输血科的质量管理
建立输血科（血库）是医院保存、检测、处理、发放血液及血制品的有效保证，其中心任务是向临床提供安全有效的血液及血液制品，运用输血手段及成分的缺失状态，促进病人的康复。它参与输血管理委员会的组成，负责制定临床用血计划，保障临床合理用血的供应，参与有关疾病的诊断、治疗和科研，对临床合理用血情况进行检查和监督，并对临床科学用血、合理用血给予必要的指导。
一、输血科（血库）的组织管理
（一）输血科的组织管理
输血科根据卫生部卫医发［2000］184号“关于印发《临床输血技术规》的通知总则第四条规定：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，确定年输血品种和数量，分析研究和处理不良反应与并发症。
（二）输血科配备标准
1、人员输血科（血库）的规模可根据医院床位数或医院年用血量及救治患者对象来决定。一般人员与床位之比为1：100～150。
2、人员技术职称都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。三级医院至少配备一名主任医（技）师；二级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业。
3、科室设置医院输血科（血库）应设置在邻近用血较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通，清洁干燥，大小至少应具备充足的工作空间。一般应分为贮血室、配血室、值班室及清洁室等。
4、设备一般有4～60C 贮血冰箱，-300C低温冰箱，显微镜，台式离心机，370C 和560C水浴箱、各种规格的离心机、显微镜及实验室常规配置等。
（三）各级各类人员岗位责任
输血科（血库）的各级各类人员除了像其他业务科室一样承担科的医疗、预防、教学和科研等工作以外，还必须做到各负其责。
1、行政主任（副）职责
（1）负责解决输血科复杂、疑难的检查、诊断、治疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。
（2）经常检查仪器设备的使用、保管和维修情况，指定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。
2、主任（副主任）技师职责
（1）负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。（2）负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血、免疫诊断、疑难检验项目的检查及室、室间质控。开展成分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。
3、主管技师职责
（1）开展科研工作，并担负一定的教学任务，做好各级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人员的学习和工作，撰写学术论文。
（2）协助科主任制定该科室业务围的有关计划，并监督实施。
（3）了解国外动向，结合本科情况，推广先进的科学技术，促进输血事业的发展。
（4）认真执行并督促检查本科室技术操作规程、生产制备工艺、质量检测标准和工作制度的落实执行情况，并提出改进和完善意见，提请上级审查批准。
4、技师职责
（1）负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，做好专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。
（2）根据科室情况，参加相应的诊疗工作。指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。
（3）负责血液质量检查和储备工作，参加发血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制备。
（4）参加科室值班。
5、技士职责
（1）负责输血前的准备和必做项目的实验检测工作。
（2）负责血型鉴定和发血工作，严格遵守查对制度，严防差错事故发生。
（3）负责储血冰箱的管理、血液的储备、血液质量的鉴定。
（4）负责药品、器材及其它物品的保管工作。
（5）参加科室值班。
6、技工职责
（1）上班前工作室卫生准备就绪，使工作室保持空气新鲜。
（2）工作间地面每日要清扫、擦洗两次，每周进行一次全面卫生清扫工作。
7、实验室工作人员岗位职责
（1）在科主任的领导下，负责各类血型的鉴定和Rh等稀有血型的鉴定及血型抗体的筛选工作。
（2）在进行血型鉴定和各类特异抗体鉴定时，严格执行技术操作规程。
（3）血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和规程进行。
（4）工作中要做到：标本不污染、操作熟练、试剂标准、器皿清洁、判断准确。
（5）负责各类标本检验、检查和鉴定的登记工作。容包括：标本号、、单位、地址、特异性抗体、血型、日期、诊断和签名等，并应长期保存。协助做好Rh等血型的建档工作，为建立稀有血型者队伍提供依据。
（6）遵守科各项规章制度，完成科主任分配的其他工作。
8、配发血工作人员职责
（1）在科主任的领导下，负责全院各科室临床用血的配血和发放工作。
（2）血型鉴定和交叉配血，执行“双查双签”制度，严格按“配血操作规程”进行工作。（3）遇到疑难问题，请血型室人员共同解决，并上报科主任，未搞清原因的血液不得发出。（4）严格执行“查对制度”，任何一项不符均不能发血。
8、配发血工作人员职责
（5）严格执行“血液领发制度”，发血者与取血者应逐项查对无误，双方签字后方可发血。（6）临床出现输血反应时，应及时查找原因，协助科室治疗抢救。
（7）负责输血反应信息的记录、登记、汇总和分析工作。
（8）负责仪器设备的使用、性能记录及清洁和保管工作，如发现故障及时上报科主任找维修部修理。
9、质控工作人员职责
（1）在科主任领导下，负责本科业务技术的全面质量检查监督。
（2）质控人员必须坚持原则，作风正派，遵纪守法，能熟练掌握专业技术知识，能胜任本岗位工作。
（3）负责对血液及成分、化验检查等各项技术进行全面质量检查和监督。
9、质控工作人员职责
（4）负责对原材料、半成品、成品、质检、标签、外包装、入库、出库和有关资料等质量检查和监督。
（5）负责对仪器、设备、衡器、量具质量的检查和监督。
（6）质量中有违反操作规程和严重问题要及时向科主任汇报。
（7）按质量检验规定检测试剂、血液、器材等，确认合格后方可使用。
（四）各种管理制度
1、输血科（血库）工作制度
（1）输血申请单由经治医师填写，经上级医师或科主任审签后，提前2日送交输血科（血库）。
（2）储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医务科批准。
（3）配血及发血时，必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再收回。
（4）各科室必须由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双签”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标本由输血科在40C±20C条件下保存两周，以备查对。
（5）设立值班员，负责值班时间的供血和安全工作。
2、供血制度
（1）输血科应按《采供血许可证》规定围供血。特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定围外的医疗单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续。
