第八章呼吸系统疾病
复习要点
一、解剖生理特点
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管。会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
（一）解剖特点
1.上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
2.下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血。水肿，分泌物增
加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气。换气，易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，占胸腔的体积较大，因而吸气时肺扩张受到限制。纵隔周围组织松软，富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
（二）生理特点
1.呼吸频率与节律小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。
2.呼吸型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，
呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。
3.呼吸功能的特点
①肺活量系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约50~70ml/kg。在安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在力较差。
②潮气量系指安静呼吸时每次吸人或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小。
③每分钟通气量指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近似。
④气体弥散量二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率比O2大，故比O2易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。但以单位肺容积计算则与成人近似。
⑤气道阻力气道阻力的大小取决于管腔大小与气体流速等。管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，随气道管腔发育而递减。
从上述小儿呼吸功能特点看，各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸功能不全。
4.血液气体分析新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可作血气分析以了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。
（三）呼吸道免疫特点
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及幼婴儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。
（一）病因
病毒所致者占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和兔疫特点易患呼吸道感染；此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、护理不周、环境因素等均可诱发本病。
（二）临床表现
本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1.一般类型上感常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐。腹泻、烦躁，
甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3~5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
2.两种特殊类型上感
①疱疹性咽峡炎（herpangina）病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
②咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。
婴幼儿并发症较为多见。上呼吸道炎症波及邻近器官及（或）向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。
（三）诊断及鉴别诊断
根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。
1.流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状不一定出现。
2.急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观
察病情演变加以鉴别。
3.急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。
（四）治疗
1.一般治疗休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。
2.全身治疗用抗病毒药物双嘧达莫（潘生丁，persantine）、三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。抗菌药只用于病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，常用药物为复方新诺明、青霉素。
3.局部治疗
（五）高热惊厥及其处理
1.高热惊厥（febril convidsions）年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%~8％，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～3岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：①多见于6月～3岁小儿，6岁罕见；②患儿体质较好；③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。30%~50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2％～7％可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家族史及首次发作持续15分钟以上者。
2.高热惊厥的处理
①一般治疗保持安静及呼吸道畅通。严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
②制止惊厥
③对症治疗
④病因治疗
3.预防高热惊厥患儿在日后发热时最易惊厥，故应教会家属如何进行物理降温和及时使用安乃近滴鼻。对不典型高热惊厥患儿除用上述方法降温外，还可用地西泮0．5mg/kg 肛门灌肠；也可考虑每日口服苯巴比妥3~5mg/kg数周至1～2年，以免复发。对癫痫患儿应按发作类型按时服药2~4年，再逐渐减量、停药。
三、肺炎
(一)分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：
1.病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
2.病因分类
①病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
②细菌性肺炎有肺炎链球茵、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆茵、大肠杆茵、绿脓杆菌等）及厌氧菌等。
③支原体肺炎肺炎支原体为主。
④衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
⑤真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
⑥原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
⑦非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
3.病程分类急性（1月以内）、迁延性（1~3月）、慢性（3月以上）。
4.病情分类
①轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
②重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
（二）常用病原学检查方法
1．病毒病原学检查
①病毒分离和鉴定
②血清学检查
③快速诊断：快速诊断技术有两大类，一类是直接测定标本中的病毒抗原或病毒颗粒；另一类是测定感染急性期出现的特异性IgM抗体，以判断抗原。前者有免疫荧光法。免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等；后者有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法。采用上述方法，一般可于4小时内得出结果。
2．细菌病原学检查小儿细菌性肺炎血培养仅10％的阳性结果。经纤维支气管镜取痰作培养虽较可靠，但难推广。近年应用细菌抗原检测小儿肺炎病原的发展较快，以免疫学方法检测体液内抗原可以证实相应细菌感染的存在，从而可快速、特异地作出病原学诊断。常用的抗原检测方法有对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等。其中以对流免疫电泳法较为特异；协同凝集法及乳胶凝集法较为敏感。
鲨珠溶解物试验：鲨的血细胞浸出液能与极微量的革兰阴性细菌内毒素起反应而形成凝集，有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。
3.其他微生物病原学检查
①肺炎支原体
A咽拭子培养分离肺炎支原体
B冷凝集试验
C血清抗体测定常用方法有补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。
D抗原检测
②沙眼衣原体
A抽吸鼻咽分泌物：用HeLa-229细胞和McCoy细胞进行衣原体分离和培养。
B从感染局部直接涂片吉姆萨染色：可发现细胞内包涵体，有一定诊断意义。
C微量免疫荧光法进行血清学检测：抗衣原体IgM抗体滴度>1：16时有诊断价值。四、支气管肺炎
（一）病因肺炎的主要病原在发达国家是病毒，而在发展中国家则以细菌性肺炎常见。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
（二）临床表现
1．呼吸系统轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
①发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；③气促：常见于发热，咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40~80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
2．循环系统常见者为心肌炎及心力衰竭，前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发甜，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；③尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
3．神经系统轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。
4. 消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大使隐血阳性或排柏油样便。
5．X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带
及心隔区居多，可伴有肺气肿或肺不张。斑片阴影亦可融合成片。若并发脓胸，早期示患侧肋隔角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大疱则见完整的薄壁、无液平面的大疱。支原体肺炎患儿肺门阴影增浓较突出。
（三）并发症
早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。
1，脓胸（empyema）
2．脓气胸（pyopneumothorax）
3．肺大疱（bu11ae）
（四）外周血检查
1．白细胞检查
2．中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
（五）治疗
积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
1．一般治疗
2．病原治疗按不同病原体选择药物。
①抗生素：使用原则：A依病原菌选用敏感药物；B早期治疗；C联合用药；D选用渗入下呼吸道浓度高的药物；E足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
WHO推荐4种第1线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（amoxicillin）。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗菌素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（oxacillin）或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰氏阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰氏阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰氏阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿齐霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体肺炎均有效。
用药时间应持续至体温正常后5~7日；临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。阿奇霉素因半衰期长，每疗程只需用三天。
②抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：
A三氮唑核苷（ribavirin）
B干扰素（interferon）
C聚肌胞（polyI;C）
D乳清液
3．对症治疗
①氧疗
②保持呼吸道通畅：包括祛痰剂，支气管解痉剂，吸痰，保证足够液体入量等。
③心力衰竭的治疗。
④腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0．04mg/kg。亦可联用酚妥拉明（0．5mg/kg）及阿拉明（0．25mg/kg），溶于10％葡萄糖20~30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2~4次可缓解。
⑤感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
⑥纠正体液失衡
4．肾上腺皮质激素的应用
5．并存症及并发症的治疗
6．其他
五、几种不同病原体所致肺炎的特点
（一）病毒性肺炎
1．呼吸道合胞病毒肺炎（aspiratory syncytial virus pneumpmia）它是呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以2~6个月婴儿为多。发病季节随地理区域而异。主要病变在毛细支气管，支气管及肺泡亦可累及。临床上除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现。体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。严重者可发生心力衰竭。临床上有两种类型：①毛细支气管炎（bronchiolitis）：有上述临床表现，但中毒症状不严重，胸部X线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张；②合胞病毒肺炎：病情严重，全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早，满肺喘鸣音，肺部有细湿罗音，亦称喘憋性肺炎。胸部X线以小片阴影。肺纹理增多及肺气肿为常见。
经远期随访观察，本病继发喘息的患病率为22%~66％，值得注意。
2．腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6~24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发钳等。肺部体征出现较晚，发热4~5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X线特点：①肺体征不明显时，即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。（二）细菌性肺炎
1．葡萄球菌肺炎（staphylococca1 pneumonia）金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿吸音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一X线特征。
2．革兰氏阴性杆菌肺炎（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）由于广泛应用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等，GNBP有增多趋势，此类肺炎多见于新生儿及免疫功能低下者。病情较重，治疗困难，预后较差，以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。大多有发热、咳嗽、呼吸困难，全身中毒症状明显，面色苍白，唇周发绀，病重者意识障碍，甚至休克，肺部湿罗音或实变体征。肺部X线表现多种多样，但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎性阴影，易见胸腔积液征。
（三）其他微生物所致肺炎
1．肺炎支原体肺炎病原体为肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种原核生物，含有DNA与RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的20％，在密集人群中占50％。常年皆可发生，流行周期为4～6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织；另外，MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达25%~69%。常有发热，热型不定，热程1~3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带
血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿罗音比年长儿多。
部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林一巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，进一步作相应实验室检查。
X线改变大体分为4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。
2．衣原体肺炎衣原体是一种介于病毒与细菌之间的细胞内寄生物，含有DNA或RNA。沙眼衣原体是引起<6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染获得，病理改变特征为间质性肺炎。起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻及湿罗音。X线呈间质性、双侧性、过度充气或有斑片阴影。有人认为：6个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。
试题
[A型题]
1.胸腺位于
A.中纵膈
B.前，中纵隔
C.前，上纵隔
D.肺门旁
E.大气管两侧
2.婴幼儿上呼吸道哪一项不正确
A.鼻腔比成人短
B.后鼻道狭窄
C.鼻毛少
D.粘膜柔嫩
E.血管丰富
3.婴幼儿咽鼓管解剖特点下列哪一项不正确
A.窄
B.直
C.短
D.呈水平位
E.鼻咽炎时易致中耳炎
4.小儿喉部解剖特点那一项不正确
A.呈漏斗型
B.较成人宽
C.软骨柔软
D.声带及粘膜较柔嫩
E.血管丰富
5.下列哪一项不是小儿下呼吸道解剖特点
A.下呼吸道口径小
B.粘液腺分泌粘液多
C.纤毛运动较差
D.软骨柔软
E.粘膜血管丰富
6.咽腭部扁桃体的防御作用是
A.有呼吸滤过作用
B.能产生IgA
C.能产生IgG
D.能产生IgM
E.能产生IgA,IgG,IgM三种免疫球蛋白
7.肺活量为
A.一次深吸气后的最大呼气量
B.安静呼吸时每次吸入或呼出的气量
C.一次吸气后的最大呼气量
D.潮气量乘以呼吸频率
E.以上都不是
8.每分钟通气量为
A.一次深吸气后的最大呼气量
B.安静呼吸时每次吸入或呼出的气量
C.一次吸气后的最大呼气量
D.潮气量乘以呼吸频率
E.以上都不是
9.潮气量为
A.一次深吸气后的最大呼气量
B.安静呼吸时每次吸入或呼出的气量
C.一次吸气后的最大呼气量
D.潮气量乘以呼吸频率
E.以上都不是
10.婴幼儿易患呼吸道感染与下列那种免疫球蛋白的低下有关
A.IgA和SIgA.
