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** 理论 **
** **
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===========================第1道辩题===========================
1.何为肿瘤亚临床病灶？
2.
------------------参考答案--------------------
亚临床病灶是指用一般临床检查方法不能发现的、肉眼也不能看到的病灶，而且显微镜下也是阴性的病灶。这种病灶常常位于肿瘤主体的四周或远隔部位，有时属于多发灶的性质。
===========================第2道辩题===========================
2.何为肿瘤放射敏感性？影响肿瘤放射敏感性的因素有哪些？
------------------参考答案--------------------
肿瘤的放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤的效应把不同肿瘤分成放射敏感性，中等敏感性，及放射抗拒性的肿瘤。放射敏感的肿瘤常常是分化程度差、恶性程度高、易转移的肿瘤，虽然放射治疗局部效果好，但远处转移使患者不能治愈，采用较强全身放疗可以提高治愈率，如小细胞肺癌、淋巴瘤等。放射抗拒性肿瘤放疗难于治愈。中度敏感肿瘤对射线有一定敏感性且远处转移相对少，放射治疗疗效好，如子宫颈癌、头颈部鳞状上皮细胞癌等。
肿瘤的放射敏感性取决于肿瘤的固有敏感性、组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、贫血、局部合并感染、生活指数等。
===========================第3道辩题===========================
3.肿瘤术前放疗有何优缺点？
------------------参考答案--------------------
优点：术前照射可以消灭肿瘤四周的亚临床灶，同时使肿瘤缩小，使手术范围也缩小，较好地保存病人手术后的生理和生活功能。同时也可以降低肿瘤细胞的活力，从而降低局部种植率和远地转移率。
缺点：缺乏病理指导，延迟手术。
===========================第4道辩题===========================
4.肿瘤术中放疗有何优缺点？肿瘤术后放疗有何优缺点？
------------------参考答案--------------------
肿瘤术中放疗的优点是：在直视下进行照射，靶区清楚，可很好保护正常组织。缺点是只能照射一次，不符合分次照射原则。
肿瘤术后放疗的优点是大部分肿瘤已被切除，有手术及
病理指导放射治疗。缺点是损伤了血运可能造成残存的癌细胞乏氧而不敏感。
===========================第5道辩题===========================
5.何为放化疗？有何临床意义？
------------------参考答案--------------------
放射治疗与化疗合用治疗恶性肿瘤，称为放化疗，常常是放疗控制局部，化疗控制远处转移病灶。在晚期病例放射治疗常用来治疗化疗后残存病灶，放化同时进行在一些肿瘤不但增加局部疗效而且可以减少或消灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性。
===========================第6道辩题===========================
6.放射治疗使用的放射源的分类？
------------------参考答案--------------------
放疗使用的放射源主要有三类：
1. 放射性同位素放出的α、β、γ线。
2.X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线-常压X线
和高能X线。
3.各类加速度器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子
束及重离子束等。
===========================第7道辩题===========================
7.简述钴-60、铱-192、碘-125、铯-137的物理特性。
------------------参考答案--------------------
放射性核素半衰期平均能量治疗用的射线
铯-137 33年0.662Mev γ
钴-60 5.27年 1.25Mev γ
铱-192 74天360Kev γ
碘-125 59.6天27～32Kev γ
===========================第8道辩题===========================
8.临床治疗的X线机根据能量分为几种？
------------------参考答案--------------------
根据能量高低分为：临界X线（6～10Kv）、接触X线（10～60Kv）、浅层X线（60～160Kv）、深部X线（180～400Kv）、高压X线（400Kv～1Mv）以及高能X线（2～50Mv）等六种。
===========================第9道辩题===========================
9.X线是如何产生的？X线有哪两种成分？
------------------参考答案--------------------
1.
2.
X线是由高速运动的电子突然受到物体的阻滞而产生的。高速电子撞击靶物质时产生碰撞和辐射两种损失，前者主要产生热，后者主要产生X线。
X线有两种成分：特征辐射和韧致辐射。
===========================第10道辩题===========================
10.钴-60机半影的定义及种类？
1. ------------------参考答案--------------------
2.
2. 外照射钴-60治疗机的半影是指射野边缘剂量随离开中心轴距离的增加而发生急剧变化的区域。一般用垂直于中心轴的射野平面与中心轴交点剂量的20％～80％表示。
半影有三种，即几何半影、穿射半影和散射半影。
===========================第11道辩题===========================
11.钴-60治疗机产生半影的原因？
1. ------------------参考答案--------------------
2.
2. 产生半影的原因：
1. 几何半影：源具有一定尺寸，被准直器限束后射野边
缘诸点分别受到面积不等的源照射。产生由高到低的剂
量渐变分布。
2. 穿射半影：由于限光器端面与边缘线束不平行，使线束
穿透厚度不等，造成剂量渐变分布。
3.散射半影：由于组织中的散射引起的剂量渐变。
===========================第12道辩题===========================
1.1
2.在医疗上使用最多的加速器有哪几种？产生的射线
种类及能量范围？
2.
1. ------------------参考答案--------------------
2.
2. 迄今为止加速器的种类已达数十种，在医疗上使用
的是电子感应加速器、电子直线加速器、电子回旋加速器三
种。
它们既可以产生高能X线，又可以产生高能电子束和快中子。能量范围在4～50Mev之间。
1.
===========================第13道辩题===========================
1.13、何谓电子直线加速器？分为哪两种类型？有那些优
缺点？
------------------参考答案--------------------
电子直线加速器是采用微波电场把电子加速到高能的装置。分为行波电子直线加速器和驻波电子直线加速器两
类。
优点：产生的电子束和高能X射线均有足够的输出量，照射野较大（40CM×40CM）。
缺点：结构复杂，成本维修要求高。
===========================第14道辩题===========================
1.14、何谓低LET射线？包括哪些范围？何谓高LET射线？
包括哪些范围？
2.
