姓名住院号性别联系电话：、
★术前资料：
年龄身高cm体重kg BMI
诊断：□OA □RA □JCA（幼年性慢性关节炎）□Osteonecrosis（骨坏死）□□Post-tranmaric（创伤后）对侧症状□□有□□无（□□已置换/□同时/□之后）其他关节□□有□□无（部位及症状：）
全身性疾病：□□高血压□糖尿病□冠心病□低蛋白血症（ALB<25g/L）□□其他
既往史：□□骨折；□□毒败血症；□□关节镜；□□关节注射；□□截骨术；□□关节置换；□□其他主要症状：
关节疼痛程度□□A □B □C □D □E 症状出现的时间
可行走路程关节疼痛部位
走路是否跛行□□是□否上下楼是否困难□□是□否走路使用拐或助行器□□是□否
穿鞋袜有困难□□是□否可以舒适地坐椅子□□是□否关节不稳□□是□否
A、无
B、活动后稍有疼痛，但不需要服用止痛药；
C、活动后轻度疼痛，偶尔需服止痛药；
D、活
动后中度疼痛，需经常服用止痛药；E、稍活动后明显疼痛，偶服强烈止痛药疼痛分级（Feller分级）口I级：轻微疼痛，不影响日常活动；口II级：中度疼痛，但不需要进一步；口Ⅲ级：重度疼痛，需要进一步手术处理进行。）
膝关节评分：KSS R L 功能评分：KSS R L
HSS R L HSS R L 注°KSS（the knee society score-美国膝关节外科评分系统）HSS（HSS knee Score-1976年美国纽约特种外科医院）WBC/N ESR/CRP Hb/Hct RF/ASO
屈曲畸形：□无□有，R屈伸°L屈伸°，股四头肌肌力□左□右
FTA 股骨外翻角Q角髌骨厚度mm 内翻°外翻°
假体资料：
厂家：□depuy （强生）口Biomet （IQL S.L.Biomet Merck公司）口link 口Smith-Nephew (施乐辉) 口Prussia（普鲁士）口Zimmer 口京航口J&J口其他
类型：□限制型假体(如绞链式) □少限制型假体□非限制型假体：1.不保留后交叉韧带2.保留后
□CR □PS □PS+旋转□旋转平台□内外翻限制□铰链□单髁】】交叉韧带类型【另类分型【□
□后稳定型□固定平台保留后交叉韧带型□移动平台保留后交叉韧带型□其他
注°CR（=PCR后交叉韧带保留型）PS（后稳定型，即切除前后交叉韧带）
股骨假体（Femoral Component:）型号：□XS 56mm □S 60mm □M 64mm □L 68mm □其他胫骨假体（tibia tray component）型号：□63 □67 □71 □75 □79 □其他
胫骨垫片：tibia bearing component:
□10*63/67 □12*63/67 □14*63/67 □16*63/67 □18*63/67 □10*71/75 □12*71/75 □14*71/75 □16*71/75 □18*71/75 □10*79/83 □12*79/83 □14*79/83 □16*79/83 □18*79/83 □其他
髌骨（knee cap, patella）置换□无□有，假体型号：□28*8 □31*8 □34*9 □其他
★手术资料：
手术日期□左膝□右膝手术者：
手术名称
□TKA □□硬膜外□全麻
病变部位：□股骨□内髁□□外髁□后髁□□内□□外□□；□胫骨□内□□外□髌骨□□内□□外
手术入路：□□Install □膝前内侧□膝前外侧□其他
手术时间：——：，术中出血量ml
★术后资料：
术后6小时引流量R L ，24小时引流量R L ，48小时引流量R L .，总量R L 功能锻炼：主/被动伸-屈膝度7天：R屈伸°L屈伸°10天：R屈伸°L屈伸°
14天：R屈伸°L屈伸°
出院情况：ROM ：R屈伸°L屈伸°WBC/N ESR/CRP
Hb/Hct RF/ASO D-二聚体
膝关节评分：KSS R L 功能评分：KSS R L
HSS R L HSS R L
术后年：年月日ROM ：R屈伸°L屈伸°WBC/N ESR/CRP Hb/Hct RF/ASO D-二聚体屈曲畸形：□无，□□有
膝关节评分：KSS R L 功能评分：KSS R L
HSS R L HSS R L
FTA 股骨外翻角Q角髌骨厚度mm 内翻°外翻°
总体情况：1.感染：□无□有，时间；□可疑；□□确诊
2.深静脉血栓：□无□有，时间；□可疑；□□确诊
