门诊西药房岗位操作规程
、审核
收到处方后，严格按照《处方管理办法》的要求逐一进行审核，发现问题处方要及时与处方医生联系，做好更改，无问题的处方进入划价程序。
二、划价
根据医生的处方，逐一划价，当发现药品剂型、规格、数量不对和缺货时，要及时与处方医生联系，做好更改，不得擅自更改医生的处方。
三、配方
1、按处方依次将药品调配后，配方人应再次核对调配的药品是否正确。
2、贵重药品要认真对账，并做到账物相符。
3、注意药品的有效期，检查药品的外观质量。
4、配方后签名。
5、将药品传至发药柜台。
二、复核及发药
1、柜台药师收到药品后，根据医生处方仔细审核，查患者姓名、性别、年龄、科别及适应证，核对药品名称、规格、剂量、用法及药价。
2、若发现调配有误，应将药品退回配方人，并及时更正。
3、审核给药途径、药品相互作用及配伍的合理性，确保所用药物剂量和服药次数应符合患者的病情、年龄，无配伍禁忌和不合理用药现象。
4、如果对处方上的药品名称不清楚或对所用剂量有疑问，应该向开处方的医师询问或与其他药剂师商讨和确认，必要时向医师提出改进建议。
5、处方如有超剂量使用或更改时，需医师再次签字。
6、药剂师要向患者逐一解释药品包装上的内容，贴上服法标签，标明用药次数及用药单次剂量，以确保患者知道药品的名称、如何正确使用药品及用药注意事项，对患者的询问要耐心解释和解答。
7、确认准确无误后在处方上签字，发药。
门诊中药房岗位操作规程
一、审方及划价
1、审核处方上姓名、性别、年龄、科别、日期、医师签字等，项目不全须请医师补充。
2、审查处方中如有相反、相畏及禁忌药物，毒剧药物超过规定使用剂量或改动时，需医师再次签字。
3、审阅药品名称、剂量、剂数，处方书写是否清楚。
4、审阅处方中有无短缺品种，对紧缺脱销品种药剂师有责任介绍相似疗效品种，但在未征得处方医师同意前，药剂师无权随意将相似疗效品种互为代用。
5、审阅处方中“自费”药品并告知患者；向患者确认是否由医院代煎及告知等候取药时间。
6、准确划价。
二、收方及配方
1、除详细审查处方中相反、相畏、禁忌和毒剧药物及剂数外还需核对药品别名、脚注等，审核无误后，方可调配。
2、调配小包装中药饮片需依据处方显示的规格调配。
3、调配散装饮片时，选择合适的戥子，并确保称量准确，按处方药味程序调配，顺序间隔
摆放，不可混成一堆。
4、调配的各种饮片，应保证洁净、没有杂质，无发霉、变质、虫蛀、不合格药品。
5、处方中需要先煎、后下、包煎、烊化、布包另煎、冲服等品种，均应按照煎药常规单包并注明。
6、处方中矿物药、动物贝壳类、果实、种子等坚硬药品，遵照处方中“打碎”、“捣碎”、“劈”等脚注说明捣碎方可入药。
7、分戥时，三戥一平，处方中并开药品，应分别称量。凡细料药品或毒性药品，可用递减分戥法，每味药应逐剂进行复戥，并按剂分包。
8、称量检查时，每剂误差不得超过士5％。
9、调配完毕，详细查对无误后，调剂者签名。
三、复核及包装
1、首先核对调配的药品是否符合处方所开的药味剂量和剂数，确保无多配、漏配、错配或掺混异物的现象。
2、无相反、相畏、禁忌和超剂量等。
3、药品质量无虫蛀、发霉、变质，无以生代制、生制不分、整药、籽药未捣等现象。
4、将先煎、后下、布包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求以及同服的成药等进行另包并注明用法。
5、复核合格后即可签字包装。
6、包装时，应将先煎、后下、烊化、冲服、另煎等药品另包，以便提醒患者注意按规定方法煎药和服用，在纸袋上写明患者姓名防止差错。
四、发药
1、柜台药师首先根据处方核对号牌姓名，核对剂数，注意相同或相似姓名等以防发错造成事故。
2、无论内服或外用药都必须向取药者详细说明用法、用量、煎药方法，有先煎、后下、布包煎等给以提示。
3、耐心地解答患者有关药品功能、主治、用法、用量等问题的询问。
4、核对正确后，在处方上签字。
5、每日工作完毕时清点处方及单据，按日分类装订成册，妥善保存。
住院药房岗位操作规程
一、片剂摆药
1、依据计算机打印的摆药单，认真核对给药时间、患者姓名、床号以及核对药名、剂量、用法。
2、摆药时应将桌面、摆药勺、手消毒干净后，方可操作，以避免污染裸露的药片，摆药完毕在摆药单上签名。
3、摆完药后要将瓶盖盖好，以免药片风化、吸潮，影响药品质量。
4、向投药瓶内补充药品时需将效期在瓶签上标示，并注意核对片剂的外观、颜色、大小、形状，若有差异不可与原药瓶内药品混为一瓶。
5、调配临时处方及口服摆药时要在口袋外注明药名、剂量、数量。
6、贵重药摆药按上述要求操作后核对一遍。
7、每天清点一次贵重药品，要求药品、手工账、计算机账三方核对准确无误，如出现错误要及时查找，不得拖延或私自更改账目。
8、近效期药品要做到挂牌示意，要有记录，采取措施，有效控制，以免造成过期失效。
二、针剂及其他药品
1、依据计算机打印的病房领药单，认真核对药名、剂量、用法，累加数量要准确，并将药
品准确发放。
2、药品效期要有记录，近期药品要提前3个月与药库协调，以免造成过期失效。
3、如遇药品短缺应及时与药库联系，不要随意停药。
4、药品要按药理作用分类摆放整齐，药品要及时补充，不要堆放在地，完成工作后要及时
整理。
5、领药单要及时确认，以免贻误，造成浪费。
三、出院带药岗位
1、处方要及时确认。
2、调配时要核对患者姓名、性别、药品名称、剂量、剂型、用法、用量及数量，审核处方
有无配伍禁忌，有无超量违反规定。
3、调配药品，贴签写明服用方法和单次给药剂量。
4、如需特殊提示（如需冰箱低温保存、用前摇匀等）应贴标签注明。
5、处方调配后应签字，发至各病区。
6、病房护士核对后应在处方上签全名以示负责。
我市三级医院部分工作流程与护士分层使用制度
为迎接9月份省卫生厅“护理工作专项检查”活动，现将我市几家三级医院部分工作流程和护士分层使用制度等与广大护理人员分享，仅供参考，如有不完善之处敬请谅解、指正。
苏大附一院护理部手术病人告知流程
床位医生开出手术医嘱
↓
护士录入并核对医嘱（床号、姓名、住院号、麻醉方式、手术部位及名称）
↓
护士核对、确认病人后，
↓
告知病人、家属手术时间、麻醉方式、手术部位
↓
讲解术中配合要点
↓
告知相关术前准备项目
↓
做好术前心理护理
↓
协助做好术前个人清洁工作
↓
通知禁食禁饮时间
↓
术前晚保证充足睡眠
苏大附一院护理部特殊检查外出陪送流程
床位医生开出特殊检查医嘱
↓
护士根据医嘱录入并核对检查申请单（床号、姓名、住院号、检查项目）
↓
通知外勤护工预约申请检查项目
↓
评估患者全身情况，告知病人、家属检查项目、检查时间、检查目的
↓
告知注意事项、需空腹者通知空腹（温馨提示卡）
↓
护士与护工携检查申请单到病人床边核对腕带，确认病人身份
（床号、姓名、性别、住院号、诊断、检查部位、检查用药）
↓
护士在临时医嘱单上签名
↓
护工护送患者检查
（危重病人需医务人员携所需抢救设备陪同护送）
↓
检查毕，护工护送患者回病房，床位护士安置患者卧床休息，告知特殊检查后注意事项
↓
检查报告单夹于患者病历排中
↓
异常结果及时汇报医生并记录
苏大附一院护理部护士分层次培训考核制度（试行稿）
考核目标：
为实现分层次培训的目标，使各级护理人员能够适应不同工作任务，培养一支能适应现代护理学发展需要的高素质护理队伍。
实施方法
1、制定考核内容及标准：为提高护理人员的综合素质，护理部根据各级人员岗位职责要求制定不同的考核标准，共制定了包括护理工作、敬业合作、职业道德、科研教学等四个方面的各级各类护理人员岗位考核表。
2、各级各类护理人员考核标准：80分以上享受100%绩效津贴并可参加优秀等次的评选；75-79分享受90%绩效津贴；70-74分享受80%绩效津贴；65-69分享受70%绩效津贴；60-64分享受60%绩效津贴。
