血尿的病因及鉴别（综述）
摘要: 血尿是临床常见的症状，其病因很多: 出血性疾病、肾脏疾病、体内某些代谢物的异常增多可以引起尿色发红，许多药物、农药、重金属等均可引起血尿，因此，血尿与环境和职业因素导致的疾病关系密切。本文主要对血尿的病因和鉴别诊断进行综述。
关键词:血尿; 病因; 鉴别诊断
不少中毒性病因引起的急性肾损伤( acute kidney injury，AKI) 可以导致血尿( hematuria) ，但血尿并非只有肾脏损伤才有，也并非仅由化学物质引起，必须进行细致的鉴别，才能确定病变部位和病因。正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞，若尿液中含有较多红细胞，则成为血尿。临床上按程度可分为肉眼血尿( gross hematuria) 和镜下血尿( macroscopic hematuria) 两种。当1 L 尿中含血量超过1 ml 时，尿液即呈红色或洗肉水色，肉眼可辨，称“肉眼血尿”; 健康人如留取新鲜中段尿10 ml，经离心沉淀后取其沉渣在显微镜下检查，每高倍视野不应超过3 个红细胞; 如果每高倍视野检出≥3 个红细胞，或12 h 尿的沉渣检查( 爱迪氏计数) 超过50 万个，则称之为“镜下血尿”［1］。尿液呈现红色并不一定是血尿，如果确定是血尿，根据其来源，又可分为肾性血尿和非肾性血尿，前者主要指病变部位在肾小球、肾小管和肾间质的疾病，后者主要指病变在肾实质之外( 如肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等) 或血液病等全身疾病。引起血尿的原因甚多，感染、结石、外伤、肿瘤、运动、药物、毒物、全身疾病、先天疾病等均可，必须进行认真鉴别［2 ～ 4］。血尿的常规检查特点见表1。
血尿的临床诊断和鉴别诊断要点有如下几方面。
1 假性血尿
假性血尿最常见于如下几种情况。
1. 1 血红蛋白尿( hemoglobinuria)
尿液呈红色，根据溶血程度轻重，尿色可从葡萄酒色到棕褐色甚至棕黑色，但并不像真性血尿那样呈洗肉水色; 尿蛋白阳性，但显微镜下未见红细胞或只有少数红细胞，潜血实验( 加入联苯胺或愈创木) 呈阳性或强阳性，并排除肌红蛋白尿即可诊断为血红蛋白尿。其主要病因为阵发性睡眠性血红蛋白尿症、阵发性冷性血红蛋白尿、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症患者在服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血、冷凝集素综合征、行军性血红蛋白尿、重度烧伤所致的血红蛋白尿，某些感染也可引起急性溶血导致血红蛋白尿。此外，不少化学物质也可以引起血红蛋白尿，常见工业毒物如酚类化合物、苯、氯酸盐、砷、铅、铜、磷、萘、砷化氢等; 药物如甘油、低张液体、非甾体抗炎药、呋喃类、抗疟药、磺胺类等; 生物毒素如蜂毒、蛇毒、蜘蛛毒、毒蕈毒等［5 ～ 7］。
血红蛋白尿离心沉淀后上清液仍为红色与血尿不同，血尿时离心后上清透明。此外，还应注意排除所谓假性血红蛋白尿，即在发生血尿时若尿相对密度低于1. 006 则红细胞会在尿液中溶解形成血红蛋白尿，它与血管内溶血的鉴别要点是
患者的血浆游离血红蛋白与结合珠蛋白的含量均为正常。
1. 2 肌红蛋白尿( myoglobinuria)
各种原因引起肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，可引起肌红蛋白尿，其尿液也呈红棕色，患者常伴有患处肌肉肿胀、疼痛和肌无力。
肌红蛋白主要见于: ( 1) 肌肉外伤、烧伤、电击伤、挤压或肌肉供血动脉血栓形成; ( 2) 原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎、多发性肌炎等; ( 3) 肌肉缺血缺氧，常在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生; ( 4) 非习惯性过度运动; ( 5)结缔组织病或感染; ( 6) 中毒，化学物质如乙醇、乙二醇、异丙醇、砷、甲苯等; 生物毒素如蛇毒、蜘蛛毒、蜂毒等;药物如海洛因、苯丙胺、苯环己哌啶、麦角酰二乙胺、琥珀胆碱、安妥明、洛伐他汀、吗茚酮等［7］。
肌红蛋白尿和血红蛋白尿在显微镜下均无红细胞或仅有少量红细胞可见，两者的隐血实验都为阳性，因为它们检测的都是卟啉环，但血红蛋白可被硫酸铵沉淀，故用硫酸铵沉淀尿样后潜血实验仍为阳性的是肌红蛋白尿。
1. 3 卟啉尿( porphyrinuria)
卟啉是血红素生物合成的中间体，为构成血红蛋白、肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素等的重要成分，以四个吡咯环联结为基本化学结构，有尿卟啉、粪卟啉两种同分异构体;“卟啉尿”是指尿中排出过多的卟啉或其前体物如δ-氨基-γ-酮戊酸( δ-ALA) 及卟胆原( PBG) 等。如尿中含有大量卟啉，尿可呈红色，含少量卟啉时尿液放置后或置于阳光下也会变成红棕色或葡萄酒色，易误诊为“血尿”，但其外观均匀不混浊，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿卟啉原试验阳性。病因主要为: ( 1) 血卟啉病( 血紫质病) ，是由先天性卟啉代谢紊乱、卟啉前体或卟啉在体内聚积所致，常有遗传因素，尿卟啉阳性是该病的主要诊断依据。该病并不少见，但由于症状不典型，常被误诊［8］; ( 2) 化学药品及药物中毒，如铅、砷、磷、磺胺、甲苯磺丁脲、巴比妥类、甲丙氨酯、苯妥英钠、麦角衍生物、氯霉素、乙醇等; ( 3) 症状性卟啉尿，多见于肝脏疾病( 肝硬化、肝癌、活动性肝炎等) 、血液病( 溶血性贫血、恶性贫血、再生障碍性贫血、白血病、红细胞增多症、血色病、淋巴网状细胞肉瘤等) 、糙皮病、发热等。
此外，新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色，但仔细观察尿色清亮，镜检无
红细胞可以与血尿鉴别; 某些药物( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等) 、食物( 红萝卜、甜菜等) 、偶氮染料、酚红试剂等，亦可引起尿色发红，但此时尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性。
2 真性血尿的鉴别诊断
2. 1 非肾性血尿
2. 1. 1 非肾性血尿的最常见原因( 1) 泌尿系统感染: 各种细菌、结核、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等引起的尿路感染，一般都有明显的膀胱刺激症状( 尿频、尿急、尿痛) ，并可伴有发热、腰痛等全身症状，尿常规检查可有异味，除红细胞外有较多红细胞，尿中发现寄生虫、结核杆菌或尿培养有阳性发现可确诊; ( 2) 泌尿系统结石: 突发绞痛为特征性临床表现，血尿可间歇出现，泌尿系统影像学、B 超等检查可明确诊断; ( 3) 先天发育异常或肿瘤: 如输尿管、膀胱肿瘤等，影像学检查可明确诊断。
2. 1. 2 非肾性血尿少见原因
2. 1. 2. 1 尿液受邻近器官血液的污染，如月经期或子宫、阴道、直肠、痔疮的血液混入尿中，此时尿液呈红色，镜检有大量红细胞，但通过详细的病史询问、查体可鉴别，另外清洁会阴部后留取清洁中段尿会发现尿色正常，镜检红细胞消失。郑玉淑等曾报道过因包皮过长引发血尿的病例［8］，男性因前列腺疾病引发血尿的病例也不少见［9］。
2. 1. 2. 2 运动性血尿( exertional hematuria) : 运动时全身血管扩张，血流量增加，导致肾小球血流量减少，同时血液中乳酸含量增加，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足，排列位置改变，造成细胞间隙增大，红细胞通过增大的间隙滤出，便会发生血尿。这种血尿与运动强度过大有关，停止运动后血尿即可消失，对健康无影响［7］。
