重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程
（一）适用范围：
重型颅脑损伤患者。
（二）目的：
降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。
（三）抢救步骤：
1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。
2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。
3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。
4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。
5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。
5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。
6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。
7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺
炎。
8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。
9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。
10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。
11.实时做好抢救护理记录。
12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。
重型颅脑损伤抢救流程
急性颅脑损伤的术中急救与护理 发表时间：2015-09-16T11:06:17.630Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：张凤琼 [导读] 楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300 颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重. 楚雄州元谋县人民医院麻醉科云南楚雄 651300 摘要：目的：对急性颅脑损的术中急救与护理方法进行探讨。方法：资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象，并从一般资料、急救措施、护理措施以及疗效等临床资料进行回顾性分析。结果：本次42例急性颅脑损伤患者急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为2.38%。结论：对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与严密、细致的护理，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，提高急救的成功率，值得在急性颅脑损伤的治疗中应用。 关键词：急性颅脑损伤；术中急救；护理 颅脑损伤是一种常见的突发疾病，颅脑损伤的病情较为复杂多变，而且发病比较急，病情较为危重，临床症状表现也各有不同[1]。其中急性颅脑损伤患者的病情更为危重，并时常伴有其他器官、组织的复合伤，使得术中急救与护理的难度大大增加，如果术中急救不及时或者护理不当都有可能造成患者的死亡。急性颅脑损伤具有较高的死亡率以及伤残率，对患者的生命健康造成了极大的危害。我科对急性颅脑损伤进行及时的术中急救，并实施有效的护理，取得了较好的效果，现作如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选自我科2012年12月-2013年12月急救的急性颅脑损伤患者42例作为研究对象。所有患者的年龄均在20-63岁之间，平均年（41.5±4.3）岁，男女比例为23：19。42例患者的脑损伤均为复合伤。其中坠落损伤8例、交通事故伤17例、撞击损伤6例、钝器伤2例、打架斗殴伤5例、其他损伤4例。患者的就诊时间在受伤后的30min-24h之内，入院时昏迷的有28例。 1.2方法 1.2.1术中急救 在进行术中急救过程中，首先要严密观察患者的瞳孔、脉搏、意识以及呼吸情况，并进行心电监护及血氧饱和度的监测，以便及时采取施救措施。其次，保持患者的呼吸畅通及氧气的供给。并协助麻醉医师准备气管插管，如有窒息者或者呼吸道阻塞者立即行气管切开。置患者平卧头偏向一侧或者侧卧，并将床头抬高15至30度，以方便分泌物的流出，以及减轻患者头部出血及脑水肿症状。此外，及时用静脉留置针建立起静脉输液的通道，以便及时进行输液以及术中输血。 1.2.2护理措施 在常规护理如心理护理、药物护理、病情监测等基础上再使用以下护理措施进行相应的护理：（1）呼吸道护理。入室后迅速用吸引器吸尽口、咽、鼻腔内的分泌物，以保持患者的呼吸道畅通。放置口咽通气道或喉罩，吸氧。如果患出现呼吸困难、血氧的饱和度不断下降或者低氧血症的现象，可将患者的气管切开，以帮助患者呼吸及吸氧。 （2）进行有效的高热护理。重型的急性颅脑损伤会引发高热，高热会加重患者的脑水肿及缺氧现象。在护理的时候要将患者的体温尽量控制在38℃之下，并采用五点冰敷及冰帽等进行降温及脑细胞的保护，以避免患者出现高热的情况，从而使患者更快的恢复。 （3）体位护理。根据血肿部位及手术需要安置患者体位。用头圈或头架稳妥固定头颅，充分暴露手术切口，对侧卧患者躯干、四肢必须垫好软垫，并系好约束带，防止压疮及坠床意外发生，进而使患者得以较好的恢复。 （4）对患者的血压、意识以及瞳孔的变化、脉搏等进行密切的观察。给予患者持续性的心电监护、血氧饱和度监测，如果患者双侧的瞳孔出现不等大、血压持续升高、对光的反映较为迟钝或者消失、呼吸不规律等异常情况，相关护理人员应及时告知医生进行及时的抢救，从而保证护理的质量，减轻急性颅脑损伤对患者生命安全的威胁。 2.结果 经术中急救及护理后，42例急性颅脑损伤患者中急救成功并治愈出院41例，成功率为97.62%，其中1例因术后并发症死亡，死亡率为 2.38%。 3.讨论 急性颅脑损伤是常见突发疾病之一，严重影响着患者的生命健康。因此，应采取及时有效的术中急救及护理措施，才能使患者恢复健康，并降低患者的死亡率。在进行急性颅脑损伤护理的过程中，要高度重视对患者病情的严密观察，并对患者的意识、生命体征以及瞳孔等的变化进行详细的记录，以便及时发现问题，进而采取有效的急救措施。意识是评估患者颅脑损伤程度的最重要的指标之一，患者意识障碍的程度越深，说明患者的颅脑损伤越严重[3]。所以，在急性颅脑损伤的治疗过程中，不仅要做好术中急救的工作，还要采取积极有效的护理措施对患者进行护理，才能取得较好的治疗效果。 