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2015-6-17-21：00 新生儿窒息抢救记录
患儿出生时面部与全身皮肤青紫，无呼吸，心率82次/分，四肢松软，喉反射存在。立即将新生儿置于预热的保暖台上给予保暖，温热干毛巾揩干头部及全身，肩部以布卷垫高约2cm，使颈部轻微伸仰。立即吸净口、咽、鼻黏液，患儿仍无呼吸，拍打足底2次，摩擦婴儿背20秒钟后仍无呼吸，对刺激无反应，面色、全身皮肤黏膜青紫，四肢肌张力低；立即给予深部呼吸道清理，复苏囊正压通气，40秒后心率65次/分，正压通气同时胸按压3O秒，重新评估，患儿出现啼哭，查体：面色红润，四肢末梢青紫，精神反应差,心率132次/分，律齐，呼吸52次/分，节律规则，氧饱和度大于90%，继续保暖、吸氧，5分钟评估：患儿哭声宏亮，呼吸43次/分，均匀，心率145次/分，律齐，心音有力，末梢转暖，皮肤红润，四肢肌张力好，继续给予鼻导管吸氧，严密监测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。
参加抢救众人员：***主治医师、***医师、****护士长。
医师签名：
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新生儿窒息 新生儿窒息是怎么回事 胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。 新生儿窒息后遗症 一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。 新生儿窒息的原因 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1、孕妇因素： （1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。 （2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。 （3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。 （4）孕妇年龄≥35岁或《16岁及多胎妊娠等。 2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4、胎儿因素： （1）早产儿、巨大儿等。 （2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。 （3）宫内感染。
儿科急危重症抢救预案及流程
目录 一、输液、输血反应 二、误吸 三、突发猝死 四、药物引起过敏性休克 五、小儿惊厥 六、窒息 七、重症哮喘 八、中毒 九、急性喉梗阻 十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象
一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 （一）发生输血反应时： 【应急预案】 1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2．报告医生并遵医嘱给药 3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录 4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管 7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场 【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科（二）发生输液反应时： 【应急预案】 1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2．报告医生并遵医嘱给药 3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 4．观察和记录患儿生命体征 5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过
6．保留输液皮条和药液备检 7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存 【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程 二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序 【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程 【应急预案】 1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。 2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵
新生儿窒息的抢救方法及护理措施 发表时间：2016-06-01T15:04:35.030Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：周思阳 [导读] 第四军医大学第一附属医院西京医院儿科新生儿监护室新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，医护人员应该采取积极有效的抢救和护理措施。 第四军医大学第一附属医院西京医院儿科新生儿监护室陕西省西安市 710032 摘要：目的：探讨和研究新生儿窒息的抢救与护理方法。方法：32例新生儿窒息患者，对这些患者的抢救和护理措施进行回顾性分析。结果：32例患儿抢救成功31例，1例死亡，成功率为96.88%。结论：新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，医护人员应该采取积极有效的抢救和护理措施，以降低新生儿死亡率，减少远期并发症，提高新生儿的生存质量。 关键词：新生儿；窒息；抢救方法；护理措施 一、前言 作为新生儿常出现的问题之一，其窒息的抢救方法及护理至关重要。该项课题的研究，将会更好地提升对新生儿窒息抢救及护理的掌控力度，从而通过强有力的措施，保证新生儿窒息状况的顺利缓解。 二、资料与方法 新生儿窒息是由于产前、产中和产后各种因素的影响，导致胎儿缺氧进而产生宫内窘迫，或者在分娩过程中出现呼吸、循环障碍，出生后1min内无法自主呼吸或者呼吸不规律。新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症。新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一。近年来，随着我国医疗和护理水平的不断提高，新生儿窒息的发生率逐渐下降。现将本院2013年3月-2015年6月收治32例新生儿窒息患者的抢救和护理体会报告如下。 1.一般资料 本院2013年3月-2015年6月收治32例新生儿窒息患者，其中自然分娩14例，阴道助产18例。足月分娩19例，早产儿8例，过期产儿5例。新生儿窒息程度的评定以呼吸和Apgar评分为准。新生儿出生1min之内运用Apgar评分1次，出生5min再次评定1次，以8-10分为无窒息，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。其中17例为轻度窒息（53.12%），15例为重度窒息（46.88%）。 2.抢救措施 ①清理呼吸道。将新生儿以左侧卧位摆放，一只手托患儿下颔，另一只手迅速清理患儿口腔内残留的羊水和黏液，反复清理3-4次，避免新生儿分娩后呼吸过程中将口腔残留物误吸入呼吸道，进而引发窒息。②刺激呼吸，保证供氧。将新生儿以仰卧位摆放，将其臀部垫高3cm左右，颈部后伸，将呼吸道中的分泌物清理干净，拍打或者摩擦新生儿足底刺激呼吸。使用50ml浓度为1%的苏打水或者盐水，温度在30-32℃之间，给新生儿洗胃，并清理呼吸道。③建立循环。如果新生儿的心脏搏动缓慢无力，或者心脏搏动变慢，马上使用0.3ml/kg的肾上腺素进行静脉或气管滴注，适量给予复苏囊加压供氧，如果新生儿的心率依然低于60次/min，应该立即进行心脏按压，促进血液循环，并且每隔30秒测量1次心率。④药物的使用。保障药物的及时供应，及时纠正酸中毒和扩容等。控制好输液速度，并且密切关注输液过程中新生儿是否有不良反应，做好输液记录。⑤复苏后监护。患儿复苏后应该监护3d以上，密切关注新生儿的心率、呼吸、血压和皮肤颜色等。 3.护理方法 ①预防窒息。护理人员应该做好分娩前的各项准备工作，以预防新生儿窒息。首先对孕妇进行心理辅导和产前培训，让她们配合护理工作。其次，医护人员在分娩过程中应该做好新生儿窒息的预防和抢救工作。在手术室准备好各种急救器械和常规药品，便于取用。手术室的温度控制在23-25℃之间。②加强监护。对新生儿进行密切监护，观察呼吸、心率、皮肤颜色等，使用药物后关注新生儿是否出现药物反应，并且做好相应的记录，发现异常立即报告医生，并采取积极有效的处理措施。③防止感染。在新生儿监护过程中注意消毒，严格按照无菌操作执行，避免出现交叉感染。新生儿的物品不可交叉使用。定时对病房进行消毒，并做好清洁工作，避免患儿的脐带结扎松脱。注意勤换尿布，每天检查患儿的脐部状况。④皮肤护理。新生儿出生后需要检查其皮肤黏膜是否完整，并及时清理皮肤皱褶处的血迹，注意擦干皮肤，大便之后用温水冲洗，可以涂少量植物油或者鱼肝油保护患儿皮肤，衣着保证透气、柔软，勤洗勤换。 三、结果 本次研究32例新生儿窒息患者中，17例为轻度窒息，通过吸痰、清理口鼻腔黏液等处理后，5minApgar评分>8分为17例，恢复良好，抢救有效率为100.00%；15例为重度窒息，经过人工呼吸等一系列的抢救和护理措施后，5minApgar评分>8分者为14例，其中1例因抢救无效死亡，抢救成功率为93.33%，本次研究总体抢救成功率为96.88%。 四、讨论 新生儿窒息是临床上导致新生儿死亡或者伤残的主要原因之一。新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，所以要认真做好产前、产时监测，严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的改变，发现异常及时处理，改善胎儿宫内缺氧，这是成功抢救新生儿窒息的重要因素。 产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息，应迅速纠正缺氧，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契、操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。在新生儿复苏的整个过程中，必须采取必要的保暖措施，尤其要做好新生儿的呼吸护理，使新生儿的呼吸道保持通畅。 新生儿窒息的主要病理生理改变为酸中毒、低氧血症和高碳酸血症。如果新生儿出现严重窒息或者窒息时间过久，患儿体内各脏器容易出现水肿和出血，新生儿的脑组织也可能由于窒息缺氧出现坏死、萎缩。如果窒息抢救不及时可能出现各种远期并发症，例如癫痫、偏瘫和智力低下等。因此，新生儿出现窒息应该及时进行抢救和护理。本次研究中，32例窒息新生儿经过抢救和科学的护理，成功率为96.88%。 总之，导致新生儿窒息的因素很多，护理人员发现新生儿窒息的关键措施是保持患儿呼吸道畅通，将患儿放于保温箱中保温，避免体表热量散失，并且及时纠正缺氧、酸中毒等症状，熟练掌握各种抢救措施，刺激呼吸，保证供氧，减少患儿缺氧时间，以此降低新生儿的