B.IgD.
C.IgE.
D.IgG
E.IgM
11.疱疹性咽峡炎的临床表现
A.发热，声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难
B.发热，咽痛，咽充血，咽腭弓软腭可见庖疹
C.发热，咽痛，咽充血，眼结合膜充血，耳后淋巴结肿大
D.发热，咽痛，咽充血，口唇粘膜有疱疹
E.发热，咽痛，双侧颊粘膜上可见白色斑点，眼结合膜充血
12.咽结合膜热的临床表现为
A.发热，声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难
B.发热，咽痛，咽充血，咽腭弓、软腭可见疱疹
C.发热，咽痛，咽充血，眼结合膜充血，耳后淋巴结肿大
D.发热，咽痛，双侧颊粘膜上可见白色斑点，眼结合膜充血
E.发热，咽痛，咽充血，口唇粘膜有疱疹
13.流行性感冒的病原体为
A.呼吸道合胞病毒
B.腺病毒
C.流感病毒
D.柯萨基病毒
E.冠状病毒
14.急性感染性喉炎的临床表现为
A.发热，声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难
B.发热，咽痛，咽充血，咽腭弓，软腭可见疱疹
C.发热，咽痛，咽充血，眼结合膜充血，耳后淋巴结肿大
D.发热，咽痛，咽充血，口唇粘膜有疱疹
E.发热，咽痛，双侧颊粘膜上可见白色斑点，眼结合膜充血
15.急性支气管炎临床确诊的条件是
A.发热，咳嗽
B.气急，发钳
C.粗，中湿罗音及多变的干罗音
D.白细胞数正常或稍高
E.以上都不是
16.疱疹性咽峡炎的病原体
A.呼吸道合胞病毒
B.腺病毒
C.流感病毒
D.柯萨基病毒
E.冠状病毒
17.下列哪一种不是急性上呼吸道感染的常见病原体
A.鼻病毒
B.合胞病毒
C.副流感病毒
D.流冒病毒
E.轮状病毒
18.急性支气管炎的病因下列哪一项不正确
A.凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎
B.常在细菌感染的基础上继发病毒感染
C.特异性素质常为反复发作的原因
D.空气污染亦为本病的发病因素
E.营养不良，副鼻窦炎患儿易反复发作
19.下列哪一项不是哮喘性支气管炎的特点
A.多见于3岁以下，常有湿疹病史
B.有类似哮喘症状
C.听诊两肺满布哮鸣音及中细湿罗音
D.可有发热，白细胞增高等感染表现
E.有反复发作倾向
20.下列那一项是急性喉炎病情严重的表现
A.哮吼样咳嗽
B.声音嘶哑
C.烦躁不安吸气性呼吸困难喉鸣
D.不能平卧
E.哮喘发作
21.急性感染性喉炎的治疗哪一项不正确
A.早期，足量，广谱抗生素
B.禁用肾上腺皮质激素以防感染扩散
C.缺氧严重可及早行气管切开
D.冬眠灵可使喉肌松弛，加重呼吸困难不宜使用
E.烦躁不安者可用镇静剂
22.下列那项不是毛细支气管炎的特点
A.婴儿期好发
B.起病急
C.呼气性呼吸困难
D.肺部细湿罗音明显
E.X线改变不明显
23.患儿6岁咳嗽发作半天，不发热，既往有类似发作史2年，春秋季好发，有轻至中度呼吸困难体征二肺满布哮鸣音诊断应考虑
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.支气管哮喘
D.哮喘性支气管炎
E.毛细支气管炎
24.一般下列何种疾病在X线胸片可见到梗阻性肺气肿症象
A.支气管炎
B.毛细支气管炎
C.支气管肺炎
D.支原体肺炎
E.大叶性肺炎
25.6个月婴儿咳嗽，喘憋2天，烦躁，发绀，体温38℃呼吸64次/分，三凹征，双肺闻哮鸣及细湿罗音肝肋下2cm，白细胞10.03109/L X线示双肺透光度增加双下肺纹增粗，诊断应考虑
A.哮喘性支气管炎
B.毛细支气管炎
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.婴儿急性上呼吸道感染
26.毛细支气管炎常见病原体
A.腺病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.柯萨奇病毒
D.巨细胞病毒
E.鼻病毒
27.毛细支气管炎的好发年龄是
A.<3个月
B.<6个月
C.<9个月
D.<1岁
E.<2岁
28.支气管炎患儿尽量少用非那根是因为
A.抑制呼吸
B.可使痰液干燥，影响湿化排出
C.抑制咳嗽反射
D.加重喉水肿
E.易致过敏反应
29.小儿急性肺炎是指病程在
A.一周之内
B.二周之内
C.三周之内
D.一月之内
E.二月之内
30.小儿迁延性肺炎是指病程在
A.1个月以内
B.1-3个月
C.3-4个月
D.4-5个月
E.6个月以上
31.小儿慢性肺炎是指病程在
A.一个月以内
B.二个月以内
C.三个月以内
D.1-3个月
E.3个月以上
32.肺炎并发脓胸的常见病原体是
A.肺炎双球菌
B.大肠杆菌
C.葡萄球菌
D.溶血性链球菌
E.绿脓杆菌
33.当二氧化碳分压正常，氧分压低于何值即可诊断为Ⅰ型呼吸衰竭
A.<8.65kpa
B.<7.98kpa
C.<7.32kpa
D.<6.65kpa
E.<5.98kpa
34.病毒性肺炎的主要病理改变部位是
A.肺泡腔内的炎性侵润
B.支气管壁的充血水肿，炎性浸润
C.小支气管壁的充血水肿，炎性浸润
D.毛细支气管的充血水肿，炎性浸润
E.肺间质的充血水肿，炎性浸润
35.呼吸功能不全的血气指标是
A.PaO2<11.31kpa PaCO2>5.33kpa SaCO2<0.95
B.PaO2<8.65kpa PaCO2>5.66kpa SaCO2<0.93
C.PaO2<7.98kpa PaCO2>5.99kpa SaCO2<0.91
D.PaO2<7.32kpa PaCO2>6.32kpa SaCO2<0.89
E.PaO2<6.65kpa PaCO2>6.65kpa SaCO2<0.85
36.1岁，发热咳嗽3天，气急，烦燥，发绀1小时，体检，体温39℃面色灰暗，唇周发绀，呼吸68次/分，脉搏170次/分，肝肋缘下2.5cm心音低纯，两肺密集细湿罗音，少许哮呜音，应考虑
A.支气管肺炎
B.毛细支气管炎
C.肺炎合并心力衰竭
D.肺炎合并肺脓肿
E.肺炎合并肺不张
37.下列哪项是中枢性呼吸衰竭的先兆
A.痰液粘稠增多
B.呼吸节律异常
C.心律失常
D.抽搐发绀
E.瞳孔两侧不等大
38.下列那种疾病血清冷凝集试验阳性有诊断意义
A.支气管炎
B.大叶性肺炎
C.毛细支气管炎
D.支原体肺炎
E.肺结核
39.一般下列何种疾病在X线胸片可见到双肺下部斑片状阴影
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.支原体肺炎
D.大叶性肺炎
E.毛细支气管炎
40.3.5岁持续高热咳嗽，气急2周，用青霉素治疗一周未见效。精神软弱，气促，口周微绀，X线示两肺散在圆形浓密阴影，右肋隔角消失可见气液面，诊断
A.大叶性肺炎
B.腺病毒性病炎
C.金葡菌肺炎并脓气胸
D.原发综合征
E.支气管肺炎
41.肺炎患儿，经治疗病情一度好转，一周后体温骤升至40℃，呼吸困难和全身中毒症状加重，考虑并发了
A.心力衰竭
B.败血症
C.肺不张
D.肺大疱
E.脓胸
42.小儿重症肺炎是指
A.肺部罗音明显
B.呼吸道炎症症状重
C.伴有中枢神经，消化道和全身症状
D.WBC>203109/L
E.病原为金黄色葡萄球菌
43.1岁小儿肺炎心衰应用西地兰，其饱和量选择下列何种剂量范围(mg/kg)
A.0.01-0.02
B.0.02-0.03
C.0.03-0.04
D.0.04-0.05
E.0.05-0.06
