1.血液有形成分的组成
血细胞占全血40～50%，称之有形成分
●白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞
●红细胞(主要成分是血红蛋白)
●血小板
2.血液一般检查General Examination of Blood(血常规)
●Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数
●Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定
●Leukocyte count (WBC) 白细胞计数
●Differential leukocyte count白细胞分类
●Platelet count ( PLT) 血小板计数
3.新生儿特点：红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞
增高并左移）
4.红细胞计数Erythrocyte Count
以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。
●临床意义：
（红细胞增加）
相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比
生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多
病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症
（红细胞减少）
生理性：妊娠中、后期，血容量增加约25 %，引起血液稀释；6个月～2岁的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。
病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。
5.网织红细胞计数及正常参考值：
●网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜
碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。成人：0。
5%-1。5%新生儿（<3月）：2%-6%
●网织红细胞计数的临床意义：
1)反映骨髓的造血功能
?网织红细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛，急性大量溶血，增高更显著，缺铁性贫血则轻度增高.
?网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。
2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标
3)作为病情的观察指标
6.白细胞测定
●参考值:成人4。0～10。0 ×109/L；新生儿15。0～20。0 ×109/L
●临床意义
（白细胞增高）
生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿；剧烈运动、淋浴；严寒、高温；午后高于清晨；饮食后高于饮食前等；
病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后12～76h，WBC常>10。0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20。0×109/L。这可能是应激状态、或内出血一过
性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒，WBC可高达20×109/L以上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。
白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。（白细胞减少）
某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2。0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成；慢性理化损伤；电离辐射，如X线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。
7.白细胞分类计数与临床意义
●中性粒细胞（neutrophil）：游走、吞噬50 ～70%
●嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应0.5 ～5%
●嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素0 ～1%
●单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异物3～8%
●淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫20 ～40%
●中性粒细胞生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性
8.核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出
现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移
9.核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过5% 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。
一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良
10.中性粒细胞临床意义
生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期；剧烈运动、热水浴；严寒、高温；午后高于清晨；饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染；严重组织损伤；急性大出血；急性中毒；白血病及恶性肿瘤
中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染；某些血液病；脾功能亢进；慢性理化损伤；自身免疫性疾病
11.淋巴细胞Lymphocyte
病理性增多见于：病毒性感染；某些慢性感染；各类淋巴细胞性白血病
淋巴细胞减少见于:接触放射线；应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS
12.单核细胞Monocyte
单核细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病；急性感染的恢复期；活动性肺结核及粟粒性结核；慢性单核细胞白血病
13.嗜酸性粒细胞Eosinophil
增高见于：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤
14.血小板计数platelet
●是由骨髓中成熟巨核细胞生成；在止血过程中起着重要的作用
●参考值100～300×109/L
●临床意义
血小板增多> 400×109/L；见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。血小板减少< 100×109/L；见于血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射。
15.血红蛋白测定
●方法：氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪
●原理：除Hbs外，多种血红蛋白（Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），再与CN- 结合生成稳
定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰
16.类白血病反应(leukemoid reaction)
●定义：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见。多种类型,其中以中性粒细胞型最常见
●特点：白细胞计数增高；中性粒细胞增多；中毒性颗粒；核左移；NAP积分明显增高。
17.红细胞沉降率测定
●红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）指红细胞在一定条件下的沉降的速率。
●参考值：魏氏法：成人男性0～15㎜/1小时末
成年女性0～20㎜/1小时末
18.血细胞比容和红细胞参数
●平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数。
红细胞数参考值: 80-94fl
●红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。
参考值：男性42-49%；女性37-48%
●平均红细胞血红蛋白量（MCH)：指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。MCH=血红蛋白(g/l)
红细胞百万数/μl。
参考值：26-32pg
●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)×100g/L
●红细胞容积分布宽度(RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积。
平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%
19.棒状小体：为白细胞质中出现红色细杆状物质。棒状小体一旦出现在细胞中，就可以确诊为急性白血病。
20.贫血Anemia：是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考
值——即称为贫血
21.贫血的病因与发病机制分类
●红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用
●红细胞破坏增多：
1)红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿
2)红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进
●红细胞丢失过多：急性、慢性失血
23.贫血的检验诊断
●血红蛋白含量Hb
轻度:成年男性<120g/L；成年女性<110g/L；中度:<90g/L；重度:<60g/L
●红细胞计数：RBC（男）4.0～5.5×1012/L；（女）3.5～5.0×1012/L；（新生儿）6.0～7.0×1012/L
●红细胞比积：HCT成年男性：41~ 53%；成年女性: 36 ~ 46%
●周围血涂片检查：有助于贫血的形态学检查；可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡
染区、异型红细胞。
25.缺铁性贫血Iron deficiency Anemia
●是由于体内用来制造Hb 的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血。此
为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见
●血象：实验室检查
1)典型的小细胞低色素性贫血
2)Hb含量、红细胞计数均低于正常
3)红细胞中心淡染区扩大、或呈环状
4)血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞
5)MCV、MCH均降低
6)网织红细胞未治疗前：1-2%；铁剂治疗后7-10 天可达“高峰”
●骨髓象：
1)骨髓增生活跃或明显活跃
2)红系增生明显，粒:红降低或倒置
3)各阶段的红细胞都较正常为小
4)中幼与晚幼红细胞显得特别小
5)铁染色细胞外铁消失
6)白细胞和血小板系统无改变
●血液化学检查
1)血清铁的含量明显减少
2)血清铁蛋白的含量明显减少
3)运铁蛋白饱和度（%）明显减少
●骨髓细胞外铁检查：在酸性环境中，加入20%亚铁氢化钾，而产生的普鲁士蓝反应。此为敏感的可靠的诊断
方法，凡是缺铁性贫血，细胞外铁均减少
26.巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia
●是指叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一类贫血。DNA生物合
成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变。我国以叶酸缺乏为多见。
●病因和发病机理:叶酸、维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核DNA合
成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而RNA合成量正常，主要分布于细胞浆内。因此出现细胞体积增大，胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核”现象
●血象：实验室检查
1)大红细胞正色素性贫血
2)MCV、MCH通常增高
3)红细胞呈大卵圆形、形状不规则
4)可见有核红细胞、巨幼红细胞
5)红细胞内出现Howell-Jolly小体
6)白细胞、血小板计数都减低
7)中性粒细胞分叶过多，达6- 8叶
●骨髓象：
1)有核细胞增生明显活跃
2)红系增生明显，粒:红比例1：1
3)巨幼红细胞的出现为特点：染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象
4)粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显
27.再生障碍性贫血Aplastic anemia
●再障是由多种病因引起的骨髓造血干细胞明显减少。其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减
少。临床上常出现较重的贫血、感染和出血。
●血象：实验室检查
1)正常细胞正常色素性贫血
2)三系细胞数量减少，程度不一
3)网织红细胞计数降低
4)白细胞数量减少，淋巴细胞相对增多
28.溶血性贫血Hemolytic anemia
●指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓有代偿机制，溶血程度超过骨髓增生，产生溶血性贫血。
●表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大
●溶血性贫血常用的实验室检查
1)红细胞渗透脆性试验
2)酸溶血试验：抗人球蛋白试验(Coombs)试验，是检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方式，是诊断自身
免疫性溶血性贫血的重要试验。
29.血红蛋白病Hemoglobinopathy
●珠蛋白生成障碍性贫血：珠蛋白合成不足；地中海性、海洋性
●异常血红蛋白病：珠蛋白一级氨基酸构成异常；碱基突变、基因缺失、重组、融合
30.骨髓象检查是
●定义：用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病
的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。
●适应症
1)确诊某些造血系统疾病
2)协助诊断部分血液系统疾病
3)提高某些疾病的诊断率
4)患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大
●禁忌症
1)由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病
2)晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重
3)局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎
●标本的采集
骨髓取材的部位和方法
部位：胸骨、棘突、髂骨等处
方法：多用穿刺法吸取
●标本采集的质量保证
1)穿刺必须严格无菌
2)吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml
3)多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
●骨髓取材满意的指标
1)抽取时病人有短暂的疼感
2)骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴
3)涂片检查有骨髓特有的细胞
4)含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
●干抽
1)概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
2)原因：原发性和继发性骨髓纤维化症；骨髓极度增生；骨髓增生减低；肿瘤骨髓浸润
●骨髓涂片和染色注意事项
1)载玻片要洁净；推端要光滑
2)推玻片与载玻片呈约30度角
3)骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片
4)涂片一般不用抗凝剂
5)涂片时要保留片尾和边缘
6)涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤
7)骨髓涂片固定和染色比血片时间略长
8)推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检
9)染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
●低倍镜检查
1)确定骨髓标本的取材和涂片是否满意
2)判断有核细胞增生程度
3)注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见巨核细胞7－35个
4)观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞
31.骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞常见原因
增生极度活跃 1 ：1 Leukemia
增生明显活跃 1 ：10 Leukemia 增贫
增生活跃 1 ：20 正常骨髓各种贫血
增生减低 1 ：50 Aplastic anemia
增生明显减低 1 ：200 Severe aplastic anemia
32.粒、红比值增高：
●粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性感染）
●红系严重减少时（纯红再障）
粒、红比值减低：
●红系增多时（各种增生性贫血）
●粒系减少时（粒细胞缺乏症）
33.血细胞生成发育规律
●细胞大小及外形
1)大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）
2)外形：由圆形变为不规则形（红细胞始终呈圆形）
●细胞核
1)大小：由大变小（巨核细胞相反）
2)核形：由圆变为分叶状或不规则形（成熟红细胞无核）
3)核位置：居中或偏位
4)核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深
5)核膜：由不明显到明显
6)核仁：从有到无
●细胞浆
1)量：由少到多
2)颜色：由深蓝变浅、变为红色（成熟红细胞）
3)颗粒：从无到有，从非特异性到特异性
●胞核与胞浆之比一般由大变小
34.Peroxidase( POX ) Staining
●结果：POX存在于粒细胞和单核细胞系中。
1)POX（+）细胞：原粒细胞II型；早幼粒细胞---中性分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞；幼稚和成熟单核细胞
2)POX（-）细胞：原粒细胞I型；嗜碱性粒细胞；原单核细胞；淋巴细胞；幼红细胞；巨核细胞
●临床意义：
1)急性白血病的鉴别诊断:
?AML原粒细胞阴性或弱阳,阳性反应物为细颗粒或均匀红色.