新生儿窒息试卷及答案 新生儿窒息 姓名：成绩： 一、名词解释（9分） 新生儿窒息： 二、填空题（每题7分) １．在确定哪些新生儿需要做气管插管吸引时，有活力的定义是指哪三个特征? （1）；（２) ;(３）； 2．数新生儿心跳，6Seｃ内共跳了６次，报告心率次／分。 三、选择题(单选或多选,每题7分) 1. 以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征？ A虽然吸21%常压氧，仍持续紫绀;新生儿有呼吸，心率仍<12０次/ｍiｎ;呼吸暂停或喘息 B呼吸增快;肌张力低； 5分钟时 Apgａr评分低 Ｃ尽管吸100%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<10０次/miｎ；呼吸暂停或喘息 Ｄ肌张力低;新生儿表现呻吟、鼻翼扇动，胸廓凹陷；当使用常压空气氧（２1%浓度的氧)仍紫绀
２．以下哪一项是气管插管的指征? A“有活力的”新生儿伴随“豌豆汤样”粘稠的胎粪污染Ｂ需要紧急给碳酸氢钠 C疑诊先天性腹股沟疝D无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸...文档交流仅供参考... 3．给一个体重1200g、孕３0周的早产儿气管插管,你应使用内径多大的气管导管？ A 2。５ｍm B 3。0mm C 3.５mm D 4．０mm 4.肾上腺素使用指征？ Ａ正压人工呼吸后,心率持续低于1０0次/ｍin。 B正压人工呼吸30s后，心率持续低于6０次/miｎ,然后正压人工呼吸和胸外按压３0ｓ后,心率仍然低于60次/ｍｉn。...文档交流仅供参考... Ｃ新生儿出生后心率为0。 D在3０s的正压人工呼吸和30s正压人工呼吸和胸外按压后，心率从４0次/ｍin上升至80次/miｎ。 5。在早产儿分娩时你需要准备哪些额外的措施？ A增加训练有素的技术人员，包括会做气管插管的专家Ｂ增加维持体温的方法，比如塑料食品袋，便携式加热垫 C脉搏血氧饱和度测定仪 D以上都是...文档交流仅供参考... ６.以下哪项是施行胸外按压的潜在危险?
附件6 危重新生儿救治中心感染预防与控制措施 一、应当加强医院感染管理，建立感染控制小组并定期召开例会；制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，包括感染控制及医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、配奶间与沐浴间管理制度等，降低发生医院感染风险。 二、建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则，做到布局流程合理、洁污分区明确，标识正确清晰。 三、应当具备良好的通风、采光条件，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，采用正确的空气净化方法，每季度进行空气净化与消毒效果监测。 四、病房床位空间应当满足患儿医疗救治和医院感染控制的需要。每床净建筑面积为抢救单元≥6m2，其他床位≥3m2；床间距应≥。 五、应当配备必要的清洁和消毒设施；手卫生设施应当符合《医务人员手卫生规范》的要求，每个房间内至少设置1套洗手设施，包括洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、干手设施和洗手流程图等，每床配备速干手消毒剂。 六、工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工
作鞋。在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行无菌操作技术和手卫生规范。 七、应建立有效的医院感染监测与报告制度，严格按照《医院感染监测规范》的要求，开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等目标性监测，及时发现医院感染的危险因素，采取有效预防和控制措施。发现有医院感染聚集性趋势时，应当立即报告并开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制措施。 八、医务人员在诊疗与护理操作时应当按照“先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿”的原则进行。每接触一次患儿后需洗手方可接触下一名患儿。发现特殊或不明原因感染患儿时，应当严格按照《医院隔离技术规范》等有关规定，实施隔离措施。 九、新生儿使用的器械、器具及物品，应当遵循以下原则： （一）手术使用的医疗器械、器具及物品应当灭菌。 （二）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 （三）氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路的清洗消毒按照有关规定执行。 （四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用，用后清洁消毒。同一患儿需要长期连续使用暖箱，应
