导管室规章制度
介入科护理管理制度
一、言行符合护士礼仪规范。进入介入科必须更换隔离衣裤、帽和鞋，手术完毕后放回指定地点。
二、保持工作间清洁、整齐、肃静，各项操作严格执行无菌技术操作原则，除参加手术及有关人
员外，其他人员一律不得进入。
三、按介入手术通知单或急诊电话通知做好术前准备。
四、各种介入手术按预约时间进行，因故变动必须预先与科主任或值班护士联系。
五、值班人员坚守岗位，随时准备配合急诊造影、介入治疗手术等，不得擅离岗位。
六、各种仪器、设备、用品、物品固定放置，专人负责，处于应急备用状态，定期检修和保养。
七、无菌物品与有菌物品分开放置，标记明显，术后有关物品、器械严格执行消毒隔离规定。
八、室内一切物品未经负责人员许可，不得擅自外借。
导管室工作制度
一、导管室严格执行消毒隔离制度，无菌操作规程。
二、凡进入导管室人员必须更换拖鞋、衣裤、口罩、帽子，外出时更换外用鞋，穿好罩衣。
三、导管室保持肃静。检查申请单于前一天上午十点前送到。手术人员于约定时间前半小时进入导管室。
四、值班人员要坚守岗位，不得擅自离岗。
五、导管室人员应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法。急救物品、器材必须做好准备。一般药品、器材必须及时补充。
六、手术完毕，用过的器材、物品应及时做清洁处理后放回原处。患传染病患者用过的器械物品，应做特殊处理，手术间应重新消毒方可使用。
七、严禁不熟悉设备人员操作机器。注意放射线防护。
消毒隔离制度
1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无过期；
2、各种物品消毒、灭菌符合要求；
3、工作人员外出必须换穿白大衣、外出鞋；
4、铺无菌台严格执行无菌操作技术，并指导及监督医生无菌操作技术；
5、每日定时空气消毒三次，必要时应随时消毒，每月空气监测一次；
6、无菌持物钳一用一更换并高压灭菌；
7、传染病患者使用的器材应初步冲洗后，做好标记入供应室统一处理；
8、机房经常通风，保持空气流通。
手术通知规则
1、施行介入检查治疗的病人，先由病人所在科室填写好介入手术通知单，
手术前一日10：00点前送导管室。
2、介入手术通知单应认真填写，如病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、
住院号、手术名称及手术部位，字迹清楚。
3、急症手术由值班医生电话或亲自通知，同时填写急症手术通知单，以
免发生错误。
4、特殊用物和器械应在手术通知单上标明。
5、杜绝不送通知单而直接做介入，以免准备不足发生错误。
6、感染病人施行介入时，应在介入手术通知单上注明。
参观、见习制度
1、院外参观者，必须导管室主任、护士长同意；院内参观者，须经导管
室护士长同意后方可入内。
2、见习同学参观应由负责老师或医生带领，按所示教手术参观，不得随
便走动。
3、见习、参观人员持“进修证”或“学生证”严格控制参观人数，一般
不得超过2——3人。
4、参观人员必须严格遵守导管室制度及无菌原则，参观者距手术人员不
得少于30厘米。
急救物品管理制度
1、急救物品应做到五定，即定品种数量、定位放置、定专人管理、定期消
毒灭菌、定时检查维修。
2、确保无过期，无失效。
3、各种抢救物品、器械，保证性能良好，以备应急使用。
4、及时检查急救物品使用情况，及时增补。
业务学习制度
1、根据导管室工作性质，加强业务学习，每月进行业务学习二次。
2、学习内容：学习与本专业有关的医学基础理论，专业知识及技术操作。
3、对新开展的手术，术前认真学习手术步骤、术中配合及有关理论。
4、如有特殊情况，学习未能保证，应及时补课。
5、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方
法。
6、科内认真组织业务学习，积极参加完成护理部安排的各种院内的考试
考核。
导管室人员的防护
1、防感染：严格执行感染手术的处理原则。对急诊患者，
一律按污染手术处理。
2、防锐器伤：传递锐器时要稳、准，最好使用传递盘。如
不慎被刺伤，应立即采取相应保护措施。清创，对创面
进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随
访。
3、防辐射：准备防护用品减少辐射。
4、防噪音：选择噪音小、功能好的仪器设备。
5、防精神过度紧张：做好自我心理调整，保持最佳心理状
态，劳逸结合。
导管应用管理
1 、所用导管符合卫生部统一招标范围内并经医院设备部门采购允许应用的；
2 、使用前检查导管的外包装有无破损、有效期及中文标识，外包装破损、过期、无中文标识的导管不得应用；
3、熟悉各种导管性能，及时供应医生所用的导管；
4 、一次性导管限于一人使用不可回收，不得重复应用；
5、使用后导管应行焚烧处理并做记录；
6 、一次性植入的卫生器材需记录并留有标准；
7、导管放置整齐有序并由专人管理，每月进行清点。
护理安全制度
1、患者检查治疗前进行核对（姓名、性别、年龄、检查项目）
并登记；了解患者基本情况：检查项目是否齐全，询问过敏史及传
染病史；
2 、各种抢救器材保持清洁，性能良好，定期检查；
3 、贵重仪器应用有使用及维修记录；
4 、急救药品符合规定，用后及时补充；
5 、检查后的患者由护士负责送回病房并与病房护士交接检查治疗
项目、术中的病情用药及检查结果，并在交接单上签字。
病人安全保护制度
1、接手术病人时，应按介入手术通知单核对病房、床号、病员姓名、住院号、手术名称、手术时间，询问是否禁食、是否大小便，术前是否用药、清点手术所带物品，如病历、X线片等，并将病人贵重物品交家属保管。
2、病人接入导管室，给病人戴好帽子，引导病人上手术床，告知其室内危险，防止触电、碰头及摔倒。小儿、精神病患者、神志不清及危重病人应由专人守护，防止坠床。
3、手术结束后，携带病人物品，由护士送回病房，危重病人由主治医师共同陪护送回病房，并亲自向值班护士交清术中情况、输液、术后情况及术后注意事项。