------------------参考答案--------------------
在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量传递（简称LET）较小者称为低LET射线，它包括深部X线、钴-60γ线，加速器的高能X线、电子束等。在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量传递较大者称为高LET射线，包括快中子、质子、负π介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重离子。
===========================第15道辩题===========================
1.15、细胞对高低LET射线放射敏感性不同的原因？
2.
------------------参考答案--------------------
有两个原因：
（１）由于电离密度高造成高LET射线的氧增强比（OER）比低LET射线低，也就是说，高LET射线放射敏感
性对细胞中含氧状态的依赖性较小，
（２）由于高LET射线造成的细胞亚致死损伤的修复比低LET射线的低。
===========================第16道辩题===========================
16、何为体模？体模必须具备哪些条件？
1. ------------------参考答案--------------------
2.
2. 当X（γ）线以及高能电子束入射到人体时、发生散
射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，往往用一种组织等效材料做成的模型代替人的身体，这个模型简称体模。
体模必须足够大，组成体模的材料必须具有与人体组织相同的有效原子序数，相同的每克电子数和相同的质量密度。
===========================第17道辩题===========================
1.17、射野中心轴、参考点的定义？
2.
------------------参考答案--------------------
射野中心轴：表示射线束的中心对称轴线，一般用放射源穿过照射野中心的连线作为射野中心轴。
参考点：体模表面下射野中心轴上某一点为剂量计算或测量参考的点。
===========================第18道辩题===========================
1.18、源皮距（SSD）、源瘤距（STD）、源轴距（SAD）的
定义？
2.
------------------参考答案--------------------
源皮距（SSD）：射线源到体模表面照射野中心的距离。
源瘤距（STD）：射线源沿射野中心轴到肿瘤内所考虑点的距离。
源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴或机器等中心的距离。
===========================第19道辩题===========================
1.19、百分深度量的定义？
2.
------------------参考答案--------------------
百分深度量（PDD）是最常用的照射野剂量学参数之一，定义为水模体中以百分数表示的，射线中心轴某一深度处的吸收剂量，与参考深度的吸收剂量之比的值。表示为：PDD=（Dd/Ddo）×100%。
===========================第20道辩题===========================
20、何为照射量单位？
1. ------------------参考答案--------------------
2.
2. 照射量是度量辐射场的一种物理量，反映光子辐射本身的性质，即在某点空气中产生电离的能力。其定义为ｘ线或r 线在单位质量空气中释放出的所有次级电子，当它们完全被阻止在空气中时，在空气中产生的同一种符号的离子的总电荷量。
===========================第21道辩题===========================
21.何为剂量建成区？此区域内剂量与深度的关系？剂量建成区形成的物理原因？
------------------参考答案--------------------
1.
2. 从表面到最大剂量深度区域称为剂量建成区。
此区域内剂量随深度而增加。
造成上述剂量建成区的物理原因有三种：
(1)当高能X（γ）线入射到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子。
(2)这些高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才停止。
(3)由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而增加，约在电子最大射程附近达到最大。
===========================第22道辩题===========================
22.何为等剂量曲线？X（γ）线？等剂量曲线有何特点？
------------------参考答案--------------------
将体模中深度量相同的点连结起来，即成等剂量曲线。
X（γ）线等剂量曲线有如下特点：
1. 同一深度处射野中心轴上的剂量最高，向射野边缘剂量
逐渐减少。
2. 射野边缘附近（半影区）剂量随离轴距离急剧减少。
3.射野几何边缘以外的半影区的剂量主要由体模的侧向散
射，准直器的漏射和散射线造成。
4. 准直范围外的剂量由机头的漏射线引起。
===========================第23道辩题===========================
23、简述楔形板的三种应用方式。
------------------参考答案--------------------
1. 两楔形野交角照射，应选楔形角α=90-θ/2（θ为两楔形
野交角）
2. 利用楔形板做组织补偿。
3.利用两楔形野对穿照射造成内野与另一平野构成三野照
射。
===========================第24道辩题===========================
24、简述补偿滤过的作用．
------------------参考答案--------------------
补偿滤过有以下4个作用：
1. 可修正射线束的倾斜。
2. 可修正身体表面的弯曲。
3.修正组织不均匀性的影响。
４．对不规则野通过补偿滤过改善剂量分布。
===========================第25道辩题===========================
25、电子束的补偿技术有哪些作用？临床上常用的补偿材料
有哪些？
------------------参考答案--------------------
电子束的补偿技术常用于：
1. 补偿人体不规则的外轮廓。
2. 减弱电子束的穿透能力。
3.提高皮肤剂量。
临床常用的补偿材料有石蜡、聚苯乙烯和有机玻璃。
===========================第26道辩题===========================
26、简述高能电子束的深度剂量分布？
------------------参考答案--------------------
高能电子束的深度剂量分布，大致可分为三部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区。与高能X（r）射线相比，高能电子束的剂量建成效应不明显，表现为：表面剂量高，一般都在75％～80％以上，并随能量增加而增加；随着深度的增加，百分深度量很快达到最大点；然后形成高剂量"坪区"。
