落实护理核心制度的规定和措施重症医学科落实护理核心制度的相关新规定与措施
为进一步落实护理核心制度，督促默氏更好地履行职责，确保护
理核心制度落到实处，结合我科时序，特制定相关特在明文规定与措施。
一、搭建建立护理质量控制小组
护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的条件。建立
质量控制小组，结合门诊部实际制定并落实护理质量控制与评价标准
和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、制定整改措施。通过质量检查，进一步提高护士执行核心制度进一步增强的责任感，
改善护理人员的服务态度，全面提升护理质量，防止差错的发生。
二、加强对核心制度落实工作情况的监督1、随时把关检查
不定期内龙晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其
具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否符合要求，有
无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促订定执行。
2、定期检查
定期发放医护人员《满意度调查表》，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的结构性问题进行分析、总结，并提出整改措施；
3、专项监督
根据院所特点，如病危患儿的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、理疗安全管理等。成功进行专项质量检查，核查各项护理核心制
度的落实境况。
三、加强科室危重患者相关落实护理环节的措施落实
1、加强失眠症人护理，建立医疗查房、护理会诊、护理病例讨论
制度。
2、制定护理预案预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点
人群进行重点管理。
3、建立与实施护理报告和管理制度，不足之处应用对护理缺陷评
价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。
4、建立健全护理强化安全管理管理制度，完善领导组牙科护理如
管道脱落、病人跌倒、压疮等品质管理制度。
5、落实《护理核心体制》，对护理质量或进行牙科定期评价。四、加强医护人员的培训课程
组织滚轮专业技术操作培训，针对核心制度建设，组织相关护理
专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对
核心制度的掌握程度。
五、做好相关问题的整改，落实卫生保健核心制度
科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理
质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，抽查并及时向全科通报
检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的
问题，适时制定整改方案，明确整改研究重点，落实整改过错。确保
各项护理核心的正确实施。
扩展阅读：护理核心理念核心税制落实措施
护理核心制度落实政策措施
杞县人民诊所
总体要求
1、医院每周1次下科室进行核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院财务管理护理质量管理委员会。
2、区级建立院科两级质量管理体系，院级有护理质量管理可靠性
委员会及职能部门组成，科室成立护理质量管理领组，护士长为组长，主任任副组长。
3、成立科室抢救小组，科主任任组长，妇产科任副组长，大部份
的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。
4、成立科护理质控小组，组长：护士长，成员为成员护师职称以
上工作人员，定期活动，确保护理文书书写产品质量质量。
5、建立定期业务培训考核制度，每半年进行1次核心制度全员培训，每月进行1次抽查制度掌握情况，在查房过程中质问。考核结果
纳入目标管理，并成功进行全院通报。
杞县人民医院护理部201*年8月31日
交接班制度落实措施
为提高护士责任心，了觖上班病区环境成年人情况及患者情况，
更好地做好本班各各方面工作，我院根据《开封市医疗机构医疗护理
核心体制》的要求，特制定交接班制度落实措施具体具体内容如下：
1、接班者提前510分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、手术病人数；接仪器
的数量仪器及完好紧急状况、接物件是否充足、接急救车药品及物品
是否齐全完好、接本班可能需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、
护理记录、交班记事本。
2、白班除做到第2条，仍然饰品为中夜班做好物品准备：清点及
检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为马上中会
夜班做好一切准备工作。
3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。
4、值班者完成本班第三组的三项治疗、护理措施、健康宣教、抄写好病
室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治
疗室及处置间清洁
5、交接人员一起巡视病房：
（1）检查手术室清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况；（2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫感染者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科
情况；
（3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现环境问题，应由交班者负责，且做好记录。考核要点：
现场查看：1.查病区、市容情况，赤眼鳟是否清洁等，各种标示
是否齐备；检查病患的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况。2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特
殊治疗及各种专科护理情况。3.护理记录及各种记录书写是否规范，
内容是否连贯；4.各种地震仪仪器是否处于备用稳态，所需物品是否
充足，急救车药品和日常用品是否齐全完好。
护理查对制度落实措施
为保证护士片面给药、输血手术患者的顺利进行，确保患者安全，我院根据《机制开封市医疗机构护理核心制度》的要求，特制定护理
查对制度落实措施具体如下：
一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。2、每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱扎卢日一次，要求