44.已知小儿支气管肺炎的病原是肺炎双球菌应首选下列何种抗生素
A.林可霉素
B.红霉素
C.丁胺卡那霉素
D.青霉素
E.先锋霉素
45.已知小儿支气管肺炎的病原是耐药的金黄色葡萄球菌，应首选下列何种抗生素
A.林可霉素
B.新青霉素Ⅱ
C.先锋霉素
D.红霉素
E.氨苄青霉素
46.小儿肺炎发生心力衰竭时应立即给
A.酚妥拉明
B.地塞米松
C.地高辛
D.西地兰
E.速尿
47.1岁患儿患佝偻病、肺炎、心力衰竭、血钾3.0mmol/L血钙2.2mmol/L，处理宜
A.西地兰与钙剂
B.西地兰与钾
C.西地兰与钙钾
D.西地兰
E.酚妥拉明
48.金黄色葡萄球菌肺炎用药疗程应在体温正常后继用抗生素
A.3天
B.6天
C.1周
D.2周
E.3周
49.一般情况下吸入氧浓度不宜超过
A.30％
B.40％
C.50％
D.65％
E.70％
50.沙眼衣原体肺炎抗生素治疗应首选
A.青霉素
B.红霉素
C.氨苄青霉素
D.庆大霉素
E.新青霉素Ⅱ
51.下列那一项不是金黄色葡萄球菌肺炎的特点
A.起病急
B.中毒症状重
C.肺部罗音出现早
D.肺部并发症多见
E.可伴猩红热样或荨麻疹样皮疹
52.通常上下呼吸道是以下列何部位为分界点
A.咽扁桃体
B.环状软骨下界
C.气管分叉点
D.气管穹窿
E.终未细支气管
53.8个月婴儿的呼吸频率是：
A.40-50次/min
B.35-40次/min
C.30-35次/min
D.25-35次/min
E.20-25次/min
54.小儿同时出现胸腹式呼吸的年龄是
A.1岁前
B.1岁后
C.2岁后
D.4-7岁后
E.12岁后
55.2岁以前小儿呼吸运动以下列何种形式为主
A.胸式呼吸
B.腹式呼吸
C.胸腹式呼吸
D.肋间肌呼吸
E.辅助呼吸肌呼吸
56.下呼吸道的主要生理功能是
A.截留病原体尘埃
B.湿化和加温气流
C.通气功能为主
D.换气功能为主
E.分泌IgA免疫球蛋白
57.上呼吸道的主要生理功能是
A.截留病原体尘埃等
B.湿化和加温气流
C.通气功能为主
D.换气功能为主
E.分泌SIgA免疫球蛋白
58.引起小儿下呼吸道感染的病原体以下列何种为主
A.细菌
B.病毒
C.支原体或衣原体
D.霉菌
E.以上各项均可
59.咽腺结膜热的主要病原是
A.腺病毒3.7型
B.柯萨奇A病毒
C.流感病毒
D.埃可病毒
E.轮状病毒
60.支气管肺炎的主要肺部体征是
A.干性罗音
B.呼吸音降低
C.粗湿罗音
D.固定的细湿罗音
E.管状呼吸音
61.支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是
A.发热咳嗽
B.气促
C.呼吸音减弱
D.固定的细湿罗音
E.白细胞增高
62.支气管肺炎常见的病原体是
A.呼吸道合胞病毒
B.葡萄球菌
C.肺炎双球菌
D.溶血性链球菌
E.腺病毒
63.支气管肺炎的主要病理生理改变是
A.二氧化碳潴留
B.低氧血症
C.毒血症
D.酸中毒
E.心功能异常
64.肺炎并发脓胸最常见的病原体是
A.肺炎双球菌
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.绿脓杆菌
65.婴幼儿支气管肺炎最常见的并发症是
A.心力衰竭
B.DIC
C.中毒性脑病
D.中毒性肠麻痹
E.中毒性休克
66.治疗支原体肺炎的有效药物是
A.青霉素
B.氨苄青霉素
C.庆大霉素
D.先锋霉素
E.红霉素
67.小儿支原体肺炎较敏感和快速的诊断方法是
A.聚合酶链反应
B.血清冷凝集试验
C.X线检查
D.痰或咽拭洗液培养
E.支原体分型
68.三个月内婴儿上呼吸道感染最突出的症状是
A.鼻阻
B.流涕
C.打喷嚏
D.咳嗽
E.发热
69.小儿急性上呼吸道感染的主要病原是
A.各种病毒
B.革兰氏阴性杆菌
C.革兰氏阳性球菌
D.支原体
E.真菌
70.扁桃体炎常见于
A.新生儿
B.婴儿
C.成年人
D.年长儿
E.青春期少年
71.毛细支气管炎最常见的病原体是
A.腺病毒
B.流感病毒
C.副流感病毒
D.呼吸道合胞病毒
E.肺炎双球菌
72.判断支气管肺炎严重程度的主要依据是
A.血白细胞汁数的多少
B.病程的长短
C.发热的高低
D.咳嗽的轻重
E.有无累及其他系统及全耳中毒症状的严重程度
73.下列哪项表现对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断意义？
A.起病急，有猩红热样皮疹
B.呈驰张热病情重
C.喘憋重，致呼吸困难
D.易发生脓胸、肺大泡、脓气胸
E.白细胞总数高，核左移，中性粒细胞胞浆有中毒颗粒
74.金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？
A.高热
B.酸中毒
C.心力衰竭
D.脓气胸
E.肺炎加重
75.下列哪组对支气管肺炎与婴幼儿活动性肺结核最有鉴别意义？
A.发热的高低
B.咳嗽的程度
C.有无气促
D.肺部罗音
E.紫绀
76.下列各项均为支气管异物和支气管肺炎的鉴别要点，除外
A.病史中有无异物吸入史
B.咳嗽的性状
C.肺部罗音的多少
D.X线检查
E.呼吸困难的性质
77.下列哪项不是上呼吸道感染引起的并发症
A.支气管炎、肺炎
B.喉炎、中耳炎、副鼻窦炎
C.结合膜炎，泪囊炎
D.麻疹
E.咽后壁脓肿
78.婴幼儿肺部易发生感染的主要内因应除外
A.粘膜纤毛运动差
B.肺含血丰富，含气少
C.肋骨呈水平位，呼吸肌不发达
D.细胞免疫功能低下
E.体液免疫功能差，尤其分泌型IgA减少
79.小儿肺部感染易引起肺间质性炎症的主要原因是
A.呼吸中枢不健全
B.肺血管丰富，间质旺盛
C.下呼吸道口径小，纤毛运动差
D.呼吸肌不发达
E.血IgG及IgM含量少
80.婴幼儿肺炎时由于缺氧和毒血症引起消化系统的严重表现是
A.食欲减退
B.频繁呕吐、腹泻
C.腹胀
D.呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便
E.肠鸣音消失
[X型题]
81.小儿支气管异物
A.可引起肺段不张或肺气肿
B.双肺支气管进入异物的可能性一样大
C.异物易进入右侧支气管
D.异物易进入左侧支气管
E.与支气管肺炎的鉴别要点是肺部罗音的多少
82.婴幼儿呼吸表现为
A.胸式呼吸
B.胸式呼吸，随年龄增长而转为腹式呼吸
C.胸腹式呼吸
D.腹式呼吸
E.腹膈式呼吸，随年龄增长而转为胸腹式呼吸
83.婴幼儿呼吸系统感染易导致神经系统感染的主要原因有
A.白细胞和巨噬细胞作用较弱
B.病原体毒力较强
C.血脑屏障发育不完善
D.细胞免疫功能尚未成熟
E.体液免疫功能差
84.急性感染性喉炎
A.常见于年长儿
B.病原体常为病毒或细菌
C.以夏秋季发病较多
D.新生儿期极少发病
E.常见于婴幼儿
85.支气管哮喘发病的病理基础现代观点是
A.支气管平滑肌痉挛
B.气道的高反应性*
C.支气管分泌物阻塞
D.气道的炎症*
E.免疫功能失调
86.下列何种疾病X线的胸片，仅见支气管周围炎症象
A.大叶性肺炎
B.毛细支气管炎
C.支气管肺炎
D.支气管炎
E.间质性肺炎
87.过敏性哮喘患儿常有
A.血中嗜酸细胞升高
B.痰中嗜酸细胞增多
C.血清IgE升高
D.血清IgG降低
E.血清IgG升高
88.一般哮鸣音可以在下列何种疾病听到
A.哮喘性支气管炎
B.毛细支气管炎
C.支气管哮喘
D.大叶性肺炎
E.支气管肺炎
89.腺病毒肺炎最常见的病原分型是
A.3型
B.5型
C.7型
D.2型
90.重型肺炎合并心力衰竭的主要原因
A.酸中毒
B.肺动脉高压
