各种管道的护理】十字方针
固定、通畅、无菌、观察、记录
目临床常用的管道有很，它们分别具有不同的功能，常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士，必须要做到管理好些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类
1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
2 护理对策
2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43c m，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。
2.4 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
2.5 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。
3 注意要点
3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。
3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。
3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。
临床常见各种管道的护理汇总（三）
(2009-01-15 13:10:45)
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分类：专科护理
健康
胃管
瘘管
供给性
留置导尿管
文化
十六、各种导尿管的护理;
1) 妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。
2) 定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。
3) 保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用
持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。
4) 防止逆行感染①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。③定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。
5) 根据病情拔管①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。
目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
十七胃肠减压术
目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
操作方法 1、核对医嘱，评估病人。
2、根据病情、年龄选择合适的胃管。
3、按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。
4.调节胃肠减压器的负压，连接胃管。
5.胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。
6.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。
7.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。
注意事项
1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。
2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。
3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。
插胃管失败原因
1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。我们现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确标明胃管、吸痰管两用，而且科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲患者的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。
2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。
3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。临床工作中我们常常遇到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。
4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败。对策
1.胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。
2.做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。
3.加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。
4.完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病志记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。
十八管道的分类：
供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道
（1）供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。厠5?E撄pj
（2）排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 ?\u0010枹m#\u0008?? （3）监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。 ??p 艖肻13
（4 ）综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。搡黠?純m?
护理对策
2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以
9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。恐
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2.4 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
2.5 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。
3 注意要点
3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体
外溢。
3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处
理。
3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量
平衡。
3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，
及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小