（2）供给临床使用的血液，必须是按照国家规定《献血员健康检查标准》检测合格的血液。（3）向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情，提供患者所须的血液及成分血。（4）严格执行《中华人民国献血法》和卫生部关于印发《临床输血技术规》，做到临床规用血。
（5）遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床输血疗效，严防血源性传染病的发生与传播。
（6）交叉配血和发血，必须严格执行规章制度和操作规程，必须做到双查双签后，方可发出。
3、配血管理制度
（1）配血室应保持安静、整洁。工作时不闲谈，非本科工作人员绝入。
（2）配血前认真检查输血申请单上的日期、血型、申请数量及对血液的要求，并根据贮血情况、疾病等酌情交叉配血。
（3）依贮血日期的先后，根据病情选择合适的血液。
（4）做好血型鉴定、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。
（5）对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定。
（6）做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误。
（7）将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置40C±20C冰箱保留7天。
4、输血管理制度
（1）严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。
（2）输血前必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体（HCV）、梅毒抗体（RPR）、艾滋病抗体（HIV）和谷丙转氨酶（ALT）检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。
（3）患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血治疗同意书后，方可输血。
（4）输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样本一起提前呈交输血科。
（5）为做到有计划地供血，除急诊外凡需输血者均应提前申请，各种血液成分应提前2-3天，全血及红细胞悬液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者应提前4天。
（6）勤工人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。
（7）取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。
（8）输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理。
（9）从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血单位负责。
（10）输血后，经治医师应及时填写《输血反应回报单》，并与血袋、输血器具于24小时一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。
（11）为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。
5、输血反应登记报告制度
（1）凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。
（2）记录发生输血反应患者的、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。
（3）及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。
（4）将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
（5）输血科医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。
（6）严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务科。
6、标本管理制度
（1）配血标本送到输血科后，要有专人接受标本，并检查血量、标本联号、、血型、病房、床号齐全，如有遗漏应拒收。
（2）初检和复检标本送到实验室后，要有专人接收手续，并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等。
（3）检查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有此现象应重新留取标本并做好记录。
（4）受血者配血标本和全血复检标本，试验后要放冰箱4-60C 保留一定时间（一般为二周），以便病人用血后发生问题时，查找原因。血清标本应放在-200C以下温度保存半年以上，以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病的追查。
（5）实验后废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境。
（6）阳性结果注意，阳性标本应严格管理，消毒后处理，所用试验器材，用后焚烧或消毒。
7、标本接收制度
（1）初检和复检标本送到实验室后，要有转入交接和登记手续。
（2）检查留样试管、标签、标号、、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源、日期等。
（3）检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做记录。
（4）将血标本试管放37C水浴中10分钟，以利血清的析出。
（5）孵育后的标本，经离心后以次分发进行各项检测。
8、血液报废管理制度
（1）血液报废时须由经办人员登记、签名后报科主任核准。
（2）血液报废标准：
①眼观有溶血、大凝块、血袋破裂、管口热合不严密或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高锰酸钾色、红细胞呈稀泥状者；
②血液过期、变质或培养有细菌生长；
③血液启封后或离开输血科在3小时以上；
④经复检后不合格的血液；
⑤确认是输血反应而退回的血液；
⑥患者因故未用完而退回输血科的血液。
（3）废弃血的处理方法，见医院感染消毒管理常规及废弃物处理制度。
9、差错事故的登记、报告制度及处理程序
（1）一般差错血型鉴定错误，漏报、错报、误报检测结果。
（2）严重差错
①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。
②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体但未引起严重反应者。
（3）事故
①错发血液已输入患者体发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。
②各种原因造成血液污染，已输入患者体导致患者脏器功能损害或死亡者。
（4）报告及处理办法
①建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表认真填写。
②凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡属严重差错，
科室应于24小时报告医务科或护理部。
③差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。
④当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。对暂不能定性的医疗护理问题应填写《医疗护理问题报告表》，两周报主管领导，并拿出处理意见。
⑤差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。
（2）严重差错
①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。
②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体但未引起严重反应者。
（3）事故
①错发血液已输入患者体发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。
②各种原因造成血液污染，已输入患者体导致患者脏器功能损害或死亡者。
二、血液及成分血的质量管理
（一）血液及成分质量标准
所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学试验均阴性，ALT符合标准；无菌生长；标签要填写完整、清楚、准确。并各自还要符合不同的质量标准。
1、血液检测的质量标准
（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。
（2）全血比重（硫酸铜法）男≥1.052（Hb≥125g/L）；女≥1.050（Hb≥115g/L）。（3）血清总胆红素测定（改良J-G法）＜17.1umol/L。
2、血浆，全血的质量标准
（1）外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。
（2）血容量：误差不大于标准量±10%。
（3）ABO血型，应与标签所标示一致。
3、红细胞悬液或浓缩红细胞质量标准
（1）外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。
（2）血容量：误差不大于标准量±10%。
（3）ABO血型，应与标签所标示一致。
4、白细胞的红细胞质量标准
（1）红细胞回收率应≥70%。
（2）白细胞清除率应≥70%。
5、洗涤红细胞质量标准
（1）标签：应填写完整、清楚准确。
（2）红细胞回收率应≥70%。
（3）白细胞清除率应≥80%。
（4）蛋白清除率应≥99%。
6、单采（或浓缩）血小板质量标准
（1）血小板计数：应≥（1.5～3.0）×1011/袋。
（2）红细胞混入量：应≤2.0×1010/袋。
（3）白细胞混入量：应≤2.0×106/袋。
（4）保存：一般当天使用，保存条件220 C振荡，用保存袋可保存3～5天。
7、新鲜（冰冻）血浆质量标准
（1）外观：无混浊，无乳糜，无熔血，无纤维蛋白析出。
（2）容量：应符合标准量±10%。
（3）血浆血红蛋白含量应≤530mg/L。
（3）蛋白含量：应≥48g/L
（4）保存期：-200 C以下为一年。
8、浓缩白细胞质量标准
（1）容量：用称重法测定30～40g/单位（200ml全血制备）。
（2）白细胞≥10×10/单位。
（3）粒细胞比率≥50%。
9、冷沉淀质量标准
（1）容量：25±5ml/单位（200ml全血制备）。
（2）纤维蛋白原：≥150mg/单位。
（3）保存期：一-200 C以下冰箱为一年。
（二）储存系统与运输要求
1、储存设备监测
（1）各种保存血液及成分血的冰箱或冰柜的温度必需每4小时记录一次。
（2）温度失控报警器必须设定一个温度失控围，并时时处于开启状态。
（3）温度失控报警器在箱温度超过设定围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。
2、运送
全血及红细胞制品运送温度为1～100C，冰冻类制品运送温度应≤－180C，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～240C。
（三）血液及成分血的使用适应证
1、适应证
（1）红细胞悬液、洗涤红细胞：血红蛋白（Hb）＜8.5g/dl、血容量丢失＞20%、体外循环手术预计Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放疗或需手术者。
（2）全血：进行性巨量失血。
（3）血小板：成分大量输血超过10个单位、血小板数＜5万/ul伴活动性出血或需手术者。（4）新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15个单位、抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏者。
（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子、弥漫性血管凝血者。
（6）照射的血制品：所有小于2岁的病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人。（7）白细胞血制品：所有新生儿监护病房（NICU）病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。
（三）血液及成分血的使用适应证
全血：必须和受体完全一致。
红细胞：必须和受体的血浆相合。
粒细胞浓缩物：必须和受体的血浆相合。
新鲜冰冻血浆：必须和受体的红细胞相合。
血小板浓缩物：所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合。
（三）血液及成分血的使用适应证
3、成分血使用率标准
（1）成分输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙等医院＞65%，二级甲等＞50%医院，二级乙等医院＞45%。
（2）红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等＞40%医院，二级乙等医院＞35%。
（四）血液及成分血的发放
1、准备
（1）冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小时。
（2）全血和红细胞制品可直接使用，如需加温则加温器应控制在380C，血制品温度都不得超过380C。
（3）血小板和粒细胞一般在采集后6小时使用。
2、检查
在发出血液前，应检查血袋是否破损、封口是否严密、血液外观是否正常。如发现血袋破损、封口不严有渗漏、血液中有大量凝块、血浆和红细胞交界面不清或出现膜状物、血浆出现溶血混浊变色、袋中气泡增多或血袋肿胀等各种不正常现象，一律不得发出使用。有疑问的血液应做细菌培养和追踪观察，以确定是否可以使用。
3、标签和资料核对
血液及成分标签上必需含有种类和数量、储存温度、失效日期、血型、献血员资料、病人资料。并核对输血单上的资料和血袋上的资料，完全无误后方可发出。
4、退回和重新发放
血液及成分离开输血科（血库）后，必须立即输注，决不允许长时间放在室温或放入其它无严格温度监测的冰箱。除手术室、急诊室、监护室以外原则上逐袋领取，现输现拿，不得在输血科（血库）以外的部门储存。血液及其成分离开输血科（血库）后，原则上不能退回。因故未使用的血液及制品，应在30分钟之退回。血液及成分重新发放必须获得下列信息，血袋无破损及封口未被打开，在保存和运送过程中始终处于要求的温度保存围，已对该血液及成分重新发放作登记，以确保在日后使用过程中作追踪监测。