3.膝关节脱位：□无□有，时间；□可疑；□□确诊
4.皮肤破溃、不愈合；
5.其他
X线情况：1.FTA ； 2.髌骨或髌骨假体的倾斜角及其移位；
3.人工假体设置的角度（角A、B、C、D）A ；B ；C ；D ；
4.胫骨平台假体的覆盖率；
5.RLZ假体松动：□无□有，时间；
X-ray 评定
人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
*作者：座殿角* 作品编号48877446331144215458 创作日期：2020年12月20日 实用文库汇编之术后随访 一，随访的内容 二，标准化术后随访沟通用语 问候：您好，请问您是XXX吗？什么时候做的手术？现在感觉怎么样？ 自我介绍：我是麻醉科护士，我今天来看是需要对您麻醉术后的情况做些了解。（一定要自信） 沟通内容：术后您感觉有哪些不舒服吗？（注意采取发放性语言，不要采用闭合性语言，如：有恶心、呕吐、头晕、声音嘶哑吗？这样会诱导病人） 解释：您的这种情况和很多情况有关，例如 《蛛网膜下腔麻醉及硬膜外麻醉》 1.头痛：特点，抬头和起床时加重，平卧位后减轻，疼痛多为枕 部，顶部，偶有耳鸣、畏光。 指导方法： (1)告知患者卧床休息3天以上，一般4天左右症状消失。 (2)镇静，不要紧张。 (3)严重者遵医嘱处理。 2.尿潴留: 指导病人早期下床活动。膀胱区域热敷或按摩，必要时放置尿管。 3.脑神经受损：头痛、眩晕、视物模糊、继而出现斜视。
处理：报告医生对症处理或给予维生素B。 4.腰脊痛处理：局部物理治疗，休息。 5.※粘连性蛛网膜炎：最初表现为疼痛，感觉异常，继而丧失。 6.※马尾综合征：感觉或运动障碍，局限于会阴或下肢远端。 7.※脊髓炎：表现感觉丧失及松弛型麻痹。 8.※脊神经根或脊髓受损：病人在穿刺时有点击样异感，向单侧肢 体放射，术后出现神经根分布区疼痛，感觉异常。 9,.※胸神经根受损：呈“束带样痛”，四肢呈条分布。 10,※硬膜外血肿：表现术后腰背疼痛。 11,※硬膜外浓肿：症状疼痛、畏寒、白细胞增高 ※由麻醉医生处理 《全麻》 1.咽喉痛：分析疼痛性质是干痛还是撕裂痛：指导患者多饮水少说 话，勿焦躁。 2.恶心呕吐：分析外壳手术引起的低血压，底颅压，长期禁食水， 药物性过敏。对症给予处理。 3.头晕：是因为麻醉药引起，还是由于长期卧床，长期禁食，低血 压引起。 作者：座殿角 作品编号48877446331144215458 创作日期：2020年12月20日
中国髋、膝关节置换的现状及展望 关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置 换治疗。与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。
一、初次关节置换 (一)初次髋关节置换 1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。 2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。而THA术后关节负重界面磨损产生磨损颗粒并由此引发局部产生异物反应，进而导致假体周围发生骨溶解、无菌性松动，假体周围骨溶解、无菌性松动已经成为影响THA远期临床效果最主要的原因。特别是年轻患者，THA术后对关节功能要求高、活动量大，因此这类人群THA术后关节负重界面磨损产生的磨损颗粒数量相对较多，结果导致产生假体周围骨溶解、无菌性松动的危险性增加。 因此，如何降低关节负重界面的磨损以及减少磨损颗粒的产生、降低磨损颗粒诱发局部的异物反应，从而延长假体生存期、提高THA中远期临床效果就成为关节外科领域所关注的重点。过去近30年里，第二代金属材料、高交联聚乙烯、及新型生物陶瓷的出现，极大地促进了关节外科的整体治疗效果。
全膝关节置换术后健康教育 令狐采学 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站
立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远 端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即 刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持 膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，
