---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 消化系统疾病病理学多选题集 一、单项选择题(A 型题) 384.* 易引起大出血的消化性溃疡(peptic ulcer)最可能的部位是( ) A.胃小弯 D.十二指肠球部后壁 B.幽门 E.胃底 C.十二指肠下段 385.胃癌转移最不可能发生的途径是( ) A. 转移到局部淋巴结 D.种植转移到盆腔 B.血道转移 到肝脏 E.转移到 Virchow 淋巴结 C.沿天然腔道 种植到肠粘膜 386.肠上皮化生(intestinalization)常见于( ) A.急性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 B.十二指 肠溃疡 E.溃疡性结肠炎 C.慢性肠血吸虫病 387.能分泌AFP 的肿瘤通常是( ) A.肺癌 D.肝细胞性肝癌 B.前列腺癌 E.肾腺癌 C.胰腺癌 388.与肝细胞性肝癌发生无关的因素是( ) A.黄 曲霉毒素 D.某些藻类毒素 B.中华分枝睾吸 虫 E.亚硝胺类化合物 C.HBV， HCV 389.与肝功 能不全不相关的临床表现是( ) A.性腺发育迟缓 D.黄疸 B.蜘蛛状血管痣 E.血浆蛋白水平下降 C.出血倾向 390.肝硬化(cirrhosis)晚期腹水(ascites)生成的机 制中，错误的说法是( ) A.门静脉高压 D.血中抗利尿激素，醛固酮水平升高 B.肝合成白蛋白功能下 降 E.淋巴液从肝包膜外溢 C.肝内结缔组织增生压迫肝静 1 / 15
第四章消化系统 一、大纲要求 掌握: 1.消化系统的组成。 2.牙的形态和构造。 3.腮腺的位置及导管的开口。 4.胃的形态和分部、胃的微细结构特点、胃腺的功能。 5.大肠的分部、结肠外形特征、阑尾的位置及体表投影。 6.肝的形态、位置及微细结构。 7.胆囊和输胆管系统的组成。 理解: 1.消化管的一般结构。 2.咽的分部。 3.食管的狭窄。 4.小肠的分部和微细结构。 5.肛管的结构。 6.胰腺的位置、形态和微细结构。 了解： 1.胸部的标志线和腹部的分区。。 2.口腔三对唾液腺位置及开口。 3.腹膜与脏器的关系及腹膜形成的结构。 二、内容概要 （一）概述 中空性器官 1. 内脏器官 实质性器官 2. 胸部的标志线和腹部的分区（略） 上消化道—口腔、咽、食管、胃、十二指肠 消化管 下消化道—空肠、回肠、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 3. 消化系 唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺） 消化腺肝、胰 消化管壁上的小消化腺
（二）消化管 1. 消化管的一般结构由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜 唇：上唇、下唇、口裂、人中 颊：平对上颌第二磨牙颊黏膜处有鳃腺导管开口 硬腭 腭 软腭 舌舌尖、舌体、舌根 分部：牙冠、牙颈、牙根 2. 口腔结构：牙质、釉质、牙骨质、牙髓 牙分类：乳牙20个，恒牙32个 牙式：乳牙用罗马数字（Ⅰ～Ⅴ）表示，恒牙用阿拉伯数字（1～ 8）表示，并以╋表示上下颌及左右侧的牙位 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈 大口腔腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺 口腔腺 小口腔腺 鼻咽：咽鼓管咽口、咽隐窝、咽扁桃体 3 咽口咽：腭扁桃体 喉咽：梨状隐窝 4. 食管 分部：颈部、胸部和腹部 ①起始处，距中切牙约15cm 三处狭窄②与左支气管交叉处，距中切牙约25cm ③穿膈处，距中切牙约40cm
第二章胃食管反流病李瑾p372 ★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。 有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease 发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1） 一、病因及发病机制 1、食管抗反流防御机制减弱 （1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LES LES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHg LES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高 （2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和 （3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障 一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说 2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液 增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物 降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他 二、病理 1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右 2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄 3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡； 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变 三、临床表现 1、食管症状 ?