护理人员应知应会手册
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1、何谓医院评审? 医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 2、医院评审的目的是什么？ 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。 3、医院评审的原则是什么？ 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 4、医院评审的方式有哪些？ 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。 不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。5、医院评审的周期是多久？ 4年一次。 6申请复核的医院何时提出评审申请？ 申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。 7、等级医院评审复审内容有哪些？ 以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的 书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。 8、现场评价的主要内容和项目包括：
（1）医院基本标准符合情况； （2）医院评审标准符合情况； （3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； （4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况； （5）其他相关内容。 9、社会评价的主要内容和项目包括： （1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果； （2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满 意度调查结果； （3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况； （4）其他相关内容和项目。 10、医院不定期重点检查的内容和项目包括： （1）卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、 对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况； （2）卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果； （3）卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。 11、对评审不合格医院会如何处理？ 卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3至6 月的整改期；医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生计生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格；医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格； 再次评审不合格的医院，有卫生计生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。 12、医院可以不参与评审吗？ 等级标牌的有效期与评审周期相同，有效期满后，医院不得继续使用。 13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？ 答：（1）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实的； （2）评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为，干扰评审专家工作，影响评审公正的;
题目答案 1 护理程序的步骤为： C A.评估.计划.实施 B.评估.计划.实施.评价 C..评估.诊断.计划.实施.评价 D.评估.整理.诊断.计划.实施.评价 2 新生儿病室适宜的温度.湿度应保持在多少 A A.温度22—24℃, 湿度50%一60% B.温度18—22℃, 湿度50%一60% C.温度22—24℃, 湿度60%一70% D.温度18—22℃, 湿度60%一70% 3 一般病室温度.湿度应保持在多少 B A.温度22—24℃, 湿度50%一60% B.温度18—22℃, 湿度50%一60% C.温度22—24℃, 湿度60%一70% D.温度18—22℃, 湿度60%一70% 4 高血压患者日常生活中限制钠盆摄人，做到 C A.<2g/d B.<5g/d C.<6 g/d D.<8g/d 5 缓解支气管哮喘急性发作的药物是 B
A.α受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 B.β受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 受体激动剂.茶碱类和抗胆碱类药 6 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是什么 D A.感染.呼吸衰竭.心力衰竭 B.出血.感染.脑损害 C.呼吸衰竭.出血. D.感染.肾衰竭.脑损害和心力衰竭 7 痛风病人的饮食原则 B A.低嘌呤.低脂肪.高热量.低盐和多饮水 B.低嘌呤.低脂肪.低热量.低盐和多饮水 C.低嘌呤.低脂肪.低热量.低盐和少饮水 D.低嘌呤.高脂肪.低热量.低盐和多饮水 8 脑出血最严重的并发症是 A A.脑疝 B.窒息 C.昏迷 D.心力衰竭 9 简述腰椎穿刺术的体位要求 D A.患者膝胸卧位，屈颈抱膝 B.患者膝胸卧位，屈颈抱膝