C.电解质紊乱
D.中毒性心肌炎
E.呼吸、循环中枢衰竭
91.重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭时血气指标
A.PaC02≥6.67Kpa
B.SaCO2>85％
C.PaO2≤6.67Kpa
D.BE±3
E.SaCO2≤85％
92.重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭时血气指标
A.SaCO2≤85％
B.PaC02≥6.67Kpa
C.BE±3
D.PaO2≤6.67Kpa
E.PaCO2 4.67--6.0Kpa
93.重型肺炎常见的酸碱紊乱
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性酸中毒
94.细菌性肺炎时血象的改变
A.白细胞总数增高
B.中性粒细胞增高
C.核左移
D.胞浆有中毒颗粒
E.白细胞总数可减少或正常
95.肺炎的细菌病原学的诊断可应用哪些方法
A.血培养
B.肺穿刺
C.气管吸出物培养
D.胸水PCR检查
E.蚝珠溶解试验
96.小儿支气管肺炎合并佝偻病和肝疾病患者应同时予下列何种维生素治疗
A.维生素A.D.
B.维生素K
C.维生素E.
D.维生素B2
E.维生素B6
97小儿支气管肺炎应用肾上腺皮质激素的指征是
A.合并脑水肿，中毒性脑病
B.中毒症状明显
C.合并感染性休克，呼吸衰竭
D.喘憋严重
E.高热
98.支气管肺炎并心力衰竭明显烦燥，尿少，浮肿肝短期内增大，血钠138mmol/L 血钾3mmol/L处理应是
A.给速尿
B.补钾
C.给西地兰
D.补钠
E.给苯巴比妥
99.一般小儿细菌性支气管肺炎抗生素应用的时间为
A.保持至体温正常后5-7日停药
B.体温正常即可停药
C.临床症状，体征基本消失后3天停药
D.肺部罗音消失停药
E.胸片复查正常后停药
100.腺病毒肺炎的临床特点是
A.多为稽留热
B.早期即有全身中毒症状
C.病情进展快
D.喘憋呼吸困难
E.肺部体征早期不明显
101.病毒性肺炎目前主要应用抗病毒药
A.干扰素
B.三唑氮核苷*
C.聚肌胞
D.胸腺素
E.乳清液*
102.大肠杆菌肺炎首选
A.氨苄青霉素
B.林可霉素
C.丁胺卡那霉素
D.青霉素*
E.红霉素
103.耐药金葡菌肺炎应选用
A.邻氯青霉素
B.氨苄青霉素
C.新青霉素Ⅱ
D.庆大霉素*
E.青霉素*
104.肺炎杆菌肺炎首选
A.丁胺苄那霉素
B.青霉素*
C.先锋霉素
D.红霉素
E.氨苄青霉素
105.腺病毒肺炎的临床特点是
A.病死率高
B.肺部体征不明显
C.多为稽留热
D.早期即有全身中毒症状
E.喘憋明显
106.下列何种疾病可能与长期应用抗生素或激素有关
A.霉菌素肺炎
B.腺病毒性肺炎
C.金黄色葡萄球菌性肺炎
D.新生儿肺炎
E.支原体肺炎
107.重症肺炎时循环系统常见并发症
A.心肌炎
B.心肌病
C.心力衰竭
D.心内膜炎
E.心律不齐
108.重症肺炎合并中毒性肠麻痹的治疗
A.禁食
B.胃肠减压
C.酚妥拉明
D.止血剂
E.地塞米松
109.新生儿肺炎的临床特点是
A.体温可以不高
B.面色灰暗，口吐白沫
C.呼吸心律增块
D.肺部可无罗音
E.可无咳嗽、咳痰
110.关于急性感染性喉炎，下列哪些是错误的：
A.II度以上的喉梗阻应用糖皮质激素治疗；
B.II度喉梗阻患儿安静时呼吸正常，活动时呼吸困难；
C.IV度喉梗阻患儿应气管切开；
D.IV度喉梗阻患儿呼吸急促、烦躁不安、但心音尚有力；
E.只有IV度喉梗阻才需气管切开治疗。
111.急性上呼吸道感染治疗哪些是正确？
A.常用病毒性、潘生丁等抗病毒药物
B.早期使用抗生素，一般疗程3～5天
C.使用丙种球蛋白能有效降低上感的发病率
D.高热可给予地塞米松降温
E.注意呼吸道隔离，预防并发症
112.小儿易患呼吸道感染的原因有
A.咳嗽反射及气通平滑肌收缩功能差
B.纤毛运动功能差
C.免疫球蛋白含量低
D.细胞免疫功能低下
E.肺泡巨噬细胞功能不足
113.预防急性上呼道感染应做到
A.应用丙种球蛋白降低上感的发病率
B.锻炼身体，增强机体抵抗力
C.鼓励母乳喂养
D.防治佝偻病及营养不良
E.避免去人多拥护的公共场所
114.急性感染性喉炎行气管切开术的指征
A.不易纠正的严重缺氧
B.呼吸困难，不能平卧
C.Ⅱ°喉梗阻
D.Ⅲ°喉梗阻
E.气道分泌物多
115.急性上呼吸道感染药物治疗哪项是错误
A.潘生丁对病毒有抑制作用
B.早期病原不清时，应用广谱抗生素
C.丙种球蛋白能有效预防上感的发生
D.给予钙片及鱼肝油有助预防上感发生
E.证实为溶血性链球菌感染时青霉素疗程在10-14天
116.关于小儿动脉血气分析,下列哪几项正确:
A.动脉血PH正常值为>7.35～7.45,婴儿比成人稍高
B.PaO2下降说明有缺氧,其值在5.32～6.65Kpa(40-50mmHg)为中度低氧血症
C.SaCO2降至0.80以下时出现紫绀
D.PaCO2降低示通气过渡,PaCO2增高示通气不足
E.PaO2<6.65Kpa(50mmHg),PaCO2>6.65Kpa(50mmHg),SaCO2<0.85提示呼吸衰竭117.小儿易患呼吸道感染的原因有:
A.咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差
B.纤毛运动功能差
C.免疫球蛋白含量低
D.细胞免疫功能低下
E.肺泡巨噬细胞功能不足
118.关于小儿上呼吸道感染，下列哪些是正确的？
A.多为病毒感染；
B.发病即应用足量抗菌素；
C.伴腹痛的患儿首选镇痛，如强痛定；
D.伴热性惊厥的多为3岁内的患儿；
E.伴热性惊厥的患儿多有颅内器质性病变。
[问答题]
119.小儿支气管炎和小儿异物右侧多见的主要原因是什么
120.小儿呼吸困难症状和体征主要包括哪些
121.试述支气管肺炎X线表现
122.简述呼吸道病毒感染应用干扰素的原则要点
123.就婴幼儿呼吸道解剖生理和免疫功能的特点谈小儿易患上呼吸道感染的原因
124.试述普通感冒和流行性感冒临床特点的主要区别点
125.试述疱疹性咽炎的临床表现
126.试述咽结膜热的临床表现特点
127.试述小儿上呼吸道感染伴腹痛者与急性阑尾炎的临床鉴别要点
128.简述小儿哮喘发病机理
129.试述婴幼儿哮喘性支气管炎的临床特点
130.试述小儿支气管哮喘用平喘药物的止喘作用机理(可列图表示)
131.呼吸道病毒的快速诊断技术有哪几种，分别采用哪种方法？
132.试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点
133.试述支气管肺炎患儿应用肾上腺皮质激素的适应征和简要机理
134.小儿呼吸衰竭的治疗原则是什么？
135.试述小儿急性肺炎并发心力衰竭后，强心药物的使用要点。
136.支气管肺炎抗生素治疗的原则是什么？
137试述病毒性肺炎后期继发细菌感染有那些特点(根据那些特点诊断病毒性肺
炎后期继发有细菌感染)
138..试述金黄色葡萄球菌肺炎X线征象
139.简述小儿呼吸次数较成人快的原因
[填空题]
140.肺门包括________________和________________。
141.婴幼儿患咽炎易并发中耳炎的解剖原因是_______________。
142.________是上呼吸道液体中的主要免疫球蛋白_______________是下呼吸道的一种重要免疫球蛋白。
143.举出5个上呼吸道炎症状_____，_____，_____，______，_______.