?急单白血病细胞多阳性反应,呈均匀红色或细颗粒状
?ALL细胞常阳性,呈粗颗粒状或块状
?急性巨核细胞白血病细胞呈阳性反应
?急性红白血病中幼红细胞呈强阳性反应
2)MDS与其他红细胞系统疾病相鉴别
3)其他: 腺癌细胞强阳性;Gaucher细胞(+);Nieman-Pick(-)
35.铁染色
●原理
1)细胞外铁（幼红细胞之外的铁）：储存在单核-吞噬细胞系统内的铁为体内储存铁
2)细胞内铁：幼红细胞内的铁。正常幼红细胞的胞核周围可见1-5个细小铁颗粒。含铁颗粒的幼红细胞称
为铁粒幼细胞。
环形铁粒幼细胞：如含>10个粗大铁粒并环绕胞核排列超过核周径2/3
●参考值：细胞外铁: 1+ -- 2+；细胞内铁: 20% -- 90%
●临床意义
1)IDA 与非缺铁性贫血之间的鉴别
2)铁粒幼细胞性贫血:环形铁粒幼细胞>15%
3)血色病的诊断
36.NAP
●临床意义:
1)CML（NAP↓）与Leukemoid reaction之间的鉴别诊断
2)病毒性感染（NAP↓）与细菌性感染鉴别诊断
3)非感染性发热(恶组NAP↓)与感染性发热的鉴别
4)恶组（NAP↓）与恶性淋巴瘤、CLL的鉴别
5)PNH(NAP↓)、MDS（NAP↓）与AA的鉴别
37.骨髓特征
●对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚可”“不佳”三级标准
●骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值
●分别叙述各系细胞的情况
●巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估
●是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
38.正常骨髓象
●有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
●粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜
碱性粒细胞<1％，嗜酸性粒细胞<5%
●红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。
●巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在
或成簇
●淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
●单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他细胞可少量。
●无异常细胞及寄生虫
39.正常骨髓象应具备的条件
●有核细胞增生活跃
●各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围
●各系各阶段细胞形态上无明显异常
无特殊病理细胞及血液寄生虫
40.几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
41.急性肾小球肾炎应作哪些实验室检查？
1)尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型
2)内生肌酐清除率：<80ml/min
3)血清尿酸：>0。4~0。7mmol/L
4)血浆肌酐：177~354μmol/L
5)尿浓缩稀释试验：尿量↓，比重↑
42.慢性肾小球肾炎应作哪些实验室检查
1)尿常规：蛋白尿；
2)血浆尿素：>6。5mmol/L；
3)血浆肌酐：> 110μmol/L
4)内生肌酐清除率：<80ml/min
5)血清尿酸：>0。4~0。7mmol/L
6)尿浓缩稀释试验：尿量↑，比重↓，晚期尿比重固定
7)酚红排泌试验：2h < 55％，15min <25％
43.慢性肾功能不全应作哪些实验室检查
1)尿常规：蛋白尿，红、白细胞管型等；
2)血浆尿素：7.14~14.28 mmol/L代偿期
14.28~21.4mmol/L失代偿期
>21.4mmol/L尿毒症期；
3)血浆肌酐：> 442μmol/L
4)内生肌酐清除率：早期<11~20ml/min，
晚期<6~10ml/min
5)血清尿酸：>0。4~0。7mmol/L
6)尿浓缩稀释试验：异常
7)酚红排泌试验：2h < 55％，15min <25％
44.
45.脑脊液检查
●脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)由脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。
●适应症：
1)有脑膜刺激症状
2)疑有颅内出血
3)疑有脑膜白血病
4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪等体征而怀疑神经系统疾病脑肿瘤，有明显颅高压表现，则慎穿，否
则发生脑疝，要穿必须要做好相应准备。
●颜色：
1)红色：蜘蛛网下腔出血：均匀一致，不凝，离心后，红细胞沉至管底。
损伤：先全血性，渐转清，有凝血块。
2)黄色：多因含有变性血红蛋白或蛋白量异常增高。
变性血红蛋白→蜘蛛膜下出血。
蛋白量异常增高→脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻等。
3)乳白色：多用白细胞增高所致，见于化脑。
4)微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致脑膜炎。
●透明度：正常脑脊液清晰透明，如含较多细胞或细菌则可变为混浊。
结核性脑膜炎→毛玻璃样。
化脓性脑膜炎→白细胞有明显增多，呈混浊。
●凝固物：正常CSF不含纤维蛋白原，静置24小时不会凝固。有炎症时，CSF有纤维蛋白原存在，常有CSF
形成凝块或薄膜，TB时，静置12～24小时后，可在液面形成纤细的薄膜。
●蛋白质检查：正常CSF蛋白含量极微，其中绝大部分为白蛋白，病理情况下CSF蛋白质不同程度增加，且多
为球蛋白。
1)蛋白定性试验：（Pandy试验）
球蛋白＋石碳酸→不溶性蛋白盐沉淀，反应（－）～（＋＋＋＋）
2)蛋白定量：参考值:
儿童0.20 ～0.40g／L (20 ～40mg／dL)
成人0.15 ～0.45g／L (15 ～45mg／dL)
●葡萄糖检查:：
1)CSF中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%，它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的
影响。
2)【参考值】儿童 2.8～4.5mmol／L；成人 2.5～4.5mmol／L；CSF ／血浆葡萄糖比率0.3 ～0.9
3)【临床意义】
?化脓性脑膜炎：CSF中含糖量减少或缺如，但其敏感性的为55%，糖含量正常不能排除中枢N系
统感染。
?结脑糖减少不如化脓显著。
?其它：累及脑膜的肿瘤（脑白）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不
同程度糖减少。
●氯化物检查：
1)正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右，疾病时可发生改变。
2)【参考值】120 ～130mmol ／L
3)【临床意义】
?TB脑时，氯化物明显减少，可在102 mmol ／L以下；
?化脑时，减少但不如TB脑明显；
?其它CNS感染，则多属正常。
●细胞计数：
1)正常CSF中无红细胞，仅有少量的白细胞，穿刺外伤后CSF经校正后才有价值，也可以以红细胞与白细
胞之比为700：1的关系粗略估计白细胞数。
2)【参考值】成人（0～8）×106/L；儿童（0～15 ）×106/L
●【细胞分类】
1)正常CSF中主要为淋巴和单核细胞，病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
2)【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L：M=7：3。
3)【临床意义】
?CNS感染性疾病：
① 化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千×106/L以上，N为主。
② TB脑时，细胞数总数↑，但多不超过500×106/L, 中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。
③ 病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度↑, 以淋巴细胞为主。
④ 新型隐球菌性脑膜炎: 细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。
?⑵CNS肿瘤性疾病: 细胞数可正常或稍高，淋巴细胞为主，若CSF中找到白血病细胞，可确诊为
白血病。
?⑶脑寄生虫病：CSF中，细胞数可升高，为嗜酸粒为主，CSF中可见血吸虫卵，阿米巴原形，可形
体施虫的幼虫。
?⑷脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性CSF，除红细胞明显增高外，还可见各种白细胞，但仍以中
性粒细胞为主，出血时间超过2～3天，可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。
●细菌检查：
1)可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片。
2)疑为:
化脑→G染色，镜检
TB脑→CSF下静置24小时，形出薄膜、涂片抗酸杆菌染色。
隐脑→CSF涂片加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。
●正常成人24h为1000～2000 ml，平均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2
●多尿：24小时>3000 ml为多尿。
1)摄入水过多与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。
2)ADH性多尿垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低（低比重）。
3)溶质性利尿高比重或正常比重性多尿。
●少尿：24h尿< 400ml或<17ml/h为少尿
1)肾前性少尿见于：休克、严重脱水、水肿、心衰等肾小球滤过不足
2)肾性少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾衰等
3)肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等