在本次研究中，对急性颅脑损伤患者进行及时的术中急救，并对患者实施了行之有效的护理措施，使得急性颅脑损伤患者的死亡率大大降低，从急救的成功率为97.62%，死亡率就为2.38%就可以得到证实。由于急性颅脑损伤的病情比较严重，病情的变化很快，死亡率及伤残率也较高，因此急救及护理的难度都比较大，为了更好的进行救治，相关医护人员要在最短的时间内对患者的伤情进行评估，以便采取各种合理的急救措施挽救患者的性命。在进行护理的时候，护理人员严密的监控患者瞳孔的变化、患者的意识情况，可以有效地判定患者脑组织的病变情况；保证急性颅脑损伤患者呼吸道的畅通，可以避免患者出现呼吸道阻塞、吸入性肺炎的几率。此外，对患者进行高热及体位的护理，能够有效的减少对患者脑组织的伤害，进而加快患者的恢复速度。对急性颅脑损伤患者给予及时的术中急救和科学的护理，不仅能够保证护理的质量，帮助患者尽快恢复，还能减少急性颅脑损伤并发症的发生率，降低患者的死亡率。 综上所述，对急性颅脑损伤患者采取及时有效的术中急救与科学合理的护理方法，能够有效的降低急性颅脑损伤患者的死亡率，值得在急性颅脑损的治疗中推广应用。
急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出 血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3 级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现
场急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括： （1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。 3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最 好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。 （4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。 3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，
急危重症患者优先处置制度 各部门、各科室； 为了保障急危重症患者连贯救治，最大限度地减少诊疗以外因素对救治的影响，为急危重症患者提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，根据《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》精神和我院《急危重症患者救治管理办法》要求，特制定本项制度，请遵照执行。 1．建立“优先处置绿色通道”，提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、ICU或专科ICU、手术室、导管室、挂号收费室等。 2．凡进入“优先处置绿色通道”的病人，实行“先抢救，后付费”，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查，提供全程服务。 3．符合以下条件者可进入“优先处置绿色通道”：各种休克、昏迷、心肺复苏、急性重要脏器功能衰竭、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种患者。 4．“急危重症患者优先处置”的工作要求： （1）急诊科必须严格执行首诊负责制和24小时接诊制。 （2）由急诊科值班医生根据病情决定患者是否进入“优先处置绿色通道”，并在住院卡或相关检查申请单上加盖“优先处置通道”章，上报医务处（8小时内）或总值班（8小时外）。 （3）急危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费，并将加盖“优先处置通道”的检查单由检查科室领回至急诊科护理单元保存。 （4）进入“优先处置绿色通道”的病人，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持。 （5）当危重患者需入院抢救时，必须由急诊科医生、护士护送到相关科室。 （6）各临床科室应每日预留1～2张床位以备急危重症患者救治。 （7）在急危重症患者优先处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按医院相关规定给予处罚外，还将按医院《医疗安全事件责任追究管理办法》给予责任追究。
重型颅脑损伤患者的护理 1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻 塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的 分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气 管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降 低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以 防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口 插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清 除上呼吸道的痰液。 1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须 采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊 液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压， 而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到 减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋 塞米等。 (1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内 静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般 持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。 (2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但 有营养和改善脑细胞代谢的作用。 (3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电 解质平衡紊乱。 