典型症状烧心、反酸 ?非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。部分患者出现吞咽困难 2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘 3、并发症： ?上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等 ?食管狭窄 ?Barrett食管癌前病变 四、实验室及其他检查 1、内镜检查：RE洛杉矶分级 A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mm B：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合 C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75% D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75% 2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高 生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次；食管内pH＜4.0的总时间＞1小时 记录内容：24小时pH＜4.0的次数pH＜4.0占总时间的百分率 pH＜4.0超过5分钟的次数最长酸暴露时间 观察指标：反流次数＜50次；pH＜4.0占总时间的百分比＜4.2% ； 长于5分钟的反酸次数＜3次；最长酸暴露时间＜9.2分钟 3、食管吞钡：不敏感 4、食管滴酸试验 5、食管测压：＜0.78kPa(6mmHg)提示本病
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
一、名词解释 二、A型题 1D2E3D4B5E6E7A8E9E10E11D12E13C14C15D16D17C18E19B20D21C22B23A24A25D26B 27B28C29B30A31C32D33E34B35B36D37E38D39E40E41E42A43D44E45E46D47E48B49D 50A51A52A53B54E55C56C57A58E59C60D61B62B63B64A65A66D67D68D69C70B71C72A 73E74A75C76E7C78A79C80C81A82C83C84D85D86C87C88B89A90A91E 二、A型题 1.慢性浅表性胃炎的主要肉眼所见是： A.胃粘膜皱襞变浅，几乎消失 B.透过胃粘膜可见粘膜下血管 C.胃粘膜而平滑 D.胃粘膜失去正常光泽而发灰 E.以上都不是 2.慢性萎缩性胃炎B型的表现为： A.胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部，与幽门螺旋菌感染有关 3.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是： A.病变部位 B.炎症细胞浸润的深度 C.粘膜厚度 D.胃固有腺萎缩 E.以上都不是 4.胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是： A.先天性肠粘膜异位 B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡病 D.慢性浅表性胃炎 E.以上都不是 5.下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点？ A.胃粘膜萎缩变薄 B.病变局限于粘膜浅层 C.出现假幽门腺化生 D.出现肠上皮化生 E.粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状 6.胃溃疡的好发部位为： A.胃前臂壁 B.胃大弯及胃底
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