治疗室工作制度 （一）进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。 （二）保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员外，其他人员不准入内。 （三）器械、物品放在固定的位置，保持良好的使用状态，如有损坏及时更换。严格交接手续，妥善保管。 （四）进行各项治疗操作时须思想集中，严格执行查对制度及操作规程。 （五）各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚，帐物相符。麻醉药品及精神药品加锁专人保管，严格交接班，有使用记录。 （六）严格执行消毒隔离制度。严格区分清洁区与污染区。无菌物品、污染物品严格分类放置。无菌物品须注明物品名称和灭菌日期，超过有效期应及时更换。按时更换消毒液，并标识更换日期、时间。 （七）医疗废物按医疗废物处理原则处理，由专人回收，并做好登记。 （八）每日对药品、器械等全面检查清点，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。 （九）清洁用具应专用。 换药室工作制度 （一）进入换药室要穿隔离衣、戴帽子、口罩。操作前后均洗手，工作态度严肃认真，动作轻柔，爱护患者，减轻患者的痛苦及恐惧感。 （二）严格执行无菌操作原则，无菌物品与非无菌物品应分别放在固定位置，不得混放。无菌持物钳灭菌后干燥存放，每4小时更换一次。 （三）严格执行消毒隔离制度，换药物品保持无菌，注明消毒日期，定期更换。消毒液按时更换。用过物品和末用过物品应严格分开放置，用过的物品应先浸泡消毒后再送供应室消毒。 (四)严格执行无菌操作规程，对清洁和污染伤口，要分先后并固定位置处理。换药室布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室应分开设置。
（五）特殊感染患者不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的敷料应焚烧。 （六）换药室物品、器械、敷料定位整齐放置，各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。物品、药品用完后及时补充，严格交接班。 （七）保持室内清洁、整齐、卫生，桌椅每天擦拭消毒一次，地面喷洒消毒一次，紫外线照射一次，每月做空气培养一次。 （八）严格执行管理制度，无关人员不得入内。
介入导管室（DSA工作制度 1、介入导管室工作科主任领导和全面负责，护士长协助进行日常管理工作。 2、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入手术室的工作人员必须穿好 工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受介入室人员的指导，不得到处走动。 3、护士负责导管手术的配合工作：①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中 全部手术器械，导管及附件等；②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；③术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。 4、工作人员职责明确，严格执行各项规章制度和操作常规。 5、临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定 期检查检修，以保证使用，及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。 6介入室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次（含空气、灭菌后的物品、工作人员的手等）。 7、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有 无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液。 8、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯 彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X 线防护。 9、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措 施，不得将就马虎。 10、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱 须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。 11、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准 确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。 12、做好手术室的料理消毒工作，非一次性用物均需消毒一清洁一灭菌程序处理。
治疗室工作制度 一、严格执行无菌操作规程，进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。 二、保持室内清洁，完成一项处置要随时清理，无关人员不许在治 疗室内逗留，每天消毒一次，定期采样培养。 三、严格执行各项查对制度，掌握各项护理常规。 四、毒麻药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 五、各类药品分类放置标签明显、字迹清楚。 六、仪器、设备、器械准备要完善，保持性能良好，有专人管理， 放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证治疗和护理需要。 七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
手术室消毒隔离制度 一、严格执行无菌操作规程，工作人员必须衣、帽、鞋、口罩穿戴 整齐，方可进入手术室，使用专用工作服及拖鞋，外出时及时更换，并定期刷洗、消毒。 二、每日对无明显污染的台面物表，地面等用清水或清洁剂清洁 1—2次，在污染的情况下，用有效氯500 mg / L消毒液擦拭、喷洒、拖地。 三、每日紫外线空气消毒一次，照射时间不少于30min，灯管表面 必须保持清洁，每1—2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，定期监测，每周大扫除一次，每月空气培养一次并记录。 四、严格区分无菌区、清洁区、半清洁区，凡污染手术器械及物品 用有效氯500mg / L—1000 mg / L消毒液浸泡30min（金属器械须加防锈剂），乙肝及其它特殊感染患者手术用器械及物品用有效氯2000mg / L消毒液浸泡30min后进行常规清洗，并有明显标志，不得混用。 五、无菌物品放固定位置、定期灭菌、注明日期、定期监测。 六、各种消毒液现用现配、加盖、保证有效浓度，注明消毒液名称、 浓度、定期监测。 七、一次性医疗用品按本院制定的相关规定处理，其它敷料等医用 污物装入固定袋内一律焚烧。 注射室消毒隔离制度 一、进入注射室要衣帽整齐、戴口罩，尽量减少空气污染，操作前 应用皂液流动水冲洗双手，连续操作时，每接触一个病人后都