看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流
液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。
临床常见各种管道的护理
、胸腔闭式引流管的护理
目的】
伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流, 张；平衡压力,保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
适应症】
伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。
放置部位】
气：锁骨中线第二肋间；
液：腋中线第八肋间
护理】
保持管道的密闭和无菌
用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固止滑脱，水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。
有效体位
腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充维持引流通畅
式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波动上下约4妥善固定
短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
观察与记录
〉水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅；
〉色、质、量：术后一般情况下引流量应＜80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一个8小时多为血性液连续3小时＞200ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录
无菌生理盐水更换引流液，（现要求更换无菌引流瓶），用胶布作标记；便于观察引流量。
有无漏气：正常24～48h有少量漏气，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽时出现漏气，Ⅱ°指深呼吸时出现漏气，Ⅲ°指平静呼吸时出现漏气，严重气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引压力8～12cmH2O
拔管指征
～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
拔管后观察
人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。
、胃肠减压管护理
目的】
过留置胃管接负压吸引装置，吸出胃肠道内液体和气体，减轻胃肠内的压力，防止术后腹胀，有利于伤口愈口及功能恢复；有利于改善胃肠管促进胃肠功能恢复；可以减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素而降低胰腺外分泌。
适应症】
管胃肠道手术、肠梗阻、急性胰腺炎的保守疗法、肝胆手术等。
护理】
妥善固定：
根胶布交叉帖于鼻下，另一根帖在脸颊，并做好标记，以便观察有无脱出，胶布每日更换，将负压盒用别针固定在枕边，翻身时更需小心；保持有效引流及负压：
捏胃管，保持通畅，防止扭曲，保持负压盒有效负压，如引流不畅，可以少量生理盐水冲洗，注意压力不能太大并及时抽吸；
观察引流液色、质、量：
胃术后6～12h胃管内可有少量血性或咖啡色液体吸出，以后逐渐变淡，如吸出大量鲜血或血性液体，并伴有病人烦躁、脉搏细速、血压下降症状，考虑吻合口出血可能，应停止吸引，立即通知医生；术后第一个24h引流液约100～200ml，第二个24h约300ml；
注意事项
）减压期间应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出；
）每日口腔护理Bid，每日清洁鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌物结痂堵塞鼻腔影响呼吸；
）每日更换负压盒，如引流液多时须及时倾倒，并遵医嘱记录引流量；
拔管：
般术后24～48h，病人恢复肛门排气即可拔管，食道手术因食道无浆膜层，组织较脆，易发生吻合口瘘，故胃肠减压3～4天，待肛门排气后、腹腔引流管的护理
、管道要妥善固定，以免弯曲、受压和脱出
）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。
保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋。
、保持管道通畅
时挤压腹腔引流管，术后当天需１～２小时挤压一次，如引流液多者应１５～３０分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐引流液達袋子一半時，予以傾倒
、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录
腔引流管术后引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时应尽早拔除。
、脑部引流管的护理
重症脑部疾患、颅脑术后病人常规引流管包括脑室引流，创腔引流及硬膜下引流。
妥善固定引流袋：
）脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10～15cm，以维持正常的颅内压。
）创腔引流袋放置在头部枕旁，使之与头部创腔的位置一致，以维持创腔内一定的液体压力，防治脑组织易位。
）硬膜下引流应低于腔囊30cm，以及时排空腔内的血性液，使脑组织膨起消灭死腔。
密切观察引流颜色，控制引流速度：正常脑脊液是无色透明清亮的。如脑室内出血或正常脑室手术后脑室引流也可呈血性，但此后颜色逐渐清亮。正常脑脊液的分泌量是0.3ml／min，每日引流量不宜超过500ml。
密切观察引流管的形状，保持引流通畅：妥善固定和保护引流管，避免受压扭曲成角，适当限制病人头部，躁动病人时当约束肢体。在引流，脑室引流袋中的液面可随心跳及呼吸上下波动。波动不明显时可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除可下降，证明引流通畅。
防治逆行感染，保持伤口敷料干燥：使用一次性密闭式引流系统，不可任意将引流系统打开或使接头脱落．更换引流状置时应严格无菌操作装置太高导致引流液逆行，以免引起感染。注意头部敷料处渗血情况。如果引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应双手顺性挤压引流管至通畅,不可能用生理盐水等液体逆行冲洗。
、创腔引流管的护理
目的】防止术后残留积血，影响愈合。
护理要点】
保持通畅，妥善固定，防脱出。
观察引流液的颜色、性质、量的变化。
一）深静脉置管的护理
目的】
重病人（大手术、心肺复苏术后等）多需要建立一条或多条完全可靠或能长期保留的静脉通路，常规的外周头皮针穿刺往往不能满足治疗的行深静脉穿刺，建立良好的通路为及时的输液、输血、给药监测打好基础，还用于需长期维持输液、全胃肠外营养、输入刺激性强的药物、短液及大面积深度烧伤、休克等。
途径】颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉穿刺置管。
用途】以上通路均作为输液给药的途径，还可作CVP测量、用泵给药准确
护理】
保持导管出口处皮肤干燥，并定期消毒皮肤，每天用碘伏棉球消毒换药一次，用一块纱布覆盖于其上，并用纱布粘好固定。
妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，每天按无菌操作要求，更换输液器及静脉推注药物，密切监测体温的变化，当患者而无其他感染源发现时，应疑为导管性感染，立即拨出导管，同时作血培养及导管细菌培养和药敏，要经常观察导管有无滑脱、折叠、堵时处理。
