样品留样登记表
试验室名称：第页共页
填表：审核：日期：年月日
目录： 一：服务质量记录 1、患者满意度调查表编号：1-1（科） 2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科） 3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科） 4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科） 5、服务对象投诉记录编号：1-5（科） 6、咨询记录表编号：1-6（科） 二：人员培训 7、会议、培训签到表编号：2-7（科） 8、新进人员考核记录编号：2-8（科） 9、生物安全培训记录表编号：2-9（科） 10、员工基本信息表编号：2-10（科） 11、员工继续教育记录编号：2-11（科） 12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科） 13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科） 14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科） 三：质量控制 15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用） 16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用） 17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用） 18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用） 19、室间质评总结报告编号：3-19（通用） 20、室内质控记录编号3-20（通用） 21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用） 22、20 年月室内质控月总结编号：3-22（通用） 四：生物安全 23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌） 24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌） 25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用） 26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用） 27、复查标本记录编号：4-27（通用） 28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用） 29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）
安全检查记录表格
班组安全活动记录 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人： 主持人活动日期年月日时至时活动地点参加人员 活动内容： 记录人：
班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注 记录人：年月日时 班前安全会记录表 项目内容及注意事项 参会人员 会议主题 前工作日 情况 今日安排 异常情况 及注意事 项 备注
记录人：年月日时
检查内容检查日期年月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 3 1 班前检查1．员工是否正确穿戴劳动防护用品；2．设备安全联锁、防护、信号是否有效；3．设备试运转是否完好；公用系统设备是否有安全隐患。 4．员工有无酒后上班，精神状态是否良好5．物品堆放是否整齐稳妥，安全通道是否良好；公用系统设备是否有安全隐患。 班中检查6．空压机运行是否正常，管道、储气罐使用状态是否正常，压力表显示、安全阀应灵敏、无误。 7．冷水机组使用是否正常，管道无跑、冒、滴、漏等现象的发生，压力表是否正常8．组合空调、臭氧发生器运行是否正常 9．纯化水制备系统运行是否正常，管道、压力表、储罐等状态是否完好。 10.公用设备有无超温、超压、超负荷运转 11．设备保护接地、运行及周围环境有无不安全因素或安全隐患。 12.员工是否有脱岗、违反规章制度等情况 班后检查13．电气是否关闭。 14．场地是否清洁；门窗是否关闭 15．是否做好交接班记录（如有交接班的）。 备注：1、有问题打“×”，无问题打“√”，2、问题点及整改情况填写整改记录或填写维修记录。
交接班检查记录登记表(doc 75页)