新生儿窒息的急救处理 新生儿窒息（asphyxia of newborn），为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 新生儿窒息的原因是什么 凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在产前、产程中及产后都有可能发生。 1、在宝宝出生前 孕妇的产前保健做得不好，比如家里卫生条件差、不重视定期产检、孕妇缺乏锻炼使胎儿过大而难产等原因都会导致新生儿窒息的发生。还有孕妇因患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量过低，胎儿便容易发生窒息。另外，多胎、羊水过多以及胎盘功能异常等也会使子宫内环境不良而导致胎儿缺氧。 2、在生产过程中 脐带绕颈、脐带脱垂或打结，以及胎盘的病理变化，常常是导致新生儿窒息的主要原因。只有通过脐带和胎盘，妈妈的血液才能传输给胎儿。一旦传输受阻或中断，供血供氧不足则立刻危及胎儿的生命。因难产而产程时间过长，供血供氧有问题，也会导致新生儿窒息。 3、在宝宝出生后 还有一些其他原因也可能导致新生儿窒息，比如吸入羊水、因呼吸道发育不良而阻塞，以及严重的中枢神经畸形等。还有一种情况是因成人护理不当，使健康新生儿发生窒息。 新生儿窒息患者有以下症状： 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。 4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。 5、喉反射存在或消失。 新生儿窒息急救方法 1、清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。 2、刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。 3、人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈
新生儿窒息的急救与护理 青海省玉树州囊谦县人民医院妇产科才仁卓玛新生儿窒息是新生儿娩出1分钟仅有心跳而仍无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，通过对新生儿窒息的急救与护理，体会到早期发现并纠正胎儿宫内窘迫体前做好新生儿窒息的急救准备是复苏成功的基础，准确有效的急救措施和护理方法是复苏成功的关键。 1.常见原因 胎儿窘迫：凡能导致胎儿窘迫的病因在娩出前未得到良好纠正，胎儿娩出后即表现为新生儿窒息。呼吸中枢抑制或损害：颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿，颅内压上升，直接影响廷髓生命中枢氧的供应，使胎儿出生后不能建立正常呼吸。分娩过程中使用麻醉剂，镇静剂：使胎儿呼吸中枢直接受到抑制。呼吸道阻塞：产程中胎儿吸入产道内粘液、血液、羊水及胎儿粪等，引起呼吸道阻塞，无法进行气体交换。 2.按新生儿Apgar评分 进行护理分级。８—10分为健康儿给予一般护理（三级护理），≤７分为新生儿窒息，其中４—７分为轻微窒息需加强护理（二级护理），０—３分为严重窒息需重点护理（一级护理）。１一分钟评分是来决定是否需要立即进行复苏，５分钟评分能反映出新生儿恢复程度和预后。 新生儿窒息是新生儿常见症状，又是新生儿死亡的主要原因。 窒息的结果导致乏氧，但在胎儿未受到缺氧持续损害以前做娩出
手术或改善胎儿宫内情况，不会给新生儿带来坏处、如果处理不当或抢救不及时，缺氧时间廷长，即使存活，脑缺氧损害的机会也必然增多，日后或终身残疾或智力不全。因此对新生儿窒息的抢救要分秒必争。掌握正确抢救步骤和护理方法十分重要。３．急救与护理 １．纠正宫内胎儿窘迫：胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一，羊水粪染是胎儿宫内缺氧征象，另外还有胎心、胎动改变等。在发现胎儿窘迫时给产妇吸氧，左侧卧位，静脉推注50％糖20ml，维生素 C 0.5g维生素k1 10mg。Ш度羊水Apgar染应立即结束分娩。 2. 做好抢救准备工作:凡估计胎儿出生后可能发生窒息，应在分娩前做好复苏准备工作。备好氧气，急救药品及器械，预热的处置台等。 3. 保暖：在整个复苏过程中必须注意保暖，将新生儿放在预热处置台上，出生后立即擦干羊水、血迹，减少体表散热在30—32C温度下进行抢救，可减少氧的消耗，有利于缺氧窒息患儿的复苏。 4. 清理呼吸道：抬头娩出后，先轻巧迅速地用手指沿着鼻根，气管至下颏挤压出鼻咽部、口腔内的羊水，粘液等，待胎儿娩出后，再次用吸管清除干净新生儿口咽部的异物或以小块纱布入口腔带出可能存在的粘稠液体，吸净后方可轻弹足底或背部使其啼器与呼吸。同时进行Apgar评分，如为轻度窒息经以上处理啼哭后同时用面罩吸O2 可出现规则呼吸。如为重度窒息或吸出物中含有胎粪,应立即进行气管插管来清楚呼吸道内异物，然后才能应用人工呼吸。 5.建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧吸入，
窒息的抢救流程 一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种:1、机械性窒息;2、中毒性窒息；3、病理性窒息 二、诊断与鉴别诊断 (一)诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要问旁人及家属询问发病原因。 (二）诊断流程 1、病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。 2、体格检查 快速检查和确认患者意识、脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔、颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳、紫绀。