封管：抽吸稀释肝素液(1:50～100u/ ml ,6～8 ml) 进行正压封管，将针头斜面留在肝素帽内，不需关输液器开关，边推边夹管，以保证正水（生理盐水250ml＋肝素100mg稀释液）
导管一般两周更换一次，由医生操作。
防止并发症发生：①血胸、气胸、液胸：气胸多发生在置管时病人体位不恰当，穿刺方向不对，以致刺破肺组织而发生，如果导管穿破静脉流入胸腔或营养液输入胸腔引起血胸或液胸。②空气栓塞：置管时须注意病人体位，并嘱病人深呼吸，导管护理时要防止接头脱开。③静脉血症多与导管质量及病情有关，表现为颈根部肿胀或手臂增粗，静脉压升高，颈静脉充盈等，发生后应尽快拨出导管，必要时用肝素、链激酶并发症的观察与护理】
、常见并发症：
气栓塞、出血、导管感染、导管阻塞是留置中心静脉导管常见并发症，护士在使用双腔中心静脉导管的过程中，要预见并发症的存在，评估影应措施，保证中心导管安全使用。
、并发症护理
空气栓塞和出血：
脉、锁骨下静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有: ① 抢救病人时输血补液空导致空气进入血液循环；②导管连接口高于右心房，连接不紧密，偶可断开或透析结束利用空气回血没有及时关闭导管夹。③导管意外脱出管周形成疤痕组织，双腔导管拔除后没有及时用敷料按压包扎，使通道保持开放一定时间。
导管感染:
脉内的导管对人体来说是异质物,易造成感染。主要因素有:①由于皮肤的微生物经过皮下隧道、导管通道进入循环系统。没有进行充分的环准备; ②置管时没有严格执行无菌操作; ③导管的连接口使用管理不当;④污染的液体进入;⑤环绕导管内壁有纤维和血块形成；⑥免疫功能导管堵塞：
）导管堵塞的原因:
血栓性堵塞: 添加液体不及时，使输液中断；未正压封管；从导管采取血标本。上述原因导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。
非血栓性堵塞，导管固定不妥，发生扭曲、打折；输注药物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；缓慢输注白蛋白等药物后未充）处理:
直径1.5～2.0mm，易形成血栓，故不宜经导管输血及抽血采取标本。
及时添加液体，保证输液的连续性。
每日治疗前后用0.9％生理盐水20ml冲洗管腔，冲管时，应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作，使冲洗液在管腔内产生“涡流”，以壁。在使用双腔导管前用碘伏消毒管口，取下的肝素帽要浸泡在75%的酒精中，使用完毕后用现配的肝素稀释液封管，并盖好肝素帽，管端用固定。
熟练掌握各种药物的用药监护知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用0.9％生理盐水20ml冲净管腔残因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。
每次输注TPN液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管。冲管时可轻轻转动导管的外露部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂内。
每日用50～100kU/L的肝素盐水3～5ml封管1次，可维持抗凝12h。使用普通肝素帽封管时应边推边退出针头，使针头退出过程中导管内始态。停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次，以解决导管长期留置而引起堵塞现象。
血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出。见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数无法输液时肝素盐水冲管1次，冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。
置管时间长(超过2wk)且应用全营养混合液者，除每日正常冲管外可每周采用NaOH(0.1mol/L 2mL)冲管1次。由于脂肪乳剂可与静脉营养液类相互作用。形成磷酸盐等沉淀。因此输注脂肪乳剂发生导管堵塞的机率比其他任何一种液体都高，而碱性NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀二）留置导尿管的护理
目的】
抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。
在盆腔脏器手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤。
某些泌尿系疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
为尿失禁患者行膀胱功能训练。
护理】
向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。
鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止泌尿系统逆行感染：
）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1～2次/天；
）更换集尿袋1次/天，定时排空集尿袋，并记录尿量；
）更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。
采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。
、其他外科引流
凡士林纱布条：用于浅表创面和小的脓肿切开引流。
橡皮片引流：置于皮下，作浅部伤口的引流，如：颈部。
烟卷式引流：用于腹腔较深部位，估计深部脓液不多时。
乳胶管及橡胶管引流：适用、于腹部、膈下或盆腔脓肿、肠瘘或胰瘘与多种疾病的引流。
前言 为规临床常见各种管道的护理，遵循“三基五性”的原则（即基础理论、基本知识、基本技能和思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），我们编写了《各种管道护理常规》。编写过程中，力求注重结合临床护理现状、国外医疗技术新进展及现代医院发展新要求，使之具有可操作性、实用性并方便查阅，成为临床工作和护理教学活动遵循的规和标准。 由于编者水平有限，可能存在许多不足，在使用过程中衷心希望大家提出宝贵意见。 编者 二0一一年四月
目录 一、氧气吸入护理常规 二、胃肠减压护理常规 三、胸膜腔闭式引流护理常规 四、肠造口护理常规 五、腹腔引流护理常规 六、“T”管引流护理常规 七、气管插管护理常规 八、气管切开护理常规 九、鼻饲病人护理常规 十、生理盐水持续冲洗膀胱护理常规 十一、留置尿管病人护理常规
一、氧气吸入护理常规 氧气吸入疗法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。 1.根据病情取舒适体位。 2.检查输氧装置连接是否正确及有无漏气。 3.管道护理 （1）妥善固定：要求位置得当，利于病人活动，注重美观。 （2）保持管道通畅，保证病人有效吸氧。 ①每日用生理盐水棉签清洁鼻腔。 ②输氧过程中防止管道扭曲，折叠，受压，脱落，并告知病人及家属保持管道通畅的重要性及配合要点。 （3）持续吸氧者每日更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，每日更换输氧装置的湿化瓶，湿化液及输氧连接管。间断吸氧病人，每次停吸氧后防更换鼻导管待用。 （4）湿化瓶盛无菌注射用水或蒸馏水1/2-1/3满。 （5）换下的输氧装置按要求处理后干燥保存备用。 4.输氧期间密切观察病人病情变化，缺氧症状有无改善等。 5.做好防火，防油，防热，防震等用氧安全工作及相关注意事项。 二、胃肠减压护理常规 胃肠减压是应用负压的原理，通过胃管及减压装置抽吸胃肠道的积气积液。常用于解除和缓解各种原因所致的肠梗阻，或用作消化道及腹部较大手术的术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全，以及预防术后腹胀，减少缝线力和切口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 1.管道的护理 （1）保持胃管通畅：定时挤捏胃管，防止胃容物堵塞管道，必要时酌情调整胃管位