心导管室工作常规和制度 1 心导管室的条件 建筑设计 1．位置：应设在清洁和安静要求较高的部位，为避免X 线机对四周环境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。 2．机房的位置：安装X 线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。墙壁应有2 毫米铅当量的防护厚度，以推拉门为好，防止射线外漏。 3．手术间内结构：手术间内结构以便于清洁处理为原则。墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿、淡黄等。墙角呈圆形，防止积灰。门应无门槛能自动开启的感应门，以方便推车进出，避免用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞杨。地面应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。室内要有多路电源和足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止搞错。电源插座应有防火花装置，电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内，即便于维修又便于清洁。造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤装置进行室内空气交换及温度调节。操作间与造影间之间安装的铅玻璃以宽大为宜，便于操作和观察。 4.面积：X线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地，以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。要尽量使其
宽敞，通风良好，保持室内干燥，空气新鲜 5．入口的布局：入口布局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。工作人员出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细菌。病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术间推车进入。亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。 6．附设工作间的配备：附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。 造影室内设备、器材的要求 1．一个现代化的导管手术间必须具有空调装置。窗式、立式空调能控制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。中心空调可输入新鲜空气，每小时至少20 次空气交换，但必须将输入各间的管道分组，防止各间的交叉感染，风管需要定期清洁和消毒。目前较理想的是采用生物洁净技术，通过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，达到空气净化的目的。不管何种装置，室温必须保持在24~26C之间，相对温度保持在50%~60左右。室内应有温度表、湿度表。 2．应具有中心吸引，中心供氧装置，220 伏及380 伏等各种电源装置，心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。 3．墙壁嵌有电钟、X 线片观片灯、音控对讲机等。 4．造影室内只允许放置必需的器材、物品，以减少X 光散射线，避免影响C 形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使用和清点。 5．造影术中医师一般站在患者的右侧，故无菌手术台应放在患者右侧。处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减少物品供应的
导管室的管理和制度 一、导管室的区域划分 导管室应按外科手术室的要求严格划分无菌区、清洁区和污染区。无菌区包括机房、无菌物品放置间；清洁区包括控制室、洗手区，敷料器械准备间；污染区包括更衣室、办公室、候诊区、污物处理间等。污染区应设在入口处，与无菌区、清洁区有门隔离，没有患者检查治疗时，此门可以关闭，工作人员及进修生、学生不得随意进入无菌区和清洁区，以利于导管室的无菌及管理。 二、导管室的房间设置 1．造影间的配置一般在造影间只允许放置必需的器械、物品，以减少X射线散射，避免影响C形臂的旋转；物品应固定放置，便于抢救使用和清洁。室内布置力求简洁，必需设备包括DSA、导管检查床、无影灯、心脏电生理检查仪，心电监护仪、高压注射器、除颤仪、器械台、抢救车、中心供氧和中心吸引装置等，还应具备手术录像转播系统，以供教学和参观使用。 2．控制室与造影室一墙之隔，中间装有铅玻璃，便于控制室的人员与手术者配合。 3．洗手间的要求应具备感应开关、有冷热水龙头的洗手机，且洗手池要有足够的深度，防止水花外溅。洗手机应设在造影间旁边，手术者洗手后可直接进入无菌区域。 4．库房设在紧靠造影室的无菌区内。根据介入耗材的特点，设计专用的介入器械柜。各种导管、导丝应按有效期顺序摆放在柜内，由专人负责管理，出入库均有登记，做到账物相符。 5．污物处理间设置在污染区，有污水池，用于倾倒污染的
