?压疮（Pressure sore）过去称"褥疮"，是因活动不便或卧床等所导致患者皮肤局部受压，使局部血液循环障碍而引起局部不同程度的皮肤及皮下组织缺血性损伤。康复医学面临的各种类型瘫痪、年老体如弱长期卧床与因疾病而制动均可导致皮肤受压和压疮，最多见脊髓损伤患者，压疮极大地阻碍了临床与康复治疗的进程与效果，因此，在临床治疗、护理和康复过程中其预防尤其重要。
康复问题
1、压疮的发生直接影响患者的日常生活活动，穿衣、活动、体位、姿
势等不便，导致患者生活质量严重下降。
2、压疮可导致康复治疗的延缓或停止，阻碍其它功能的恢复。
3、约70%的压疮患者伴有感染，感染可直接向深部组织或临近关
节扩散而引起骨髓炎及关节炎。
4、压疮长时间不愈，患者心理发生焦虑、沮丧、忧郁等心理障碍。
5、压疮发生可以诱发其它病症的发作，如加重肌痉挛等。
发生机制和影响因素
压疮的基本病理改变是患者受压部位的组织缺血，继之发生组织坏死。保持正常组织结构的机制已十分清楚，但发生压疮的确切机制仍然不明。相关的因素包括：
1、机械性因素
（1）持续反复受压皮肤毛细血管的为4.3kPa(32mmHg),长时间超过2.7kPa(20mmHg)以上便可造成组织缺血性改变而导致压疮。
（2）潮湿使皮肤松软，局部压力增加，细菌容易侵袭，皮肤营养状态恶化，容易产生压疮。
（3）代谢与营养状况营养不良的情况下，皮下组织的缓冲作用降低，外力对组织的相对增强，易造成局部缺血坏死。
（4）皮肤温度寒冷条件下，皮肤代谢障碍，因而压疮容易发生。
（5）年龄老年人皮肤承受压力的能力只能相当于年轻人皮肤的1/3，故老年人长久卧床容易发生压疮。
（6）感觉及神经营养感觉障碍患者由于不能感受到皮肤损害所造成的疼痛等，故比感觉正常者更容易发生压疮。同时失神经支配时，皮肤对压力的耐受性降低，与交感神经的支配作用消失有关。
（7）剪力或摩擦力剪力造成皮下血管的扭曲，从而造成缺血。在皮肤受到明显剪力时，对压力的耐受性可降低50%。
?2、生化因素
脊髓损伤后损伤平面以下的皮肤中脯氨酸、羟脯氨酸、赖氨酸和羟赖氨酸含量均低于损伤平面以上的皮肤，使皮肤中胶原蛋白的稳定性降低，皮肤胶原蛋白的合成与分解代谢异常，使之对皮肤的压力承受能力下降，胶原纤维和弹性纤维对血管的支撑能力下降，容易产生压疮。另外，异位骨化、贫血、维生素矿物质缺乏有关。
3、医疗因素
（1）损伤平面平面越高，发生压疮的机会就越大。
（2）损伤程度完全性脊髓损伤压疮发生率高于不完全性感觉和运动障碍患者。
（3）教育程度受教育程度较高者，对压疮防治能充分理解，积极配合医疗护理，压疮发生率减低，程度亦较轻。
（4）经济状况经济状况能改善营养状况，减轻就业压力，心理压力低，有利于压疮的防治。家庭的全面的支持也非常重要。
（5）营养不良低蛋白血症可以导致组织水肿，降低组织抗压能力，容易发生炎症，影响氧从毛细血管到组织的传递过程，从而影响皮肤的活性。
（6）贫血、感染、痉挛与挛缩、水肿和心理障碍均容易产生压疮。好发部位和分类
1、好发部位
皮肤受压的情况取决于承重体位，最主要的部位为经常受压的躯干及肢体的骨性突出部位：骶尾部、髂嵴、大转子、股骨内外髁、内外踝、脚后跟、髌骨、肘后、肩胛及肩部、耳和枕部等。
2、常见压疮分级
1度皮肤红斑，但结构完整。
2度皮肤损害深达皮肤表层或真皮层，形成溃疡。
3度皮肤溃疡深达皮下脂肪/结缔组织。
4度皮肤溃疡深达肌肉、肌腱、骨骼等。
康复治疗基础
1、预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因素。
2、减压是最重要的立刻缓解皮肤压力的措施，可以采用多种方法包
括体位；
3、补充营养有利于组织的愈合。
4、控制感染防止压疮恶化。
5、物理治疗改善局部组织血液循环、刺激肉芽生长、清除坏死组织
等作用。
6、药物改善微循环、抗感染、刺激成纤维细胞生长等。
康复预防与治疗
1、预防措施翻身、床垫选择、加强营养、皮肤清洁、皮肤保护、减
压措施、清洁卫生、假肢矫形器穿戴后检查、避免剪力、姿势、防治并发症和心理疏导等。
2、治疗措施
（1）减压治疗最重要的是立即缓解皮肤的压力，消除对创面的任何压力。若面积过大或压疮较多，应增加翻身次数或用气垫圈衬垫。但要注意避免影响局部血液循环，防止透气性差而造成皮肤潮湿和剪力引起新的压疮。
（2）创面处理换药是治疗压疮的基本措施，创面愈合要求适当的温度、湿度、氧分压和pH值，局部不用或少用外用药，重要的是保持创面清洁。可用湿或半干的透气性敷料，吸附分泌的坏死物质，或用剪除、化学腐蚀、纤维酶溶解的方法清除，但应避免损伤正常或新生的肉芽组织。可用双氧水和生理盐水冲洗伤口。渗出多时每日两次，无分泌物或以有肉芽生成时，逐渐减少换药次数。目前普遍采用等渗盐水敷料，不主张使用任何药液。国际上广泛采用湿→半干敷料。敷料在干燥过程中充分吸收创面分泌物及表面的坏死组织，而不损伤创面。湿润的创面有助于表皮的快速播散性生长，每2~4h更换敷料1次，对组织损伤小，治疗效果最佳。
（3）抗感染引起感染的细菌种类较多，其中绿脓杆菌常见且难以控制，多数细菌对常用抗生素耐药。方法是加强局部换药，可以采用碘仿敷料。伤口引流通畅，局部一般不使用抗菌药，以免影响肉芽组织生长。若体温升高或白细胞上升，可根据全身症状和细菌培养结果，考虑使用敏感抗生素。
（4）光、电、声等物理治疗局部可进行紫外线、红外线、微波等治疗，以改善局部血液循环，促进组织生长。详细请参见物理治疗章节。
（5）加强营养加强全身营养状况有利于创面愈合，必要时可静脉输入氨基酸、人体蛋白、新鲜全血。
（6）手术治疗3度-4度压疮通过非手术治疗虽能治愈，但时间较长。所以，对非手术治疗长期不愈合、创面肉芽老化、边缘瘢痕组织形成、合并骨关节感染或窦道形成者，应积极采用手术治疗。
①术前准备纠正贫血、处理创面、检查有无骨关节感染或窦道和
术前2周体位训练，确保术后不压迫手术区。
②术中注意问题压疮创面组织及基底部瘢痕应全部切除、若累计骨面，凿除部分骨质，有骨髓炎术前抗感染至少6周；根据压疮部位，设计不同的皮瓣或肌皮瓣，血供要好，缝合张力要小。直径小于3cm 切除后可直接缝合，若张力过大，可做减张切口。压疮较大者，可用转移皮瓣，如桥式、S形及VY皮瓣。
③术后注意事项皮瓣下负压管引流，留置48至72h，可防止局部积血、积液、切口感染和皮瓣坏死；确保术后手术区不受压迫；术后抗生素预防感染。
压疮的预防与护理
皮肤与其附属物构成皮肤系统，是身体最大的器官，完整的皮肤应是温暖、柔嫩、不干燥、不油腻，且没有潮红和破损，无肿块与其他疾病的征象，自我感觉清爽、舒适，无任何刺激，对冷、热、针刺和触摸感觉良好。完整的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉功能。
第一节压疮的评估
一、定义
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。最早称为“褥疮”，引起压疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当，即强调了形成溃疡的主要原因。
二、压疮发生的原因与诱因
㈠原因
1、物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。
⑴压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
⑵摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
⑶剪力：与体位密切相关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
2、理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，出现酸碱度改变，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
3、机体营养不良：全身营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成障碍，出现负氮平衡、皮下脂肪减少，肌肉委缩。常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养是发生压疮的内在因素。
㈡诱因
1、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
2、活动能力下降：神经系统疾病，病人卧床时间相对增长或丧失自主活动力力，加之不能随意变换体位，使局部受压机会增加。
3、感觉能力下降：神经科病人丧失感觉的部位；某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等敏感度减轻，局部已长期受压不易发现，导致压疮发生。
4、单位面积下承受压力过大：如肥胖、水肿的病人。
5、身体衰弱：久病体弱，营养不佳者，受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。
