临床护理安全的相关因素分析及管理对策
医疗的安全问题是医院工作的中心问题。医疗差错事故不仅给病人及家属造成重大的身心伤害，同时也给医院带来了经济上的损失和社会信誉度的下降，最终也导致了社会各界人士对该医院的安全感丧失。护理安全是医院医疗安全的一个重要组成部分，它是指护理人员在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理质量管理的重点，也是衡量护理质量高低优劣的标准之一。因此，我院根据近年来关于护理方面的投诉、护理缺陷的综合分析，找出影响护理安全的相关因素，并采取了一系列针对性的护理安全教育和护理安全管理，起到了防患于未然、防微杜渐的效果，同时，也增加了病人对护理人员工作的满意度，提高了护理内涵质量，收到了良好的经济效益和社会效益。
1影响护理安全的相关因素
1.1护理人员的医疗护理相关的法律知识缺乏，自我保护意识淡薄
1.1.1在职护士尤其是年资稍高的护士，在校期间未曾接受过医疗护理方面相关的法律、法规的学习；在职继续教育中也缺乏此方面的相关培训；在护理工作中，年长护士忽略规章制度和操作过程，仅凭借自己多年的经验解决病人的健康问题，而忽视了潜在的法律问题，致使病人不满意或投诉，如：交接班时走马观花；查对制度执行不严谨；在护理操作、护理教学体检时未征得病人的同意而随意暴露病人的躯体，尤其是病人的隐私部位，引起病人的不满或投诉。此外，护士在和同事或病人谈话时不经意地将其他病人的个人隐私如：性生活、婚姻状况、不良的诊断或预后透露给其他人，侵犯了病人的隐私权和保密权，等等。
1.1.2护理人员忽视病人的知情权，护患间缺乏有效沟通。护理人员对病人和家属的各种询问，没有耐心，声音小，语速快，病人没有明白，不负责任，甚至敷衍了事，因此有意无意地侵犯了病人的权利，引起病人的不满。此外，在进行治疗护理过程中，尤其是年轻护士缺乏社会经验，不能熟练应用与病人有效沟通交流的技巧，面对患者和家属的提问，回答时条理不清晰、语无伦次，简短、甚至生硬等，引起病人的不满意而导致投诉。
1.2护理人员的综合素质稍差
1.2.1责任心不强，缺乏良好的职业道德素质。由于护理人员编制少、病房加床多、护理人员的流失等以至在岗护士长期进行超负荷的护理工作，再加上社会地位低下、个人收入与医生差距太大等等，使护士身心疲惫，不安心本职工作，责任心不强。护理人员可能在面对病人的护理工作中有意无意地流露出对工作的不满、茫然或出轨，甚至疏忽而出现护理行为、护理言语的不当、失误或过失，给病人带来不安全感而引起病人的怨言甚至投诉。
1.2.2护理专业知识和护理学科相关知识的欠缺，护理技术操作不熟练或违
护理安全管理中不安全因素很多，如护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作，护患间缺乏有效沟通等，该院护理部不断总结多年的管理经验，在诸多因素中，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为护理安全管理中的20％，进行重点管理。 （一）关键制度管理：护理规章制度是对护士在为患者和社会人群服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。此项管理由护理部主任及科护士长负责。护理部将护理规章制度进行整理、编排并装订成册，人手1册，并制订学习计划，定期抽查学习效果。将查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、分级护理制度、护理文件书写（护理文书）质量监控制度、抢救工作制度、新业务新技术准入制度、差错事故登记报告制度、病房消毒隔离管理制度、输血查对制度列为10项关键制度，作为每月质量检查的必须内容，落实到实际工作中去。 （二）关键人员管理：对人员进行分级管理。护理部主要对护士长进行监督和管理，特别重视新上岗的护士长的培训和成长。护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员。护士长根据不同人员特点安排班次，合理应用人力资源。 ①技术骨干。其业务精、技术强，是科室的领头人，对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位，负责科室的主要工作任务，同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带，以带动全科工作。 ②新参加工作人员及容易发生差错的人员。她们缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。护理部对其进行安全教育和培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。同时，每周五晚护理部组织业务讲座，授课教师均为临床经验丰富、主管护师职称及以上的人员，以拓宽低年资护士知识面，开阔其视野，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。 ③注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理业务讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士对工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，从而影响患者的康复情况。护士长要及时与护士进行沟通，解除其思想顾虑，当工作人员之间发生冲突、影响团结协作时，及时给予疏导，做好心理工作，使之以良好的心态投入到工作中去。 （三）关键患者管理：将急危重症患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者、采用新技术新医疗项目治疗患者作为病房的关键患者。根据其不同类型采取不同护理管理措施，与患者加强沟通。护患之