医院感染管理等级医院复审应知应会知识手册 第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染?(人人掌握) 医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、哪些情况不属于医院感染? (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?(监护病房医务人员掌握) (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部又发生新的病原体感染,并经病原学证实。 5、如何诊断导管相关血流感染?(监护病房医务人员掌握) 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症, 并伴有发热(>380C)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确感染源,实验室微生物学检查显示:从导管血和外周静脉血,或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,即可诊断导管相关血流感染。 6、导尿管相关尿路感染如何诊断?(监护病房医务人员掌握) 患者留置导尿管后,或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断: (1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热。 (2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
护理应知应会 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓） 2. 今年医院护理工作计划的主要内容？（护士长知晓） 3. “优质护理服务”的概念是什么？ 4. “优质护理服务”的主题是什么？ 5. “优质护理服务”的目标是什么？ 6. “优质护理服务”的内涵是什么？ 7. 你院创建“优质护理服务”开展概况？有医院优质护理服务规划吗？ 8. 医院有关推进优质护理服务的措施有哪些？ 9. “整体护理”的概念是什么？ 10. 责任制整体护理工作的具体要求有哪些？ 11. 如何实行责任制整体护理？ 12. 临床护理服务全过程 14 条主要内容是什么？ 13. 患者“十知道”包括哪些内容？ 14. 分级护理制度的内容是什么？ 15. 护理质量管理的目标是什么？ 16. 护理质量管理的主要方法有哪些？ 17. 我院护理部质量管理组织主要是指哪三级？ 18. 护理制度、职责、常规如何制定/修订？ 19. 护士的岗位职责？ 20. 护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起几年内提出？ 21. 护士执业注册有效期为几年？ 22. 医院患者跌倒评估的内容有哪些？ 23. 如何进行跌倒、坠床等风险的评估？ 24. 哪些病人是容易发生压疮的高危人群？ 25. 如何预防压疮的发生？ 26. 您是如何执行患者身份识别制度和核对程序的？
27. 给药时要查对哪些内容？ 28. 当有手术患者回病房时，您是如何接待的？ 29. 当您的病房有病人需要转科时，您是如何处理的？ 30. 当有危重患者转到您的科室，您是如何接待处理的？ 31. 当您的科室有危重患者需要外出检查时，您是如何处理的？ 32. 在哪些科室转运患者时，护士需要重点交接的？ 33. 做好输液安全的措施有哪些？ 34. 您认为夜间最需要关注病人的安全问题是什么？ 35. 科室开展的优势病种是什么，开展什么病种中医护理方案、开展的中医护理操作技术，中医护理常规，中医健康宣教处方？ 36. 护理工作必须开展的中医护理操作？ 37. 护理人员中医知识培训要求？ 38. 中医药特色康复及健康指导包括哪些方面的内容？ 1. 护理“十三五”规划主要护理管理目标（护理中长期规划）是什么？（护士长知晓）
BDO部员工应知应会安全知识手册 第一章公司安全制度及安全理念 一、安全生产方针：安全第一、预防为主、综合治理。 二、安全工作四个一切：安全工作重于一切，安全工作先于一切，安全工作高于一切，安全工作压倒一切。 三、公司安全生产方针：安全第一、预防为主、全员动手、综合治理、改善环境、保护健康、科学管理、持续发展。 四、公司的十六字方针：创新技术、创新管理、科学组织、追求卓越。 五、两重点一重大：两重点为重点监管危险化学品、重点监管危险化学品工艺，一重大为重大危险源。 六、安全五个零：二级及二级以上非伤亡事故为零、重大伤亡事故为零、工程质量事故为零、环保事故为零、火灾事故为零。 七、三同时原则：新建、改建、扩建的主体工程与之相配套的劳动安全卫生设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。 八、“四不放过”原则：事故原因没有查清不放过；事故责任者没有受到严肃处理不放过；广大职工群众和责任者没有受到教育不放过；预防事故重复发生的防范措施没有落实不放过。 九、五同时原则：在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的时候，必须同时计划、布置、检查、总结、评比安全工作。 十、“四懂”、“四会”即懂生产原理，懂工艺流程，懂设备构造，懂设备性能；会操作，会维护保养，会排除故障和处理事故，会正确使用消防和防护器材。