144.急性上呼吸道感染是指______，_______和__________部的感染。
145.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是_____________、____________.
146.急性上呼吸道感染患儿出现腹痛与____________或__________有关。
147.小儿支气管哮喘多为______源性哮喘属第___型变态反应。
148.常用缓解支气管痉挛的平喘药氨茶碱的用量是______________kg/次口服或静脉滴注，推注。肾上腺皮质激素强的松的用量是______________kg/天口服。
149.肺炎的病程分类：急性________；迁延性________；慢性_________。
150.重型肺炎常见的器管功能受累及衰竭有_________、________、________、__________。151.重型肺炎合并中毒性脑病的病理基础是___________。
152.重型肺炎合并稀释性低钠血症主要是由于__________分泌增加。
153.支气管肺炎常应与哪些疾病鉴别_________、__________、___________。
154.举出5个呼吸困难的症状_____、______、_______、_______、______。
155.呼吸困难体征三凹症是指_______、_______、__________。
156.婴儿肺炎的四个主要征侯是________、________、_______、________。
157.小儿支气管肺炎诊断的五大主要症状体征是_______、_______、_______、______、_________.
158.病毒分离的优点_________，__________，缺点__________，______________。
159.呼吸道病毒快速诊断的优点是_________，_________，________。
160.随着分子生物学技术在呼吸道病原学的诊断中应用，目前主要采用______________，_______________.
161.对呼吸系疾病患儿最好将环境温度维持在________相对湿度在_________。
162.面罩给氧，氧流量为_______，鼻前庭给氧，氧流量为________。
163.影响肺炎患儿预后的非治疗因素有_________，________，__________。
164.金黄色葡萄球菌肺炎易并发______、______、_______、_______。
165.小儿呼吸道合胞病毒感染临床常见的有哪二种类型_________，_________。
166.婴儿因胸部呼吸肌不发达，故主要靠____呼吸。
167.小儿急性上呼吸道感染应与_________、_________、_________注意鉴别。
168.举出三种治疗小儿急性上呼吸道感染的中成药_______、______、_______。
169.重症肺炎小儿腹胀是由于____和_______引起。
170.肺炎按病理可分为_________肺炎______肺炎________肺炎。
171.小儿_______岁后才以胸式呼吸为主。
[B型题]
A.哮喘性支气管炎
B.毛细支气管炎
C.支气管哮喘
172.6个月内多见
173.多见于5岁以上
174.2-3岁以下婴幼儿多见
A.腺病毒3型，7型
B.柯萨奇A族病毒
C.呼吸道合胞病毒
D.流感病毒
E.埃可病毒
下列疾病以何种病毒感染为主
175.疱疹性咽炎
176.毛细支气管炎
177.咽结合膜热
A.双肺中粗湿罗音及哮鸣音
B.双肺哮鸣音及细湿罗音
C.双肺哮鸣音及呼吸音延长
D.双肺底细湿罗音
E.管状呼吸音
178.支气管哮喘
179.哮喘性支气管炎
180.急性肺炎
181.毛细支气管炎
182.大叶肺炎
[判断题]
183.PaO2是反映肺泡换气功能的重要指标。
PaCO2是衡量肺泡通气量的重要指标。
184.功能残气量是指用力呼气后肺内留剩的气量。
185.肺部听诊有哮鸣音者多是哮喘，无哮鸣音不是哮喘。
186.冷凝集试验是肺炎支原体的特异性诊断方法。
187.PCR技术应用于肺炎支原体检测是目前最可靠的方法。
188.肺炎的预后与机体免疫状况有一定的关系。
189.不同的输氧方式氧流量是相同的。
190.小儿肺炎吸氧的指征是青紫、无青紫不需吸氧。
191.支原体感染可见于任何年龄，但支原体肺炎多见于5岁以上儿童。
192.疱疹性咽炎是由细菌引起的。其临床特点是发热、咽痛、咽部充血、局部见疱疹、小溃疡。
193.婴儿患急性上呼吸道感染时常可发生呼吸困难主要是由于呼吸肌发育尚不健全。194.小儿急性喉炎多表现为呼气性呼吸困难。
[病例分析]
195、患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。体格检查：T 39.5℃，P 176次／min，R 66次／min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囱未闭，约0.5cm30.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.23l09／L，中性粒细胞 81％，杆状核粒细胞 3l％，淋巴细胞 16％。(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。
196、患儿，男性，12岁。10天来发热，体温37.5～38.5℃，服“扑热息痛片”可退热。伴咳嗽，由声声干咳发展到刺激性阵咳，痰粘稠。偶有头痛，可以忍受。胸痛较明显。发病以来疲乏无力。食欲下降，尿便正常。曾在当地诊所诊断不详，使用“青霉素”和“先锋霉素V”各4天未见效，同班同学几人有相似表现。既往史：既往健康，无药物过敏史，上小学五年级，无不良嗜好。预防接种均按时进行。父母健康，家族中无结核、肝炎等病例。体格检查：T 38.0℃，P 96次/min，R 28次/min。发育可，营养中等，阵阵咳嗽，神志清楚，精神萎靡，查体合作。皮肤未见皮疹、出血点及水肿，浅表淋巴结无肿大。眼结膜充血，巩膜无黄染。口腔无异味，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰo肿大。气管位置居中，甲状腺不大。胸廓对称，呼吸运动对称，肋间隙无变化，无语颤增强区，叩诊音无明显异常，双肺呼吸音无异常，深吸气时双肺底可听到细小湿罗音，偶有干罗音，无胸膜摩擦音。心音有力，心律规则，心率96次/min。腹平软，无肌紧张，无压痛和反跳痛，肝脏和脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。神经系统检查无阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞总数10.03109/L，中性粒细胞 65％，淋巴细胞 35％，血红蛋白 110g/L，尿常规白细胞0～3个／HP。冷凝集试验滴度为1：64(+)。
197、患儿6岁，发热、流涕、咳嗽2天，体温38～39℃，诉耳鸣、头晕、恶心未吐、无痰，浅表淋巴结不大，咽红，咽峡无疱疹，双肺呼吸音粗，无罗音，心率120次/分、1～2次/分早搏，心前区第一心音低钝，肝、脾肋下未及，下肢不肿，克氏征、布氏征阴性。WBC 7.53109/L，N 0.72。
参考答案
[A型题]
1. C
2.C
3.A
4.B
5.B
6.E
7.A
8.D
9.B 10.A
11.B 12.C 13.C 14.A15.C 16.D 17.E 18.B 19.C 20.C
21.B 22.D 23.C 24.B 25.B 26.B 27.B 28.B 29.D 30.B
31.E 32.C 33.D 34.E 35.E 36.C 37.B 38.D 39.B 40.C
41.E 42.C 43.C 44.D 45.B 46.D 47.B 48.D 49.B 50.B
51.C 52.B 53.B 54.C 55.B 56.D 57.C 58.E 59.A60.D
61.D 62.C 63.B 64.C 65.A66.E 67.A68.A
69.A70.D 71.D 72.E 73.D 74.D 75.D 76.C 77.D
78.D 79.B 80.D
[X型题]
81.A C 82.D E 83.A B C E 84.B D E 85.B D E 86.B D 87.A B C 88.A B C 89.A C
90.B D 91.A C E 92.A D E 93.A C E 94.A B C D E
95.A B C D E 96.A B C 97.A B C D 98.A B C E 99.A C
100.A B C D E 101.A B C E 102.A103.A C
104.A C E 105.A B C D E 106.A C 107.A C
108.A B C 109.A B C D E 110.B C D E 111.A E 112.A B C E
113.B C D E 114.A D 115.A D E 116.B C D E
117.A B C E 118.A D
[问答题]
119.右侧支气管较直，即其与总气管所成的角较左侧大，细菌、异物较易进入右侧
120.症状：呼吸急促，烦燥不安，口周发绀。
体征：鼻翼煽动，三凹症及继发的心衰体征等
121.肺门纹理增粗，病灶呈小叶性分布可见两下肺心膈角区及肺野中内带小斑片状阴影122.原则上是在疾病的早期应用(3-5天内)每日或隔日一次肌肉注射连用3-5次即可。123.1）婴儿鼻腔狭小，粘膜柔嫩，富于血管，易为病原体侵入及扩散，易充血水肿致鼻阻2）鼻腔，鼻道相对发育不完善无鼻毛，腺体发育不完善不能完全将细菌，粉尘过敏原等截留排出鼻道。
3）缺乏分泌型免疫球蛋白SIgA易感染
4）咽部狭小，耳咽管短、平、宽、炎症易向中耳，眼和下呼吸道扩散。
124.1）流感起病急；
2）有明显流行性，常集体发病；
3）全身中毒症状较普通感冒重，如常有高热、头痛、四肢酸痛；
4）易并发循环、神经系统疾病如，心肌炎，病毒性脑炎、中毒性脑病等。
125.由柯萨奇A族病毒引起，婴幼儿多见
┌─急性起病，高热持续2-4天
临床表现│┌症状-咽痛，流延，不愿吞咽
└疱疹性咽炎│
└体征-咽峡部丘疹→灰白色小疱疹→溃疡持续4-10天始愈126.由腺病毒3.7型引起春夏季多见，临床表现为
┌咽炎--起病急，高热，热型不定，咽痛，咽部充血
│结膜炎--睑结膜滤泡增生，充血，水肿
└淋巴结肿大--颈前及颌下淋巴结肿大
病程一周左右
127.小儿上感可引起肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎，因而在幼儿和年长儿可表现有腹痛易与阑尾炎相混，两者鉴别要点
1）前者起病腹痛即位于右下腹，阑尾炎常先脐周再局限右下腹。
2）上感：所致压痛较广泛，无腹膜刺激体征，阑尾炎：压痛常转移到右下腹，较固定，伴急腹症体征