全髋关节置换术后注意事项 （重庆医科大学附属第一医院骨科） 1.必须使用拐杖至无疼痛跛行后方可弃拐。最好终生使用单手杖，尤其外出旅行或长 距离行走。 2.注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、足癣等应及时使用预防性抗生素， 防止细菌血运传播造成关节感染。 3.术后6～8周内避免性生活。性生活时要防止下肢极度外展，并避免受压。 4.避免重体力劳动以及参加奔跑、跳迪斯科等髋关节大范围活动。 5.避免在不平整或光滑路面行走。 6.保持下肢经常处于外展或中立位。6～8周内屈髋不要超过90度。 7.出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。 8.第三次复查在术后一年，以后可每年复查一次。复查内容包括髋关节正侧位片、人 工髋关节功能评分等。 9.避免髋关节放置在易脱位的体位： A.避免在双膝并拢、双足分开情况下身体向前倾斜穿鞋或接电话等。 B.避免翘二郎腿，厕所坐桶不宜太低，防止双膝并拢双足分开姿势。 C.避免髋关节伸直、内收、外旋，因此向健侧翻身时务必小心。 术后1,3,6,12月请定时随访，一年后每年随访一次。 细则 一，卧室： 1.床应高于45cm，并加一个床板或一块特别硬的床垫。 2.床头柜及台灯、电话等应放在患侧，避免髋关节伸直位时向健侧翻身动作。
3.内衣和袜子放在齐胸高的抽屉里，衬衣、毛衣挂在衣柜里面而不是放在底层的抽 屉里。 4.一定不要交叉双腿或过度外旋下肢，睡觉时两腿之间夹一泡沫垫。 二，客厅 1.合适的座椅：椅子高度离地面至少应高于45cm，舒适的椅子带有一个硬坐垫， 牢固的靠背，椅子两边最好有扶手，以及一个供间隙放脚的脚凳。 2.不能坐沙发等低软的座椅。 3.要有一个带长柄的鞋拔以帮助穿鞋，防过度弯腰提鞋。 4.坐时两脚放在地上，同时两膝分开15～45cm。不要翘二郎腿。 5.不要把患肢的膝盖放在一个容易移动的位置，保持膝盖向前或轻微向外。 6.拿东西时把整个身体都旋转过来。 三，过道： 1、确保过道宽敞明亮。 2、移走所有的杂物、玩具、电线等。 3、猫、狗等动物晚上应栓好，以防袢脚。 四，卫生间 1、不准蹲式解便，应坐高的马桶或座便器，高度以坐下时双膝不会高于双髋为宜， 且保持手术侧肢体在身体前方。手纸应放在方便取用的位置。 2、浴室内需安装抓手的栏杆。浴室地面需放置防滑垫。 3、香皂及洗发服务器最好系上绳索或放在袋内，以免滑脱后不必弯腰去捡。 4、用长把刷子洗脚。刷子放在随手可取的地方。 五，厨房：必须让你需要的每一件东西，如碟子、锅、调料、餐巾、物品垫等都易拿到。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
关节置换 术后评定 可分别在术后1~2天、术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月、3各月和半年（门诊病人）进行评测。 1.住院病人要评测其心、肺功能，除观察心率，血压，呼吸等一般生命体征外，还要了 解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。 2.伤口情况有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。 3.关节水中由于手术反应，患者会出现局部关节肿胀，但需区分是由关节积液或关节 周围软组织造成的水肿。 4.关节疼痛 5.关节活动状况髋关节屈130°，外展0°，内收5°，外旋30°，膝关节活动范围 至少能屈90°，伸展中立位。 6.X线检查 7.上、下肢肌力 8.活动及转移的能力床边及在座椅上的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动 功能。 9.门诊随访 10.分析步态 11.功能性活动能力 术后康复治疗 1.消肿、止痛 2.体位的摆放 髋关节置换术四种危险而应避免的体位：①髋屈曲超过90°.②下肢内收超过身体中线。③体髋外旋。④屈髋内旋。 3.预防合并症的训练伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症。