===========================第27道辩题===========================
27、简述放疗临床剂量学原则？
------------------参考答案--------------------
1. 肿瘤剂量准确。
2. 治疗的肿瘤区内剂量分面要均匀，剂量变化梯度不能超
过±5%。
3.射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区域正
常组织受量。
4.保护肿瘤周围重要器官免受照射。
===========================第28道辩题===========================
28、简述电子束照射野衔接技术的基本原则？
------------------参考答案--------------------
电子束照射野衔接技术的基本原则是，根据射线束宽度随深度变化的特点，在皮肤表面相邻野之间，或留有一定的间隙，或使两野共线，最终使其50％等剂量曲线在所需要深度相交，形成较好的剂量分布。
===========================第29道辩题===========================
29、GTV、CTV、ITV、PTV的定义？
------------------参考答案--------------------
肿瘤区(GTV) --指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
临床靶区（CTV）--指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
内靶区（ITV）--在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（PTV）--包括临床靶区CTV本身、照射中患者运动（由ITV表示），和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。
===========================第30道辩题===========================
30、何为靶区中位剂量、剂量热点、剂量冷点？
------------------参考答案--------------------
靶区中位剂量-靶区内最大剂量和最小剂量的平均值剂量。
剂量热点-反映靶区外大于规定的靶剂量的剂量范围。
剂量冷点-反映靶区内小于规定的靶剂量的剂量范围。===========================第31道辩题===========================
31、何为危及器官？何为危及体积？
------------------参考答案--------------------
危及器官：指可能卷入射野内的重要组织或器官，它们的放射敏感性将显著地影响治疗方案的设计或靶区处高剂量的大小。
危及体积：指危及器官卷入射野内并受到一定剂量水平照射的范围。
===========================第32道辩题===========================
32、体外照射技术的分类和其定义？
------------------参考答案--------------------
体外照射技术共分为三大类：
固定源皮距（SSD）技术：即将放射源到皮肤的距离固定。
不论机头在何种位置。
等中心定角（SAD）技术：是将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心上。
旋转（ROT）技术：以肿瘤或靶区中心为旋转中心，用机架的旋转运动代替SAD技术中机架定角照射。
===========================第33道辩题===========================
33、试述高能电子束的特点？
------------------参考答案--------------------
高能电子束的特点：
１、高能电子束能量可以调节，可以选择不同能量治疗。
２、电子束能量达到一定深度后剂量迅速下降，因此可以保护病变后正常组织和器官。
３、等剂量线很扁平，照射野内剂量分布均匀。
４、对不同组织（骨、脂肪、肌肉）剂量吸收差别不大。
５、采用组织等效物可以治疗偏心部位肿瘤。这些特点使我们采用高能电子束单野照射治疗浅层和中层的肿瘤最合适。
===========================第34道辩题===========================
34、有哪三个因素直接影响放射治疗剂量的准确性？
------------------参考答案--------------------
1. 病人材料，例如受照射部位的外轮廓，肿瘤的位置及其
组织密度。
2.射野的物理条件，如百分深度剂量，等剂量分布等测量
的准确与否。
3. 肿瘤周围重要器官和范围确定的准确与否，以及每次摆
位时的重复性如何或治疗过程中病人体位的移动等。
===========================第35道辩题===========================
35、影响肿瘤治疗效果物理及生物学的因素有哪些？
------------------参考答案--------------------
肿瘤放射治疗中，物理因素的利用主要是改善肿瘤与周围正常组织间的剂量关系和剂量水平，以及这些剂量所包括的体积，主要包括：射线种类和能量，外照射和近距离照射的结合、靶区的精确定位，剂量的计算与控制等；生物学因素主要是时间剂量分次因子。
===========================第36道辩题===========================
36、简述临床上使用的挡块种类？
------------------参考答案--------------------
临床上使用的挡块按其作用不同分为全挡、半挡、1/4挡。全挡-加约5个半价层厚的挡块，使原射线的穿透减弱为原来的5%或更少。
半挡-使原来的射线减弱一半（只加1个半价层）叫半挡。1/4挡-使原来的射线减弱1/4，叫1/4挡。
===========================第37道辩题===========================
37、模室在放疗中的任务有哪些？
------------------参考答案--------------------
在放疗工作中模室技术起着重要的作用。其任务有：
1. 制作各种治疗固定器。
2. 设计和制作肿瘤定位辅助工具。
3.制作摆位用射野定向装置。
4.制作各种射野挡块。
5.制作组织补偿块等。
===========================第38道辩题===========================
38、放疗对各种模型的要求有哪些？
------------------参考答案--------------------
放疗对各种模型的要求：
1. 要根据医生对治疗计划设计的要求，实现正确、恰当的
治疗体位。
2. 各种治疗附件必须让病人感到舒适、安全。
３．各种治疗附件要利于技师摆位时快捷、准确、易重复
===========================第39道辩题===========================
39、全身放疗中剂量监测的目的、剂量仪的要求？
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