交接班检查记录 建设单位福建省电力公司工程名称福建省电力调度通信中心大楼分部分项工程名称160T-m与250T-m塔吊基础混凝土垫层 上一工序生产队组自检情况下一工序生产队组检查意见 160T-m与250T-m塔吊基础混凝土垫层已经施工完毕，经自检其尺寸、标高、厚度等符合设计与质量验收规范的要求。请模板班组给予接班，进行放线工作。 经检查，160T-m与250T-m塔吊基础垫层的尺寸、标高、厚度等符合设计与质量验收规范的要求。同意接班，进行施工放线工作。
单位工程负责人：施工技术员：交班队组：接班队组： 交接班检查记录 2004年4月27日 建设单位福建省电力公司工程名称福建省电力调度通信中心大楼分部分项工程名称160T-m与250T-m塔吊基础承台施工放线 上一工序生产队组自检情况下一工序生产队组检查意见
160T-m与250T-m塔吊基础承台施工放线已结束、其平面位置定位符合设计与质量验收规范的要求。请钢筋班组给予接班，进行钢筋安装工作。 经检查，160T-m与250T-m塔吊基础承台施工放线、平面位置定位符合设计与质量验收规范的要求。同意接班，进行钢筋安装工作。 单位工程负责人：施工技术员：交班队组：接班队组： 交接班检查记录 2004年4月27日
建设单位福建省电力公司工程名称福建省电力调度通信中心大楼分部分项工程名称160T-m与250T-m塔吊基础承台钢筋 上一工序生产队组自检情况下一工序生产队组检查意见 160T-m与250T-m塔吊基础承台钢筋已安装完毕，其规格、间距、保护层厚度，预埋地脚螺栓的标高，水平度、位置、间距、规格等符合设计与质量验收规范的要求。请模板班组给予接班，进行模板的安装。 经检查，160T-m与250T-m塔吊基础承台钢筋的规格、间距、保护层厚度，预埋地脚螺栓的标高，水平度、位置、间距、规格等符合设计与质量验收规范的要求。同意接班，进行模板安装工作。 单位工程负责人：施工技术员：交班队组：接班队组：
附录H (提示的附录) 各类样品的采集与测试登记表 各类样品的采集与测试是开展新一轮国土资源大调查的重要组成部分和技术支撑之一。充分利用现代先进的分析测试技术，将应采集的各类样品、及其测试要求、采样要求、各类登记表格说明如下。各专业调查采集样品种类、数量、分析项目及分析方法等的选择，根据研究内容、调查面积等内容具体确定。一般情况下某些特种样品，均需配套采取薄片，标本、光谱样品视具体情况确定。 H 1 各类测试样品 H 1.1 薄片及标本 鉴定要求：确定岩石的矿物或碎屑颗粒的种类、结构、构造、矿物共生组合，对岩石定名分类；测定岩石的沉积、变质变形等显微结构构造特征；鉴定岩石后期交代及矿化；测定矿物的晶形、粒度、构造、蚀变、光性、物理性质等特征等。 采样及制样要求：样品一般采手标本大小（3×6×9cm ）即可，磨片大小2.4×2.4cm 厚度0.03mm 。 H 1.2 光片 鉴定要求：测定不透明矿物的种类及含量，矿物共生组合。 采样及制样要求：样品采手标本大小，光片一般2×3cm ，厚0.5cm ，表面抛光。 H 1.3 岩组分析 1)鉴定要求：对矿物颗粒向量进行测量统计，研究应力大小和方向。 2)采样要求：采手标本大小，在构造面上标注产状，如 （节理），磨片厚度0.04mm 。 H 1.4 人工重砂 鉴定要求：副矿物特征，有用矿物的赋存状态，挑选单矿物作其它测试用。 采样要求：一般在同一露头用拣块法采10—20Hg 岩石。 H 1.5 粒度分析 鉴定要求：沉积岩粒度概率统计分析 采样要求：采手标本大小，制薄片。 H 1.6 大化石 鉴定要求：化石定名、特征描述（附照片及素描）、确定时代及对古环境作出判断。 采样要求：样品大小依化石大小而定，尽量采集化石整体；对疏松化石，先作固结处理， 再采集；对大脊椎动物化石，应打成1×1m 2 的格子，对格子编号、照相，按格子整块采集。化石在野外要进行初步整理。 H 1.7 微体化石 鉴定要求：微体化石种属、特征描述（附照片及素描）、统计微体化石的出现率组合及演化、确定时代及对古环境作出判断。 采样要求：一般逐层采集，采样间距一般5—10m ，取掉表面风化物，样品重量一般不少于1Hg ，以1.5—2Hg 为适。 H 1.8 X —射线衍射分析样 采样要求：一般样品挑几粒—十几粒晶体（X —射线单晶，采用粒径为0.1—2.0mm 左右 400∠300
XX县动物疫病预防控制中心 样品采集登记表
附录：样品采集登记表填写说明 一、基本原则 记录原则：为了与监测记录表相对应，将来源于同一采样点，相同日龄、相同动物种类、同一批次样品为一个信息单元，填写一张采样登记表。 二、场/户信息 1.“场/户名称”填写：养殖场全名；如养殖场没有正式名称，则以场主姓名的姓名为场名；如采样点为村落，则以村名为场名，如在长安村内采集村民散养鸡的样品，场名填写长安村鸡；如采样点为市场、屠宰场，则填写市场或屠宰场名；如采样为运输中动物，则填写采样负责单位的名称。 2.“地址”填写：按市、县、区、镇、乡、村为顺序填写，必须填写准确地址全称。例：潮州市潮安县东凤镇东三村。市场、屠宰场等填写本市场或屠宰场准确地址，流动监测则填写采样单位的准确地址。 3.