3、学分考核：中级职称及以上人员每年至少完成25学分的继续教育项目学习（其
中Ⅰ类学分≥10学分，Ⅱ类学分≥15学分，且Ⅰ类学分Ⅱ类学分不能相互替代，
每五年完成国家级学分10学分），其他护理人员必须每年至少完成15学分。
组织培训
根据在职培训的特点，护理部主要通过岗前培训、新护士基本护理技术培训与考核、安排人员外出参观学习、安排岗位轮训、举办内容丰富的继续教育讲座、组织新技术和新业务的推广应用培训、举办护士长管理培训班等形式对各级护理人员进行针对性培训，临床科室可根据实际情况组织不同内容的培训项目，人员参加培训情况与学分考核相结合。
组织考核
每年度对科室护理人员进行1次综合考核。不同岗位、不同技术职称人员年度考核，科室组成考评小组，年度岗位考核结果是岗位聘用、解聘、晋职、晋级、奖惩、任免等的重要依据，并与晋升档案工资档次、管理岗位津贴、岗位绩效津贴等挂钩。
各级护理人员依据学分考核手册规定的内容认真填写，年终由护士长进行汇总后报科护士长审核；科护士长将所管辖的全体护理人员的年度学分审核结果上报护理部。
苏大附一院护理人员分层次使用任职资格与岗位职责
（试行稿）
初级新手（N1）
（一）任职资格
1、护理大专毕业后已经执业注册。
2、经过岗前各项培训考核合格。
3、在导师和上级护士指导下能胜任本岗位工作。
（二）岗位职责
1、在注册护士指导下按分级护理要求，协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
2、参与病情观察及记录。
3、参与病人及病区护理管理。
4、严格按照医院制定的《初级新手培训考核手册》及“三基三严”培训考核要求自觉、按时、主动接受培训。
5、自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动。
中级新手（N1）
（一）任职资格
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、大专毕业后取得注册护士资格的护士，1年以上工作经验。
3、在上级护士指导下能胜任本岗位工作。
4、掌握护理基础理论，熟悉各种护理操作规程及常用急救技术。
（二）岗位职责
1、在护士长、上级护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。
2、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和部分专科护理工作。
3、按要求完成病情观察及记录。
4、参与急重症病人抢救配合。
5、熟练使用各种抢救器材和药品。
6、参与病人及病区管理。
7、按时完成护士规范化培训计划、继续教育与院内在职培训。
8、按照《临床护士培训手册》“三基三严”培训考核要求自觉接受培训考核。
高级新手（N2）
（一）任职资格
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、大专毕业后取得注册护士资格的护士，3年以上工作经验。
3、掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术。
（二）岗位职责
1、在护士长、上级护士指导下实施所分管病人的各项护理工作；
2、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和部分专科护理工作。
3、按要求完成病情观察及记录。
4、参与急重症病人抢救配合及会诊、查房工作。
5、熟练使用各种抢救器材和药品。
6、参与临床教学工作。
7、参与病区病人护理管理。
8、按时完成护士规范化培训计划、继续教育与院内在职培训。
专业护士（N3）
（一）任职资格
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士，6年以上工作经验。
3、接受市级以上相关专业培训。
4、熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断、处理本专业护理问题；根据病人情况制订护理
计划并组织实施。
（二）岗位职责
1、参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
2、在护士长领导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
3、运用护理程序开展工作，带领下级护士对分管病人进行评估、制定计划、组织实施，并评估实施效果。
4、及时记录、检查、修改下级护士的护理记录。
5、协助护士长做好科室持续质量控制。
6、承担实习或进修护士临床教学任务。
7、完成本职称范围内继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。
专家型护士
（一）任职资格
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、副主任护师以上专业技术职称、护理专业本科以上学历，10年以上工作经验。
3、接受省级以上相关专业培训。
4、精通本学科基本理论、专科理论、专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人护理及救治原则。
5、能循证解决本专科复杂疑难护理问题，指导专业护士有效开展基础护理、专科护理能力。
（二）岗位职责
1、参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
2、主持、组织、指导本专科领域的全面业务技术工作。
3、组织制定本专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
4、参加危重症病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划。
5、组织院内会诊，带头实施循证研究护理实践，解决疑难问题。
6、掌握本专科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动。
7、开设专家咨询、护理门诊。
苏大附儿院护理部护士分层次使用制度
1、根据护士的职称、学历、能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行重新组合和分层次使用。
2、按照苏大附儿院人事制度改革方案，通过竞聘上岗，设立主管护士(三级岗),副主管护士(二级岗),护士(一级岗),其中三级岗的任职要保证高学历、高职称、高年制护士及专科护士的优先，设立各层次的年、月考核标准，其考核绩点与绩效津贴挂钩。
3、成立护理单元护士分层使用“三级岗”考核小组,督促完成各级岗位职责。
4、分层次考核模式：对照年月考核标准，护理部考核科护士长，科护士长考核护士长，护士长考核三级岗，三级岗考核二级岗，二级岗考核一级岗。
5、年考核内容：护理工作质量、护理服务质量、安全护理措施落实情况、科研教学。月考核内容：临床护理质量、服务质量、劳动纪律。
6、每年召开各岗位护士座谈会,本科护士座谈会，合同制护士座谈会，了解护士分层次使用情况,以便不断改进考核标准。
7、护理部鼓励本科护士报考护理研究生,参与护理科研。
8、建立临床护理专家制度，培养专科护士如：造瘘口护士、血液肿瘤科专科护士（包括PICC、PORT的维护师）、新生儿护理专家、儿童哮喘护理专家、儿科急救（ICU）护理专家等。
苏大附儿院护理部
2006-01-12
苏大附儿院护理部护士分层次使用措施
1、每月及年终各护理单元对各级岗位护士的考核绩点表由护士长上报至护理部，护理部讨论核实后上交人事科进行奖惩。
2、每年安排青年本科护士去苏大护理系听课≥3次，认真完成听课记录备案，每年安排青年本科护士参加本院、苏大护理系的讲课比赛。