3）上感常有高热，流涕鼻阻等上呼吸道感染临床症状，阑尾炎：发热常为中低热可有呕吐腹泻等消化道症状出现，而无上感症状。
128.有过敏体质者接触特异性抗原后产生反应性抗体IgE附于支气管粘膜下肥大细胞表面使细胞致敏，此IgE再次接触抗原时激活磷酸酶A，使肥大细胞释放生物介质如组织胺，慢反应物质，缓激肽，嗜酸性趋化因子等。引起支气管平滑肌收缩，毛细血管通透性增加，分泌物增加→哮喘发作。
129.1）3岁以下小儿多见，常有湿疹等过敏性疾病史
2）有类似哮喘的症状，呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音
3）有白细胞升高，低热等感染症状
4）有反复倾向，一般随年龄增长而发作减少痊愈。少数可在成人期形成支气管哮喘130.
┌支气管哮喘是变态反应性疾病，它的发病与体内环磷酸腺苷(CAM)量的
减少有关，儿茶酚胺和茶碱类药物通过下列机理起止喘作用
│三磷酸腺苷---→环磷酸腺苷---→单磷酸腺苷(5-AMP)
│(A TP) ↑(cAMP) ↑
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
第九章作用于呼吸系统的药 一、学习要求 1、掌握平喘药的分类，沙丁胺醇、氨茶碱、糖皮质激素的作用、用途及不良反应和用药注意事项。 2、熟悉色甘酸钠、酮替芬、可待因及苯丙哌林的作用、用途及不良反应。 3、了解喷托维林，祛痰药的作用、用途及不良反应。 二、内容提要 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者往往同时存在，而且相互影响。镇咳药、祛痰药和平喘药是对症治疗呼吸系统疾病的常用药物。 （一）平喘药 1、平喘药的分类 （1）肾上腺素受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等。 （2）茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 （3）M受体拮抗药：异丙托溴胺 （4）肾上腺皮质激素类药：倍氯米松、布地奈德 （5）过敏介质释放抑制药：色甘酸钠、酮替芬 2、常用平喘药 沙丁胺醇选择性激动β2受体，舒张支气管。特点是：①作用强而持久； ②口服有效；③兴奋心脏作用弱。用于支气管哮喘和喘息型支气管炎，口服用于预防发作。 氨茶碱抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，能促进内源性儿茶酚胺释放，阻断腺苷受体等而起到平喘作用，并具有强心利尿、松弛胆道平滑肌的作用。临
床主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及心源性哮喘。不良反应有局部刺激性大，中枢神经系统兴奋，静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压骤降等。 倍氯米松通过抗炎、抗免疫，增强机体对儿茶酚胺敏感性，减轻支气管粘膜炎性渗出等机制产生平喘作用。临床主要用于轻、中度哮喘发作的防治及依赖皮质激素的慢性哮喘。 色甘酸钠稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，起效慢，主要用于预防外源性哮喘的发作，也可用于过敏性鼻炎。 （二）镇咳药 镇咳药按作用部位可分为：①中枢性镇咳药：可待因、喷托维林；②外周性镇咳药：苯丙哌林。 可待因直接抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用与吗啡相似但较弱，主要用于剧烈干咳。久用易成瘾，多痰者禁用。 喷托维林为人工合成的非成瘾性镇咳药，直接抑制咳嗽中枢，兼有阿托品样作用和局麻作用，常用于无痰干咳。 苯丙哌林为兼有外周和中枢镇咳作用的强效镇咳药物，用于多种原因引起的刺激性干咳。 （三）祛痰药 祛痰药可分为粘痰促排药（又称恶心性祛痰药）和粘痰溶解药两类，前者有氯化铵，后者有乙酰半胱氨酸和溴己新等。 氯化铵口服后刺激胃粘膜，反射性地增加呼吸道腺体分泌；部分自呼吸道粘膜排出，因高渗作用而带出水分，稀释痰液。用于痰多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸能裂解粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键，降低痰的粘度。还可使脓痰中的DNA纤维断裂，使脓性痰溶解。适用于大量粘痰阻塞气道引起的呼吸困难及术后咳痰困难者。 溴己新能裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，从而稀释痰液。适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。 三、测试题
第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征：肺气肿征(桶状胸) 诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后） 慢性肺源性心脏病 临床表现 （一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性） 不典型者可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20％ 治疗：阶梯式的治疗方案 缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立
血气分析： PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH ＞7.45时→失代偿性碱中毒 PH ＜7.35时→失代偿性酸中毒 BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状：上呼吸道症状 2、发热：39-40摄氏度，稽留热 3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化：渗出、增生、变质 临床类型： （一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核 （三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核 （五）结核性胸膜炎 临床表现： 症状： 1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要） 原发性支气管肺癌 分类： 按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现： 1、原发癌的表现
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下篇第9章呼吸衰竭 下篇第九章呼吸衰竭一、选择题【A1型题】 1. 呼吸衰竭通常是指 A. 内呼吸功能障碍 B. 二氧化碳排出功能障碍 C. 外呼吸功能严重障碍 D. 呼吸系统病变引起机体缺氧E. 血液携带、运输氧障碍 2. Ⅰ 型与Ⅱ 型呼吸衰竭主要区别是A. 动脉血氧分压 B. 肺泡气氧分压 C. 动脉血二氧化碳分压 D. 动脉血 PH 值 E. 二氧化碳结合力 3. 呼吸衰竭最常见的病因是 A. 上呼吸道急性感染 B. 肺栓塞 C. 炎症使中央气道狭窄、阻塞 D. 慢性阻塞性肺病 E. 过量麻醉药、镇静药应用 4. 限制性通气不足是由于 A. 中央气道阻塞B. 肺泡扩张受限制 C. 外周气道阻塞 D. 肺泡通气血流比例失调 E. 肺泡膜面积减少，膜厚度增加 5. Ⅱ 肺泡上皮受损时可产生 A. 肺泡回缩力降低 B. 肺泡表面张力增强 C. 肺顺应性增高 D. 肺泡毛细血管中血浆外渗减少 E. 肺泡膨胀稳定性增强 6. 多发性肋骨骨折可引起 A. 阻塞性通气障碍B. 弥散障碍 C. 肺换气障碍 D. 气体运输障碍 E. 限制性通气障碍 7. 下列哪种情况可导致限制性通气障碍 A. 慢性支气管炎 B. 声带麻痹 C. 中央型肺癌 D. 胸腔积液E. 喉头水肿 8. 阻塞性通气不足主要是由于 A. 肺顺应性降低B. 肺泡通气与血流比例失调 C. 肺的非弹性阻力增加 D. 肺循环阻力增加 E. 肺泡扩张受限 9. 影响气道阻力增加最主要的因 1 / 11
当前测试题类型: 单选 1. 1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A:心源性哮喘 B:支气管哮喘 C:肺癌 D:喘息型支气管炎 2. 2.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况 A:支气管哮喘急性发作 B:心绞痛 C:自发性气胸 D:肺不张 3. 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗最主要的措施是 A:止咳祛痰 B:控制感染 C:解痉平喘 D:菌苗注射 4. 4引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 A:过度劳累 B:营养不良 C:空气污染 D:急性呼吸道感染 5. 5.慢性阻塞性肺疾病的缓解期，缩唇呼吸和腹式呼吸应每天训练3-4次,每次重复-------次 A:10-20次 B:5-8次 C:2-5次 D:8-10次 6. 6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A:肺结核 B:支气管哮喘 C:支气管扩张 D:慢性阻塞性肺病 7. 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A:呼吸困难 B:呼吸急促 C:发绀 D:心率增快 8. 8.支气管扩张症最有意义的体征是 A:贫血
B:固定的局限性湿啰音 C:杵状指 D:多变的哮鸣音 9. 肺炎球菌性肺炎的特点为 A:大量脓痰 B:红棕色胶冻样 C:粉红色泡沫样痰 D:铁锈色痰 10. 支气管扩张的典型症状不包括 A:慢性咳嗽 B:大量脓痰 C:持续发热 D:反复呕血 11. 肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径大于 ( ) A:5mm B:10mm C:15mm D:20mm 12. 控制哮喘急性发作的首选药物是 A:糖皮质激素 B:β2受体激动剂 C:茶碱类 D:抗胆碱药 13. 急性肺脓肿最具特征的症状是 A:畏寒高热 B:咳嗽伴咯血 C:呼吸困难 D:咳大量脓臭痰 14. 14.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A:有呼吸困难、发绀等症状 B:意识障碍伴球结膜水肿 C:PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg D:SaO2<90% 15. 较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A:慢性支气管炎 B:支气管哮喘 C:支气管扩张症 D:支原体肺炎 16. 支气管哮喘的本质是 A:一种自身免疫性疾病 B:气道慢性炎症 C:支气管平滑肌内β2受体功能低下 D:肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 17. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A:毛花甙丙