“联系人及联系电话”填写：养殖场属公司开设，填写该场场长或负责人的姓名及电话；养殖场为私人开设，则填写场主姓名或所用者姓名；采样点为村落，填写该村负责人的姓名及电话；采样点为市场或屠宰场，填写该市场或屠宰场负责人的姓名及电话；流动监测采样，填写采样负责人的姓名及电话。 4.“采样目的”填写：诊断、监测。 5.“抽样方式”填写：偶遇抽样、配额抽样、随机抽样，可填写简称（只用头两个字）。 偶遇抽样（预先不确定样品大小，遇到哪个样本调查哪个样本，如剖检死畜禽采样）； 配额抽样（按总体特征配置样本份额，抽样时由采样员随意抽取）； 随机抽样（根据随机原则，运用恰当工具从抽样总体中抽选调查单元）。 6.“采样点类别”填写：散养、个体、规模、市场、屠宰场、商品代饲养场户、其他。 7.“动物来源”填写：被采样动物的来源地。仅限非养殖场/户填写，即只由市场、屠宰场、流动监测抽样等填写。 8.“动物种类”填写：填写仅限于两个字，前一字填写动物的用途，包括肉/蛋/种/奶/役，后一字填写动物的类别，包括鸡/鸭/鹅/猪/牛/羊/犬等。例肉用鸡，填写肉鸡；种用猪，填写种猪。 9.“品种”填写：动物的种系，如鸡有三黄鸡、海南褐等品种；猪有长白、大白、杜洛克、二元杂、三元杂等品种。 10.“饲养条件”填写：好、中、差，采样人根据该采样点的卫生环境状况自行评定。 11.“采样年龄”填写畜禽的在采样时的年龄，“免疫年龄”填写免疫时畜禽的年龄。亦可以天、月为单位报写。 三、免疫状况 12.如果是非免疫畜禽，免疫状况栏不填写，留空白。 13.剂量栏目中的计量单位：活疫苗填写羽/头份，灭活苗填写毫升（ml）。 14.“厂家”填写：所用疫苗的生产厂家。厂家可填写常用简称，亦可填写厂家全名。 部分厂家名称简写如下： 15.“疫苗种类”填写：包括疫苗的灭活/弱毒、型号、佐剂。 四、样品信息 16.样品种类：血清（全血）、拭子、组织、O-P液、水泡皮、流产胎儿、黏液、粪便等。如样品为组织，应填写所采样品的器官名，例肝，填写肝组织；如所采的组织样品为多个器官混样，则填写多个器官名，如采集了心、肝、脾、肺等器官，应填写心、肝、脾、肺组织。不同种类的样品各填写一行，如血清与拭子需要分别填写。 17.样品关联栏目：同一场同一畜禽个体采集的不同类型样品，注明其相对应的样品种类与编号，例：1-10号拭子样品与1-10号血清样品均采集于相同的鸡，1-10号拭子样品与1-10号血清样品对应。同一场不同畜禽个体采集的样品，仅需注明其余不同种类的样品与编号，例：拭子1-10号。仅有一种类型样品的，无需注明。 五、发病情况 18.发病情况：填写能反应发病情况的有关信息。如发病数、死亡数、临床症状、解剖病变等情况。 19.被采样单位、采样单位必须签名、盖章。
综合安全检查表 检查人员：检查时间： 序号检查内容检查依据检查要求 检查结果 符合不符合及主要问题整改要求整改结果 1 是否签订安全目标责 任书，并进行考核。 《安全生产 责任制管理 制度》要求 建立健全安全生产责任 制，签订安全目标责任 书，并进行考核。 2 安全生产领导小组是 否定期召开安全生产 会议，并有记录。 《安全生产 责任制管理 制度》要求 建立安全生产领导小 组，定期召开安全生产 会议，并做记录。 3 是否落实岗位安全生 产规章制度和安全操 作规程。 《安全生产 法》第四十五 条， 建立健全安全生产规章 制度和岗位安全操作规 程，并落实。 4 是否定期进行安全宣 传和教育，并建立培 训档案、记录。 《安全生产 法》第21条 定期进行安全宣传和教 育，并建立培训教育记 录。 5 新进员工是否经过三 级安全教育 《安全生产 教育培训制 度》要求 新近员工应经过认真的 三级安全教育考核合格 后方可上岗。 6 是否建立生产设施台 帐，对生产设施进行 规范化管理。 《生产设备 设施安全管 理制度》 落实生产设施管理制 度，建立台帐，并定期 检查和维护保养。 7 是否建立特种设备和 特种作业人员台帐和 档案，定期检测。 《特种设备 安全管理制 度》要求 落实特种设备和特种作 业人员管理制度，建立 台帐和档案，定期检查 和维护保养。 9 检维修作业现场是否 做到“工完、料净、 场地清”。 《施工和检 修安全管理 制度》要求 检维修作业现场应做到 “工完、料净、场地清”。 1 0 各种防护器具是否定 点存放，定期校验和 维护。 《安全警示 标志和安全 防护管理制 度》要求 各种防护器具应定点存 放，并有专人保管，定 期校验和维护。 1 1 是否定期对生产活动 进行安全隐患检查， 并及时进行隐患整 改。 《安全生产 法》第十七条 公司各部门应定期组织 进行安全检查，并做检 查记录，并及时消除隐 患。 1 2 是否建立隐患整改台 帐。 《隐患排查 治理管理制 度》要求 应建立隐患整改台帐。 1 3 现场安全警示标志是 否符合要求 《安全警示 标志和安全 防护管理制 度》要求 现场警示标志应齐全， 规范 其他安全隐患： 检查考核意见： 检查单位负责人：被检查部门负责人：