5、血液发放的质量控制为确保供血质量，在向临床发放贮存血液时，应做好核对检查工作及温度的监控。
（1）核对病人、科别（及病区）、床号、编号有无差错；核对供血者（献血员）、血型、血量、编号有无差错；核对标签填写有无不一致之处，有无脱签预兆，贮存时间是否符合病人治疗需要；检查血液包装是否完好，血液外观有无异常变化。以上各项检查均需与取血人共同进行，全部合乎要求方能发出。
（2）贮存血液的外观有以下改变之一者，不得发给临床输血：
①血浆层变成暗灰色或黄褐色（多为细菌污染后产生色素所致）。
②血浆层呈现日渐加重的异常混浊，或出现大小不等颗粒状、絮状、丝状物，或形成胶冻状（常为细菌产生的血冻凝固酶所致）。
③血浆层出现进行性增多的汽泡（多为细菌污染产汽所致）。
④红细胞层变成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥状或形成大量凝块（多为细菌繁殖生长所致。亦可因采血不顺利或抗凝效果不好所引起）。
⑤红细胞层表面出现绒球状物（可为细菌菌团或真菌菌丝）。
⑥红细胞层溶血造成与血浆层分界不清（可为细菌作用所致，也可因冰箱温度过低使贮血冻结，溶化后溶血）。
⑦对包装有破损或疑有细菌污染的血液，外观虽没有异常改变，也不能发出。应经细菌培养或有关鉴定后，再决定能否输用。
（3）如果血液必须向外单位运送时，时间不得超过30分钟。若路途较远或外界气温过高，要使用冷藏装置。温度要控制在1-80C ，最高不得超过100C。多量血液运送使用冷藏箱，少量血液运送使用冰壶即可。血液运达目的地后，要尽快存入冰箱。
（4）血液发出后，受血者和供血者的血样需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便对输血不
十九.输血管理与持续改进 4．19．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。 评审标准： 4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。 自评档次：【B】 评审要点： 【Ｃ】 1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： （1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； （3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。 3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。 资料目录： 评审要点： 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。 2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。 3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 资料目录：
评审要点： 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。资料目录： 评审标准： 4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 自评档次：【B】 评审要点： 【Ｃ】 1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。 资料目录：
Xxx人民医院输血科质量监督员岗位职责 一、质量监督员：xx 二、质量监督员岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。 8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。
9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。
输血科血库质量管理制度 一、输血科（血库）是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室，全面负责血液质量管理工作。 二、建立健全输血科（血库）各项工作制度：（1）各级各类工作人员岗位职责；（2）输血不良反应登记和报告制度；（3）样品登记、各种记录管理和保存制度；（4）血液储存、运输、发放制度；（5）实验室生物安全防护，职业暴露应急制度；（6）差错登记、报告和处理制度；（7）污物处理制度；（8）血液报废制度；（9）仪器、设备使用、管理、保养制度；（10）检验报告结果保密制度；（11）血液及血液成分登记、记录管理和保存制度；（12）工作环节查对、交接班制度；（13）消毒制度；（14）工作人员健康档案及备案制度等。 三、输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程：（1）血液入库、贮存、发放规程；（2）血样采集和送检规程；（3）临床输血检测操作规程；（4）仪器使用操作规程；（5）输血不良反应处理操作规程；（6）应急预案；等。 四、输血科（血库）工作人员应树立高度的血液质量管理和输血安全意识，加强业务技能，认真贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》以及医院制定的《临床用血管理制度》和《输血科标准操作程序》开展工作，保证用血安全。
五、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成分的咨询意见或建议，参与指导和协助临床输血和对输血反应的处理。 六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及血液成分制品；对血站供应的血液做好核查工作；核查内容如下：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名（或条形码）、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件；（8）血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 七、对入库血液应及时做好登记，登记时必须核对血型、血量、采血时间及血液质量检查，并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内，所备各型血液及血液制品，应有明显标志；定期检查储存血液的质量，发现问题应及时处理。 八、发放血液时，严格执行“三查七对”制度，同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血液一律不得出库；各科室应由医护人员取血，并配备专用血液运输箱贮存、运输血液，严格遵守《xx市医疗机构血液冷链管理技术规范》要求；血液发出后原则上不得退回。 九、在接收标本时要认真核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整，号码是否一致。必须保证标本准确可