3、三级岗的任职要保证高学历、高职称、高年制护士及专科护士的优先，医院竞聘主管护士（三级岗、护理组长）任职条件：（1）学历：大学本科及以上（40周岁以上被评为主管及以上职务者可适当放宽、40周岁以下被聘为中级任职资格的需具备大专学历）。（2）资历：被聘为主管护师及以上技术职务一年以上。（3）年龄：被聘为副高以上技术职务的，为58周岁及以下；被聘为中级及以下技术职务的，为53周岁及以下。（4）知识与技能：熟练掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。能指导下级护理人员解决本科护理工作中的常见问题，有带教能力。
4、医院竞聘副主管护士（二级岗）任职条件：1）学历：大学专科及以上（40周岁以上被聘为护师及以上职务者可适当放宽）。（2）资历：被聘为护师及以上技术职务一年以上。（3）年龄：53周岁及以下。（4）知识与技能：熟练掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。能指导下级护理人员解决本科护理工作中的常见问题，有一定的带教能力。
5、医院竞聘护士（一级岗）任职条件：1）学历：中专及以上。（2）资历：被聘为护士及以上技术职务。（3）知识与技能：熟练掌握护理专业的基础理论与专科理论，熟悉本专科疑难重症病例的护理诊断、护理技能，能参与完成急危重症病人的抢救任务。
6、为培养资深专科护士，举办“中高级护士培训班”，每半年一期
学习班时间共2-3年。要求参加人员结合临床深层次学习，积极撰写论文。
2006-01-12
苏州市立医院本部护理部病房护患沟通基本规范目录
（征求稿）
1.病人入院时
（１）床位护士与病人及家属的沟通
①入院接待
②入院评估
③安全评估(坠床、跌倒、皮肤完整性)，安全告知、病人及家属签字
④介绍制度、环境等
（２）护士长与病人及家属的沟通
①在第一时间内与病人及家属见面，自我介绍
②强化有关重点环节等
2.手术病人
（1）床位护士与病人及家属的沟通
①术前指导
②术前准备、入手术室前的核对
③术后指导
（2）手术室护士与病人及家属的沟通
①对甲类病人的术前访视
②接手术病人时：床边核对，心理护理
3.治疗时
治疗护士与病人的沟通
（1）治疗前评估
（2）治疗前解释
(3) 治疗前核对：请病人自报姓名、告知用药情况
(输液前、肌肉注射前、发药前、灌肠前)
4.输血时
(1)抽样管血核对
(2)输血前床边核对：请病人自报姓名，询问血型
5.抽血
（1）抽血前告知抽血注意事项
（2）抽血时核对
6.病人及家属反映病情时
问清情况、床边评估病人、向病人及家属作解释，根据情况决定是否汇报床位（值班）医生7.各种检查
(1)床位护士与病人的沟通
介绍检查前的准备工作、注意事项
(2)功能科护士与病人的沟通
核对姓名、检查前的准备是否完善
8. 治疗饮食
(1)床位护士与病人及家属的沟通
治疗饮食指导
用餐时询问与治疗饮食是否相符(糖尿病饮食、低脂、素食等)
(2)护士长与病人及家属的沟通
饮食是否符合，是否满意
9.用青霉素时
治疗护士与病人的沟通
询问:有无过敏史、皮试结果情况
10. 用药观察
床位护士与病人的沟通
介绍可能出现的不良反应、用药注意事项、用药方法
11. 出院
(1)床位护士与病人的沟通
给予出院指导
告知出院流程
给予出院带药指导
(2) 护士长与病人及家属的沟通
强化出院后需注意的事项，征求意见
12.下列病人需与家属沟通
丧失或缺乏沟通能力的病人如患儿、昏迷者
苏州市立医院本部护理部应对突发事件预案
(试行稿)
一、突然停电
1．白天电话汇报后勤保障部，电话号码：2628；
2．夜间电话汇报院总值班，电话号码：2100；
3．夜间需照明：抢救车内或护士站备有应急灯、口腔护理盘放置电筒；
4．监护室：如有上呼吸机病人，抢救车内备有复苏球，立即接上复苏球。
二、突然停水
1．白天电话汇报后勤保障部，电话号码：2628；
2．夜间电话汇报院总值班，电话号码：2100。
三、中心供氧突然中断
1．白天电话汇报后勤保障部，电话号码：2628；
2．夜间电话汇报院总值班，电话号码：2100；
3．病区备有氧气筒，氧气表、流量表、湿化瓶等装置齐全并处于备用状态。
四、中心吸引突然中断
1．白天电话汇报后勤保障部，电话号码：2628；
2．夜间电话汇报院总值班，电话号码：2100；
3．病区备有吸引器，辅助装置齐全并处于备用状态。
五、火警
1．明确起火原因，采用紧急扑灭措施，用水和灭火器扑灭火源，如火源由电源引起，立即切断电源；2．呼救，本院报警电话号码：2900；
3．疏散可行走的病人和家属，用轮椅和平车将不能行走的病人转运到安全处。
4．转移易燃易爆物品。
六、出现当班者不能解决的医患纠纷
1．白天：汇报病人服务中心，电话号码：2506；
2．夜间：汇报护理总值班，电话号码：2300、院总值班电话号码：2100；
3．请求院警帮助平息事态的发展，电话号码：2607；
4．当班者在下班前应完成事件书面报告。
七、病人出走
1．通知病人家属；
2．汇报后勤保障部，电话2628；
3．请求院警帮助寻找，电话号码：2607；
4．详细做好护理记录；
5．严加保管具有法律效应的医疗文件，如医疗服务告知同意书等；
6．当班者在下班前应完成事件书面报告。
八、病人自杀
1．积极组织抢救，维持现场，保留证物，等待调查；
2．汇报后勤保障部，电话号码2628；医务科：2504；护理部：2508；
3．通知病人家属；
4．详细做好护理记录；
5．严加保管具有法律效应的医疗文件，如医疗服务告知同意书、护理记录单等；6．当班者在下班前应完成事件书面报告。
九、发生医疗缺陷
1．逐级汇报；
2．保存实物；
3．安慰病人，观察病情，详细记录；
4．如与病人家属发生冲突，立即请求院警帮助平息事态的发展，电话号码：2607；5．必要时当事人应回避；
6．严加保管具有法律效应的医疗文件；
7．当事人在下班前应完成事件书面报告。
十、病区发生盗窃
1．汇报后勤保障部，电话号码2628；
2．配合有关部门调查，提供线索。
十一、病区床位紧缺
1．走廊加床必需得到总值班、医务科和科主任的同意；
2．向病人家属说明，以签字表示同意；
3．通知后勤保障部，电话号码：白天2628，夜间2880，送床等用物；
4．根据病人病情，床边备吸引器、氧气筒、多功能电源插线板等物品。
十二、病区临时缺岗
1．明确缺岗原因；
2．白班缺岗：护士长或临时负责人通知备班护士上班；
3．中班缺岗：护士长或临时负责人指定白班护士上班；
4．夜班缺岗：中班护士继续上班，并向护理总值班汇报；
5．护士长不在由护理骨干负责病区护理工作。
十三、夜间急需消毒物品
1．通知护理总值班；
2．护理总值班室备有供应室大门及消毒物品橱的钥匙；
3．供应室护士长宅电号码：65218681
十四、紧急医疗任务
1．全体医护人员处于待命状态；
2．科室应服从院部人员调度；
3．护士长调整班次，保证本科室工作的正常运行。
苏州市立医院本部护理部交接班制度执行考核
2008年8月制订考核日期
项目标准考核人数考核结果
符合不符合
接班者提前十分钟阅读交班报告
交班者声音洪亮、口齿清楚、语速适宜，交班内容全面
仪表规范符合护士仪表规范要求
物品药品交接常备、贵重、精神麻醉药品
抢救物品
规定必查的医疗器械、仪器
基本情况住院病人总数
出入院、死亡、转科、分娩、手术、危重病人数
需特殊检查处置病人情况
重点病情新病人
当日手术病人
明日手术病人术前准备
分娩产妇及新生儿情况
危重病人情况及存在的护理问题
死亡病人的抢救经过、死亡时间
床边查看病房清洁、整齐、安静情况
各项制度（包括陪探制度）落实情况
昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况
各种导管固定和引流的情况
