考试重点
1、X线的特性
X线成像的波长 0.008-0.31nm
X线成像的基础 穿透性
X线透视检查的基础 荧光效应
X线摄影的基础 感光效应
X线放射剂量学和数字化探测器成像的基础 电离效应
X线放射治疗学的基础 生物效应
2、X线成像原理
高密度 白色--骨骼和钙化
中等密度 灰白色--肌肉、内脏、结缔组织、软骨和液体
低密度 灰黑色和深黑色--脂肪和气体
3、CT值
单位名称 享氏单位 Hu
CT值 水--0Hu 骨皮质--+1000Hu 最高 空气----1000Hu 最低
人体中密度不同的各种组织的CT值居于-1000-+1000Hu的2000个分度之间
4、血液检查
红细胞 成年男性-- 4.0-5.5 *1012/L 成年女生-- 3.5-5.0 *1012/L
新生儿-- 6.0-7.0 *1012/L
白细胞 成年男性-- 4-10 *109/L 成年女生-- 5-12 *109/L 新生儿-- 15-20 *109/L
血小板 100-300 *109/L
中性粒细胞增多 多见于各种化脓性细菌所致的急性感染、急性大出血、严重组织损伤等 淋巴细胞增多 多见于病毒性感染
嗜酸性粒细胞增多 多见于变态反应性疾病、某些皮肤病等
血小板减少 多见于脾功能亢进、大量出血等
出血时间 BT :皮肤微血管经人工刺破后 血液流出到自行停止的时间 Duke法 1-3分钟 Lvy法 2-7分钟
凝血时间 CT :血液离开血管 在体外发生凝固的时间 玻片法1-5分钟 试管法 4-12分钟
血浆凝血酶原埋单 PT PT延长--先天性II、V、VII、X因子缺乏或因严重肝病、DIC、使用抗凝药物等后天性凝血因子缺乏PT缩短 DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等
正常尿量 成人--1000-2000ml/24h 儿童--按儿童每公斤体重计排尿量 约为成人3-4倍 尿量增多 见于糖尿病、慢性肾炎等
尿量减少 见于休克、脱水、尿毒症和严重烧伤等
肉眼血尿 出血量达到或超过1ml/L 肉眼所见尿液呈淡红色或红色混浊尿
尿液酸碱度 正常餐饮条件下 晨尿多偏弱碱性 多数尿本为5.5-6.5
平均PH值为6.0 随机尿为4.6-8.0
尿液比重 晨尿或通常饮食条件下为1.015-1.025
随机尿成人 1.003-1.035 至少有一次在1.025或以上 一次在1.003或以下
新生儿 1.002-1.004
绿色稀汁样便 小儿肠炎 黄色稀汁样便并含有膜状物 假膜性肠炎
大量稀水样便 可见艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染 黏液脓血便 细菌性痢疾
暗红色果酱样伴特殊腥味 阿米巴痢疾 柏油样便 上消化道出血50-70ml
鲜血便 见于肠道下部出血 米泔样便 见于霍乱、副霍乱患者
白陶土样便 胆管梗阻
谷氨酸氨基转移酶 ALT :0-40U/L
心肌梗死时 血清中AST 天门冬氨酸氨基转移酶 活力增高 发病6-12小时之内显著增高 48小时达到高峰 约3-5天恢复正常
尿酸 是痛风的最佳生化指标
葡萄糖耐量试验 OGTT 空腹小于6.1mmol/L;
服糖后0.5-1小时 在7.8-9.0mmol/L
服糖后2小时血糖不大于7.8mmol/L
服糖后3小时血糖应恢复至空腹水平
吸收 药物经用药部位进入血液循环的过程 快递从厂家到快递公司
分布 药物吸收后从血液循环到达机体各个部位和组织的过程 快递从快递公司到客户手上
体内代谢 药物代谢主要在肝脏代谢 此外胃肠道、肺、皮肤、肾也可产生有意义的药物代谢作用
排泄 肾脏是主要排泄器官 其次经粪排泄 也可自汗液、唾液、乳汁和肺排出
影响药物效应的因素
给药途径 静脉注射〉吸入〉肌肉注射〉皮下注射〉口服〉直肠〉贴皮
给药剂型、联合用药及药物相互作用、机体因素
苯妥英钠 治疗大发作和局限性发作的首选药
乙琥胺 防治小发作的首选药
地西泮 治疗癫痫持续状态的首选药物
血管紧张素I转化酶抑制药 卡托普利、依那普利 是伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压的首选药
肼屈嗪 选择性扩张小动脉的口服降压药
硝普钠 为强、快、短效的动静脉降压药
硝酸甘油 扩张静脉的降压药
呋塞米 高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部
氢氯噻嗪 中效利尿药 主要作用于远曲小管近端 皮质部
螺内酯、氨苯蝶啶 低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管
乙酰唑胺 破酸酐酶抑制药 主要作用于近曲小管
甘露醇 渗透性利尿药 主要作用于髓袢有肾小管其他部位
I型糖尿病 注射胰岛素 II型糖尿病 口服药物。
、球菌一般是革兰染色阳性 杆菌一般是革兰染色阴性
非特异性感染 疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎 非特异性
感染就是化脓性感染 一般由球菌感染引起的 球菌以外的细菌感染就是特异性感染 特异性感染 结核病、破伤风、气性坏疽
化脓性感染典型症状 红肿热痛和功能障碍
外科急性感染选择物理治疗的原则
早期浸润阶段 选用无热量的物理因子 阻止炎症发展而逆转、完全吸收和消散 如紫
外线、无热量短波、超短波或微波
化脓坏死阶段 抗生素抗炎治疗 选用温热作用较强的物理因子或紫外线红斑量照射治疗 增加组织耗氧 促使组织坏死 加速脓肿成熟 如温热量短波、超短波或微波、红外线吸收修复和慢性迁延阶段 选用温热量作用较强的物理因子 改善血液循环 促进肉芽和上皮生长 改善组织营养和提高免疫功能 如微热量短波、超短波、微波、红外线、激光、弱红斑量紫外线 配合有氧运动溃疡、窦道、瘘管形成 加强营养、提高免疫力 彻底清除病灶内的不良肉芽和纤维组织后 根据吸收、修复和慢性迁延阶段选择物理治疗。
疖 致病菌--金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩展到皮下组织
常见部位 颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿部
常见疾病 营养不良的小儿、糖尿病患者治疗 消炎、抗感染、促进吸收和愈合短波、超短波或微波疗法 无热量10-15分钟 1-2次/日
激光疗法 局部照射
紫外线疗法 局部照射 早期红斑量 形成脓肿不可逆转
用中心重叠照射法 病灶局部强红斑量 脓巳排出的疖用红斑量