4.增强肌力训练 5.关节活动范围的训练 （1）持续被动运动术后第2天开始使用，每日2次，每次1小时，每日增加5-10°左右。 （2）关节助力-主动、主动活动及CAM机 （3）牵伸练习 6．髋（膝）关节控制训练 7.转移能力训练 （1）卧位-起坐转移 （2）长腿坐-床旁坐位转移 （3）翻身活动双侧均可 （4）坐-站的转移 （5）洗手间的转移方法 8.负重训练和步态训练 9.功能性独立能力的训练 10.心理咨询与支持①培养积极的情绪状态②教会患者正确运用心理防御机制 ③纠正错误认知活动，建立正确的求医行为。
全膝关节置换术后注意事项 1、术后手术侧下肢加压包扎24小时，其后换药，更换为局部敷料 贴。更换敷料贴后立即弯曲膝关节超过90°一次； 2、术后膝关节周围采用冰袋冷敷（术后5天持续使用冰敷，其后 为训练后使用20-30分钟，直到下肢功能训练结束为止），注意 不要直接接触皮肤而造成冻伤。术后患者要经常进行踝泵运动 以减少血栓风险及消肿 3、抗凝药的使用以手术时伤口渗血情况为标准。如果出血不多， 可以术后12小时后使用；如果中等或渗血明显可24小时-48 小时后使用。使用时间为2-3周。 4、术后患者血色素低于8g/L或患者出现恶心、呕吐、头晕、无力、 低热及无食欲现象，确定是由于贫血导致可予输血。 5、单膝术后第二天在有家人或医生陪伴下下地活动，每天2-3次。 如果双膝，可根据身体情况酌情延迟下地时间。 6、术后每日应用止痛药到2-3个月。疼痛明显采用非甾体类消炎 药+弱阿片类止痛药（曲马多、氨酚氢考酮）；疼痛较轻就单独 应用非甾体类消炎药。逐渐减药，不要一下全停。 7、抗生素的使用根据各医院的要求，最好二代头孢使用在3天以 上。 8、术后1、3、5天复查血常规、血沉、C反应蛋白及D-二聚体， 根据情况调整治疗方案。
9、功能锻炼分为四部分： 1）伸直训练：从术后第二天开始，在床上时用软枕垫高足跟，膝关节悬空。如不能伸直，可使5-8斤的米袋压于膝关节 上方，每次至少持续15分钟。术后伸直一定要达到0° （3周内）。 2）屈曲训练：术后24小时换药后将膝关节屈过90°。其后每天要练习屈曲，由医生或家属监督，最好患者能自己训 练。逐渐增加度数，最终弯曲要求最少达到120°以上。 3）伸腿肌力训练：每天直腿抬高50-100次，抬腿和放下时要尽量慢，抬腿达到45°后要维持5-10秒钟。术后2-3 天患者可能抬腿费力或无法抬起，是由于术后患者不能正 常的使用肌肉导致，是正常现象，鼓励患者练习。 4）步态训练：术后下地后腰注意行走步态。开始时要慢，把每一步要走正确，尤其是起步时要弯膝，落地后膝关节要 伸直。如果落地后不直，可以站墙训练（足后跟、屁股和 肩胛骨紧贴墙面，用小腿后方尽量使劲贴墙，身体向上站 直。每天2次，每次持续15分钟）。 10、术后两周根据伤口情况拆线，术后1月、3月一定要复查，主 要看功能情况，如不理想及时收入院功能锻炼。正常功能锻炼时间为2-3个月（当第二天早起时的功能和前一天活动后的功能一样，没有反弹就是训练结束的标志）。
患者性别年龄科别床号住院号 术前诊断：拟行手术： 拟行麻醉方式：手术日期：年月日简要病史： 与麻醉相关辅助检查结果：□无特殊、□有特殊： 与麻醉相关的基础疾病或特殊情况：□无特殊、□有特殊： 麻醉前病情评估： 1.一般情况：□优□中□差□危急； 2.ASA分级：口I □ II □ III □ IV □ V □ E 3.药物过敏史：□无□有： 4.麻醉手术史：□无□有： 5.神志：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷； 6.困难气道估计：气管插管□无□有□可能困难： 7.①张口度v 3cm ②Mallampati分级川以上；③寰枕关节伸展度川以上； 8.④颏甲间距v 6cm ⑤颈部后仰度v 80°;⑥喉结过高；⑦颈短粗等； 9?心功能评估：口1 □" □川□W 级； 10. 肺功能评估：□正常□基本正常或□轻度□中度□重度损害； 术前麻醉医嘱：①禁饮禁食6?8h；或：口急诊饱胃处理 ②术前用药：□苯巴比妥钠□阿托品□东莨菪碱□咪唑安定□无；
③其他：