2. 1. 2. 3 高尿钙症( hypercalcinuria) : 若尿中含钙量超过正常，钙结晶引起尿路损伤，便会出现血尿，检查发现尿钙异常增高可以诊断。此时应多饮水，避免过多进食含草酸的食物如菠菜，适当限制钙与钠的摄入，以免尿中生成草酸钙结晶［10］。
2. 1. 2. 4 胡桃夹综合征( nutcracker syndrome，NCS) : 左肾静脉汇入下腔静脉的过程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压，而引起临床症状称为胡桃夹现象，也称为胡桃夹综合征，或者称为肾静脉压迫综合征，可伴发血尿或者直立性蛋白尿、腹痛以及精索静脉曲张。本病多见于7 ～ 13 岁青少年，尤其以体型瘦长者多见。实验室检查尿红细胞轻度增多，且为均一性，仅有少量蛋白，可提示本病。诊断主要依靠彩色多普勒超声检查，若仰卧位左肾静脉扩张部位内径/狭窄部位内径＞ 3 即可诊断，必要时可行CT、MRI 检查或血管造影［11， 12］。
2. 1. 2. 5 血液系统疾病: 血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等许多血液系统疾病均可引起血尿，并可以血尿为主要症状。Suriya OM 等曾报道2 例以血尿为主要表现的急性白血病患者［13］。Fallahzadeh-MH 等人的研究发现，β-地中海贫血患者发生血尿的几率随着年龄的增长而升高，而且，出现血尿的患者伴发蛋白尿的几率明显上升［14］。
2. 1. 2. 6 药物: 体外实验证明磷霉毒对二磷酸腺苷( ADP)介导的血浆血小板
凝聚有抑制作用，剂量加大时更强，但临床应用中很少见到成人因应用本品而引起出血的报道，国内报道的病例中年龄均在1. 5 ～ 4 岁，故考虑血尿的出现与药物对血小板的抑制作用和小儿凝血系统尚未发育完善有关［15］。华法林等抗凝血剂主要是通过干扰维生素K 的代谢，防止血栓形成，出血是其最容易出现的不良反应，发生率为9% ～10%，一般发生于消化道、泌尿生殖系，甚至大脑等，特别是65 岁以上的老年患者，是出血倾向的高危人群［16］。
2. 1. 2. 7 农药和杀鼠剂: 有机磷农药可抑制凝血酶，使其活性下降，凝血因子生成减少; 少数患者可发生横纹肌溶解，出现肌红蛋白尿［17］。溴敌隆属于香豆素类化合物，是广泛使用的第二代抗凝血杀鼠剂，中毒后可以血尿为惟一临床表现，其中毒机制主要为竞争性抑制维生素K1，阻止肝脏产生凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血时间延长，因此，及时、足量静脉滴注维生素K1是其特效治疗［18］。
2. 2 肾性血尿
2. 2. 1 肾性急性血尿的主要发病机制
2. 2. 1. 1 循环免疫复合物( CIC) 、抗基底膜抗体、补体沉积等造成免疫损伤，如链球菌感染后的肾小球肾炎、丙型肝炎引起的冷球蛋白血症性肾损伤、自身免疫性疾病、药物或感染所致的肾间质损伤。
2. 2. 1. 2 急性肾小管坏死的常见病因: 心原性休克、严重低血压休克、败血症、烧伤等引起肾组织缺血或缺氧; 急性血栓栓塞、急性动脉粥样斑块栓塞、急性血栓形成、夹层动脉撕裂等导致肾灌注不良; 微生物或代谢毒素、肾毒性药物、农药或灭鼠药、重金属或化学毒素、生物毒素、造影剂等外源性毒素导致的ATN; 肌红蛋白、血红蛋白、尿酸、钙、磷等内源性肾毒素造成肾小管阻塞和上皮损伤。感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官导致血尿。
2. 2. 2 肾性血尿最常见的病因
2. 2. 2. 1 药物自从磺胺类药物的肾脏损害被发现以后，人们对药物所致肾脏损害的理解逐渐加深，随着新药的不断开发，能引起血尿的药物也越来越多。
( 1) β-内酰胺类抗生素: 该类药物具有高效和不良反应低的特点，是临床应用品种最多、发展最快、应用最广泛的一类抗生素，在各种细菌感染的治疗中占有重要地位，目前用于临床的约100 余种，占全部抗菌药处方的60% 以上。该类药物中以头孢拉定引起血尿最为多见，另外头孢曲松钠、头孢哌酮钠/舒巴坦、氨苄西林、头孢他啶引起血尿也有报道，原因主要考虑为: ①该类药物在体内60% ～ 90% 以原形由肾脏排泄，尿内药物浓度过高可造成对泌尿系统的刺激或急性肾小管损伤; ②部分患者对β-内酰胺类药物过敏; ③单次用药剂量过大，血药浓度一过性升高。因此建议对该类抗生素过敏者应禁用，同时应严格掌握用药剂量、用药方法及输液速度［19］。
( 2) 喹诺酮类抗生素: 因其有着相对更广的抗菌谱和抗菌活性，且兼具药物口服和静注剂型，目前在我国的临床应用已经相当普遍。在所有因该类药物引起血尿的病例中，以培氟沙星最为多见，环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星引起的病例也有报道。原因考虑为: ①该类药物进入体内后，80% ～ 90%经尿液排泄，在尿中易形成结晶，对肾小球毛细血管可造成间接损伤，从而导致血尿; ②对肾小球毛细血管有直接损害或可引起过敏性血管炎; ③未
成年人或老年患者对该药耐受性降低。因此建议未成年人、年龄大于75 岁者、有过敏体质和肝肾功能不全者应慎用本品，用药期间应多喝水，降低尿液中药物浓度，避免结晶形成［20］。
( 3) 林可霉素类: 以克林霉素静脉滴注引起血尿的报道最为多见，具体机制不详，考虑与药物和患者本身因素等有关，建议用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用; 严格按说明书中的用法、用量使用，尽量选择口服或肌内注射方式给药［21］。
( 4) 大环内酯类抗生素: 阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长、生物利用度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点，但它对泌尿系统和血液系统均有影响，可导致血尿、尿潴留、肾区疼痛、急性肾衰竭、血小板减少或严重溶血。曾有报道一27 岁男性用药后出现全程肉眼血尿和头晕等症状，考虑除药物本身原因外，与给药的浓度、滴速、个体差异、敏感程度等因素也有关系［22］。
( 5) 抗病毒药物: 阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物，主要经肝脏代谢，但约14% 的药物以原形由肾小球滤过和肾小管分泌而经尿液排泄，血尿为其少见的不良反应。在静脉应用阿昔洛韦的患者中，有5%可因为药物在肾小管中析出结晶、损伤肾小管上皮细胞导致血尿［23］。
( 6) 非甾体抗炎药( nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs) : 是一类不含有甾体结构的抗炎药，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解，一般通过肝脏代谢、肾脏排泄，对泌尿系统和血液系统均有不良反应。国内有8 ～ 17 个月婴幼儿应用尼美舒利后引起血尿的报道［24］; 关于复方氨酚烷胺( 含对乙酰氨基酚) 、索米痛( 含对乙酰氨基酚) 、感冒通( 含双氯芬酸钠) 、双氯芬酸钠、布洛芬等引起血尿的报道也时有出现，病因考虑与免疫反应引起肾间质损伤有关。
( 7) 抗心律失常药物: 普罗帕酮为广谱高效膜抑制性抗心律失常药，不良反应较少，但临床也有其应用后引起血尿的报道，机制不详，考虑与个体易感性有关［25］。
( 8) 利尿脱水药: 其代表药物甘露醇可直接导致肾小管上皮细胞肿胀、变性，使肾小管腔闭塞，降低近曲小管和髓袢的水、钠重吸收，从而刺激致密斑诱发血管活性物质的产生，通过肾血管收缩使肾小球滤过率下降，引起肾实质性肾衰竭。但这一副作用主要见于大剂量快速静脉滴注时，因此应用该药时应注意掌握浓度和滴速［26］。