直流电药物离子导入疗法 抗生素离子导入
痈 致病菌为金黄色葡萄球菌
是多个相邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 或由多个疖融合而成。颈部痈俗称“对口疮”
易感人群 糖尿病患者
治疗 早期浸润期---紫外线疗法 患部中心重叠照射法
吸收修复期---红外线疗法、微波疗法
蜂窝织炎 致病菌主要是溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 也可是厌氧性细菌
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染
特点 病变不易局限 扩散迅速 与正常组织无明显界限。
治疗 早期浸润期---紫外线疗法 中心重叠照射法或局部照射 、直流电药物离子导入疗法 抗生素离子导入
吸收修复或慢性期 红外线疗法
丹毒 致病菌为β-溶血性链球菌
是皮肤及网状淋巴管的急性炎症 感染蔓延很快 很少有组织坏死或化脓
好发部位 下肢和面部
烧伤分度
I度烧伤 皮肤仅出现红斑 表皮间质和颗粒层结构不清 真皮层充血、水肿或有少量白细胞浸润。因基底层存在 坏死脱落的表皮会很快长出新皮 一般1周内痊愈 不留瘢痕。II度烧伤 分为浅II度和深II度
浅II度--皮肤表皮内有大面积的水疱 基底的细胞充血、水肿 但组织坏死仅限于真皮浅层 如不合并感染 一般2周内真皮即可生出新的表皮 使创面愈合 一般愈合不留瘢痕。
深II度--表皮和真皮大部分凝固或坏死 原有组织结构消失 3-4周后皮肤才能
愈合 表面的新生上皮薄而耐磨性差 愈合留有轻度瘢痕。
深II度烧伤和III度烧伤称为深度烧伤
III度烧伤 皮肤全层坏死 深达肌层、骨或骨髓。早期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂 烧伤后上皮不会再生 只有靠植皮覆盖创面 愈合后皮肤、肌肉多发生挛缩 并产生功能障碍。
烧伤面积的计算法
九分法 头部占体表面积的9% 一侧上肢占9% 一侧下肢占18% 躯干前面占18% 躯干后面占18% 会阴部占1% 臂部占6% 双足占6% 手掌面积占1%。
新九分法 烧伤面积的评定的按照烧伤范围占全身的百分数 我国一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示 其中手掌面积约为体表面积的1%。
“三度四分法” 烧伤深度的分度方法较多 我国通常惯用“三度四分法”。
危重烧伤患者治疗的全过程分为四期 体液渗出期 休克期 、急性感染期、创面修复期、功能恢复期
早期创面治疗
目的 预防和控制感染 促进肉芽和上皮生长 加速创面愈合 为早日进行功能奠定坚实的基础
方案 水疗 电光浴、红外线照射疗法 紫外线疗法 毫米波疗法
功率密度1-10mW 20-30分钟 1次/日
后期创面治疗
超声波疗法 瘢痕凹凸不平 宜选用水下法或水囊法 小、中剂量 专P416
骨科疾病
治疗目的 消炎、镇痛、恢复功能
物理治疗 急性损伤--短波或超短波 无热量 、毫米波 1-5W/cm
2
、
磁疗法 静磁、脉冲磁或旋磁 、紫外线照射 弱红斑量照射
亚急性、慢性损伤--红外线、蜡疗 浸蜡法或蜡饼法 、
高频电疗 微热或温热量 、超声波 水下法或直接接触法 小、中剂量 、低频法或中频电疗
恢复功能 增加关节活动范围 牵伸练习 肌力训练。
肌筋膜炎 发生于筋膜、肌肉、韧带及肌腱等软组织病变的统称 又称纤维织炎、肌纤维组织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。
治疗 目的是消炎止痛 纠正不良姿势 保持肌肉收缩和放松的正常规律。
肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 又称为“网球肘”。
病因 前臂过度旋前或旋后位
症状 肘关节外侧疼痛 用力握拳、伸腕时疼痛加重 即前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛
可有晨僵 无关节活动受限
皮肤无炎症 在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛
伸肌腱牵拉试验 Mills 阳性 即伸肘、握拳、屈腕 然后前臂旋前 此时诱发肘外侧疼痛
治疗 目的是消炎、止痛 恢复功能
肩关节周围炎 由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起
肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症侯群 又称粘连性关节囊炎 俗称“五十肩、冻结肩”。
病因 病因不明 主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受惊、感染及活动减少等因素有关
视诊 有无畸形 斜方肌瘫痪表现为平肩 前锯肌瘫痪者
上肢向前平举时表现为翼肩 三角肌瘫痪者 肱骨重力可致关节半脱位 肩关节创伤性脱位 肩峰突出形成方肩
临床特点 50岁左右发作 病程数月 有明确的自愈倾向 症状 肩关节疼痛 钝痛 夜间疼痛为著 关节活动障碍
鉴别诊断 肩关节不稳定---多有创伤史
颈椎病 单根神经损害少 前臂及手的根性疼痛 且有神经定位体征
肩部肿瘤 疼痛进行加重 不能用固定患肢方法缓解疼痛 并出现轴向叩痛
左肩痛要排除心脏疾患 右肩痛要排除肝胆等疾患
治疗 目的是消炎、镇痛 恢复关节功能
踝关节扭伤 踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症 在扭伤中最常见。
治疗 目的是消炎、消肿 缓解疼痛 增加踝关节稳定性 恢复正常功能。
膝关节韧带损伤 外伤造成膝关节韧带损伤 严重时有关节不稳定
症状 膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑 膝关节不能完全伸直
内侧副韧带损伤--股骨内上髁或胫骨内侧髁的下缘处压痛明显
外侧韧带损伤---股骨外上髁或腓骨小头处压痛明显
前交叉韧带 ACL 检查 Lachman试验--患者平卧 膝关节屈曲30度 检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端 向后推大腿和向前拉小腿 有松弛、错动感者为阳性前抽屉试验--患者平卧床上 膝屈曲90度 双足平置于床上 保持放松。检查者坐在床上 抵住患者双足使之固定 双手握住膝关节的胫骨端 向前方拉小腿 如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性 为前直向不稳定
