第三十七章骨科手术配合 (2)
第一节全髋关节置换术手术配合 (2)
第二节全膝关节置换术手术配合 (3)
第三节脊柱侧弯矫形术手术配合 (5)
第四节腰椎滑脱手术配合 (6)
第五节颈椎手术配合 (8)
第六节锁骨骨折切开复位内固定的手术配合 (11)
第七节肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术 (12)
第八节桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路）13
第九节股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合 (13)
第十节股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合 (14)
第十一节髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合 (15)
第十二节胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合 (16)
第十三节胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合17
第十四节后踝骨折切开复位内固定的手术配合 (18)
第十五节跟骨骨折切开复位内固定的手术配合 (19)
第十六节骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合 (20)
第十七节椎体成型术/后凸成形术 (21)
第十八节膝关节镜检查的手术配合 (22)
第三十七章骨科手术配合
第一节全髋关节置换术手术配合
1. 适应症髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良。
2. 麻醉方式神经阻滞或全麻或硬膜外腰麻。
3. 手术体位患侧在上，耻骨、骶骨分别支架固定，与水平面垂直。
4. 手术用物全髋器械、薇乔：0#、4-0#（角针）、引流管。
5. 消毒碘酒、酒精。
6. 手术配合
（1)麻醉成功后，核对手术标记无误。取左侧卧位，清洁擦试手术区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴护皮纸。
（2)取右髋后外侧切口，长约12cm。20#刀片切皮，电刀逐层切开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开，显露梨状肌及外旋肌群，屈曲内旋髋关节，于转子间窝切断外旋肌群止点，以0#薇乔线缝合标记。
（3)切开髋关节后方关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取出股骨头；若非股骨颈骨折先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标准截骨，取下股骨头。
（4)清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径，见骨面渗血均匀。
（5)以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适，骨性包容满意。打入最后确定的外径生物型髋臼假体，探查固定牢固，安装内径36mm，外径52mm陶瓷内衬。
（6)适当清理小粗隆上缘及梨状窝，距小粗隆上缘15mm处确定截骨线，摆锯截断残余股骨颈。
（7)于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓，依次扩髓至12号。置入12号生物型股骨柄假体，测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为54mm。安装+5.0mm颈长（标准头）、外径36mm股骨头陶瓷假体。
（8)手法牵引复位成功后测试活动度及稳定性满意、下肢长度相等。
（9)冲洗伤口，彻底止血，清点敷料、器械无误后，置引流管1根，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。
第二节全膝关节置换术手术配合
1. 适应症膝关节炎。
2. 麻醉方式全麻、神经阻滞。
3. 消毒碘酒、酒精。
4. 手术体位平卧。
5. 手术用物全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器、阿米卡星。
6.手术配合
（1)麻醉成功后，取仰卧位，左下肢常规消毒、铺巾、护皮。驱血后上气囊止血带（250mmHg）。