麻醉术前访视记录单 XX 医院 麻醉术后随访记录单 1. 一般情况：神志 □清楚、□嗜睡、□模糊、□昏迷 2. 麻醉恢复情况：□良好、□欠佳、□未恢复 3. □全麻病人：清醒时间：□正常、□延迟、□未醒 4. □全麻插管病人：气管导管是否已拔除：□是、□否 5. 麻醉并发症：□无、□有： 其他: 麻 醉 术 后 访 视 记 录 术 后 镇 痛 随 访 □无术后镇痛 镇痛效果：□优 不良反应：□无 □有术后镇痛 □良 □中 □差 □恶心 □呕吐 □排尿困难 □镇静过度 □呼吸抑制 □皮肤瘙痒 □肢体乏力
麻醉医师签名______________________ ______________ 年_____ 月_____ 日
姓名住院号性别联系电话：、 ★术前资料： 年龄身高cm体重kg BMI 诊断：□OA □RA □JCA（幼年性慢性关节炎）□Osteonecrosis（骨坏死）□□Post-tranmaric（创伤后）对侧症状□□有□□无（□□已置换/□同时/□之后）其他关节□□有□□无（部位及症状：） 全身性疾病：□□高血压□糖尿病□冠心病□低蛋白血症（ALB<25g/L）□□其他 既往史：□□骨折；□□毒败血症；□□关节镜；□□关节注射；□□截骨术；□□关节置换；□□其他主要症状： 关节疼痛程度□□A □B □C □D □E 症状出现的时间 可行走路程关节疼痛部位 走路是否跛行□□是□否上下楼是否困难□□是□否走路使用拐或助行器□□是□否 穿鞋袜有困难□□是□否可以舒适地坐椅子□□是□否关节不稳□□是□否 A、无 B、活动后稍有疼痛，但不需要服用止痛药； C、活动后轻度疼痛，偶尔需服止痛药； D、活 动后中度疼痛，需经常服用止痛药；E、稍活动后明显疼痛，偶服强烈止痛药疼痛分级（Feller分级）口I级：轻微疼痛，不影响日常活动；口II级：中度疼痛，但不需要进一步；口Ⅲ级：重度疼痛，需要进一步手术处理进行。） 膝关节评分：KSS R L 功能评分：KSS R L HSS R L HSS R L 注°KSS（the knee society score-美国膝关节外科评分系统）HSS（HSS knee Score-1976年美国纽约特种外科医院）WBC/N ESR/CRP Hb/Hct RF/ASO 屈曲畸形：□无□有，R屈伸°L屈伸°，股四头肌肌力□左□右 FTA 股骨外翻角Q角髌骨厚度mm 内翻°外翻° 假体资料： 厂家：□depuy （强生）口Biomet （IQL S.L.Biomet Merck公司）口link 口Smith-Nephew (施乐辉) 口Prussia（普鲁士）口Zimmer 口京航口J&J口其他 类型：□限制型假体(如绞链式) □少限制型假体□非限制型假体：1.不保留后交叉韧带2.保留后 □CR □PS □PS+旋转□旋转平台□内外翻限制□铰链□单髁】】交叉韧带类型【另类分型【□ □后稳定型□固定平台保留后交叉韧带型□移动平台保留后交叉韧带型□其他 注°CR（=PCR后交叉韧带保留型）PS（后稳定型，即切除前后交叉韧带） 股骨假体（Femoral Component:）型号：□XS 56mm □S 60mm □M 64mm □L 68mm □其他胫骨假体（tibia tray component）型号：□63 □67 □71 □75 □79 □其他 胫骨垫片：tibia bearing component: □10*63/67 □12*63/67 □14*63/67 □16*63/67 □18*63/67 □10*71/75 □12*71/75 □14*71/75 □16*71/75 □18*71/75 □10*79/83 □12*79/83 □14*79/83 □16*79/83 □18*79/83 □其他 髌骨（knee cap, patella）置换□无□有，假体型号：□28*8 □31*8 □34*9 □其他 ★手术资料： 手术日期□左膝□右膝手术者： 手术名称 □TKA □□硬膜外□全麻 病变部位：□股骨□内髁□□外髁□后髁□□内□□外□□；□胫骨□内□□外□髌骨□□内□□外 手术入路：□□Install □膝前内侧□膝前外侧□其他 手术时间：——：，术中出血量ml ★术后资料：
人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标
1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）