临床护理教学管理新模式 摘要】目的:护理临床教学是护理教学的重要组成部分，是学校教育的延伸，是 专业理论与实践结合的重要环节。构建与探索适应新时期医院特点的临床护理教 学管理模式。方法:采取加强培训提高临床教师质量意识；针对全员、全过程、全范围质量管理等要素，对临床护理教学质量进行持续改进。结果:提高了临床护理教学质量。结论:临床护理教学管理新模式制定合理、有效，保证了实习效果，提高了教学质量。 【关键词】临床护理；教学管理新模式 【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0086-01 护生在学校学到了一定的护理理论知识，但要真正成合格的护理工作人员，还 必须经过理论与实践相结合的实际训练，临床教学则是实现一目标的重要途径。 必须做出周密的带教计划和安排，配备高素质的带教老师和根据护生各个时期的 心态进行因人、因时的正确引导，只有这样才能圆满地完成实习任务，才能为护 理队伍培养出合格的人才。近年来，我院在临床护理教学中进行了一系列改革的 尝试，即改革传统的教学模式，改革临床教学内容及方法，安排学生早期接触临床，采取多种有效途径，提高培养人才的质量，逐渐完善了临床教学管理，并达 到了预期效果。 1制定周密科学的带教计划 制定教学计划，是临床带教的重要内容。一是计划必须遵循理论联系实际的原则，依据护生所学的理论课程由浅入深，从易到难，循序渐进，合理安排相应的 教学内容。二是计划必须遵循学以致用的原则，根据整体护理的观念，增加教学 内容，使护生了解到做每一项护理工作必须按护理程序进行。三是计划必须遵循 因人因时因院施教的原则，根据护生在各个实习阶段的心态、表现，医院的科室 多少，结合学校的实习安排，合理安排教学内容和教学时。落实在临床教学各个 环节中，对不同层次的学生制定出总的实习计划和量化指标：①中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能及专科理论基 础知识，完成中专实习量化指标为主；②大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主； ③本科学生除要达到大专实习要求外，还需注重提高学生教学、管理能力和科研意识，完成本科实习量化指标；④每一实习科室在学生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。大专、本科学生书写的整体护理病历由护理教学组组 织各实习科室带教老师集中进行交叉评审量分。 2配备高素质的带教老师，实习带教老师的选拔及培训 老师是教学活动的主体，是实现培养目标、落实教学计划的关键。因此，我们 严格审核实习带教老师资格，规定了老师任职的条件：①大专毕业3年或任护师 5年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定带教能力的护理人员；②热爱护 理教学，作风严谨，工作认真负责；③具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实习大纲、实习目标、实习计划、学生量化指标及考评标准、适合各层次学生实习的带教方法；④通过学习现代护理学、教育学相关的理论，更新教育理念，能用现代护理观指导临床教学。带教老师应选择思想和业务 素质都比较好的护理人员担任。技术素质方面，有较丰富的专业知识和临床实践 经验，有较高的护理理论水平，护理操作技术水平和临床应变能力及一定的语言 表达能力。思想素质方面，带教教师的思想品质对护生有潜移默化的作用，因此，
护理安全管理委员会工作职责 一、护士长职责： 在护理部及总护士长的领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。 5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 二、护理组长职责： 在护士长的领导下，协助护理对临床护理质量进行计划与改进方案的起草，负责对全院护理工作的质量安全管理，进行资料收集的动态信息反馈，确保全院护理工作安全有效地良性运行。
1、了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与对护理单元危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查护理单元危重病人基础护理工作。 4．定期对各护士单元的急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．负责其他事务和及临时性工作。 三、联络员职责： 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障，负责护士资质上岗校验，弥合护患间的交流工作。 1．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 3．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 4．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
病区护理人员加强安全教育警示护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在护理过程中 发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。对全年发生的不良事件，组织护理安全管理委员会进行分析讨论，并对全院护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。以此，来做好护理安全警示教育工作。 造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心 不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。 一、发生不良事件的原因 查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主观判断，在发放口服药时，未能与患者床头口服药卡及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。 二、预防护理不良事件发生的措施 护士长认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪伴人，必要时悬挂安全警示标志。组织学习各种操作流程，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。 护士长加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。以下是护理不良事件的报告及处理措施。