（2)取左膝前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿髌骨内侧弧形切开关节囊至髌韧带内侧，拉钩牵开，屈膝，髌骨外置。
（3)20#刀牙镊切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分髌下Hoffa脂肪垫，咬钳咬除关节面周缘骨赘。
（4)先行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨器，以胫骨外侧平台为标准，行胫骨近端截骨，截骨厚度为8～10mm。
（5)股骨髓内定位，保留6°外翻角，行股骨髁远端截骨,截骨厚度为9～11mm。
（6)用股骨测量器测定股骨假体型号为3＃。安装相应型号股骨四合一截骨模具，依次行股骨前后髁截骨。
（7)制备髁间窝骨槽并行斜行截骨。以自体松质骨条封闭股骨髓腔。测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽。植入股骨（为相应型号）及胫骨（为相应型号）假体试模及胫骨垫片试模（9mm），测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
（8)咬钳咬除髌骨骨赘、去神经支配并修整关节面。用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面。
（9)拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置入正确位置，待凝固，查固定牢靠，安装同型号后稳定型聚乙烯垫片。再次测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
（10)再次以大量生理盐水及阿米卡星盐水冲洗伤口。清点器械、敷料无误后放置引流管1根，逐层缝合切口并适度加压包扎。
第三节脊柱侧弯矫形术手术配合
1. 适应症先天脊柱侧弯、强直性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯。
2. 手术体位患者俯卧于脊柱外科手术垫上，注意保护面部及各种插管。安置脊髓监测。
3. 消毒碘酒、酒精消毒。
4. 手术用物后路常规、后路特殊、骨蜡、棉片、薇乔：0# 、2-0#、 4-0#(角针)。
5.手术配合
（1)取背部后正中切口（T3～T10），长约15cm，逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，皮肤牵开器牵拉。切开腰背筋膜及棘上韧带，以cobb剥离器自T3～T10沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、横突及小关节突外缘，骨科纱布压迫止血，艾迪森牵开器牵拉。
（2)术中见脊柱多发畸形，T6左侧半椎体，T3～5多节段分节不良，右侧T5～T7多发并肋畸形。以C形臂透视定位准确后，于T3双侧，T4、T5、T8左侧，T9、T10双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入儿童Legacy(Medtronic，Ti，直径4.5系统)椎弓根螺钉（规格分别为：T3双侧，T4、T5左侧；T8左侧，T9、T10双侧,均为万向螺钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（3)宽骨刀，椎板咬钳切除左侧第6肋肋骨头直至肋椎关节，咬除T6半椎体的棘突和T5～T7棘间韧带，凿除T6椎板、上下关节突、T5椎板下缘及下关节突，切除黄韧带，显露硬膜，见左侧T6肋间神经发育异常纤细，予离断，神经拉钩将硬膜囊向内侧牵开，交替使用窄骨刀及kerrison咬钳去除T6左侧椎弓根、椎体及上、下椎间盘，前至前纵韧带，上下至T5下终板及T7上终板。切除右侧T5～T7并肋的肋骨头，同法切除T6尚未发育完全的右侧椎板，打断T5至T7间的骨桥，最后切除T6椎体后壁及后纵韧带，至此完全截除全部T6半椎体及其上下椎间盘。
（4)取合适长度的直径4.5mm Legacy棒预弯适度胸后凸后分别
与两侧椎弓根螺钉相连，转棒后左侧加压，使椎体截骨间隙基本闭合，于椎间植入NovaBone骨泥，再于右侧适度加压闭合截骨间隙。矫形完成后探查见脊髓搏动正常，矫形前后脊髓监测信号无改变，最终锁紧各螺母。
（5)冲洗伤口后，用咬除的棘突碎骨块及骨诱导活性材料于T3～T10行Moe氏植骨融合术。于T6水平放置横连一副。彻底止血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流管一根，用可吸收线逐层关闭切口。
第四节腰椎滑脱手术配合
