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伦理学

1道德:

人类社会的一种重要意识形态,是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的,以善恶为评价形式,依靠社会舆论,传统习俗和内心信念,用以调节人际关系的心理意识,原则规范,行为活动的总和。

(1)它由道德意识、道德规范和道德实践三部分构成,具有稳定性、规范性、社会性、层次性。

(2)职业道德:是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。

(3)医学道德:是职业道德的一种,简称医德,是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。

医学道德的特点

1) 实践性与稳定性

2) 继承性和连续性

3) 全人类性

4) 医德悖性论:医学道德充满了两难问题,医学道德自身也存在许多矛盾。随着生物医学技术的发展,医德两难问题不仅不能消失而且会永远存在。

2 伦理学

又称道德哲学,是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学,是现代哲学的学科分支。

(1) 医学伦理学:以医学活动中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象,大体经历了医德学,近现代医学伦理学,生命伦理学三个阶段,研究领域:医患、医技、医社、医科,属于应用规范伦理学。

(2) 现代医学伦理学的含义:是对传统医学伦理学的扩展。由于生物医学技术在医学领域的应用,生命科学的发展,医疗卫生服务社会化所带来的伦理问题,在美德论、义务论的基础上,增加了以新的价值观为核心的社会公益论的内容,其研究范围从单纯的医疗实践扩大到全社会的卫生保健事业中(公益论)。

(3) 中国古代医学伦理学可分为萌芽期、形成期、发展期、相对完善期。

1) 形成期代表:《黄帝内经》为第一部记载关于医德的书,主要观点有认真传道;强调素质要求;人命至重;注重现实,反对迷信;重视预防等。

2) 发展时期:孙思邈是隋唐名医《备急千金方》。《大医习业论》《大医精诚论》主张医家必须“精”“诚”,所谓“精”就是要具有精湛的医术,所谓“诚”就是指医生具备高尚的医德。张仲景《伤寒杂病论》,明确从医目的,强调严肃认真的态度,强调广博精深的知识。

3)相对完善期:明陈实功《外科正宗》“医家五戒十要”被美国1978年《生命伦理学百科全书》列为世界古典医药道德文献之一。

4)国外医学伦理学:

希波克拉底著作《希波克拉底全集》收入了《誓言》《原则》《操行论》,主要内容:阐明了行医的宗旨,强调医生的品德修养,强调尊重同道,提出为病家保密的道德要求。

(4) 当代医学伦理学:

194

6年,《纽伦堡法典》(人体试验);1948年,以《希波克拉底誓言》为蓝本,颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》(共同准则);1964年,《赫尔辛基宣言》(知情同意);1968年8月,《悉尼宣言》(死亡和器官移植);1977年,通过《夏威夷宣言》(精神病医生)。

(5) 祖国医学道德优良传统

1) 仁爱救人、赤诚济世的事业准则

2) 清廉正直、不图钱财的道德品质

3) 虚心好学、刻苦专研的学习作风

4) 认真负责、一丝不苟的服务态度

5) 不畏权贵、忠于医业的献身精神

6) 不断总结、勇于创新的精神

3 医学伦理学主要观点及理论

(1)生命神圣观:是强调人的生命价值至高无上,人的生命神圣不可侵犯的医学道德观。

对生命神圣观的历史评价:(1)历史意义:使人们珍重生命,有利于人类及社会存在发展;促进医学职业和相关学科发展(2)局限性:生命神圣观缺乏人类成熟的理论基础,生命神圣观是一种抽象的生命观,有较大模糊性和矛盾性。

(2)生命质量观:主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据,来衡量生命对自身、他人和社会存在的价值,是一种强调人的生命存在质量状态及其价值的观点及理论,又称生命价值观。是现代医学伦理学和生命伦理学的又一核心观点。

1)生命价值:主要是指生命的社会价值,即从人的社会生命角度,判定某一个体生命对他人及社会的意义,提倡生命的取舍应与生命的价值联系起来。

2)生命质量:主要是指人的生命的自然的质量,是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备做为人的基本要素。

3)生命质量与生命价值观的历史意义:

1使医学价值观更深刻更合理,标志着人类生命观和伦理理念有了历史性转变。

2使医学伦理学研究方法和伦理基础更进步更科学

3为化解当代医学道德难题奠定了理论基础。

(3)医学人道观:是指在医学活动中,特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人,尊重病人的人格与权力,维护病人的利益,珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权力观念。

医学人道观人权观的核心内容:

尊重病人生命;尊重患者人格;尊重患者平等的医疗权利;尊重患者生命价值

(4)道义论:又称义务论。对一个行为的正误评价不在于诉诸于行为的后果,而在于规定伦理道德的原则和规则,而有些原则和规则本身是不管后果如何,必须贯彻的。分行为道义论和规则道义论,代表人物康德。