三维适形、调强放射治疗剂量验证研究进展▲ 梁 远 (广西壮族自治区卫生厅医政处,南宁市 530021) 【关键词】 三维适形放射治疗;调强放射治疗;剂量验证 【中图分类号】 R114 【文献标识码】 A 【文章编号】 025324304(2008)1021520202 随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(three di m ensi onal radi otherapy,3D2CRT)和调强放射治疗(intensity modulated radi otherapy,I M RT)。3D2CRT的目的是使放射治疗的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围的正常组织。然而,对于形状特殊的肿瘤,传统的3D2CRT无法实现三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,这时就需要根据要求对每一射束的输出强度进行调节,从而实现肿瘤三维空间上的高剂量分布适形,这就是所谓I M RT。 1 原 理 调强放射治疗(I M RT)由于采用计算机逆向设计,即根据设定的靶区及各器官的剂量要求,计算所有影响剂量分布的物理参数,使高剂量区对GT V和CT V达到充分的剂量适形,并使PT V尽可能地缩小,从而达到显著提高治疗增益比的效果,并能很好地遵循放疗四原则:靶区剂量准确;邻近正常器官受照剂量小;保护关键器官;靶区剂量分布均匀。这样就可以有效地拉开肿瘤组织和正常组织所受的照射剂量,从而能够在保护正常组织的前提下,更好地杀死肿瘤细胞,达到改善生存质量、提高肿瘤控制率的目的[1]。20世纪90年代以来,这一技术日臻成熟。其主要实现方式包括:二维物理补偿器、断层治疗技术、多叶光栅(multileaf colli m at or,MLC)静态调强、MLC动态调强、电磁扫描调强、二维调强准直器、独立准直器的静态调强和机器人直线加速器调强等。 2 I M RT的优点 与3D2CRT相比,I M RT有许多优势。首先,它能够优化配置照射野内各线束的权重,使高剂量区的等剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状一致,并可使PT V内的剂量分布更均匀,同时还可以在PT V边缘形成非常陡的剂量梯度。其次, I M RT可在一个计划内同时实现多个剂量水平,满足不同靶区对放射治疗剂量的要求,从而更符合肿瘤的放射生物学原则[2]。然而,I M RT技术与常规放射治疗技术及3D2CRT三维适形放射治疗相比,更为复杂,由于其技术上的复杂性,物理师不仅要像传统放射治疗一样验证患者的治疗摆位,还要验证患者所受的剂量分布[3,4]。I M RT尚属于发展中的技术,逆向计算的优化算法在某些方面还不成熟,且放射治疗中还存在众多不确定因素,因此治疗前的剂量验证是确保治疗剂量准确的关键步骤[5,6]。3 放射治疗验证工具 目前报告的关于调强放射治疗验证的典型工具为电离室、胶片、体模、胶片扫描仪配合相应的分析软件。传统的验证方法:电离室配合胶片法,计量学验证一般包括3个测量项目:一是用电离室在人体等效模体中测量靶区参考点的绝对剂量;二是采用胶片测量,一个治疗计划的所有射野在有机玻璃模体内形成的复合剂量分布,最后是采用胶片在干水模体中测量单个射野的强度分布,即患者相对剂量的测试及验证[7～10]。戴建荣等[7]报告针对一个患者的调强计划进行验证过程:首先在CT扫描体模传到计划系统作为标准体模,然后将经过医生确认的患者调强放射治疗计划移植到标准体模并计算剂量,将移植后的计划传到加速器进行验证,用电离室进行参考点的绝对剂量验证,并使用胶片进行所有射野和单个射野的相对剂量验证,最后用分析软件将计划结果和体模测量结果进行比较分析,如果两者差异在可以接受的误差范围,则认为计划可以执行并执行患者治疗,反之要找出原因并修正引起误差的原因重新验证直至误差减小到可以接受的程度再执行患者治疗。上述验证程序和过程为目前被广大医生和物理师所普遍接受的通用方法,具有以下优点[11]:(1)可以同时完成定位和剂量验证;(2)胶片法精度较高高可分辨0.15 mm的绝对位置误差和0.04mm的相对位置误差;(3)与常用模体相结合可以开展模体内任意平面的剂量验证;(4)在条件允许的情况下可以直接与EP I D等先进设备相连开展实时自动验证。但是成本高、工作量大,测量结果受曝光和冲洗条件影响,且胶片不能重复利用,浪费很大。例如不同批次的胶片、不同批次的显影液定影液、同一批次不同使用时间的显影液定影液都有很大差异,胶片冲洗是胶片辐射剂量分析过程的关键环节,也是胶片剂量仪的重要误差来源之一。由于放射物理学中的胶片剂量测量,尤其是当胶片用于测量绝对剂量或进行刻度时的精确性要求甚高,对冲洗过程加以控制或进行必要的质量保证就非常重要[12～15]。并且用于调强验证的电离室的灵敏体积,不能简单地认为越小越好。正确的认识应该是在使用大电离室时要考虑体积平均效应,并且测量点尽量选在剂量均匀区域;在使用小灵敏体积的电离室时要注意漏电和噪声对测量结果的影响。所以根据经验传统的验证方法,同时进行上述绝对剂量验证和相对剂量验证大概需要2人3h在加速器上的测量时间和1人2h的准备及数据处理时间[7],在目前国内大部分医院加速器治疗时间紧张的情况下,很难保证临床顺利实施,急需找到省时省力的更好的调强放射治疗质量保证(QA)和质量控制(QC)的方法。 0251Guangxi M edical Journal,O ct.2008,V ol.30,N o.10 ▲广西医疗卫生科研课题(桂卫科发Z2008499)
编号：SY-AQ-04894 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 放射诊疗防护安全管理制度Safety management system of radiation diagnosis and treatment protection
放射诊疗防护安全管理制度 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 为贯彻放射诊疗时间的正常化和放射防护最优化的原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《、放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法律、法规，保证放射诊疗工作人员及患者（受检者）和公众的健康权益，制定本制度。 一、放射许可制度 1、按相关法律、法规的要求，办理《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》，并在许可范围内从事方式性工作。 2、对许可证要按规定进行审核、校验、变更、延续、注销等工作。 3、开展不同种类放射诊疗的工作人员，必须达到《放射诊疗管理规定》所要求的学历、专业特点和身体的健康标准。
4、所有从事放射性操作的工作人员，必须持《放射工作人员证》、《辐射安全培训合格证》和《大型设备上岗证》上岗。 二、放射防护设施 1、对新建、扩建、改建的放射工作场所和新增、换新的放射设备，均要按规定进行环境影响影响保护评价、职业病危害预评价和控制效果评价，并经审批同意后，方能投入使用。 2、在放射项目建设时，要严格遵守从“三同时”的要求，做到防护设施与主体工程同体设计和评价、同时施工、同时验收和使用。 3、放射性场所的相关区域要设立明显的放射性警示标志和中文警示说明。 4、放射性场所进出入口要设置安全联锁、报警装置、工作指示灯等保证放射安全的设备。 三、放射防护安全措施 1、对放射性设备要定制使用、保养维护与维修的操作规程，严格按操作规程操作，做好使用、维护维修的记录并存档。做好设备的安全保卫工作。