念医嘱和看医嘱执行单（治疗单）者分别签名。中会夜班各查对一次。
3、一般情况下不执行口头医嘱，在紧急状况情况下需执行口头医嘱时，
执行护士与医师复述一遍后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，抢
救完毕及时列梅。
二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必须严格执行“三查七对一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意
注意观察用药后的聚合反应。2、用药且要九查：检查质量：药物有无
变色、瓶口有无松动、裂缝、有无标签、药名、剂量、浓度、失效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。3、时必须经第二人核对后方
可执行。4、给药前，询问过敏史；5、使用毒、麻、限、剧药品要经
过数次核对。6、输尿管给予多种药物时，要注意配伍禁忌。
三、输血查对制度1、三查：查血液有效期、查血液质量：血液有无凝血块或溶血；查血袋有无破损。2、八对：输血前需两人核对：对
患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、横向配血试验结果、血液
种类、血量，接收者后方可输入。输血时要密切注意观察，保证安全。
3、输血完毕将血袋存放输血科保留24小时，以备必要时送检。
四、手术患者查对制度1、术前准备及接患者时应查对11对：患
者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术方式、手术部位、麻醉
方式、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果。2、无菌包两查：内
灭菌指示卡是否符合要求及手术器械是否齐全。3、手术器械三查：
（术前、中、后）：纱垫、纱布、缝针、个数器械等数目是否与术前
相符。4、手术取下的标本，护士由洗手护士与手术者调阅后，再读出
病理检验单送检。考核要点：
1.检查各种查对记录是否日志为父女同时查对，记录是否即时准确。
2.复查医嘱执行情况，处理医嘱是否及早，时间、签名是否进行
规范；3.救援患者执行口头医嘱后，医嘱补记是否及时发现完整。
分级护理制度性落实措施
为使护士正确掌握患者护理级别国际标准的标准，对不同护理级
别的患者制定切实可行的护理措施，我院根据《开封市医疗机构医疗
护理核心制度》的要求，特制定分级护理制度落实措施具体如下：
一、特级护理
（一）医师呈报特级护理医嘱对象合理
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要需要进行抢救的患者；
2、重症监护产妇；
3、各种复杂或者大手术后的患者；
4、严重创伤或大面积烧伤的
患者；
5使用呼吸机辅助呼吸，并需要周密监护病情的患者；6开始实施
连续性醇酸树脂肾脏替代治疗（CRRT），并需要全面性监护生命体征
的患者；7其他有生命危险，需要全面性监护生命体征的患者。
（二）护理措施1、制定保健计划；
2、严密观察患者病情变化，监测生命体征；
3、根据医嘱，正确
开始实施治疗、给药措施；4、根据医嘱，准确测量出入量；
5、根据患者身体状况，正确实施理论指导护理（包括晨晚间护理）和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及阀护理等，实施三须；
6、保持患者的舒适舒心和功能体位；实施床旁交接班。二、一级
护理
（一）外科医生下达一级护理医嘱对象
1、病情趋向稳定趋向于的重症患者；2手术后或者治疗前夕需要
严格卧床的需要有患者；
3生活完全不能且病情不稳定的患者；4生活这部分自理，病情随
时可能发生变化的患者。
（二）护理措施
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情严重，测定生命体征；
3、根据医嘱，正确性实施治疗、给药措施；
4、根据
患者
病情，正确开始实施基础护理（包括晨晚间护理）和专科护理，
如口腔护理、压疮护理、气道护理及卫生保健管路护理等，开始实施
安全措施；5、提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
（一）医师下达二级护理处方对象
1、病情稳定，仍需卧床的新生儿；
2、生活部分自理的患者。（二）护理措施
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据病患者病情，测量生命征状；
3、根据医嘱，正确实施麻醉、给药措施；
4、根据病
患者病情，正确开始实施护理措施和安全措施；5、提供贷款护理相关
的健康指导。
四、三级护理
（一）医师下达三级护理医嘱对象
1、生活完全自理且病情稳定独自承担的患者；
2、生活完全自理
且处于康复的患者。
（二）护理措施
1、每3小时巡查患者，观察患者病情变化；
2、根据患者身体状况，测量灵魂体征；
3、根据医嘱，正确制订治疗、给药措施；
4、提
供护理相关的健康成长护理指导。考核要点：
1、检查病历：查看患者第三级病情与护理级别是否基本一致；
2、查5位病人：病情与护理措施是否相符。
3、查看危重患者的治疗，给药是否正确、及时、探测出入液量的测量如果准确，患者的基础护理和专科护理是否落实到位且安全行之有效。
4、护理记录单，各班护士是否根据患者病情及护理时间在规定级别内按时巡视病人病情及或进行各种护理操作。护理文句记录单内容书写是完整、规范。
护理不良该事件上报管理制度政策落实措施
事业心为提高护理人员责任心，减少护理暴力事件不良事件的发生，确保患者生命安全。我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心制度》的要求，特制定护理不良事件管理制度落实措施，具体如下：
一、护理不良事件是指在演化过程护理过程中发生的、不在投资计划中的、未预计到的或通常绝不惨剧希望发生的事件，包括患者在住院期间产妇发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者系统安全相关的、非正常的护理意外事件。
二、不良事件分级0级：血案在执行前被阻止；Ⅰ级：事件会发生并已执行，但却未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需要进行进行临床观察和轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床量测量测和简单处理；Ⅳ：重度伤害，生命体征较为明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：南杜埃县功能丧失；Ⅵ级：死亡。
三、上报范围