输液、输血、特殊用药、镇痛泵、微量注射泵等情况
安全防范措施是否得当
危重病人、大手术病人床边准备仪器、药品、物品情况护士长评价对交接班内容、工作情况进行综合评价
评价前一日针对护理问题采取措施后的效果
当日护理工作重点及应注意的事项
苏州市立医院本部护理部
目录 医务科 手术部位核查流程 (24) 医疗技术审批流程图 (25) 医院核心制度检查流程 (26) 病人病情评估流程 (42) 患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43) 模糊、疑问医嘱澄清流程 (44) 外出会诊流程图 (45) 急诊科流程 急诊预检分诊流程 (46) 急性创伤急诊服务流程 (47) 急性脑卒中急诊服务流程 (48) 急性心肌梗死急诊服务流程 (49) 急性左心衰急诊服务流程与规范 (50) 急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51) 急诊绿色通道流程图 (52) 急性颅脑创伤急诊服务流程 (53) 120与急诊科病人交接流程 (54) 病理组织学诊断的流程 (55) 细胞学筛查与诊断流程 (56) 院际病理切片会诊的流程 (57) 检验科 检验科生物安全管理流程 (90) 采血室工作流程 (91) 急诊检验流程图 (92) 实验室废弃物、废水的处理流程 (93) 检验科合格标本处理流程 (94) 检验科不合格标本处理流程 (95) 门诊 门诊突发事件应急处理流程图 (96) 多学科综合门诊流程 (97) 门诊部医师工作流程图 (98) 门诊就诊流程 (99) 疼痛科工作流程 (100) 科教科 医疗技术科研课题审批流程 (140) 继续教育项目申报和备案工作流程 (141) 科研项目申报流程 (141)
科研项目申报流程 (142) 住院医师规范化培训工作流程 (143) 科研成果鉴定流程 (144) 医务人员外出进修学习流程 (145) 病案科 病案统计工作流程图 (158) 病案管理工作流程图 (159) 病案(病历)档案复印流程 (160) 病案(病历)查阅、借阅流程 (161) 公共卫生科 《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195) 传染病报告卡传递流程 (196) 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197) 传染病预检分诊流程 (198) 发热病例就诊流程 (199) 发热病例处置流程 (200) 与基层医疗机构预约转诊流程 (201) 肠道门诊病人就诊流程 (203) 质控科 医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219) 临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220) 医疗安全(不良)事件处置流程图 (221) 医务科 手术部位核查流程 依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、 化验单、药物、医学影像资料等
医院工作流程图汇集目录 1.2.7文书档案管理工作流程图 1.2.8复印工作流程图 1.2.9打印材料工作流程图 1.2.10 报刊征订工作流程图 1.3人力资源管理工作流程图 1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图 1.3.2员工劳动合同管理工作流程图 1.3.3办理退休手续工作流程图 1.3.4职称管理工作流程图 1.3.5岗前培训工作流程图 1.3.6科室考核管理工作流程图 1.3.7员工考评管理工作流程图 1.3.8医德医风检查工作流程图 1.4医院文化工作流程图 1.4.1院报制发工作流程图 1.4.2 定期报送信息工作流程图 1.5接待工作流程图 1．5.1外事接待工作流程图 1.5.2患者来信、来访处理工作流程图 1.5.3出院病人满意度调查工作流程图 1.6医务科工作流程图 1.6.1医疗行政管理工作流程图 1.6.2医务人员业务培训工作流程图 1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图 1.6.4外出进修培训工作流程图 1.6.5院内临床病历讨论工作流程图 1.6.6医疗质量管理工作流程图 1.6.7病历质量考核工作流程图 1.6.8新技术项目开展工作流程图 1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图 1.6.10医疗大查房工作流程图 1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图 1.6.12病人转诊工作流程图 1.6.13科主任例会流程图 1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图 1.6.15卫生“三下乡”活动流程图 1.7科教管理工作流程
1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 1.8护理工作流程图 1．8.1护理质量控制工作流程图 1.8.2护士长例会会议流程图 1.8.3护理业务查房工作流程图 1.8.4护理行政查房工作流程图 1.8.5护士长夜查房工作流程图 1.8.6护理人员业务培训工作流程图 1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图 1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图1.9 感染管理工作流程圄 1.9.1医院感染控制工作流程图 1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图 1.9.3医院感染病例监测工作流程图 1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图 1.9.5院感知识继续教育工作流程图 1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图 1.9.9医疗废物回收、处理工作流程图 1.10预防保健工作流程图 1.10.1预防保健工作流程图 1.10.2传染病管理工流程图 1.10.3疫苗管理工作流程图 1.11 财务管理工作流程图 1.11.1年度预算工作流程图 1.11.2年度决算工作流程图 1.11.3账务处理工作流程图 1.11.4财务报表工作流程图 1.11.5收入工作流程图 1.11.6银行、出纳付款工作流程图 1.11.7薪金发入工作流程图 1.11.8固定资产及物资核对工作流程图 1.11.9社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图 1.11.10票据管理工作流程图 1.11.11财务审计工作流程图 1.11.12收费工作流程图 1.11.13退费工作流程图 1.11.14患者医疗保险管理工作流程图 1.11.15本院职工及家属医疗费审核工作流程图 1.11.16效益工资核算工作流程图 1.12信息统计工作流程图 1.1 2.1工作量报表工作流程图 1.1 2.2日报表工作流程图 1.1 2.3信息工作流程图 1.1 2.4病案管理工作流程图 1.13设备器材科工作流程图 1.13.1医疗设备器材购置工作流程图 1.13..2医疗设备管理工作流程图 1.13.3医用器材管理流程图