第十章呼吸系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 A1 型题 1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是 A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B ．年龄越小，呼吸越快 C ．肺含血量相对多而含气量少 D ．右侧支气管比左侧直 E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染 2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是 A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好 B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差 C ．肺间质发育好，肺泡数量多 D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低 E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是 A . IgA B . IgD C . IgE D . IgG E . SlgA 4 ．婴幼儿呼吸特点是 A ．胸式呼吸． B ．胸腹式呼吸 C ．腹式呼吸 D ．呼吸潜力大 E ．呼吸 频率慢 5 ．扁桃体的发育高峰是 A . 3～6 个月 B . 6 个月～1 岁 C . 1～4 岁 D . 4～10 岁 E . 10～15 岁 6 ．属于下呼吸道的是 A ．咽鼓管 B ．会厌 C ．鼻窦 D ．喉 E ．毛细支气管 7 ．属于上呼吸道的是 A ．鼻 B ．气管 C ．支气管 D ．毛细支气管 E ．肺泡 8 ．婴儿呼吸次数平均为 A . 16 ～20 次／分 B . 20 ～30 次／分 C . 30～40 次／分 D . 40～50 次／ 分 E . 50～60 次／分 9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是
A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差 10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A ．肺炎链球菌 B ．真菌 C ．病毒 D ．肺炎支原体 E ．原虫 11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是 A ．全身症状的表现 B ．肠痉挛所致 C ．并发急性肠系膜淋巴结炎 D ．食入刺激性食物 E ．发热致肠蠕动亢进 12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A ．呼吸道合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感病毒 D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒 13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是 A ．合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感病毒 D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒 14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是 A ．母乳喂养 B ．避免着凉 C ．加强保护性隔离 D ．加强体格锻炼 E ．积极治疗各种慢性疾病 1 5 ．婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是 A.结膜炎 B.中耳炎 C.咽后壁脓肿 D.支气管炎 E.热性惊厥 16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜 A . 37 ℃以下 B . 37 ℃ C . 37 . 5 ℃ D . 38 ℃ E . 38 . 5 ℃ 17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是 A . 3 岁以上小儿多见 B ．多继发于上呼吸道感染之后 C ．多表现为吸气性呼吸困难 D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘 18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是 A ．保持室内安静，减少刺激 B ．按医嘱应用抗生素 C ．积极控制体温 D ．按医嘱应用镇静剂 E ．发现惊厥先兆时，立即通知医生 19 ．健康指导中以做好家庭护理为主的疾病是 A ．急性上呼吸道感染 B ．喘息性支气管炎 C ．轻型肺炎 D ．重型肺炎 E ．支气管哮喘 20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无 A ．发热 B ．咳嗽 C ．呼吸困难 D ．肺部固定细湿哆音 E ．青紫
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理常规 1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感 染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等； 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。 ２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 ３、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 ４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。 ５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。 ６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。 ７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。 ９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 １０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 １１、备好一切抢救物品和药物。
二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 １、注意体温的变化及呼吸形态。 ２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。 护理措施 １、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。 ２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 ３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 ４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 ５、寒战时，要注意保暖。 ６、按医嘱用药。 健康指导 １、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 ２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 ３、忌烟。 ４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
内科护理学呼吸系统疾病章节试题一、选择题 A1/A2型题 1. 引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为（） A. 流感嗜血杆菌 B. 肺炎1求菌 C. 溶血性链球菌 D. 葡萄球菌 正确答案：C 出题意图：考察对急性上呼吸道感染细菌的了解 2、肺结核短程化疗的总疗程是（） A3~6个月 B 6~9个月 C 9~12个月 D 12~15个月 正确答案：A 出题意图：考察对肺结核疗程的了解 3、哮喘的本质是（）
A气道慢性炎症 B变态反应 C气道高反应性 D以上都正确 正确答案：A 出题意图：考察哮喘的本质 4、小气道是指吸气状态下内径小于的细支气管（） A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm 正确答案：B 出题意图：考察小气道的概念 5、控制哮喘急性发作的首选药物是（） A糖皮质激素 B B2受体激动剂 C茶碱类
D抗胆碱药 正确答案：A 出题意图：考察对哮喘发作药物的了解 6、支气管扩张的典型症状不包括（） A慢性咳嗽 B大量脓痰 C持续发热 D反复呕血 正确答案：C 出题意图：考察支气管扩张的典型症状 7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是（）A阳光下曝晒2h B紫外线照射5min C煮沸1mi n D 70%酒精接触2min 正确答案：D 出题意图：考察结核菌的杀灭8. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（）
A. 紫绀 B. 呼吸困难 C. 意识障碍 D. 球结膜充血 正确答案：A 出题意图：考察呼吸衰竭患者缺氧的典型表现 9?诊断慢性支气管炎的主要依据是（） A. 病史 B. 阳性体征 C. 胸部x线检查 D. 心电图改变 正确答案：A 出题意图：考察诊断慢性支气管炎的依据 10. 治疗支原体肺炎的首选药物是（） A. 红霉素 B. 四环素 C. 氧氟沙星 D. 利福平
