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项痹中医诊疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据
1．1.中医诊断
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断
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（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型
1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，
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倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
四、类证鉴别
肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
五、治疗方案
一中医辨证分型治疗
1、风寒湿型
治法：散寒除湿，舒经活络。
方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。
2、气滞血瘀型
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型
治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。
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4、肝肾不足型
治法：滋补肝肾，通络活络。
方药独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。
5、气血亏虚型
治法：补气养血、舒经活络。
方药八珍汤加减。
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、
鸡血藤、甘草。
二辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
三非药物治疗
1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2. 其他外治法
灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
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颈椎推拿：每次30分钟，每日一熏蒸：每次30分钟，每日一次。
刮痧：每个部位，3日一次。
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。每日一次。
针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。
3.运动疗法
1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操例如“米字养生功”等。
2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建，技术加强颈椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。
西医治疗：
1.药物治疗：莫比可胶囊，7.5mg，每日1次；妙纳片，50mg，每日3次；维生素B1片，30mg，每日3次，或弥可保片，500ug，每日3次。
2.牵引疗法。
六、诊疗策略选择
1、辨证要点
颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期，多为风寒湿热之邪乘虚而入，以邪实为主；反复发作或渐进发展，则气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪恋之
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证。个人体质在发病中占有明显的作用，素体阳虚者多为虚胖型，痰湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚；而阴血不足者，体瘦肌削，邪易化热化火，舌瘦质红，脉细数。疼痛呈游走性，无定处，则多为风邪所致；痛处固定，拘紧、剧烈，遇寒加重，则为寒邪所致；以酸困重着为主，病多在下肢，则为湿邪多见。重着麻木，或疼痛，且缠绵难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，闭塞血脉，为痛、晕、痿、瘫，表现复杂，经久难愈。
2、用药特点
1）对于急性发作的颈椎病患者，可予20%甘露醇250ml静脉滴注；对疼痛剧烈者，可加地塞米松5—10mg静脉滴注，每日1次，缓解后改用口服并减量，总疗程2—3周或稍长，酌情掌握。2）中药可全程服用，疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在治疗时特别强调调补肝肾，而活血通络则贯穿于整个治疗过程。中成药可作为辅助治疗，出现不适反应，应停止服用或改用其他同类中成药。
3、治疗特色
针灸治疗项痹疗效显著，且不限年龄、体质，对急性发作且疼痛剧烈者，应先使用药物控制，待缓解后再作治疗。
1）急性发作时，可采用远道取穴，局部用TDP照射或周林频谱仪照射，或采用卧位针刺，或腹针疗法，待缓解后可在局部采用拔罐治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激，一般不用电针治疗。
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2）在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为强烈，对初次针刺，或对针刺敏感者，或年老体弱者，行针时应密切观察，以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外，颈椎棘突在体表较难定位，故临床上先取颈7夹脊穴，由下向上按比例取穴，并逐渐缩小间距。卧位针刺除外颈夹脊穴，余穴均可针刺。取针后可在颈夹脊穴行点刺不留针手法，不用电针，可用拔罐治疗。3）在针刺治疗结束后可推拿治疗，但应根据患者当时的具体情况而定，若体质强壮、年轻，可在稍后或当天进行推拿治疗；若年老体弱，应次日或隔天进行，或以按揉手法为主，不用旋转复位等手法，或改用理疗。牵引可作为辅助治疗，但要注意角度和重量，一般由轻到重，以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。
4、注意事项
项痹的预防至关重要。对患者来说，要提高对项痹的致病因素的