宁夏回族自治区人民医院 医疗服务工作流程 一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。 二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。 2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。 3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药
后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。 三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。 四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。 2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料（复印件）随患者转去转入院。 3、患者转院如估计途中可能加重病情或者死亡者，应留院处置，待病
医院科室工作流程 1.护理质量稳步提高 根据护理质量管理标准的要求，我科于年初成立护理质理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年开展的“医院管理年”活动，对科内的护理工作中一个较大的促进，使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严重差错事故的发生。 2.提高了护理人员的素质 完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔记。参加护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.来源:考试大网年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修回来后，将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进行了推广，使护理人员观念上有了更新，逐渐转变为“主动为病人服务”上来。注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技
术水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。 3.加强了护理人员医德医风建设 将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员情绪稳定，同时危机感也增强了。 注意发挥护理骨干的作用，如XXX主管护师，工作认真负责，对病人服务主动、细致，多次获得病人及家属的表扬，同时，也给全科护理人员树立了榜样。病人的满意度也有了提高。 4.加强了院内感染管理 认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒管理工作。认真进行空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测符合卫生学的要求。来源：考试大 加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。
医院医疗服务工作 流程
宁夏回族自治区人民医院 医疗服务工作流程 一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必须品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。 二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。
2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：当前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。 3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。 三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。 四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，
医院业务流程图
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (4) P1.1编写的目的： (4) P1.2 定义： (5) P1.3参考资料： (5) 第二章业务分析 (6) P2.1 业务整体描述： (6) P2.1.1 门诊流程： (6) P2.1.2 住院流程： (8) P2.1.3 手术准备工作流程 (11) P2.1.4 转科转院流程： (15) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (16)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。 建立以电子病历（EMR）系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统来减少
精心整理 康复科工作制度 （一）严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。 （二）对伤残病人，行动不便或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人之所需，以博大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。 （三）坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。 （四）坚持专业学习制度，每日组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操1234 5全。 6712、34者，5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方案，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。 7、理疗工作人员要坚持自觉进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科优势病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。 针灸室工作制度 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采取措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针具是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直