血液、体液；有用于浸泡污染介入耗材的水池或盛器。 三、导管室的建筑要求 造影间要求以手术使用方便，利于X射线的防护、医务人员的保健和符合无菌操作为原则，面积以大于50m为宜，走廊宽度不少于2.5m，便于平车运送患者及采往人员走动。造影间最好采用无门槛能自动开启的感应门。地面应坚硬、光滑。无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血液浸染。墙面和天花板采用隔音、坚实、光滑、防火、防湿易于清洁的材料装饰。墙壁上应有足够的电源插座。为保证不因意外停电而影响手术，应有双电源或备用供电装置。手术间不宜装有与外界相通的窗户。操作间与控制间之间安装足够宽大的铅玻璃，便于观察和操作。 导管室的管理制度 一．一股规章制度 1．进入导管室人员，必须更换导管室所备的衣，裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露：外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋，帽、口罩，手套等放到指定地点． 2，手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进人 导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改，增加或停止手术，应预先与导管室联系。 3．严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生人内，其他人员一律不许人内，患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。
精品文档 三氧治疗室管理制度 一、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、仪表端庄，操作前洗手，严格无菌操作规程。 二、严格交接班制度，各班认真清点药品、器械、各种用物、登记并签名，遇有损坏或丢失及时查明原因。 三、治疗操作准备时，须严肃认真、严格执行操作规程及“三查七对” 制度，防止查错、事故的发生。 四、治疗室内各种药品、医疗器械物品应标签完整、自己清楚、及时查对、按时整理补充、保持整洁有序。 五、碘伏应密封保存，每周更换2次；盛装容器每周灭菌2 次。开启后的无菌生理盐水须在2 小时内使用。无菌物品有标签须在有效期内使用。六、保持治疗室清洁整齐，应区分清洁区、污染区。治疗车每日用消毒液擦拭2次。每日紫外线照射空气消毒2次，每次40 分钟。 七、患者进入治疗室治疗须戴口罩。未经允许，其他人员一律不准进入治疗室，更不能动用室内已消毒的物品，防止交叉感染。 八、治疗室物品一般不外借，特殊情况须经过护士长同意，办理借用手续，并及时收回。 九、一次性医疗用品使用后按要求浸泡消毒，再交给供应室毁形处理，并登记签字。 十、离开治疗室时要先关闭医用三氧治疗仪、电视、空调及窗户等，方可离开。
三氧治疗查对制度 一、医嘱经双人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 二、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。 三、操作前必须严格执行“三查七对” ：查对床号、查对姓名、查对 药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。 四、操作前检查采血袋有无漏液，袋内抗凝剂有无过期、变质，过期、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 五、操作前，按知情同意书要求，详细询问过敏史及禁忌症，双方（患者、护士）签字确认。
2020输液室工作计划 门诊输液室是医院的一个窗口，也是门诊病人治疗的落脚点，医生的治疗方案在这里得到落实。门诊护理必须作为护理管理工作的 一个重要内容来做。 一、护理队伍配备 护理队伍配备必须合理，才能保证护理质量，必须提高静脉穿刺一针见血率，达到病人满意；要老中青搭配，弥补年轻护士经验不足、知识缺乏等，创造温馨的就医环境。 二、狠抓业务管理，提高护理质量 1、必须落实“三查八对”加强三基训练，正规操作，加强业务 学校尽量减少差错，杜绝事故的发生； 2、执行各项规章制度和技术常规，严防医疗事故的发生； 3、如发现差错事故及注射反应，要立即向医生报告并采取有效 措施，事后要进行检查原因，吸取教训，杜绝事故发生； 三、加强制度建设，保障患者安全 1、护理人员明确本科室各种中医护理工作制度、职责。成立科 内中医质量控制小组、教学小组，明确各组成员的职责。护士长定 期或不定期督导各组成员发挥自己的职责。 2、遵照护理部的操作标准，制定本科室的操作常规及工作流程，让护士工作有章可循，严格执行查对制度，以确保中医护理工作的 安全。 3、落实消毒隔离制度。定期检查护士执行无菌技术操作、消毒 隔离工作制度、手卫生、医疗废物处理等情况及严格预防院内感染 的发生。
4、全面履行护士义务，为患者提供优质服务，定期对护士进行 相关法律、法规的教育。做到严格履行护士职责，确保患者的权益。 5、严格执行各种评估、报告制度，认真落实防范性护理措施， 谨遵三甲医院的护理工作质量标准，遵循“一切以病人为中心”的 服务理念。 6、完善和落实“护士礼仪规范”，提高护士自身素质，做到文 明服务。 四、减少职业伤害 护士因其职业的特殊关系，在工作中与之密切接触的莫过于注射器、针头等锐利器械，因而极易导致针刺伤的发生。针刺伤是一种 皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一 种职业伤害。护士在工作中一旦发生针刺伤，将面临着经血液传播 疾病的危险，如艾滋并乙肝、丙肝等。了解输液室护士被针刺伤的 相关因素，定出有效的防护措施，对预防护理人员被针刺伤，减少 职业伤害有重要的意义。 护士因其职业的特殊关系，在工作中与之密切接触的莫过于注射器、针头等锐利器械，因而极易导致针刺伤的发生。针刺伤是一种 皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一 种职业伤害。护士在工作中一旦发生针刺伤，将面临着经血液传播 疾病的危险，如艾滋并乙肝、丙肝等。 一、临床资料 1、一般资料10名护士均为女性；年龄21～45岁，门诊输液室 工作时间1～12年，职称：护士5名、护师3名、主管护师2名； 学历：中专6名、大专3名、本科1名。 2、方法采用问卷调查法，调查内容包括一年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等。发放问卷10份，回 收10份，回收率100%，均为合格问卷。
介入导管室管理制度