十一、上岗工人须经过三级安全教育〔厂级、车间级、班组级；我们公司为厂级、部级、岗位级）和专业培训合格后，方能独立上岗操作。 十二、“三违”即违章指挥、违章操作、违反劳动纪律。 十三、夏季三防：防洪、防中暑、防雷电;冬季四防：防冻、防盗、防火灾、防中毒。 十四、安全五个零：二级以上非人身伤亡事故为零、重大伤亡事故为零、工程质量事故为零、环保事故为零、火灾事故为零 十五、三不伤害：不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害 十六、公司提出的安全理念体系： （1）安全有我，我必安全；责任有我，我必负责 （2）坚持安全生产，实现科学发展 (3）强化制度落实，强化责任追究 （4）没有安全，一切等于零 （5）查隐患，抓整改，永无止境 （6）不伤害他人，不伤害自己，不被他人伤害 （7）认真干好每一天，专注做好每件事 十七、三述三化一确认：手指口述、岗位描述、系统表述，标准化、精细化、军事化，工作安全条件确认。 十八、四化：标准化、精细化、规范化、科学化 十九、安全工作五步法：停下、确定、识别、思考、执行。 二十、安监总局第64号令。化工（危险化学品）企业保障生产安全十条规定：
等级医院评审 院感部分应知应会内容 1、“全球病人安全联盟”确定2005－2006年全球病人安全策略主题是什么? 答：医源性感染是威胁病人安全的主要问题。2005－2006年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的”。 2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？ 答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。 3、医院感染管理的目的是什么？ 答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。 4、医院感染管理体系由哪些机构组成？ 答：(1)医院感染管理委员会。 (2)医院感染管理科和专职人员。 (3)临床科室医院感染管理小组。 5、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？ 答：(1)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。 (2)无菌手术切口感染率≤1.5%。 (3)医院感染率≤10%。 (4)常规器械消毒灭菌合格率100%。 6、医院感染的定义是什么？ 答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。 7、医院感染分几类？ 答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。 8、何谓医院感染发病率？ 答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。 计算公式：医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数／观察期间的住院患者数×100%。 9、医院感染暴发及疑似暴发的定义。 答：①医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上（≥3例）同种同源感染病例的现象。 ②疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 10、本院院感暴发处理流程。 答：本院院感暴发处理流程：临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发----报告感染管理科----感染管理科组织人员调查核实流行或暴发----报告院领导和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素 ----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 一、填空题（每题1分，共30分） 1.医务人员的“四轻”要求：（操作轻）（说话轻）（关门轻）（走路轻）. 2.发热病人常见的热型包括（稽留热）、（弛张热）、（间歇热）、（不规则热）。 3.进行药物过敏试验皮内注射时，针头头斜面应（向上）并与皮肤呈（5°），注入药液（0.1）ML成皮丘。 4.人体散热的方式有（辐射）、（传导）、（对流）、（蒸发）。 5.在护士站的病人一览表上和病人床头（尾）卡上，应采用不同颜色的标志来表示病人的护理级别。特级和一级护理采用（红）色，二级护理采用（蓝色）色标志，三级护理可无标志。 6.按病原体来源不同，医院感染可分为（内源性感染）和（外源性感染）。 7.消毒系指（去除或杀灭外环境中的病原微生物）、灭菌系指（去除或杀灭外环境中的一切微生物）。 8.手部常见的细菌可分为（暂居菌）和（常居菌）两种类型，暂居菌寄居在（皮肤表层），常规洗手容易被清除的微生物，可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过（手）传播，与（医院感染）密切相关。 9. 卫生部要求：层流洁净手术室、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等区域医务人员的手卫生要求应（≤5cfu/㎝2.）。注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等区域医务人员的手卫生要求应（≤10cfu/㎝2）。 10.耐高温、耐湿热的物品和器材，应首选（压力蒸气）灭菌。 二、选择题（每题1分，共30分） 1.以下哪个不是常居菌(B) A.