时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好病员就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科优势病种的针灸效果，不断改进提高针灸疗效。 5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 推拿室工作制度 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥 2 3 4 5 求。 6 7 1 2 工作。 3 录。 4 5 6 7 重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。 8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9、及时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见、做好病员的思想工作。 康复科主任职责 一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。 三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，
办公室班工作流程 7：30着装整齐，提前15分钟到科室协助完成晨间护理、扎液。 8：00正确执行医嘱，接收各种长期、临时医嘱并传达各班执行；转抄各种口服、肌注、输液治疗单和长期医嘱执行单并定期更换；负责新入院病人的床位安排，做好出入院登记工作；负责新入院病人的床位安排及出入院登记工作；督促护士完成各种特殊化验标本的收集；计费前检查每天新开医嘱的后台计价。 11：00与小组班核对医嘱。 14：30绘划体温单，登记前日晚、当日晨患者血压。整理出院病历。监控护理表格书写质量，负责出院病人的病历整理。 责任范围：①发放患者费用明细，及时催款。②保障患者床头床尾牌相符。 ③监控护理表格书写，保障护理病例书写质量和大病例及时归档。④保证各种常用表格、色带、硒鼓、A4纸、化验单、采血管、套管针的储备。⑤卫生范围：护办室、标本栏、标本柜、微波炉。 特殊工作：①周一：整理上一周病历送病案室；病历车及病历夹的清洁。 ②周二：大对医嘱；整理标准橱，备齐各种表格。③周三：查账；大做办公室卫生。④周四：全员测量血压、体重；整理表格橱，补充表格。⑤周五：做卫生区卫生，备齐各种用物。核对床头、床尾牌。
7：30着装整齐，提前15分钟到科室完成各种液体的配置。 8：00正确执行医嘱，配置各种常规治疗药品。指导完成其它液体及新入院病人和各种临时医嘱药液配制，负责做皮试，记录阳性结果（包括护理记录单和体温单）。保障各项工作双人核对。 11：00与办公室班交班取治疗药。 14：30摆次日治疗药液核对治疗药液及液体转抄牌，做治疗室卫生准备次日治疗用物。 责任范围：①严格治疗室管理规定：保障各种药品定点放置在有效期；定期全面检查抢救车，保证封存良好备用。②监控消毒隔离质量：每日于第二组液配置完成后将体温表捞出清水冲洗干净晾干备用，更换浸泡消毒液；③止备带用后浸泡于250mg/L含氯消毒液中30分钟，捞出冲净晾干备用。④摆液前用250mg/L-500mg/L含氯消毒液擦拭台面。⑤输液卡用250mg/L含氯消毒液擦拭。⑥负责监控病房质量，危重患者心中有数，特殊治疗指导到位，重病人抢救首先到现场指导护理工作。 特殊工作：①周一：消毒湿化瓶，更换碘伏瓶；清洁整理护理橱。②周二：清点备用药，冰箱；整理药柜、口服药车。③周三：大做治疗室卫生。④周四：更换碘伏瓶；整理冰箱，擦拭输液卡。⑤周五：清点抢救车，备齐用物，做冶疗室卫生。
都江堰市第二人民医院 医疗服务工作流程 一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。 二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。 2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。
3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。 三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。 四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。 2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料（复印件）随患者转 去转入院。 3、患者转院如估计途中可能加重病情或者死亡者，应留院处置，待病 情稳定或危险过后，再行转院。较重患者转院时应派医护人员护送。
总务科维修工作流程 维修查房科室报修申请 查房及报修申请记录 水、电、暖、家电器件损坏 正常损坏非正常损坏 报维修班报科室主管领维修班派人到现场处理意见 按处理意见执行 维修班派人到现场维修班派人到现场需更换配件无需配件报主管领导申领配件按处理意见执行 在限定期限内修复 使用部门调试、确认
总务科应急突发事件管理工作流程 维修接待值班人员 接到突发事故（件）报告 维修人员赶快现场 了解情况 报科室和上级主管院领导马上通知应急小组到位 报告相关政府主管部门应急小组第一时间赶到现场 迅速处置或协助相关部门进行处置 协调完毕后做好记录 解决问题 分析、总结、汇总 整理资料入档
总务科应对恶劣气候及严重灾害处置流程 总务科值班人员 防汛、防风暴地震火灾有毒、化学物品泄漏 A：暴雨、风暴潮对电器、人A：高空坠落伤人A：烟尘污染A：化学危险品事故员、财产B：电击B：蔓延、恶化至燃烧、B：蔓延、扩散 B：出现风灾和水灾等险情时C：人员被困电梯爆炸C：彼此发生化学反应产C：配电间和泵房内入水中C：人员被困生失火、爆炸或危险性物D：发生漏电、电击损坏设备D：燃烧物具有有毒性质生成 A：立即启动应急预案，第一A：立即启动应急预案，组时间通知全院各部门关闭门织救援疏散并告知切断电窗、收拢置于窗外的悬挂物，源、关闭门窗防止高空坠做好安全防范措施。落伤人。 B：通知保洁打开地下管道、B：通知疏散引导，配合组排水沟排积水保证畅通织病房内全体人员安全有C：检查院区内电线、电路、序地撤离至应急避险场所电器设备确保电路设施正常，集中。 必要时切断配电间周围设备C：搜寻、解救被困电梯内电源，以防漏电、电击损坏设人员，安排撤离至应急避备。难场所。A：详细全面了解情况后，第 一时间通知班组负责人。 B：配电班切断电源，电 梯班搜寻、解救被电梯内 人员 C：采取措施、组织现场扑 救、控制火势、防止蔓延、 尽可能挽回损失。 D：协助病区医护人员组织 好人员疏散与安置、等待 救援。 A：详细全面了解情况 后，第一时间通知班 组负责人采取相应措 施。 B：组织现场抢救、控 制形势、防止蔓延、 尽可能挽回损失，隔 离现场。 C：视情况通知相邻楼 栋及病室组织好人员 疏散与安置、等待救 援。 维修班长及院总值班 立即组织相关人员到达现场 酌情报告“ 110”“ 119” 向部门领导或院领导 汇报 立即启动紧急预案 协助医护人员进行救援按预案实施救援协助公安、消防进行救援 处理善后适宜
医院如何做好优质服务工作 开展优质服务建设活动，是加强医德医风建设的具体体现， 是提高医务人员整体素质，进一步改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量的具体措施。树立武 当良好形象 一、明确优质医疗服务的概念 传统的医疗服务模式是指医疗服务是否及时准确，治疗是否有效，诊断过程是否发生医疗缺陷，注重以“医疗为中心”，现今的医疗服务模式则更加注重以“以病人为中心”。 随着社会经济的发展，医学模式的转变，人们对医疗保健提出了更高的要求，由长期 以来形成的以“求医”形式向“择医” 方式转变，病人既是医院服务的对象，也是医院之间竞争的对象，每一家医院都在千方百计地争抢 病源。我们看到：病人到医院看病，不仅仅是获得及时、准确、有效的治疗和周到的服务，更重 要的是来经历一种令人接受的体验。优质医疗服务可以给病人带来附加利益和心理上的满足感及信 任感，能满足人们精神上及心理上的需要。 影响优质医疗服务的因素：医院的管理是否到位、医院形象，社会声誉是否优良、后勤保障是否及时、就医环境是否温馨、服 务流程是否合理、服务态度是否和蔼可亲、候诊和就诊时间是否方便快捷、医疗技术是否高 超、价格和费用是否低廉等等。 二、树立优质医疗服务的意识 1