( 9) 狂犬病人免疫球蛋白: 是用人用狂犬病疫苗免疫供血浆者，采集含高效价狂犬病抗体的血浆，经提取，并经病毒灭活处理制成，一般无不良反应。国内报道一6 岁女童肌内注射后引起血尿，给予抗过敏、止血治疗后症状好转，提示有其他严重过敏史或对人免疫球蛋白过敏者应慎用［27］。
( 10) 中药: 以往人们认为中药安全无毒，但近年关于黄芩注射液、双黄连注射液、清开灵注射液、六味地黄丸等导致血尿的报道并不少见，其原因考虑与注射液中的药物成分作为半抗原与体内蛋白质结合引起机体超敏反应所致［28］。朱天忠［29］等指出，雷公藤的根含有雷公藤定碱、雷公藤精碱、雷公藤春碱等成分，服用大剂量的雷公藤可引起肾小管细胞变性及坏死，肾小管上皮轻度脂肪变性，多发性肾乳头坏死，临床上表现为血尿、少尿、管型尿及蛋白尿等肾功能衰竭症状; 苍耳子果实中的苍耳甙和毒甙是其主要毒性成分，大剂量应用可出现血尿、管型尿、无尿、蛋白尿等，最后可因急性肾功能衰竭、阿-斯综合征而死亡; 益母草含益母草碱、木苏碱等多种生物碱，其毒性低，但用量过大也可引起尿血、
上消化道出血、阴道出血、便血等多器官出血及肾功能衰竭;斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体，药用成分斑蝥素，大量服用可使肾小球上皮细胞产生严重浊肿、白细胞升高，出现血尿、蛋白尿、管型尿及血清非蛋白氮升高; 关木通、蜡梅根等中草药对肾脏都有一定损害作用，也可引起血尿。日趋渐多的报道说明，中草药及中成药致肾毒性不容忽视。
药物性血尿如能及时发现、及时诊断和治疗，预后相对较为良好。因此在临床治疗过程中，如怀疑血尿是药物引起的，应立即停用有关药物，多饮水，卧床休息，在给予选择它药治疗原发病的同时，可选用维生素K3、酚磺乙胺等，磺胺类药物所致者加用适量碳酸氢钠，感冒通等所致者可给予大剂量维生素C。但血尿的发生既可能与药物剂量有关( 剂量依赖性) ，也可能无关( 非剂量依赖性) ，在一些危险因素同时存在的情况下如药物毒力强、合用其他有肾毒性的药物、患者本身的遗传体质、肾脏本身存在疾病等，药物性肾损害发生的机会即可能大大增加。临床医生应熟知常用药物的药代动力学特点，合理用药，避免药物性血尿发生的危险因素;此外，也要加强对非处方药物的管理，提倡在医生指导下用药。
2. 2. 2. 2 生产性化学物质［30］
( 1) 铅: 进入人体后，可与酶的硫基结合，抑制酶功能，对中枢神经系统造成损害，并出现消化、泌尿、神经、造血系统的一系列症状。泌尿系统表现为腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭，主要损伤肾小管，导致其功能受损，严重者可出现急性肾小管坏死。如患者有铅接触史、典型的中毒表现，结合血铅、尿铅或驱铅实验可明确诊断。
( 2) 汞: 毒性作用广泛，靶器官包括神经、呼吸、消化、肾脏、血液、皮肤等，引起血尿者少见。汞在人体内的分布以肾脏最高，肾脏是人体内汞的主要靶器官和排泄器官，故汞中毒性肾病临床并不少见。其大量进入人体后可直接引起肾小管坏死，导致血尿，损害肾脏功能; 另外还可通过免疫机制引起免疫性肾小管损伤。诊断主要依据接触史、临床表现、血汞和尿汞检查。
( 3) 铬: 常见的三价和六价铬化合物，可参与和干扰尿素酶、谷胱甘肽还原酶、细胞色素酶系等的活性，因此达到一定浓度时都具有毒性。口服急性中毒的患者常出现血尿，严重者可出现急性肾功能衰竭，其机制为过量的铬引起急性肾小管出血和坏死。尿铬检查可协助诊断。
( 4) 其他金属和化学毒素: 元素砷无毒，但其化合物多有毒，以三氧化二砷的毒性最强。急性或慢性中毒后均可引起镜下血尿，严重者可出现肾功能不全; 机制考虑为直接毒性和过敏性间质性肾炎。镉进入体内后在肝肾蓄积，主要引起肾脏损害，特别是肾小管，另外可因中毒和脱水导致急性肾功能衰竭。黄金作为一种名贵金属，本身不具有毒性，但含金的盐类化合物，例如治疗风湿性关节炎的含金药物金诺芬、硫代葡萄糖金、硫代苹果酸金钠等，电镀工人使用的氰化钾金均有毒性，可蓄积在近端肾小管上皮细胞中，引起血尿、肾功能异常，具体机制不详，考虑与免疫反应有关。磷化铝中毒可直接损伤肾小管产生血尿，同时尚可伴有溶血、高铁血红蛋白血症［31］。
( 5) 农药或杀鼠剂: 急性有机磷农药中毒导致血尿的原因是有机磷及其代谢产物直接损害肾脏，致肾小球毛细血管通透性增加，肾小管上皮细胞混浊肿胀、变性坏死; 乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致肾小管的痉挛、内皮损伤和微血栓形成; 腺体分泌增加、出汗、呕吐等导致大量液体丢失，肾脏灌注不足［17］。其他农药或杀鼠剂如百草枯、毒鼠强等也有引起血尿的报道。
( 6) 其他化合物: 如乙二醇、三聚氰胺、草酸等可在肾小管内形成结晶引起血尿。
2. 2. 2. 3 生物毒素
( 1) 蛇毒: 不论何种毒蛇咬伤，肾脏都是蛇毒素必经之地，但不同毒蛇导致肾损伤的程度上有差别，其中以银环蛇伤较重，蝰蛇伤次之，眼镜蛇伤较轻［33］。蛇毒对肾脏的直接损害可引起肾小管变性、肾血管痉挛、坏死，蛇毒中的磷脂可造成血管内溶血、产生血红蛋白尿，另外，蛇毒素和严重的肢体肿胀可使横纹肌溶解，导致肌红蛋白尿、低血压、休克、感染、_ _e_l_s_e出血，也可导致急性肾小管坏死或肾皮质坏死［32］。
( 2) 鱼胆: 近年来有资料报道，很多种淡水鱼胆均有毒性，其毒性成分为胆盐、鲤醇硫酸脂钠、氢氰酸等，可直接损伤肾、肝、心肌细胞。鱼胆中毒潜伏期较短，最短0. 5h 内发病，也有5 ～ 14 h 发病者。早期表现为消化道症状和血尿，目前无特殊解毒药［33］。
( 3) 蜂毒: 螫人蜂主要指膜翅昆虫中的蜜蜂、黄蜂、胡蜂三大类。蜂毒成分复杂，其主要含多肽类、酶类、非酶非肽类小分子物质( 组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺) ，对中枢神经系统、心血管系统均有作用，还有致敏和溶血、抗凝血作用，可引起血尿和血红蛋白尿［34］。
( 4) 其他生物毒素: 蜘蛛毒液中含有神经毒、细胞毒、溶血毒、透明质酸酶等，可引起神经系统症状及出血、过敏等症状; 另外，蝎子等的毒素也可导致肾脏损伤。
综上所述，临床上见到尿色发红的患者时，应详细询问病史，在排除假性血尿的同时，拓宽诊断思路，不仅仅局限于泌尿系统查找原因，还应综合考虑年龄、性别、全身情况、家族史、用药史、毒物接触史等。此外，近年实验室检测手段有突飞猛进的发展，许多蛋白和代谢产物可以使用试剂盒直接测定，为临床病因学诊断提供极大便利，同时，临床上对鉴别诊断的要求也更高。因此，必须不断吸取新知识，才能提升快速、准确诊断的能力。
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女性出现血尿是什么原因引起的 女性出现血尿是什么原因引起的 1、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致。 2、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎; 3、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石; 4、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂; 5、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。 6、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现。 如何确定血尿的来源? 发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋
白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾源性血尿;④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