棒状杆菌类 B.沙门氏菌 C.丙酸菌属 D.不动杆菌属 2.手消毒效果应达到的要求:手卫生消毒监测的细菌数就(A) A. ≤10cfu/㎝2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2 3.手消毒效果应达到的要求:外科手消毒监测的细菌数应(B) A. ≤10cfu/㎝2 B. ≤5cfu/㎝2 C. ≤15cfu/㎝2 D. ≤8cfu/㎝2 4.为预防局麻药毒性反应，常用的术前药是（A） A.巴比妥类药物 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.氯丙嗪 5.手术体位不当可引起的并发症有（B） A.肺通气不足 B.上呼吸道阻塞 C.血压下降 D.肢体动脉搏动消失 E.头面部充血水肿 6.低盐饮食每日限用食盐（A） A.2g B.4g C.6g D.8g E.10g
应知应会手册（通用修订版） 目录 13、院务公开的途径 (5) 22、护士执业注册的有效期是多少 (6)
1、什么是医院评审 医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 2、医院评审的原则 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。 3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括 方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 主题：质量、安全、服务、管理、绩效。 核心：以病人为中心。
评审重点：医疗品质和医疗服务绩效。 重要指标：医改任务完成情况。 4、医院评审的检查方法有哪些 主要是追踪检查、查看资料、访谈。 5、什么是追踪方法学 追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法，是评审专家追踪患者就医全过程，以患者和评审者的双重角度去发现主要质量和医疗安全问题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实的反映医院的管理水平和服务水平，以及医疗质量的持续改进。它是国际医院评审（JCI）中最主要的评审办法。 6、追踪方法的分类 追踪方法分为个案追踪和系统追踪。 个案追踪是以个别患者的就医流程角度切入进行追踪，如单病种质量控制的患者、复杂患者等。 系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，如药物管理、医院感染、设备安全等。 7、一般会追踪哪些患者 （1）各专业前5项疾病诊断患者（特别是重点疾病、重点手术） （2）病情比较复杂的患者。 （3）当日手术或检查的患者。 （4）当日或隔日出院的患者。 （5）接受跨专业治疗的患者。 （6）与感染预防控制及药物、输血管理有关的患者。 （7）需门诊追踪治疗的患者。 （8）根据发现问题进行追踪。 8、一般会追踪哪些重点环节 （1）住院患者病历。
护士应知应会 （一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 （二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 （三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 （四）对指定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10——15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新人入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 （五）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 （六）交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(转院)等及急救药品器械、特殊治疗和特
殊标本的留取等。 （七）交班方法 1.文字交接；每班书写护理记录单，进行交班。 2.床头交接；与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术 患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3.口头交接；一般患者采取口头交接。 四、分级护理制度 （一）分级护理制度 1.分级护理是指患者在住院期间，医师根据患者病情、身体状况 和自理能力确定实施不同级别的护理。分级护理为4个级别； 特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。下达护理级别医嘱后，做出分级护理的标记。 2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理 能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 3.临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者 提供基础护理服务和护理专业技术服务。 4.护士实施的护理工作，包括 4.1密切观察患者的生命体征和病情变化； 4.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者反应； 4.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4.4提供康复和健康指导。 五、护理查对制度