一个人有什么样的意识，他就有什么样的表现，树立优质医疗服务的意识，转变观念是 提升医疗服务的重要一环。优质是人做出来的，缺陷也是人造成的。试想，一个人他虽然明确优 质医疗服务的概念，并能够做好它，但他思想上有抵触情绪，没有树立优质医疗服务的意识，那 么，工作中他肯定会产生这样或那样的问题。一名患者的就诊，其医疗服务活动变成由许许多多 环节组成的一个连续的运行过程，整个医疗服务质量是由各项医疗服务环节所产生的医疗服务质 量的总和。参与该活动的任何一个 人、任何一个环节出问题，哪怕是细小的问题，都会影响整个医疗服务的质量。因此，为患 者提供优质的医疗服务，是一项十分复杂的系统工程。无论是医疗服务本身，还是其他与医 疗活动有关的一切服务，毫无疑问都要以患者的需求为中心。要用服务思想指导整个医疗活 动，所有在医院工作要围绕患者来提供服务，为其提供最佳的诊疗、护理服务，提供安全舒 适的休养环境，提供充满人文关怀的医疗服务。另外，医疗服务的核心应该是技术 性的服务，病人到医院最终的目的是治病，治好病才是最终目的。 病人就医时总是把医院的医疗技术、诊治水平作为选择医院最重要的依据，在此基础上， 才会考虑医院的收费、服务、环境等因素。 三、开展优质医疗服务的途径 1、要围绕以病人为中心，树立全心全意为病人服务的思想 2
医院工作流程 为了理顺和规范我院投诉处理机制，保证医患沟通渠道的畅通，现将有关事项通知如下： 一、各职能部门接到投诉后，必须认真填写投诉记录表，做好投诉记录。 二、职能部门在了解投诉内容的同时对投诉者进行安抚和解释工作;对需移交其他部门处理的应移交投诉记录表的复印件并由双方签字。原件留底待查。 三、结案时,由主办处室做出是否为有效投诉的判断,并由负责人签字确认。 四、相关处室在接到移交来的投诉记录表后，应尽快解决处理并将结果反馈到党办。 五、党办每月对上述资料进行收集汇总。 成都第一骨科医院信访工作制度 一、为认真贯彻落实国家信访法规和信访政策，做好我院接待群众和信访的各项工作。按照卫生局群众和信访工作目标任务分解中严格落实信访工作责任制，主要领导负总责，分管领导具体抓，其他班子成员实行“一岗双责”的规定，医院成立信访工作领导小组，组长为院长、党委书记，副组长为各位副院级领导，成员为各职能科室科长。医院信访工作由党委书记分管，信访工作领导小组办公室设在党委办公室，统一协调管理医院的信访工作。
二、处理信访的范畴和基本原则： (一)信访工作范畴 信访，是指公民、法人或其他组织采用信函、电话、传真、电子邮件、走访等形式，向医院反映情况，提出意见、建议或者投诉请求，依法由医院处理的活动。 (二)信访工作处理原则 1、坚持按照党和国家方针、政策、法律法规办事; 2、坚持调查研究、实事求是; 3、坚持客观公正、慎重办事; 4、坚持分级管理、归口管理; 5、坚持及时、就地解决问题; (三)信访处理工作时限要求 一般信访：原则上在7个工作日给予答复。 重要信访：原则上在15个工作日内完成调查、取证，给予答 复。不能按期办结的，要说明原因，期限一般不得超过30日。 特殊信访：不能按期办结的，可适当推迟答复，原则上不得超过60个工作日，但应当向上级部门说明原因。 信访人姓名(名称)、住址不清，通讯不畅的除外。 三、信访工作由党办、院办、人事科、医务科、护理部、财务科、工会、门诊办等部门按照各自职能，分别负责相应
医院急诊科工作流程 120接诊或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查： ①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。留观期间病情加重者则住院、手术、ICU； ②危重：立即进入抢救室进行抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。 急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即通知各临床科室，临床科室接到后立即派出会诊医师前去会诊，时间小于10分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的，立即通知各临床科室，临床科室接到后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员
共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据 急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处臵的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (4) 第二章业务分析 (5) P2.1 业务整体描述： (5) P2.1.1 门诊流程： (5) P2.1.2 住院流程： (6) P2.1.3 手术准备工作流程 (10) P2.1.4 转科转院流程： (13) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (14)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。 在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。
医疗服务流程系统调研报告 一、调查原因及目的 医院服务流程是医院实现其基本功能的过程。通过对医疗服务流程的调研，找出医院服务流程中的主要不足，并在原有基础上提出相应的合理化建议，保证医疗工作的正常运行，从而更好的为广大患者提供便利的服务，保障患者安全。 二、调查地点、时间、方法、参加人员 1.调查时间：2016年04月-05月 2.调查地点：门诊、医技科室、临床科室 3..调查方法：由医务科组织，通过暗访、实地考察等多种方式对医疗服务流程进行系统调研。 4.参加人员：刘晓丹，刘清和，李刚 三、调查内容 调查发现，我院医疗服务流程中存在以下问题： （一）门诊诊疗流程 1、部分门诊医生因查房导致到达门诊迟到现象，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。 2、部分医生看病不仔细，不负责任，敷衍了事，不根据检查结果即把患者收住院。 3、急诊120出诊后，再来急诊病人存在不能及时处置问题。 4、部分医生存在小病开大处方问题。 5、急诊救治不进行病情评估，多科协作存在配合不默契、流程不熟悉、操作不熟练、记录不规范的问题。 6、不进行必要的诊疗行为。 7、部分门诊医生不严格执行首诊负责制，不及时诊查病人。
（二）门诊服务流程 1、重症患者医生不能陪同检查，检察过程中发现，门诊、病房均存在此类现象。对于病情危重患者，在诊断不明确情况下，患者需做影像、超声、心电图等检查，没有医生、护士陪同。 2、门诊患者多，排队等候时间长，容易引起纠纷，易造成患者流失。 3、导诊服务不完善，没有预约诊疗平台。 4、门诊患者流量大，存在等候时间长、就诊时间短现象，不能有效的维持就诊秩序。 （三）住院、出院服务流程 1、工作人员不能对住院患者检查进行提前预约，加重患者负担，增加平均住院日。 2、未能真正开展双向转诊服务工作，造成医疗资源浪费。 3、会诊管理不完善，部分科室会诊人员资质不够，会诊不及时，意见不具体、清楚。 6、重要医患沟通执行不力，沟通不及时、完整、通俗易懂，出现问题解释不到位。存在患方签字非本人或委托人，医方不签字或签字不及时。 7、患者隐私不能得到相应的保护，检察过程中发现，门诊、病房均存在此类现象，门诊患者问诊、查体时多人围观，患者隐私不能得到合理保护。 8、无采用多种形式邀请患者参与质量安全管理。 10、个别科室患者反应，出院时不能及时拿到出院带药。 11、出院随访不及时，部分科室患者出院后随访拖延时间过长，问题不能及时反馈，不进行健康指导和预约，或随访流于形式。