临床输血质量管理制度及流程 输血管理制度 （1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （6）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2）核对受血者及供血者ABO 血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。 （7）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 （8）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
输血科科室质量控制目标及评价 输血科科室质量控制的内容有：科室总体医德医风、医疗安 全、职工的培训及再教育，医院以及科室规章制度贯彻落实情况和科室业务管理水平、科室总体业务素质等： 一、以“医务人员医德规范”为准则，加强职工的道德品质教育，规范职工在医疗活动中的道德行为，促进科室医疗作风的转变，以此提高科室政治思想管理水平。 二、以医疗安全管理制度要求职工，以高度的责任心，认真、负责的做好医疗业务工作，以患者的切身利益为己任，树立全心全意为人民服务的良好风尚。 三、将职工的培训和再教育作为科室全面发展的基础，促使科室在医疗行风和医疗技术素质方面得到根本地改善，力争五年之内受过高等教育的职工能达到百分之百。 四、把医院和科室的一切规章制度落到实处，做到有章可循，使职工能以规章制度约束自己的医疗行为，自觉的遵守各项规章制度。 五、依据卫生部《临床输血规范》及专业的各项标准操作规程，严格的规范管理科室各项业务，促使科室的业务技术操作标准化、规范化。 六、通过质量管理，促进职工自学的自觉性，提高科室职工业务基础知识和基础操作的整体水平，发挥技术人才的主观能动性，为科室的人才培养奠定良好的基础。 七、科室质量控制目标的落实：由质控小组依照质控目标每月进行一次评价， 将评价结果和整改意见写出书面报告，科室根i据 质控评价报告做好下月工作的安排。质控小组每半年要作出书面小节，年终写出书面总结
输血科业务技术人员 质量控制目标和标准 输血科业务技术人员质控；依据总体管理标准分为五个部分，即：医德医风和政治思想、工作态度及服务质量、业务水平、工作成绩、劳动纪律等方面进行质量控制及考核评价。 一、政治思想： 1、政治学习：输血科业务技术人员，必须积极地参加医院和科室安排的各项政治学习及政治活动。结合医院《创佳评差竞赛活动》，紧跟当前的形势，不断地用新时期的思想充实自己，以《医务人员医德规范》严格地约束、控制自己的医疗行为。因此，除特殊情况以外，政治活动、政治学习不得请假，不得缺席。 2、廉洁行医：严格地执行《医务人员医德规范》及医院的规章制度，不以医谋私，不吃、拿、卡、要，每个医务人员应具备高风亮节、自洁自爱的品质。 3、遵纪守法：要求职工能自觉的遵守医院和科室的各项规章制度，经常学习有关法律知识，一切行为以法为准则，人人争当遵纪守法的模范。 二、工作态度： 1、服务态度：要求对待患者和蔼可亲、不顶、不碰、语言文明、行为美。热情 接待每一个患者，做到接待热情、不推诿、释细心、耐心。 2、服务质量：输血科工作人员不仅应具备良好的服务态度，还必须具备优良的服务质量；在业务工作中，应具备高度地责任心，提高医疗安全意识，在输血业务工作中做到及时、准确无误，力所能及的解决患者的具体困难，保质保量的满足临床治疗的需要。 3、服从分配：积极主动地配合科室做好各项工作，服从科室分配，接受工作任务不讲个人条件，充分发挥个人主观能动性，努力完成科室分配的工作任务。
输血科 2018年6月医疗质量与安全管理 一、2018年6月临床用血情况通报与述评 统计时间段 2018-06-01 00:00:00至2018-06-30 23:59:59 报表说明：红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U，血小板血量单位为治疗量，血液制品按照对应血站的转换规则进行计算
1、2018年6月与2017年6月用血数据比较 报表说明：红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U，血小板血量单位为治疗量，血液制品按照对应血站的转换规则进行计算 分析与述评： 统计我院临床科室2018年6月临床用血总量为668.25U，与2017年6月511.5相比增长30.6%；用血人次环比增长20.5%。具体情况为：悬浮红细胞407.5U，与2017年6月343.5U比较增长18.6％；血浆67U，与2017年6月37.5U比较增长78.7％；机采血小板18治疗量，与2017年6月7治疗量比较增长157.1％；冷沉淀175.75U，与2017年6月123.5U比较增长42.3％；全血用量0U。用血临床科室涉及20个。上述数据显示，成分输血比率为100％。本月用血人次及临床用血总量环比均出现了较大幅度的增长，与我院广泛开展的“调结构控成本提质量”活动增加了住院病人有关。血浆用量环比增长78.7％，机采血小板环比增长157.1％，这与2017年同期的基数较少有关, 2017年6月血浆用量仅37.5U，2017年6月机采血小板用量仅7治疗量。总体来看我院2018年6月合理用血情况较好，成分输血已形成良好格局。
2、2018年6月用血总量(U)前五名科室 3、2018年6月红细胞用量（U）前五名科室 4、2018年6月血浆用量（U）前五名科室 5、2018年6月冷沉淀凝血因子用量（U）前五名科室 6、2018年6月血小板用量（治疗量）前五名科室 7、2018年6月大量用血情况
医疗机构输血科（血库）建设管理规范 （征求意见稿） 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 血库或指应设置输血科、医疗机构开展临床输血业务，第五条．
定相关科室负责。 第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。．
内部管理制度系列 医院（血库）输血科质量 管理制度 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-74811医院（血库）输血科质量管理制度Hospital blood bank blood transfusion department quality management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院输血科(血库)质量管理制度 1.输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构―“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3.进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执
行。 4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》要求执行。 8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。 9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真
（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （6）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 （7）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 （8）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