（三)根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。 三、院前急救措施 (一）到达现场前 1、电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因,尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。 ２、急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位，因此,氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。 （二)到达现场后的急救流程 (三)转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道,确保气道通畅。 (四)运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬进抢救室。指导家属就医,向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
入院记录 姓名xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社 性别女入院时间2013/02/03/03:00 年龄0天记录时间2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯甘肃民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约×，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹
新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： ⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） ⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 ⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 ⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 ⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责落实 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。 2、产科医生职责： ①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 ②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术） ①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 ②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 ③掌握Apgar评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类：
Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度 注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手法或双指法）； 2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗 药物复苏 E：评价 作好监护、保暖和评价。
特种设备应急预案流程图
特种设备应急救援预案 为加强对特种设备安全事故的防范，及时做好安全事故发生后的救援处置工作，最大限度地减少事故造成的损失，维护正常的社会秩序和工作秩序，根据《中华人民共和国安全生产法》和《特种设备安全监察条例》的要求，结合本单位实际，特制定本单位电梯安全事故应急救援预案。 一、应急救援组织机构 １、成立特种设备安全事故应急救援指挥部(以下简称救援指挥部)。指挥长由院长担任；副指挥长由分管的副院长担任；各部门负责人为指挥部成员，参与现场抢险救援工作。 ２、设立现场救援组，由各部门负责人组成。组长由由分管的副院长担任，负责组织现场具体抢险救援工作。 二、应急救援组织的职责 （一）指挥部职责 １、组织各部门按照应急救援预案迅速开展抢救工作，防止事故的进一步扩大，力争把事故损失降到最低程度； ２、根据事故发生状态，统一布置应急救援预案的实施工作，并对应急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施； ３、根据预案实施过程中发生的变化和问题，及时对预案进行修改和完善； ４、紧急调用各类物资、人员、设备； ５、当事故有危及周边单位和人员的险情时，组织人员和物资疏散工作； ６、配合上级有关部门进行事故调查处理工作； ７、做好稳定秩序和伤亡人员的善后及安抚工作。