（一）护理质量管理委员会职责 1）护理质量管理委员会在护理部主任的领导下开展工作。 2）护理质量管理委员会可以根据护理质量分析数据，建立防压疮、防跌倒、防药物事故、防感染等专项工作小组，有重点的解决护理质量的问题。 3）建立前瞻性护理质量管理思路。把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、环境建设等。 4）督促医院及科室建立患者安全文化和非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合，并督察落实。有效开展信息交流，将不良事件降低到最低程度。 5）督促在临床科室建立质控前移的临床三级质控体系。使责任护士、组长和护士长实施护理过程的动态质控。 6）采用科学的质量管理办法，前瞻性地用失效模式分析（FMEA）测算医院及科室临床护理质量指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标，及时发现和报告不良事件；运用根本原因分析方法（RCA）分析不良结果，采取防范措施，保证安全质量。 7）通过核心制度及对前线护士不间断的教育训练，形成质量持续改进的长效机制。 8）根据省卫生厅“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、11个专科护理安全质量目标等文件，制订和完善医院临床护理质量标准和指标体系，建立科学、有效的护理质量评价体系。 9）定期对全院或重点科室护理质量进行全面或单项检查，正确、客观评价护理工作，监测并分析护理质量数据，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，护理部定期召开全院或部分专科的质量工作会议。 10）根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及医院各项规章制度，完善本院护理工作奖罚条例。 （二）专科护理发展委员会职责 1）发展专科护理是各级各类医院重要的临床护理工作。要把基础护理服务落实在专科护理实践中。
临床护理教学管理制度 1、由护理部一名副主任负责教学工作。科护士长、病区护长、临床带教老师组成临床教学小组，负责实习护生、进修生的教学工作，定期总结，提高教学质量。 2、根据教学大纲拟订教学计划，负责安排护生实习。各项护理技术操作有专人带教，定期进行考核，评教评学。 3、建立带教实习记录本，按要求填写，每月上交。 4、实习、进修人员在院期间，必须遵守医院各项规章制度，努力完成实习、进修任务。 5、带教老师对护生认真带教，以身作则，严格遵守各种操作规程及规章制度。实习、进修鉴定由有关科室及护理部负责。 落实带教制度措施 1、将带教质量列入三级质控，三级、二级质控组每月检查一次，一级质控组每两周检查一次。 2、护理部审阅带教记录本、护生实习记录本，了解实习进展及护生思想动态，指导护生实习、临床带教，并将信息反馈到各科室。 3、对违犯医院制度的实习、进修人员，按医院有关制度扣罚并通报所在学校、单位。 4、护生在实习中出现的差错，原则上由带教老师负责。按有关制度扣罚劳务费。 5、做好年度带教计划，落实带教措施，及时总结经验，月小结评价一次，实习终做好总结，资料做好归档。 临床护理教学检查方案 1、将护理教学质量纳入三级质控，三级、二级护理质控组每月检查一次，一级质控组每两周检查一次。 2、病区护士长、护理部每月审阅实习生带教记录本一次。
3、护理部每季度审阅护生实习笔记本一次。 4、护理部定期组织各实习组长或实习生进行评教评学。各病区每批实习生出科前进行理论及操作考核、评教评学，并做好月小结。 租房协议书 出租方(以下简称甲方)身份证地址、号码： 承租方(以下简称乙方)身份证地址、号码： 甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下： 一、租赁地点及设施： 1.租赁地址：路弄号室;房型规格 ;居住面积平方米; 2.室内附属设施： A ：电器：电话沐浴空调冰箱彩电洗衣机微波炉吊扇音响 VCD B ：家俱： 二、租用期限及其约定： 1.租用期限：甲方同意乙方租用年;自年月日起至年月日; 2.房屋租金：每月元人民币; 3.付款方式：按支付，另付押金元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。 第一次付款计元人民币; 4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付; 5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。 (1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的; (2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的; (3)乙方无故拖欠房屋租金达天; (4)连续三个月不付所有费用的。
临床护理安全管理 为了确保病区护理工作安全，保持良好病区秩序，创造和谐、安全的住院氛围，要求如下： 1、 护理人员的管理 1.严格履行岗位责任制。在班人员必须坚守岗位，尽职尽责。 2.注意礼节礼貌，对外来人员热情、主动询问。 3.有效落实查对制度、交接班制度、医嘱制度、分级护理制度等各项护理规章制度，严防差错事故发生，如有疑问一定要多问、多看、多想，切勿想当然，（好像是、也许是）。 4.严格执行交接班制度，对新入、手术、危重伤病员必须床旁交接班。 5.严格落实医嘱制度。只有手术及紧急抢救情况下才执行口头医嘱。 6.坚持分级护理巡视制度，发现病情变化及时报告医生，确保病人安全。 7.加强重点病人的安全管理。对危重病人、有精神症状及心理问题的患者应积极采取安全防范措施，防止意外发生。 8.严格请示报告制度。 二、病区管理： 1.严格执行外来及探视人员询问清查制度。护士对外来及探视人员要主动询问，班班清查。 2.加强治疗室、换药室、病历柜管理。护士离开护士站时，必须锁病历柜、准备室、治疗室、换药室、医生办公室，尤其是中午、中夜班和节