轴移试验--取仰卧位 被动伸直膝关节 用手握住足跟使小腿内旋或取前中立位 另一的对胫骨近端施以外翻应力。膝自伸直0度开始逐渐屈曲。胫骨外髁开始逐渐向前半脱位 缓慢屈膝达30-40度时 胫骨突然向后复位 即可判定为轴移试验阳性 表示有前交叉韧带松弛。
后交叉韧带 PCL 检查 后抽屉试验--仰卧们 屈膝90度 双手
放在膝关节后方 拇指放在伸侧 重复向后推拉小腿近端 胫骨在股骨上向后移动为阳性提示后交叉韧带部分或完全断裂
侧副韧带检查 内外翻试验 膝侧搬试验 --评价内外侧副韧带的损伤
侧压试验 分离试验 --阳性
治疗 ACL损伤患者增强腘绳肌肌力训练为主 禁忌肌四头机的等张肌力训练 适宜选用多点等长股四头肌抗阻训练
PCL损伤患者增强肌四头肌肌力训练为主 禁忌腘绳肌的等张肌力训练 适宜选用多点等长腘绳肌抗阻训练
膝内侧副韧带损伤以训练内收长肌、半腱肌和半膜肌为主
外侧副韧带损伤以训练阔筋膜张肌、股二头肌为主。
半月板损伤 由于外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤 导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病 多发生于膝关节屈曲位向伸直位突然运动和旋转时。
症状 多有外伤史
急性期膝关节有明显的疼痛、肿胀和积液 关节屈伸活动障碍
急性期后 肿胀和积液可自行消退 但活动时关节仍有疼痛 尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑和跳等动作时疼痛更明显
体征有关节弹响、交锁、关节间隙压痛 麦氏征McMurray 征阳性 Apley 研磨试验阳性
髌骨软化症 髌股关节软骨退行性病变 晚期在髌软骨边缘形成骨赘 半蹲位时疼痛加剧为本病的特点。
肩袖损伤 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌共同组成
部分断裂者 外展肩关节70-120度范围时产生疼痛
完全断裂者 肩关节外展60-120度 可有响声及疼痛
加重 超过120度疼痛反而减轻 主动外展活动明显受限 一般不超过90度
腱鞘炎 按受累及的组织分为肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎
腱鞘囊肿 出现在关节附近的囊性肿块 内含胶冻样黏性物质
好发人群---女性和青少年
好发部位---腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背 在手指、掌指关节和近端指间关节处也为好发部位。
髌前滑囊炎 髌前滑囊受到长期、持续、反复摩擦和压力等慢性损伤导致滑囊炎症。骨折 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离
分类
1、按骨折与外界相通与否分为闭合性骨折
开放性骨折
2、按骨折损伤程度及形态分为
不完全性骨折 裂缝骨折、青枝骨折
完全性骨折 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离
3、按骨折的稳定性分为
稳定性骨折 裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折和横形骨折
不稳定性骨折 斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折
三项专有体征 畸形、活动异常和骨摩擦音或骨摩擦感 只要具有之一 即可确诊为骨折。
并发症
早期 休克、感染、内脏及重要动脉损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等
晚期 坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性肌挛缩、缺血性坏死、下肢深静脉血栓形成等
骨折愈合 肉芽修复期 约2-3周内完成
原始骨痂期 伤后6-10周内完成
成熟骨板期 临床愈合期 伤后8-12周内完成
塑形期 约需2-4年才能完成
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常运动
X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线
外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg长达1分钟 下肢能不扶拐平地连续步行3分钟 并不少于30步
连续观察两周骨折处不变形 临床愈合所需时间 从观察开始之日起倒算到最后一次复位的日期间所经历时间 。
解剖复位 使得各种移位矫正 恢复正常的解剖关系 对位
指两骨折端的接触方面和对线指骨折段在纵轴上的关系完全良好时
功能复位 临床上虽尽了最大的努力 仍未能达到解剖复位但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者
骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正
成人下肢骨折缩短移位不超过1cm 向前或向后轻微成角移位 与关节活动方向一致辞 日后可在骨痂改造塑形期自行矫正
向侧方成角与关节活动方向垂直 日后不能自行矫正 必须完全复位
肱骨干稍有畸形 对功能影响不多 前臂双骨折就要求对位对线都好 否则将影响前臂旋转功能 长骨干横骨折 复位如能端端对接 对应至少达1/3
干骺端骨折侧方移位经复位后 至少应对位达3/4
儿童处于生长发育时期 下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。
例
肩关节前脱位----方肩、上肢外展
髋关节后脱位----下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形
脊柱骨折脱位-----合并脊髓或马尾神经损伤
髋关节后脱位-----合并坐骨神经损伤
膝关节脱位------合并腘动脉损伤
肘关节脱位------合并肱动脉损伤
肩关节脱位------合并肱骨大结节撕脱骨折
髋关节脱位------合并髋臼或股骨头骨折
陈旧性脱位 关节脱位未能在伤后3周内复位 需手术复位。