2011年学校安全大检查情况统计表 单位: 在校人数：填报日期: 年月日 类别序号检查内容 学校自 查结果对存在问题的处理意见及整改时限 1是否成立安全工作领导小组。有无专人负责具体工作。有无专门处（室）负责安全工作。 2安全工作领导小组成员是否有明确分工，相关职责是否落到实处。 3在校生1000人以上的，是否同时设立校舍、消防、公共卫生、治安交通、集体活动安全工作小组。 4是否根据国家法律、法规以及相关规定，建立健全学校安全制度。 5是否制定本校安全管理工作年度计划和安全经费预算。 安全组织机构及责任制 6学校负责人与本校内设机构是否签订安全责任书，是否将安全责任落实到具体机构和有关人员，并考核执行情况。 7是否制定详细周密、切实可靠的安全应急预案，并报同级教育行政部门批准后实施。 8有无定期的安全检查制度、检查记录和隐患整改记录。 日常安全 管 理9是否定期进行安全检查，是否落实整改措施、排除隐患，是否及时如实地将本校无力解决的整改项目上报同级教育行政部门。 、 管 路 敷 设 技 术 通 过 管 线 不 仅 可 以 解 决 吊 顶 层 配 置 不 规 范 高 中 资 料 试 卷 问 题 ， 而 且 可 保 障 各 类 管 路 习 题 到 位 。 在 管 路 敷 设 过 程 中 ， 要 加 强 看 护 关 于 管 路 高 中 资 料 试 卷 连 接 管 口 处 理 高 中 资 料 试 卷 弯 扁 度 固 定 盒 位 置 保 护 层 防 腐 跨 接 地 线 弯 曲 半 径 标 等 ， 要 求 技 术 交 底 。 管 线 敷 设 技 术 中 包 含 线 槽 、 管 架 等 多 项 方 式 ， 为 解 决 高 中 语 文 电 气 课 件 中 管 壁 薄 、 接 口 不 严 等 问 题 ， 合 理 利 用 管 线 敷 设 技 术 。 线 缆 敷 设 原 则 ： 在 分 线 盒 处 ， 当 不 同 电 压 回 路 交 叉 时 ， 应 采 用 金 属 隔 板 进 行 隔 开 处 理 ； 同 一 线 槽 内 强 电 回 路 须 同 时 切 断 习 题 电 源 ， 线 缆 敷 设 完 毕 ， 要 进 行 检 查 和 检 测 处 理 。 、 电 气 课 件 中 调 试 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 相 互 作 用 与 相 互 关 系 ， 根 据 生 产 工 艺 高 中 资 料 试 卷 要 求 ， 对 电 气 设 备 进 行 空 载 与 带 负 荷 下 高 中 资 料 试 卷 调 控 试 验 ； 对 设 备 进 行 调 整 使 其 在 正 常 工 况 下 与 过 度 工 作 下 都 可 以 正 常 工 作 ； 对 于 继 电 保 护 进 行 整 核 对 定 值 ， 审 核 与 校 对 图 纸 ， 编 写 复 杂 设 备 与 装 置 高 中 资 料 试 卷 调 试 方 案 ， 编 写 重 要 设 备 高 中 资 料 试 卷 试 验 方 案 以 及 系 统 启 动 方 案 ； 对 整 套 启 动 过 程 中 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 进 行 调 试 工 作 并 且 进 行 过 关 运 行 高 中 资 料 试 卷 技 术 指 导 。 对 于 调 试 过 程 中 高 中 资 料 试 卷 技 术 问 题 ， 作 为 调 试 人 员 ， 需 要 在 事 前 掌 握 图 纸 资 料 、 设 备 制 造 厂 家 出 具 高 中 资 料 试 卷 试 验 报 告 与 相 关 技 术 资 料 ， 并 且 了 解 现 场 设 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 等 情 况 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 、 电 气 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 技 术 电 力 保 护 装 置 调 试 技 术 ， 电 力 保 护 高 中 资 料 试 卷 配 置 技 术 是 指 机 组 在 进 行 继 电 保 护 高 中 资 料 试 卷 总 体 配 置 时 ， 需 要 在 最 大 限 度 内 来 确 保 机 组 高 中 资 料 试 卷 安 全 ， 并 且 尽 可 能 地 缩 小 故 障 高 中 资 料 试 卷 破 坏 范 围 ， 或 者 对 某 些 异 常 高 中 资 料 试 卷 工 况 进 行 自 动 处 理 ， 尤 其 要 避 免 错 误 高 中 资 料 试 卷 保 护 装 置 动 作 ， 并 且 拒 绝 动 作 ， 来 避 免 不 必 要 高 中 资 料 试 卷 突 然 停 机 。 因 此 ， 电 力 高 中 资 料 试 卷 保 护 装 置 调 试 技 术 ， 要 求 电 力 保 护 装 置 做 到 准 确 灵 活 。 对 于 差 动 保 护 装 置 高 中 资 料 试 卷 调 试 技 术 是 指 发 电 机 一 变 压 器 组 在 发 生 内 部 故 障 时 ， 需 要 进 行 外 部 电 源 高 中 资 料 试 卷 切 除 从 而 采 用 高 中 资 料 试 卷 主 要 保 护 装 置 。