1.3 亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可 以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂 和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过 0.1℃。 1.4 过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机 制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会 引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进 行操作。 1.5 颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患 者进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高 颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、 患者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。 2 手术后的护理 2.1 体位和气管插管的护理 1)体位
姓名成绩 1、诊断颅底骨折通常依据是 A.头颅X线摄片 B.受伤机制 C.剧烈头痛伴呕吐 D.临床体征 E.意识障碍 【正确答案】：D 2、关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道 D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片 【正确答案】：B 3、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤 C.尽早清创缝合 D.清创时限放宽至24小时 E.即使伤口不大，出血也较多 【正确答案】：A 4、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍 B.一侧面神经麻痹 C.一侧动眼神经麻痹 D.剧烈头痛、呕吐 E.血压增高 【正确答案】：B 6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A.气管切开％甘露醇250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快速行脑室穿刺外引流 E.以上全不是 【正确答案】：B 7、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早 E.血压、脉搏、呼吸改变 【正确答案】：C 8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是 A.脑震荡 B.脑挫伤 C.轴索损伤 D.脑干损伤 E.颅底骨折 【正确答案】：D 9、有一脑外伤病人，CT示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：B 10、有一脑外伤病人，CT示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是 A.脑挫伤 B.硬膜下血肿 C.硬膜外血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：C 11、有一病人。确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据 A.脑脊液含红细胞 B.意识障碍超过30分钟 C.可表现局灶脑损伤体征 D.脑脊液鼻漏有额部点状高密度灶 【正确答案】：D 12、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是 A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅内血肿 D.脑干损伤 E.脑供血不全 【正确答案】：A 13、男，50岁，2小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1小时前出现意识不清。查体：
2016 年急危重症抢救预案
目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 (1) 过敏性休克的应急预案及抢救流程 (2) 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程 (3) 脑疝的应急预案及抢救流程 (4) 癫痫大发作的应急预案及抢救流程 (5) 癫痫持续状态的应急预案及抢救流程 (7) 大面积脑梗死的应急预案及抢救流程 (8) 呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程 (9) 重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程 (10) 急性脑膜炎的应急预案及抢救流程 (12) 重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程 (13) 惊厥的应急预案及抢救流程 (14) 高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程 (15) 躁动的应急预案及抢救流程 (17) 患者精神症状的应急预案及抢救流程 (18)
呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。 2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。 3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。 5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。 6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、做好基础护理及抢救记录。 【抢救流程】 ↓ ↓ ↓
过敏性休克的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。 2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。 3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。 4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。 5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。 6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。 8、详细准确记录抢救过程。 【抢救流程】 ↓ ↓
姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石,脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患
急性重型颅脑损伤的急救处理 发表时间：2016-05-25T14:51:54.593Z 来源：《医药前沿》2016年5月第13期作者：丁俊杰[导读] 郑州人民医院河南郑州 450003）颅脑损伤是一种常见外伤，多见于交通事故、坠落、跌倒、各种钝器砸伤及自然灾害等对头部造成的伤害，使头颅和脑组织遭到损伤。 丁俊杰 （郑州人民医院河南郑州 450003） 【摘要】目的：探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果。方法：选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，患者均进行现场和院前急救，入院后进行手术救治，回顾性分析患者的临床症状及救治效果。结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。结论：对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。 【关键词】急性重型颅脑损伤；现场与院前急救；手术治疗 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0106-02 颅脑损伤是一种常见外伤，多见于交通事故、坠落、跌倒、各种钝器砸伤及自然灾害等对头部造成的伤害，使头颅和脑组织遭到损伤。急性重型颅脑损伤是其中伤情比较严重的分类，主要表现为：意识障碍、头痛、呕吐、呼吸、脉搏浅弱、节律紊乱、血压下降[1]。该类患者病情严重、变化快，容易引发各种并发症，死亡率高，若抢救不及时，很容易出现致死致残的现象。本次主要任务是探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果，选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，通过现场和院前急救以及手术治疗后的临床救治效果。现报道如下。 1.材料与方法 1.1 一般资料 选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均通过头颅CT诊断并按GCS分型确定为急性重型颅脑损伤患者。其中GCS评分6～8分者46例，3～5分者14例。其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄范围为20～52岁，平均年龄为（45.2±4.6）岁，17例为交通事故；13 例为高处坠落；14例为失足跌倒，16例为工伤事故。 1.2 治疗方法 接到120指挥中心指令后，以最快的时间抵达现场，抵达现场后要以“先救命，后治伤，先重伤，后轻伤，先固定，后搬运”为抢救原则。先对患者的病情进行初步评估，在最短的时间获得患者病史，明确危及生命的主要部位，对危重部位做出迅速准确的处理。清除口腔道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管、吸氧。心跳、呼吸停止者立即进行现场心肺复苏；颅脑损伤合并出血休克者应立刻为患者建立两条静脉通道，给予补液，扩容抗休克；颅高压伴脑疝者应快速使用甘露醇、地塞米松、呋塞米静脉滴注脱水降颅压；骨折或外伤出血者给予骨折固定、止血包扎；躁动者予以适当的镇静镇痛药；肢体脊柱骨折者给予固定制动，包括小夹板，颈托等以防止二次损伤。转运途中密切监测患者的生命体征、神经功能状态、意识及瞳孔变化，并与医院取得联系，讲明患者的情况，以便提前准备好各项抢救设备和人员。到达医院后进行CT及X线检查，若患者有手术指标应该立即送手术室行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，对于没有手术指标的患者应该可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。 2.结果 本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，取得了较好的结果：治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。 3.讨论 急性重型颅脑损伤除了常规的颅脑损伤症状以外还会出现水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现[2]，及时准确的院前急救，能为急性重型颅脑损伤患者心、肺、脑的复苏成功赢得时间，同时也为急诊手术做好了各项准备，能降低患者的致残率及死亡率，提高治疗有效率。手术是治疗急性重型颅脑损伤的有效方法，通过及时手术有效去除颅内血肿。现场及院前急救、手术治疗是治疗急性重型颅脑损伤的一个链式关系，必须加强各个环节，从而更加有效地为对患者进行抢救。在此过程中现场及院前急救表现出不可忽视的作用，积极有效的院前急救处理，能为患者的进一步治疗提供时间和机会，大大降低其致死、致残率。现场及院前急救首先应该保持呼吸道通畅及充分给氧，快速输液、输血。其次要切监测生命体征及病情的变化，包括瞳孔、血压、脉搏、意识、呼吸、颅内高压体征及四肢活动的变化。另外要争取每分钟的时间，当本院没有相应的治疗条件时应该及时帮助患者联系更加专业的医院，争取早期溶栓机会。途中应进行脉搏、呼吸、血压监测，并固定患者头部，避免头部摆动。当患者到达医院，CT显示当颅内血肿进行性扩大造成明显占位效应使病情迅速恶化时应该采取手术治疗方式。对于没有手术指标的患者可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态 CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。对于情况比较危机的患者来不及进行CT及X 线检查时可以行钻孔探查术，钻孔探查同时必须做好开颅探查的准备。钻孔侧的选择遵循瞳孔扩大侧，刺激伸直肢体的对侧的原则。本次研究通过对60例患者给予院前疏通气道、吸氧、心肺复苏、抗休克、降低颅内压、固定骨折、控制出血等急救处理，取得了较好的结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，且经过及时抢救和进一步手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。 综上所述，对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。 【参考文献】 [1]黄红侠.急性重型颅脑损伤的院前急救体会[J].中国当代医药, 2012, 18(35):28-30. [2]史桃顺.重型颅脑损伤的急救处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1169-1170.