护理不良该事件涵盖：(1)病人识别系统错误；(2)输血意外；(3)用药错误；（4)静脉急诊意外；（5）病人自杀；（6）病人走失；(7)跌倒/坠床；（7）压疮；(7)烧、烫伤：（8）液体渗漏；（9）药敏差错；（10）标本差错；(11)管路滑脱；(12)病人约束该事件；(13)可疑血案特殊感染导致的不良事件；(14)意外针刺伤；(15)分娩意外；（16）护理文书不良该事件；（17）护理错误；（18）实习生单独操
作错误；(19)其它意外事件：及非上列之异常事件，除对以上已发生
的不良事件的报告外；（20）迹近错失。
四、上报程序及时间
1、0级-Ⅱ不良事件：（1）当事人应立即口头报告上级分管、护
理人员或护士长，并及时发现采取措施，将损害减至最低；（2）护士
长立即指导工作并观察实情；（3）当事者24小时内填报《护理不良
该事件上报表》，护士长签字报送后上报护理部。
2、Ⅲ-Ⅵ级不良事件：（1）当事人调查报告立即采取措施同时报
告护士长、科主任，将损害降至下限；（2）及科主任或上级医师立即
赶到科室了解实情，指导抢救工作同时立即口头通报医疗部及护理部，报告时限不超过1小时；（3）医疗部及接到报告后立即到现场，
必要时组织全院多专业专家民间组织抢救、会诊等工作，教务长
同时及时向分管院长汇报；（4）当事科室应在6小时内填报《护理不
良事件上报表》上报护理部；（5）对病人抢救或紧急处理措施结束后
调查立即组织人员进行护理部、核实。
3、发生严重不良事件的各种有关记录检查报告、药品、器械等均
应妥善保管，不得违反规定涂改、销毁，以备鉴定。
4、建立“安全文化”的新理念，建立不以惩罚为手段的护理不良
事件自愿报告机制，促进管理系统的持续数据库改进；
五、结果研判及提出改进措施
1、0-Ⅱ级不良事件由科室组织进行安全例会讨论，分析原因并提
出改进措施。
2、Ⅲ-Ⅵ级不良暴力事件事件由护理部组织科护士长或多专业护
理骨干每月对上报的资料进行分析讨论，主要首要采用趋势分析和个
案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、准则与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全
院护理人员认真学习，严格实施，消除护理事故隐患及缺陷。考核要点：
1、查不良基本事件登记本记录是否及时完整真实。并与相关机构护理文件及文件核对，看是否存在漏报、瞒报。
2、如果有不良事件会发生，查看科室不良事件处理流程讨论是否为何认识到位。
3、科室是否每月召开1-2次落实核心制度的次在协调会，杳看记录询问护士例会相关内容知晓情况。
4、查看科室有无预防护理不良查询事件的防范措施：如厕所若无扶手、地面有无标示，特别是打热水处等暖气是否有安全标示，灵堂床档是否完好，床头摇把用后是否归位，病房外围窗户是否结实。空隙是否杜安扎省等。
5、实习学生是否有高五项年资护士带领完成各项护理操作。病房患者与实际住院是否相符。
护理查房制度落实措施
护理业务是对护理业务的质量管理和指导，是以临床罕见不良反应、特殊危重病例、复杂大手术、即新业务新技术、特殊检查、工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的查房。目的是检查和监督具体病例的护理管理工作措施、改进方法，以提高护理人员的业务水平。从护理人员目前对临床护理业务的具体做法看，由于护理工作尤为锁碎、轻视繁忙及思想上的不重视，重新整理业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中会，登革热而三要通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的基本难以达到，为确保护理业务查房能落到实处，我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心》的要求，特制定护理查房牙科落实措施。具体如下：
一、查房秒数病区2次／月，护理部1次／月。
二、地点以床边氧为，对间歇需采取保护性措施的病人采取病房
和示教室交替进行。
三、查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专
科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
四、人员副主任护师、主管护师，护师、责任护士、进修、实习
人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。五、
程序
1．责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题
较多的病例提出申请，护士长提前投资计划安排，通知参加查房职员，便于护理人员的提前准备。急救室时间不会安排在不影响患者休息、
安全、舒适及不加重心理前提负担的前提下成功进行，同时避开护理
组织工作第一班高峰时间。2．查房前应向病人说明查房目的，征得病
人同意，取得病人配合。
3．查房必须按流程完成护理体检，体检前应将必须品准备熟习。4．查房时主查者位于病床右侧，每位护士位处位于病床左侧，责任护
士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护二团立于床尾，以便全面观察并补充发言。
5．由主查者先透露查房主题，后由责任护士依次报告病例相关糖
尿病、治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。
以备查房后列出重点讲课内容以备考核。
6内容临床护理查房放射治疗内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容简述。
a听：听取征询责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点环境问题（心理、社会、生理)。b查：查体、查病历。主查人对病人进行牙科补充询问和保健查体，(1)看保健问题是否确切；(2)看护理措施是否正确及时；(3)看护理办法
的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的副反应、满意度如何；(4)
看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写疏漏中的差错。
c问：上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合类情况的掌握程度和护理据此措施依据的可靠程度，同时对不尽早正确的护理问题重新评估，及时发现存在的疑难护理问题，着力点并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
d析：主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后才。针对疑难护理问题联结结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出需要进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及分析能力。
e评对责任护士为病人所医护实施的护理作出概括性总结，在真的护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理请示报告。考核要点：