护士应知应会内容汇总 （一）护士应知应会内容 1.护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等） 2.护士条例 3.各级护士对岗位的认知（岗位说明书或岗位职责及工作标准） 4.专科护理常规 5.新修订的制度 6..知晓岗位资质审核规定与履职要求 7责任制整体护理：分工方式、每日工作内容、工作流程（病情“十知道”） 8.优质护理服务目标和内涵、实施方案 9.绩效考核的认识（岗位、系数、病人满意度、工作质量化分、职称） 10.分级护理标准 11.危重患者护理相关知识和技能（具体见三甲标准 5.3.4.1 和5.3.4.2） 12.围手术期护理常规13.医嘱核对与处理流程（P244）14.用药与治疗反应的制度与流程15.输血技术操作规范16保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 17.单病种和临床路径相关内容（具体见三甲标准 5.3.10.1），18.护理文件书写标准 19.护理安全管理的内容 (1) 护理不良事件报告制度（流程） (2) 患者跌倒/坠床风险评估与报告制度 (3) 防止高危患者跌倒/坠床的措施 患者跌倒/坠床的应急预案 压疮风险评估与登记报告制度 预防压疮的护理规范和措施 (7) 压疮诊断及分期治疗 (8) 管道滑脱风险评估与登记报告制度 (9)管道滑脱工作流程 (10)预防护理规范 (11 )管道滑脱高风险患者预防措施 (12)重点环节：包括用药/输血/治疗/标本采集/围手术期管理/安全管理制度
及预案 (13)临床“危急值”管理制度 (二)护士长应知应会内容在护士应知应会内容的基础上，重点熟悉以下内容: 1、将护理部长期规划、年度计划、年度总结传达给全体护士，以做了解。 2、法律法规相关知识 3、护理管理目标 4、修订常规、规程等的规定与程序 5、护理管理制度6对岗位的认知(岗位说明书或岗位职责及工作标准) 7、责任制整体护理：实施方案、分工方式、每日工作内容、工作流程8、优质护理服务目标和内涵、实施方案
8203县级公立医院提质达标应知应会手册指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科 学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。《医疗质量管理办法》自xx 年11月1日起施行。 1.是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗 服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、等。 2.环节质量：指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门、重要岗位、关键环节。 3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断 质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。 指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。 包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟 通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。 指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急
值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.安全管理制度。 1.正确识别患者身份 2.确保用药与用血安全 3.强化围手术期安全管理 4.预防和减少健康保健相关感染 5.加强医务人员之间的有效沟通 6.防范与减少意外伤害 7.提升管路安全 8.鼓励患者及其家属参与患者安全 9.加强医学装备安全与警报管理10.加强电子病历系统安全管理（中国医院协会2019年5月31日发布） 内涵：要保证病人的安全，要满足病人基本生活的需要，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 总体目标：服务好、质量好、态度好、患者满意，社会满意，政府满意 我院内一科、内二科、妇产科、外一科、外二科、重症医学科、儿科、感染科8个科室已被评为优质护理科室。 患者“十知道”，患者一定能说出责任护士、主管医生、主要用药。 急诊科配备32种，其他科室配备19种。有急救药品、物品登记本，班班交接，有记录，用后及时补充，管理人员每周质控，并按日期调整使用（按左进右出摆放），效期在三个月内的应提醒护士长及时与药剂科更换，护士长每月检查，药品始终处于完好备用状态。（“五定”（定品种、数量、定专人管理、定点放置、定期消毒、定期检查、