●无尿：24h尿< 100ml或12h内无尿
47.颜色：
●正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。
●血尿
1)每升尿液中含血量超过1ml即可使尿液呈现淡红色，称肉眼血尿
2)如尿液外观正常，离心沉淀镜检时，红细胞平均>3个/HP，称为镜下血尿
3)见于某些肾小球疾病、泌尿系统疾病、出血性疾病
●血红蛋白尿：尿色呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血
红蛋白尿。
●胆红素尿：尿液颜色呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
●乳糜尿：呈乳白色，有时可带少量红细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿瘤、肾盂肾炎等。
●脓尿（pyuria）菌尿（bacteriuria）
1)尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液即可混浊
2)脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状，静置后不下沉
3)见于泌尿系统感染
48.外观及透明度
●常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：
1)尿酸盐沉淀尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。
2)磷酸盐和碳酸盐白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。
3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。
49.酸碱反应
●正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6。0~6。5，可在pH 4。5~ 8。0波动；
1)尿呈酸性：痛风，肾结核，白血病，酸中毒，酮症酸中毒，4型肾小管酸中毒。
2)尿呈碱性：碱中毒，严重呕吐，变形杆菌感染，1、2、3型肾小管碱中毒。
50.气味
●尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食物、饮料等的影响。
1)尿素分解——氨臭味
2)酮症酸中毒——烂苹果味
3)苯丙酮酸尿——鼠臭味
51.比重
●尿比重：在4℃条件下，尿液与相同容积纯水的重量之比
●正常成人普通膳食下，尿比重约为1.015~1.025
●临床上用于估计尿的渗透压及病人的水化状态，可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能
●尿比重测定的临床意义
1)尿比重增高：见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、清蛋白尿、放射性照影剂。
2)尿比重降低：反映尿渗透压降低<220mOsm/kgH2O。见于AGN、ARF少尿期和多尿期、CRF、肾小管间
质病以及尿崩症。
52.尿蛋白
●正常人尿蛋白一般小于40mg/24h尿
●成人（非糖尿病者）上限为150~200mg/24h尿，定性试验为阴性；尿清蛋白上限为30mg/24h。超过以上标准
称为蛋白尿（proteinuria）
53.肾小球性蛋白尿glomerular proteinuria
●是一种最常见的蛋白尿
●由于炎症、免疫、代谢等因素损伤了肾小球滤过膜，使其静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大甚至断
裂，致血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿
●根据滤过膜病变损伤程度及尿蛋白组成，又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿
54.选择性蛋白尿selective proteinuria
●尿蛋白以清蛋白为主，伴有少量小分子蛋白，如β2-M；尿中无大分子蛋白，如IgG、IgA、IgM、C3
●尿免疫球蛋白与清蛋白清除率之比<0.1
●尿蛋白半定量多为3+~4+
●多见于肾病综合征
55.非选择性蛋白尿non-selective proteinuria
●肾小球滤过膜损伤严重，甚至断裂，尿中大、中、小分子蛋白均可出现，如IgG、IgA、IgM、C3、清蛋白、β2-M
●尿免疫球蛋白与清蛋白清除率之比>0.5
●尿蛋白半定量+~4+，定量在0.2~3g/24h
●见于各种原发性、继发性及遗传性肾小球疾病，蛋白尿多为持续性，对治疗的反应常较差，预后不良
56.肾小管性蛋白尿tubular proteinuria
●因感染、中毒或继发于肾小球疾病所致的肾小管损害时，肾近曲小管受损，重吸收能力降低所产生的蛋白尿
●尿蛋白以小分子蛋白为主，尿β2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定性+~2+，定量多为
1~2g/24h
●见于肾小管间质病变、中毒性肾间质损害（又称中毒性肾病）、中草药肾病
57.溢出性蛋白尿overflow proteinuria
●肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中某种小分子蛋白质产生异常增多，可经肾小球滤过，超过肾
小管重吸收能力时，在尿中出现产生蛋白尿
●见于：
1)急性溶血（血红蛋白尿）
2)急性肌肉损伤（肌红蛋白尿）
3)浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，Ig轻链产生增多
58.组织性蛋白尿
●正常人尿液中可含有少量可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，
一般方法无法检出。
●当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，导致蛋白尿，24h尿蛋白
排泄量可达0。5～1。0g。
59.假性蛋白尿
肾脏各种泌尿道疾病而产生大量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。
60.尿糖
●肾糖阈：当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中糖量增高，此时的血糖水平称为肾糖阈值。
●葡萄糖尿（glucosuria）的产生原因：
1)糖代谢异常使血糖↑，超过了肾糖阈
2)血糖正常但肾糖阈↓，致肾性糖尿
●正常人尿糖0.56~5.0mmol/24h，定性实验阴性。糖尿：定性方法测尿糖阳性（常达50mg/dl）
●血糖增高性糖尿：又称为继发性高血糖性糖尿，多见于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶
功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征（类固醇性糖尿病）等。
●血糖正常性糖尿：即肾性糖尿renal glucosuria，因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈值降低所致。见于
家族性糖尿、慢性肾小球肾炎或肾病综合征、妊娠。*与糖尿病的鉴别要点是血糖耐量试验正常。
61.尿酮体
●酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。
●酮尿（ketonuria）：某些生理病理情况下，如剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态、糖尿病时，由于脂肪动
员加速，肝脏对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮体过多而出现。
●酮尿的临床意义：
1)糖尿病性酮尿：应考虑酮症酸中毒，是糖尿病酮症酸中毒性昏迷的前兆。
2)非糖尿病性酮尿
62.尿胆红素和尿胆原
●正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性
●尿胆红素阳性见于：
1)急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；
2)胆汁淤滞；
3)先天性高胆红素血症
●尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸
63.尿红细胞
●参考值：
1)正常人：0~偶见/HP；镜下血尿：平均>3个/HP
2)肾小球源性血尿（多形型）：多形型红细胞>80%
3)非肾小球源性血尿（均一型）：多形型红细胞<50%
●临床意义
1)肾小球源性血尿常见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等
2)非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等
64.白细胞和脓细胞
●参考值
1)正常人：白细胞不超过5个/HP
2)镜下脓尿：平均>5个/HP
●临床意义：大量白细胞提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。
65.管型（casts）
●管型是蛋白质或细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
●形成管型的必要条件：
1)尿中少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质；
2)肾小管有使尿浓缩和酸化的能力，浓缩提高蛋白质含量及盐浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀；
3)有提供交替使用的肾单位，处于休息状态肾单位中的尿液在肾小管内有一定的停留时间，使蛋白质浓缩、凝
结。
66.细胞管型（cellular casts）
●管型中所含细胞量超过管型体积的1/3
●主要有：
1)红细胞管型：提示上泌尿道出血，几乎总合并肾小球源性血尿，对诊断肾小球疾病有重要价值。
2)白（脓）细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
3)肾上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾移植后排
斥反应等
67.颗粒管型（granular casts）
●由肾实质性病变的变性细胞分解产物或由血浆蛋白等物质的崩解颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成。管型内的颗
粒量超过管型体积的1/3。