病理学消化系统疾病考研模拟 病理学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套病理学相关的考研辅导资料。详细内容如下： 消化系统疾病 1、易引起大出血的消化性溃疡最可能的部位是 A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 2、胃癌转移最不可能发生的途径是 A、转移到局部淋巴结 B、血道转移到肝脏 C、沿天然腔道种植到晒黏膜 D、种植转移到盆腔 E、转移到virChow淋巴结 3、肠上皮化生常见于 A、急性胃炎 B、十二指肠溃疡 C、慢性肠血吸虫病 D、慢性萎缩性胃炎 E、溃疡性结肠炎 4、能分泌Afp的肿瘤通常是 A、肺癌 B、前列腺癌 C、胰腺癌 D、肝细胞性肝癌 E、肾腺癌 5、与肝细胞癌发生无关的因素是 A、黄曲霉毒素 B、中华枝睾吸虫 C、hBv,hCv D、某些藻类毒素 E、亚硝胺类化合物 6、与肝功能不全不相关的临床表现是 A、性腺发育迟缓 B、蜘蛛状血管痣 C、出血倾向 D、黄疽 E、血浆蛋白水平下降 7、肝硬变晚期腹水生成的机制中，不够正确的说法是
A、门静脉高压 B、肝合成白蛋白功能下降 C、肝内结缔组织增生压迫肝静脉主干 D、血中抗利尿激素、醛固酮水平升高 E、淋巴液从肝包膜外溢 8、肝细胞癌病人最有诊断意义的血清学指标是 A、碱性磷酸酶 B、γ-谷氨酰转肽酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、酸性磷酸酶 9、肝细胞出现mA1lory小体常见于 A、胆汁性肝硬变 B、血吸虫性肝硬变 C、酒精性肝硬变 D、肝炎后肝硬变 E、淤血性肝硬变 10、与急性重症肝炎发生有关的因素是 A、免疫功能正常，感染病毒少，毒力弱 B、免疫功能缺陷，缺乏有效免疫反应 C、免疫功能不足，仅能杀灭部分病毒 D、免疫功能过强，感染病毒量多，毒力强 E、机体营养状况差 11、萎缩性胃炎与浅表性胃炎最重要的区别点是 A、炎症细胞浸润的深度 B、胃黏膜腺体萎缩 C、病变分布 D、黏膜厚度 E、以上都不是 12、肥厚性胃炎的病变特点是 A、胃黏膜厚度变化不大 B、出现假幽门腺化生 C、黏膜肥厚，皱襞加探变宽如脑回 D、病变局限于黏膜浅层 E、出现肠上皮化生 13、复合性溃疡是指 A、胃溃疡加胃癌溃疡 B、胃溃疡合并慢性胃炎 C、胃溃疡合并幽门梗阻 D、胃和十二指肠同时发生消化性溃疡 E、胃溃疡合并胃出血或胃穿孔 14、最易发生穿孔的阑尾炎是 A、急性蜂窝织炎性阑尾炎
内科第四篇消化系统 ! 一．名词解释 1.不明原因出血 是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血， 多为小肠肿瘤、Meckel憩室和血管病变 2.黄疸 由于血清胆红素增高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 3.家族史 双亲与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况， 特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 4.呕血 上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 5.柏油便 上消化道或小肠出血并在肠腔内停留时间过长， 则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 由于附有粘液而发亮，类似柏油。 6.胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。GERD也可引起咽喉、气道等食管临近的组织损害，出现食管外症状。 7.PPI试验 8.早期食管癌 早期食管癌只侵犯黏膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。 9.Barrett溃疡 Barrett食管发生溃疡时称为Barrett溃疡。 10.Barrett食管 是指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被胃的柱状上皮所取代。 Barrett食管是食管癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍。 11.假幽门腺化生（pesudopyloric metaplasia） 是胃腺化生的类型之一。是指胃泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门样腺体， 它与幽门腺在组织学上一般难以区别，需根据活检部位做出判断。 12.肠上皮化生（intestinal metaplasia） 是胃腺化生的类型之一。是指以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体。
第十四章消化系统疾病习题一、单选题 1．慢性萎缩性胃炎的肉眼所见没有下列哪一项 A．胃粘膜皱襞变浅，几乎消失 B．胃粘膜下血管清晰可见 C．胃粘膜平而平滑 D．胃粘膜失去正常光泽而发灰 2．慢性萎缩性胃炎B型的表现为 A．胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B．胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C．血清胃壁细胞抗体阳性 D．90%由HP感染引起。 3．胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是 A．先天性肠粘膜异位 B．慢性萎缩性胃炎 C．胃溃疡病 D．慢性浅表性胃炎 4．下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点 A．胃粘膜萎缩变薄 B．病变局限于粘膜浅层 C．出现假幽门腺化生 D．粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状 5．胃溃疡的好发部位为 A．胃前壁 B．胃大弯及胃底 C．胃后壁 D．胃小弯近幽门处 6．溃疡病穿孔后最严重后果是 A．穿孔后引起弥漫性腹膜炎