放射治疗患者和工作人员的防护与安全 肿瘤放射治疗中最基本的防护原则是运用正当性和最优化 的原则，避免一切不必要的照射。对患者，在达到疗效前提下使肿瘤部位剂量高，正常组织剂量尽可能低。而降低正常组织剂量的方法一是肿瘤照射剂量分次给予，二是利用一个以上射束。对职业人员，应在保证正常工作和相应的经济代价的条件下，采取必要的防护措施，使所受到的照射达到合理做到的尽量低的水平。放疗的目的是治病，保证疗效和治疗安全是患者防护的两个最重要指标。由于放疗是人体局部接受大剂量直射线照射，患者病灶部位不同、病程不同，辐射剂量也不同，即患者防护不可能以剂量限值衡量或管理，职业人员不可避免地受到辐射照射，但这种照射在非事故情况下，属于全身性长期小剂量慢性照射，防护原则是执行剂量限值制度。 对远距离放疗的患者： 首先应做肿瘤放疗的正当性判断。一是根据患者肿瘤的类型、病期、身体条件，确定是否属于放疗适应证；二是采用放疗比其它方法有明显的优越之处；三是肿瘤的辐射敏感性、照射方式(全身或局部)和放疗引起的危险程度进行利益代价权衡；四是良性疾病尽量不采用放疗。经全面分析，证明病人获得的利益大于付出的代价，则认定放疗是正当的。这是放疗医生的职责。 其次必须明确放疗最优化原则的实施。放疗医生的防护职责是根据已有的资料和治疗条件制定周密的治疗方案。最主要的是
确定处方剂量；其次是选择恰当的辐射类型(X、γ射线或电子束)；再次是根据肿瘤深度、位置、大小选择合适的照射方式。放疗物理人员的防护职责：治疗计划的物理部分是准确实施投照，使靶区接受的吸收剂量达到处方剂量，其相对偏差须在±5％以内。同时使靶区周围正常组织的剂量达到最小。 实施放疗时的患者防护要点： 1. 治疗前放疗计划剂量的核对 2. 治疗病人的摆位与观察 3. 疗程中射束位置的检查 4.操作人员须及时报告治疗偏差 5. 周围健康组织的屏蔽：尤其注意对眼晶体、性腺、脊髓、喉、膀胱等辐射敏感器官的屏蔽。慎重对待儿童、孕妇的放疗，对于儿童患者重点注意对骨骺、脊髓、性腺及眼晶体的防护。 常用的患者的防护用品： 1. 性腺防护裙：使用柔软材料，铅当量不小于0.5mmPb。 2.阴囊屏蔽器：轻型屏蔽器不小于0.5mm铅当量，重型屏蔽器不 小于1.0 mm铅当量。 3.卵巢屏蔽器：不小于1.0 mm铅当量。 4.防护眼镜：给患者佩戴合适铅当量的眼镜，可使眼晶体的受照 剂量减少到原来的1/10。 患者的剂量水平控制： 1.肿瘤放疗的处方剂量高达数10Gy，因而肿瘤放疗的电离辐射剂
放射治疗的适应症与禁忌症 发表时间：2019-06-27T16:03:44.357Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：李定鑫[导读] 恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。 （泸县人民医院四川泸州 646000） 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0212-02 1 放射治疗的适应症 恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。 同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。放射治疗具有较多的适应证，人们应该遵循患者的身体规律，运用优良的手段，促使身体不适症状显著缓解，达到良好的治疗效果。放射治疗具有重要的作用，它能改善患者的身体不适症状，放射治疗是一种治疗癌症患者的手段，其已经具有多年的发展历史，保证患者的身体功能逐渐恢复，达到良好的效果。放射治疗的发展程度较快，其将会取决于放射敏感性，各种组织器官所产生的放射程度也将具备差异性，肿瘤细胞的氧含量将会影响放射性，照射部位应该较为干燥。根据患者病情的严重性，运用不同的照射剂量，确保病人对肿瘤细胞产生良好的敏感性，参照肿瘤细胞的适应证不同，可以将其划分成不同的类别，如消化系统。 口腔癌患者早期手术与放射治疗的疗效相同，一些部位更适合于运用放射治疗手段，中期综合治疗以手术前放射治疗的手段较为良好。对于食管癌患者而言，早期可以运用手术的手段，对于早期直肠癌患者而言，放射疗效与手术治疗的效果优良，其能够显著改善患者的不适症状，呼吸系统也可以运用放射治疗的手段，鼻咽癌患者运用放疗的手段。肺癌患者应该以手术为主，不适合手术又不具有远处转移者可以运用放疗手段，在泌尿生殖系统病症中的适应性也较为优良，手术后放疗将会产生益处，膀胱早期患者可以运用手术手段，细胞癌病人应运用手术、手术与放疗化疗相结合的手段， 2 放射治疗的禁忌症 放射治疗的禁忌症是相对的，它会伴随时间等的改变而发生变化，病人一般情况差，呈恶液质者，不应该进行放射治疗，或者病人的血象过低，并各种传梨病，肝肾等各器官功能严重不全者，肿瘤已经具有广泛转移的倾向，或者产生放射损伤部位的复发，此种情况应该获得人们的合理看待。放射治疗中医护人员应该考虑患者的身心状况，对于产生严重的全身感染败血症等患者不应运用此种治疗手段，如果肿瘤已经产生广泛转移，肿瘤的敏感性也较差，放射治疗将不能够改善患者的症状，肿瘤所在脏器具有穿孔的概率，或者已经穿孔，医护人员需要了解患者的身体状况，运用针对性的治疗手段。如果患者曾经做过放射治疗，皮肤或者局部组织产生纤维化的情况，皮肤溃疡病理证实阴性，则不应进行放射治疗，否则患者的不适症状将会持续加重，酿成严重的后果。放射治疗的禁忌症较少，尤其为姑息性治疗，对于局部转移病灶的止痛都将大部分有效，晚期肿瘤患者的身体情况较差，可以将其作为放射的绝对禁忌症，食管癌患者等也应变成绝对禁忌症。 如果属于放射不敏感的肿瘤，可以将其变成相对禁忌症，一般行手术治疗后会补充放化疗手段，对于急性心力衰竭患者而言，需要在控制病情后再进行相应的放疗，肺癌需要进行大面积照射，肺功能严重不全的患者不应该进行放射治疗，肿瘤放射治疗是一个长期的过程，放疗过程也会具有差异化的发展趋势。每名患者的病情不同，需要运用合理的治疗手段，促使身体症状获得显著好转，放射治疗应该成为一种优良的治疗手段，其会借助各种放射线肿瘤来达到约束恶性肿瘤的效果，这些射线在破坏癌细胞后，也会对人体正常的细胞造成损伤，此种情况需要获得人们的高度重视。 现今癌变范围较为广泛，放疗可能会引起肺功能不全的情况，呼吸系统也会变得较为不顺畅，因此，需要注意相应的放疗禁忌症，促使放疗过程更加合理，如肺癌患者放疗前需要开展血常规检查。如果检查结果在正常的情况下，才能够进行检查，每周应该最少检查一次血常规，放疗过程中与放疗后的一个月内，可能会产生放射性肺炎的情况，并且会出现上呼吸道感染，患者需要注意保暖，采取良好的预防感冒的措施。放疗过程中患者可能会产生疲倦感，急性放射性肺炎还有可能出现高热的情况，并会出现皮肤损害等并发症，治疗过程需要赢得人们的高度重视，促使放疗过程呈现积极的趋势。
三维适形调强放疗在肺癌的治疗中的原理及其疗效的概括说明 发表者： 适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）调强的原理最早由瑞典的放射物理学家Brahme提出。它启发于CT成像的逆原理，即当CT X球管发出强度均匀的X线束穿过人体后，由于其组织厚度与组织密度不同，其强度分布就变成了不均匀的射线束，反向投影后形成了组织的影像。反之，如果放射治疗给于一个不均匀的射线束照射，则出来的射线束就变成均匀而投射到靶区中。 适形调强放射治疗的概念是指，以各种物理手段的放射治疗技术，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。其首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。 1、实现束流调强的四种方式：（1）固定野物理方式调强——采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；（2）断层（CT）式螺旋调强；（3）多叶准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）调强——在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用V ARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野。