1)粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物中毒性肾小管损伤。
2)细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期。
68.透明管型主要T-H蛋白，正常可偶见
69.腊样管型肾小管病变严重，见于CGN晚期、CRF、肾淀粉样变性
70.肾衰竭管型ARF、CRF
71.脂肪管型NS
72.结晶体
●酸性尿液中的结晶：尿酸、草酸钙、磷酸盐多无临床意义。胆红素、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、酪氨酸
●碱性尿液中的结晶。经常出现应注意有无结石和尿路感染的可能
●磺胺药物结晶：大量出现且有RBC时，应及时停药
73.病原体
●尿液直接涂片法：若平均每个油镜视野>1个以上细菌，即可认为尿细菌数>105/ml，为尿菌阳性。
●尿细菌定量培养法：凡菌落计数>105/ml为尿路感染；菌落计数< 104/ml为污染，称假阳性；菌落计数在
104~105/ml为可疑。
74.尿红细胞形态
●肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断
●非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等
75.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
●指单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。
●菊粉清除率测定：GFR测定最准确的方法
76.肾清除率（clearance）：指双肾于单位时间（分钟）内，能够将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果
以ml/min 表示。
77.血清肌酐（Serum Creatinine,Scr）
●原理：
1)20g肌肉/日1mg 1mg/min
2)血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过率
●参考值：
1)全血88.4-176.8 mmol/L
2)血清（浆）53-106 mmol/L（男）；44- 87 mmol/L （女）
●临床意义
血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过能减退：
1)ARF
2)CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一致
肾衰竭代偿期：Scr<178μmol/L
失代偿期：Scr>178μmol/L
肾衰竭期：Scr >445μmol/L
78.内生肌酐清除率Ccr
●指单位时间内，肾脏能将多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。
●Ccr =尿肌酐浓度（μmol/L）×每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（μmol/L）
●参考值：成人80~120ml/min
●临床意义：
1)判断肾小球损害的敏感指标
2)评估肾功能的损害程度
3)指导治疗
●根据Ccr可将肾功能分为4期
第1期肾衰竭代偿期Ccr =51~80ml/min
第2期肾衰竭失代偿期Ccr =20~50ml/min
第3期肾衰竭期Ccr =10~19ml/min
第4期尿毒症期或终末期肾衰竭Ccr<10ml/min
●根据Ccr可划分肾功能损害的程度
轻度损害Ccr =70~51ml/min
中度损害Ccr =50~31ml/min
重度损害Ccr <30ml/min
79.血清尿素氮blood urea nitrogen，BUN
●BUN主要经肾小球滤过排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，GFR降低，致使血BUN浓度增加。
●临床上通过测定血BUN，可粗略观察肾小球的滤过功能。
●临床意义
1)器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。
肾衰竭代偿期BUN<9mmol/L
失代偿期BUN>9mmol/L
肾衰竭期BUN>20mmol/L
2)肾前性少尿
BUN升高，但血肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）>10∶1 又称为肾前性氮质血症
3)蛋白质分解或摄入过多时，BUN升高，血肌酐一般不升高
4)作为BUN透析充分性的指标以Kt/V表示
80.莫氏试验的参考值
●正常人24小时尿量为1000~2000ml
●昼尿量与夜尿量之比为3~4∶1
●12小时夜尿量不应超过750ml
●尿液最高比重应在1.020以上
●最高比重与最低比重之差不应少于0.009
81.肝脏的基本功能有有哪些？
●生理解剖特点：代谢中心；能源中心；双重供血；胆道系统
●功能特点：合成功能；代谢功能；解毒功能；排泄功能
82.肝脏病常用的实验室检查有哪些？
●反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶
（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（G-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST
能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。
在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。
●反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取
物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
●反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮
备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
●反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演
变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
83.肝功能实验项目选择原则：灵敏度高；特异性强；对疾病鉴别选择性好
84.实验室检测指标的评价：敏感性（病人组中查出阳性率）；特异性（非病人组中查出阴性率）；临界值（参考值、
诊断标准）
85.血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测定有何临床意义?
●血清总蛋白(serum total protein ,STP) 是所有血清蛋白的总称，目前多采用双缩脲法加以测定。双缩脲
反应所呈紫色的强度与各种血清蛋白质分子量或氨基酸成分无关，此为双缩脲反应的最大优点。
●血清白蛋白(albumin,A) ：定量则采用色素结合法，所用色素为溴甲酚绿(指示剂)，系利用指示剂的蛋白质误
差(protein error) 原理进行测定的。
●总蛋白量中减去白蛋白量，即为球蛋白(globulin，G) 含量，据此可算出白蛋白与球蛋白的比值(A/G)。
●参考值：总蛋白60.0～80.0g/L；白蛋白35～55g/；球蛋白20～30g/L；A/G1.5～2.5∶1
●血清总蛋白增高
1)当血液中水分减少、血液浓缩时，血清总蛋白浓度相对增高，如严重腹泻、呕吐、高热等。
2)血清蛋白质合成增加可使总蛋白增加，主要是球蛋白增加，如多发性骨髓瘤。
●血清总蛋白降低
1)血液中水分增加，血液稀释，血清总蛋白浓度相对减少，如输入过多低渗溶液或因各种原因引起的水、
盐潴留。
2)营养不良和消耗增加：食物中蛋白质含量不足或吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料；或因长期患
严重肺结核、甲亢、恶性肿瘤等，使蛋白质大量消耗，导致血清蛋白浓度降低。
3)合成障碍：当肝功能严重损害时，白蛋白合成障碍。
4)蛋白质丢失。如大量失血、严重灼伤时血浆渗出；肾病综合征时大量蛋白尿。
●血清球蛋白
1)球蛋白增高：血液浓缩可相对增高，但临床上主要是因炎症、免疫系统疾病引起γ球蛋白增高。
?细菌或寄生虫感染能引起机体免疫反应增强，如结核病、麻风、疟疾、血吸虫病等。
?自身免疫性疾病引起的机体免疫反应亢进，如播散性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎
等。
?多发性骨髓瘤或淋巴瘤。
2)球蛋白降低：主要是合成减少，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫机能缺陷的病人均可引起球蛋白降
低。
●血清蛋白检测临床意义（一）
1)急性肝脏损害早期或病变范围较小时，由于白蛋白半衰期长，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值
均可正常。
2)急性重症肝炎多数病例TP不下降，而γ球蛋白增加，此时肝功能已有损害。
3)亚急性重症肝炎TP常随病情加重而下降，若进行性下降，应警惕肝坏死。
●血清蛋白检测临床意义（二）
慢性肝病（肝硬化、慢性肝炎、肝癌等）常出现白蛋白减少、球蛋白增加（特别是γ球蛋白增加）及A/G倒置等情况，白蛋白减少的程度及持续时间与肝损的严重程度呈正比，并随病情加重而更加明显。总蛋白含量则可因白蛋白和球蛋白含量改变而异，如球蛋白正常或轻度增加，总蛋白可正常或轻度增加，A/G比值可正常或稍低；如球蛋白显著增加、白蛋白显著减少，则总蛋白可正常但A/G比值可倒置；如白蛋白低于30g/L、球蛋白高于40g/L，A/G比值＜1 ，提示有慢性肝实质性损害。
●血清蛋白检测临床意义（三）
血清白蛋白和A/G比值的动态观察常可提示病情的发展和预后的估计。病情恶化时白蛋白逐渐减少、A/G比值下降；病情好转时则白蛋白渐渐回升，A/G比值逐渐接近正常。如白蛋白持续低于30g/L、A/G比值倒置则预后较差。
●血清蛋白检测临床意义（四）
1)总蛋白和白蛋白减少
?蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；
?某些消耗性疾病如恶性肿瘤、甲亢、长期慢性发热等；
?摄入蛋白质不足或吸收障碍，如食道癌、小肠吸收不良综合征、饥饿等。
2)球蛋白增加：黑热病、血吸虫病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等。
86.血清蛋白电泳检查有何临床意义?