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介入导管室管理制度 介入手术室布局 一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。 二、布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。 （1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。 （2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。 （3）无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。 在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。 （4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。 三、一般规则 （1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。 （2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。 （3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。 （4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。 （5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。 介入手术室消毒灭菌 一、介入放射操作室清洁消毒概述
第二节导管室的管理制度 一、一般规章制度 1.进入导管室人员,必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。 2.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进入导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系。 3.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。 4.正常工作日第一台手术，手术助手必须8:10（以8:00上班为例）进导管室做术前准备，原则上8:30必须开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。 5.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。 6.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。 7.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。 8.除休息室外。任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。
9.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。 10.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。 11.凡手术不许有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安排手术。 12.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。 二、参观制度 1.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单”，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。 2.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。 3.参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 4.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，凭导管室发放的参观卡进入导管室。 5.电视教学、学员见习须提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 6.外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。
治疗室管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。 10、每月空气培养一次，有据可查。 注射室工作职责
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查八对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 查对制度
导管室管理规范 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在x线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。 （一）导室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。 2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。 （一）导室的建筑结构与布局 控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。 辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。 (二）导管室的人员配备 导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。 导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术 前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。 放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。 护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。 清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。 （三）导管室的设备及器材 导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。 1、影像设备导管术专用dsa机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、x线球管、c形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。 2、血流动力学监测系统心导管检查和介入治疗时， 医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。 3、器材主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。 4、抢救设备常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。
病人路径的工作流程 皮试流程 就诊后携带门诊病历到皮试室 ↓ 签《皮试协议书》 ↓ 进行过敏试验 ↓ 在皮试室观察20分钟 ↓ 护士查看试验结果并记录 ↓ 缴费、取药 注射流程 药房取药 ↓ 注射室 ↓ 出示门诊病历、药物、发票 ↓ 注射 ↓ 按压1-2分钟 ↓ 过敏性药物观察30分钟，无不适方可 离开 输液流程 药房取药 ↓ 输液大厅接待台 ↓ 出示门诊病历、药物、发票 ↓ 领取座椅牌号 ↓ 小儿 ↓ 小儿穿刺室（等候） ↓ 核对座位牌并交给护士 ↓ 穿刺成功后到指定座位输液 成人 ↓ 成人输液室指定座位（等候） ↓ 核对座位牌并交给护士 ↓ 穿刺成功后在指定座位输液
工作人员工作流程 输液流程 收药抄输液卡： 热情接待病人 ↓ 核对姓名、登记 ↓ 检查开医嘱的时间、诊断、皮试、医生签名 ↓ 传染病隔离输液，化疗、输血者要收协议书 ↓ 按年龄为病人安排座位号 按医嘱抄输液卡，告知病人输液组数 皮试做标记，避光、借床、隔离者注明，有静注者要写iv ↓ 核对药物， ↓ （qd取两天以上药者将药和输液卡分天装好，告知天数；嘱其白班时间带病历来输液，并在病历上标记；若有大输液寄放在配液室柜内。） （化疗者仔细分天核对，在药袋上注明第几天，化疗药组输液后要有普通输液冲 洗血管。） ↓ 核对输液费，Qd者病历上记录 ↓ 将座位号牌病人，交给嘱其在指定地点等候 ↓ 将药液传递给配液者 ↓ 配液： 取大输液并检查质量，贴好输液卡（不要遮住有效期） 核对大输液标签查看患者姓名、皮试标记 ↓ 核对药物，有不清时及时询问抄卡者，必要时核对病历 ↓ 抽去多余的盐水，化疗者抽药引子， 刺激性强的药物先排气再加药 ↓ 按规范配制药液，按量抽吸 ↓ 再次核对药物，弃取空药瓶 ↓
介入导管室管理制度 介入手术室布局 一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。 二、布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。 （1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。 （2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。 （3）无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。 在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。 （4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。 三、一般规则 （1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。 （2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。 （3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。 （4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。 （5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。 介入手术室消毒灭菌 一、介入放射操作室清洁消毒概述
介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。 二、介入放射室消毒的方法 （1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min ，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。 （2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20 ％溶液，每0．75g／m 2 ，密闭房间，用电炉加热蒸发1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3 ，经电动喷雾后密闭房间30 min 。喷雾后工作人员应撤离房间。 （3）氯己定（洗必泰）：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0．1 ％的溶液喷雾1 ～2 次，每次数分钟。 （4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。 （5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加热水10 ml ，再加入氧化剂高锰酸钾9 ～10g 或漂白粉12 ～16g ，使其气化，密闭手术间4 ～6h 后，通风换气。 三、器械消毒方法 器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。 导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。 1．