B．穿孔后引起小网膜急性炎症 C．穿孔后引起肠粘连 D．穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成 7．胃溃疡底部镜下所见最底层为 A．渗出层 B．坏死层 C．肉芽组织层 D．瘢痕组织层 8．十二脂肠溃疡最好发于 A．胃小弯近幽门部 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部 D．胃体部 9．胃溃疡病的肉眼病变特点应除外 A．溃疡通常只有一个 B．圆形成椭圆形 C．直径一般大于2．5cm D．深达肌层或浆膜层 10．消化性溃疡最常见的并发症是 A．穿孔 B．出血 C．梗阻 D．癌变 11．下列是哪项不属于病毒性肝炎的基本病变 A．胞浆疏松化和气球样变 B．脂肪变性 C．溶解坏死 D．嗜酸性变 12．病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪一项是错误的A．肝细胞嗜酸性变
《病理学》试卷（消化系统疾病） （课程代码） 班级姓名学号 一、名词解释（每小题﹡分，共﹡分） 假小叶；嗜酸性小体；肝硬化；肠上皮化生；早期胃癌；碎片状坏死； 桥接坏死；毛玻璃样肝细胞；原发性肝癌；蜘蛛状血管痣；革囊胃 二、填空题（每小题﹡分，共﹡分） 1．病毒性肝炎的临床病理类型有、、、、、、。 2．溃疡病的结局及合并症是、、、、。 3．肝硬化的类型有、、、、。 4．食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是、、。 5．原发性肝癌的肉眼类型有、、。镜下类型有 、、。 6．门脉性肝硬化镜下病变特点是。 7．早期胃癌是指。 8．溃疡病底部镜下由浅入深依次为、、、四层。 9．肝硬化的后果有、、。 10．门脉高压症常出现的临床表现、、、。 11．消化道癌共同的肉眼类型有、、。12．判断胃癌是否发生血道转移，首先检查。 13．门脉高压症常见的侧支循环途径为、、。 14．病毒性肝炎是变质性炎症，其中变性包括、、；坏死包括、。 15．最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是、。 16．肝癌的组织学类型有、和。 17．在我国引起门脉性肝硬化的主要原因是，引起坏死后性肝硬化的主要原因是。 三、单项选择题（从下列各题所给备选答案中选出一个正确的答案，并将其序号填在题干后的括号内。多选、选错或未选者不得分。每小题﹡分，共﹡分） 1．从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起 A．门静脉高压 B．右心衰竭 C．腹膜炎 D．饥饿或蛋白丧失 E．以上都不是 2．早期胃癌最多见的类型是： A．隆起型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．凹陷型 3．我国门脉性肝硬化的常见原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养缺乏 C．毒物中毒 D．病毒性肝炎 E．药物中毒 4．急性普通型病毒性肝炎的坏死多为 A．碎片状坏死 B．凝固性坏死 C．桥接坏死 D．大片坏死 E．点状坏死 5．下列哪项不是胃溃疡的并发症 A．穿孔 B．出血 C．反复发作 D．癌变 E．幽门狭窄 6．krukenberg氏瘤是指 A．卵巢的交界性粘液性囊腺瘤 B．卵巢腺癌 C．卵巢粘液性腺囊癌
消化系统疾病教学大纲集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
第四篇消化系统疾病 ▲第一章总论 一教学目的 复习消化系统结构功能与疾病的关系，学习消化系统疾病的基本临床表现、诊断步骤、鉴别诊断方法、防治原则。 二教学要求 （一）了解消化系统结构功能与疾病的关系。 （二）掌握消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、内镜检查和影像学检查、活组织检查和脱落细胞检查、消化道功能性检 查等）。 （三）熟悉消化系统疾病的防治原则。 三教学内容 （一）复习消化系统结构功能与疾病的关系。 （二）消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、实验室和其他检查、活组织检查和脱落细胞检查等）。 （三）消化系统疾病的防治原则。 第二章慢性胃炎 一教学目的 系统地学习慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握各类型胃炎的诊断和治疗。二教学要求 （一）熟悉慢性胃炎的分类。 （二）了解慢性胃炎的病因的发病机制。 （三）熟悉慢性胃炎的病理改变。 （四）掌握本病的临床表现和诊断。 （五）掌握本病的治疗原则。 三教学内容 （一）着重指出本病是一种非常多见的疾病，采用新悉尼系统分类法分为三大类。 （二）介绍可能的发病原因，指出幽门螺杆菌（HP）是最主要的病因。（三）介绍慢性胃炎的组织病理学特征（炎症、萎缩、肠化生、不典型增生）。 （四）临床表现多无症状，部分可表现出为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心，症状轻重与胃镜及病理改变无肯定相关性。（五）实验室检查和其它检查 1 胃镜及活组织检查是可靠的确诊方法。 2 HP检测。 3 自身免疫性胃炎的相关检查。