●白蛋白、α球蛋白、β球蛋白由肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞及B淋巴细胞合成。
●参考值：白蛋白0.61～0.71 (61～71%)；α 1球蛋白0.03～0.04 (3～4%)；α2球蛋白0.06～0.10 (6～10%)；β球
蛋白0. 07～0.11 (7～11%)；γ球蛋白0.09～0.18 (9～18%)
●蛋白电泳的临床意义（一）
血清白蛋白减少与γ球蛋白增加为肝病患者血清蛋白电泳所共有的现象，其减少与增加的程度和肝实质损伤的范围和程度相平行，某些变化具有重要临床意义。
●蛋白电泳的临床意义（二）
1)急性肝炎：由于白蛋白半衰期为20～26天，故在发病早期或病变较轻时，血清蛋白电泳可无变化，但发
病2周后则可有电泳成分改变，呈总蛋白质降低、白蛋白。α2球蛋白及β球蛋白减少，γ球蛋白增高，
其变化程度成人较儿童明显，2个月后白蛋白和α2球蛋白可接近正常，但γ球蛋白增高可持续更长时间。
2)慢性肝炎：血清蛋白电泳中γ球蛋白的增加、白蛋白的减少、A/G 比值和β球蛋白的下降较急性肝炎显
著，且随病情发展而加重，因此动态观察这些项目对于预后判断有一定参考意义。
3)肝硬化：白蛋白中度或重度减少，α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白也有降低倾向，γ球蛋白明显增加。
肝硬化:代偿期、失代偿期及坏死期肝硬化时，血清蛋白电泳均有明显变化，其改变与急性肝炎时相同，
唯变化程度更加显著，且三者依次加重。死前期肝硬化患者白蛋白极度下降，平均可降至0.32(32%)，最
低可为0.175(17.5%)；γ球蛋白极度升高，平均可达0.495(49.5%)，最高可达0.664(66.4%)，故肝硬化患
者如白蛋白不断下降、γ球蛋白不断升高、A/G比值降低，则预示病情恶化，预后不良。
4)肝细胞癌：此病常与肝硬化合并存在，故电泳图和肝硬化相似。肝细胞癌:此类患者血清蛋白电泳均有改
变，除α1球蛋白、α2球蛋白增高外其他改变与肝硬化相同，有时可见于白蛋白和α 1球蛋白的区带之间
出现一条甲胎蛋白区带。肝硬化转为肝癌时α1球蛋白、α2球蛋白由低可高、A/G 比值进一步下降，动
态观察有助于预后判断。
5)肝胆系统其他疾患：如郁血肝、细菌性肝脓疡等也呈现白蛋白降低，除胆石症外几乎均有不同程度的β
球蛋白下降和γ球蛋白的增高，与此相应A/G 比值有不同程度的下降和γ/A比值有所上升。
●肝外疾患
1)肾病综合征时，由于尿中排出大量白蛋白使血清中白蛋白明显下降，另外α2球蛋白和β球蛋白也可升
高；
2)多发性骨髓瘤时可在血清β、γ区带出现称为M蛋白的特殊区带；
3)系统性红斑狼疮患者可有不同程度的白蛋白下降及γ球蛋白升高。
87.血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?
●【参考值】正常人194mg/L
●营养不良、晚期肿瘤、慢性感染、消耗性疾病时血清前白蛋白均降低。
肝病中肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、急性肝炎、阻黄患者血清前白蛋白均为显著降低。
88.在肝脏疾患时，通常进行血浆凝血因子测定的过筛试验有哪些?
●肝病时通常进行的过筛试验有：
1)凝血酶原时间（PT）测定（较对照延长3秒）
2)活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
3)凝血酶凝血时间（TT）（较对照延长3秒）
4)肝促凝血酶原激酶试验（HPT）
●在肝硬化及阻黄患者有出血倾向、进行手术和创伤性检查时，常作这些检查
●临床意义
1)急性轻型肝炎患者，凝血因子生理活性常正常或稍低。
2)慢性肝炎、肝硬化时血浆纤维蛋白原含量减低，血浆凝血酶原时间明显延长，在这种情况时应用注射维
生素K的方法不能纠正。
3)阻塞性黄疸时凝血酶原时间可延长，因为凝血酶原的合成需要维生素K，而维生素K是脂溶性维生素，
胆道阻塞时肠道中无胆汁，造成维生素K吸收障碍，因此凝血酶原时间就会延长，此时肌注维生素K可
以纠正。方法:肌注Vit K3 1mg,24 ～48小时后复查凝血酶原时间，若凝血酶原时间较注射前缩短30%以
上，者提示为肝功能良好，可能为阻塞性黄疸。
89.血氨升高有何临床意义？
●常用奈氏显色法：100～600μg/L。
●血氨测定的临床意义
1)内源性血氨增高。
重症肝炎、肝硬化及原发性肝癌患者均可导致血氨增高或伴有肝性脑病，这是由于以下几个原因所造成
的:
?肝脏严重损害致使处理氨的能力减低或丧失；
?门脉高压时由肠道吸收之氨未经门脉入肝脏解毒。
2)外源性血氨增高
?肠道内含氮物质过多:如食入大量高蛋白质饮食，经肠道细菌分解而产生大量游离氨，再经门静脉入
肝，超过肝脏合成尿素的能力导致血氨增高；
?上消化道大出血可使肠内含氮物质剧增，经细菌或酶的作用产生大量氨，吸收后血氨增高，也可由
于血容量减少造成肾前性尿毒症，尿素排出减少因而血氨增高。
3)其他
当应用强利尿剂大量利尿、严重腹泻、呕吐脱水及门、腔静脉分流术后等诱因均可导致不同程度的血氨
增高，尤其是在肝脏病变的基础上更易发生。
●氨在肝脏中合成为尿素是维持氨基酸代谢平衡的关键
90.血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定有何临床意义?
●ALT（丙氨酸氨基转移酶)
1)ALT（alanine transaminase)主要存在肝细胞浆中，高于血清100倍，LT是最敏感的肝功能检测指标之一。
一般情况下，血清ALT活性升高的幅度与病情轻重程度呈正相关。
2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，
故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。
●AST(天门冬氨酸氨基转移酶)
1)AST（aspartate aminotransferase）主要存在于心、肝、骨骼、肾等器官，位于胞浆和线粒体内，诊断肝病
AST为较敏感的指标之一，特异性次于ALT。
2)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也
●
肝细胞损伤程度不太严重的情况下，仅有细胞浆中的转氨酶释放进入血液，此时ALT活性升高幅度大于AST，而在肝细胞严重损伤时，线粒体也受破坏，线粒体中的AST也释放入血，使得AST升高幅度超过ALT。正常人AST/ALT比值大于1，平均为1.15。急性肝炎早期或轻型肝炎，由于ALT升高较AST明显，AST/ALT 比值下降至1以下。酒精性肝病和肝癌患者则相反，ALT 升高幅度常不如AST，AST/ALT比值显著升高，有时达3以上。
●转移酶检测的临床意义
1)ALT 和AST分布情况：肝细胞富含ALT 和AST，肝脏ALT和AST的活性分别是血清活性的2850倍和
7100倍。在肝内ALT主要存在于细胞浆水溶性部分，而AST在细胞浆水溶性部分和线粒体中均有分布。
2)ALT和AST是反映肝细胞损伤的酶：在肝细胞变性、坏死时，细胞内酶释放进入血液，导致血清内酶活
性升高。由于整个肝脏内转氨酶活性比血清高数千倍，只要有1%的肝细胞坏死便可使血清酶活性升高1
倍。因此，转氨酶能很灵敏地反映肝细胞损害，在黄疸出现之前就有转氨酶的升高。在急性肝炎转氨酶
往往与肝细胞损害的程度相关，转氨酶活性变化常与临床表现一致。随访转氨酶的改变有助于估计急性
肝损害病情的好转与复发。
3)急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80～100%，发病之前即有ALT和AST升高，最高值>500U,随病情好转
逐渐下降至正常。
4)重症肝炎和亚急性重症肝炎时，一度上升的转氨酶，在胆红素增高的同时反而下降，是病情恶化、肝细
胞广泛坏死的表现（胆酶分离）。
5)慢性肝炎和脂肪肝：转氨酶轻度上升（100～200u）或为正常值，多为AST>ALT。急性肝炎的恢复期，
如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
6)肝硬化、肝癌：AST、ALT轻度上升或为正常，以AST>ALT者居多。
●正确评价转氨酶的临床价值
1)转氨酶对肝病的诊断特异性：由于心肌和骨骼肌中AST的相对活性都很高，当心肌或骨骼肌损伤时（如
心肌梗塞、进行性肌萎缩、多发性肌炎）亦常会导致AST明显升高，而ALT不升高或仅轻度升高。因此，
转氨酶升高尤其是AST单项升高并不都表示一定是肝细胞损伤。
2)转氨酶升高幅度并不都与肝细胞损伤程度成正比：严重肝细胞损伤、坏死时，由于肝细胞产生转氨酶能
力大大降低，导致血清转氨酶活性不升高反而降低，此时往往伴有血清胆红素水平升高，即所谓“酶胆
分离”现象，常提示预后不良。
3)转氨酶不能反映肝脏储备功能：慢性肝病晚期肝细胞功能严重受损，而转氨酶往往不升高或仅轻度升高。
91.ALP
●是一种磷酸单酯水解酶。
●ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝脏。
1)ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加
时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。
2)骨骼疾病时，ALP也可升高。
3)此外，来自骨、肠、肾、胎盘、白细胞等处的ALP也随胆汁一起排泄，因此胆汁淤滞时ALP返流入血浓
度升高。
●参考值：正常人＜270U/L；儿童50～80U/L
●ALP检测的临床意义
1)ALP和转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别：阻黄时，ALP明显增高，转氨酶仅轻度增高。
2)肝细胞性黄疸患者转氨酶活性很高，ALP正常或稍高。
3)肝内局限性胆道阻塞（常见于肝癌）时，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素不高。
4)ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别
5)骨骼疾病：如骨肉瘤、癌肿骨转移、佝偻病、骨折恢复期、骨软化症等。
6)生理性升高：见于妊娠和儿童发育生长期。胎盘可产生ALP，妊娠三个月胎盘即开始产生ALP，9个月
达高峰，可达正常人数倍，产后迅速下降，分娩后20天恢复到正常水平。儿童ALP活性水平比成人高，
可达正常成人上限的2～3倍。
●评价ALP升高需注意的几个问题
1)是否GGT同步升高：如GGT不高，ALP升高的来源往往不是肝胆疾病而是其他原因，如骨骼疾病、妊
娠、儿童生长期等。
2)GGT同步升高而胆红素不升高：注意有无肝脏占位性病变，如肝癌、肝结核、肝肉芽肿等。
3)ALP对肝胆疾病的敏感性不及GGT：肝胆疾病时ALP升高的阳性率和幅度常明显低于GGT，因此当出
现ALP明显升高而GGT轻度升高的情况，应排除肝胆疾病以外的因素及化验误差。
92.γ谷氨酰转移酶测定（GGT）
血清中GGT主要来自肝脏，位于肝细胞滑面内质网和胆小管上皮细胞中。在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT 。
●胆汁淤滞
1)肝内合成亢进（如慢性肝炎等）
2)特异性GGT同工酶生成（肝癌）
3)洒精性肝损害等情况时升高。
●参考值：男11～50U/L；女7～30U/L
●临床意义
1)肝癌
?肝癌细胞合成产生；
?肝内阻塞→胆汁淤滞→GGT↑；
?阳性率＞95%。
2)阻塞性黄疸：GGT上升幅度与黄疸程度平行。
3)急性肝炎时中度升高。
4)慢性肝炎、肝硬化非活动时正常，活动时持续增高。
5)酒精性和药物性肝炎时，中度或明显升高，而GGT与AKP比值常＞2.5。
93.乳酸脱氢酶（LDH）
●LDH是由生物活性和分子量相同但结构和等电点不同的五种同工酶组成，每种同工酶是由亚基Ｈ或Ｍ单独组
成或二者搭配组成的四聚体，可用电泳使这五种同工酶分开。
●总活性：正常情况下LDH在新生儿最高，约为成人的两倍，随年龄的增长逐渐降低，到14岁趋于恒定。在
组织缺氧情况下，由于细胞通透性增加，导致酶从细胞内释放入血，血清LDH明显上升。LDH在心、肝、肾、骨骼肌、白细胞和红细胞中较为丰富，肝细胞和心肌细胞损伤是引起血清LDH活性升高的最常见原因。
●肝胆疾病: 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸。
●血清LDH同工酶正常值各家报道有一定差别，其规律是LDH２＞DH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。心肌梗塞时
LDH1升高，且LDH２／LDH1＜１；肝炎和肝癌时LDH5增加，超过LDH4；而阻塞性黄疸时LDH4和LDH5都增加，但LDH4增加显著大面积烧伤时LDH5增加。
94.靛氰绿滞留率试验（indocyanine green，ICG）
●靛青绿(indo cyanine green,简称ICG)是一种无毒染料，进入血液循环后很快与白蛋白结合，被肝细胞摄取贮存
于肝内，ICG 在肝内不和谷胱甘肽结合，无肠肝循环，不从肾脏排出而直接由胆道排至肠道。肝功能障碍时ICG滞留率增加。
●试验方法
给患者注射一定量的ICG (按0.5mg/Kg体重的剂量静脉注射)，15分钟后采血经分光光度计比色，计算出15分钟血中ICG的滞留量，根据其滞留量的多少来判断肝排泄功能受损的程度。
●参考值
正常人15分钟血中ICG的滞留量为2.1～10.2%,平均为5.9%。
●临床意义
1)急性肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎时ICG的滞留率均超过10%，例如慢性肝炎时ICG滞留率为15～20%，
急性肝炎时ICG滞留率为7～55%，肝硬化时ICG滞留率平均值为35%，脂肪肝多为正常结果。
2)体质性黄疸的诊断价值:Rotor 综合征的ICG 滞留率＞50%，而Dubin-Johnson综合征和Gilbert综合征
为正常结果。
3)预示肝脏病的病情预后:ICG滞留率＞50%者均为重症肝炎，病情危重，滞留率＞60%者必定会死亡。