假日。 3.加强麻醉精神药品管理 。班班交接、签名，钥匙随身携带。 4.加强急救药品器材管理，每班必须查看物品是否完好。 5.对病员及家属，注意有效沟通与交流，耐心细致地做好宣教及疏导工作，获得病人及家属理解，维持病区良好秩序。 6.加强住院病员请销假管理。当班护士应知晓科室病人在位情况，发现病人不在时应及时了解去向，按要求逐级汇报。 7.保持病区安静，电视机声音要小，中午及晚上10：00后关电视，晚上10：00后息灯，及时请探视人员离开病区。 三、临床护理工作 1.防止跌伤坠床 患者需下床进行功能锻炼，或能活动却体虚的老年人，随时有跌倒的可能。护士必须加强护理管理，完善安全措施。病区地面保持干净，不湿、不滑；术后患者下地应在床上佩戴好支具，床头摇高，病人座位，头不晕为止，下地先站立后再行走；对意识障碍的患者，应严密观察病情变化，做好安全预见性护理。护士应反复向家属及陪护人员强调肢体约束带、床栏的重要性，不得擅自松开约束带或取下床栏，并教会家属及陪护人员正确使用约束带及床栏。使用约束带时应注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况。对患者及家属进行相关教育，教会家属及患者自理自护技巧，可明显减少坠床和跌伤的发生。 2.防止灼伤、烫伤 医院内各地电器及电路设备应定期检查维修，以免电线老化、短路引起火灾。病区内禁止吸烟和使用电炉、电饭煲等电器，并注意安全用氧。使用热水袋时，其水温应低于50℃，并且在热水袋外加布套、毛巾类，避免直接接触皮肤。截瘫病人最好不使用，使用
护理安全管理 一、有护理安全质量管理组织，相关安全职责明确，有监管措施 1、设立专职人员负责护理质量管理，有考核记录，人员构成合理，职责明 确；有年度护理质量工作计划并落实到位。 2、护理质量与安全管理委员会定期召开会议，对各科室的成效有评价，有 再持续改进的具体措施。 二、有主动报告护理安全不良事件制度与激励措施，改进措施到位 1.有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全不良事件的制度及教育和培训； 有激励机制 2.有多种途径便于护士报告，提高安全不良事件报告系统的敏感性 3.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全不良事件的知晓率大于90% 4.对存在的问题与缺陷有改进措施,有追踪及效果评价 三、有护理不良事件的成因分析及改进措施 1.各科室针对护理不良事件有成因分析和讨论记录,有”不良事件案例成因 分析”年度书面总结; 2.定期对护士进行安全警示教育 3.护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果,修订护理工作制度 或完善工作流程,并落实培训;对各科室落实的成效有评价与持续改进.四、有护理风险防范措施，如：跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用 药错误等 五、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并落实到位,护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、 各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 3.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册 发至对应岗位的人员。职能部门定期进行考核，对各科落实的成效，有 评价与持续改进 六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练 1.有重点环节应急管理制度，对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、 标本采集、围术期管理、安全管理）有应急预案，并有培训及演练。相 关护士岗位均知晓 2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护到位
临床护理安全事故警示教育培训记录时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 2015年6月24日8：30我科组织全体护理人员进行了护理安全警示教育，旨在通过对护理工作中易发生差错及事故的重点环节进行讲解和个案分析，提高全体护理人员对法律法规、护理程序、护理责任和职业风险相关知识的理解，提升工作责任心和职业道德修养，强化护理安全防范意识。通过护理人员安全警示教育，有效增强了我科护理人员防范差错事故的能力，做到以人为本求质量，警钟长鸣保安全对大家起到了很好的警示教育作用。 病例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。 从中应该吸取的经验和教训：操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切已处置妥当 病例2：一位护士，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打“吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带，粘胶布。不好！针柄和针梗断开。护士下意识的用手捏针头，没捏住，又一边急忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来了，帮忙松开了止血带，治疗车来了，针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。