第七章 消化系统疾病 一.单选题： 1.溃疡病最常见的部位是（ ） A.胃大弯近幽门侧 D.胃底部 B.十二指肠球部 E.胃体部 C.胃小弯靠贲门侧 2.胃溃疡最常见的并发症是（ ） A.穿孔 D.癌变 B.出血 E.幽门梗阻 C.粘连 3.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是( ) A.有无再生结节形成 D.肝实质黄染的程度 B.肝体积缩小的程度 E.有无出血 C.肝包膜皱缩的程度 4.肝穿刺标本见中度碎片状坏死及肝小叶内纤维间隔形成，应考虑（ ） A.急性普通型肝炎 D.中度慢性肝炎 B.急性重型肝炎 E.重度慢性肝炎 C.轻度慢性肝炎 5.下列哪项是导致肝硬变门脉高压的因素之一（ ） A.肝动脉与肝静脉分支的直接吻合 D.门静脉本身病变所造成的阻塞 B.肝动脉与门静脉分支的直接吻合 E.门静脉直接受压 C.门静脉与肝静脉分支的直接吻合 6.肝硬化的后果，可归纳为哪两个方面（ ） A.脾肿大，侧支循环建立 D.门脉高压，肝功能损害 B.腹水，肝功能损害 E.门脉高压，出血 C.门脉高压，腹水 7.早期胃癌的正确概念是（ ） A.癌组织浸润局限于粘膜层 B.癌组织浸润深度尚未突破粘膜下层 C.癌组织尚未突破肌层，且无淋巴结转移 D.癌组织未累及肌层，且无淋巴结转移 E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移 8.大肠癌最常发生的部位是（ ） A.直肠 D.升结肠 B.乙状结肠 E.横结肠及降结肠 C.盲肠 9.大肠癌 Dukes A 期是指（ ）
A.癌肿局限于粘膜层 B.癌肿局限于粘膜及粘膜下层 C.癌组织未突破肌层，无淋巴结转移 D.癌组织虽已突破肌层，但尚无淋巴结转移 E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移 10.早期肝癌指( ) A.肿瘤直径<1cm D.尚未发现远处转移的肝癌 B.肿瘤直径≤3cm，数目不超过二个 E.肿瘤直径≤3cm C.肿瘤直径<5cm 二.多选题： 1.慢性胃炎可能的病因有( ) A.自身免疫反应 D.十二指肠液返流 B.酗酒，吸烟 E.VitB12 吸收障碍 C.幽门螺杆菌感染 2.慢性萎缩性胃炎镜下特点是( ) A.粘膜固有层慢性炎症细胞浸润 D.常有明显肠上皮化生 B.腺体萎缩，排列稀疏 E.粘膜充血、水肿、糜烂 C.壁细胞及主细胞减少或消失 3.下列哪些符合急性乙型普通型肝炎镜下特点（ ） A.肝细胞普遍疏松肿胀及气球样变 D.肝细胞排列拥挤，肝窦狭窄 B.肝细胞点状坏死及嗜酸性小体形成 E.肝细胞脂肪变性 C.坏死灶及汇管区淋巴细胞及单核细胞浸润 4.下列哪些符合轻度慢性肝炎镜下特点( ) A.汇管区慢性炎症细胞浸润 D.轻度碎片状坏死 B.肝小叶界板完整 E.桥接坏死 C.常有汇管区周围炎 5.下列哪些类型肝炎易进展为肝硬变( ) A.亚急性重型肝炎 D.重度慢性肝炎 B 轻度慢性肝炎 E.急性重型肝炎 C.中度慢性肝炎 6．急性重型肝炎患者的死因有（ ） A.消化道大出血 D.肝细胞性黄疸 B.DIC E.肝功能衰竭 C.急性肾功能衰竭 7.与胃癌发生有关的疾病有（ ） A.慢性浅表性胃炎 D.胃溃疡 B.慢性萎缩性胃炎 E.不完全性大肠型化生 C.慢性肥厚性胃炎
第四篇消化系统疾病 第一章总论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病属常见病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H．pylori)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。 【消化系统疾病的诊断】 尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。 （一）病史与症状 病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断;也有不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。因此针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。 消化系统疾病的症状很多，包括吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心感、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。各种症状的临床意义可参阅《诊断学》有关章节。不同消化系疾病有不同的主要症状及不同的症状组合，个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点。 （二）体格检查 既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。如：观察面部表情可提示腹痛是否存在及其严重程度；口腔溃疡及关节炎可能与炎症性肠病有关；皮肤黏膜的表现如色素沉着、黄疽、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索，左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。重点进行腹部检查，要全面、细致。视诊常能提供重要线索，如腹部膨隆提示腹水或肠胀气，腹壁静脉曲张提示门脉高压（但要查血流方向以与下腔静脉阻塞鉴别），胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。腹部触诊十分重要，医师要训练规范的手法并通过长期临床实践提高检查的技术及积累经验。腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要；腹腔脏器的触诊可能发现脏器的相关疾病;触到腹部包块时应详细检查其位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况、触痛及搏动感等。叩诊发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。听诊时注意肠鸣音的特点对急腹症的鉴别诊断及消化道活动性出血的诊断有帮助；腹部的血管杂音有时会有特殊的诊断价值。需强调肛门直肠指检在胃肠道疾病诊断中的重要性，尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者更是必要，这能发现大多数的直肠肿瘤及胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。 （三）实验室和其他检查 1．化验检查血液常规检查可反映有无脾功能亢进、有无恶性贫血等。粪便常规检查是胃肠道疾病的一项重要常规检查，粪便的肉眼观、隐血试验、显微镜下检查可为诊断提供重要资料，对肠道感染、某些寄生虫病有确诊价值，必要时可作细菌培养以确定致病菌；隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。血沉可作为炎症性肠病、肠或腹膜结核的活动性指标。包括血清酶学测定在内的肝功能试验可从某一侧面反映肝损害的情况。血、尿胆红素检查可初步鉴别黄疸的性质。血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断有重要价值。各型肝炎病毒标志物检测可确定肝炎类型。甲胎蛋白对于原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值，而癌胚抗原等肿瘤标志物对结肠癌和胰腺癌具有辅助诊断和估计疗效的价值。某些血清自身抗体测定对恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等有重要的辅助诊断价值。 消化道激素如胃泌素测定对某些胃肠内分泌细胞肿瘤引起的消化系疾病有诊断价值。腹水常规检查可大致判断出腹水系渗出性或漏出性，结合生化、细胞学及细菌培养对鉴别肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。幽门螺杆菌的检测可采用血清学、胃黏膜活检标本作尿素酶试验、组织学检查、培养、涂片革兰染色镜下观察，以及↑(13)C 或↑(14)C-尿素呼气试验等。 2．内镜检查内镜检查是20世纪消化病学革命性的进展，现已成为消化系疾病诊断的一项极为重要的检查手段。应用内镜可直接观察消化道腔内的各类病变，并可取活组织作病理学检查，还可将之摄影、录像留存以备分析。根据不同部位检查的需要分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。其中，以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。胃镜或结肠镜检查时镜下喷洒染色剂，即染色内镜，可判别轻微的病变，提高早期癌的诊断，如结合放大内镜，早期癌的诊断水平可进一步提高。应用十二指肠镜插至十二指肠降段可进行逆行胰胆管造影(ERCP)，是胆系、胰管疾病的重要诊断手段并可同时进行内镜下治疗。经内镜导入超声探头，即超声内镜检查，可了解黏膜下病变的深度、性质、大小及周围情况，并可在超声引导下进行穿刺取样活检。新近发明了胶囊内镜，受检者吞服胶囊大小的内镜后，内镜在胃肠道进行拍摄并将图像通过无线电发送到体外接收器进行图像分析，该检查对以往不易发现的小肠病变诊断有特殊价值，如小肠出血、早期克罗恩病（Crohn病）等。双气囊小肠镜的发明大大改进了小肠镜插入深度，逐渐成为小肠疾病诊断的重要手段。 3．影像学检查 (1)超声检查：B型实时超声普遍用于腹腔内实体脏器检查，因为无创性且检查费用较低，在我国被用作首选的初筛检查。B超可显示肝、脾、胆囊、胰腺等，从而发现这些脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变，并可了解有无腹水及腹水量，对腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等的判断也有一定价值。B超对靠近腹壁的结构观察较理想，如胆囊结石诊断的敏感度可达90%以上，观察胆总管有无扩张可初步作出肝内、外梗阻的判断。