目的：不断完善和改进质量管理体系，始终坚持质量第一；按输血科质量目标完成任务。 1.按照采供血机构和血液管理办法的有关规定，根据本院医疗需要， 定期向当地血液中心或中心血站申报用血计划，贮备一定数量的血液，确保临床医疗用血的需求。为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断的服务。 2.根据临床的用血申请，提供合格血液和血液成分。 3.进行受血者输血前相关实验室检查。 4.开展自身输血。 5.开展血液治疗。 6.向临床医生提供输血技术指导和咨询，协助某些相关疑难疾病的 诊断，参加临床会诊。 7.结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术。 8.教学。 9.宣传和动员无偿献血。 10.接受血液中心（中心血站）的专业技术指导。
输血科质量方针 不断完善和改进质量管理体系，始终坚持质量第一。为临床提供输血技术指导和优质服务，为患者提供符合国家标准的血液和血液成分，确保输血和血液治疗及时、安全、有效。 输血科质量目标 1.输血前受血者检验项目的漏检率为0 2.ABO及RhD血型鉴定差错率为0 3.交叉配血符合率为100% 4.配血标本交接、留样标本差错率为0 5.抗体筛查率为100% 6.各种试验报告单合格率100% 7.输血不良反应率＜1% 8.血液治疗患者不良反应和并发症＜1%，死亡率为0
1.目的：落实《临床用血管理办法》、《输血技术规范》、《献血法》 保证我院临床合理用血、安全用血，根据国家临床用血管理办法要求成立乌海市人民医院输血委员会。 2.范围：临床科室和输血科。 3.负责人：输血科及临床科室负责人。 4.组成：输血委员会是以学术为主，兼有管理任务的咨询机构。根 据其工作性质和任务及卫生行政部门指示由院长担任输血委员会的主任委员，外科、内科、手麻科、妇产科、医务科、护理部、输血科的负责同志担任委员。 5.乌海市人民医院输血委员会，由下列单位负责人组成: 主任：郭岩 副主任：韩旭 委员：刘永明、张登晓、白红、苑海明、胡启翔、李永胜、闫道普、吴玲祥、王天巨、郑锦萍、张明、熊志强、王文明、李官印、赵秀玲、刘丽、谷秀兰、郑夏珍、吕锋、任瑞 6.输血委员会的办事机构设在检验科，办公室的工作由医务处和输血 科负责人担任。 7.输血委员会每年定期召开会议，总结全院用血情况，并按要求向上级卫生行政部门汇报。
对建立健全输血科全面质量管理体系的思考 输血学是一门年轻的学科，输血科也是一个新兴的科室。实践证明，输血是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段，是医院医疗工作的一个重要组成部分。随着临床输血技术的发展，医院输血科越来越重要，但是由于其成立时间短、底子薄，或者由过去的血库改建而成，其远远不能适应现代临床的医疗需要，尤其是三级医院，医院的规模都较大，临床用血量也大，对输血科的要求也越来越高。而在输血科的建设中，质量管理体系的建设尤为重要。现有的输血质量管理体系主要是针对血站的，涉及到医院输血科的很少，即使有也只是片面的不成系统的，或者各自为政的〔1〕。根据输血科及临床输血的发展情况，必须建立健全输血科的全面质量管理体系。全面管理体系的建立不仅是血液质量的保证，也是临床输血安全的保证；不仅是提高临床输血水平的关键，也是输血科管理的需要，更是实际工作和输血科发展壮大的需要。输血科的全面质量管理体系的建立必将对患者的救治效果、医院的医疗质量、提高输血工作者自身医疗水平、避免医疗事故及减少医疗纠纷等都有重要的作用。因此，建立健全输血科全面的质量管理体系乃当务之急。 1输血科全面质量管理体系的概念 对于输血科而言，其主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品，以及为临床诊断、治疗提供准确的实验数据（血型、交叉配血等），以满足临床需要，其最终成果主要体现在发出的检测报告和血液制品上。能否向临床提供高质量（准确、可靠、及时）的化验报告，以及安全可靠的血液制品，得到患者和临床的信赖与认可，是输血科建设的核心问题。为保证血液安全，医院输血科应建立全面质量管理体系，对输血科内部及临床输血的各个环节进行质量控制。为了保证整个流程的质量要求，仅仅靠对标本、试验试剂和血液及制品本身的质量控制是不够的。因为影响最终安全输血的因素很多，诸如医护人员对项目的了解、标本采取过程各环节控制、仪器设备和仪器设施是否符合实验要求、量质溯源、样品管理、检验方法、人员素质、科室环境、试剂和血液质量等等多种因素，为了保证血液及其制品和实验报告的质量，必须对影响因素进行全面控制[2].控制范围应涉及标本、标本检验和血液及其制品的全过程，也就是以体系的概念去分析、研究上述质量形成中各项要素（包括直接的与间接的因素）的互相联系和相互制约的关系，以整体优化的要求处理好各项质量活动的协调和配合。输血科必须掌握质量体系的运行规律，及时分析解决体系运行中出现的问题，并注意解决在内外环境变化时体系的适应性问题，使质量体系有效的运行。换言之，按系统学的原理建立起一个质量控制体系，使对可能影响输血安全的各种因素和环节进行全面控制、管理，使血液及其制品始终保持可靠，并最终保证临床用血的安全。 2输血科全面质量体系的构成 按照质量体系的概念，由组织结构、程序、过程、资源和培训五部分组成。 组织结构即输血科质量控制小组，科主任担任组长，业务骨干及重要室组负责人任组员。输血科组织结构的本质是本科职工的分工协作关系，目的是为了实现质量方针、目标、内涵在职、责、权方面的结构系统。组织结构对输血科所有从事对质量有影响人员明确规定其责任、权限的关系，从整体的角度正确处理输血科上下级和同级之间职权关系，把质量职权合理分配到各个层次及部分，明确规定不同部分、不同人员的个体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量职权结构（制定每个岗位职责范围）。 、程序输血科为了保证组织结构按预定要求正常进行，除了要进行纵横向的协调设计外，程序或管理标准的设计也非常必要。程序性文件是输血科人员工作的行为规范和准则。它明确规定与某一程序文件对应的工作由哪个部门去做，是谁去做，怎样做，使用何种设备，需要何种环境条件下去做等等。程序有管理性的和技术的两种，一般所说的程序性文件都是指管理性的，即质量体系文件（输
输血科质量和安全管理制度 1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。 2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。 3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。 4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。 5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。 6.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。 7.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。 8.输血科(血库)必须储备一定量的血液，保证应急用血。 9.认真做好输血前检查工作。 10.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。 11.正确合理使用化学试剂(药品)，有毒有害物品专人保管，防止事故发生。 12.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。 13.做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。 14.定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加强消防演练，人人警惕，消除隐患。一旦发现火源应立即进行消防处理，并立即报告医院保卫处(科)和119。