国家安全生产监督管理总局令第64号化工（危险化学品）企业保障生产安全十条规定 一、必须依法设立、证照齐全有效。 二、必须建立健全并严格落实全员安全生产责任制，严格执行领导带班值班制度。 三、必须确保从业人员符合录用条件并培训合格，依法持证上岗。 四、必须严格管控重大危险源，严格变更管理，遇险科学施救。 五、必须按照《危险化学品企业事故隐患排查治理实施导则》要求排查治理隐患。 六、严禁设备设施带病运行和未经审批停用报警联锁系统。 七、严禁可燃和有毒气体泄漏等报警系统处于非正常状态。 八、严禁未经审批进行动火、进入受限空间、高处、吊装、临时用电、动土、检维修、盲板抽堵等作业。 九、严禁违章指挥和强令他人冒险作业。 十、严禁违章作业、脱岗和在岗做与工作无关的事。 公司重大危险源 （1）合成装置区：压力管道、压力容器重大危险源。 （2）脱碳/油洗/制氢装置区：压力管道、压力容器重大危险源。 （3）中间罐区：危险化学品重大危险源。 （4）油品加工装置区：压力管道、压力容器重大危险源。 （5）液化气罐区：危险化学品重大危险源。 （6）石脑油储罐区：危险化学品重大危险源。 （7）柴油罐区：危险化学品重大危险源。 （8）气化装置区：压力管道、压力容器重大危险源。 （9）净化装置区：压力管道、压力容器、危险化学品重大危险源。 （10）锅炉房：锅炉重大危险源。 （11）空分装置区：压力容器重大危险源。 有毒气体泄露时的逃生方法 1）发生毒气泄漏事故时，现场人员不可恐慌，各司其职，井然有序地撤离，并在第一时间向中控和调度汇报情况，报告时如在泄漏区只可以使用防爆对讲机，远离泄漏区后方可使用电话。 2）从毒气泄漏现场逃生时，必须当机立断，选择正确的逃生方法，快速撤离现场。 3）逃生要根据泄漏物质的特性，佩戴相应的个体防护用具。如果现场没有防护用具或者防护用具数量不足，也可应急使用湿毛巾或衣物捂住口鼻进行逃生。 4）根据泄漏物质的相对密度，选择沿高处或低洼处逃生，但切忌在低洼处滞留。 5）如果事故现场己有救护人员或专人引导，逃生时要服从他们的指引和安排。 6）不要慌乱，不要拥挤，要听从指挥，有秩序地撤离，防止发生踩踏事故。 7）)撤离时要弄清楚毒气的流向，不可顺着毒气流动的风向走，而要逆向逃离。 8）逃离泄漏区后，应立即清点人数检查现场人员是否全部撤出，检查人员是否有中毒现象，必要时进行排毒治疗。 要注意：当毒气泄漏发生时，若没有穿戴防护服，绝不能进入事故现场救人。因为这样不但救不了别人，自己也会被伤害。 BD2100空气呼吸器的使用注意事项 （1）使用前应进行气密性检查，正确佩戴和使用器具。 （2）空气瓶内压力在20MPa以上时允许佩戴，使用过程中低于5MPa要立即无条件退出作业环境。 （3）严禁气瓶、呼吸器外表沾染油污。 （4）严禁单独一人佩戴呼吸器进入危险区域。 （5）不能用于潜水系列。 （6）不要让充满气的气瓶在阳光下曝晒。 （7）空气呼吸器额定工作时间仅为36分钟,随时根据压力读数表听到气笛警报声,应立即准备撤离。 过滤式防毒面具的适用范围 过滤式防毒面具禁止在密闭空间内使用,当空气中氧气含量低于18%或有毒物质毒物浓度大于限定范围（0.5%）,或只有含氟物及蒸气时,禁止使用过滤式防毒面具。 公司最新滤毒罐的防护对象
护理人员应知应会知识 1、136工程：2010年初，卫生部副部长马晓伟在卫生部召开的全国护理工作会议上要求，自2010年起，卫生部将在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，简称“136示范工程”，计划到2010年底，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”，全面提高医院临床护理工作水平。 2、优质护理服务的主题及内涵： 【主题】：全面履行护士职责和义务，夯实基础护理，提供满意服务。 【内涵】： （1）改变工作模式，实施责任制、落实整体护理、整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理任务，使责任护士为患者提供连续、全程的护理服务。 （2）责任护士要为患者提供医学照顾，完成诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康指导、提供心理支持。 （3）体现专科特色，将基础护理与专科护理有机地结合起来，保障患者安全。 3、优质护理服务的目标：患者满意、社会满意、政府满意、医院满意、护士满意、医生满意。 4、基础护理的定义和范畴：基础护理是实施临床护理的基础理论、知识和技能，是专科护理的基础，内容包括观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病区护理管理等，国外称作床边护理。 5、基础护理的具体工作内容： （1）常规护理：T、P、R、BP测量、晨晚间护理；护理单记录、卧位、翻身扣背等。（2）生活护理：饮食、排泄、及病人清洁的护理、洗头、漱口、洗手、洗脚、擦身等。（3）协助诊疗：如给药、输液、各种检查、治疗等。 （4）健康教育。 （5）康复指导等。 6、危重病人基础护理落实目标： 三短：头发、胡须、趾指甲。 六洁：皮肤、头发、口腔、手足、会阴、肛门。 三保持：保持各种导管位置正确、清洁、固定、通畅、管路护理不依赖陪人，标准规范。 保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍。 保持病人卧位舒适、符合治疗、护理、院感控制要求。 四无：无压疮、坠床、烫伤、护理并发症。 7、危重病人病情“十知道”：床号、姓名、病情、治疗、护理、饮食、心理、特殊检查、阳性体征、并发症 8、病情观察四及时：发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时。 9、三查八对一注意：“三查”：操作前、操作中、操作后； “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期； “一注意”：注意用药后反应。 10、护理交接班要做到： （1）“六交六不接”：六交：交病人、病情、医嘱、陪护、物品、管理。六不接：上一班工作未完成不接、上一班治疗准备不全不接、各种管道不通畅不接、危重病人床铺不干不洁不接；物品不齐全不接、护士站、治疗室不清洁不接。 （2）“四看”；看各种执行单、看医嘱本（或电子医嘱）、看体温单、看各项护理记录单是否