1. 适应症腰椎滑脱，峡部裂，椎管狭窄，腰椎关节突出症。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位俯卧位。
4. 消毒碘酒、酒精。
5. 手术用物后路常规、后路特殊、骨蜡、薇乔：0#、2-0#、4-0#（角针）。
6. 手术配合
（1)麻醉成功后，患者俯卧于脊柱外科手术架上。常规背部灭菌消毒、铺手术巾。
（2)取腰部后正中切口（L5～S1），长约8cm，电刀逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，骨纱压迫止血，切开腰背筋膜及棘上韧带，cobb分离器自L5～S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、及小关节突外缘。
（3)可见L5双侧峡部裂,漂浮椎板,向前方滑脱,L5～S1间严重台阶感。咬钳去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5～S1棘间韧带，切除S1椎板上缘，显露L5～S1间隙，可见关节突增生内聚，黄韧带增厚，椎管及侧隐窝狭窄。
（4)用Kerrison咬钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘，显露硬膜。定位准确后，于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入CDH椎弓根螺钉（规格分别为：L5双侧 6.5mm×45mm，复位钉；S1双侧 6.5mm×40mm，万向钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（5)减压并松解双侧神经根管，神经钩向内侧牵开左侧L5神经根，15#尖刀于后纵韧带开窗，以髓核钳摘除突出的髓核组织，以铰刀、锉刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板，注意保留骨终板的完整，20ml注射器冲洗椎间隙清理髓核残渣。
（6)同法处理L5～S1间隙右侧的椎间盘组织。行提拉复位,复位后锁定。
（7)进一步清理椎间隙，试模测量后，取两枚Capston椎间融合器（双侧均为8×22mm），同种异体骨咬碎填塞后，分别置入L5～S1椎间左右侧。
（8)透视见滑脱已完全复位，椎间融合器位置满意，适度加压左侧后锁定。探查见L5右侧螺钉有部分拔出，椎弓根内壁有骨折，遂更换为7.5mm×40mm万向钉。
（9)再次探查见该节段硬膜囊无压迫，神经根可自由移动1cm以上，神经根管通畅。
（10)彻底止血、冲洗伤口后，以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同种异体骨松质条于L5～S1间行横突间植骨融合。查伤口无活动性出血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流一根，逐层缝合关闭切口。
第五节颈椎手术配合
1. 适应症颈椎管狭窄、颈椎不稳定。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位俯卧、平卧。
4. 消毒碘酒、酒精。
5.手术用物颈椎后路、颈椎前路、磨钻、骨蜡、棉片、10号线、胖针、扣线。
6.手术配合
（1)麻醉成功后，患者俯卧，颈前屈位，以宽胶布将双肩拉向足端。常规消毒、铺巾。
（2)取颈后正中切口自C2～T1，长约11cm，逐层切开皮肤、皮下，沿颈白线切开深筋膜、项韧带,皮牵牵拉，沿中线骨膜下cobb剥离两侧椎旁肌显露C3～7棘突、椎板、小关节内侧缘及部分C2、T1棘突。
（3)见各小关节增生，颈椎各棘突发育较小，骨质较疏松，同时可见C4～5、C5～6节段不稳，C3～4节段性后凸。按棘突解剖定位准确后于C3～C7的双侧小关节内侧缘椎板以小磨钻磨骨槽至内板以形成
门轴。
（4)C2/3、C7/T1棘间咬钳咬除黄韧带开窗，显露硬膜，椎板咬钳咬C2椎板下缘部分、T1椎板上缘部分切除。由C7向C3插入硬膜外引导管，沿引导管插入线锯。用线锯于C3～7棘突中间纵行劈开。
（5)撑开棘突间隙，见硬膜与黄韧带广泛粘连，硬膜囊受压，硬膜外静脉丛怒张。剥离子仔细剥离增厚的黄韧带和硬膜粘连组织，沿两侧门轴将各椎板向两侧打开。用磨钻在各棘突打孔。
（6)取5块梯形羟基磷灰石人造骨块（2.6CC），10号张力线、胖针分别固定于C3～7劈开的棘突间隙内。开门后见硬膜膨隆，无压迫。于C3～7双侧门轴骨槽内植条状自体骨。
（7)彻底止血，清点纱布器械无误后于肌层下置伤口引流管一根，逐层缝合关闭切口。手术膜覆盖伤口。
（8)患者翻身，仰卧位，颈肩后垫垫，颈后伸位。常规消毒铺巾.