女性多次血尿是什么原因引起 女性多次血尿是什么原因引起 一、泌尿系疾病 1、感染：如肾脏疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎;女性膀胱炎、尿道炎;泌尿系结核等; 2、泌尿系肿瘤：包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其他器官的ai症转移、侵犯到泌尿系统等; 3、肾血管病变：如肾梗塞、肾血管瘤等; 4、结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 5、泌尿系损伤或先天畸形等。 二、全身疾病 如、血液病(血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病等);感染性疾病(流行性出血热、猩红热、败血症等);血管疾病(高血压、动脉硬化、糖尿病肾病等)。 三、其他原因 1.假性血尿：如妇女在月经期间验尿时，因经血混入尿液而出现与血尿相同的检验结果; 2.如运动性血尿(在剧烈运动之后出现血尿);药物性血尿(由某些药物引起)。 3.特发性血尿：无明确原因引起的血尿为特发性血尿。
四、非疾病原因 1、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎。 2、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致; 3、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂; 4、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石; 5、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现; 6、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。 女性血尿诊断的特点 一、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致。 二、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾搜索盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎; 三、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石; 四、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂;
血尿的诊断与鉴别诊断 1.什么是血尿？ 血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿和肉眼血尿。尿液外观正常，但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿；如果每升尿液中含有1毫升血液时，尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样，也可为茶叶水样。在尿液为碱性时，血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时，血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色，正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞，取新鲜尿液（最好是晨尿中段尿）10毫升，离心沉淀后取沉渣作显微镜检查，如每高倍视野，3个红细胞以上，或Addis 计数（即12小时尿沉渣红细胞计数）>50万可诊断血尿。 2.怎样诊断血尿？ （1）肉眼血尿：出血量超过lml／L，可呈肉眼血尿。 （2）镜下血尿：尿液外观正常，1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个／HPF或≥8000个／ml，12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）>50万／12h，均可诊断为镜下血尿。 （3）潜血阳性血尿：在尿中未发现红细胞，但是尿隐血呈阳性，表明红细胞裂解成血红蛋白尿。 （4）病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广，因此，诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积（MCV）、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片，静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI 以及血清生化或免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别。
为什么会出现血尿? 在没有解答为什么会出现血尿之前，首先要弄明白什么是血尿。 1、什么是血尿? 一般来说，正常人尿液中没有红细胞或偶尔有个别红细胞，如果尿液中有血液混入，经离心沉淀处理后的尿沉渣镜检每高倍视野内红细胞数若超过3个即称为血尿。 ①、镜下血尿 血尿轻时，尿色无明显异常，病人自己也难以发现，只有经过显微镜检查才能确定尿中有红细胞，并达到血尿标准(每高倍视野超过3个红细胞)，医学上称为镜下血尿。 ②、肉眼血尿 如果患者血尿比较严重，用肉眼都可看到尿液颜色变红，呈洗肉水样，甚至血红色，医学上称为肉眼血尿。 2、血尿的原因 一旦出现血尿，均应查清原因。 有的患者有时出现镜下血尿，但不一定患有泌尿系统疾病，如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病、脱水或剧烈运动后，均可出现暂时性的镜下血尿。 但肉眼血尿肯定是体内某个部位出了问题。 能引起血尿的因素很多，如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、血管异常、寄生虫等。 另外，尿路邻近组织病变，如急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官肿瘤等亦可引起血尿，但以镜下血尿为常见。 ①、疼痛性血尿 若血尿伴有排尿次数增多、排尿急迫憋不住、排尿疼痛等，尤其是排尿疼痛症状的患者，多为泌尿系感染、结石等，这种类型的血尿称为疼痛性血尿。 ②、无痛性血尿 血尿不伴排尿疼痛，称为无痛性血尿，多见于肾炎、肾结核、泌尿系统肿瘤等。 若年龄较大的患者出现无痛性肉眼血尿，就应引起特别重视，一定要进行全面检查，以排除恶性病变的可能。 ③、其他 另外，很多全身性疾病，如血液病变、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、内分泌疾病及理化损伤等疾病，也可引起血尿。
