拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表科室：操作者：成绩：
骨髓穿刺术操作考核评分标准 骨髓穿刺术操作考核评分标准科室：姓名：成绩：监考老师：日期：项目评分标准分值扣分及原因适应症（8分） 1.抽取骨髓液，进行骨髓细胞形态学等的检查。2.用于了解某些各2分恶性肿瘤是否存在骨髓转移。3.用于病原微生物的监测。 4.紧急情况下作为液体输注途径。 禁忌症（6分） 1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。2.血小板各2分重度减低伴显著出血倾向时。3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。 准备（28分）医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 3分患儿准备：向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性，可能出现的意外情况及常见并发症，并签知情同意书。查“凝血四项”。术前测血压、脉搏。 6分用物准备：骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。 5分穿刺点部位: 1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处。
2分 2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。 2分 3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位. 2分消毒：以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径 15cm。 2分麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。 6分骨髓穿刺（42分） 1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质. 10分 2.抽取骨髓液: 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml。 10分 3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。 8分 4.加压固定:消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
腹腔穿刺术 （abdominocentesis） 腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应症】 1．诊断性穿刺： 对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。 2．治疗性穿刺： ⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。 ⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。 【禁忌症】 1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。 2. 有肝性脑病先兆者。 3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。 4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。 5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。 6．穿刺部位皮肤感染。 7．麻醉药品过敏者。 【操作物品】 一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。 物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】 1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。 了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2．操作前谈话及签署同意书： 向患者及家属交代病情，详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。
骨髓穿刺术（1） 【适应症】 1?各种白血病诊断、治疗效果观察。 2.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶 性组织细胞病等。 3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4.寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5.骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 1.术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。 2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨 板。 3.?穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5.反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧 张。取得同意并签协议。
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3 ?询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4 .骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶 带） 需作细菌培养者准备培养基。 5?衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6?穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 1.摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2?选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1?2cm的髂嵴上：②髂后上 棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3?常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手 捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5?将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm ）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°?40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 6.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1?0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1?2ml骨髓液送检）。
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
腹腔穿刺术操作
腹腔穿刺术操作脚本 Abdominocentesis 1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。 2.适应证： 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 3.禁忌症： 3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 . 重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。 3.8.精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4.操作前准备：
A、材料准备： 消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳 1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支， 无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的 注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。 B、操作者准备： 1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证，排除禁忌症。 3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的 不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备： 1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸 困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 5. 具体操作步骤： 5.1.选择适宜穿刺点。（可用记号笔在所选穿刺点做标记。） 一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（反麦氏点）。 腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点，向穿刺一侧侧卧。
腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 骨穿： 1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2.定位：沿髂嵴往外后走，最突起处（靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm），再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒，铺巾。 3.麻药：先打皮丘，再垂直进针。一进，一回抽，再打药。到骨头处，将麻药多打点。（不需要往个个方向打,损伤大） 4.骨穿针：根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好，用纱布包着骨穿针，方便旋转。左手食指和中指绷皮，右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针。碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。大约入骨1cm，有些病人骨质疏松或者比较瘦，要注意穿进骨头的深度，骨穿针能固定稳即可，不需要追求突破感。（20ml的注射器，要先抽点空气，因为只抽取一点点骨髓（0.1ml），没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下，以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不会流动。注射器接上骨穿针后，双手可以放心放在注射器上，因为接头那里一般会很稳，不会被拔出来。）抽取骨髓，量不能多，否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到，马上拔出注射器，涂片。 5.拔针：把骨穿细针接回骨穿针上，拔出。按压，消毒，贴胶布。(如疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于试管中，送骨髓培养。)
腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行 穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：
腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mｇ或可待因0.０３ｇ以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉.检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 mｌ注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和７号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后，术毕。 重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线
路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作;③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过30００ml。...感谢聆听... 骨穿: 1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2．定位：沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4～ 6cm），再往外1—２cｍ选一个平滑骨面.消毒,铺巾. ３.麻药：先打皮丘,再垂直进针。一进，一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大) ４.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好,用纱布包着骨穿针，方便旋转.左手食指和中指绷皮,右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针.碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.大约入骨1ｃm,有些病人骨质疏松或者比较