肩关节脱位 前脱位约占95%
前脱位按肱骨头脱位后的位置不同分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位、胸腔内脱位。
典型症状 方肩畸形肩峰下触诊空虚 常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头Dugas征阳性 当患肢手掌放在对侧肩上 患肢肘关节不能贴近胸壁 而当患肢肘关节贴近胸壁时 患侧手掌不能触及对侧肩
Huter线 正常肘关节于伸直位时 肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志在同一直线上
Huter三角 正常屈肘时 肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志组成一个等腰三角形
Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节的连线
后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。
手的休息位 腕关节背伸约10-15度 轻度尺偏
手的功能位 呈握小球或茶杯状 腕背伸约20-25度 拇指处于对掌位 掌指关节及指间关节微屈
桡神经损伤 腕部以下手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍 肘部下方损伤--伸拇及伸指功能丧失
肘部上方损伤--伸腕功能丧失 出现腕下垂
正中神经损伤 拇短展肌麻痹导致拇指对掌及拇指、示指捏物功能障碍 呈“猿手”畸
形 手掌桡侧半、拇指、示指、中指和环指桡侧半掌面拇指指间关节和示指、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远感觉障碍
尺神经损伤 骨间肌和蚓状肌麻痹致环、小指“爪”形畸形
Froment征 由骨间肌和拇内收肌麻痹所致 表现为示指用力与拇指对指时 呈现示指近侧指间关节明显屈曲 远侧指间关节和拇指掌指关节过伸、指间关节过屈手部尺侧、环指尺侧和小指背侧感觉障碍
肌腱损伤
指屈肌腱断裂-----伸指角度加大
伸指肌腱断裂-----屈指角度加大
仅有某一条伸、屈腕肌腱断裂----不影响腕伸、屈功能
指深屈肌腱断裂----指屈肌损伤时 固定患指中节 患者屈曲远侧指间关节 不能活动
浅屈肌腱断裂---若固定除患指外的其他三个手指于伸直位 让患者屈患指近侧指间关节 不能活动
深、浅肌腱断裂---深浅肌腱检查手指的关节均不能屈曲
制动时间
血管吻合后固定 2周肌腱缝合后固定 3-4周
神经修复后根据在无张力固定 4-6周关节脱位 3周骨折 4-6周手部伤口术后10-14天拆线 带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂
骨性关节炎 是一种慢性关节病 也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎 其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变 并在关节边缘有骨赘形成 病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。
手指末节骨性关节炎的Heberden结节 有明显的遗传因素
X线检查 关节间隙狭窄 软骨下骨质硬化 关节边缘 并有骨赘形成。
颈段脊柱受应力最大的部位是在C5-6和C4-5处 故颈椎的骨性关节炎也此处发病最多 腰段脊柱以L4-5和L5-S1受的应力最大 也易在此处发生椎间隙狭窄和骨赘增生。
颈椎病 由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经引起的一系列临床症状和体征
病因 内因---颈部先天性骨关节结构畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病
继发因素---颈椎骨关节的退行改变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 一般认为颈椎病发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。病理 关节退变、骨质增生、椎动脉受压
临床症状 疼痛 最常见 、麻木、颈椎活动受限、自主神经症状、颈椎挤压试验阳性 多见于髓核突出及椎节不稳 及脊神经牵拉试验常出现阳性、X线片出现生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎增生
分型 根据受累部位的不同而表现的相应临床表现将其分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型
软组织型----最常见 以颈部症状为主 常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然加剧 主要体征为一侧或双侧斜方肌压痛 X线平片出现颈椎屈度变直 但椎间隙无变窄
神经根型---特点为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍 好发于感觉、运动及反射障碍
颈6神经根受累时 拇指痛觉减退 肱二头肌肌力减弱 腱反射减弱或消失
颈7或颈8神经根受累时 中、小指痛觉减退 肱三头肌肌力减弱 握力差 手内在
肌萎缩 肱三头肌反射消失
颈5神经根受累时 肩部前臂外侧痛觉减退 三角肌肌力减弱。
脊髓型----双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据、锥体束征 先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感 渐出现跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态笨拙 、肢体麻木痛、温觉可能
明显障碍 而触觉可能完全正常 、病理反射 Hoffmann反射阳性、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征 、屈颈试验明显阳性
椎动脉型----以椎基动脉供血不全为主要症侯群 临床特点有偏头痛、迷路症状 耳聋、耳鸣 、眩晕等前庭症状、精神抑郁等精神症状、猝倒