重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程 （一）适用范围： 重型颅脑损伤患者。 （二）目的： 降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。 （三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。 3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。 4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。 5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。 6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。 7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺
炎。 8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。 9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。 重型颅脑损伤抢救流程
车祸致急性颅脑损伤的临床特点及救治原则 发表时间：2011-11-01T14:59:40.563Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：乔全德[导读] 持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。 乔全德（青海省格尔木市人民医院神经外科 816000） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0170-02 【摘要】本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。 【关键词】重型颅脑损伤综合措施预后 我院自2007年9月至2010年12月共收治重型颅脑损伤78例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。本文通过收治78例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男性55例，女性23例，年龄6岁～71岁，按GLS评分均为3分～8分。 1.2 临床表现持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。颅骨经拍片检查78例中，有颅骨骨折53例，其中线形骨折35例，凹陷性骨折15例，粉碎性骨折3例。CT扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤18例，颅内血肿59例。颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤5例。颅内血肿59例中，硬膜外17例，硬膜下13例，颅内血肿14例，混合性血肿15例。合并身体其他部位伤21例。 1.3 治疗情况本组78例中，61例行开颅手术，设计骨瓣开颅31例，月窗开颅24例，两法并用6例，5例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，12例行保守综合治疗，共死亡31例，恢复良好29例，轻残9例，重残5例，植物生存4例。 2 讨论 2.1 受伤机制复杂患者受伤时受力点多，头部被机动车撞击后形成加速损伤，倒地后形成减速损伤，向前冲力造成身体滚动导致肢体及内脏损伤。原发脑损伤重多数患者伤后有原发昏迷，目前认为多与弥漫性轴索损伤（DAI）有关，合并伤多。 2.2 颅内出血合并颅底骨折多由于撞击过程头部始终处于活动状态，脑组织在颅腔内来回运动，造成脑表面挫裂伤，血管破裂出血。原发暴力造成较薄弱的颅底骨折。 2.3 急诊室救治，迅速查看颅脑生命体征，同时简明扼要地询问受伤时间，受伤经过及运送情况。对于有活动性出血、失血性休克患者，要立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。对于脑疝患者，如果生命体征平稳，应迅速行头颅CT扫描，明确出血部位后，如果生命体征不平稳，要迅速气管插管，改善通气，同时输液及脱水降颅压治疗。一般给予20%甘露醇250～500ml及速尿20～40mg快速静脉输入，但大剂量甘露醇易引起急性肾功能衰竭。严重创伤以及大剂量激素应用可引起应激性溃疡，应用脱水药物可引起水电平衡紊乱，思想上均应重视。 2.4 手术操作立即送手术室开颅手术或就地在急诊室钻孔放血减压，对于特急性颅脑损伤患者，可在病房锥颅穿刺引流血肿，减少血肿局部与远隔部位压力剃度，为手术准备赢得时间。在作骨瓣开颅时，不要在骨瓣全部翻起后再切开硬脑膜，清除血肿，而应在第一钻孔内先行十字型切开，硬脑膜外排除部分积血，这样可以提前缓解颅内压力。 2.5 住院救治包括手术治疗和非手术治疗。对于开放性颅脑损伤、脑组织外露、颅骨粉碎骨折、颅内异物等需及时手术。