浸泡法 （1）10 ％甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器械在使用前浸入10 ％的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理盐水冲洗3 遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。 （2）75 ％酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75 ％的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。 （3）过氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的过氧乙酸原液加水稀释成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min ，亦可用0．2 ％～0．4 ％的溶液浸泡10 min ，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。
注射室工作制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
注射室工作制度 1.室内保持清洁，布局合理，严格区分清洁区、污染区。 2.护士操作时护士佩戴胸卡，着装整齐戴口罩、帽子，严格执行无菌操原则和操作规程，防止造成污染。 3.态度和蔼，语言亲切，使用文明用语。 4.严格执行三查八对制度，操作前认真核对药物、注射卡、病人姓名核对无误后方可执行。防止差错事故。 5.注射前询问过敏史，需要试敏的药物要标注好批号，间隔24小时需重新做试敏。输液后观察15分钟后方可离开。 6.熟悉各类药物计量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，避免医生误开医嘱引起不良后果。 7.加强输液配药室管理，保持清洁整齐，物品定位，每天操作台、地面用含氯消毒液消毒二次，空气紫外线消毒一次，限制无关人员入内。 8.加强对输液病人的巡视，注意观察输液反应，发生病情变化立即报告医生，及时采取措施。 9.病人输液完毕后，护士作好输液登记（包括输液起止时间、输液情况等）。 10.严格执行消毒隔离制度，注射时做到一人一针一管一带一巾一消毒手。对传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。 11.严格交接班制度，加强安全医疗防范措施，谨防差错事故的发生。 12.输液室应备有氧气及必要急救药品。 温馨提示
1、请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否患有心肺疾病。 2、请您不要空腹输液，以免输液过程中出现肠道不适。 3、在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请您立即告知我们。 4、输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，让我们为您服务。 5、在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀、请您立即告知我们。 6、在输液过程中，惹您需要上洗手间，我们乐意协助您。 7、拔针后请按压5分钟再离开。 8、输液结束，欢迎您对我们的工作提出宝贵意见和建议，我们将真诚的予以采纳和改进。 谢谢您的配合，祝您早日康复！ 护士岗位职责 1在门诊部领导的带领下进行工作。 2做好接诊前的一切准备工作，检查需要用的注射器、药品是否齐全，治疗完毕做好整理。 3保持室内清洁、整齐，工作忙而有序。 4技术操作前要洗手、带口罩，要严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，防止交叉感染，室内每天消毒一次，并有记录。 5严格执行三查七对制度，严防差错事故的发生。 6按操作规章执行有关药物过敏试验，当班人完成操作与判断结果，并登记注明药物批号。
手术室工作制度 一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。 三、进手术室见习、参观1～2人需经院长同意。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 四、手术室的药品、器材、敷料，由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经院长同意。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。 六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 七、手术室应每日清扫消毒一次，每周彻底清扫消毒一次。 八、手术室内严禁吸烟。 九、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告院长酌情处理。 十、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。
手术室消毒隔离制度 一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。 三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。 六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。 七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。 八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。 九、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 十、手术室定期清洁卫生，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。