但B超信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，因此对肥胖者、胃肠胀气明显者检查准确性受影响，尤其对腹膜后结构如胰腺影响最大。此外，B超还能监视或引导各种经皮穿刺，进行诊断和治疗。彩色多普勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断与鉴别诊断。 (2)X线检查：普通X线检查依然是诊断胃肠道疾病的常用手段。腹部平片可判断腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织以及肠曲内气体和液体的情况。通过胃肠钡剂造影、小肠钡灌造影、钡剂灌肠造影等X线检查，可观察全胃肠道；气-钡双重对比造影技术能更清楚地显示黏膜表面的细小结构，从而提高微小病变的发现率。通过这些检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等，对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查。口服及静脉注射X线胆系造影剂可显示胆系结石和肿瘤、胆囊浓缩和排空功能障碍，以及其他胆道病变，但黄疽明显者显影不佳，因此应用受到限制。经皮肝穿刺胆管造影术，在肝外梗阻性黄疸时可鉴别胆管的梗阻部位和病因，尤其适用于黄疸较深者。近年数字减影血管造影技术的应用提高了消化系疾病的诊断水平，如门静脉、下腔静脉造影有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断，选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断以及判断肿瘤范围，并可同时进行介入治疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断也有相当重要的价值。 (3)电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI)：该类检查因其敏感度和分辨力高，可反映轻微的密度改变，对病灶的定位和定性效果较佳，因此在消化系病的诊断上越来越重要。CT对腹腔内病变，尤其是肝、胰等实质脏器及胆系的病变如肿瘤、囊肿、脓肿、结石等有重要诊断价值；对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊断价值。对于空腔脏器的恶性肿瘤性病变，CT能发现其壁内病变与腔外病变并明确有无转移病灶，对肿瘤分期也有一定价值。MRI因所显示的图像反映组织的结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。近年，应用螺旋CT图像后处理可获得类似内镜在管腔脏器观察到的三维和动态图像，称为仿真内镜；MRI图像后处理可进行磁共振胰胆管造影术(MRCP)，用于胆、胰管病变的诊断；磁共振血管造影术(MRA)可显示门静脉及腹腔内动脉。上述CT或MRI图像后处理技术为非创伤性检查，具有诱人的应用前景，其中MRCP已成为一项成熟的技术，临床上可代替侵入性的逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰胆管病变的诊断。 (4)放射性核素检查：↑(99m)Tc-PMT肝肿瘤阳性显像可协助原发性肝癌的诊断。静脉注射↑(99m)Tc标记红细胞对不明原因消化道出血的诊断有特殊价值。放射核素检查还可用于研究胃肠运动如胃排空、肠转运时间等。 (5)正电子发射体层显像(PET)：PET反映生理功能而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平能将生理过程形象化和数量化，近年用于消化系统肿瘤的诊断、分级和鉴别诊断均有重要价值，可与CT和MRI互补提高诊断的准确性。 4．活组织检查和脱落细胞检查 (1)活组织检查：取活组织作组织病理学检查具有确诊价值，对诊断有疑问者尤应尽可能做活检。消化系统的活组织检查主要是内镜窥视下直接取材，如胃镜或结肠镜下对食管、胃、结直肠黏膜病变组织，或腹腔镜下对病灶取材。超声或CT引导下细针穿刺取材也是常用的方法，如对肝、胰或腹腔肿块的穿刺。也可较盲目地穿刺取材，如采用1秒钟穿刺吸取法作肝穿刺活检，经口导入活检囊盲目钳取小肠黏膜等。手术标本的组织学检查也属此范畴。 (2)脱落细胞检查:在内镜直视下冲洗或擦刷胃肠道、胆道和胰管，检查所收集的脱落细胞，有利于发现该处的癌瘤。收集腹水找癌细胞也属此范畴。 5．脏器功能试验如胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查等分别用于有关疾病的辅助诊断。 6．胃肠动力学检查对胃肠道动力障碍性疾病的诊断有相当价值。目前临床上常做的有包括食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、胃排空时间及胃肠经过时间测定等。 7．剖腹探查对疑似重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。 【消化系统疾病的防治原则】 消化系统包括消化道、肝、胆、胰、腹膜等器官组织，不同部位的不同疾病，病因、发病机制、病理生理过程有很大不同，治疗亦各异，但也有一些共同的特点。