6、活动能力受限：为避免疼痛而处于强迫体位；石膏固定病人活动受限；镇静剂应用，自身活动减少。
7、潮湿：大小便失禁者受到污物、潮湿刺激；体温较高、排汗较多者，汗液刺激。
三、压疮易发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。
1、仰卧位：枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。
2、侧卧位：耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。
3、俯卧位：颊部、肩峰部、女性乳房、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾等。
4、坐位：坐骨结节处。
四、分期与临床表现
Ⅰ期（淤血红润期）：此期为压疮初期。局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。
Ⅱ期（炎性浸润期）：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
Ⅲ期（浅度溃疡期）：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。表皮水泡扩大、破溃后出现真皮层组织感染，出现黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，病人疼痛感觉加重。
Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症。
第二节压疮的预防与护理
一、预防
绝大多数压疮是可以预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的病人，因营养不良，损伤后自身修复较困难；神经科病人丧失感觉的部位，由于营养不良，很难防止压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。在床边严格细致交接病人局部皮肤情况及护理措施执行情况。
㈠防止局部组织长期受压
1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨胳突出部位交替地减轻压迫。翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定，一般每2～3h翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡片。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。将病员体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，需要时可使用气垫褥、水褥等，从而降低骨突出处所受的压力。还可酌情在骨隆突处及易受压部位垫以橡胶气圈、棉圈或海绵圈，以架空受压部位，减轻压力。气圈应充气1/2～1/3满度，不可充气过度，套上布套。布套应平整无折、气门应向下防于两腿之间，对于水肿及肥胖者不宜用橡胶气圈，因局部压力重，反可影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤；水肿者用棉圈；可根据不同部位制作柔软及大小合适的棉圈，使受压部位能悬空，并随时注意所垫棉圈的位置有无移动，如浸湿应随时更换。
3、对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。
4、智能按摩床垫：随着护理工作的不断探索，发现并逐渐普及了电动自动智能按摩床垫，给病人减少了痛苦，减轻了临床护理工作量，特别是重症监护室（ICU），把护士的时间还给了病情护理。
㈡保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激
1、床铺要经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑。伤口若有分泌物，要及时更换敷料；大小便失禁、呕吐及出汗等，应及时擦洗干净，被服随湿随换，不可让病员直接卧于橡胶单（或塑料布）上；小儿要勤换尿布。
2、严禁使用破损的便盆，使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布垫，以防擦伤皮肤。
3、增进局部血液循环经常查看受压部位，定期用50%酒精或红花酒精按摩。
⑴病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。
⑵全背按摩：50%酒精做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环行向下按摩，回到尾骨处。如此反复两次。
⑶骨隆突处局部按摩：用50%酒精，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环行按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。
⑷再次全背部按摩。
⑸扣背：五指并拢呈空掌，从肺底扣至肺尖。（由外向内，由下向上）。
4、加强营养，增强机体抵抗力
营养支持治疗，是预防和减轻压疮发生的重要措施，重症病人强调静脉营养和/或胃肠营养。如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可以促进慢性溃疡的愈合。
5、避免磨擦力和剪切力：防止病人身体滑动磨磨擦擦造成皮肤角层损伤，床头不可过高，半坐卧位时，应将床尾抬高；协助病人翻身、更换床单及衣服时，避免拖、拉、拽等动作；使用便盆时，注意便盆不能有损坏，协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。
6、健康教育
对易发生压疮的高危人群及其家属应讲解压疮发生的原因和危害，使他们学会预防压疮的正确方法。鼓励病人积极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症。
二、压疮的治疗及护理
压疮发生后应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护理。
㈠淤血红润期
加强护理措施，护士应尽力治疗压疮，使之不再继续发展。应及时除去病因，采用各种预防措施，防止局部再度受压，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。按摩局部时，以拇指指腹做环行动作，由近压疮处向外按摩。
㈡炎性浸润期
此期应保护皮肤，避免感染，除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），然后涂以0.1%洗必太或0.02%呋喃西林溶液，用无菌敷料包扎。紫外线、红外线照射、微波治疗等均能促进组织的再生和修复。
㈢浅度溃疡期
除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。尽可能保持局部清洁、干燥，创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。
浅表创面可用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，如鸡蛋内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖，1～2天更换一次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜覆盖创面具有防止水分和热量散失，避免细菌感染和有利于上皮生长的作用。
㈣坏死溃疡期
清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。疮面感染者，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗创面，用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2天更换一次敷料；重者可用优琐溶液、0.1%～0.3%利凡诺溶液清洁创面。溃疡较深、引流不畅时，应用3%过氧化氢液冲洗，防止厌氧滋长。如有坏死组织，应予清除。感染的创面应定期采取分泌物作细菌培养及药物敏感度测定，每周一次，按检查结果，选用药物。
局部氧疗法，可仰制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥疮面，促进结痂。
㈤理疗：在压疮治疗护理过程中，可辅以理疗，如用紫外线或红外线照射，使创面干燥，促进血液循环。
1、紫外线照射：可起消炎和干燥作用。治疗前先行伤口清洁处理，盖上消毒纱布，理疗完毕，再敷上药物，按医嘱每日或隔日照射一次。
2、红外线照射：有消炎促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。