介入科导管室工作制度 1、进入导管室清洁区人员，必须更换导管室的专用鞋、衣服，带帽子口罩，操作完毕将专用衣服放到指定地方。 2、为保证无菌操作，应严格控制进入导管室的人员，除参加介入操作的医务人员、接受介入治疗的患者及经过许可的有关工作人员以外，其他人员不得进入清洁区。一台手术操作未完时，接台手术患者应在导管室非清洁区的办公室等候。参观者与导管室联系，征得同意后，统一安排。每台手术安排一名参观人员进入。 3、护士负责导管手术的配合工作：①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中全部手术器械，导管及附件等； ②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；③术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。 4、严格掌握检查和治疗适应证及禁忌证，遵守介入手术分级制度，对诊治患者必须先进行系统全面检查，确保手术安全顺利。 5、接受介入手术治疗患者，治疗前必须签署“介入手术治疗同意书”并进行碘过敏试验。 6、认真贯彻执行医院各项规章制度，严格执行各项技术操作规程、无菌操作原则和消毒隔离制度，防止医院交叉感染发生。手术人员操作时应做到认真、细致、轻柔、准确；对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。术中须严密观察病人生命体征及病情变化，如有问题或发生意外，及时处理。
7、遇到紧急情况，在最短时间内集中全力对患者进行抢救，同时可报告医务科，不得以任何理由拖延救治时间 8、对于危重、急诊患者应优先安排，急诊患者检查后及时将病人DSA片交与患方，半小时后出具报告，普通患者24小时内出报告，对于疑难病例可向患方说明情况，科室会诊后出报告。 9、临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。 10、介入室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(含空气、灭菌后的物品、工作人员的手等)。 11、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液。 12、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。 13、急救药品、设备应保持完好、充足。 14、各种资料记录及时、准确、完整。 15、做好手术登记与统计工作。 二0一四年一月
治疗室护理工作制度 一、治疗室医务人员必须穿戴工作衣帽及口罩，操作前应洗手，必要时戴手套;严格执行无菌操作规程。 二、执行医嘱时要做到“三查”(摆药前查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查)，“七对”(对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间和用法)。 三、治疗室要保持整洁安静，每天湿式清扫及通风，物体表面保持洁净，坚 持空气清毒;治疗用品、污物处理等应按消毒管理办法执行。 四、室内分清洁区、污染区;无菌与有菌物品、清洁物品与 五、凡需做过敏试验的药物，使用前必须询问过敏史，做过敏试验和治疗时，要配备急救药品，密切观察反应并做好应急准备。 六、治疗室应配备《药物配伍禁忌表》，联合用药时，应科学合理，注意配 伍禁忌。 七、保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 八、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 九、各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。 十、室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。 十一、无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。 十二、严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。 十三、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过8 小时）。
治疗室护理工作制度 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手措施。 二、医护人员进入室内，衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须一人一用一灭菌。 四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。 五、碘伏、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，严格使用小包装。 六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 八、医疗废物应按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的
介入科工作制度 为了促进我科医疗技术的发展，规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，更好的为军、地患者服务，坚守我院“坚守“爱兵、爱民、爱院；自信、自律、自强”的院训，结合我科实际情况，特制定科室工作制度。 本制度自制定之日起，科室相关人员必须严格遵守、认真执行。 本实施细则从发布之日起施行。 介入科 二〇一〇年五月二十七日
第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 ⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 ⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。 ⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。 ⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。 ⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和 血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷身体适应X线环境下工作。