嘌呤的摄入应有所限制。 痛风病人在急性期，嘌呤的摄入量应控制在150毫克以内，此时应选用第一类含嘌呤较少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可增选第二类含嘌呤中等的食物，但应适量，油脂每日不超过50克，肉类不超过120克，不能在一餐中进食肉食过多。 不论是在急性发作期还是缓解期，都应避免食用第三类含嘌呤较高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、浓肉汁、浓鸡汤、鱼汤及火锅汤等。 二、急性发作期膳食举例 早餐：牛奶200毫升，小面包一个（面粉50克）； 中餐：西红柿炒鸡蛋（西红柿200克，鸡蛋1个50克），拌黄瓜（黄瓜200克），米饭（大米100克）； 加餐：苹果1个（苹果200克）； 晚餐：烧鳝鱼（鳝鱼100克），奶汁大白菜（奶100克，大白菜200克），素炒豆芽菜（豆芽100克），烹调用油15~20克。
痛风患者的营养护理原则 发表时间：2013-02-01T17:12:57.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：孙锦伟许妍[导读] 建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。 孙锦伟许妍（内蒙古包头市北方重工业集团医院内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0324-01 【摘要】痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄，都可以发生。痛风并不是单一疾病，而是一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。病人大多为30岁以上的男性，其男、女性别的比例大约是20：1。此外，痛风病大约半数以上都有家族史。对于痛风患者来说，在治疗和生活的过程当中应该多了解有关痛风的保健常识，这样才能取得最好的疗效。下面就对痛风病人的饮食保健做个介绍。 【关键词】痛风营养护理 1 做到八防 1.1防肥胖肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人。因此，肥胖者应当减肥，主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。一般减肥应以2～3周内减重2公斤左右为宜。 1.2防高血脂高血脂患者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂患者常伴肥胖和高尿酸血症，高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂。必要时服用降脂药，防止痛风发作。 1.3防高嘌呤食物嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、松鸡、野鸡、鸽肉等动物肉类。痛风病人要少吃或不吃上述食物。 1.4防酗酒饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。 1.5防剧烈运动剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动，要养成良好的运动习惯，每周保持两到三次运动，每次至少半个小时。 1.6防受寒及过度劳累受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神紧张。 1.7防肾结石的发生痛风患者肾结石的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，每日饮水量在2000ml以上。 1.8防慢性痛风性肾病发生长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高，不但引起痛风发作，而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎，避免使用对肾脏有毒副作用的药物 2 饮食注意 2.1多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。必须使每天尿量至少保持在2000毫升以上，以利尿酸的排泄，保护肾脏。 2.2多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡，由于患者内分泌紊乱，碱性物质并不容易吸收。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。 2.3多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对缓解痛风有效。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
痛风病人的饮食营养治疗 低嘌呤饮食 一般急性痛风性关节炎患者应严格限制饮食中嘌呤的摄入，需选含嘌呤低的食物，尽量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量规律：内脏 >肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果，每日嘌呤限制在100～150mg以下。 ①嘌呤含量少或不含嘌呤的食物：精白米’、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米；卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；‘各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类、各种水果及干果类、糖果；各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等。 ②每100g含50～75mg嘌呤的食物：蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品。 ③每100g含75～150mg嘌呤的食物：鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产；熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)。 ④每100g含50～1000mg嘌呤的食物：动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。痛风急性发作期近期有症状，如关节的红肿热痛等禁用③④类食物，少用②类食物，以①类食物为主；缓解期和慢性期中近期无痛风发作症状，禁用④类食物，少用②③类食物，以①类食物为主；高尿酸血症患者仅有血尿酸增高，无痛风症状，禁用④类食物，可少量用③类食物，以①②类食物为主。 低热量、低糖(40％)、高蛋白(30％)、高单不饱和脂肪酸(30％)的饮食治疗与代谢异常综合征有关的高尿酸血症。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80％～90％为妥，不要禁食和过度饥饿。在限制总热量的同时，患者的体重会有所下降，但切忌减少过快，因为突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸竞争排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。通过限制糖类及增加饮食中的蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重，增加胰岛素的敏感性，从而有利于血尿酸的排泄。近期的研究发现，痛风与蛋白质的总摄入量之间无明显关系。并有研究发现，蛋白质可以降低血尿酸，降低痛风的患病危险性。过多限制蛋白质常使得糖类摄入增加而加重胰岛素抵抗。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，因其无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。 增加碱性食物的摄取蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。 大量饮水，保证液体摄入量维持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000～3000ml，促进尿酸的排出。 为防止夜间尿浓缩，以在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。 忌酒 酒的主要成分是乙醇，导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，使血尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎。一直以来，饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认，血尿酸值与总酒精摄入量呈正比。每日酒精摄入量每增加10g，痛风的危险性增加1.17倍。啤酒具有最显著的相关性，每日饮2杯以上的啤酒，RR为2.51。有研究显示，葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风的风险。还有研究显示，每日饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。酒类中嘌呤含量的规律：陈年黄酒>