一、管道的分类 1、供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、 鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 2、排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后 的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 3、监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导 管、有创动脉置管等。 4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能.在特定情况下发挥特定的功能 二、常见管道的护理主要包括：胆道引流管(T管)，胸腔闭式引流管、导尿管、中心静脉导 管（PICC)，脑室引流管。 三、导管护理风险识别与评估 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分： 高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管，但病人病情才是决定导管风险程度的基本点。比如气管插管,对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的,前者可以是中危甚至低危,后者就是高危了，同样,对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了。 评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱,拔除各类导管必须及时记录。Ｔ管 T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用, T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱 T管的识别：T管上有字如（2４）,大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～２天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多，可达400~10０0ml甚至更多，持续２～3天后渐减少，若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能 量:T管引流的胆汁约300-10０0ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于３0０m ｌ/d或大于10０0ｍl.，如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。若引流量大于10０0，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则是良好的征兆。 色:正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血,白色胆汁示胆道梗阻,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。 味:正常的胆汁无臭味,有腥味。如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染。 质：正常的胆汁,黏稠，清亮，胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆,胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。 一般护理:１、严格无菌操作，预防感染:细菌感染后可沿引流管,向腹内深部迁移,并生长繁殖，造成继发感染,疼痛的护理:应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛，还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝线；如连接的管
前言 为规范临床常见各种管道的护理，遵循“三基五性”的原则（即基础理论、基本知识、基本技能和思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），我们编写了《各种管道护理常规》。编写过程中，力求注重结合临床护理现状、国内外医疗技术新进展及现代医院发展新要求，使之具有可操作性、实用性并方便查阅，成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。 由于编者水平有限，可能存在许多不足，在使用过程中衷心希望大家提出宝贵意见。 编者 二0一一年四月
目录 一、氧气吸入护理常规 二、胃肠减压护理常规 三、胸膜腔闭式引流护理常规 四、肠造口护理常规 五、腹腔引流护理常规 六、“T”管引流护理常规 七、气管插管护理常规 八、气管切开护理常规 九、鼻饲病人护理常规 十、生理盐水持续冲洗膀胱护理常规 十一、留置尿管病人护理常规
一、氧气吸入护理常规 氧气吸入疗法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。 1.根据病情取舒适体位。 2.检查输氧装置连接是否正确及有无漏气。 3.管道护理 （1）妥善固定：要求位置得当，利于病人活动，注重美观。 （2）保持管道通畅，保证病人有效吸氧。 ①每日用生理盐水棉签清洁鼻腔。 ②输氧过程中防止管道扭曲，折叠，受压，脱落，并告知病人及家属保持管道通畅的重要性及配合要点。 （3）持续吸氧者每日更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，每日更换输氧装置的湿化瓶，湿化液及输氧连接管。间断吸氧病人，每次停吸氧后防更换鼻导管待用。 （4）湿化瓶内盛无菌注射用水或蒸馏水1/2-1/3满。 （5）换下的输氧装置按要求处理后干燥保存备用。 4.输氧期间密切观察病人病情变化，缺氧症状有无改善等。 5.做好防火，防油，防热，防震等用氧安全工作及相关注意事项。 二、胃肠减压护理常规 胃肠减压是应用负压的原理，通过胃管及减压装置抽吸胃肠道内的积气积液。常用于解除和缓解各种原因所致的肠梗阻，或用作消化道及腹部较大手术的术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全，以及预防术后腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 1.管道的护理 （1）保持胃管通畅：定时挤捏胃管，防止胃内容物堵塞管道，必要时酌情调整胃管