（9)取右侧锁骨上约3横指沿皮纹的水平横行切口，长6cm，逐层切开皮肤、皮下，颈阔肌，向上下充分游离皮瓣。沿胸锁乳突肌内侧和食管气管间隙分离，将右侧胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘牵向外侧，气管、食管向内侧牵开，打开椎前筋膜显露椎体。
（10)"C形臂"透视下定位准确，可见C4～5、C5～6节段不稳，C3～4节段性后凸。椎板咬钳咬除椎体前方骨赘，髓核钳切除C5～6间盘，切除前见椎间盘纤维环已碎裂，刮匙刮除上下软骨终板直至骨终板。
（11)将C5～6椎间适当撑开，彻底清除椎间盘，磨钻准备椎间植骨床。仔细切除增厚的后纵韧带，可见陈旧的椎间盘突出伴骨化，C5下后缘和C6后上缘骨赘明显，硬膜囊受压。
（12)清除突出的椎间盘，切除增生的椎体后缘骨赘，显露硬脊膜，硬膜膨隆良好。椎间扩大减压至两侧钩椎关节并咬除其增生部分。同法切除C4～5间盘，见其后纵韧带正中有一破口，椎间盘髓核组织自该破口压入椎管内，压迫硬膜囊。切除后纵韧带，去除脱出的髓核组织，显露硬膜，硬膜膨隆良好。同法切除C3～4间盘，可见椎间隙
明显不稳定,切除变性突出的椎间盘组织,切除后纵韧带，显露硬膜，硬膜膨隆良好。
（13)后用试模测量要使用的融合器尺寸及椎间张力， C3～4、C4～5和C5～6分别放置12×6mm、12×7mm、14×6mm的充填自体碎骨片的Solis椎间融合器。将于C3～C6椎体前方放置长54mm的Hybrid钛板，8枚直径4.0mm螺钉固定C3、C4、C5、C6椎体牢固（螺钉长度均为14mm）。
（14)透视位置满意。冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布器械无误后，放置皮片引流一根，逐层关闭切口，做皮内缝合皮肤。
第六节锁骨骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式全麻。
2. 手术体位仰卧位，患侧垫高15°～20°。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂。
4. 手术配合
（1)常规消毒铺巾，贴手术膜。以骨折为中心平行锁骨长轴做切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端。
（2)清除骨折端间血肿，暴露骨折断面，复位。
（3)常以一枚螺钉垂直骨折线固定骨折，选择钢板，预弯钢板，螺钉固定钢板。
（4)生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(5)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆
盖伤口，绷带包扎。
第七节肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术
1. 麻醉方式全麻或臂丛神经阻滞。
2. 手术体位仰卧位，患侧上肢外展或放于胸前也可侧卧位。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、点式复位钳、2.0克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。取肱骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。
(2)分离牵开肌肉，解剖桡神经，橡皮条牵开保护。
(3)探查骨折断端，清除骨折端间血肿，暴露断面。
(4)牵引复位，用持骨钳将骨折复位。
(5)Ｃ型臂透视复位效果。
(6)选择合适钢板，电钻＋钻头＋导向器钻孔，测深，改锥＋螺钉固定。
(7) 生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第八节桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入
路）
1. 麻醉方式臂丛神经阻滞或全麻。
2. 手术体位仰卧位，患侧上肢外展，放于可透视宽托手架上。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳、1.0—1.5克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。于腕掌侧作一切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
(2)于桡动静脉与桡侧腕屈肌之间切开。
(3)将旋前方肌于桡骨附着处切开至骨膜作骨膜下剥离，显露骨折端。
(4)将桡骨在直视下复位，选择合适的钢板，折弯。
(5)以螺钉将钢板固定于桡骨远端骨侧面。
(6)再次透视无误后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(7）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第九节股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位仰卧于骨科牵引床。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4. 手术配合
(1)骨折复位：牵引床复位。
(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。
(3)骨折整复经透视证实后，于大转子下方最高点下2cm中心处打入一空心钉导针，方向经过股骨颈中线直达股骨头，正侧位透视后，依据平行导向器再打入2枚导针，透视证实位置无误。
(4)经各导针做小切口，套入空心钻钻头，拧入3枚空心螺钉。
(5)再次正侧透视无误后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
第十节股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合
1. 麻醉方式椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位仰卧于骨科牵引床。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4. 手术配合
(1)骨折复位：手术开始前通过牵引和手法复位，使骨折达到或接近解剖复位。
(2)常规消毒铺巾，贴护皮膜。从大粗隆顶点向近端作一切口。
(3)切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开阔筋膜，分离外展肌，
显露大转子顶端。
(4)选择大粗隆顶点偏内后侧为进钉点，开髓插入圆头导针。用弹性髓腔锉扩髓。髓腔扩好后，换直头导针。
(5)将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5cm时，拔除导针和打器，更换导向器，将钉打至满意位置。