消化系统疾病的治疗一般分为一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面，下面就一些临床共性的问题作简要的提示。 （一）一般治疗 1．饮食营养消化系统是食物摄取、转运、消化、吸收及代谢的重要场所，消化系统病变影响上述生理功能，而不当的饮食又会加重疾病过程，因此饮食和营养在治疗中占相当重要地位。应视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食，有梗阻病变的还要给予胃肠减压。由疾病引起的食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收不良，再加上饮食限制，会导致营养障碍以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，因此支持疗法相当重要，注意给予高营养而且易消化吸收的食物，必要时静脉补液及补充营养物质，甚至全胃肠外营养或全胃肠内营养（要素饮食）。烟、酒、某些刺激性食物、某些引起过敏的食物会诱发或加重病情，在一些疾病中应避免之。
第四篇消化系统疾病第五节原发性肝癌 一、选择题 1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是： A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 慢性胆道感染 D 肝脏血管瘤 E 血吸虫性肝纤维化 2. 霉变谷物内主要致肝癌物质是： A 亚硝胺类 B 有机氯农药残留 C 黄曲霉菌 D 黄曲霉毒素B1 E 蓝绿藻藻类毒素 3.原发性肝癌最常见的类型是: A 结节型 B 巨块型 C 块状型 D 弥漫型 E 小肝癌 4.90%以上原发性肝癌是来源于： A 肝细胞 B 胆管上皮细胞 C Kupffer细胞 D 肝窦上皮细胞 E 混合来源 5.原发性肝癌最主要的转移部位是： A 肝内 B 肺部 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 骨骼 6.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是： A 骨髂 B 肺 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 脑内 7.大多数原发性肝癌病人的首发症状是： A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 腹水 E 消瘦 8. 有关原发性肝癌的描述哪项不正确： A 可无任何症状和体征 B 可以急腹症为首发表现 C 黄疸是III期表现 D 贫血是重要临床表现 E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值 9. 诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是： A AFP B AKP C GGT-II D AIF E AP 10. 以下哪种情况甲胎蛋白不增高： A 慢性乙型病毒性肝炎 B 妊振妇女和新生儿 C 肝硬化 D 生殖腺胚胎癌 E 肝脏腺瘤 11. 在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是： A 大于200mg/L，持续4周 B 大于500ug/L C 由低浓度逐渐升高不降 D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常 E 大于500ug/L，持续8周以上 12. 对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是： A AFP+ B型超声波 B 肝功能+ B型超声波 C AFP+CT D 肝功能+CT E B型超声波+CT 13. 原发性肝癌根治性方法是： A 手术治疗 B 化疗 C 生物和免疫治疗 D 肝动脉插管介入治疗 E 中医中药治疗 14. 与肝癌发生关系密切的是 A.3，4-苯并芘 B.黄曲霉毒素 C.石棉纤维 D.紫外线 E.乙萘胺 15. 甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误： A. AFP大于500ug/L持续4周 B. AFP由低浓度逐渐升高不降 C. AFP大于500ug/L持续2周 D. AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周E. 排除妊娠和生殖腺胚胎瘤 16. 关于原发性肝癌的全身表现错误的 A. 进行性消瘦 B. 高血脂 C. 发热 D. 高血糖 E. 红细胞增多症 17. 对原发性肝癌诊断最有价值的是： A. 肝血管造影 B. 超声显像 C. AFP动态观察 D. 放射性核素肝显像 E. 酶学检查 18. 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要 A. 肝硬化表现 B. 黄疸进行性加深 C. 消瘦明显 D. 肝区持续性疼痛 E. 发热 19. 导致原发性肝癌死亡最多见的原因 A. 上消化道出血 B. 肝性脑病 C. 肝癌结节破裂 D. 败血症 E. 门静脉栓塞 20. 目前治疗肝癌最好的方法是