第一章 1.危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处 理，称之为危急值。 2.灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 3.特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。 4.参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。 5.参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液的一般检查 一红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准 Hb＜30g/L：极重度 30～60g/L：重度 60～90g/L：中度＞90g/L：轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBC 缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性RBC 溶血性贫血 球形RBC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RBC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIC 靶形RBC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RBC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBC 骨髓纤维化 棘形RBC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBC 多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5~1μm，一个或数个，是核的残余物质。多见于溶血性贫血。 卡波特环红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。 红细胞比容测定（Hct） 定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。 Hct增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Hct作为治疗参考。 另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。Hct减低：见于各类贫血。
一、实验诊断学概论及质控 (一)检验全过程质量控制 1.分析前质量控制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。 (1)实验的准确性受下列因素干扰/影响： ①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i.昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 ii.月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 iii.长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ③运动因素 长期运动可导致: CK↑，AST↑，LDH ↑，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题
2.分析中质量控制 3. 分析后质量控制 (二)检验结果的临床评价（流病学过） 1.确立金标准 2.诊断方法的对比 3.列出四格表 4.诊断性实验的评价 真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益） (三)循证实验医学的概述 二、循证实验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况， 合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、临床一般检验与疾病 (一)血液 1.血液常规检验 (1)红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度
简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 3、渗出液、漏出液 4、肿瘤标志物有哪些 5、正常骨髓结构特点 6、骨髓细胞发育的特点 7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型 第一章 1、分析影响前的因素 2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义） 第二章 1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义 2、血沉加快和减慢影响因素 3、异常的红细胞形态有哪些 4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少 5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验， 6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途， 7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。 8、粒红比值 9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-D NCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义 10、最易发生DIC——M3型 11、交叉配血试验的主侧，次侧 12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）
13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法 14、MDS熟悉 第三章血栓和止血检测 1、临床上的四项检测指标 2、内源性：APTT，延长S异常 3、外源性：PT，延长S异常 4、单纯血友病哪一项指标异常 5、凝血试验一定要做对照 6、假如APTT、PT都延长说明什么 7、凝血酶时间 8、血小板活化会伸出伪足 9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验 10、阳性排除、阴性排除 11、肌红蛋白：心梗 第四章排泄物、分泌物及体液检测 1、怎样收集尿液，应注意什么 2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿 3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现 4、正常尿液中可以见到什么？ 5、蜡样管型——慢性肾炎 6、最常见的寄生虫，如黏液遍：菌痢 7、潜血、隐血 8、三管化学检查 9、渗出液与漏出液 10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？ 11、脑脊液中可见的蛋白质 12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么
临床血液学检验 Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统 一、红细胞生成起源 二、红细胞及血红蛋白增多 1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L 女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L 2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】 ⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩 ⑵、绝对增多 ①继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多 代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致 生理性：新生儿、高原居民 病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病 非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧 肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等 ②原发性：真性红细胞增多症 三、红细胞及血红蛋白减少 1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L 贫血程度：轻度：>90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：<30g/L 2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】 ⑴、生理性减少：婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少） ⑵、病理性减少 ①生成减少 骨髓造血障碍 造血干细胞异常：再障 骨髓浸润：急性白血病等 原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成障碍：IDA 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 ②破坏过多 红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷（获得性）：免疫性、机械性 ③失血 急性失血
慢性失血 四、网织红细胞（reticulocyte） 【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【正常值】 0.005~0.015(0.5%~1.5%) 【临床意义】 （一）反映骨髓的造血功能 1. 网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血 2. 网织红细胞减少：再生障碍性贫血 （二）贫血治疗的疗效判断 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血给予铁剂或叶酸治疗有效，网织红细胞增高； 溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低 五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 【定义】是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 【正常值】男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h 【临床意义】 （一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关） (二）病理性增快： 1. 炎症性疾病： ①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋白，转铁蛋白，纤维 蛋白原等有关）； ②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）； ③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关） 2.组织损伤及坏死：大范围组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞 3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。 4.高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化 红细胞沉降率的临床意义 5. 贫血 HB低于90 g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显 *血沉加快不与红细胞减少呈正比（严重贫血 , 红细胞过少不易形成缗钱状排列） *遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症：异型红细胞不易聚集成缗钱状 , 血沉加快不多 6.高胆固醇血症 六、血细胞比容(hematocrit,Hct) 【定义】又称血细胞压积（packed cell volume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。 【正常值】温氏法： 男0.40--—0.50l/L (40-50容积%),平均0.45l/l 女 0.37-0.48i/L (37-48容积%)，平均0.40l/l
第四篇实验诊断 实验诊断引言 ［目的要求］ 1.了解本课程在临床医学中的位置和特点。 2.了解本课程的发展概况和当代特点。 3.建立运用医学检验的正确观点。 4.了解教学重点和要求。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.实验诊断学的定义、地位和特点。 2.简述实验诊断学发展史及当代特征。 3.如何正确地运用医学检验。 4.指出学习重点和学习要求。 （二）实验操作部分 一、血液一般检查（一） ［目的要求］ 1.掌握血液一般检查的内容和临床应用。 2.掌握血红蛋白测定和红细胞计数的检查方法及其临床意义。 3.了解血液一般检查的生理基础及其在临床诊断中的作用。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.血液一般检查的生理基础、血红蛋白测定和红细胞计数的方法、原理、参考值和临床意义。 2.病理性红细胞的形态、本质和临床意义。 3.简要介绍电子血红细胞计数仪的类型、原理和性能。 （二）实验教学部分 1.血红蛋白测定（每人一份作出报告）。 2.红细胞计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性红细胞的镜下形态。 二、血液一般检查（二） ［目的要求］ 1.掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.熟悉中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。（六年制、七年制掌握） 3.熟悉病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 4.了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.白细胞计数和分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.中性粒细胞动力学简介。 3.中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。 4.病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 （二）实验教学部分 1.白细胞计数（每人一份作出报告）。 2.白细胞分类计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性白细胞的镜下形态。