尿血的书面语言一般称之为血尿，血尿症状一直以来都是广大肾病患者非常关注的一种肾病迹象，我们知道，血尿症状有时候并非肉眼可见，因为血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。由于血尿属于肾病的常见症状，所以我们要对它多了解一些。下面，我们就请长沙普济肾病医院专家为大家讲解血尿的原因以及相关知识。 肾病专家：首先我们来了解一下什么是血尿? 血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞>5 个/HP，或12 小时尿Addis计数>50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。 引起血尿的原因是什么呢? 引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况： 1、泌尿系统疾病如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎)，结石(肾、膀胱、尿道)，心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。 2、全身性病症如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。 3、物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 上述内容肾病专家为我们详细介绍了血尿以及他出现的原因，那么，当生活中出现血尿我们应该如何进行治疗呢? 肾病专家：出现血尿现象的出现，关键在于肾脏功能受到了严重损伤。长沙普济肾病医院针对于肾脏功能受损，出现血尿症状的患者推荐使用德国血液光氧活肾疗法，该疗法能有效治愈肾脏病，祛除血尿症状。 德国血液光氧活肾疗法是经光氧技术处理诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过光氧效应的自体血液回输到患者自身，从而触发人体系列免疫应答反应，激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，从而达到清除肾内免疫复合物沉积、清除肾毛细血管内及毛细血管外凝血，使变性、水肿、增生、损伤、坏死的肾小球、肾小管、肾间质得到修复。最终达到清除免疫复合物和活肾作用，同时还能改善肾脏供氧，利于受损肾脏细胞的修复，实现了治疗与养护同步。 温馨提示：如果你在阅读文章时碰到不清楚的地方，可以通过这个链接咨询我们专家;如果你需要看病又不想排队挂号，也可以通过这里提前预约，我们将免费为你安排。
血尿的原因有哪些 血尿的原因有哪些 一、肾脏及尿路疾病 1、炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 2、、结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路新膜即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。 3、肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。 4、外伤：是指暴力伤及泌尿系统。 5、药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。 6、先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜、脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠 ct、b超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
二、全身性疾病 1、出血性疾病：血小板减少性紫癫，过敏性紫癫，血友病，白血病，恶性组织细胞病，再生障碍性贫血等。 2、结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎。结节性多动脉炎、硬皮病等。 3、感染性疾患：钩端螺旋体病，流行性出血热，丝虫病，感染性细菌性心内膜炎，猩红热等。 4、心血管病病：充血性心力衰竭，肾栓塞，肾静脉血栓形成。 5、内分泌代谢疾病：痛风肾，糖尿病肾病，甲状旁腺功能亢进症。 三、映邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 血尿应该如何预防? 发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球
2010年—儿科业务学习-4月份讲稿 血尿 血尿(hematuria)是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞>2．5X109／[,(1000ml尿中含0．5ml血液)即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准有：①离心尿高倍镜下RBC>3个／HPF；②尿沉渣红细胞计数>8X106/L(8000个／m1)。 目前常用尿液分析仪(试纸法)检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质(如维生素C>50mg／L)，可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。 [发病机制] 1．致病因素的直接损害肾脏有丰富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石，肿瘤引起的溃疡和浸润。 2．免疫反应损伤由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。3．肾小球缺血缺氧因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。 4．凝血机制障碍可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。 5．肾小球毛细血管腔内压增高各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。 [病因与临床分类] (一)肾脏疾病 1．各种原发性肾小球病急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，局灶性肾炎，病毒性肾炎，遗传性肾炎，薄基膜肾病，肺出血—肾炎综合征，IgA肾病等。 2．感染肾结核，肾盂肾炎。 3．畸形肾血管畸形，先天性多囊肾，游走肾，肾下垂，肾盂积水等。 4．肿瘤肾胚胎瘤，肾盏血管肿瘤等。 5．肾血管病变肾静脉血栓形成，左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)。 6．损伤肾挫伤及其他损伤。 7．药物肾毒性药物如卡那霉素，庆大霉素，杆菌肽，水杨酸制剂，磺胺类，苯妥英钠， 环磷酰胺，乌洛托品，松节油，汞剂，砷剂，盐酸氯胍等均可引起肾损害产生血尿。 (二)尿路疾病 1．感染膀胱炎，尿道炎，结核。 2．结石输尿管结石，膀胱结石。 3．肿瘤，息肉，憩室，异物等。 (三)全身性疾病 1．出血性疾病弥散性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，新生儿自然出血症，再生障碍性贫血，白血病等。 2．心血管疾病充血性心力衰竭，感染性心内膜炎。 3．感染性疾病猩红热，伤寒，流行性出血热，传染性单核细胞增多症，暴发型流脑以及肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。
血尿的原因及治疗 一般来讲，造成血尿的病因分为两大类，一类是各种肾小球疾病引起的血尿，常常同时伴有蛋白尿，部分病人还伴有高血压、水肿等症状。如急性肾炎(儿童多见)、慢性肾炎(多见于成年人)、狼疮性肾炎(年轻女性多见);另一类是其他疾病引起的血尿，较常见的有泌尿道结石、尿路感染、尿路肿瘤等。此外，一些先天遗传疾病如多囊肾、血管畸形也可以出现血尿;而一些疾病如肌肉损伤、溶血、卟啉病等，同样也可能出现红色尿。 血尿中医治疗方法 辨证论治： 1.膀肌湿热证：小便灼热疼痛，尿血鲜红，身热夜甚，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉数。清利膀胱、凉血止血。小蓟饮子加减。 2.心火几盛证：尿血鲜红，小便短黄、灼热疼痛，心烦失眠，面赤口疮，口渴引饮，大便秘结，舌尖红赤，苔黄，脉数。清心泻火、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。 3.血热动血证：尿血鲜红，高热烦躁，口渴饮冷，身见斑疹，或衄血，大便干结或便血，舌红绛，苔黄干，脉数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加小蓟、藕节等。 4.阴虚火旺证：小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，心烦口十，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。滋阴降火、凉血止血。