第九篇临床常见各种管道的 护理常规 第一节气管插管的护理 1．病人的头部稍后仰，协助其每1-2h转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部 及头皮压伤。 2．妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管 插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3．选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4．保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防 止痰液粘稠不易吸出。 5．保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔 溃疡。 6．气管套囊每隔3-4h放气3-5min，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。 重新充气时应避免压力过高。 7．若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。 8．拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛 等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 第二节气管切开的护理 1．固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2．支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造 成气管粘膜坏死。 3．导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4．切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮 肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管， 其内套管每日取出、消毒2次。 5．套囊充气放气同气管插管。
第三节脑室引的护理 是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 1．部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。 2．目的： （1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。 （2）自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明 确诊断及定位；注入抗生素控制感染； （3）脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜 粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还 可以起到控制颅内压的作用。 3．护理要点： （1）引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm，以维持正常的颅内压。 （2）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅 内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低 流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加， 但同时应注意补液，以避免电介质失衡。 （3）保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头 部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内 不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引 流管内无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有:a．颅内压力低于0．98—1．47kPa(10—15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出； b 引流管放入脑室 过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊 液流出，然后重新固定； c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑 室壁；d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌 注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭 窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。 （4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术 后1—2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑 脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5—7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊 液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
氧气吸入护理常规 氧气吸入疗法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。 1.根据病情取舒适体位。 2.检查输氧装置连接是否正确及是否漏气。 3.管道护理 （1）妥善固定：要求位置得当，有利于病人活动，注重美观。（2）保持管道通畅，保证病人有效吸氧。 a.每日用生理盐水棉签清洁鼻腔。 b.输氧过程中防止管道扭曲、折叠、受压、脱落，并告知病人及 家属保持管道通畅的重要性及配合要点。 （3）每日更换输氧装置的湿化瓶、湿化液。 （4）湿化瓶内盛无菌注射用水或蒸馏水1|2-2|3满。 （5）换下的输氧装置按医疗废物处理。 4.输氧期间密切观察病人病情变化，缺氧症状有无改善等。 5.做好防火、防油、防热、防震等用氧安全工作及相关的注意事项。
胸腔闭式引流管护理常规 胸腔闭式引流是在胸膜腔内放置引流管，又不与大气相通，以排出胸膜腔内的气体和液体，重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀的方法。常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。 1.管道护理 （1）妥善固定：引流瓶置于低于胸腔穿刺口平面60-100CM，妥善固定于床旁。 （2）保持密闭：检查引流装置管道连接是否正确、密闭，胸膜腔闭式引流长管应浸入水面3-4CM。 （3）保持通畅：避免引流管扭曲、折叠、受压，定时从近心端向远心端挤捏，或遵医嘱负压吸引，心包纵膈引流保 持低负压引流。 （4）严格无菌操作：每天更换引流瓶及引流瓶内的液体，更换前双钳夹闭引流管，引流瓶内装500ML无菌生理盐水 并标明刻度，勿使瓶内液体超过其容积的五分之三，脓 胸病人根据需要随时更换。更换后观察长管水柱波动情 况。保持引流口处辅料干燥，随湿随换，更换引流瓶及 敷料时严格无菌操作。 2.病情观察
各种管道的护理 一、留置尿管的护理： 目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细
菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。 二、胃管的护理： ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min 内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。 肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤），但是在我国最常见的还是单独发病的病例，合并结节性硬化的患者较少见。[1-2] 肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种，也不会发生转移，不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向），有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例，比如肾门淋巴结侵犯、瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等。但是，肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害，最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血，一旦发生这种情况，绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局，严重时甚至会危及患者生命。所以，虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变，但是我们应该对它有足够的重视。[1-2] 肾错构瘤的发病率为0.13%，也就是说，每一万人口中中大概有十三例患者，发病有性别差异，女性居多，常在40岁以后出现症状。肾错构瘤直径小于4cm者很少出现症状，由于肿瘤生长缓慢，出血的机会并不大；而直径大于4cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状，肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大。 目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现，由于肾脏位置比较隐匿，前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。仅有一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。只有当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏。 由于错构瘤的成分中有不成熟的血管，所以瘤体可能会突然破裂，引起肿瘤的出血，患者表现为急性腹痛，出血较多的话甚至会出现休克，所以出现上述症状时必须要引起警惕，及时来医院就诊。医生会根据病情进行评估，严密监测生命体征变化，如果出血不多，可以采用保守治疗，积极监测；出血多症状重则需要急诊行血管介入栓塞治疗甚至手术切除肾脏。[1-3] 肾错构瘤的诊断一般不困难，可以通过B超、CT或者核磁明确诊断。 肾恶性肿瘤：肾错构瘤内含大量脂肪组织，脂肪与周围组织声阻差很大，所以在B超检查时表现为强回声；而肾癌因为不含脂肪组织，B超检查表现为低回声，但有时遇到不典型的肾错构瘤，脂肪成分很少，这时与肾癌鉴别就有一定难度。同样原理，脂肪组织在CT上表现为低密度，CT值为负值即可诊断为错构瘤，但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别。此外，核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法。但是，在临床上对于脂肪成分少的错构瘤，往往需要结合B 超，CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断。[2-3] 肾错构瘤的治疗主要依据症状、肿瘤大小等来判断。 1、对于无症状的直径小于4厘米的肿瘤，由于自发性破裂的风险不大，可以密切观察，积极监测肿瘤大小进展； 2、对于直径超过4厘米的错构瘤，如果肿瘤进行性增大，或者怀疑肿瘤有恶性倾向，则建议手术切除；
常见各种管道的护理 一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定 1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。 2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。 3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。 4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。 注意： 1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。 2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。 3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。 4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。 二、气管插管的护理： 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 三、气管切开的护理： 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 5、套囊充气放气同气管插管。 6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 四、T管引流的护理： 主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹
临床护理中常见的管路护理 内蒙古呼和浩特土默特左旗人民医院赵凤桃 【摘要】在临床护理中，适当及时建立相关的管路必不可少，而正确的管路护理至关重要，它确保了患者的有效治疗，促进了疾病的早日康复。 【关键词】各种管路护理 在护理过程中，可将常见的管路分为4大类，即与输液、气道、引流、营养相关的管路。 1 与输液有关的管路 静脉留置针，也称套管针，可用于静脉输液、输血、动静脉抽血等。（1）适用于长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的患者。（2）危重患者的抢救治疗，可在较短时间内输完20%甘露醇，确保脑疝患者的抢救成功率。（3）套管针的柔软性可避免躁动、昏迷患者翻身时造成液体外渗。（4）连接三通管可同时输入多种无配伍禁忌的药物。（5）为保证血药浓度，可用于持续给药治疗。静脉留置针一般保留3-5天，最好不超过7天。可保护患者静脉反复穿刺造成的痛苦。 护理：穿刺时血管选择行走较直、弹性好、部位易固定，避开上方有静脉瓣的静脉，尽量避免选择下肢静脉，以防深静脉栓塞。严格无菌操作，标明穿刺时间，妥善固定，告知患者注意事项，注意保护有留置针的肢体，避免肢体下垂，以防血液回流阻塞导管。穿刺点透明贴膜应隔日更换。每次输液前后检查穿刺部位上方有无红、肿、热、痛、硬结等，询问患者有无不适，发现异常及时拔除套管针，局部肿胀可用50%硫酸镁或土豆片湿敷3次/日，直到肿胀消退。每次输液完后用肝素盐水正压封管，避免空气进入，封管不宜过快过猛。 2与气道有关的管路 2.1 吸氧管 适用于各种原因造成的组织缺氧患者，比如气胸、心力衰竭、脑血管意外、颅脑损伤及某些外科手术、大出血休克患者等。 护理：指导患者及家属用氧时周围严禁烟火和易燃品。给氧前检查鼻腔有无生理性异常、肿痛及通气不畅情况，用氧时先调节氧流量再给氧，停用时先取下鼻导管再关流量表以免关错而造成大量氧气冲入呼吸道损伤肺组织。鼻导管或鼻塞给氧的患者应每日更换鼻导管，避免分泌物堵塞导管影响患者吸氧情况。吸氧期间多观察患者病情、用氧效果、皮肤颜色、有无缺氧、呼吸困难、发绀、动脉血气分析结果等。 2.2气管套管 气管套管是气管切开建立人工气道的管路，适用于连接呼吸机、长期昏迷不能自主咳痰的患者提供有效的护理措施。 护理：保持套管清洁通畅，每天清洁套管内管2次，气管套管口覆盖2-4层生理盐水纱布，及时更换，保持湿润*，避免粘液干结堵塞套管。及时正确吸痰并常规给予气道湿化。气管切开伤口每日换药保持干燥。气管套管应牢固固定，松紧适宜。严密观察有无皮下气肿、伤口出血、套管有无堵塞、脱出，拔管后24小时内床边备气管切开包，以备抢救使用。 3 与引流有关的管路 3.1 尿管 适用于不能自行排尿、尿失禁、某些外科手术等患者。 护理：插尿管时严格无菌操作，尿袋应低于臀部水平面以下，搬动或翻身时夹闭