交感神经型---由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现
节段性不稳定 临床特点有头部症状 头晕等 、眼部症状 眼胀等 、耳部症状 耳鸣、听力下降等 、胃肠道症状 恶心、呕吐等 、心血管症状 心悸等 、面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等
腰椎间盘突出症 指腰椎 尤其是L4-5、L5-S1 、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征 L4-5、L5-S1突出占90%以上
分型 按病理分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带型、脱出后纵韧带后型和游离型
症状 疼痛 腰痛是最早的症状 劳累和受凉即会诱发腰腿痛 腰痛因咳嗽或打喷嚏而加重 坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 、麻木、步态异常 跛行、又称减痛步态
感觉异常 腰5----小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退
骶1-----外踝附近及足外侧痛、触觉减退肌力下降
腰5-----踝及趾背伸力下降
骶1-----趾及足跖屈力减弱反射异常 腰3、4----膝反射减弱或消失
骶1-------踝反射减弱或消失
马尾神经----肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失
椎弓峡崩裂 以第4、5腰椎峡部裂最常见 好发于21-30岁和41-50岁
腰椎小关节病 因腰椎小关节退变引起的 临床上多表现为持续性腰痛 活动时加剧 小关节处有固定的压痛点 可因骨赘的压迫出现腰5、骶1神经根刺激症状或神经根损伤的表现
腰背肌筋膜炎 亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变 而出现的一系列临床症状
类风湿关节炎 RA 基本病理改变是关节滑膜炎 病变呈持
续、反复发作过程 病因尚不清楚 具有遗传倾向 特征症状有对称
性、周围性多个关节慢性炎性病变 表现为受累关节疼痛 最早症状 、
肿胀、功能障碍、关节畸形 指间关节的半脱位 呈“鹅颈样”畸形
关节功能障碍评定
I级 生活活动和各项工作不受限制
II级 能进行一般的日常生活活动和某种职业工作 但参与其他项目受限
III级 可进行一般的生活活动 但参与某种职业和其他项目活动受限
IV级 日常生活行动和参与工作的能力均受限
强直性脊柱炎 多风于青少年 致病茵大多为肠道阴性杆菌 早期
症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵 臀部和腹股沟区酸痛 脊柱由下
而上强直 腰椎前凸消失 驼背畸形 晚期可出现骨质疏松 易发生
骨折 “4”字试验阳性 骨盆挤压试验和分离试验阳性
诊断标准 临床---腰痛、晨僵3个月以上 但休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 胸椎活动度低于相应年龄、性别的正常人
特发性脊柱侧凸 原因不明的一种脊柱侧凸畸形 影响青少年健康发育 又叫原发性脊柱侧凸 女性多见 脊柱侧弯的严重程度由Cobb角 在脊柱X线正位片上 侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角 评定Risser征 评定骨成熟度 为5时 表示脊柱生长发育巳结束
0度为骼嵴骨骺未出现
1度为外侧25%以内出现骨骺
2度为50%以内出现
3度为75%以内出现
4度为75以上出现 但骨骺未与髂嵴融合
5度为全部融合
脑出血---高血压
蛛网膜下腔出血---颈部强直、剧烈头痛
短暂性脑缺血 TIA ---急 数分钟或小时消失 一般在白天 脑栓塞--心脏病 数秒 最急
脑血栓形成---安静、夜间
CT有高密度----脑出血、蛛网膜下腔出血
CT有低密度----短暂性脑出血、脑栓塞、脑血栓形成
脊髓损伤 由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害 造成损伤水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。
颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍 称为四肢瘫
胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪 称为截瘫
病因 闭合性钝性外伤 最常见的原因
脊髓最易受损的部位 下颈段颈5-7、中胸段胸4-7和胸腰段胸10-腰2
坠落时头部着地------颈5-7
坠落时足与臀部着地----腰1-2
坠落时腰骶部着地-----腰1-2
在高坡上跌或滑倒-----颈5-7
车祸---------------颈5-7
伤后6小时是治疗的最佳时间 24小时是治疗的重要时间
中央束综合征--见于颈脊髓血管损伤 上下肢障碍
半切综合征--见于刀伤或枪伤 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失
前束综合征--损伤平面以下运动和温痛觉丧失 而本体感觉存
在后束综合征---损伤平而以下本体感觉丧失 而运动和温痛觉存在
脊髓圆锥综合征---膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可保留骶段反射
马尾综合征---膀胱、肠道及下肢反射消失
并发症 压疮、呼吸道感染、泌尿道感染和结石形成、深静脉血栓形成、痉挛
周围神经损伤 按神经损伤的不同程度分为 1968年Sunerland
I度 传导阻滞一般由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成短时间内恢复
II度 轴突中断但神经内膜完整损伤远端发生活勒变性多由长期或严重压迫所致 可自行恢复
III度 多由长期或严重压迫所致神经纤维横断而神经束膜完整有自行恢复的可能但多为不完全恢复
IV度神经束内的大部分或全部神经纤维受损但神经干外膜保持完整而手术修复
V度 神经干完全断裂症状运动功能障碍肌张力低下肌肉萎缩等、感觉功能障碍主观感觉障碍--无外界刺激下 出现感觉异常、自发疼痛、幻痛 客观--感觉丧失、感觉减退等 、反射异常 深浅反射均减弱或消失、自主神经功能障碍 皮肤发红、皮温升高等 PD 帕金森病、震颤麻痹 临床四大主征--静止性震颤 首发症状 通常在安静状态下出现 随意运动、变换姿势或睡眠时消失