医院感染管理等级医院复审应知应会知识手册第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染？（人人掌握） 医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、哪些情况不属于医院感染？ （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（监护病房医务人员掌握）
（1）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性 粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （2）病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。 5、如何诊断导管相关血流感染？（监护病房医务人员掌握） 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞380C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。 6、导尿管相关尿路感染如何诊断？（监护病房医务人员掌握） 患者留置导尿管后，或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断： （1）患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 击痛，伴或不伴有发热。 （2）尿检白细胞男性＞5个/高倍视野，女性＞1（个/高倍视野。 （3）尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数＞104cfu/mL革兰氏阴性杆菌菌落数＞105cfu/mL 7、手术部位感染共分哪几种类型？（外科医生掌握） 手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。 &表浅手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握） 手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断： （1）切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。 （2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。
护理人员应知应会手册
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护理人员应知应会手册 - 36 - 目 录 1、《护士条例》中护士的权力和义务有哪些？ 2、二级护理管理体系是什么？ 3、护理人员分几个级别？ 4、修订制度、职责、常规等相关文件的程序有哪些？ 5、制度、职责、常规等相关文件何时修订一次？ 6、护理核心制度有哪些？ 7、交接班制度？ 8、晨间交接班规范？ 9、哪些病人要进行床头交接？ 10、查对制度？ 11、分级护理制度？ 12、护理不良(缺陷)事件如何报告及处理？ 13、不良事件分哪几级？ 14、科室出现突发事件或重大事件的上报程序？ 15、护士几年注册一次？ 16、护士岗位是如何设置的？ 17、护理人员加化疗药物时，有何防护措施？ 18、锐器损伤后报告及用药程序？ 19、护理部调配的应急情况有哪些？ 20、护理部如何进行紧急人力资源调配？ 21、如遇重大紧急事件护士如何报告？ 22、应急小组人员接受过哪些培训？ 23、你科室内有多位重病人需要抢救，你怎么办？你们科室有无相应方案？ 24、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？ 25、优质护理服务的目标和内涵是什么？ 26、我院护理服务示范病房有多少个病区？覆盖率是多少？
- 27、我院开展优质护理服务以来医院给予了哪些具体支持？ 28、优质护理服务的护理模式？ 29、实施优质护理服务以来，护理队伍发生了哪些变化？ 30、普通病房内是否可以存毒麻药品？ 31、什么情况下可以执行口头医嘱？ 32、出现输液反应的处理程序？ 33、出现化疗药物外渗抢救程序？ 34、输血反应的处理流程？ 35、输血过程质量监控流程？ 36、急救仪器设备、抢救药品、物品管理的基本要求是什？ 37、科室仪器、设备是如何保养的？ 38、使用中的生命支持设备故障后如何处理？ 39、仪器设备故障时的应急预案？ 40、你科室有近期新增的仪器设备吗？科室是如何培训的？ 41、抢救药品和物品使用后应在多长时间内补充？ 42、健康教育什么时候进行？如何评价效果？ 43、科室近期应急预案的演练内容是什么？你科室应急预案演练是如何进行的？ 44、科室出现火灾的紧急处理流程？ 45、发生火灾后紧急疏散的原则是什么？ 46、突然停水或停电时的联系电话？科室电源的开关位置？ 47、封存病历及反应标本的流程？ 48、患者若在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，应该如何紧急处理？ 49、心肺复苏的程序？ 50、成人心肺复苏胸外按压频率、按压幅度是多少？ 51、胸外心脏按压-通气比是多少？
消防控制室值班人员应 知应会手册 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