第三节、智能按摩床垫的临床应用
防止压疮一直是临床护理工作的重要课题。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以至局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。
压疮一旦发生，不仅给病员增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染，引起败血症而危及生命。
易发部位：多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹活肌层较薄的骨骼处，如枕骨粗隆，肩胛部，骶尾部，髋部，内外踝，足跟部等。
一、压疮临床护理现状
临床护理为了减少压疮发生率，一直进行着行之有效但最原始的方法
1、避免局部长期受压：翻身拍背，应用垫圈等
2、避免潮湿，摩擦及排泄物刺激：勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换等
3、增进血液循环：温水擦浴，50%酒精，红花油等局部按摩，电动按摩器等
4、营养支持：静脉或胃肠营养，以增强抵抗力和组织修补能力
5、护理尽心尽力：护理工作繁忙，效果仍不十分满意，压疮仍时有发生
二、智能按摩床垫
随着护理工作的不断探索，发现并逐渐普及了电动自动智能按摩床垫，给病人减少了痛苦，减轻了临床护理工作量，特别是重症监护室（ICU），把护士的时间还给了病情护理。
㈠智能按摩床垫的优点
1、减少痛苦
减少因翻身给病人带来的痛苦，特别是重症监护病人，监护设施及多液路，管路给翻身带来不便。
2、抑菌
抑菌剂溶于床垫的材料中，以防止细菌生长繁殖，减少细菌在皮肤上寄生，生长，减少皮肤感染率。
3、透气
具有良好的透气功能，气垫上有很多激光穿透的微孔，使空气缓慢排放，使身体受压部位与床垫间保持良好的空气流通，降低湿度，保持皮肤干燥。
4、双重按摩
具有双重按摩作用，气垫的气室是一个个拳头大小的圆形，在做隔行交替充气的同时，又左右两侧充气和排气，因此，对卧床病人不仅有从上到下的按摩功能，还能同时进行左右按摩，以促进血液循环。
5、压力可调：
气垫的充气，放气由泵控制，每5分钟自动循环一次，无噪音，同时可根据病人体重选择最佳压力，若压力不足，以红灯报警。
6、易固定
两头有折端，可折入病人床褥下，因此，当床摇高，病人半坐卧位或头低脚高位时，床垫和病人不会下滑。
7、易清洗
床垫由聚氯乙烯制成，无布纤维，不会将病人的分泌物渗入布纹中而造成异味；因含有抑菌剂，故用清水清洗即可。
㈡使用方法
1、正反面不可颠倒
气垫按摩面有激光微孔，可缓慢排放空气，使病人皮肤干燥。反面为深色，不透气
2、头尾不可颠倒
由于气垫的压力是按照病人卧位时身体各部位所受压力不同而设计，如背部和骶尾部所受压力不同。尾端有双脚印标志
3、两头折端
将气垫两头折端折入病人的床褥下，可防止病人随气垫下滑，避免擦破气垫。
4、怕高温
使用过程中，不可将热物体放置在气垫上，以防烫坏气垫。
5、怕锐器
备皮，注射，输液完毕要严格检查所有物品，防止针头或其它尖锐利物刺扎气垫。
6、调节压力
根据病人体重将气泵调至最佳压力，若压力不足，以红灯报警，空床时
及时关闭气泵，避免气垫充气时间过长。
7、均匀受力
气垫充气后，病人身体尽可能多的充分接触床面，避免受力点过小，造成气室损伤。
㈢智能按摩床垫维护
1、严格规范气垫使用。
2、可制作气垫防护套，保持气垫。
3、定期检查气垫，保持平整。
4、定期清水清洗气垫、擦干，消毒液会加迅气垫老化。
5、使用中，请勿将气室分折于床褥下。
6、气泵使用时，严禁液体洒入。
7、经常检查气垫压力是否达标。
8、压力不足：红色指示灯亮，压力调节不正确；气泵充气、排气管打折；气垫破损、漏气。
9、发现破损、漏气，可用气垫的折端部分和502胶为材料，进行合适的剪裁加以粘贴。
10、防止紫外线照射损伤。
预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。 1、避免局部组织长时间受压 ⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般 2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作 ,以防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30 分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。 ⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。（3）应用气垫床，保持充气效果，进气口置于患者的脚端。 ⑷使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力的作用 ⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、
拉、拽等现象。 ⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 ⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。 3、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ⑴保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。 ⑵不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 ⑴对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 ⑵经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地环形按摩，由轻到重，每次按摩3—5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 ⑶定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病。 对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育 向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其
压疮的预防与护理新进展 摘要】压疮是临床上常见疾病合并症之一，并不是单独的一种原发病，其发生 不仅会加重患者原发病病情，影响患者病情的恢复，加重医护人员工作量，造成 医疗资源的极大浪费，而且给患者带来生理、心理、经济上的负担，严重影响着 患者的生活质量及生存质量。压疮是临床护理学上的一大难题，随着医疗技术的 发展与完善，目前世界上针对于压疮的预防、治疗已经较为先进，但其发病率并 未明显下降，其发生、发展受多种因素影响，且不易康复，愈合期较长，易合并 感染等并发症，严重者可出现败血症，甚至危及生命。大量临床资料表明，压疮 在临床上大部分是可以预防的，与压疮治疗相比，在其发生前采取有效的预防措 施避免压疮的发生更为重要，本文现就对压疮的危险因素、预防措施、护理措施、治疗措施等方面进行信息收集、整理并加以综述，总结工作经验，为今后临床压 疮的预防、护理、治疗工作提供参考依据。 【关键词】压疮预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0113-02 压疮，又称褥疮、压力性溃疡（PU），其主要是指患者局部组织因长时间受 压迫，血液循环障碍而导致局部组织缺血缺氧、营养供应不足，如得不到及时改 善则会发展成局部软组织溃烂、坏死。发生压疮是多方面的，一种是由于病患家 属缺乏相关的护理知识及护理经验引起的；另一方面是由于我们护士在护理工作 中护理不当或工作态度不认真、不仔细而造成的。由于我们现有的护理资源严重 不足，往往是等患者发生压疮后才去采取相关的护理措施来解决问题。而压疮一 旦发生则不易康复特别是年老体弱者，其愈合期较长，而且易合并感染等并发症，治疗难度大，一旦压疮恶化则给医护人员及患者家庭带来不可忽略的困扰及负担，对患者来说甚至危及生命。现将压疮的危险因素，预防、护理措施，治疗措施， 现存问题及应对措施作以下综述。 1.危险因素 压疮常见于老年病房、神经内科病房、ICU（重症监护室）、创伤病房、家庭 病房等，其发生发展不仅给医护人员增加了工作量，而且给患者带来了身体、精神、经济上的负担，加重患者病情，影响临床治疗效果[1]。压疮发生的常见病因 主要由外因及内因两部分组成，其中外因主要包括压力、轮椅坐垫导致局部皮温 过高、剪切力、潮湿、摩擦力、污染等，内因主要包括局部营养、循环不良，交 感神经受损，末梢神经感觉减退，重度营养不良，癌症晚期，心力衰竭，皮下脂 肪匮乏，机体水肿等，尤其是老年人更易发生压疮，主要是由于其皮肤干燥、缺 乏弹性、松弛，皮肤变薄，皮下脂肪减少，容易造成损伤。此外，患者的活动度、移动度、营养状态、局部皮肤温度、心理状态等均对压疮的发生、发展具有很大 的促进作用。除以上因素外，患者自身年龄、吸烟与否、医疗因素等也对压疮的 发生发展具有一定的影响作用。 2.预防、护理措施 目前临床上针对于压疮的预防、护理措施多由护理人员个人经验进行实践， 缺乏一定的规范性，护理人员护理经验差异较大，不能保证患者压疮预防、护理 效果。 2.1 准确评估患者压疮 采用WCUMS评估表、Norton评估表、Braden评估表（修订版）、Waterlow