（4）束流调制式调强——用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。 2、适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：（1）不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；（2）必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；（3）不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。（4）安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。（5）治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。（6）治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。（7）治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。（8）能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。
肿瘤放射治疗规章制度 一、放射防护三级责任制度 根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。 二、放射物理室工作制度 1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。 三、CT模拟定位室工作制度
定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护； 2.掌握机器的性能和熟练应用； 3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术； 4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率； 5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生； 6.加强定位室的防火、防盗等安全工作； 7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。 四、体模室工作制度 1.按医院规定作息时间正常上下班。 2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。 3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。 4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。 5.保持工作环境及机房整齐、清洁。 6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。 7.搞好日常开机、训机工作。 8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。 9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。 五、医用直线加速器室工作制度 加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例： 1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。
肿瘤专科试卷 一名词解释15’ 1 要素饮食是一种营养素齐全，不需消化或很少消化，易于吸收的无渣膳食。它不含粗蛋白，但含有氨基酸和部分短肽，并且包括机体所必需的其它营养素如必需和非必需氨基酸、脂肪乳剂、脂溶性维生素、水溶性维生素、无机盐和微量元素。 2 戒断症状机体长期反复使用依赖性药物以后，出现了身体依赖性，如果突然停药，即可产生严重的生理功能紊乱，导致一系列的异常反应。 3 心理干预主要是通过传授患者有关的知识，纠正过高的期望和不良行为等，以不同程度的改善患者的情绪，增强自信心，提高患者对治疗的依从性，改善躯体症状，减弱应激反应，增强患者的免疫功能，提高生活质量。 4 “静脉怒张”反应沿前臂静脉通路方向出现绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、搔痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤。 5 五年生存率恶性肿瘤治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。 二填充20’ 1 肿瘤细胞也有正常的有丝分裂。其周而复始的过程称细胞周期。细胞周期分为DNA合成前期G1期、DNA合成期S期、DNA合成后期G2期、有丝分裂期M 期等四期。 2 抗癌药物的主要排泄器官是肝脏和肾脏。 3 提高恶性肿瘤疗效的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。 4 WHO推荐了止痛药物的五个要点是按阶梯、口服、按时、个体化、注意细节。按阶梯给药是指止痛药物的选择应根据疼痛程度从弱到强按
顺序提高。 5 癌性疼痛的评估工具有数字疼痛强度评估量表RNS、视觉模拟评分法V AS、面容表情量表、文字描述评分法。 6 肺癌的按组织学类型分为鳞癌、未分化小细胞癌、腺癌、低分化癌、类癌、混合型癌等。。 7 肿瘤病人的营养评价指标有身高、体重、皮褶厚度、生化检验氮平衡、血清蛋白含 量、血红蛋白、血清运铁蛋白、纤维素等方面。 8 化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期 三单选题15’ 1 肺癌病人若出现声音嘶哑，应考虑： A、肿瘤压迫喉返神经 B、肿瘤压迫气管 C、肿瘤压迫膈神经 D、肿瘤压迫主动脉弓 E、肿瘤压迫胸交感神经节 2 胃癌主要转移途径及部位是： A、种植于膀胱直肠窝 B、直接侵及横结肠 C、血性扩散至肝 D、转移至壁层腹膜 E、有淋巴管转移到淋巴结
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、 小细胞肺癌 2、放射中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾 移行细胞癌 3、放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌 4、放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤 放射治疗的禁忌症 1、全身情况 （1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； （2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者； （3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者； （4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。 2、肿瘤情况 （1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。 