家庭随访在人工髋关节置换术后的应用 发表时间：2018-09-03T10:38:42.140Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：陈桂丹 [导读] 结论人工髋关节置换术后采取家庭随访延续性护理，既能提高患者依从性，又可改善髋关节功能，改善患者的日常生活能力，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。 （解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科 363000） 摘要：目的探讨家庭随访在人工髋关节置换术后的应用。方法抽取我院2015年1月～2018年6月间收治的60例行人工髋关节置换术患者为随访对象。结果出院后3个月患者的髋关节功能得到很好的恢复。结论人工髋关节置换术后采取家庭随访延续性护理，既能提高患者依从性，又可改善髋关节功能，改善患者的日常生活能力，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。 关键词：家庭随访；人工髋关节置换术；康复护理 随着老龄化社会的到来，髋关节疾病发病率日益升高，严重影响患者的日常生活［１］。人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是目前治疗髋关节疾病最有效的手段，它可以缓解关节疼痛、改善髋关节功能、提高日常活动能力，给患者提供一个功能良好且无痛的关节［２］。患者术后康复需要一个长期、循环渐进的康复护理过程。因此，开展家庭随访康复指导日趋重要，家庭随访传递信息清晰、便捷方便，已经成为重要的护患联系方式之一，我科至2015年开始实施家庭随访护理的方式，责任护士利用休息时间上门进行一对一的沟通交流，实时解答患者及家属的提问，增加患者康复护理知识，提高患者的满意度。同时也证实家庭随访式延续家庭护理方式对改善髋部功能和生活质量有重要作用，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015 年1 月~2018年6月我科收治的骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎股骨颈移位骨折或陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、创伤性骨关节炎、髋关节周围的骨肿瘤切除后髋关节重建的患者60 例，年龄49~87岁，平均68.8±16.8岁，住院时间9~15天，平均12±1.5天；所有患者均为首次接受髋关节置换。 1.2 患者出院后，由于医护人员监督的中断，家属又忙于工作，往往会疏忽患者康复过程，没引起重视，加之不良的生活方式，导致了切口感染或肢体关节僵硬、肌肉萎缩等。而我们通过家庭随访可以对患者病情、康复情况、心理状态等进行指导与监督，其目的是使患者在出院后仍能继续接受相关的康复指导及医疗服务，有效地将院内护理延伸至家庭护理。 1.2.1通过家庭随访互动方式，不但弥补患者出院后护理知识的缺乏，还有效与患者建立良好的信任关系，进而引导家属充分认识到出院后家庭护理的重要性，提高患者及家属对人工髋关节置换术后康复相关健康知识知晓率，减轻患者出院后的焦虑，从而保证患者采取积极有效的护理措施。 1.2.2家庭式健康教育提高了患者治疗依从性可允许患者利用闲暇时间反复阅读学习，同时在微信群聊中，患者能够随时随地接收和交流信息，及时地向医务人员咨询疾病相关问题，帮助患者建立良好的生活方式，有助于改善患者的遵医行为，对患者起到提醒、指导和督促作用，有利于患者的康复。随访内容包括：（1）询问患者切口周围皮肤情况，有无红、肿、热、痛，术区敷料无渗血等情况，若手术区域皮肤红肿、热痛，患肢肿胀明显，休息或抬高患肢后仍不能缓解者，立即就诊。（2）日常生活指导：指导患者建立健康的生活习惯，合理饮食，适当控制体重，减轻关节负重，注意保暖；指导出院后用药，予补钙类药物；饮食上注意营养搭配均衡，进食补血补钙的食物，如牛羊奶、奶制品、鸡蛋、豆类、鱼虾蟹类食物；促进伤口愈合。（3）术后根据患者恢复程度进行股四头肌收缩、踝关节旋转与主动背伸和臀部主动收缩等，15～20min/次，每天可进行3至5次锻炼；期间需注意保持身体平衡，及时纠正错误姿势。