压疮记录填写说明 压疮分期： Ⅰ期： 临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。 描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。 例如：部位：觝尾部面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，局部皮肤发热有疼痛。 Ⅱ期： 临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。 描述：压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，有无破溃，有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：水泡1×1cm，创面情况：水泡未破溃，无疼痛。 Ⅲ期： 临床表现：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织,但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，颜色，有无渗液（量，颜色），有无气味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述），窦道（深度以钟表式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局部疼痛。 Ⅳ期： 临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见或触及骨头/肌腱），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：疮口呈黄色，有渗液，有腐臭味，有无潜行，有无窦道，有无扩展到肌肉或支持结构.疮口周围皮肤苍白，局部疼痛情况。 效果评价：每班进行评价。
压疮护理新进展
压疮护理新进展 压疮概况 ?有文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 ?老年住院患者,发生率为10%～25%。 ?一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。 名称的演变 2007NPUAP压疮的新定义 National Pressure ulcer Advisory Panel ?由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 ?2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的特征 ?发生在骨隆突部位
?由于受压引起 ?深浅不一 ?通常存在坏死组织 ?边缘硬而干燥 ?轮廓常呈圆形或火山口状 ?疼痛不明显 ?分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 ?继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 ?病人往往伴有营养不良 ?可发生于任何的压力源 ?可以在数小时内发生 压疮的分期 ?NPUAP1998压疮分期 ?NPUAP2007压疮分期 ?根据伤口的颜色（RYB）分 NPUAP1998压疮分期 （分四期） NPUAP2007压疮分期 ?Ⅰ期（Stage Ⅰ） ?Ⅱ期（Stage Ⅱ） ?Ⅲ期（Stage Ⅲ） ?Ⅳ期（Stage Ⅳ）
?不明确分期Unstageable ?可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) ?在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 ?深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： ?受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 ?此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 ?可表明“处于危险状态”。 Ⅰ期压疮剖面图和模型 阶段Ⅱ(StageⅡ) ?真皮部分缺失 ?表现为一个浅的开放性溃疡 ?伴有粉红色的伤口床（创面） ?无腐肉 ?也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
压疮的最新分期及处理 一）压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） 1. 可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 2. Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 3. Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5. Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊） 6. 不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 （二）各期压疮处理 1. 可疑深部组织损伤期此期伤口即 使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2. I期 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在 发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 3. II期 ①小水疱（直径小于5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。 ②大水疱（直径大于5mm）大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水泡直径较大，渗液多，或水泡反复出现，可在发现水泡后初
《皮肤压疮登记报告制度[5篇]》第一篇：皮肤压疮登记报告制度皮肤压疮登记报告制度 1.发现皮肤压疮或评分有危险的，无论是院内还是医院外带来的均要及时上报等级。 2.填写皮肤压疮传报表，24小时内通知医院压疮组，由压疮组质控员24小时内到科室核查，并登记入汇总表。 2.1科外发生的要填写清科室，科外或院外发生的须由交班科室的护士或家属签字确认。 2.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名，并要填写清楚皮肤状况。 2.3根据皮肤压伤危险性评分表，按要求填写，且至少每周监控记录一次。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表在每月底交回压疮组，科室须复印留底一份。 6.如隐瞒部报，一经发现与科室月控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。 8.对预防传报后发生压疮或压疮长期不愈的患者，科室可电话通知压疮组进行会诊。 第二篇：皮肤压疮报告制度皮肤压疮报告制度 一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上
报登记。 二、发生皮肤压疮后，应在24小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。 三、认真填写皮肤压疮报表。 （1）在“患者皮肤评估”一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积，并在图中标明。（2）根据皮肤压疮的分期，按要求填写 四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。 五、当患者专科时，将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写 六、当患者出院或死亡后，皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。 七、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。 第三篇：压疮登记报告制度压疮登记报告制度 1、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时上报登记。 2、24小时内报告护理部，由护理部组织小组成员到科室核查。 3、填写皮肤压疮登记表上交护理部。 4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 5、当患者转科时，应将压疮观察记录表交由转往科室继续填写。 6、当患者出院或者死亡后，将压疮观察记录表及时交回护理部。