情绪激动时加重 、动作缓慢 面具脸、冷冻足 、肌肉僵直 铅管样、
齿轮样、小写症 及姿势步态异常 慌张步态 与黑质多巴胺 DA 神经元变性缺失 引起纹状体内的DA含量不足 乙酰胆碱与DA两种神经递质失去平衡而有关 抗Ach能药为早期、轻症的首选药物 左旋多巴制剂是至今控制PD最有效的药物
多发性硬化 MS 一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病 好发于20-40岁的青壮年 女性多于男性 多见于大脑半球、视神经、脑干、小脑和脊髓等 病因不明 多与病毒感染、免疫异常、遗传因素和环境因素有关 症状有运动障碍 最多见 、感觉异常、共济失调 表现为断续性言语、意向性震颤、共济失调步
态和躯干节律性不稳 、视觉障碍、眼球震颤和眼肌麻痹 二者同时出现高度表示脑干受损
分型 按病程分型 与MS治疗决策有关 分为复发-缓解型 最常见 、继发进展型、原发进展型、进展复发型、良性型
按临床表现分为急性型、发作型 最常见共济失调和构音障碍发作 、肿瘤型、良性型
按病变部位分为脊髓型 表现为完全或不完全截瘫或四肢瘫 、脑干或脑干小脑型 表现为周围或中枢性面瘫、三叉神经痛、眩晕、眼球震颤 、大脑半球型 表现为精神症状或智能障碍
一般治疗 卧床休息 给予低脂、低糖、高蛋白饮食 禁烟
禁酒 应避免桑拿浴、蒸汽浴、日光浴等 注意保暖、免受寒凉。老年性痴呆 又称阿尔茨海默病 AD 是一种老年神经系统退行性疾病 临床以隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的记忆障碍、思维判断能力衰退、情绪改变、行为异常等高级认知功能衰退为特征。
病程及临床分期 病程约6-12年 分为三个阶段
早期为健康期 以记忆力、注意力和定向力障碍尤其以近记忆减退为特点
中期为混乱期 近、远记忆均减退 并出现全面高级功能障碍 伴有失语失用、失认等症状
晚期为痴呆期 出现广泛进行性认知功能障碍 不认识亲人 大小便失无自主运动、缄默无语 生活完全不能自理
头颅CT或MRI 多数患者为全面性脑室扩大和脑沟增宽、以颞叶内侧和海马的缩最重 其次为顶叶和前额叶。
量表检查 筛查量表---简易精神状态量表 MMSE 、长谷川痴呆量珍 HDS 和画钟试验
诊断测验量表 韦氏智力量表 WAIS 、韦氏记忆量表 WMS 、痴呆问卷 DQ
诊断鉴别 路易体痴呆 DLB --一组波动性认知功能障碍、自发性帕金森综合征和视幻觉等精神症状为临床特点 以路易小体为病理特征的神经系统变性疾病。
血管性痴呆 VD 多有脑梗死的发作史 存在高血压、脑动脉硬化等
危险因素 影像学有脑血管现的依据，帕金森病痴呆 PDD 临床特征为震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍 主要表现为注意力、记忆力、理解力和判断力衰退 执行功能差等
额颞叶痴呆 FTLD 又称为皮克病 以额前叶和颞叶前部萎缩为主要病变 以社会行为、人格改变和语言功能障碍贯穿疾病全程为临床特征的痴呆综合征。
药物治疗 胆碱酯酶抑制剂是目前唯一获得许可用于治疗老年性痴呆的一类药物，如多奈哌齐、石杉碱甲等
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 多种原因综合参与发病 导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞 或 和 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 表现为心肌供血不足
心绞痛 或绝对不足 心肌梗死 的疾病
病因 遗传、饮食、行为
病理 血脂增高和血管壁损伤致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块 在斑块破裂的基础上可以形成血栓 而导致血管狭窄甚至闭塞。
病理生理的核心 心肌耗氧和供氧失平衡
心绞痛 以发生于胸痛、颌部、肩部、手部或手臂的不适感为特征的临床综合征 常发生于冠状动脉狭窄、瓣膜性心脏病、肥厚性心脏病和控制不良的高血压患者。
心绞痛分级 I级----一般体力活动 散步、登梯 不受限 仅在强、快或持续用力时发生
II级 一般体力活动轻度受限 快步、登梯、餐后、情绪激动或醒后数小时发作
III级 一般体力活动明显受限，一般情况下心绞痛多发生于平地步行200米或登梯一层时
IV级 轻微活动或休息时即可发生心绞痛实验室检查 总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高高密度脂蛋白降低
鉴别诊断 稳定性心绞痛---发作诱因明确，通常因劳力或情绪激动而加重，休息或服用硝酸甘油可迅速缓解
不稳定性心绞痛---休息时或轻微活动即发作 或发作时表现ST段抬高 贫血、感染、甲亢和心律失常等原因可诱发
急性心肌梗死-----诊断必须具备3条中2条 缺血性胸痛的临床病史、心电图动态演变、心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变
药物治疗 抗心绞痛药物---血管扩张剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等 通过降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周血管阻力的方式 降低心肌耗氧量。
高血压 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
分级 高血压I级 轻度 ----140-159/90-99
高血压II级 中度 ----160-179/100-109
高血压III级 重度 -----≧180/≧110 单纯收缩期高血压 ≧140/<90 治疗 目前一秀凡张控制血压至少<140/90 对伴有糖尿病或慢性肾脏疾病患者应使其血压降至130/80以下 对于脑卒中及老年收缩期高血压患者血压降低的水平要有所保留 一般要求收缩压在140-150、舒张压<90 但不低于65 利尿剂包括噻嗪类、袢利尿
剂和保钾利尿剂
心力衰竭 心血管疾病发展至一定的严重程度 心肌收缩力减弱或舒张功能障碍 心排血量不能满足机体组织细胞代谢需要同时静脉血回流受阻静脉系统淤血引发血液动力学、神经体液的变化 从而出现一系列的症状和体征