知柏地黄汤加味。 5.脾肾气虚证：久病尿血色淡红，小便频数，头晕耳鸣，面色不华，体倦乏力，气短声低，食少腹胀，腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑，舌质淡，脉细弱，补益脾肾、养血止血。 血尿西医治疗方法 (1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。 (2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。 (3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素k，还可合用维生素c。 (4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 (5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。 (6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654―2、阿托品以解痉止痛。 (7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
女性尿血是什么原因_女性尿血危害 尿血，是很多原因引起的，那么女性尿血是什么原因呢?以下是小编整理的关于尿血的相关内容，欢迎阅读和参考! 女性尿血是什么原因_女性尿血危害 女性尿血是什么原因 1、血液病：重视女人尿血怎么回事的朋友，如有必要也要进行血液查看。尿血伴全身肌肤、孔窍多处出血，有时伴有发热。 2、泌尿体系疾病如泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾脏肿瘤、遗传性肾病、肾血管性疾病、化学药品的作用，运动性血尿等。 3、尿路附近器官疾病急性阑尾炎，输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿及盆腔肿瘤，直肠、结肠的肿瘤。 4、全身性疾病见于过敏性紫癜、血小板削减性紫癜、再障、白血病等血液病;体系性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎等结缔安排疾病;流脑、钩端螺旋体病、猩红热等感患病;高血压肾病、充血性心力衰竭等心血管病;痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等内排泄疾病女性尿血危害 1、引起各种不适症状：病菌在感染尿道后，会在尿道上造成脓疡，日后结疤的结果会使尿道狭窄，病患会感到小便困难及尿流细小。另外，分泌物增多，外阴瘙痒等症状，让不少女性尴尬不已。 2、引发不孕症：摄护腺可能受到侵袭产生摄护腺炎，病患会有会 1
阴部疼痛及下背部疼痛的症状，严重时会导致不孕。 3、造成关节炎：感染严重时，细菌侵犯到膝关节内会造成关节炎。 4、影响后代：受感染的妇女生出来的孩子可能会患上结膜炎。 拓展阅读：尿血的治疗方法 1.一般治疗。尿血患者应注意休息，避免剧烈运动。对于大出血患者，应卧床休息。对于尿血反复不止的患者，要予精神上安慰，消除对疾病的恐惧感，并诱导分析，避免激动，防止心火亢盛，节制房事。 2.中医辨证论治。热结膀胱，表现为小便带血、血色鲜红、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部酸痛，可选用八正散加减(生大黄10克、蓄10克、车前子10克、滑石10克、生甘草6克、白茅根15克、藕节10克、琥珀6克)以清热利水，凉血止血;阴虚火旺，表现为尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目眩、耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗，可选用知柏地黄汤加减(知母10克、黄柏10克、生地15克、淮山15克、泽泻10克、茯苓10克、山萸10克、丹皮10克、琥珀6克、花蕊石15克)以滋阴清热，凉血止血;脾不统血，表现为久病尿血、色淡红、体倦乏力、气短声低，可选用补中益气汤加减(党参15克、黄芪15克、当归10克、柴胡10克、升麻6克、茯神10克、蒲黄10克、阿胶10克)以益气摄血;肝胆湿热，表现为小便短赤、尿色鲜红、口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛，可选用龙胆泻肝汤(龙胆草10克、黄芩10克、山栀10克、车前子10克、生地15克、当归10克、丹皮10克、小蓟15克)以清肝泻火，凉血止血。 3.单方验方。以下方药可据证选用：
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享血尿蛋白尿的原因有哪些 导语：可能我们很多人对于血尿蛋白尿的原因有哪些，还没有一个清晰的认识的确支持我们生活中不经常出现的一种疾病，但是一旦发病，给我们身体各方 可能我们很多人对于血尿蛋白尿的原因有哪些，还没有一个清晰的认识的确支持我们生活中不经常出现的一种疾病，但是一旦发病，给我们身体各方面都会带来危害，将是非常巨大的，可能很多人都想了解一下血尿蛋白尿的原因，下面就让我们一起来了解一下血尿蛋白尿的原因有哪些吧。 1.血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。 2.正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿;如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。 3.血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成
血尿的病因及鉴别（综述） 摘要: 血尿是临床常见的症状，其病因很多: 出血性疾病、肾脏疾病、体内某些代谢物的异常增多可以引起尿色发红，许多药物、农药、重金属等均可引起血尿，因此，血尿与环境和职业因素导致的疾病关系密切。本文主要对血尿的病因和鉴别诊断进行综述。 关键词:血尿; 病因; 鉴别诊断 不少中毒性病因引起的急性肾损伤( acute kidney injury，AKI) 可以导致血尿( hematuria) ，但血尿并非只有肾脏损伤才有，也并非仅由化学物质引起，必须进行细致的鉴别，才能确定病变部位和病因。正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞，若尿液中含有较多红细胞，则成为血尿。临床上按程度可分为肉眼血尿( gross hematuria) 和镜下血尿( macroscopic hematuria) 两种。当1 L 尿中含血量超过1 ml 时，尿液即呈红色或洗肉水色，肉眼可辨，称“肉眼血尿”; 健康人如留取新鲜中段尿10 ml，经离心沉淀后取其沉渣在显微镜下检查，每高倍视野不应超过3 个红细胞; 如果每高倍视野检出≥3 个红细胞，或12 h 尿的沉渣检查( 爱迪氏计数) 超过50 万个，则称之为“镜下血尿”［1］。尿液呈现红色并不一定是血尿，如果确定是血尿，根据其来源，又可分为肾性血尿和非肾性血尿，前者主要指病变部位在肾小球、肾小管和肾间质的疾病，后者主要指病变在肾实质之外( 如肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等) 或血液病等全身疾病。引起血尿的原因甚多，感染、结石、外伤、肿瘤、运动、药物、毒物、全身疾病、先天疾病等均可，必须进行认真鉴别［2 ～ 4］。血尿的常规检查特点见表1。