压疮的防治护理新进展 2010年01月22日作者：杨旭作者单位：100091，中国人民解放军总医院第二附属医院。 【关键词】压疮防治护理 压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［2］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［3］。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生［1］。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。 1 压疮的发生机制及诱因 1.1 压疮发生的机制 受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死, 皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［4］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。 1.2 压疮发生的诱因 受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［5］。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。 2 压疮的评估 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。根据Pangs等［6］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［7］。表1 Braden 量表评分标准（略） 对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。 3 压疮的预防 3.1 减轻病人局部皮肤压力 促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出
压疮预防误区及护理新进展 发表时间：2013-10-29T14:36:07.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：张晓慧 [导读] 理化治疗用激光治疗也是近几年来的新方法。 张晓慧（云南省昆明市延安医院老年医学科云南昆明 650051） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0400-03 【摘要】近几年来，国内外不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，对压疮的认识和防治有许多的共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点还存在某些差异。为使护理同行进一步了解各种防治压疮的新方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，现对压疮防治和护理进展综述如下。 【关键词】压疮预防误区护理新进展 1 压疮的定义 压疮是指由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。引起压疮最重要、最根本的因素是压力,故称为“压力性溃疡”,简称“压疮”。2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 2 压疮的分期 国内常用的压疮分期标准将压疮分为四期[2]，1期为淤血红润期，压疮皮肤完整，受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛；2期为炎性浸润期，压疮已损失表皮层和真皮层，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡形成；3期为浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深达皮下组织直达肌肉；4期为坏死溃疡期，此期压疮是在上述基础上广泛累及肌肉、肌腔及骨质。 2007年NPUAP将压疮分期更新为六期：可疑深部组织受损，由于压力或剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变红），但皮肤完整；I期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处；Ⅱ期：部分皮层缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡；Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；Ⅳ期：全层组织缺失，伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道；不能分期，全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期[3]。 3 引起压疮的危险因素 3.1局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致[1]。 3.2全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。下述全身因素在压疮发生中也不可忽视: 3.2.1感觉丧失。 3.2.2麻醉及镇静剂。 3.2.3营养不良。 3.2.4吸烟。 4 压疮预防中的误区及新进展 4.1压疮预防中的误区 4.1.1相当一部分护士仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩”和“使用气圈预防压疮”的方法不再推荐使用了[1]。有关研究[4]表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30～40 min会自动退色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。尸检证明,凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性,未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[5]。橡胶气圈和烤灯现已不主张使用,因橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻,造成静脉充血水肿,同时妨耐汗液蒸发而刺激皮肤,可出现圈式压伤[6]。烤灯可使局部皮肤升温、干燥,组织细胞代谢及需氧量增强,造成细胞缺血坏死。 4.1.2在危险区域进行一些不必要的操作在危险区域进行以下行为:拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤。新的研究认为上述行为可以相应造成皮肤以下伤害:增加剪切力损伤皮下组织;皮肤干燥;堵塞皮肤毛孔,使皮肤排泄功能受碍;改变皮肤环境,造成微血管扩张。 4.1.3忽视营养支持目前对压疮高危患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题,尤其是消化系统疾病、昏迷、饮食障碍等影响进食的患者及年老体弱、极度消瘦、恶液质的患者。 4.2压疮预防新进展压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育,消除发生压疮的危险因素,注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。 4.2.1间歇性解除压力是有效预防压疮的关键各文献显示,目前临床已普遍重视患者的体位变换,每1～2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法[5]。与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果[7]。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压。