临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 一、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分 输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良 反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治 医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。 5、输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+ ）”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 *血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后 溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单 连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系， 血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。 注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型）。 二、受血者血样的采集与送检 采集： 1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床 旁核对患者有关信息后，采集血样。
输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告及处理制度 64页
34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、姓名、年龄、床号不清不收）。
对建立健全输血科全面质量管理体系的思考输血学是一门年轻的学科，输血科也是一个新兴的科室。实践证明，输血是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段，是医院医疗工作的一个重要组成部分。随着临床输血技术的发展，医院输血科越来越重要，但是由于其成立时间短、底子薄，或者由过去的血库改建而成，其远远不能适应现代临床的医疗需要，尤其是三级医院，医院的规模都较大，临床用血量也大，对输血科的要求也越来越高。而在输血科的建设中，质量管理体系的建设尤为重要。现有的输血质量管理体系主要是针对血站的，涉及到医院输血科的很少，即使有也只是片面的不成系统的，或者各自为政的〔1〕。根据输血科及临床输血的发展情况，必须建立健全输血科的全面质量管理体系。全面管理体系的建立不仅是血液质量的保证，也是临床输血安全的保证；不仅是提高临床输血水平的关键，也是输血科管理的需要，更是实际工作和输血科发展壮大的需要。输血科的全面质量管理体系的建立必将对患者的救治效果、医院的医疗质量、提高输血工作者自身医疗水平、避免医疗事故及减少医疗纠纷等都有重要的作用。因此，建立健全输血科全面的质量管理体系乃当务之急。 1输血科全面质量管理体系的概念 对于输血科而言，其主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品，以及为临床诊断、治疗提供准确的实验数据（血型、交叉配血等），以满足临床需要，其最终成果主要体现在发出的检测报告和血液制品上。能否向临床提供高质量（准确、可靠、及时）的化验报告，以及安全可靠的血液制品，得到患者和临床的信赖与认可，是输血科建设的核心问题。为保证血液安全，医院输血科应建立全面质量管理体系，对输血科内部及临床输血的各个环节进行质量控制。为了保证整个流程的质量要求，仅仅靠对标本、试验试剂和血液及制品本身的质量控制是不够的。因为影响最终安全输血的因素很多，诸如医护人员对项目的了解、标本采取过程各环节控制、仪器设备和仪器设施是否符合实验要求、量质溯源、样品管理、检验方法、人员素质、科室环境、试剂和血液质量等等多种因素，为了保证血液及其制品和实验报告的质量，必须对影响因素进行全面控制[2].控制X围应涉及标本、标本检验和血液及其制品的全过程，也就是以体系的概念去分析、研究上述质量形成中各项要素（包括直接的与间接的因素）的互相联系和相互制约的关系，以整体优化的要求处理好各项质量活动的协调和配合。输血科必须掌握质量体系的运行规律，及时分析解决体系运行中出现的问题，并注意解决在内外环境变化时体系的适应性问题，使质量体系有效的运行。换言之，按系统学的原理建立起一个质量控制体系，使对可能影响输血安全的各种因素和环节进行全面控制、管理，使血液及其制品始终保持可靠，并最终保证临床用血的安全。 2输血科全面质量体系的构成 按照质量体系的概念，由组织结构、程序、过程、资源和培训五部分组成。 2.1组织结构即输血科质量控制小组，科主任担任组长，业务骨干及重要室组负责人任组员。输血科组织结构的本质是本科职工的分工协作关系，目的是为了实现质量方针、目标、内涵在职、责、权方面的结构系统。组织结构对输血科所有从事对质量有影响人员明确规定其责任、权限的关系，从整体的角度正确处理输血科上下级和同级之间职权关系，把质量职权合理分配到各个层次及部分，明确规定不同部分、不同人员的个体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量职权结构（制定每个岗位职责X围）。
输血质量管理体系在血站管理中的应用 发表时间：2018-05-16T12:16:05.590Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：韩明 [导读] 随着医疗卫生事业的不断发展，我国的输血事业也得到了很快发展，各级采供血机构日趋完善。（甘肃省酒泉市中心血站；甘肃酒泉735000） 【摘要】目的：分析了影响血站质量控制管理的各种因素，探讨了全面加强血站质量控制的有效措施。方法：通过加强血站质控管理，提高血液质量，保证安全输血。切实把握影响质量因素的各个主要环节，一定能确保血源安全。结果：通过实施血站全面质量控制管理，输血质量关键指标得到了控制，取得了有效的成绩。结论：无偿献血制度的建立确保了血源质量，新方法、新技术、新项目的应用，使当今的临床输血进入到高科技、高针对性、高安全的成分输血阶段，血液的可靠性与安全性正在进一步提高。【关键词】血站；血液；质量控制；安全；输血 随着医疗卫生事业的不断发展，我国的输血事业也得到了很快发展，各级采供血机构日趋完善，为了临床医疗发挥着越来越显著的作用。但不容忽视的血站管理，特别是血液质量管理仍是各级采供血机构急需加强的重要环节。了适应新时代人们对血液质量越来越高的要求，我们血站把质量管理体系纳入采供血管理中，吸取国内外在血液管理上的先进经验，起草了一系列文件，规范了各项操作，为我站的采供血管理工作走向标准化打下了坚实的基础[1]．在此仅就血站质量控制和质量检测与安全输血谈一谈自己初浅的体会。