各类医院流程图 对患者病情及所承担能力确认的流程 康复意外紧急处置流程 康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部 门诊预约流程图 与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科 物理诊断科检查及报告书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部 急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者治理有关流程 消毒供应室工作流程 压疮风险评估与报告流程 住院患者出院后的随访与指导流程 医务科 非打算再次手术”流程 检验科危险值报告流程 临床会诊工作流程图 医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程
检验新项目审批流程 实验室安全治理流程图 病人跌倒后处理流程 急诊手术治理流程 急诊与住院连贯的医疗服务流程 紧急用血流程 麻醉意外与并发症处理流程 门急诊病人入院流程 手术安全核查 手术部位标识流程 医疗安全不良事件报告流程 危机值报告流程 医师外出会诊治理流程 院内会诊治理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程 病人入院流程 病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程 住院患者出院后的随访与指导流程 ICU转入（出）工作流程 无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情形下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程 医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程 医疗技术审批流程 医疗技术治理流程
基层医疗机构与上级指导合作医院双向转诊制度基层医疗机构与上级指导合作医院建立双向转诊制度，目的是为辖区居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强基层医疗机构与上级医院之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。 一、卫生院、服务站（卫生室）职责： 1、负责向转诊病人针对性推荐专家。 2、卫生院首诊医生要认真填写转诊单。 3、接诊转回病人，及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。 4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。 5、与上级医院联合开展健康教育、健康促进活动。 二、上级指导合作医院职责： l、负责向我院和社区居民等推荐医院专家，承担社区医疗顾问。 2、负责接诊卫生院转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。 3、卫生院如遇急重症患者，根据病情，将病人转上级指导合作医院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。 4、根据病情，医院认定确能转回卫生院的病人，转出科室把关，科室应安排主治医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。 5、定期召开基层医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。 6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。 三、上、下转诊条件 （一）上转条件：
1、临床各科急危重症，卫生院难以实施有效的救治病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。 5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。 （二）下转条件： 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。 2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。 3、需要长期治疗的慢性病病例。 4、老年护理病例。 5、一般常见病、多发病病例。 四、双向转诊程序 1、卫生院按转诊原则将病人转至上级指导合作医院急诊科或相关科室。 2、转诊病人持“双向转诊单”到上级指导合作医院就诊。 3、转诊病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回卫生院继续进行康复治疗。 五、加强管理与监督 1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。 2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。 3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。
第一章医院感染工作流程第一节医院感染管理质量控制流程
依据医院感染管理相关政策制定质量标准 感染管理科 科研工作 知识培训 一次性无菌医疗用品 管理、消毒药械管理 传染病感控管理 重点部门感控管理 建筑布局流程 参与抗菌药物管理 消毒灭菌工作管理 综合性监测、环境卫 生学和消毒效果监测 执行措施 结果反馈 持续改进 工作计划 质量监督 考核评估 分管院长 质控科 职业防护 突发公共卫生事件 目标性监测 组织医院感染流行病 学调查 制度操作流程制定 图1医院感染管理质量控制流程图 第二节医院感染病例监测流程
医院感染管理专职人员 前瞻性监测 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病 例的情况 回顾性监测 定期进入病案室，对 全院的出院病例进行 监测 目标性监测 根据工作需要对重点 环节、重点部位、易 感因素进行监测 是医院感染诊断否 出院病例 住院病例疑似 进入漏报病 历监测流程填写医院感染 病例登记表 每月汇总， 资料上报 找主管医生循证，进行确诊 图2医院感染病例监测流程图
第三节医院感染散发病例报告流程 入院48小时后出现感染症状 临床诊断病原学诊断诊断后24小时内填写医院感 染病例报告卡、登记表 上报医院感染管理科 科室落实必要的消毒隔 离措施 病人出院时，主管医师 完善感染病例登记表 医院感染管理科统计汇 总反馈 图3医院感染散发病例报告流程图
查找感染源 3例以上暴发； 第四节 医院感染暴发病例报告、处理流程 临床医生发现可疑医院感染暴发 立即报告医院感染管理科 感染管理科专职人员进入临床调查 证实暴发 隔离病人 查找引起感染的因素 5例以上疑似暴 发12h 内 上报分管院长 上报区卫生 行政主管部 门 10例以上暴发；特 殊病原体或新发病 原体院内感染；造 成重大公共影响或 严重后果的院内感 染2 h 内 制定控制措施 卫生部医院感染 监测系统 分析调查资料，写出 总结报告 图 4 医院感染暴发病例报告、处理流程图