(5)后果论:又称效果论。指判定人的行为善恶与正误的标准是无需考查动机,只要依据该行为的后果一种伦

理理论。最大学派功利论(幸福至上,大数法则),代表人物边沁和密尔。

(6)公益论:一种强调社会公众利益为原则,是社会公益与个人健康利益相统一医学伦理理论。

主要内容:兼容观、兼顾观、社会公益观、社会公益观的全局性观念。

公正论:是一种强调医疗卫生领域内应体现公平对待,均衡,效益等的伦理原则。

主要内容:1)坚持道义论,从最高意义上肯定人人享有健康的基本权利,主张人人平等

2)具体分配时,按照需要处理

3)福利性与商品性相结合的原则

4 医学伦理学基本原则、规范与范畴

(1)我国社会主义医德原则(医学伦理学基本原则,必考)

防病治病;救死扶伤;实行社会主义人道主义;全心全意为人民身心健康服务。

(2)生命伦理学基本原则(又称医学伦理学的具体原则):尊重原则,自主原则,不伤害原则,公平原则。背景:1)纽伦堡战犯的审判 2)日本原子弹的爆炸 3)《寂静的春天》一书的发表

1) 尊重原则:医患双方交往时应该真诚的尊重对方的人格,并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义:除尊重病人人格外,还包括对病人自主性的尊重。

2) 自主原则:在医疗活动中病人有独立的,自愿的决定权,是维系医患服务与被服务关系的核心,是指医师应尊重病人自主权,保证病人自己做主,理性的选择诊治决策的伦理原则。

特殊干预权:医疗干预权又称医生干涉权,指在医学伦理原则指导下,医生为病人利益或他人和社会利益对病人自主权进行干预和限制,并由医生作决定的一种医疗伦理行为。

3) 不伤害原则:真正意义不在于消除任何医疗伤害而在于强调培养为病人高度负责,保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风,正确对待医疗伤害现象,在实践中努力避免使病人免受不应有的医疗伤害

4) 公正原则:对卫生资源分配依次按照医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准。

5) 器官移植分配标准:1医学标准:目前主要是对血缘亲疏,心理素质状况,引起并发症可能性大小和患者全身抗体强弱等因素来进行综合考虑。2社会标准:(1)社会价值(2)家庭角色标准(3)医学科技进步原则(4)年龄标准:30岁以下优于以上。

(3)医学道德规范的基本内容:

1救死扶伤,忠于职守(医学事业基本准则)

2钻研医术,精益求精(学风准则)

3平等交往,一视同仁(医患关系准则)

4端庄举止,语言文明

5廉洁行医,遵纪守法

6诚实守信,保守医密

7互尊互

学,团结协作(医际关系的基本原则)

(4)医学伦理学基本(道德)范畴:

权利与义务,良心与荣誉,情感与理智(同情感,责任感,事业感),胆识与审慎。

1)医生对社会的义务:面向社会的预防保健义务,提高人类生命质量的义务,参加社会现场急救的义务,发展医学科学事业的义务。

2)医生的权力:诊治患者的疾病权,宣告患者的死亡权,医生的干涉权。

3)医生对患者的义务:承担诊治的义务,解除痛苦的义务,解释说明的义务,医疗保密的义务。

4)患者的权力:平等医疗权,知情同意权,保护隐私权,监督医疗权,自主权,免除一定得社会责任权,医疗诉讼权,保护与被探视权

5)医学道德的良心作用:行为前动机选择,行为监督,行为评价。

6)伦理监督的方式:法律监督,舆论监督,制度监督,自我监督。

医学伦理评价方式:1社会舆论2传统习俗3内心信念

5 医患关系

指在医疗卫生活动中,以医务人员为一方和以患者及其家属为一方所建立的各种关系。

(1)医患关系的基本模式:

(一)医患交往1技术型交往,2非技术型交往

(二)医患关系的基本模式1维奇模式(1)纯技术模式(2)权威模式(3)契约模式2布朗斯坦模式(1)传统模式(2)人道模式3撒奇曼模式4萨斯,荷伦德模式(1)主动被动型(2)指导合作模型(3)共同参与型。

(2)影响医患关系的因素:(一)政府因素1相对忽略了以医疗为代表的社会发展建设2政府医疗卫生支出占GDP的比重较小3经济高速发展的同时,社会保障相对滞后(二)媒体因素1炒作医疗问题2强调患方的弱势群体地位3放大的报道(三)医方因素1医护人员收入偏低2医方的工作心态变化3医务人员的价值取向发生偏差4把病人物化,缺乏医患沟通5现行的医学教育模式缺乏人文教育6医疗费用高(四)患方因素1消费者维权意识高涨2健康意识加强3患者对医疗过程参与意识加强4就医感受对医疗满意度的影响5医疗服务的直接与间接客户6患者对医疗服务的期望值过高7病人的法律意识,自我保护意识上升8患方对医疗过程有异议。

6 预防医学特点

预防医学与临床医学,基础医学,康复医学组成现代医学科学的四大支柱。预防医学以人群为主要研究对象。以环境——人群——健康为模式,以预防为主的观念为主导思想,运用生物医学,环境医学和社会医学等理论和方法,探讨疾病在人群众的发生,发展和转归的特点。