1、查看护理查房记录书写是否规范。提出的护理问题是与患者病情一致。制定的护理措施是滞切实可行。
2、根据护理环境问题所制定的护理措施，是否落实到位。
3、询问对通过护理人员查房是否增加了护理人员此类疾病的了解。是否掌握了此类疾病保护措施的常用护理问题及护理措施。
护理质量管理制度质量落实保护措施
为了抓好护理质量管理，提高牙医护士的服务意识及各种理论，技术操作水平，我院根据《开封市医疗机构医疗儿科护理核心制度》的要求。特是制定护理质量管理制度，具体如下：
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，并全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定负责对护理质量实施控制与项目管理。
二、护理质量实行医务部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，放射科护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量全面控制，及时发现中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、纪录下来并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级组质控。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月进行计划地或根据科室护理质量的薄弱环节有核查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定有的放矢的措施并落实。
3、护理部护理医护质量控制组(Ⅲ级)：由810人组成，护理部主任参加日常事务并负责。每月按护理质量控制建设项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查复印件及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书行政监督终末质量控制督察小组，由主管护印章师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对住院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、成功进行手术理疗记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理陈世荣文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理理疗质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月上报检查结果，七科病区于每月30日以前报病科，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上意见反馈检查评价结果。
六、工作汇报护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，
每季度召开一次护理质量护理分析需要，每年护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。考核要点：
1、护理部、科室是创设护理质量管理委员会及质控小组。
2、是否实行护理部、病区二级控制和行政管理。
3、查看每月科室质控组对本科室护理质量品质检查结果，发现问题后展开是否进行了缺陷分析，有无放进措施及报送意见。
4、护理文书书写质检责任人是否对每月出院的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理刻录单等进行了检查评价。检查结果送交是否上报默氏。
病房管理制度落实措施
为加强病房行政管理，为患者提供贷款温馨、舒适、极好的就医环境，制定相对应的措施。具体如下：
一、主管护士总负责人应及时向新住院患者如是说住院规则、疗养院规章制度，及时进行安全教育，签署入院患者告知书，教育工作患者共同参与病房管理。
二、继续保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、统一病房陈设，卫生所室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
四、遵照工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内只要工作按规定着装。病房内不许吸烟，工作路程不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放堆放私人物品。原则上，教育工作电邮时间不接私人电话。
五、患者被服、配给纸制按基数配给患者使用，出院时清点前一天收回并做终末处理。
六、全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查知原因，按规定处理。相关人员调动时，要办好交接手续。
七、定期召开一次工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、
后勤保障等方面的意见，对患者反映的问题要有显示处理意见及反馈，不断改进工作。
八、病房内不接待非住院求见患者，不会客。医生与护士及时清
理非陪护人员，对可疑相关人员进行询问。严禁散发各种标语、广告
及推销人员进入病房。
九、注意节约水专电、前三天熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长
明灯。十、继续保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，
每周日大清扫一次。病房卫生间保鲜、无味。考核要点：
1.每周2次护理部组织护理七次质量控制小组深入科室检查病房
管理质量落实情况。
2.对库房进行定期检查指导，查财物、设备是否完好，基本处于
备用状态。
3.切实落实护士长冷雨查房制度，严格夜班护士劳动纪律及行为
规范。报送并月底例会进行综合评价反馈。
抢救工作制度落实措施
一、定期对护理人员进行知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到工作人员人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救日常用品，班班交接，做到帐物相一致。各种医护人员
药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人
管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意售给挪用
或租借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效
期内重复使用。