1、网织红细胞参考值 成人：0.005～0.015（0.5～1.5%） 新生儿：0.03 ～0.06（3～6%） 绝对值：24～84×109 / L 2、溶血性贫血 是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细胞、正色素性贫血。 3、血细胞的发展规律 原始→成熟 [ 胞体] 大→小(巨核细胞相反) [ 胞浆] 量：少→多 染色：深蓝→浅蓝→浅红 颗粒：无→有，非特异性→特异性 [ 胞核] 大→小(巨核细胞相反) 核型：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核仁：有→无 核膜：不明显→明显 [ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反) 4、粒红比值的定义： 粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。 正常值：2~4 : 1 5、造血干细胞 既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。 造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力 6、骨髓增生程度的分级
（1-10%） （0.5-1%） （<0.5%） 临床意义： 增生极度活跃：亢进 增生明显活跃：旺盛 增生活跃：基本正常 增生减低：减低 增生极度减低：衰竭 7、骨髓各细胞比例： 名称比例（％） 粒细胞系统40－60 红细胞系统20 淋巴细胞系统20 单核细胞系统＜4 浆细胞系统＜2 巨核细胞系统7－35个／L 8、尿液比重 参考值： 成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020 临床意义： 增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。 降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 9、渗出液与漏出液鉴别：
1、红细胞及血红蛋白绝对性增多 ①继发性红细胞增多症 ②真性红细胞增多症 2、红细胞及血红蛋白生理性减少： 婴幼儿和15岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期 3、红细胞结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞 4、白细胞减少：白细胞总数低于正常值 5、中性粒细胞数量变化的临床意义 （1）中性粒细胞增多： 急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（ （2）中性粒细胞减少： 感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病 6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于*109/L 7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过 5%）时称为核左移 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者称为核右移 8、中性粒细胞中毒性改变： 细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性 9、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为~ 10、淋巴细胞增多的临床意义 感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应 11、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。 [ 12、血小板减少的临床意义： （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 13、血细胞比容：又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值 14、溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而 发生的一类贫血。 15、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 （1）细胞体积 胞体逐渐大→小 （2）细胞质 量：少→多 染色：深蓝→浅染，甚至淡红 颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒 （3）细胞核 · 大小：大→小 形态：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙致密
实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表
第一部分血液的一般检验 名词解释 1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。 4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。 5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等 6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。 7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。 8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。9．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题 1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义： 答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性 细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病 情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死： 见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正 常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高 球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标， 血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。 4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？
. 第一部分血液的一般检验 名词解释 1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于 巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。 2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增 高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。 表明骨髓造血功能的指标。 5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等 6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的 诊断有重要的意义。 7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒 颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。 8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。 9．小红细胞：红细胞直径小于6μｍ，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如 缺铁性贫血。 10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题 1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造 血恢复。
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简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者 可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在 可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形 成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应， 以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢 药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③ 淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。
第一章 1。危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时,可能危及患者得生命,医师必须紧急处理,称之为危急值。 ２。灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认得能力。 ３。特异性某检验项目确认无某种疾病得能力。 4。参考值对抽样得个体进行某项目检测所得得值。 5。参考范围所有抽样组测得值得平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液得一般检查 一红细胞检测 (一)红细胞计数与血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度得血红蛋白标准 Hｂ<30g/L:极重度 30~60ｇ/L:重度 60～9０g/L:中度 >90ｇ/Ｌ:轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBＣ缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性ＲBC 溶血性贫血 球形RＢC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RＢC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIＣ 靶形ＲＢC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RＢC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBＣ骨髓纤维化 棘形RＢC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBＣ多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,就是核糖体蛋白聚集或沉淀而成得蓝色颗粒、对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体,直径约0。5～１μｍ,一个或数个,就是核得残余物质、多见于溶血性贫血、 卡波特环红细胞内得环形或8字形红色丝状物,为有核红细胞失核后核膜得遗迹、常含于嗜多色性红细胞中,见于溶血性贫血。 红细胞比容测定(Ｈｃt) 定义在一定条件下经离心沉淀压紧得红细胞在抗凝全血标本中所占体积得比值、 Hct增加:各种原因引起得血液浓缩,如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等,使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时,常需检测Hｃt作为治疗参考。另 外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时,Hct常可达60%以上。 Hcｔ减低:见于各类贫血。