引起血尿的原因是啥？ 血尿是泌尿外科最为常见的临床症状之一。顾名思义，血尿就是尿中带血，而且往往起病急骤，发生之前无任何征兆，常常引起患者心理上的紧张与恐惧。其实，血尿本身并不可怕，关键是要及时就诊，积极寻找产生血尿的原因，并予以相应的诊断、治疗。 血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿，是指尿液外观和颜色没有任何异常，仅在实验室化验尿液的过程中，发现其中有增高的红细胞，从而发现异常，这种情况往往是在患者常规体检的时候发现，本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿，是指我们人眼能够看到的出血，比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”，就是最为常见的肉眼血尿的表现了。 研究表明，在1000毫升尿液当中，如果混有1毫升鲜血，就可以表现为肉眼血尿。更严重的，有时尿液的颜色呈鲜红，近乎鲜血，或者有血块排出，则见于出血量较多的时候。血尿可以为持续性，也可以间断出现。许多患者除了尿血以外，无任何其他症状，临床上称为“无痛性血尿”；也有部分患者，可能会同时合并有尿频、尿急、尿痛，腰腹疼痛等其他不适。 需要特别注意的是，出血量的多少与本身所患疾病以及病变的严重程度不呈正比关系，因此，不要因为出血量偏多就盲目慌张，也不要因为血尿自行缓解而忽视就医。 可引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系邻近器官病变也可引起。主要多见于以下六种疾病： 泌尿系统肿瘤 肉眼血尿的患者，尤其是无痛性肉眼血尿的患者，第一首先需要警惕的是泌尿系统的各种良恶性肿瘤。特别是中老年患者，一旦发生肉眼血尿，建议立即来医院就诊。2013年美国泌尿外科年会（AUA）上发表的一项流行病学研究表明，对于肉眼血尿的患者，21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤，是尿路上皮肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等，其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发表现的患者。故，所有肉眼血尿的患者，如果情况允许，目前都建议行泌尿系增强CT检查，排除肿瘤可能。尿脱落细胞学在肿瘤诊断上也具有较高的敏感性和特异度。对于诊断困难者，可酌情行膀胱镜检查和逆行造影。 泌尿系统感染 尿路感染多见于年轻女性和围绝经期的妇女同志。往往表现为尿频、尿急、尿痛，下腹不适，合并上尿路感染者可有发热，其中，伴随有血尿症状者并不在少数。行尿常规检查如见到白细胞增高，是较为有力的诊断依据。通过多饮水以及有效的抗菌药物治疗，血尿和尿
儿童血尿原因，分两点，搞清楚 儿童血尿应该值得重视，血尿是在儿科泌尿系统疾病最常见的表现之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。那么，儿童血尿的原因是什么呢？ 肾小球性血尿，指血尿来源于肾小球。 ①原发性肾小球是小儿血尿最常见的原因。 ②继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。 ③家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病。④
单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。 ⑤部分剧烈运动后一过性血尿。 非肾小球性血尿 指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路（包括集合系统、输尿管、膀肤和尿道）及全身性疾病。 ①尿路感染：如肾孟肾炎、肾结核、膀脱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。
②泌尿系结石：肾结石、膀胧结石、尿道结石。 ③特发性高钙尿症。 ④药物及化学物质：抗生素（如氨基甙类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物（肝素、双香豆素）、环磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金属（汞、砷、铅）等。 ⑤血管性病变：胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）、肾静脉血栓形成、肾动静脉瘘。 ⑥尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。 ⑦肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。
⑧创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。 ⑨邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。⑩全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。
正确认识血尿 血尿：尿中带血 ? 血尿程度决定于出血量多少： ? 出血量多称为肉眼血尿,其颜色呈浅粉红色至深褐色---洗肉水样，甚至伴血块，容易被发现； ? 出血量少肉眼看不出血色,仅为显微镜下血尿，不易被发现。 ? 病理性血尿 10ML离心尿沉渣涂片 ? >10/HP 显微镜下血尿 ? 5-10/HP 可疑 ? <5/HP 生理性 ? 根据出血部位分为： ? 尿道溢血与排尿无关，病变在尿道括约肌远端 ? 初段血尿排尿开始有血，病变在尿道或膀胱颈 ? 终末血尿排尿终了时有血或血色加重，病变在膀胱三角区、膀胱颈、或后尿道 ? 全程血尿自排尿开始至终了全部尿液均为血色，病变在膀胱颈以上 血尿的原因： 有40多种多数为泌尿系本身疾病引起，少数为全身其他系统疾病有关。 常见病因有： 1、无痛性血尿 一般为肿瘤特点，其中膀胱癌最多见，其次为肾癌，但表明肿瘤侵入肾盂肾盏而成为晚期症状。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起，多为全程血尿。2、血尿伴肾绞痛 为肾输尿管结石特征，多为镜下血尿 3、血尿伴膀胱刺激症状以下尿路急性膀胱炎最多多为终末血尿 若伴高烧、寒战、腰痛，考虑急性肾盂肾炎，另外急性前列腺炎、精囊炎、肾结核、膀胱肿瘤、抗肿瘤药物灌注 4、血尿伴下尿路梗阻 前列腺增生、膀胱结石、尿道及膀胱肿瘤等
5、血尿伴腹部肿块 肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾、多囊肾等 6、血尿与年龄性别 新生儿少见主要见于肾静脉栓塞 儿童见于肾小球肾炎 女性多见于尿路感染 男性多见于结石、前列腺炎、结核、尿道炎、外伤 40岁以上成人血尿以肿瘤、前列腺增生、感染多见 7、血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状 表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎(特发性或由于系统性红斑狼疮或结节性多动脉炎所致)、IgA肾病(由于上呼吸道感染及淋巴瘤、骨髓瘤或淀粉样变引起)、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。 8、运动性血尿：指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。 运动中占60-80％ 特点是： a、运动后突然出现； b、血尿不伴其他症状体征； c、血生化、肾功能及X线检查正常； d、在运动后24-72小时内消失； e、为自限性良性过程,预后良好。 原因： 创伤性因素 非创伤性因素 肾下垂 肾结石 9、特发性血尿 约10％的血尿患者除经膀胱镜检查发现一侧肾脏有出外，其他检查均未发现明确血尿原因。引起原因有以下几种：