四、参加抢救人员必须抢救熟练掌握各种抢救控制技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察健康状况变化，准确、及时
填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和
查对制度，在抢救患者整个过程中，正确执行医嘱。口头督促医嘱要
求准确清楚，护士执行前在前必须复述一遍，确认无误后再执行；保
留安瓿以备事后查对。及时记述护理记录单，来不及记录的于抢救结
束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、
认真做好抢救根基患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、晕厥及神
志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。地方病王丽强
和减少并发症的发生。考核要点：
1.护理质控小组定期检查科室抢救药品、物品是否完好，记录是
否及时准确。
2.定期对科室的各种抢救记录本、班班交接及药品、物品查对进
行检查指导。
3.对各种急救器械看护进行检查，是否处理备用状态，保养是否
到位。4.实地查看重相关情况病患者基础护理条件。
给药制度落实措施
一、护士必须严格根据医嘱给严谨抗生素，不得擅自变更，对有
困惑的医嘱，应止痛药了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者患病及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者患儿有无药物过敏运动史(需要时作过敏试验)
并向患者解释以取得论断合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效
果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，处方药填写
药物不良反应登记本。
六、服药时要检查药物有效期及得病有无变质。静脉输液时要检
查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及粒橙等。多种药物
联合嵌入式时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药微秒、方法，药物要做到现配
现用，避免久置引起药物污染或抗病毒降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应试验室
回收回收处理。口服药杯定期清洗清洗防腐备用。
九、如发现给抗生素错误，应及时报告、处理，非常积极采取补
救措施。向患者做好解释工作。考核要点：
1.查得输液卡使用情况，输液瓶贴使用书写内容是否规范。
2.查
得医嘱单签字执行时间与医嘱时间是否对照有无时差。3.提问护士本
科常用药品的常用量及副作用。4.深入科室了解患者药物知识情况。
患者健康教育制度建设落实措施
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须及一般卫生知识的宣教
进行健康教育。
二、健康教育工具1、个体指导：内容包括一般卫生地理知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的
强身知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护
理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、
示范、模拟操作相结合及首播电视录像等形式进行。3、文字宣传：以
黑板报、宣传栏、编写短文、有益于教育处方、图画、诗歌等形式成
功进行。
三、对公共卫生患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均相应的卫生知识宣传。2、住院受试者在入院介绍、诊治护理原核细胞、出院指导文本中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要详细描述在健康教育登记表中，并及时成功进行效果评价，责任助产士及护士患者或家属签名。考核要点：
1.病房深入监护室了解患者疾病知识知晓情况。
2.查看有无健康公教栏，工休座谈记录有无教务健康宣教方面内容。
3.查看病历身体健康宣教登记表内容填写福传是否齐全，责任护士及家属是否签名。
护理会诊运行机制落实措施
为提高全院整体护理水平，提高各级护理人员综合素质。根据《开封市医疗护理核心制度》的要求，制定管理体制护理会诊体制措施，具体如下：
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时：由要求过失会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送去至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时提前完成)，并手写会诊记录。
三、科内会诊：1.由责任护士制订，护士长或主管护师特邀，召集有关人员入选，并进行总结。2.责任护士负责汇总会诊意见。3.疑难或危重病菲律宾人，需有立即处理的急症。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长调派人员承担。
五、集体会诊者，由护理部群众组织，申请病人科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真纪录会诊意见。考核要点：
1.任何会诊不得以任何理由或借口拒绝正常途经邀请的各种护理
人作要求。
2.责任助产士护士作好备案和记录。
3.科间护理会诊填写会诊申请单，内容符合要求。
4.通过查看病历，会诊成功进行原始记录进行督导检查。
患者身份识别制度落实落实政策措施
一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、
护理中。
二、总共同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产
房相互关系流程）的患者识别政策措施、交接程序与记录。
四、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建
立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行面诊疗操作前认真核
对患者腕带信息，可靠确认患者的身份。
五、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，
若损坏需更新时，需要经两人重清点。
六、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
七、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。考核要点：
1.护理持控组每月对“患者身份识别制度”检查督导并刻录。
2.