（二）现场指挥长的主要职责： １、负责召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案，制定具体救援措施，明确各部门的职责分工； ２、负责指挥现场应急救援工作。 三、应急联络机构 质量技术监督局。联系电话： 安全生产监督管理局。联系电话： 消防大队。联系电话： 公安局。联系电话： 设备维护保养单位：联系电话： 四、应急救援的培训与演练 （一）培训 按计划组织安全管理人员、操作人员和工程技术人员等相关人员进行有效的培训，从而具备完成其应急任务所需的知识和技能。 培训主要有以下内容：对危险源的突显特性辩识、事故报警、紧急情况下人员的安全疏散、现场抢救的基本知识。 （二）演练 应急预案和应急计划确立后，按计划组织安全管理人员、操作人员和工程技术人员等相关人员经过有效的培训，按照本预案要求，每年组织开展一次事故应急演练。每次演练结束，及时作出总结，对存有一定差距的在日后的工作中加以提高。 五、应急处理 （一）接报事故后必须立即完成以下工作： １、由总经理(厂长)批准，立即启动本应急救援预案，按照各自的职责和工作程序执行本预案。当指挥长不在时，由副指挥长负责组织指挥应急抢险救援工作。
新生儿窒息抢救 胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。 1复苏原则 迅速而有效地实施A B、C、D E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A（畅通呼吸道），应用正确方法建立B （有效呼吸）和C （正常循环），D药物治疗，E （评价、监护）必不可少。 2复苏护理 估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。 2.1保暖 断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30 C,并立即 擦干体表羊水，减少体表散热。 2.2清理呼吸道 胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。 2.3氧气吸入和人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直
接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不 宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。 2.4纠正酸中毒 重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3—5ml/Kg,加10% 葡萄糖 10ml，脐静脉缓慢注入。 2.5分娩前4小时 孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg, IV、或ET、或IM, 一次给药。 2.6体外心脏按摩 出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1: 1 000 肾上腺素 0.1 —0.2mg/ Kg,脐静脉给入。 1.2急救方法 1.2.1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之 前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态 下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、
小儿窒息的急救流程 小儿窒息的急救流程 1、将婴儿脸朝下放在你的前臂上，用你的手托着婴儿的下巴和头。用你另一只手的手掌后根部，在婴儿肩胛骨之间用力快速地拍打5次。 2、如果梗塞物没有被吐出来，可以让婴儿面朝上躺在你的手臂或大腿上。把你的食指和中指放在婴儿胸骨中央，大约是距离乳头下方1.6cm的位置，用力快速地压挤胸部5次，然后再拍背5次，轮流交替着做，直到梗塞物被吐出来为止。 3、假如婴儿变得没有反应，赶快打电话给医院，并立即开始做急救。用你的手扶着婴儿的头，然后转过身来，把你的无名指和中指的指尖放在婴儿胸部中央，大约是距离乳头下方1.6cm的位置，用力快速地压挤胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再施以一次急救呼吸。在施救过程中，假如看见了婴儿嘴中的梗塞物，就把它拿出来。 超过1岁的幼儿 若家中有超过1岁的幼儿发生窒息，首先要问孩子“你能说话吗?”，假如他可以说话、咳嗽或呼吸，就让他自己把梗塞物咳出来;假如他没办法呼吸、咳嗽或说话，就必须马上进行急救： 1、站或跪在幼儿的后方，用你的手臂圈住他臀部的上方。一只手握拳，然后把拳头的拇指侧靠向他腹部的中间、肚脐眼的上
方。 2、用你的另一只手抓住拳头，然后用快速、向上的推挤动作压向他的腹部，直到他咳出梗塞物。 3、假如幼儿已经无意识、无反应，也没有呼吸，赶快向医院求救，并开始做急救。先让幼儿躺着，抬高他的下巴，用你的手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3秒钟做一次呼吸动作，并且每分钟检查幼儿一次。假如幼儿还是没有呼吸或脉搏，就要快速用力地压挤胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再施以一次急救呼吸。在施救过程中随时注意幼儿的食道，假如看见梗塞物，就把它拿出来。 容易造成窒息意外的危险物品 气球、硬币、钢笔或圆珠笔的笔帽、橡皮、别针、电池、弹珠、小球或玩具、塑料袋、钮扣、珠宝首饰等。 容易造成窒息意外的食物 假如家中有不满3岁的诱饵，在食用下列食物时要特别谨慎、小心： 1、坚果、爆米花和瓜子。 2、有籽西瓜、樱桃、大块的苹果或葡萄等水果。 3、豌豆、芹菜或胡萝卜等蔬菜。 4、花生酱或肉块。 5、坚硬的糖果或口香糖。