采用30°翻身法,使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力;身体一部分重力落在软枕上,另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上,较好地分散了压力,有利于骨突部位的血液循环,从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。 4.2.2体位患者平卧位时床头抬高不应超过30°[5],5°-30°为宜,同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动,增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”[8],双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩,1次/2 h,20-30 min/次,使局部减压透气;指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效预防压疮的发生。 4.2.3用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔,能喷出少量空气,保持皮肤干燥。静态减压设施,如泡沫床垫、水床等,通过增加受力部位的面积减轻局部压力,达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作
压疮预防误区及护理新进展 作者：彭捧先 工作单位：天津市河东区大直沽医院 摘要：近年来,国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识,对压疮的防治新进展了解不够[1]。医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一,相关知识与实践亟待改善与更新。现将常见压疮防治误区及新进展综述如下。 关键词：压疮预防；误区；护理新进展 1压疮的定义压疮最早称为“褥疮”(bedsores),来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”,因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上,压疮可发生于长期卧床的患者,也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者。压疮是指由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[2]。引起压疮最重要、最根本的因素是压力,故称为“压力性溃疡”,简称“压疮”。 2引起压疮的危险因素 2.1局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2~3种力联合作用所致[2]。 2.1.1持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因。单位面积承受的压力越大,组织发生坏死所需时间越短[2]。 2.1.2剪切力是造成压疮的第二位因素。所谓剪切力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移动而引起。剪切力作用于组织深层,当患者取半卧位时,身体下滑,与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动,但由于皮肤和床单间的摩擦力,皮肤和皮下组织无法移动,剪切力使这些组织相对移位,因而造成皮肤组织损伤[3]。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。 2.2全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。下述全身因素在压疮发生中也不可忽视: 2.2.1认知功能损害是压疮的一个重要危险因素。意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化,脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。 2.2.2感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位或者要求变换体位,就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压[4]。丧失感觉的部位营养及循环不良,即使中度承压也易发生压疮;截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞,易发生压疮;糖尿病患者因末梢神经感觉减退,并常伴小血管阻塞性病变,故下肢亦好发压疮。 2.2.3麻醉及应用镇静剂麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响,患者反应迟钝,或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应,极易形成压疮;有报道,有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症;麻醉药物的阻滞作用,可使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,而易发生压疮[5]。
皮肤压疮登记报告制度 1、发现皮肤压疮，无论在院内、院外发生，均要及时上报登记。 2、积极采取措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。 3、当患者转科时，将观察表或记录交所转科室继续填写。 4、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 5、如隐瞒不报，一经发现进行相关处罚。 6、对可能发生皮肤压疮的高危患者进行评估，并采取预防措施。
1、凡各种注射应按处方和攻嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。 2、严格执行查对制度。 3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通过医生。 4、严格执行无菌操作规程。 5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 8、注意保护患者隐私。
1、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须空工作服、戴工作帽及口罩。 2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3、各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4、毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。每月进行空气培养一次。除工作人员外，其他人员不许进入。 6、无菌物品应注明灭菌日期，须在有效期内使用。 7、干缸无菌持物钳，每4小时更换，配制好的静脉液体须在2小时内使用，启封的溶酶须在24小时内使用。 8、已过一次性注射器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。
换药室工作制度 1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。 2、无菌物品按失效日期顺序摆放，无过期物品。 3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 4、特殊感染用物不得在换药室处理。 5、污染敷料按消毒隔离原则处理。 6、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。每月进行空气培养一次。 7、换药时，根据伤口情况，物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。