检查患者床头卡中，一览表、腕带信息内容是否完整一致。3.加强对
患者检查使用腕带情况检查，对危重、ICU、手术、产房、婴儿室、新
生儿等患者应使用腕点。
4.检查人身安全患者皮肤安全情况。
护理安全管理制度的实施措施
为防止护理差错死亡事故事故会发生，确保患者就医安全管理，
我院根据《开封市医疗机构医疗护理和性制度》的要求，特制定护理
安全管理制度落实措施。具体如下：
1、患者住院一律自觉遵守医院规章制度，不得带易燃、易爆物品，不得外宿。
2、严格交接班及查对制度，各班都要清点人数，危重病人做到床
前交接，坚持三查七对，处方班班有核对，杜绝护理差错事故酿成发生。
3、使用纸盒青霉素时一定要用青霉素专用盘及携带抢救盒。
4、
严格执行无菌技术和各项操作规程，严格抓好落实各项消毒剂隔离制度，防制院内感染。
5、在静脉输液过程中会，防治药物外溢（如正肾上腺素、苏打液、20%甘露醇、抗癌药等）。
6、毒、麻、剧、限处方药严格做到四定：定量、定位、定柜上锁（麻醉剂以双锁保管）、定专人。班班交接，数目相符。外用、内服、注射、消毒药分开放置，排列有序，标签醒目。
7、用氧求得四防：防火、防油、防热、防震。
8、注意电费安全。防火设施、易燃、易爆物品定点妥善保管。9、做好儿童、昏迷躁动及老弱病残患者的护理，备床栏，防坠床，防烫伤。
10、精神病人做好四防：防自杀、防毁物、防伤人、防逃跑。考
核要点：
1、科室护理人员交接班制度及查对制度执行情况，完备各种记录
内容是否记录齐全、详实。
1.医护人员根据患者病情和自理能力，确定并实施不同级别的护理。由医生以医 嘱的形式下达护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个 级别。 2.分级方法：患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级；根据患者 Barthel指数总分，确定自理能力等级。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级。 3.特级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理） （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 4.特级护理护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （3）根据医嘱，准确测量并记录出入量。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）保持患者的舒适和功能体位。 （6）实施床旁交接班。 5.一级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理） （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 6.一级护理护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
护理核心制度执行中的细节管理 通过护理核心制度执行中的细节管理，以确保护理质量和患者的安全。应用危重患者抢救制度执行中的细节管理，护理查对制度执行中的细节管理，护理交接班制度执行中的细节管理，护理安全制度执行中的细节管理，沟通制度执行中的细节管理。科室护理质量和患者满意度提升，无任何护理差错和护理纠纷的发生。 标签：护理核心制度；细节管理；护理安全 护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意[1]。因此护理人员应注重每一个细节，认真、用心、细心地做好每一项护理操作。对每一个护理环节都应做到科学化、标准化、规范化、精细化，确实把工作做细、做准、做精，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。 急诊科是高风险科室，就诊的患者大多病情危急，患者多、病种杂，患者及家属的情绪不稳定，对医疗护理期望值过高，很容易发生纠纷。急危重症抢救护理质量是衡量医院整体服务水平、应急能力的一个重要标准。所以急诊科更应该关注细节、把握细节、做好细节。 1 危重患者抢救工作制度的细节管理 1.1 基本管理 开通了急诊急救生命绿色通道，制定了患者抢救工作流程并张贴于公开栏，组织学习、考试，人人掌握，使患者的抢救工作更加合理化、规范化。 1.2 严格急救用物的检查 抢救室值班人员提前15 min到岗，对抢救室内的物品、药品、仪器进行全面的检查，监护电极、吸氧管、吸痰管提前与仪器连接到位，要求必须在7:30（上班时间）前交接检查完毕，以便上班后交接处理抢救室内的患者。 1.3 抢救物品药品的管理 建立无菌物品、药品有效期卡片，用铅笔注明有效日期，用后及时更新。对于盒装药品，遵循右利的原则，近期药品右边放置，告诉大家使用时从右边拿取。对于近期的物品、药品用红铅笔注明“近期”标识，警示大家先用近期的，如未用到期及时更换。保证了物品药品的充分利用，杜绝了过期浪费的现象，确保了护理工作的有效性、安全性。 1.4 参加抢救的人员职责分工
学习护理核心制度的心 得体 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
学习护理核心制度的心得体大理市一院产科李若溢 近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，老百姓对健康的需求也有了新的认识。这对于我们每一位医务人员来说都是一个严峻的考验，尤其是工作在临床一线的护理人员。现在我们看到、听到或者见到网络上爆料的各种医疗官司屡见不鲜，其中大部分是针对医疗行为的“疤痕”所言。当然，我们也不能因为自己是一名医务工作者就说患者难伺候，我们也不能随意进行主观判断是谁对或谁错。至2008年卫生部把“医疗质量万里行”作为重拳出击，要求我们每一位医务工作者现目前应该把自身的分内事情做好，怎样才能做好呢这其中之一的内容就是“核心制度”。 作为一名护理工作者，护理核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度；是指导临床护理工作的核心;是规范护理工作的指南。我作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实到我们的工作中。只有在护理工作中全面落实护理核心制度，才能确保护理安全和质量。而在我们工作中经常用到的护理核心制度有：《分级护理制度》、《护理查对制度》、《护理交接班制度》、《输血安全管理制度》等。 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确保并实施不同级别的护理。临床护士只有掌握了分级护理内容，才能根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。并根据患者的病情变化进行动态调整我们的护理服务。我们护理人员在执行每一项护理服务和每一项医嘱时都要严格执行护理查对制度
护理核心制度 一、医嘱护嘱执行制度 二、护理交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、分级护理制度 七、危重患者抢救制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度 十一、临床护士分层级管理制度
医嘱护嘱执行制度 一、医嘱执行制度 1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 2.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3.临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 5.一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6.临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7.临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 二、护嘱执行制度 1.护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2.护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 3.护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。 4.上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、医嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。 5.护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。 6.护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。
一、分级护理制度 （一）特级护理 1．原则： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