一 血液检查 第一节 血液的一般检查 【各参数参考值】 1．红细胞 （1）红细胞计数 [ RBC ]（×1012 /L ）：成年男性 4.0～5.5 成年女性 3.5～5.0 新生儿 6.0～ 7.0 （2）血红蛋白 [ HGB ]（g/L ）： 成年男性 120～160 成年女性 110～150 新生儿 170～200 （3）红细胞比容 [ HCT ]： 男性 42％～49％ 女性 37％～48％ （4）平均红细胞容积 [ MCV ]（fL ）： 80～100 （5）平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ]（pg ）： 26～32 （6）平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ]（g/L ）： 310～350 （7）红细胞容积分布宽度 [ RDW ]： <14.9% 2．网织红细胞 （1）网织红细胞计数 [RET ]（pg ）： 成人 0.5%～1.5% 新生儿 2％～6% 3．白细胞 （1）白细胞计数 [WBC ]（×109 /L ）： 成人 4～10（4000～10000/μl ） 新生儿 15～20（15000～20000/μl ） 6个月～2岁 11～12（11000～12000/μl ） （2）白细胞分类计数（DC ） 白细胞种类 百分比％ 绝对数（×109/L ） 中性粒细胞（杆状核）[ Nst ] 0~5 0.04~0.05 中性粒细胞（分叶核）[ Nsg ] 50~70 2~7 嗜酸性粒细胞 [ Eo ] 0.5~5 0.05~0.5 嗜碱性粒细胞 [Baso ] 0~1 0~0.1 淋巴细胞 [ Lym ] 20~40 0.8~4 单核细胞 [ Mo ] 3~8 0.12~0.8 4．血小板 （1）血小板计数 [ PLT ]（×109 /L ）： 100～300 4 3 5 6 7 成年男性 成年女性 新生儿 ×1012 /L 190 170 150 130 110 成年男性 成年女性 新生儿 g/L 8 4 12 16 20 成年人 新生儿 6个月～2岁 ×109/L 说明：黑体字为掌握内容，斜体字为了解内容，附有★为重点内容
简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件？ 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义？ 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液？ 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。 渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些？ 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点？（正常骨髓象？） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等； ⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点？ 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。 （2）外形：圆形或卵圆形变为不规则形。 2、细胞浆 （1）量：从少到多。 （2）色：从深到浅。 （3）颗粒：从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。 3、细胞核 （1）大小：从大变小，巨核细胞相反。 （2）核形：圆形变为不规则形，红细胞核消失。
2015实验诊断学考试复习总结
三、简答题 药敏试验的作用、意义 1、提供药物选择的依据，预测治疗的效果,指导临床正确使用抗菌药物，避免由于抗菌素使用不当而造成不良后果； 2、对耐药菌株及其耐药性变迁的监测,掌握耐药菌感染的流行病学,预防和控制耐药菌感染的发生或流行； 3、为新药的研究和评估提供有价值的信息 4、用于某些细菌的鉴定。 HAV抗体的临床意义 1.HAV刺激后机体产生特异性保护抗体，分为IgM、IgG、IgA三型。 2.HAV-IgM是早期抗体，HAV感染一周后产生。HAV- IgM阳性表明机体HAV急性感染。 是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。阴性可除外HAV感染。 3.HAV-IgG产生较IgM晚，用于监测病情,急性期后期和恢复期早期出现，2~3个月达高峰，此后缓慢下降， 可保持多年乃至终身，为保护性抗体。 4.HAV-IgA是感染HAV后肠道粘膜细胞分泌的局限性抗体。可从粪便中分离出来。 乙型肝炎病毒（HBV)检测的临床意义 1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）： 感染乙肝后首先出现的血液学指标。 HBsAg存在于感染者的血液、体液和分泌物中。是判断HBV感染的特异性血清标志物。
与乙肝抗体-IgM同时存在，提示急性期感染。 持续存在超过6个月，提示慢性肝炎感染。 HBsAg转阴是乙型肝炎理想的治疗终点。 2、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 提示肝炎病毒复制的活跃程度。 持续存在超过10周，提示慢性肝炎感染。 孕妇HBeAg阳性可引起直接传播，导致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。 HBeAg转阴：是HBeAg阳性的乙型肝炎患者满意的治疗终点。 3、乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs） 是对HBsAg产生的一种抗体，它对HBsAg有一定的中和作用，是一种保护性抗体，提示机体对乙肝病毒有免疫力。 抗HBs在急性乙型肝炎发病后3～6个月才出现，一旦出现可持续多年。 成功进行免疫接种乙肝病毒疫苗的指标。 可以同时与乙型肝炎病毒表面抗原共存。 4、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc） 阳性表示现实或曾经受到乙型肝炎病毒感染。 与康复或免疫情况无关。 抗HBc不是保护性抗体，能影响杀伤性T细胞对靶抗原的攻击作用，主要为IgM和IgG两型。 抗HBc-IgM：是急性肝炎感染的指标，通常存在超过6个月，若同时与表面抗原（HBsAg）存在，显示急性肝炎感染。 5、乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe） 是病人或携带者经HBeAg刺激后所产生的一种特异性抗体。 血清学由e抗原阳性转变为e抗体阳性，表示HBV复制减少和传染性减低，病情改善。 抗HBe不是保护性抗体，出现后不能保证HBeAg被清除。 丙型肝炎病毒抗体检测的临床意义： 1、抗HCV是机体针对HCV基因编码蛋白产生的特异性抗体，属非保护性抗体。 2、HCV-RNA阳性是HCV感染的直接证据，表明存在活动性感染，且有传染性。 全血细胞计数的适应证 1.血液系统疾病诊断和辅助诊断：贫血、红细胞增多症、急、慢性白血病、骨髓增生异常征、类白血病反 应、白细胞减少症等。 2.感染性疾病的诊断和辅助诊断：细菌、病毒感染 3.组织损伤：手术后、肿瘤的放疗、化疗、放射性损伤、急性大出血和严重溶血。 4.监测治疗效果 5.健康体检、预防保健。 红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)减低的临床意义 贫血:单位容积循环血液中RBC、HGB及HCT低于参考范围下限。
实验诊断学总结 第一章总论 概念 [1]临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对 检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 [2]实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活 动。 [3]床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。 [4]参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指 所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 [5]质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手 段 能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。 二、1. 血液有形成分的组成 血细胞占全血40～50%，称之有形成分 1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 2.红细胞 (主要成分是血红蛋白) 3.血小板 三．血液一般检查General Examination of Blood(血常规) 1、一些缩写 Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数 Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定 Leukocyte count (WBC) 白细胞计数 Differential leukocyte count白细胞分类 Platelet count ( PLT) 血小板计数 新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移） 2、红细胞计数 Erythrocyte Count 方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法 操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。 公式:RBC/L= 5个中方格总数×5×10′200×106 报告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L 参考值 （男）4.0～5.5×1012/L （女）3.5～5.0×1012/L （新生儿）6.0～7.0×1012/L 各种红细胞的形态 3．相关检测 [1]．平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数
1、简述漏出液和渗出液的鉴别（14分） 2、急性少尿如何鉴别肾前性和肾性？（5分） 3、慢性再障贫血的血象和骨髓象特点有哪些（8分） 4、临床病原体检测通常可采集的标本有哪些？（9分） 5、糖化血红蛋白的临床意义（4分） 6、各种病理性蛋白尿的形成机制 7、试述束臂试验阳性的临床意义 8、脑脊液检查的适应症和禁忌症 9、什么是CRP？有什么临床价值？ 10、如果有人向你请教一张尿常规的检验单，结果如下：PRO++，请帮他分析一下可能的原 因，并告诉他接下来有哪些实验室检查可帮他查明原因。 11、贫血是临床上常见症状，请列举至少五种用于贫血诊断和鉴别诊断的检测项目，并说明 其临床价值。 12、什么是性传播疾病？请说出五种性传播疾病，相应的病原体以及对应的检测方法。 13、在什么情况下需要做细菌培养？作为临床医生你应该提醒护士注意哪些事情呢？ 14、乙肝的抗原抗体标志物及其代表的临床意义 15、ANA最常用的检测方法及荧光模型的类别（核均质性、颗粒性、核仁型、核点型~~） 16、乙肝常见模式及临床意义 17、谈谈对高脂血症的理解，对高脂血症病人的建议 18、列举与诊断贫血相关的实验室检查项目名称及应用价值（至少5个） 19、一对夫妻来体检，请结合具体情况，为两位分别开实验诊断项目单。 丈夫是公务员，今年50岁，身高175CM，体重85KG，有烟酒嗜好，但量不多，有胃溃疡病史。妻子是一名教师，今年45岁，身高165CM，体重65KG，握笔无力，伴有关节痛 20、糖化血红蛋白临床意义 21、CT延长的临床意义 22、尿蛋白临床意义 23、简述心肌的标志物及临床意义 24、STD的定义，列举五种STD疾病及其病原体 25、有一55岁的男性患者，身体消瘦，大便习惯改变，面色苍白。请问要做哪些必要的实 验检查？ 26、DIC的诊断条件是什么？ 27、血液采集和送检过程中有哪些需注意的地方？ 28、内生肌酐清除率的定义和它的临床意义？ 29、肝细胞性、阻塞性和溶血性黄疸的实验室检查的鉴别要点。 30、肾功能正常、代偿、失代偿、衰竭、终末期CCr、Cr、BUN变化 化脓性脑膜炎时脑脊液的实验室检查的特点。 31、举例说明低蛋白血症的原因。 32、尿液外观的病理变化有什么？有什么临床意义。 33、心肌肌钙蛋白增高的临床意义？ 34、脑脊液检查的适应症和禁忌症
第五篇实验室检查 血液实验室检查 正常外周血细胞发育过程 ▲造血肝细胞（HSC）→造血祖母肝细胞（ ▲血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联接形成 血液RBC和Hb正常值: 对象RBC（10/L）Hb（g/L） 男性(4.0~5.5)120~160g/l 女性(3.5~5.0)110~150 g/l 新生儿(15~20)180~190 g/l 儿童(5~12)120~140 g/l RBC及Hb的病理变化 一、病理增多1.相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤 2.继发性增多见于缺氧性疾病→RBC代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病 3.原发性增多见于真性红细胞增多症 二、病理减少当血液中的RBC及Hb低于参考值称为贫血 贫血根据Hb的水平将贫血分为四级 性别/分级轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血 男性Hb <120 g/L Hb <90g/L Hb <60g/L Hb <30g/L 女性Hb <110 g/L 血细胞比容测定 血细胞比容（HCT）旧称血细胞压积（PCV）是指血细胞占全血容积的比值 临床意义： （1）增多：引起红细胞增多的原因均可使HCT增高 1.HCT是掌握血液稀释程度的可靠指标 2.作为判断血液粘滞度的指标 （2）减少：见于各种贫血和血液稀释 红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类 红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L (MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)贫血的形态学分类 类型MCV MCH MCHC病因 正常细胞性贫血80~10027~34320~360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白 血病 大细胞性贫 血 >100>34320~360巨幼细胞贫血（缺乏叶酸和维生素B12） 单纯小细胞性贫血<80<27320~360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所 致的贫血 小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒 幼细胞性贫血 红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞大小分布的离散程度