从中应该吸取的经验和教训：作各种注射记得带上治疗盘或治疗车，不要图方便。 病例3：一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。 从中应该吸取的经验和教训：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。病例4：有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，护士说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 从中应该吸取的经验和教训：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接受能力。 病例5：在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 从中应该吸取的经验和教训：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可随意调换。 病例6：有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。从中应该吸取的经验和教训：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量。
医院护理管理工作总结范 在各级领导领导重视支持和杨总细心指教下，认真学习了护理质量管理规范及医院复评指南。针对_____ 年度市专家组督导中存在的问题以及平时工作中发现的问题，和杨总一起对本院护理活动进行了护理质量控制，使护理质量得到了持续性改进，但也存在不少问题，现总结如下： 一、主要工作和存在的问题 （一）、完善和修改了管理体系、制度职责、考核标准、护理常规和安全措施。 1、修改了_____ 年医院护理管理体系动态示意图。根据职称，年龄、科室分别制定了三个护理人员动态表。 2、修改了全院各科综合质量检查评分标准并已实施。加强了考核力度，综合考核与效益工资挂钩。计划实行单项考核与综合考核结合，但是单项考核未能执行。 3、完善了妇产科专科护理常规。 4、拟定了护患沟通制度和患者对护理工作满意度调查表，并已经例入考核内容。 5、制定了临床护理人员职业防护措施，已经发放到各临床科室并要求护士长组织科室医护人员认真学习。 6、制定了临床护理人员穿刺伤登记表，只要领导批准，随时可以用于临床。
7、根据各科室无菌包种类制定了相应的无菌包交换登记本。 8、理出了护理技术操作训练托盘的物资购买计划未能购买，但要求各科室护士长定期组织年轻护士进行护理操作技能的训练和考核。 9、完成了护理人员的三基理论1次和护理技术操作考试4 次，业务讲座10次，业务查房、教学查房各2次，定期综合考核12次，质量分析会议4次。 （二）、在工作中爱岗敬业，认真负责、大胆管理、时时把护理安全放在首位，重视护理细节管理，定期与不定期查房结合。不管是平时上班还是行政值班都坚守岗位，巡视科室，发现安全隐患能及时消除，有纠纷苗头能及时与病人或者家属沟通，取得他们的信任，平息不满情绪，防止了纠纷发生数起。质量考核和质量分析以例会通报和书面反馈给各科室，并进行复查和效果评价，及时发现、消除了安全隐患。比如： 1、救护车和每个科室抢救车上的抢救物资及抢救药品是否齐全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期标示是否显眼，氧气袋导管接头有没有、接头是否暴露，看起来很不起眼的一副输液胶线或者一张输液贴是否准备都要一一检查。 2、下病房发现有让病人或家属自己放液体的现象时，马上把这安全隐患反馈给了护士长和护理人员，立即检查其他科室有没有类似现象发生。 3、查到抢救记录不真实，措辞不准确，记录时间不准确时立
病区护理安全隐患分析和管理对策 护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是实现优质护理的关键。在临床护理工作中，只有增强安全意识，落实安全措施，做好安全监控，强化安全管理，筑牢安全底线，才能促进护理质量的不断提高。如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗服务质量，最大限度地降低护理缺陷，确保病人的安全，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。 1 影响病区护理安全因素 1.1 护理人员自身因素 1.1.1 护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患，表现为责任心不强，违反制度或操作规程，上班不坚守岗位、脱岗、睡觉、玩忽职守。 1.1.2 忽视病人的需求缺乏应有的同情心对病人不能做细致的解释工作，对病情复杂或危重病人的病情交代不清，对所反映的病情不予重视，甚至无理训斥。忽视了病人心理需求，致使医患角色冲突的现象时有发生。 1.1.3 护理人员技术水平低由于护士自身不重视学习和业务技术培训，专业知识缺乏，经验不足或合作能力不高，会对患者的安全构成威胁。随着新技术、新业务的大量引进和开发，护理工作复杂程度提高、技术方面风险加大，影响护理安全。 1.1.4 护理人员配备不足医疗效率指标的提高，使护理技术和基础护理工作量成倍增长［3］。临床护理员长期缺编，达不到卫生部有关规定要求的床护比例，临床护士经常处于高度紧张、超负荷劳动的疲惫状态［4］。 1.1.5 护理人才流失近年来由于各种原因导致护理人才大量流失，培养一名有较好业务素质的护士需要3年，新护士边培训边上岗，培养的速度跟不上护理人才流失的速度。护理队伍成分的快速更新，使护士业务能力下降，增加了护理安全的隐患。 1.1.6 缺乏法制观念忽视护理记录中的法律问题在护理工作中常可发生因说话不严谨而引发病人及家属的不满。对临床工作原始记录不重视，病情变化观察记录不及时，甚至伪造生命体征记录，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识，使护理记录存在隐患。 1.1.7 未经医嘱执行治疗超越护士职业权限［5］医嘱是护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据。护理人员没有权力更改、拖延或拒绝执行医嘱，更没有权利擅自为患者提供药物治疗。临床护理工作中，常有护士凭经验、靠感觉，不自觉地超出职业权限的现象。如在非抢救情况下执行口头医嘱。 