（4）注意事项①不要做软沙发或矮凳子（屈髋＞90°）②不要双腿交叉、跷二郎腿及下蹲系鞋带（髋内收、屈髋＞90°）③不要侧身接电话（髋内收）④不要弯腰拾东西⑤不要在床上屈膝而坐⑥不要使用蹲厕，避免屈髋＞90°或摔倒。 1.2.3 随访时间出院后1周内，责任护士根据患者的不同情况对出院患者采取针对性的家庭随访，并记录主要内容( 如肢体活动及身体营养状况等)，询问患者能否按时服药及饮食、生活自理能力、功能训练能否坚持等。根据患者的需求给予具体、有效的指导，随访时间相对固定，出院后3 个月内，每月随访1次，以后3 个月、6 个月、1 年各随访1 次，特殊患者可根据需要适当增加随访次数。 2 小结 全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的首选方案，在骨科临床护理上，髋关节置换术后护理是非常重要的内容之一。随着服务理念创新，医护人员服务已延伸至家庭护理服务，其便捷性和及时性被更多人接受和认可。通过家庭随访，我们可以实时进行阶段性指导患者进行髋关节功能训练及注意事项；是解决院外家庭护理不足的重要手段。是一种便捷、快速、经济的康复护理形式，在电话沟通中无法表述清晰时，我们可以通过家庭随访，不受时间、空间限制，在向患者传播发送知识和技能的同时，使护理人员能更具体的掌握患者病情的动态信息，解决患者与家属的后顾之忧，使患者的身心调整到最佳状态，增强患者康复的自信心，提高患者对术后康复训练的依从性，促进患者肢体关节功能恢复，增强生活自理能力，从而提高了髋关节置换术后患者关节功能的恢复。 参考文献 ［1］Felson DT．An update on the pathogrnesis and epidemiology of os-teoarthritis［J］．Radiol Clin North A ｍ，2004，４２（1）：：1-9． ［2］Talｍo CT，Robbins CE，Bono JV．Total Joint replaceｍentin theelderly patient［J］．Ｃlin Ｇerriatr Ｍed，2010，26（3）：517－529．
人工膝关节置换术后康复手册 当我们的膝关节因为多年的风湿性关节炎、退化性关节炎、严重的外伤让膝关节产生变形或疼痛，造成行走及弯曲膝关节困难而影响日常生活时，医生会视情况做人工膝关节置换手术，手术是使用人工的关节取代原有的膝关节，外科手术重建连接于股骨及胫骨关节，而使此处关节无痛、稳定而可活动自如；以下介绍常用的康复运动。 1、足踝帮辅运动 动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持2秒钟，再用力往下压，停2秒后反复进行10至25下。 功效：可增进下肢循环，减轻水肿。 2、下肢滑行运动 动作：仰卧在床上，一侧的膝盖来回做弯曲、伸直的动作。 功效：维持下肢关节活动度。 3、股四头肌等长运动 动作：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面
肌肉（即股四头肌）鼓起来，每次停5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 4、小腿伸直运动 动作：膝下垫枕头或毛巾，使膝盖弯曲约30度，再将膝盖用力伸直，维持5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 5、直腿抬高运动 动作：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，另一侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒。 功效：训练大腿肌肉力量。 6、侧肢抬腿运动 动作：先侧躺向健侧，并将健侧的髋部、膝关节略弯曲以保持平衡，把患侧腿向上抬高之后，缓慢放下，重复做5分钟。
功效：训练大腿内外侧肌肉力量。 7、坐姿直举腿运动 动作：坐于床沿，于膝下放一小枕头（可用衣服卷起代替），让双膝盖自然垂下，让一侧小腿向上伸直，再缓缓屈膝，尽量下弯重复做5分钟。 功效：训练大腿肌肉力量。 人工膝关节置换手术出院注意事项 ?回家后仍然要做股四头肌运动、抬腿运动等康复运动。 ?早晨起床可先活动双腿关节再下床。 ?使用拐杖上下楼梯的方法：上楼梯时，健腿先上，继而拐杖，再上患腿。 ?下楼梯时，拐杖先下，继而患腿，再上健腿。