7 临床诊治工作中的伦理道德

(1)临床诊治工作的道德特点

1)既要关注疾病,又要重视与病人的沟通

2)既要发挥医务人员的主导

权,又要调动病人的主体性

3)既要维护患者利益,又要兼顾社会公益

4)既要开展躯体疾病服务,又要开展心理和社会服务。

(2)临床诊治工作的基本道德原则:及时,准确,有效,择优,自主。

(3)医德评价:是依据一定的医学道德标准对医疗行为所做的道德评价,它是促使医学伦理学从观念转化为道德实践的重要环节。

(4)传染病诊治工作中的道德要求

传染病具有传染性、阶段性和恐惧性等特点,道德要求如下:

1) 严格消毒隔离

2) 强化社会预防保健意识

3) 要有不怕苦,不怕累、勇于献身的高尚道德情操

4) 严格疫情报告制度,履行医务人员的道德和法律责任

5) 科学防治,不断探索

8 生育控制与临终关怀

(1)生育控制:在我国常称为计划生育,指依据人口与社会经济发展的客观要求,在全社会范围内,实现人类自身生产的计划化,使人口能适度增长,以保障人类更好生存和发展。

1)方法和技术包括避孕、人工流产和绝育。

2)绝育:是一种避孕方法,通常指对男性输精管或女性输卵管施行手术,如切断,结扎,电凝,环夹或用药等手段,阻止精子与卵子相遇,以起到长久或永久避孕的作用。

3)绝育面对的伦理问题最主要的是:能否对患有遗传性疾病的患者实施的强制性绝育。(1)科学的确定哪些疾病属于严重的遗传性疾病,疾病患者如果生育会带来怎样的后果(2)对确实患有遗传性疾病的患者,可以全劝阻其生育,并提出建议,运用其他人工辅助生殖技术去获得子女。

(2)现代生殖技术:包括人工授精、、体外受精和克隆技术。

1)人工授精和体外受精的技术应用制定的伦理原则:知情同意原则,维护受供双方和后代利益的原则,互盲和保密的原则,维护社会公益的原则,严防商品化的原则。

2)克隆技术对人类带来的影响(能否将克隆技术应用于人)?

答:克隆技术对人类带来的影响既有利又无益。有利的方面:1有利于生命科学的基础研究深入发展。如进一步研究和揭示基因表达调控功能,可实现高等动物的无性繁殖2有利于农业生产的发展如“基因工程”在农业生产上的影响。3有利于人类的医疗卫生保健事业。如在器官移植来源方面上所具有的地位。无益的方面:1是对人权和人的尊严的挑战,克隆人只是在基因性状上与人一致,但在精神上是有缺陷的,因此并不能把其定义为人。2违反生物进化的自然发展规律。无性生殖的克隆人是不存在任何进化意义的。3将扰乱社会家庭的正常伦理定位。4安全性在伦理上也难以确认。克隆技术还面临着严峻的技术难

关,盲目的应用是对人类自身的不负责任的表现。(回答后一个问题时根据自己的观点,分清主次)

(3)临终关怀的伦理价值与意义(安乐死)

临终关怀的出现及其发展体现了医学人道主义的精神,并贯彻了伦理道德的原则。首先,临终关怀彰显了人道主义的精神。其次,临终关怀顺应了社会发展的需求。最后,临终关怀是一种更容易为人接受的临终处置方法(安乐死——无助迅速的死亡,更为接受更为律的伦理认可),但在我国普遍持续发展面临许多困难:1经费不定,资金来源匮乏2服务事实上要求较高3需要政府和全社会的关心支持。

(4)高新科技在医学应用中的伦理原则:行善原则,自主原则,避害原则,公正原则,知情同意原则,保密和隐私原则,互助原则,审慎原则。

9 医学伦理学教育、修养与评价

(1)医学伦理教育的过程:知,情,意,信,行。提高医德认知,培养医德情感,锻炼医德意志,树立医德信念,养成良好的医德行为和习惯。

(2)医学伦理的评价标准:1有利于患者疾病的缓解,痊愈和生命的安全2有利于医学科学的发展和解释人类生命的奥秘3有利于人类生存环境的保护和改善。

10 其他开放型或探索型问题

(1)《永不放弃》案例分析

(2)你是如何看待生命的?

引子:生命是什么?它既不象鲜花还可以盛开,也不象太阳还能升起,逝去就是逝去了,灰飞烟灭,不久以后就谁也记不住你了,曾经的辉煌又算什么?!从呱呱坠地到灰飞烟灭,人的一生是那么的短暂而又脆弱,一样的躯壳却有不同的思想,每个人对生命都有不同的诠释。在我看来生命只是一个过程,不幸的人生还是早些结束的好,虽然总有人冠冕堂皇的说经历过风雨才能见彩虹!见到了彩虹又怎样,最后还不是归于尘土。你是怎样看待生命的呢?

(3)《神秘岛》中关于克隆人的思考

(4)新医改方案全文

(5)对代孕母亲这一现象的看法

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