1.2 基础设施不完善水管电线老化，插座不牢，地面潮湿，损坏的摇床、轮椅，没有及时修理，也没有醒目的标志。 1.3 护理管理因素 1.3.1 护理管理人员对自身要求不严，未认真履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当。 1.3.2 对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强；对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够。 1.3.3 管理不规范，质量监控机制不健全，措施不力物品、药品放置混乱，位置不固定。内服药和外用药标签不明，无菌物品和污染物品混放，消毒不严密所致院内感染［8］。 1.4 住院患者因素住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，配合医务人员的管理，但有的住院患者对医院规章制度不遵守、不配合，如私自离院外出，或者请假不能按时返回，
浅谈临床护理教学管理方法 发表时间：2010-10-26T09:34:17.903Z 来源：《中国医药卫生》2010年第8期供稿作者：汪红玲[导读] 近年来，随着剖宫产技术及手术方式不断改进，麻醉技术的提高，我院剖宫产率有逐年增高的趋势 汪红玲咸宁市中医院 (湖北咸宁437100 ［中图分类号］R471［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0046-01 随着医院教育的不断发展，作为承担临床实习带教任务医院，教学任务也随之加大。本文就如何开展临床护理教学管理工作，谈几点体会，供教学医院的同仁参考。临床护理教学工作是一项多环节、多层次、多学科、多内容且具体而繁杂的一项工作，它要求管理者既有责任心，又要有爱心，更重要的是要有一套行之有效的、科学的管理方法。1坚持科学管理与教学评价相结合、重在抓教学质量。 随着医学教育的不断发展，我院接受实习生逐年增多，有本科生、专科生和市卫校的中专生。为了保证带教质量，护理部重点是进行科学管理，抓好医教结合。 1.1定期召开实习生大会和护理带教人员工作座谈会，征求意见，并进行双向评价。 1.2定期召开各实习队长、组长思想工作座谈会，明确实习纪律，交流实习带教体会。 1.3要求实习生全部佩带胸牌上岗，胸牌注明学校、姓名及实习期限。目的是有利于医务人员和病人辩认和接受监督。 1.4进行安全教育。为了预防医疗差错，杜绝医疗事故，我们请从事护理工作多年、具有丰富临床经验的护士长讲“医疗安全防范”课，同时也关注学生的用电安全及饮食卫生。 1.5认真开展评教评学活动。我院除召开实习生座谈会，定期下科室了解护士长对实习生的意见外，还对带教的护理老师及科室采取发放带教工作满意度调查表，对实习生所在科室进行综合考评，考评成绩进入学生实习档案。这一活动引起带教老师和实习生的重视。 2坚持理论教学与多种形式教学相结合，重在抓好教学计划的落实。 落实护理专业实习计划是保证实习质量的关键。护理部按照各校实习大纲的要求，把具体计划落实到科室，各科护士长挑选临床护理经验丰富、带教能力强的高年资护师带教。教学上采取理论教学与多种形式教相结合，以床边教学为主。各科带教老师边教边做，从病人入院的思想沟通到发药、静脉注射等每一环节，注重培养学生的动手能力。我院要求做到放手不放责，尽可能提供充足的实践操作的机会，带教老师是第一责任人，除了言传身教外，严格按学校要求对每一轮实习生认真进行各种考试考核，护理部及时了解督促教学计划的落实情况。 3坚持双向评优活动，重点提高教学人员的积极性和学生的学习热情。 医院工作是以“病人为中心”，以“医疗工作为中心”，医疗质量、护理质量、医疗安全是每个医护人员所关心的重点工作。为了充分调动带教老师的积极性和激发实习生的学习热情，我院开展一年一度的带教老师评优活动。经科室推荐、实习生评议、护理部报院领导审核，评出政治素质高、医德医风好、业务能力强、尤其是重视护理教学工作、带教责任心强的优秀护理工作者为“优秀带教老师”，在护士节表彰时享受“优秀护士长”、“优秀护士”的同等荣誉。同时，对勤奋好学、品学兼优的实习生予以表彰并发荣誉证书以资鼓励。实习鉴定中予以记载。双向评价活动大大激发了带教老师的责任心和责任感，强化了带教意识。
护理查房制度 （一）三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象 所有患者。重点时新入院患者、危重患者、手术患者、住院期 间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安 全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 2. 护理查房目的 1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专 科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士 临床思维和专业能力。 3）建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。 4）及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。 5）保持护理工作的连续性。 3. 护理查房的方法和步骤 1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房 用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保 持临场科室整洁、安静。 2）查房程序：查房时，有管床责任护士将分管患者的情况及护 理措施和效果向护士长或者上级护士汇报。上级护士做必要的检查、
分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑问护理问题或护理知识和新技术可以再组织专题的讨论学习。 3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。 4.护理查房内容 检查评估患者病情、护理需要、护理计划、措施及成效，做出处理决定。检查护理文书书写质量。 （1）一级查房（责任护士查房） 对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对急危重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时项其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实