压疮的预防和护理新进展 摘要：在临床患者治疗过程中，由于患者往往具有一时无法确定病情，而立即出院则可能病情突然加重或者造成严重的生命健康威胁。因此加强临床护理干预对于临床病人病情的控制以及生命健康的防护显得尤为重要。然而在对于临床患者的治疗过程中，护理人员以及主治医师往往着重于患者疾病的治疗以及生命的抢救工作，对于临床治疗患者的皮肤护理工作缺乏重视，因而导致常规护理不到位，造成临床患者出现压疮等不良现象，给患者生存生活水平造成极大影响，同时降低了患者的依从性，不利于良好护患关系的建立，对于患者疾病的治疗造成巨大影响。临床研究表明通过科学合理的护理干预措施能够有效地降低急诊留观患者出现压疮的发生率，提高患者生存生活质量。本次研究从压疮疾病临床概况出发，对造成急诊留观患者出现压疮现象的威胁因素进行分析总结，同时对国内外报道的临床预防急诊留观患者出现压疮的护理干预措施进行归纳总结，为今后临床指导预防急诊留观患者出现压疮的护理干预提供理论依据，提高患者生存生活质量。 关键词：急诊留观；压疮；护理干预；研究进展 急诊患者在接受急诊科室的检查诊断后，由于自身疾病的突发性以及不易觉察的特点，导致病情一时无法得到准确的确定，而患者此时出院则容易造成病情突变，给自身生命健康安全造成极大威胁[1]。因此在临床治疗过程中，对于此类患者往往安排其在急诊观察室留院观察，有利于病情的进一步诊断。临床研究表明，压疮是指患者局部皮肤或者组织由于长时间受到压迫，血液流动不畅同时发生营养不良的现象，最终出现局部组织持续的缺氧、缺血以及坏死等现象。急诊留观患者在住院期间，由于护理人员以及主治医师将患者生命健康安全作为首要任务，着重与患者生命的抢救，因而护理人员在对待急诊留观患者的护理干预过程中往往忽略了患者的基础护理，造成急诊留观患者压疮的发生率较高。患者出现压疮不仅降低了患者的依从性，同时不利于患者的生命健康安全和自身疾病的治疗，因此如何加强急诊留观患者的护理干预工作，降低患者压疮的发生率，提高患者生存生活质量一直是目前临床研究的热点。本次研究从积极评估、减少局部组织压力、保持患者皮肤清洁、减压器具护理、全身营养护理干预等几个方面对国内外报道的急诊留观患者护理干预措施进行综述汇报，为今后临床治疗急诊留观患者的护理干预提供科学依据，提供患者生存生活质量，现将综述汇报如下： 1.压疮概念 根据2007年美国国家压疮咨询委员会对于压疮的定义可知，压疮是指患者自身组织或者皮肤出现局部的受损，往往患者出现在骨较为突出的位置，这是由于压力因素造成的；同时也与摩擦力或者剪切力密切相关，共同相互作用，造成患者出现压疮现象。我国护理学通常将压疮定义为患者自身组织长时间受到外界压迫，而出现的长时间持续的缺血、营养不良或者缺氧等现象，最终造成患者局部皮肤或者组织溃烂坏死[2]。 2.压疮的分期 压疮是一个循序渐进的过程，在压疮的发展过程中大致经历了四个过程，对于不同时期的压疮要进行不同时期的常规治疗[3]。 （1）一期压疮的处置：这是压疮的初期，受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，但是这一时期的皮肤还是完整的，伴有红、肿、热、痛或麻木的感觉。对于这一时期的压疮要去除致病原因，以防继续发展。对压疮患者的患处在换药时用泡棉材质敷料覆盖于压疮处，或使用水垫置于患处来减少压疮伤口处的持续受压。还应该注意改善压疮处的血液循环，避免刺激物对其的刺激，避免压疮处的摩擦，并使用一些药物使患处不再继续溃烂。 （2）二期压疮的处置：这是压疮的炎性浸润期，这一时期皮肤压疮伤及表皮层甚至真皮层。可以明显的看到压疮处的皮肤呈紫红色，皮肤某些地方还会因为水肿而形成各种水疱，一旦水疱溃烂极有可能发生严重的感染，这一时期的患者疼痛感明确。这一时期的护理要点
压疮管理制度及流程 长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5
目录 一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险 / 压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、 BRADEN评分标准说明 (10) 九、 BRADEN压疮风险评估护理措施单 ................................................................................. .11 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16)
一、压疮风险评估与报告管理规范 （一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估： 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素 作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急 性病患者应在入院时进行评估，此后每48h 评估 1 次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第 1 个月内每周评估 1 次，之后每月评估 1 次；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序： 一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预 防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤 护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内 组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体 化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
压疮上报制度 1、建立压疮登记本，发生压疮后要将压疮发生地点、发现人，发现时间，压疮面积，部位，深度，责任人逐项登记。 2、发生压疮或潜在发生压疮即刻报告护士长，并于48h 内写出书面材料，上报护理部。 3、发生压疮的科室，如不按规定上报或有意隐满，按情节轻重予以处理。 上报流程：发现后→上报护士长→上报护理部 压疮的分期 Ⅰ期淤血红润期身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，去除病原因，翻身，床单元，加强营养。 Ⅱ期炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍得不一改善，回流受阻，局部的淤血，皮肤的表屋真皮层或两者发生拐伤或坏死的。受压部位呈紫色，皮下产生硬结，带有水泡形成，为破溃。保护皮肤，防感染，对未自行吸收破的小，减少。 Ⅲ浅度溃病期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层，表面有黄色渗出
液，感染后有脓液覆盖，致使浅表组织坏死，形成溃疡。保护创面清洁，应用保温敷料。 Ⅳ坏互溃病期坏死组织侵入真皮下层和肌层，可深细周边扩散，浓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒改血症，造成全身感染危及生命。 清洁同，去除坏死组织，保持引流通畅。 易患部位： 仰卧位：枕骨精隆，肩胛部、肘部、脊椎体隆突处，骨底尾部、足跟部。 侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外磆处。 坐位：坐骨结节 预防六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 3%过氧化氢 1：5000呋喃西林生理盐水甲硝唑湿敷/生盐清洗后涂磺胺嘧唏银呋喃西林 凡七林1-2天更换一次 氧2-6L/min 每日2次每次15分 加75%酒精 PNC200-500V/ML AMP：0.5mg/ml 2ml
时间： 地点：内三科医办室 主讲人：马春雷 参加人员： 讲课内容：压疮的防治护理新进展、压疮认定和报告制度及压疮防范措施 一、定义 压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克 的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。 二、压疮的发生机制及诱因 1 压疮发生的机制 受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂。 2 压疮发生的诱因 受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。 3 压疮的评估 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因 素作定性、定量的综合分析。常用的有Waterlow压疮评分法。如果评分≥10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措。 三、压疮新分期 1、可疑深部组织损伤：完整的皮肤表面呈现紫色或暗红色，或者出现血泡。其相比于周围组织会有疼痛、硬结、腐烂、皮温增高或降低的变化。对于皮肤黑的人不易发现该变化，可以表现为在黑色基底上出现薄薄的水泡，进一步演变成黑色焦痂。该类伤口即使采取了相应的处理，也会很快演变恶化。
河北医科大学第四医院 压疮/伤口护理记录表 .