1加强血源管理是保障安全输血的首要环节：选定低危献血人群，把好源头关，要求献血员采血前进行初检，合格后才能采集全血，然后取样复检。检验科必须进行室内质控和参加室间质评，使用酶联免疫检测项目必须使用酶标仪检测并打印报告结果。最好使用自动加样及全自动酶免．要全面实施自愿无偿献血和加大科技投入与创新来解决这些问题．控制输血传染病源头的无偿献血；严格筛选血源，对献血者既往史调查、体格检查和严格的血液检验，必须采取以上综合性的措施，通过这些努力才能进一步减少输血传播疾病的风险．使血液安全性不断提高。 1.1血液采集：1.1.1 采血环境：由于采血环境对献血的影响很大，一个脏乱、人员拥挤的环境不仅影响到献血本人的心情，也会影响到血液的质量，为此本血站根据质量管理体系的要求，制定了《环境控制程序>，规范了对采血环境进行控制的各项操作，比如采血车的定期无菌消毒，采血人员手指的无菌检测等相关作业指导书． 1.1.2采血技术：对每一位工作人员在采血中的一针率、献血者的献血反应率，在采血而造成的血液报废率进行定期统计分析。从中查找相关原因，及时采取防措施和纠正措施，不断改进采血技术。减少献血反应的发生以及由此引起的不良反应。 1.1.3 血液制备：血液成分的应用是现代输血医学的一大进步，成分血的种类和质量则在一定程度上反映了该血站的水平，为了确保我站成分血的质量，我们对成分血在制备过程中的各个环节制定了详细的操作规程，并不断改进新技术、新工艺，最大限度地满足临床需要。保证我站成分血的制备紧紧跟上时代的步伐。 2加强质量监控，实施规范化管理，加强血液检测质量，确保输血安全。 2.1血液检测与保存：血液保存系统及检验试剂的保存设备应带报警器或实行24小时温度监控系统监控，遇断电等引起温度异常自动报警．实行人工与电脑监控相结合的温度巡查记录，保障血液及试剂在最佳温度保存。规范使用一次性医疗器材，力求切断任何传染途径，保证患者的身体健康。在采供血所有环节，包括血液采集、血液检验、血液成分制备和血液制品的保存等实施规范化管理和操作，对血液和血液制品进行病毒灭活是很有必要的．也是进一步减少经输血传播疾病，提高输血安全性的重要措施。血站和输血科(血库)不得发出未标血型、血液品种、采血日期、有效期、采血机构名称及许可证号的血液[2]。 2.2要积极参加各种室内、室间质控，因为质控可直接反映科室质量情况及操作人员的技术素质，对每次返回的室间质控结果要认真讨论，不足之处要吸取教训，不断总结学习，室内质控要专人负责，记录详细。对在血液检验中使用的试剂进行综合评价，选择合格的供应商，并对供应商进行动态监督。其次每批试剂在使用前由质控科进行批批检定，以防止试剂由于运输、保存不当导致的不合格。 2.3检测的质量管理包括试剂、仪器、人员和检测的室内质控及室间质量评估，只有做好检测的质量管理，才能在所使用的技术、试剂和仪器的条件下获得尽可能理想可靠的检测结果，将所有应该能检出的病毒阳性血液检出并排除在外。按照卫生部规定的检测项目，在严格质量控制系统下，做好血液的筛选、复检工作。以消除人工操作造成的各种误差的可能性。从献血者登记到血液发到临床要经过几十个环节，各环节相互制约。通过写你所做，做你所写的原则，建立各血站质量管理体系质量手册、程序文件及标准操作规程。形成一套完整的质量监控体系。 2.4做好输血技术培训：随着现代医学科学技术的发展，输血医学已成为技术含量高，专业性强的一门学科，因此，加强输血技术的培训，更新观念，提高专业技术水平是做好输血管理、保障输血安全的最基本的工作。要熟练掌握现代输血知识专业基础理论和操作技能，不断提高专业技术素质，严格掌握输血适应症，在实施临床输血工作时，真正做到合理、安全。2.5强化法律意识，健全管理组织：输血技术人员不仅要有过硬的技术，而且要有较强的法律意识。许多差错事故工作人员淡薄的法制观念、不规范操作及不尽如人意的服务态度，要保证临床合理安全用血，杜绝差错事故的发生，就必须严格遵守有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。对临床输血工作进行规范管理和技术指导，进行临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定恰当的临床输血指南，提高临床输血的安全性[3]。 总之，为了尽快适应 WTO对各级采供血机构的更新要求，更好地保证血液质量，使所有受血者用上放心的血液，使血液更好的服务于临床．在血站管理中实行质量管理体系必将进一步改善血站的采供血服务，更好地迎接各种挑战。 参考文献： [1] 陈方祥．临床医师应该熟悉输血相关法律法规知识[J]．重庆医学，2006，33(12)：1076。 [2] 陈平．从产品质量责任角度研究输血的风险防范与管理[J]．中国卫生质量管理，12(3)：57—58_ [3] 刘传江．加强输血管理确保用血安全[J]．实用医技杂志，2006，13(21)：3803—3803．
输血科质量和安全管理制度范本-制度大全 输血科质量和安全管理制度范本之相关制度和职责，1.为确保输血安全有效,输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识,遵守一切规章制度和标准操作规程。2.接收血液标本时,必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号,... 1.为确保输血安全有效,输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识,遵守一切规章制度和标准操作规程。 2.接收血液标本时,必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号,血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等,不符合配血试验要求的标本拒收。 3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认,必须作正反血型鉴定,无误后方可配血。 4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时,病人或家属对血型有异议时,立即通知临床科室重抽标本,复查血型,还有疑问时,立即床旁复查血型,再有疑问时,立即请示科主任处理。 5.配血中发现主、次侧有一侧凝集,一律不得发血,立即报告科主任,作进一步检查。 6.领血人必须是经过培训的医护人员,发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号,科别、床号、临床诊断等,以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等,双方核对无误后,签字认可。 7.如有群伤、需输血的病人太多,分轻重缓急配血,先配危重病人的血液,再配病情较轻病人的血液,并立即报告科主任请求援助。 8.输血科(血库)必须储备一定量的血液,保证应急用血。 9.认真做好输血前检查工作。 10.严格执行无菌操作规程,防止职业暴露的发生。 11.正确合理使用化学试剂(药品),有毒有害物品专人保管,防止事故发生。 12.正确处理医疗生物垃圾,防止交叉污染发生。 13.做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器,关好水、气管开关,并作好交接班记录。 14.定期检查通电线路,严防引发火灾,科室配备消防器材,强化消防意识,加强消防演练,人人警惕,消除隐患。一旦发现火源应立即进行消防处理,并立即报告医院保卫处(科)和119。 学科职责学院职责安全职责 欢迎下载使用，分享让人快乐