慢性充血性心力衰竭 CHF 以心功能长期障碍 临床上左心衰竭最常见 次则
为全心衰竭 而单纯右心衰竭较少 导致循环功能为特征的临床综合征 由多种心脏疾病 包括缺血性心脏病、心肌梗死、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病以及先天性心脏病 引起的 病理为水钠潴留 体征包括口唇发绀、颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿、肺底部可闻及罗音、心界扩大、心率加快 合并房颤时则心律绝对不齐、第三心音奔马律、各种原发心脏疾病的异常心音、肝脾肿大、肝颈逆流征阳性。
收缩性心力衰竭的诊断标准 左室射血分数 LVEF ≦40%。
左心衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难 右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿。
NYHA心功能临床分级
I级 ≧7 体力活动不受限 一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
II级 5-7 体力活动稍受限 休息时正常 但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
III级 2-5 体力活动明显受限 休息时尚正常 但累度体力活动可引起疲劳、心悸呼吸困难或心绞痛
IV级 <2 不能从事任何体力活动 休息时仍有心衰症状 任何体力活动均何使状加重。
临床处理 减少钠盐的摄入 可减少体内水潴留 减轻心脏的前负荷 是治疗心力衰竭的重要措施
常用药物 血管紧张素转换酶抑制剂---卡托普利、依那普利、贝那普利
血管紧张受体阻滞剂----氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦
醛固酮受体剂----螺内酯
Β受体阻滞剂-----美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
慢性支气管炎 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢慢非特异性炎症
临床上以咳嗽 晨间为主 、咳痰 白色黏液和浆液泡沫性 为主要症状 每年发病持续3个月以上 连续2年或2年以上 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 常由细菌 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌 感染引起 X线胸片检查大多正常或有肺纹理增粗 背部或肺底听到干、湿罗音 咳嗽后减少或消失。
慢性阻塞性肺疾病 COPD 一组气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 危险因素包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为急性发作的
主要病原菌 病理生理的主要特征是黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病
症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难 早期在劳力时出现 随病程进展而加重 、喘息和胸闷、晚期有体重减轻和食欲不降等
体征有桶状胸、双侧语颤减弱 肺部叩诊呈过清间 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降两肺呼吸音减弱 呼气延长 部分患者闻及干、湿罗音。
第一秒用力呼气量 FEV1<70%总用力肺活量 最大通气量<80%预计值 残气量>40%肺总量 即可确诊阻塞性肺气肿。
哮喘 由多种细胞 特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症 以气道反应性升高为特征 寒冷和运动可诱发发作 夜间和清晨发作较多 症状为发作性伴有哮鸣音 广泛 的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等 长期发作可致肺气肿和桶状胸
哮喘病情严重程度分级
轻度----FEV1≧80%预计值 每周1-2次 间歇、短暂发作
中度-----FEV160-80%预计值 每周发作大于2次
高度----FEV1<60%预计值 经常发作 活动受限
糖尿病 以高血糖为特征的内分泌疾病 特点为胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低 引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱 症状有I型为“三多一少” 多尿、多饮、多食及体重下降 II型为多尿和多饮较轻 没有显著的多食、但疲倦、乏力、体重下降较明显。
视物模糊 是高血糖的表现皮肤瘙痒 特别是外阴瘙痒为常见伴发症状 也可是2型糖尿病的首发症状 糖尿病急性代谢并发症酮症酸中毒、高渗性迷。
慢性胃炎 最主要原因的是幽门螺杆菌感染 进展缓慢 反复发作
中年以上好发病 确诊靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
消化性溃疡 发生于胃和十二指肠的慢性溃疡 胃溃疡多位沁酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区 十二指肠溃疡多位于球部球后溃疡指位于球部以下十二指肠乳头以上的十二指溃疡胃下垂 站立时胃的下缘达到盆腔 胃小弯弧线最低点隆至髂嵴边线以下 X线钡餐检查是胃下垂最可靠的诊断方法 胃下垂程度以胃小
弯切迹低髂嵴连线水平1-5厘米为轻度、6-10厘米为中度、11厘米以上为重度
急性肾衰竭 由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征 包括肾前性氮质血症、肾性和肾后性原因想起的急性肾衰竭。病因 肾有性----失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭
肾性---急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤肾后性----完全性尿路梗阻 以急性肾小管坏死最为常见