3、放射治疗情况 （1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。 术前放射治疗的目的是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率；4.使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。 在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分的修复时间，此时急性放射反应已经消失，慢性放射反应还未发生，这期间既不会给手术造成困难，也不会影响术后切口愈合。 术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。 远距离放射治疗：亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方式。可分为等中心放射治疗技术（源轴距照射技术，SAD）和源皮距治疗技术（SSD）三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势：1、进一步减少肿瘤周围组织和器官进入射野的范围，使正常组织得到保护，提高了靶区剂量； 2、对位于解剖结构复杂、距离重要器官较近、形状不规则肿瘤的治疗，可减少放射治疗并发症的发生； 3、进行大剂量低分割照射，缩短治疗时间，提高肿瘤的控制率。
调强适形和立体定向放射治疗题库2-1-8
问题： [单选,A型题]放射治疗方案的优化的过程不包括（） A.确定靶区和重要组织和器官 B.正确诊断、确定分期 C.物理方案的设计 D.物理方案的实施 E.选择治疗的目标 放射治疗方案的优化的过程包括：确定靶区和重要组织和器官、选择治疗的目标、物理方案的设计和实施。
问题： [单选,A型题]人工优化过程不包括（） A.正确诊断、确定分期 B.选择射线能量 C.确定射野剂量权重 D.确定外加射野挡块 E.选择射线种类 人工优化过程包括选择射线能量、确定射野剂量权重、确定外加射野挡块、选择射线种类、计算剂量分布、评估计划和确定方案。
问题： [单选,A型题]目前关于射野入射方向的研究认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数为多少，射野人射方向对剂量分布影响很大（） A.n＜3 B.n≤3 C.n≥2 D.n＝4 E.n＞3 射野入射方向的选择仍然是放疗计划设计至今尚未解决的一个重要问题。目前关于射野入射方向的研究成果认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数较少n≤3，射野入射方向对剂量分布影响很大，故调强计划设计时尽可能采取多野方案。 (打羽毛球的好处 https://www.doczj.com/doc/dc3209810.html,/)
问题： [单选,A型题]当调强束照射且射野数很多时，射野可以（），这样可以较好地控制靶区的剂量分布 A.直接穿过重要器官 B.避开重要器官 C.减少 D.增加 E.不变 当调强束照射且射野数很多时，射野可以直接穿过重要器官，只要控制重要器官的剂量受量，就可以较好地控制靶区的剂量分布。当非调强束照射时，射野不能直接穿过重要器官。
由于放射线得刺激,肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度得放射性皮肤反应,一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干,开始出现红斑、潮红,有刺痒与烧灼感(Ⅰ度),最后逐渐变成暗红,表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗、对于皮肤瘙痒得患者,可用手轻拍瘙痒部位,或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉,既能止痒,又能使局部皮肤干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多,以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。邵教授指出,放疗后患者切勿用手抓挠,否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亚芬2~3次,以保护放疗野得皮肤。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等,以免造成放疗区皮肤反应加剧、芦荟虽有抗炎效果,但并不具备保湿效果,有些患者甚至出现对芦荟有过敏得现象。因此,在放疗期间并不建议使用。类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应,但对于发痒及疼痛则无效,还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象,影响伤口愈合,宜慎用。勿使用凡士林,因其较难祛除,且在治疗时会增加放疗后反应。Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上得皮肤损伤相对比较严重,随着照射次数得增加,局部皮肤出现充血、水肿、水泡,严重时发生糜烂,有渗出液,称湿性皮炎(Ⅲ度)。此时宜停止放疗,对症处理。对于小水泡不宜刺破,如皮肤糜烂时,每天局部可涂擦2～3次1％得龙胆紫、切勿使用
爽身粉、滑石粉,因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应,同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块,形成细菌感染得媒介、对于大水泡,立即消毒水泡,用无菌注射器抽出渗液,在创面上敷无菌凡士林纱布,保护局部皮肤,并留取渗液与表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,以便尽早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后,即采用暴露创面疗法,保持局部皮肤清洁、干燥,外涂美宝烫伤膏,1周后渗液明显减少,待愈合后可继续放疗。 Ⅳ度皮肤反应护理如果湿性反应不能及时控制,则局部皮肤进一步发生坏死脱落,溃疡形成(Ⅳ度),表现为灰白色坏死组织覆盖,边界清楚,底部较光滑,呈火山口型形成痂下溃疡,有剧痛。此时需停止放疗,经对症处理愈合后方可继续放疗。可采用暴露疗法,外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静滴抗炎药物、同时保持创面清洁、干燥,以利愈合。溃疡面积大时,需要植皮修补。 放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤,如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。具体反应如下: １、治疗期间:放射照射野范围之内得皮肤,依照射所给得剂量,随时间会有不同得反应,一般在第三、四周后,开始有红、肿、热及微痒等反应,好像在太阳下曝晒后得皮肤。继续照射至第五、六周时,皮肤可能变黑,开始有干性脱屑,部分患者发展为