入院记录 xxx 住址民勤县武乡王和村二社 性别女入院时间 2013/02/03/03:00 年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜
婴幼儿窒息复苏抢救流程 1.家属发现患儿出现呛咳，面色青紫或苍白，呼吸困难，呼 叫医护人员，第一发现人立即去查看患儿，并让其他人帮忙呼叫医生。 2.如是呛奶窒息，或痰堵窒息，立即清理呼吸道：患儿仰卧、 肩部垫高2-3cm（头轻度仰伸，鼻吸气位），即刻吸净呼吸道粘液，保证气道通畅，保暖。如是固体物窒息，立即清除异物，叩背胸部挤压法。 3.如果有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫 绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可给氧。正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。 有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 4.如无自主呼吸，心率＜100次/min，新生儿复苏囊连接氧 源加压给氧，频率：40~60次/min，有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 5.评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心 率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。 6.维持正常循环：评估心率，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。有效正压通气30 s后心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 7.胸外按压的位置为胸骨下1/3
8.按压深度约为胸廓前后径的1/3 9.胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。45~60 s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 10.药物：肾上腺素，剂量：新生儿复苏应使用1︰10 000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min重复1次。扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿。 11.其他药物 12.监护评估
刑事案件第一审普通程序庭审基本流程 开庭时间：年月日时分。 开庭地点：×××××人民法院审判庭。 是否公开：旁听人数： 审判长：主审法官： 组成人员：书记员： 【庭前准备】 书记员在宣布开庭前，依次做好如下工作： 一、查明公诉人、当事人、证人及其他诉讼参与人是否到庭。 二、拟出庭作证的证人、鉴定人应安排在庭外休息，等候传唤。 三、入庭（站立）宣读法庭规则： 请旁听人员安静，现在公布法庭纪律： 1、未经法庭许可，不准记录、录音、录像、摄影； 2、不准进入审判区，不得随意退场； 3、不准鼓掌、喧哗、吵闹和实施其他妨害审判活动的行为； 4、未经审判长许可，不准发言、提问； 5、不准吸烟和随地吐痰，旁听人员如对法庭的审判活动由意见，可在休庭或闭庭后，口头或书面向法院提出； 6、携带通讯工具的请关机； 7、新闻记者旁听应遵守本规则。 请法警维护法庭现场秩序。 四、请公诉人、辩护人入庭： 公诉人、（被害人）、辩护人（以及附带民事诉讼代理人）入庭。 五、（公诉人及诉讼参与人就座后）宣布： 全体起立，请审判长、审判员（人民陪审员）入庭。 六、（审判人员就座后）宣布全体人员坐下： 请大家坐下。
七、（全体坐下后）当庭向审判长报告庭前的各项准备工作已经就绪： 报告审判长，公诉人、被害人及诉讼代理人、附带民事诉讼代理人、辩护人等有关人员已经到庭；多位证人已经在庭外等候出庭。被告人已经在羁押室候审，开庭前的预备工作已经就绪，报告完毕。 七、书记员就座 【开庭审理】 审判长： ××市人民法院对××市人民检察院提起公诉的被告人×××被控××（案由）一案，现予公开（或不公开）开庭审理。（敲法槌） 提被告人×××、×××到庭。 （由法警提押本案被告人到庭。被告人到庭后，原则上不使用械具，但为保障安全秩序，确有必要的除外） 查明被告人的下列情况（多个被告人的依次进行） （1）姓名、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、住址。 （2）有无受到过法律处分及有关处分的种类、时间。 （3）何时被刑事拘留、逮捕。 （4）收到人民检察院起诉书副本的日期。 审判长： 被告人×××，你还有别的姓名吗 你的出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、住址 是否受到过法律处分 是否被采取强制措施，何时被采取何种强制措施 是否收到起诉书副本，收到×××人民检察院的起诉书副本时间 审判长： 被告人×××，你还有别的姓名吗 你的出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、住址 是否受到过法律处分 是否被采取强制措施，何时被采取何种强制措施