女性血尿的原因 现代都市生活节奏越来越快，女性朋友们一边要忙于工作，一边要忙于家庭琐事，这样的过程中难免会忽视自身的身体健康。而女性血尿疾病也频繁的出现在大众视角，那么，女性血尿的原因是什么?下面就由告诉大家女性血尿的原因吧! 女性血尿的原因一、泌尿系疾病 1、感染：如肾脏疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎;女性膀胱炎、尿道炎;泌尿系结核等; 2、泌尿系肿瘤：包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其他器官的ai症转移、侵犯到泌尿系统等; 3、肾血管病变：如肾梗塞、肾血管瘤等; 4、结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 5、泌尿系损伤或先天畸形等。 二、全身疾病 如、血液病(血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病等);感染性疾病(流行性出血热、猩红热、败血症等);血管疾病(高血压、动脉硬化、糖尿病肾病等)。 三、其他原因 1.假性血尿：如妇女在月经期间验尿时，因经血混入尿液而出现
与血尿相同的检验结果; 2.如运动性血尿(在剧烈运动之后出现血尿);药物性血尿(由某些药物引起)。 3.特发性血尿：无明确原因引起的血尿为特发性血尿。 四、非疾病原因 1、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎。 2、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致; 3、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂; 4、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石; 5、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现; 6、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。 血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进
肉眼血尿30例诊治分析 发表时间：2010-05-04T14:45:23.467Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：安军[导读] 肉眼血尿以泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺疾病及肾炎多见 安军 (新民市人民医院辽宁新民 110300） 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0254-01 血尿是泌尿系疾病常见临床表现之一，及时确诊血尿来源，确定其位置、性质及病因，对确定治疗方案尤为重要，以下是我院中医门诊2007年1月至2008年1月一年时间，肉眼血尿就诊30例患者诊治情况分析如下： 1 资料 2007年1月至2008年1月,我院中医门诊就诊30例肉眼血尿患者,男性20例，女性10例；年龄最大70岁,最小18岁,平均44岁。主要临床表现：单纯肉眼血尿5例（16.7%）,血尿伴腰痛13例（43.3%）血尿伴腹痛7例（23.3%），血尿伴发热5例（16.7%）。 常规检查 30例均检查血、尿常规。结果，尿白细胞20例（66.7%），红细胞10例（33.3%）。 肾功能检查 28例患者血肌酐检查均正常范围，2例尿素氮10mmol/l,肾功能轻度异常。 超声波检查多囊肾4例（13.3%）肾结石9例（30%），输尿管结石10例（33.3%），膀胱占位病变3例（10%），膀胱结石4例（13.3%）。 治疗方法泌尿系感染予抗炎治疗，急性肾盂肾炎给予头孢哌酮舒巴坦钠，同时口服中成药肾炎安胶囊和裸花紫珠分散片，清热解毒、利湿通淋、止血消炎。泌尿系结石予以碎石、排石治疗。 诊断结果确诊急性肾小球肾炎4例（13.3%），输尿管结石9例（30%），肾结石7例（23.3%），急性肾盂肾炎4例（13.3%），多囊肾3例（10%），膀胱癌3例（10%）。 30例肉眼血尿患者，除3例膀胱癌转外科治疗外，27例（90%）经门诊治疗1个疗程后，肉眼血尿全部消失，连续4天尿常规结果提示：3例（10%）多囊肾患者仍存在隐形血尿，24例（80%）血尿全部转阴性。 2 讨论 肉眼血尿以泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺疾病及肾炎多见。80%以上泌尿系肿瘤患者以肉眼血尿为第一症状，须做尿常规、肾功能及尿红细胞形态学分析，区分肾小球血尿、非肾小球性血尿主要方法。非肾小球性血尿而进一步做膀胱镜及泌尿系彩超检查，以明确肉眼血尿来源上尿路还是下尿路。有无肾周围血管畸形，并可查看有无结石及占位、下尿路有无占位和异常，30例肉眼血尿患者除了3例膀胱癌转外科，其余27例血尿经门诊中西医结合用药一周，肉眼血尿均全部控制。
男性患者血尿的原因 血尿是男性泌尿系感染的症状之一，一般来说，尿液中的血液含量超出正常值就可以认为是血尿，血尿的症状有很多种，很多人都想知道患了血尿该怎么办，下来我来告诉你。 原因： 1、尿路疾病：如外伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等。 2、邻近器官疾病：如兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等。 3、全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等。 症状： 1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有以往的结核史 2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。 3、泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。 4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%
病例。就诊时1／4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。膀胱癌血尿：占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。 5、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。 注意事项: 1、卧床休息，尽量减少剧烈活动。 2、大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。但是肾炎已发生浮肿者应少饮水。 3、慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 4、血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早到医院检查确诊，已达到根治的目的。