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
腹腔穿刺术流程 患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症。 穿刺目的： 抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)； 签知情同意书： 跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。 首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。 嘱患者先上一下厕所，排空小便、大便。 准备物品： 包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求） （先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率）。 体位准备： 1.在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合） （您觉得冷不冷？如有必要，应予空调或电暖气保暖） 2.再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转），以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖），（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍） （先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我） 再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。 铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食
腹腔穿刺术 （1）目的 ①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。 ②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。 ③腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。 （2）用物准备 ①常规消毒治疗盘1套。 ②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。 ③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管（70～80cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml;另备无菌手术剪、刀。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： ①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作. ②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。 ③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。 ④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。 ⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm. ⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。 ⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。
骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。 3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18 号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。 4、消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉
腹腔穿刺术步骤 （双人操作） 1.自报项目：我们的操作为腹腔穿刺术。 2.六步洗手法洗手。 3.操作者：核对患者信息。助手：准备物品。 拿病例，您好，请问您叫什么名字？我是您的管床医生，能看一下您的腕带么？好，根据您的病情，需要做腹腔穿刺术，有利于病情的诊断，也可以缓解腹胀的症状。相关的情况以及需要注意的事项已提前说明，您还有什么不明白的吗？您目前无禁忌症，请在知情同意书上签字，好么？您现在需要上厕所么，不需要，我们开始好么？ 4.准备物品并核对有效日期。 注意：腹穿包，消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、0.1%肾上腺素、50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣分。 拉屏风，助手：室温在20℃，光线明亮，适合操作。 5.检查生命体征： 先给您测个血压，血压*/* mmHg，生命体征平稳。 注：操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”操作者必须打开血压表，否则扣5分。 6.摆好体位：平卧。 7.(准备物品已齐全)查体确定穿刺部位： 来暴露一下，请您不要紧张。视诊:腹部明显膨隆，注意腹部有无局部感染或疤痕等干扰项目，需更换穿刺部位；双腿稍微屈曲一下，听诊肠鸣音1分钟，肠鸣音4次/分一下；来给您叩诊一下：（移动性浊音阳性），注意手法及方法，让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，来翻一下身，慢点（助手）。让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动阳性，来再翻过来，平躺过来（助手），移动性浊音阳性（操作者）；来触诊，把双腿屈曲，（全腹部触诊）疼不疼
腹腔穿刺术流程 各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。 昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。 首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。 张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。 在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。 六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求） 张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。 您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。 在脐平面上测量腹围。 充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖） 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺） 合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作； 消毒： 取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶
腹腔穿刺术 一、腹腔穿刺术的适应症： 1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 3．腹腔内注射药物。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。 二、腹腔穿刺术的禁忌症： 1．有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 2．若患者有严重的出凝血功能障碍的，肝功能严重损害的，不宜行腹腔穿刺术。 3．穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不行腹腔穿刺。 4．严重肠胀气或妊娠。 三、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术提问答案 1、骨髓穿刺的适应症： 1)各类血液病的诊断及疗效评价； 2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断； 3)不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据； 4)部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等； 5)了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用； 6)骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 2、骨髓穿刺的禁忌症？ 1)血友病者禁作骨髓穿刺，有出血障碍者，慎重操作。 3、骨髓穿刺的注意事项： 1)术前应作出凝血时间检查，对血友病患者禁止作骨髓穿刺，有出血倾向患者 操作注意压迫止血，观察敷料渗血情况（如高度怀疑急性早幼粒细胞白血病者）。 2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过 深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，一般为0.1-0.2ml，以免被外周血 稀释影响有核细胞增生程度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，避免发生凝固，致涂片失败。 6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做 骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 4、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 1)抽吸骨髓瞬间，患者有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有骨髓小粒。 3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼
稚粒、红细胞。 4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆 核细胞之比。 5、骨髓穿刺部位有哪些？ 1)髂前上棘，髂后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。 6、抽不出骨髓液有哪些可能？ 1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。 3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生
胸腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳抽取胸水。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腹腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腰椎穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。记录穿刺过程。严密观察4－6小时。 骨髓穿刺术 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。常
项 目 操作内容与评分要点 分值 操作前准备 病人准备 6分 ①核对病人的姓名和床号(2分) ②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分） ③签署穿刺同意书（2分） 操作者准备6分 ①正确戴口罩（2分）和帽子（2分） ②洗手（2分） 用物准备6分 胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分） 操作过程 选择穿刺部位 14分 ①宜取叩诊实音最明显处(4分) ②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分) ③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分) ④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分 ①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分) ②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分) ③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分) ④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分) ⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分) 总体评价操作熟练、无菌观念 8分 操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分） 爱伤观念、仪表、态度 8分 ①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分） ②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分） 物品复原整理 8分 ①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） ②物品复原整理得当（4分）