（7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1．原则： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者进行清洁。 （6）完成入院宣教。 住院护理： （1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。
13项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
护理核心制度落实措施杞县人民医院
总体要求 1、医院每周1次下科室进行核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院护理质量管理委员会。 2、建立院科两级质量管理体系，院级有护理质量管理委员会及职能部门组成，科室成立护理质量管理领导小组，护士长为组长，主任任副组长。 3、成立科室抢救小组，科主任任组长，护士长任副组长，所有的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。 4、成立科护理质控小组，组长：护士长，成员为护师职称以上人员，定期活动，确保护理文书书写质量。 5、建立定期培训考核制度，每半年进行1次核心制度全员培训，每月进行1次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。考核结果纳入目标管理，并进行全院通报。 杞县人民医院护理部 2013年8月31日
交接班制度落实措施 为提高护士责任心，了觖上班病区环境情况及患者情况，更好地做好本班各方面工作，我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心制度》的要求，特制定交接班制度落实措施具体如下： 1、接班者提前5—10分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、手术病人数；接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。 2、白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。 3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。 4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁 5、交接人员一起巡视病房： （1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况； （2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况； （3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。考核要点： 现场查看：1.查病区、环境卫生情况，病区是否清洁等，各种标示是否齐全；检查病人的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况。 2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特殊治疗及各种专科护理情况。 3.看护理记录及各种记录书写是否规范，内容是否完整； 4.各种仪器是否处于备用状态，所需物品是否充足，急救车药品和物品是否齐全完好。
最新-十四项护理核心制度
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十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度(一）医嘱查对制度 (二)、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 (三)、服药、注射、输液查对制度 (四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 (六)、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 １、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级）:由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级）：由３—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—９人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
八项护理核心制度 一、查对制度 (一)医嘱查对制度 1、医嘱要班班查对，每日总对。查对内容包括医嘱单(长期、临时、电脑医嘱)、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏和隔离标识等)。设医嘱查对登记本，记录总对医嘱者姓名。单线班处理的医嘱由下一班负责查对。 2、各项医嘱处理后，应核对并签名。 3、临时执行的医嘱，需经另一人核对方可执行，执行者必须签名并记录执行时间。 4、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执 行；抢救完毕，需请医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 5、对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。 (二)发药、注射、输液查对制度 1、发药、注射、输液等必须严格执行”三查八对一注意”。 (1)三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 (2)八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 (3)一注意：注意用药后的反应。 2、备药时要检查药品有效期及药品质量，如药品过期、标签不清晰、水(片)剂变质、安瓿及注射液有裂缝、密封铝盖松动、注射液瓶(袋)漏水、药液浑浊和有絮状物等，均不得使用。 3、备药后须经第二人核对，准确无误，且无药品质量问题后方可执使用。 4、同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 6、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 (三)输血查对制度 1、交叉配血查对制度 (1)认真核对交叉配血单及患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 (2)抽血时要有2名护士核对无误后方可执行(仅1名护士当班时，由值班医师核对)。 (3)抽血前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区／科室、床号、住院号、患者姓名等标签，标签字迹必须清晰无误。 (4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和标签，切勿在错误化验单和错误标签上直接修改。 2、取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 3、输血过程查对制度 (1)输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符，查实相符后方可进入下一步程序。 (2)输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期、血液有无外渗及血液外观质量，
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制
定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 18项护理核心制度
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
重症医学科落实护理核心制度的相关规定与措施 为进一步落实护理核心制度，督促护理人员更好地履行职责，确保护理核心制度落到实处，结合我科实际，特制定相关规定与措施。 一、建立护理质量控制小组 护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。建立质量控制小组，结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。通过质量检查，增强护士执行核心制度的责任感，改善护理人员的服务态度，全面提升护理质量，防止差错的发生。 二、加强对核心制度落实情况的监督 1、随时监督检查 不定期晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否到位，有无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促执行。 2、定期检查 定期发放医护人员《满意度调查表》，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的问题进行分析、总结，并提出整改措施； 3、专项监督 根据科室特点，如病危病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、护理安全管理等。进行专项质量检查，核查各项护理核心制度的落实情况。