第十章呼吸系统疾病（000-199）1、急性上呼吸道感染(J00-J06) J00急性鼻咽炎（感冒) 感冒（鼻卡他）（急性〕 鼻炎： .急性 .感染性 J01急性鼻窦炎 包括： 脓肿 积脓 感染 炎症 化脓 J01. 0 急性上颌窦炎 J01. 1 急性额窦炎 J01. 2 急性筛窦炎 J01. 3 急性蝶窦炎 J20 急性全鼻窦炎 J02急性咽炎 包括：急性咽喉痛
J020 链球菌性咽炎 链球菌性咽喉痛 J03急性扁桃体炎 不包括：扁桃体周脓肿 J03.9 未特指的急性扁桃体炎 扁桃体炎（急性〕 NOS^滤泡性 .坏疽性 .感染性 .溃瘍性 J04 急性喉咽和气管炎 J04. 0 急性喉炎 J04. 4 急性气管炎 J04.2 急性喉气管炎 J05急性梗阻性喉炎 J06.0 急性咽喉炎 2、流行性感冒和肺炎（J09-J18） J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明
J11流行性感冒，病毒未标明 J12病毒性肺炎 J13链球菌性肺炎 肺炎链球菌引起的支气管肺炎 J15 细菌性肺炎 包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎 J15.7 肺炎支原体肺炎 J16.0 衣原体肺炎 3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22) J20急性支气管炎 J20.0 肺炎支原体急性支气管炎 J21急性细支气管炎 3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39) J31.0 慢性鼻炎 J31.1 慢性鼻咽炎 慢性咽喉痛 J32慢性鼻窦炎 J32.0 慢性上颌窦炎 J32.1 慢性额窦炎 J32.2 慢性筛窦炎
J32.3 慢性蝶窦炎 J33鼻息肉 J35.0 慢性扁桃体炎 J36扁桃体周脓肿 J37慢性喉炎和气管炎 J37. 0 慢性喉炎 J37.1 慢性喉气管炎 J38.4喉水肿 J38.5 喉痉挛 4、慢性下呼吸道疾病 J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎 气管支气管炎 J41. 0 单纯性慢性支气管炎 J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎 J43肺气肿 J43.0全叶肺气肿 全腺泡性肺气肿 J44其他慢性阻塞性肺病 包括：慢性 .支气管炎
第一章呼吸系统疾病 一、流行性感冒 【病因】流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，易爆发流行，主要通过空气飞沫传播。【临床表现】 1、起病急、畏寒发热、体温在一天内升达高峰，40度甚至更高； 2、伴有全身酸痛、乏力、食欲减退。 【联合用药公式】感冒药+退热药+抗病毒药 【治疗用药】 感冒药：复方氨酚烷胺片氨咖黄敏胶囊精制银翘解毒片连花清瘟胶囊 退热药：布洛芬对乙酰氨基酚片尼美舒利羚羊角颗粒清开灵滴丸消炎退热颗粒 抗病毒药：奥司他韦利巴韦林病毒灵四季抗病毒胶囊抗病毒口服液 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴
中药精饮：金银花鱼腥草 【温馨提示】 1、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。 2、早治疗、预防并发症 3、注意卫生清洁、通风消毒 4、注意家人的预防，可以喝些板蓝根、抗病毒类的中成药 5、注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力 二、普通感冒 【病因】普通感冒是由多种病毒（以鼻病毒居多)引起的的呼吸道常见病，俗称“伤风”，多发于初冬，但春夏也可发生，普通感冒一般不引起流行。 【临床表现】 1、一般鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咳嗽、头痛等症状。 【联合用药公式】感冒药+对症药+外用药
【治疗用药】 感冒药：布洛伪麻分散片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克胶囊）复方北豆根氨酚那敏片复方金刚烷胺氨基比林片 对症药：蒲地蓝消炎片复方熊胆薄荷含片双黄连口服液 外用药：滴通鼻炎水复方木芙蓉涂鼻软膏滴鼻净 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴 中药精饮：金银花鱼腥草罗汉果 【温馨提示】 1、多卧床休息，保证充足睡眠。 2、清淡饮食，充分饮水，少吃油腻、煎炸、生冷的饮食。 3、遵照医嘱,按时服药，不要滥用抗生素。 4、劳逸结合，循序渐进地进行适当的体育运动。
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 测试题 A1型题 1.关于婴幼儿上呼吸道的解剖特点，描述错误的是 A.鼻窦发育较差 B.黏膜柔嫩 C.血管丰富 D.管腔狭窄 E.咽鼓管呈斜位 2.符合婴幼儿下呼吸道解剖特点的描述是 A.肺间质发育差 B.肺血管发育差 C.黏液腺分泌不足 D.管腔相对狭窄 E.纵隔组织缺乏弹力 3.婴幼儿的呼吸形态为 A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅 D.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅 E.混合式呼吸 4.儿童扁桃体炎的好发年龄为 A.新生儿 B.1岁 C.1～3岁 D.4～10岁 E.14～15岁 5.儿童患急性上呼吸道感染最常见的病原体是 A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.衣原体 E.支原体 6.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.单纯疙疹病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.流感病毒E腺病毒 7.咽结合膜热的病原体是 A.合胞体病毒 B.柯萨奇病毒 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.轮状病毒 8.治疗儿童肺炎链球菌肺炎应首选 A.链霉素 B.头抱菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.甲硝唑 9.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.毛细支气管炎 E.吸人性肺炎 儿童细菌性肺炎的最常见致病菌是 A肺炎杆菌B肺炎链球菌C.大肠杆菌 D.流感杆菌 E.金黄色葡萄球菌. 11.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是 A.真菌性肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.呼吸道合胞体病毒肺炎 12.细菌性肺炎抗生素应用一般用至 A.体温正常后14～16天，肺部体征基本消失 B.体温正常后10～14天，肺部体征基本消失 C.体温正常后7～10天，肺部体征基本消失 D.体温正常后5～7天，肺部体征基本消失 E.体温正常后3～5天，肺部体征基本消失 13.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失大多是由于
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、选择题 A型题 1.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（C） A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘E左心功能不全 2.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是（C） A.肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌 3.呼气性呼吸困难的发生机制是（E） A.大气道狭窄梗阻B?广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C.肺组织弹性减弱 D. 上呼吸道异物刺激E?肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 4.慢性肺心病的主要病因是（A） A.慢支并发阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.支气管扩 D.重症结核 E.肺血管栓塞 5.肺气肿发生气流受阻的主要病因是（B） A.大气道狭窄 B.小气道病变 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E通气不足 6.呼吸衰竭最早、最突出的表现是（A ） A.呼吸困难 B.发绀 C.肺性脑病 D.血压升高 E.肾衰竭 7?浸润性肺结核的好发人群是（D ） A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇 8.肺结核最主要的传播途径为（D ） A.直接蔓延
B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播 9.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是 (C ) A.煮沸 B.深埋 C.焚烧 D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡 10.关于胸膜炎所致的胸痛描述正确的是（D ） A.位于心前区，呈压榨样疼痛 B?沿肋间神经呈带状分布 C.在剧咳或劳动中突然发生 D.以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧 E.位于心前区，呈窒息样痛 11.肺癌中最常见的组织类型是（A ） A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案 1.对症治疗
2.抗流感病毒药物治疗 3.抗菌药物治疗 二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则
1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗：
第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