对于闭合性颅内血肿、幕上血肿>30ml、颞叶血肿>20ml、幕下血肿>10ml均应手术清除血肿。对于广泛性脑挫裂伤，虽无明显颅内血肿，但患者颅内高压症状明显也可以考虑去骨瓣减压。以下几点对于术后或非手术患者的治疗极为重要:（1）镇静:许多患者入院后或手术后均有不同程度的躁动，如处理不当可加重脑水肿或脑内出血。因此，除深昏迷四肢瘫痪外，均给予冬非合剂或鲁米那钠治疗。具体用法:在10%葡萄糖500ml内加入冬眠灵和非那根各100mg持续静脉点滴，根据病情调整输液速度，同时注意心率和血压变化。（2）及时复查头颅CT。一般轻型或术后患者，12～24h必须复查头颅CT，重型患者根据病情随时复查。（3）及时气管切开。对于昏迷患者，尤其GCS<5分，近期不能清醒者及早行气管切开。有利于脑部供氧及肺部护理。（4）及早亚低温治疗。对于GCS<8分，年龄17～70岁无严重心肺疾患者，入院或术后立即行亚低温治疗，降低脑部耗氧，减轻继发性脑部损伤。（5）早期鼻饲。对于昏迷患者3天后开始插胃管，给予胃肠道营养，保护胃粘膜，防止胃出血。（6）合理药物应用。常用以下几种:①脱水药:20%甘露醇较常用，一般用量为1～2g/kg，每6h1次，通常减量不减次。肾功能不全者，宜用速尿或甘油果糖。②尼莫地平:对改善脑部微循环及防止继发性脑损害有明显作用，通常10～20mg/天，10～14天为一疗程。③抗生素:主要针对开放性颅脑损伤及预防肺、泌尿系等部位感染。④制酸剂:甲氰咪呱最常用。⑤降糖药:车祸患者由于应激作用血糖一般较高，而高血糖可以加重脑损害，应用胰岛素可以有效地降低血糖，并能抑制分解代谢。其它还有高压氧、心理治疗、肢体功能锻练等对预后都有很重要的作用。 2.6 综合治疗，加强护理，预防并发症在以上治疗的同时应给予抗炎、止血、脑活素等治疗。严重脑外伤后，可在脑水肿高峰期过后数天行腰穿治疗，排出血性脑脊液，注入少量过滤空气，对于减轻脑积水，改善脑循环有一定效果；加强护理，预防和治疗并发症，如口腔护理，气管切开护理，泌尿系护理，定时翻身、拍背，防止褥疮发生，病房清理消毒，都对脑外伤治疗有一定帮助。 总之，车祸是当今社会人类意外死亡的头号杀手，有效的社会宣传和及时的救治都非常重要。参考文献 [1］刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.第1版.北京：人民军医出版社. [2］张纪，苏鸿熙，刘世恒.多发伤中的颅脑损伤，现代多发伤治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版社. [3］薛庆澄.神经外科学［M］.第1版.天津：天津科学技术出版社.
666? 临床护理 ? 间，增加患者的经济负担[3]。 4.4 手术当日可能出现的问题提前告知及预防 行下腰椎内固定的患者应教会患者从坐位到立位的正确方法不合适的方法可使内固定与骨界面松动，应坐有腰部支撑并有座椅扶手的椅子，患者站立时先将臀部移至椅面的前沿，双臂用力推椅子扶手同时双下肢肌肉用力而不是向前弯曲脊柱。椅子的准备及正确的方法都要在入院前妥善安排。 4.5 如何制定康复计划 在入院前即与患者及家属沟通，了解患者术前身体状况，及术后期望达到的目标。和所需要的时间，根据个体不同情况制定一个术前锻炼和术后康复大纲，入院前大体评估患者的脊柱肌肉力量和耐力，大多数中老年人都有肌力和耐力的问题。对肌力和耐力较弱的患者，在入院前进行适当的锻炼。通过如此的沟通、评估与护理指导，患者在入院前会对自己病情和愈后有了新的了解，患者知道病情的康复要有一个过程，不仅和医护人员的治疗护理有关，更和患者自已战胜疾病的信心，积极努力康复锻炼有关。要让患者知道锻炼是一个循序渐进和坚持不懈的过程，要积极面对。 4.6 完全自理的成年患者应知道术后生活方式的改变和需要依靠别人的照顾，患者在入院前就应该知道术后4~6周将会是低能量的变化，要让患者知道术后各种日常活动的限制并提前适应。对于独自生活的患者，应提前安排人员在患者需要护理期间提供专人护理，以帮助患者度过困难时期。以上嘱患者入院前妥善安排，以免影响患者出院后病情康复。 5 讨 论 5.1 强调围手术期护理包括术前、术中、术后护理，也包括院前护理及出院后的护理，围手术期是指患者手术前、手术中及手术后的这一段时间。随着我国医疗体制的改革，十三项核心制度的建立，优质护理的实施，手术前的准备及术后的康复不仅仅局限于医院内和住院期间，扩大护理可操作的范围，开展院前护理变得更加重要。由于人们生活水平的提高，疾病治疗不再是单单挽救生命，更多的是解决身体的各种不适，同时快节奏的都市生活和工作压力使住院成为一种限制，使他们感觉到更多的不自由，减少住院的时间的要求显得更为的强烈。而院前护理无疑是可以解决该问题的有效方法。 5.2 强化院前护理，使更多的护理评估及护理方法提前完成，让患者有更多的时间接受和适应这一变化。从而在生理上及心理上都能尽快的改变机体的适应状态，减少患者住院时间，并减少了院内感染及其他并发症发生的机会，节省患者的费用，加快病床的周转使更多的患者得到及时的治疗[4]。 5.3 我们的方法值得推广 我们的方法没有太大增加医护人员的工作量，减少患者住院时间2~3d，减少患者化费5%~10%，无论从各方面看都应得到认可，并希望在临床中得到推广。 