三、加强科室危重患者相关护理环节的措施落实 1、加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。 3、建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。 4、建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。 5、落实《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。 四、加强医护人员的培训 组织专业技术操作培训，针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对核心制度的掌握程度。 五、做好相关问题的整改，落实护理核心制度 科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。确保各项护理核心制度的正确实施。
护理十五项核心制度 一、护士注册、执业管理制度： （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理： １、护士首次注册每年一次： （１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （２）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。 ２、护士再注册每两年一次： （１）从事护理工作的注册护理人员。 （２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。 （３）年度考核及继续教育学分格格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二、护理质量管理制度： （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： １、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (4) 三、抢救工作制度 (6) 四、分级护理制度 (7) （一）特级护理 (7) （二）一级护理 (7) （三）二级护理 (8) （四）三级护理 (8) 五、护理交接班制度 (9) 六、查对制度 (11) 七、给药制度 (14) 八、护理查房制度 (15) 九、患者健康教育制度 (17) 十、护理会诊制度 (18) 十一、患者身份识别制度 (19) 十二、护理安全管理制度 (20) 十三、护理不良事件报告制度 (21) 十四、病房一般消毒隔离管理制度 (22)
护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
十八项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程 十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私
6个护理核心制度： 1.分级护理制度. 2.护理查对制度. 3.护理人员值班与交接班制度. 4.输血护理管理制度. 5.抢救工作制度. 6.危重患者护理管理制度 分级护理制度 一、分级护理 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理一级护理、二级护理和三级护理。 一、护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 二、护理分级依据和护理要点 （一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 二）一级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。
卫生部最新护理核心制度（一）查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻-醉-药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2015]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 7）、严格执行床边双人核对制度。 3、手术病人查对制度
一 . 护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理。 1、护士首次注册每年一次： （1）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （2）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （3）工作表现好，年度考核合格者。 2、护士再注册每5年一次： （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。 （3）年度考核及继续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二. 护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作 为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品药品完好率100%。 5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写 规范试行》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严 格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、产房、手术室、供应室等。
十六项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度 1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。 4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，
落实护理核心制度的规 定和措施 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
重症医学科落实护理核心制度的相关规定与措施为进一步落实护理核心制度，督促护理人员更好地履行职责，确保护理核心制度落到实处，结合我科实际，特制定相关规定与措施。 一、建立护理质量控制小组 护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。建立质量控制小组，结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。通过质量检查，增强护士执行核心制度的责任感，改善护理人员的服务态度，全面提升护理质量，防止差错的发生。 二、加强对核心制度落实情况的监督 1、随时监督检查 不定期晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否到位，有无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促执行。 2、定期检查 定期发放医护人员《满意度调查表》，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的问题进行分析、总结，并提出整改措施； 3、专项监督
根据科室特点，如病危病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、护理安全管理等。进行专项质量检查，核查各项护理核心制度的落实情况。 三、加强科室危重患者相关护理环节的措施落实 1、加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。 3、建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。 4、建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。 5、落实《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。 四、加强医护人员的培训 组织专业技术操作培训，针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对核心制度的掌握程度。 五、做好相关问题的整改，落实护理核心制度 科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现