小儿惊厥抢救流程 评估： ①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③ 眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫；③部分患儿有 大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 小儿惊厥 立即通知医生 紧急处理: ①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧：②吸痰，保证气道通畅； ③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、 气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医并执行: ①遵医嘱迅速使用止药物；②针刺人中、合谷；①治疗脑水肿； ④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并及时 送检，协助患儿行脑电图等特殊检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等； ③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应 保持舒适： ①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者 及时松解衣以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰 伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长 予以安慰、解释指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、 合谷及物理降温等
小儿急性呼吸衰竭抢救流程 评估： ①呼吸困难、紫绀、烦躁；②I型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2正常；II型呼衰PaO2 ＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg 初步判断 呼吸衰竭 立即通知医生 紧急处理： ①清除呼吸道分泌物；②氧疗；③合理使用呼吸兴奋剂：④做好 气管插管及呼吸机使用准备 确认有效医嘱并执行： ①按医嘱使用支气管扩张剂和激素；②呼吸兴奋剂；③纠正酸碱 失衡及水电解质紊乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、 血管活性药；⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素 监测： ①生命体征；②SPaO2及血气分析；③神志、面色及全身情况； ④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h出入量 保持舒适： ①卧床休息，头肩垫高15～30°卧位；②翻身拍背，协助排痰； ③加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持
新生儿窒息 窒息的定义：是指出生时无法呼吸或仅有不规则，间隙而表浅的呼吸，不反可引起缺氧缺血性恼损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。 病因：新生儿窒息的发生与宫内环境分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成的窒息，1。母系因素：母亲患糖尿病，严重贫 血和心，肾病等全身性疾病，患妊高血压，胎盘异常等产科疾病。2。分 娩因素：因脐带打结，受压，绕颈，脱垂等造成脐带血流中断；难产，手术 产，产科中麻醉剂等使用不当，3。胎儿因素：各种高危新生儿，早产儿，小 于胎龄儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。 临床表现：窒息程床可根据阿氏评分（皮肤颜色，心率，刺激反应，肌张力，呼吸）1分钟，5分钟各评1次。8—10分为正常。4—7分为轻度窒息。0—3分为重 度窒息。新生儿窒息时，常根据皮肤颜色判断定其严重程度。1。轻度窒息{青 紫窒息}皮肤青紫，呼吸浅。间歇或无，心音有力，心率可增快，促常减慢， 肌张力正常或增强，反射{对刺激的反应}存在。2.重度窒息{苍白窒息}处于心 源性休克状态，皮肤苍白，四肢凉。呼吸微弱或无，心音弱，心率慢或不规则。 肌张力很低或消失。肢体松弛。 护理问题：1，清理呼吸道无效，与呼吸中枢受抑制或呼吸道阻塞有关。 2，不能维持自主呼吸，与脑缺氧有关。 3，有受损的危险，与窒息，缺氧，损害心，脑等脏器有关。 4，有感染的危险，与窒息抢救或吸入分泌有关。 护理措施; 1, 保暖。 2，严密观察。注意患儿面色，哭声，呼吸，心率，体温，液体入量等发现异 常及时报告医生。 3，给氧。直到出现皮肤红润，呼吸平稳为止. 4，保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道液体，保持侧卧位，以防呕吐物吸入呼 吸道，再度引起窒息或并发肺炎，适当延期喂奶，以免呕吐。 例如：35床张香兰之子，男，30分钟。诊断；新生儿轻度窒息。于11AM10 由产科护士抱入。因窒息复苏后30分钟入院。患儿系G2P1孕38+3周顺产出生，出 生时1分钟阿氏评分评7分{呼吸，肌张力，肤色各扣1分}经清理呼吸道，正 压给氧后5分钟，10分钟评10分，入院时弹足一次哭，哭声大，易兴奋，激 惹，前囟平坦，头顶却有一5X4CM血肿，胸廓饱满，呈胸腹式呼吸，无吸 气性三凹征，右上肢肌张力偏低，四肢稍凉，末梢紫绀，通知医生后予置辐射 台保暖，侧血糖2。2mmol/L ，补液等对症治疗，1级护理，暂禁食，经保 暖后四肢肢体暖，未稍紫绀缓解，臀部予护臀油外涂。