(6)沿近端导向器套筒以电钻钻透大粗隆外侧皮质，拧入长度合适的螺钉。
(7)远端螺钉在透视下完成徒手打入或依远端瞄准器打入。
(8)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
第十一节髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合
1. 麻醉方式椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位仰卧位。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。作髌骨前纵切口。
(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露包括骨折端在内的
髌骨和两侧支持带，股四头肌及髌韧带附着部，彻底清除关节内积血及游离碎骨块。
(3)对横断骨折，在近端骨折断面中外及中内1/3处距骨折断面中央处，分别平行逆行穿入两根2.0mm克氏针，从髌骨上极穿出，回撤克氏针与骨折面平齐，伸膝骨折复位后，将2枚克氏针钻透远端骨折块，至髌韧带穿出，用直径1—1.2mm钢丝“8”字缠绕克氏针，在近端拉紧钢丝于外侧拧紧固定，剪短上端克氏针折弯成锐角，向远端锤入髌骨上缘，距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端。
(4)透视检查固定效果后，修补髌内外侧支持带，间断缝合髌前腱膜。
(5)放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十二节胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位仰卧位。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。根据骨折位置，
选择合适的手术入路。常用髌骨外侧及内侧切口，正中直切口或双切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，显露关节面，探查膝关节内半月板hi 交叉韧带。
(3)直视下复位关节面，用点式复位钳或克氏针临时固定后，以螺钉固定关节骨块，将接骨板从近端切口经肌下骨膜外插入后固定，在干骺端骨缺损处植骨。
(4)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。。
(5)清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十三节胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术
配合
1. 麻醉方式椎管内麻醉或全麻。
2. 手术体位仰卧位。
3. 特殊用物准备厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。腓骨切口多采用腓骨后缘小腿外侧入路，胫骨切口采用小腿前内侧凸向内踝的切
口。
(2)切开皮肤，皮下组织，显露骨折断端。
(3)首先用钢板固定腓骨。
(4)然后清除关节面积血及游离碎骨块，直视下整复胫骨关节面，用克氏针或点式复位钳临时固定。选择接骨板固定胫骨，在干骺端骨缺损处植骨。
(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十四节后踝骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式神经阻滞、椎管内麻醉。
2. 手术体位仰卧位，患侧垫高或侧卧位。
3. 特殊用物厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。按踝关节后外侧入路沿跟腱外侧缘作一纵形切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，向外牵开跟腱，显露后侧关节囊和后踝骨折处。
(3)向前牵引前足部，整复距骨后脱位。再于骨折块后方施加压
力，使骨折块严密对合，暂用2枚克氏针固定复位骨块。
(4)在骨折块后方加压同时钻孔，用两枚螺钉自骨块后缘斜向前上方拧入，将后踝骨折固定于胫骨上。
(5)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(6)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十五节跟骨骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方法椎管麻醉或全麻。
2. 手术体位侧卧位。
3. 特殊用物厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。自外踝后上方2cm开始向下绕过外踝尖下方3cm左右，转向前方达第五趾骨基底作一切口。
(2)切开皮肤，皮下组织，保护好腓肠神经，直达距跟关节处。
(3)尽量避免剥离跟骨外侧皮质骨上的软组织。在跟骨结节处横穿一4.0斯氏针，并将其向着跖骨后侧牵引，同时用骨膜剥离器撬起关节面骨片及其它移位骨片，使骨折复位。
(4)根据不同骨折给予不同的内固定，轻度移位大骨块可用松质骨螺钉固定，复杂的骨折可用多角形钢板予以固定。
(5)关节面塌陷严重者，复位后常留下较大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。
(6)透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
(7)清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
第十六节骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合
1. 麻醉方式全麻。
2. 手术体位仰卧位或健侧卧位，患侧垫高。
3. 特殊用品准备厂家器械、电钻、C型臂、S拉钩、布带子、2.0克氏针。
4. 手术配合
(1)常规消毒铺巾，贴护皮膜。于耻骨联合上做一横切口，切口可偏向伤侧。若骨折靠近髋臼，可采用髂腹股沟入路。
(2)切开皮肤及皮下组织后，经皮下剥离腹外斜肌和腹直肌前方筋膜，并确定精索或子宫圆韧带，牵开并保护。。
(3)自耻骨上支上方1cm处切断腹直肌。沿耻骨支向外剥离，显露耻骨支的骨折端，用持骨钳或点式复位钳直视下复位，也可用2.0mm 克氏针自耻骨联合的外方向后外侧贯穿骨折端，达到临时固定作用。
(4)选择合适钢板，塑形，使其与耻骨外形吻合。电钻+钻头钻孔，测深后拧入螺钉。也可用超长螺钉(3.5—4.5mm的皮质骨螺钉)对耻