临床表现 少尿期---每日尿量50-400毫升或无尿 厌食、恶心、呕吐、腹泻等 可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙
多尿期---每日尿量超过500毫升
急性肾盂肾炎 由病原微生物 多为大肠埃希杆菌 侵入肾盂、肾间质所的炎症性病变 全身表现有起病大多急骤 常有寒战或畏寒、高热、全身不适、头痛、乏力、食欲减退 尿路症状 最突出是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛 大部分患者有能或向会阴部下传的腹痛。孤独症 又称自闭症 是广泛性发育障碍 PDD 中最重要的一种疾病 基本特征是社会人际交往缺陷 核心症状 、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常。脊柱裂 好发于腰骶部
脊柱侧弯 颈弯----颈1-6 颈胸弯----颈7-胸1
胸弯-----胸2-11 胸腰弯-----胸12-腰1
腰弯------腰2-4 腰骶弯-----腰5-骶1
青少年特发性脊柱侧弯 AIS 青少年脊柱有结构性侧凸 在冠状面上Cobb角大于100度 且合并有脊柱的旋转 而无其他器质性疾病。
臂丛神经损伤 新生儿---多由产伤造成的颈8-胸1近椎间孔处损伤 可出现霍纳 Horner) 综合征
臂丛上部损伤---多见 为颈5-6神经根在厄氏点处
损伤所致 患者上肢呈内旋位 肘关节伸直 前臂旋前 手向尺侧偏斜。
进行性肌营养不衣症 PMD 一种原发横纹肌的遗传性疾病。
假肥大型 多见于儿童 肌张低力低、肌无力、易跌等为首发症状 典型表现为鸭步Gowers 征、翼状肩胛
面-肩-肱型 多见于成人 典型症状有苦笑面容、见垂肩、翼状肩、游离肩
脑性瘫痪 简称脑瘫 指出生前到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 可伴有不同程度不同的智力障碍、癫痫、视听觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行为障碍及学习困难等表现
病因 出生前---孕期大量吸烟、酗酒、用药等、遗传因素
围生期----胎龄小于32周、出生体重轻于2000克 胎龄大于42周 体重大于4000克、异常产、产程过长或过急、臂位分娩
出生后----脑外伤、吸入性肺炎、败血症等分型 按临床表现分为痉挛型 多为锥体系 特点为肌张力增高-手握拳、拇指内收 前臂旋前 肘关节屈曲 尖足 足内、外翻 髋关节屈曲 下肢内收骨旋 剪刀步态 被动运动时折刀样改变、临床可见锥体束征、腱反射阳性、、踝阵挛阳性、2岁后Babaski阳性 、手足徐动型、强直型、共济失调型 损伤部位为小脑 、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型
按瘫痪部位分型分为双瘫 四肝和躯干受累 下肢重 、偏瘫、四肢瘫 四肝及躯干均受累 程度相近 、单肢瘫、三肢瘫、截瘫
维生素D缺乏性佝偻病 由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱 产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 临床表现可见串珠、手足镯
新生儿黄疸12-48消退 否为新生儿高胆红素血症
银屑病 一种复发性的表皮细胞过度增殖性慢性炎症皮肤病 俗称为
牛皮癣 典型皮损为红色斑丘疹 表面被覆多层银白色鳞屑 刮去表
皮鳞屑 可见一层淡红发亮的薄膜 称为薄膜现象
带状疱疹 由水痘-带状疱疹病毒感染引起的 病毒复制并沿感觉神经纤维逆向传播到皮肤黏膜并形成特征性水疱 好发于胸廓皮节 其次为头部 最常见为三叉神经单支受累 、腰部、骶部 皮疹分布特点为沿一侧躯体呈带状分布在躯干处 一般不超过前后中线 自觉症状有“泡疹后遗神经痛”
玫瑰糠疹 一种原因不明的轻度炎症性发疹性疾病 好发于青壮年 好发于躯干及四肢近心端 皮损特点为母斑。
鼻窦炎 发病率排行 上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎
头痛特征 前级鼻窦----接近头颅表面 多在额部及患侧局部
后组鼻窦---头颅深处 多在头顶部、颞部或后枕部
上颌窦炎---前额及颞部 晨起轻 午后重
筛窦炎-----局限于在内眦或鼻根部 也可放射至头顶部
额窦炎----呈周期性 定时性头痛 晨起即感头痛 逐渐加重 中午最重 午后开始减轻 晚间消失 次日再发作
蝶窦炎----可放射至头顶部、后枕部 并放射至球和颈部后 出现早晨轻、午后重的枕部头痛
急性咽炎 起病急 咽部干燥、灼热、继之疼痛 吞咽时加重 放射至耳部
慢性咽炎 单纯性咽炎---黏膜弥漫性充血 小血管扩张 色暗红 附有少量黏稠分泌物 肥厚性咽炎---黏膜增厚 弥漫性充血 色暗红 咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀 呈点状分布或融合成块 咽侧索充血肥厚
萎缩或干燥性咽炎---黏膜干燥 萎缩变薄 色苍白发亮如蜡纸 并有脓痂附着急性扁桃体炎 主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 按病理改变分为卡他性隐窝性及滤泡性
慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅 而致
扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。
扁桃体外形大小分为III度 I度---扁桃体超出舌腭弓 但未遮盖咽腭弓者
II度---巳遮盖咽腭弓
III度----超出咽腭弓突向中线
睑缘炎 指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 多为卵圆皮屑芽胞菌-鳞屑性、金葡萄-溃疡性、摩-阿双杆菌--眦角性
睑腺炎 也称麦粒肿 发生于睫毛毛囊或附属的皮脂腺或变态感染
睑板腺囊肿 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 由排出管道阻塞分泌物潴留引的
慢性泪囊炎 多为肺炎链球菌和白色念珠菌引起的
原发性痛经 可能与子宫内膜前列腺合成或释放异常 子宫平滑肌不
协调收缩 白细胞介素、垂体后叶加压素水平增高有关 另外还受精神、神经因素的影响继发性痛经 通常是器质盆腔疾病的后果。