临床护理不安全因素及管理对策分析 发表时间：2012-08-03T10:57:26.143Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：陈霞[导读] 随着社会发展和进步以及医疗改革工作的深入，当代人们对自身的身体健康越来越重视。 陈霞 (邛崃市医疗中心医院内二科 611530) 【摘要】随着社会发展和进步以及医疗改革工作的深入，当代人们对自身的身体健康越来越重视。而作为临床护理来说，影响临床护理的不安全因素也变得越来越复杂。本文结合临床护理中存在的不安全因素进行分析，得出相关的管理对策，为日后的工作提供参考。【关键词】临床护理不安全因素管理对策就当前的医疗形势而言，医疗行业已经成为高风险、高技术的职业，医疗不安全因素伴随着医疗活动的始终，而护理工作又是医疗活动的重要组成部分，临床护理的不安全因素始终贯穿在护理活动的各个环节中，下面就临床护理不安全因素进行分析，得出相应的管理对策和方法。 1 临床护理的不安全因素 1.1 临床管理制度的落实问题 在临床护理工作中，很多规章制度诸如查对制度、交接班制度、护理分级制度，消毒隔离制度等，往往只是形式上的文件，久而久之成了摆设，没有落到实处，对临床护理工作来说则是不可取的。 1.2不可抗力的因素 由于护理工作自身职业的特殊性，护士每天会面对疾病的瞬息万变和医疗技术的局限，因而使得护理风险随处可见，无时不有。在技术进步的同时，也带来了很多不必要的麻烦。护理模式转变，加上新技术、新业务的推广，使临床护理的不安全因素越来越多。 1.3 护理人员的素质因素 一方面，专业知识的缺乏和技术操作的不熟练，容易导致不安全因素的发生。例如，在临床护理工作中由于专业知识的缺乏不能及时发现病情变化和潜在的风险导致病情恶化，而在抢救时静脉输液操作不熟练，不能及时建立静脉通道及时准确的用药，失去最佳抢救时机。另一方面，有的护士缺乏慎独精神，当护士长不在或一个人值班时未严格执行各项规章制度及技术操作规程。 1.4沟通方面的因素 护理纠纷的产生有时不是护理人员技术与责任上的差错，而是由于护理过程中护理人员与对方交谈态度冷淡，语言不妥，解释问题不到位所造成的。医护人员与病人的沟通技巧不当或效果欠佳都可以使病人病情反复或加重，严重影响病人的正常康复和心情，带来负面效应，不利于患者恢复。 1.5环境方面的因素 有些医院的卫生条件不合格，对医院传染疾病的防范措施不到位,消毒隔离措施不够完善,例如对室内空气的消毒、特殊感染病人所用物品的处理、医疗垃圾的处理，以及病房的消毒等。这些行为如果处理不当就容易导致医院病人产生交叉感染,不利于病人的康复，对护理安全有着直接影响。 1.6社会因素 目前,社会各界对医院卫生条件的要求很高,对医院的关注也日益密切。有些媒体、网络片面报道医疗纠纷,人们对医院的信任度降低。再加上人们对护理工作不重视,护士待遇低等问题，容易使护士思想浮动、流动量增大,加大了护理工作的难度。 2 相关管理对策 2.1建立健全管理模式 随着社会的发展，加上医院管理的现状，我们应该在努力完善各项管理制度的同时，要狠抓制度的落实，健全护理监控体系，规范护理的相关行为，培养护士的慎独精神。管理者也应该有着清醒的认识，建立管理、培训体系，提升护理人员的综合素质，为护士的临床工作提供可，防范不良的事件的发生以及给医院带来损失。 2.2 制定突发性的应急措施 制定预防病人受伤（烫伤、摔伤、坠床等）的意外伤害时所能想到的所有的护理应急预案。让护士能够清楚的了解对各种突发事件发生时最直接、最有效的处理办法，如发现病人突然坠床或有自杀倾向时按处理程序及时报告处理，形成固定的模式，那么一旦有危险时，就会得到及时的救治。 2.3 提升业务水平和综合素质 加强业务培训，提高护士素质及专业水平，有计划地组织业务学习，不断提高护理人员职业素质，确保护理工作的安全。鼓励与支持护理人员参加各种学历教育、继续教育，提高护理人员综合素质。 2.4建立良好的护患沟通关系 护理人员与患者接触的时间比较长，建立护患沟通制度，组织护理人员学习有效的沟通技巧，沟通时语言要通俗易懂，构建良好护患关系。认真履行告知义务，护理人员在具体工作中，应理解患者的难处及烦躁的情绪，认真、耐心地对待患者的需求，为患者与家属提供相关的健康知识教育，增加患者对医护人员的信赖，使其依从性增加，减少其违医行为，减少不安全因素的发生。 2.5加强环境的管理 作为一名临床管理者，应有较强的风险意识,对医院环境方面的一些不安全因素进行管理。组织护士参加医院感染知识培训，提高医护人员院内感染的意识。平时护理工作中严格执行标准预防原则及无菌技术操作原则，正确处理医疗垃圾，加强手的卫生，做到规范洗手，预防和控制院内交叉感染的发生。尽量为病人提供一个安全、舒适的住院环境,降低环境风险的发生率。 2.6增强法律意识 在法律方面也应该学习一些相关的规定以及相关的法律知识，避免出现不当的行为。强化护理人员的法律意识,不断学习有关的法律知识及卫生法规,明确法律与护理工作的关系,降低医疗纠纷的发生率。 3 结论