创伤骨科常见手术入路总结 肩部手术入路 1前上方切口 适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。 切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向翻转，即可暴露肩关节囊前方及前侧方面的视野。 2肩锁关节前方弧形切口 适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。 切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。 臂部手术入路 1臂部前外侧切口： 适应症：肱骨干的各种手术。 切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤侧的头静脉和外侧的桡神经。 肘部手术入路 1肘关节后侧正中切口 适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。 切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。 2肘关节外侧切口 适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
创伤骨折内固定的发展 1902 年在埃及Naga ed Der出土的木乃伊中发现了最早骨折治骨折治疗的历史非常悠久。El Zahrawi300 年。公元100 年，阿拉伯外科医生发明了用面粉疗证据，其时间为公元前 1852 年，荷兰和蛋清包裹患肢的方法。中医治疗骨折，据文献记
载也有两千余年的历史。130~200 Mathijsen年，在Galen 早期著作中医生公元开始使用石膏绷带对患肢进行固定。 1767 年，世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。19 出现了对骨折进行牵引治疗的描述。 Sarmiento使用了石膏与支架相结合的治疗方法，各年后，200 Gooch 介绍了功能性支架。 种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。 19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行 骨科手术。1828~1850 年，欧美的Rodgers 、Cheesman和B?ranger-F?raud等人开始用银丝 1870 年，B?ranger-F?raud出版了《Trait de l'对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。 》一书，总结了当时大immobilisation direct des fragments osseuxdans les fractures 1870 年法兰西－普鲁量的骨折手术治疗病例。150 年以前，开放性骨折意味着截肢或死亡。 41%。由于改善了术后治疗方法，美国南北战争时期开放士战争中开放性骨折的死亡率高达 。第一次世界大战期间，股骨枪弹伤的死亡率高达性骨折的死亡率降至80%。随着对细26%
开放性骨折的截肢率和死交叉感染认识的不断加深和医生对开放伤口的引流处理，菌污染、 于1867 年发明了化学消毒剂，随着巴氏物理消毒法的出现，亡率有所下降。Joseph Lister 外科无菌术得到了长足发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本条件。 1875 年，Franz Konig 首次报道使用螺丝钉固定骨其后，骨折内固定手术取得了巨大发展： 1907 年，折。1886 年，Carl Hansmann 在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。 AlbinLambotte 首次介绍了“骨折接合术”这一新名词。同年，(Osteosynthesis)Fritz Steinmann 开始使用Stein-mann 钉治疗骨折。1927 年，Martin开始使用KirschnerKirschner 出版了《1931 年，Fritz Konig Operative Chirurgie der针( 克氏针) 治疗骨折。 Danis 使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双RobertKnochenbr?che 》一书。1938 年， 首次报道使用V 形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争皮质固定。1939 年，Gerhard K?ntscher 髓内钉( 梅花针) 面世。1942 年，Gerhard中大量使用。1941 年，三叶草形截面的K?ntscher
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部
无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股 1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。 2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。 3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。 4、行术中EMG检查示：刺激C 5、 6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。 5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。 6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。 7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股， 健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。 8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。 9、术顺，术后安返病房。 2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术 1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。 2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。 3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。 4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。 5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm 长度后用利多卡因局封后切断，备用。 6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。 7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮片引流3枚。头臂架外固定。术顺，安返 3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位 1、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。 2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。 3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。 4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。