. 填表说明： 1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。 2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。 3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。 5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。 附图： 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。 Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。 处理原则：保护皮肤，局部减压。 Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。 处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。 Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。 处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。 Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。 处理原则：清除焦痂和腐肉
肩峰 肩胛部 肘隆突髂前上棘处 脊椎体 耳廓 髋部 骶尾部 膝关节外侧 内踝 外踝 足跟 枕骨粗隆处 隆突处 .
压疮防治新进展 发表时间：2014-03-20T14:44:11.187Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：董洋[导读] 背景及意义:压疮是指皮肤或皮下软组织由于压力，摩擦力，剪切力的作用从而发生的局部缺血 董洋 中国人民解放军第四五一医院呼吸内科陕西西安710054 【关键词】压疮；护理技术；研究；护理新进展 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0431-01 1前言 1 1背景及意义:压疮是指皮肤或皮下软组织由于压力，摩擦力，剪切力的作用从而发生的局部缺血、缺氧从而导致皮肤或皮下组织坏死。压疮最早称为“褥疮”（bedsores）,来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”，所以容易使人误理解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。常见于骨隆突处，是临床常见的并发症［1］。压疮一旦发生，不仅会给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，延缓患者健康、增加患者痛苦及经济负担，甚至威胁患者生命。还给医务人员的医疗、护理带来困难，增加工作强度。 1 2研究目的:在过去的几十年里，压疮预防的新理念发生了很大的变化，现在我们提倡的是湿性愈合。水胶体敷料可吸收过量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成加速，并防止细菌侵犯促进自溶清创，具有较好的通透性，可用于填充伤口死腔。 1 3好发部位:年老体弱的患者以及长期卧床的患者均易发生压疮,95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。以下探讨水胶体敷料透明贴在骨科压疮高危患者预防措施中的应用。 2研究方法 2 1研究设计:现在让我们对68例压疮患者进行以下的实验对比，我们将他们随机分为两组，分别是对照组和试验组各34例。对照组采用烤灯照射治疗压疮，试验组采用水胶敷料安普贴外敷治疗压疮。 2 2研究对象:现将68例压疮患者，年龄在50～75岁之间，分为男38例，女30例。68例患者随机分为试验组和对照组各34例。两组患者的年龄、性别及原发病方面差异都采取随机抽样，具有可比性。 2 3研究方法:首先试验组严格执行无菌操作，分别用双氧水和盐水清创后用安而碘消毒，然后用安普贴外敷。对照组同样先严格执行无菌操作，分别用双氧水和盐水清创后用安而碘消毒，用烤灯照射。 2 4研究步骤:①Ⅱ期压疮创面处理：Ⅱ期压疮一般有水疱形成，首先要保护皮肤，预防感染，在无菌操作下剪破水疱，对直径小于5mm的小水泡，应减少摩擦，防治破裂，促进水泡自行吸收。对直径大于5mm的水泡，应用注射器抽出泡内的液体，消毒皮肤,然后用敷料将其包扎起来。②Ⅲ期压疮创面处理：先用一次性的无菌棉球清除创面的分泌物，创面有渗液时用水胶体敷料，渗液多时换药间隔3~5d，渗液少时，换药间隔5~7d。③用药方法：首先要对创面进行清创，清创先用双氧水冲洗创面，然后用生理盐水擦拭，再用干棉球擦干伤口。将安普贴贴于创面上，敷料应大于创面3cm。④严密观察病情变化并做详细记录。 2 5资料分析:观察结果：治愈。溃疡面缩小，创面无分泌物，新生肉芽组织生长良好，溃疡创面愈合。3结果 治疗一个月后，试验组34例，治愈30例，对照组34例，治愈22例。试验证明安普贴治疗压疮的疗效明显。4结论 压疮在局部用药的时，要注重全身的营养支持治疗，加强基础护理和心理护理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-1β明显下降而延迟创口愈合［4］。事实上，良好的心情，乐观的态度，也是治愈疾病的前提。在压疮的防治和护理上我们还应该加大管理和控制力度。要建立“难免褥疮立申报制度”，建立高危人群压疮评估系统等等。有报道美国某护理机构使用Braden评分法对高危患者采取措施后，褥疮的发生率下降了50%～60%，使美国每年可节省治疗费用4亿元［4］。所以，积极预防和治疗压疮的发生，不仅能减轻患者的痛苦，同时，还能减少个人和政府的医疗支出从而改善效益成本，所以积极探讨防治褥疮的发生，是我们护理人员义不容辞的责任和义务。 参考文献 ［1］李小寒.基础护理学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社,2010 ［2］蒋琪霞，刘云，刘亚红，等.压疮预警管理项目设计及其实施［J］.中国护理管理，2010,10：5~8 ［3］徐建珍，钱瑞莲，赵卫红，等.Braden评分预测神经科患者压疮的准确性及影响准确性因素的分析［J］.中国实用护理杂志，2007,23（3A）：42~44 ［4］唐玉磊.褥疮护理新进展［J］.中国老年保健医学，2008，5(4)：144