护理质量与安全管理工作计划 为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划: 一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。 二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。 三、加强节日期间护理安全监控。 四、提高护理人员的急救意识及能力。 五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。 六、做好新护士上岗前的培训。 七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。 八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。 相应措施： 一、制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。 二、落实安全管理制度： 1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。 2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。 3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。 三、加强节日期间护理安全监控： 1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。 2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。 3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。 四、提高护理人员的急救意识及能力： 与医务科联合进行护理急救演练。 五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控： 1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。 2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生
医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。 3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。 4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。 5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。 6.做好分级护理的巡视记录。 六、做好新护士上岗前的培训： 1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。（按护理部新护士岗前培训计划执行） 2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。 七、加强不良事件的监控： 1.鼓励科室积极上报不良事件。 2.对住院患者严格执行身份识别制度。 3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。 4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。 5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。 八、规范护理文件的书写： 1.组织护理文件书写标准培训。 2.院科两级质控。科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。 3.规范护理交班报告。 枣强县医院护理部 2014年1月8日
从工作细节谈临床护理安全 【关键词】细节护理安全 随着社会的发展，人们自我保护意识和法制观念的日益增为病人提供高质量的服务，首先和 最基本的就是要有效防止各强，医院护理工作要体现“以病人为中心”的护理服务宗旨，类护 理差错事故及纠纷的发生，确保临床护理安全。安全的管理是护理质量的根本保证，是护理 管理的重点，也是衡量医院护理管理水平的标准。 有一句话这样说：“细节决定成败”。护理工作是一项繁琐的工作，而且环环相扣，其规范多，交接多，因此做好临床护理工作中的每一细节，是减少和杜绝纠纷隐患差错事故的前提，也 是提高护理质量的保证。因此我们要高度重视护理工作中的细节问题。 一、工作细节中的安全问题 (一）护士礼仪和沟通细节 要认真学习护士礼仪，加强审美意识，可起到尊重患者并增加患者对我们信任感的作用。如 工作服要合体洁净，略施淡妆上岗，对病人不叫床号或直呼其名，避免引起病人反感。说话声音要柔和、亲切、大方，走路、关门等动作要轻，并注重内在气质的培养、形象的塑造及 注重语言艺术等，能增加患者对我们的信任度，对我们的服务容易接受，即使工作有小的失误，也容易得到谅解，有人统计40%的纠纷是由于不会沟通造成的。反之，如着装不整、衣 帽不洁，对病人或家属的提问不耐烦、说话生冷硬顶，无事玩儿手机、大声打电话说笑，会 增加病人的反感，在遇到矛盾及不足之处时就不易得到谅解而易导致护理纠纷发生。所以我 们要认识到使用礼貌用语，用美的语言和病人沟通，充分发挥语言艺术的超值作用，她不但 能提升护士形象，消除误会和隐患，也是为医院赢得社会美誉和病人满意的重要砝码。 (二）护理核心制度落实的细节 1、交接班制度：护士交接班要认真、仔细、准确、到位。交班者在交班前要保质保量的完 成本班次工作，做好交班准备，接班者要提前15分钟上岗，与交班者进行床头交接班。接 班者接班后要巡视病房所有病人，做到心中有数。避免交接匆忙、不巡视、不掌握病房情况。 2、分级护理制度：要求按护理级别进行巡视病人并记录。巡视的内容：病情、用药、反应、皮肤、管道、卧位、仪器设备使用等，不能机械完成或不巡视，在办公室等叫。在巡视过程 中增加与病人的沟通，体现人性化服务。 3、查对制度：是护理制度中的重中之重，每个护理人员对查对制度都非常熟悉，只是落实 的问题，其实就是责任心的问题。惯性思维或主观臆断，“自己以为如何如何”结果出现问题，如药物有效期、摆错药、更换液体张冠李戴、液体絮状物等等，所以，要求处置时用药时必需做好查对工作。 (三）护理质量细节 1、患者的安全问题评估。对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评 估不足。如年老、体弱、小儿患者的安全指导，虽然在走廊、厕所、窗台等部位放了警示牌，但也要有针对性的指导到位。住院患者的安全评估要及时，如躁动病人、行动不便病人坠床 危险，长期住院、慢性病、肿瘤病人的心理问题，自杀倾向等。 2、重症护理：病情的观察、掌握不到位，不能及时发现病情变化；用药不及时——不掌握 用药顺序、时间，输液呼吸困难心衰速度处理观察，休克的观察等。