参考文献 [1] L epcz,ck M,Raleigh E,Rowley C.Timing of preperative patient teaching[J].J Adv Nurs,1990,15(3):300. [2] G reen https://www.doczj.com/doc/c416575275.html,cation strategies to improve compliance with the apeutic and preventive regimes: the recent evidence[J].In Haynes B,Tayler D,and Sackett D(eds).Compiiance in health care. Baltimore and London:Johns Hopkins University Press,1999:157. [3] 胡有谷,党耕盯,唐天泗.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:3-8. [4] 许凤娥,董三芹,陈旭.腰椎间盘突出症手术院前护理[J].护理实践 与研究,2011,8(20):60-61. 重型颅脑损伤是急诊科的常见疾病之一，此类患者多伴有复合伤，具有病情变化快、伤情重、病死率高等特点。因此，对护理工作提出了更高的要求，急诊科护士必须有良好的自身素质，熟练的专业技术，优质的服务，高度的责任心，要做到医护之间密切合作。同时还要与患者及其家属有效沟通，密切配合和理解，以避免某些纠纷发生，使危重患者早脱离危险，尽早康复。现将我们对重型颅脑损伤患者的观察及护理总结如下。 1 首先观察患者的生命体征 鉴别昏迷发生的原因，脑外伤患者入院时多数合并复合伤病情危重，会出现不同程度的意识障碍，昏迷、休克、气胸等危重情况。因此，必须首先观察生命体征的变化。学会昏迷的鉴别诊断，分清意识障碍的原因。如当患者由神志恍惚转为昏迷，或四肢抽搐、内翻，则表示病情加重，应立即通知医师。瞳孔应20～30min观察1次，若双侧瞳孔不等大，或一侧散大，表明有脑疝形成，应紧急处理，迅速滴注20%甘露醇降颅压，必要时行手术治疗。此外还要排除酒精中毒、药物中毒等引起的昏迷。 2 对呼吸道的观察及护理 患者取平卧位，头部抬高15～30°，并保持头偏向一侧，如有义齿需及时取出，以防止误吸。患者抽搐时一般不用安定类药物，以免抑制呼吸及咳嗽反射，导致掩盖病情。如果患者出现呼吸窘迫，口唇紫绀，呼吸困难时应立即报告医师。必要时早行气管切开，发现患者痰多时要及时吸出，吸痰时动作要轻柔、敏捷。昏迷程度深，伴有肺部感染者15min吸痰一次，每次要彻底，每隔2～3h翻身扣背一次。对呼吸困难的患者吸痰前可给5～6L/分的氧气吸入，以提高血中氧饱和度。患者呼吸好转，皮肤黏膜紫绀改善，心率下降，尿量增多，神智清醒等证明给氧合理[1]。吸痰时要严格按照无菌操作，防止感染加重 重型颅脑损伤的急救观察及护理 马长虹 （山东省潍坊市第二人民医院，山东潍坊261041） 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者的病情观察、护理及减少并发症的措施。方法通过对此类患者的生命体征、呼吸道通畅情况及是否并发应激性溃疡等方面进行观察及护理，总结有效的护理措施。结果防止感染加重或继发感染，降低应激性溃疡的发生率。结论对重型颅脑损伤患者的生命体征、呼吸道通畅情况及是否并发应激性溃疡等方面进行观察及护理，可使危重患者脱离危险，尽早康复。 【关键词】重型颅脑损伤；病情观察；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）29-0666-02
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，
重型颅脑损伤的护理 1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 2、护理常规： （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。 （2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。
（3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。 （5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。 （7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。 （8）引流管的护理：护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流管的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅。如患者需外出或检查治疗，当班护士为患者夹闭引流管以免引起逆行感染，引流管拔除后注意观察有无渗血渗液，以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染，发现异常及时报告医生，各班认真做好交接班。