人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;
b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。
中国髋、膝关节置换的现状及展望 发表者：刘士明1843人已访问 中国髋、膝关节置换的现状及展望 作者：裴福兴 2012-7-23 13:17:07 关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置 换治疗。与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外
科医生来说是一个挑战。本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。 一、初次关节置换 (一)初次髋关节置换 1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。 2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。而THA术后关节负重界面磨损产生磨损颗粒并由此引发局部产生异物反应，进而导致假体周围发生骨溶解、无菌性松动，假体周围骨溶解、无菌性松动已经成为影响THA远期临床效果最主要的原因。特别是年轻患者，THA术后对关节功能要求高、活动量大，因此这类人群THA术后关节负重界面磨损产生的磨损颗粒数量相对较多，结果导致产生假体周围骨溶解、无菌性松动的危险性增加。 因此，如何降低关节负重界面的磨损以及减少磨损颗粒的产生、降低磨损颗粒诱发局部的异物反应，从而延长假体生存期、提高THA中
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项 【作者:骨科点击数:687 更新时间:2012-08-15 】 康复训练计划 术后1～3天: 此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成与防止组织粘连为目的。 1、关节被动活动器(CPM)训练 用关节被动活动器(CPM)持续被动活动就是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于就是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果就是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。) 2、股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3、直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4、屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5、转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。 6、膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天: 此期的重点就是恢复膝关节活动度,至少为0°～90°;其次就是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的 屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。 重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1、下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3、行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或就是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节与踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节与踝关节迈出下一步。