放疗科放射防护管理制度 一、安全管理员及其职责 放疗科应配备专,兼,职的管理人员～负责放射治疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是: 1组织制订并落实放射治疗和放射防护管理制度, 2定期组织对放射治疗工作场所、设备和人员进行放射防护检查, 3组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术放射防护知识及有 关规定的培训和健康检查, 4制订放射事件应急预案并组织演练, 5记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。二、放疗设备和仪表的检测要求 1新安装、维修和更换重要部件后的设备～应当经省级以上卫生 行政部门资质认证的检测机构对其进行检测～合格后方可启用, 2定期进行稳定性检测、校正和维护保养～由省级以上卫生行政 部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测, 3按照国家有关规定检验或校准用于放射防护和质量控制的检测 仪表, 4放射治疗设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能～应当 符合有关标准与要求, 5不合格或国家有关部门规定淘汰的放射治疗设备不得购置、使 用、转让和出租。 三、安全防护装置
放疗科放疗场所应配备并使用的安全防护装置、辐射监测仪器和个人防护用品～具体为:设置多重安全连锁系统、计量监测系统影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置,配备放疗剂量仪、计量扫描装置和个人剂量报警仪。 四、警示标示 1、转有放射性同位素的设备和容器～应设有电离辐射标识～在放 射性同位素储存场所～应设有电离辐射警告标识及必要的文字 说明, 2、按规定将放射治疗场所分为控制区、监督区～在控制进出口及 其他适当位置～设有电离辐射警告标识和工作指示灯。五、个人防护 放疗科应对从业人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查～定期进行专业及防护知识培训～分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。从业人员应按规定佩戴个人剂量计。 六、放射事件防范 放疗科应当制定防范和处置放置事件应急预案,发生放射事件后应当立即采取应急救援和控制措施～防止事件的扩大和蔓延。 当发生下列情形时～应当及时进行调查处理～如实记录～报告卫生行政部门和有关部门: ,一, 放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的: ,二, 人员或射野误照 ,三, 放射源丢失、被盗或污染的 ,四, 设备故障或人为失误引起的放射事件。
医用射线防护喷剂对乳腺癌放疗患者的放射性皮炎的疗效 发表时间：2012-12-04T14:57:26.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：王健[导读] 目的观察医用射线防护喷剂对预防及治疗乳癌放疗患者急性放射性皮炎的临床疗效。 王健(江苏省常州市肿瘤医院放疗科江苏常州213001) 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0123-01 【摘要】目的观察医用射线防护喷剂对预防及治疗乳癌放疗患者急性放射性皮炎的临床疗效。方法将首程治疗的80例女性乳腺癌患者按放疗开始随机分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者放疗前均行健康教育，对照组照射野皮肤不使用任何药物涂抹或喷雾。观察组放疗开始第一天即使用医用射线防喷护剂行保护性喷雾至放疗结束。结果观察组在放射性皮炎的预防及治疗乳癌放疗患者上均优于对照组，两组比较差异有显著性（p<0.05）见表1。结论医用射线防护喷剂能有效地预防急性放射性皮炎的发生，减轻患者的痛苦，增强患者的治疗信心。 【关键词】射线防护喷剂乳癌放疗放射性皮炎 乳腺癌术后胸壁组织较薄，又不易暴露透气，易出汗，照射面积大，容易出现放射性皮炎。医用射线防护喷剂的主要成分为超氧化物歧化酶（SOD）,医用射线等理化因素所产生的自由基会造成皮肤粘膜组织的损伤，医用射线防护喷剂内含自由基清除剂，是预防和减轻放疗等理化因素所致皮肤粘膜损伤的专用药物。 1 资料与方法 1.1一般资料（1）80例均来自我科2000年住院女性患者，为乳腺癌术后需要行胸壁放射治疗。（2）将患者随机分为对照组和观察组，对照组40例，年龄32—76岁，平均53.1岁，病程0.5—6年，平均 2.1年，观察组40例，年龄28—77岁，平均52.9岁，病程0，4—5.8年，平均2.2年。 1.2治疗方法针对乳癌患者放疗后照射野内皮肤粘膜组织以及自由基所致破损皮肤粘膜组织进行喷雾，每平方厘米喷雾0.1毫升，每日3—5次，放疗结束后继续喷雾7—10天。 1.3疗效标准Ⅰ度反应：照射野局部皮肤潮红，称为放射性红斑。 Ⅱ度反应：照射野皮肤由鲜红色变为暗红色，以后有脱屑、搔痒，称干反应。 Ⅲ度反应：高度充血，水肿和水泡形成，有渗出液，糜烂，称湿反应。 Ⅳ度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮层造成放射性损伤，难以愈合。 2 乳癌放疗患者使用防护喷剂的护理方法 2.1大部分患者对医用射线防护喷剂不了解，不知道具体有何作用，我们要积极与患者交流沟通，使其理解，积极主动配合治疗。 2.2内衣宜选用柔软宽松吸水性强的棉质品，保持照射野皮肤的清洁干燥，可用温水和软毛巾轻轻沾洗。 2.3禁止使用肥皂、热水、刺激性洗剂，另外照射野皮肤不可贴胶布，剪短指甲，勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。禁止使用热水袋。 2.4放疗前至少半小时喷雾于照射野皮肤，使其充分吸收。 2.5按压喷雾泵不得有力过猛。每次喷雾完毕后，保持喷雾泵与喷雾瓶之间的密闭，并存放在避光、干燥处。本品一旦启用，一个月内用完为宜，时间过长影响疗效。 2.6过敏体质者慎用，如发现使用本品出现皮肤粘膜组织不适反应，应立即停止使用，本品不可内服，如不慎喷入眼内，用清水冲洗即可。喷雾瓶、喷雾泵如有破损或喷雾液浑浊不得使用。 2.7随时观察放疗中患者皮肤尤其是皱折处皮肤的一般情况有无变化，出现反应时及时对症处理并予以指导。 2.8出现干性反应切忌有力撕剥，可以予0.2%薄荷粉或羊毛脂涂擦止痒，不可涂酒精、油膏等刺激性药物及金属制剂。[1] 2.9出现湿性反应可以先用棉签蘸生理盐水轻轻擦去渗液，再涂上头孢拉定粉，不要涂抹太厚，保持干燥，促进愈合。 3 结论 3.1乳腺癌放疗患者使用医用射线防护喷剂对保护照射野皮肤的总有效率为95%，不使用医用射线防护喷剂的总有效率为82.5%，两组比较差异有显著性（p<0.05） 3.2患者认识到使用医用射线防护喷剂对保护照射野皮肤确实有一定的疗效，能接受并配合使用。 4 讨论 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国居全部恶性肿瘤第三位，随着生活水平的提高，近年来我国乳腺癌发病率有所上升。大多数患者采用以手术+放疗+化疗的综合治疗，术后放疗为了保证疗效，需要行胸壁照射，照射面积大，放疗射线的剂量也较大，因此皮肤的保护显得尤为重要。医用射线等理化因素所产生的自由基会造成皮肤粘膜组织的损伤，医用射线防护喷剂内含自由基清除剂，从而有效地预防受辐射皮肤粘膜组织的损伤，减轻放疗等理化因素产生的自由基所致皮肤粘膜组织的损伤。很多女性患上乳腺癌后常常心情低落，情绪悲观，同时经过一系列治疗后体会到治疗的痛苦往往让患者难以承受，使用医用射线防护喷剂后能有效地减轻放疗的痛苦，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，尽快回到原来的生活、工作、朋友之中去。参考文献 [1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学天津：天津科学技术出版社，1999.8.