消防控制室值班人员应知应会手册 空港物业 消控室值班人员应知应会 1、消防工作的任务是什么？ 预防火灾及减少火灾的危害，确保办公楼内的业主的人身、公共财产及私有财产的安全，保障办公楼的正常办公秩序。 2、消防的工作方针及工作原则是什么? 消防工作必须贯彻“预防为主、防消结合”的工作方针，坚持专门机关与群众相结合的原则，实行防火安全责任制。 3、消防安全“四个能力”包括哪些内容？ 提高检查消除火灾隐患的能力，提高扑救初起火灾的能力，提高组织人员疏散逃生能力，提高消防宣传教育培训能力。 4、“三懂三会”包括哪些内容？ 懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散。 5、有哪些消防安全工作职责？ 负责对各种消防控制设备的监视和运用；定期做好系统测试,确保良好运行；认真填写交接班记录，遇有故障及时排除、汇报并做好记录；熟练掌握火警处置程序，经常演练。 6、火灾发生后，如何处置？ 接到火灾报警信号时，立即通知巡查人员或报警区域的楼层值班、工作人员迅速赶往现场实地查看。确认火情后，立即发出火警指令，通知第二灭火力量人员增援，迅速拨打“119”电话报警，并启动事故广播（或进行现场广播），告知＊＊楼层＊＊位置发生火灾，请业主不要惊慌，在单位员工的引导下迅速安全疏散、撤离；同时，立即启动有关消防设备。
7、向“119”报警的内容和要求？ 报警人姓名、工作单位、联系电话；失火场所的准确地理位置；尽可能地说明失火现场情况，如起火时间、燃烧特征、火势大小、有无被困人员、有无重要物品、失火周围有何重要建筑、行车路线、消防车和消防队员如何方便地进入或接近火灾现场等。 8、灭火和应急疏散预案应包括哪些内容？ 火灾事故应急处置组织机构；报警和接警处置程序；应急疏散的组织程序和措施；扑救初期火灾的程序和措施；通讯联络、安全防护救护的程序和措施。 9、还应了解哪些相关内容？ 本单位基本情况（包括：面积、楼层高度、员工人数等），消防组织，消防设施（灭火器、自动报警、自动喷淋、消火栓、手报等的位置数量）。 10、哪些是火灾隐患？ 影响人员安全疏散或者灭火救援行动，不能立即改正的；消防设施未保持完好有效，影响防火灭火功能的；擅自改变防火分区，容易导致火势蔓延、扩大的；在人员密集场所违反消防安全规定，使用、储存易燃易爆危险品，不能立即改正的；其他可能增加火灾实质危险性或者危害性的情形。 11、消防“四宝”指的是那些物品？ 消防“四宝”指的是：手提灭火器、逃生绳、防毒面具及手电筒。 办公楼消防系统包括哪些消防设备？ 一、火灾自动报警系统； 1.消防主机:采用海湾安全技术有限公司的JB-QG-GST9000火灾报警控制器（联动 型）；智能手动控制盘、多线制控制盘、智能电源盘；消防电话总机； 2.主机联动设备电子类：点型光电感烟火灾探测器、点型感温火灾探测器、输入/输出 模块、输入模块、隔离器、消防电话接口、消防电话分机、火灾显示盘、手动报警按钮、声光报警器、消火栓按钮等； 二、防烟系统：正压送风机、送风阀、排烟风机、排烟阀等； 三、气体灭火系统：瓶组和贮罐；气体灭火控制设备等；
医院等级评审应知应会内容（2012.11.19） 1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1) 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1) 3、医院评审的目的 (1) 4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1) 5、医院评审的概念 (2) 6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2) 7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2) 8、医院等级评审的内容 (2) 9、评审相关知识 (3) 10、本次医院评审工作的两个转变 (3) 11、《二级综合医院评审标准》主要内容 (3) 12、二级医院、县医院的功能定位 (4) 13、《二级综合医院等级评审标准（2012年版）》的条款分类说明 (5) 14、评审采用的5档表达方式 (5) 15、标准条款的性质结果 (5) 16、通过本次二级医院评审，各标准必须达到以下结果 (6) 17、患者安全十大目标 (6) 18、什么是“PDCA循环” (6)
1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。 1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动，1995年发布《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。 1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》，要求暂停医院评审工作，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。 2005年在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。 新医改方案中明确要求探索建立医院评审评价制度，旨在要将医院评审评价工作系统化和常态化，各省市医疗服务监管工作缺乏统一的管理和指导，亟须规范完善，因此《办法》的出台是我国医院评审评价工作发展的必然需要。 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者。 卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与。 3、医院评审的目的。 促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗体系整体功能。 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。 4、《医院评审暂行办法》的制定依据。 卫生部根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法（1995版）》等有关