经典骨科手术入路 上肢部分 1、肩关节前方入路（Henry入路）： 三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。 2、肩关节后方入路： 切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。 3、肩关节外侧入路： 切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。 4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）： 肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。 5、肘关节前方入路（Henry 入路）： 切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。 6、肘关节内侧入路： 切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。 7、肘关节后方入路： 切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。 8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）： 肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。 9、桡骨头颈背侧入路（Boyd入路）： 切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置 10、桡骨前方入路（Henry入路）：
肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。 11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)： 切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。 12、桡骨远端掌侧入路： 切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。 13、桡骨远端背侧入路： 纵或横切口、腕背六个鞘管、自第III、IV或IV、V鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏的保护。 下肢部分 1、髋臼及骨盆前方入路（髂腹股沟入路）： 体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股沟管前壁（精索下）、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方1-2mm切开后壁、股外侧皮神经的寻找、注意髂外动脉的搏动、髂腰肌筋膜（髂耻筋膜）的显露与切开、三窗的概念、内侧窗：corona mortis，中间窗：主要复位及操作窗，显露四边体，可摸及后柱坐骨大切迹，外侧窗：髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5神经根及闭孔神经的位置与保护。骨的形态特点，钢板的预弯，前路对后柱的处理。并发症：髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。 2、髋臼及骨盆后方入路（Kocher-Langenbeck 入路）： 俯卧位及侧卧位的利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群的处理、后柱及后壁的显露、三把撬的位置、坐骨结节肌起的处理、坐骨神经的保护、臀上动脉神经的保护。骨的形态特点，钢板的预弯，后路对前柱的处理。 3、耻骨联合前方入路（Pfannenstiel 入路）： 仰卧位、插导尿管（术中辨认尿道及膀胱）、横切口：耻骨上2cm、纵劈或止点处切开腹直肌，骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面，可与髂腹股沟入路连接。 4、骶髂关节后方入路：
病案首页填写规范与质控要求 引言 病案首页是整个住院病案最重要内容的浓缩，首页数据是医院管理的基础，通过分析首页数据能够体现医院的诊疗技术水平。 病案首页的数据关系到卫生统计分析，医院病种分析，科研数据检索，医院等级评审，临床路径管理，单病种管理，疾病诊断相关分组（DRGs) ，医院服务质量评价，医疗保险付费，医院绩效考核等，是非常重要的原始数据。 举个例子：病案首页疾病诊断的主要编码，如果一个外伤疾患被当作非创伤性疾病或后遗症或陈旧性损伤作为主要诊断，再如果一个重症ICU超长住院患者最后因为编码不当被当作低风险死亡处理，DRG的权重上不去，相应的点数也得不到，医保付费时将会导致医院极大的亏损。 1基本要求 1-签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 2-凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”（注意“-”是英文状态下的短横线）。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。 3-疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的 ICD-10编码执行。
4-病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 2年龄 规范要求：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 15/30月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。 质控检查：年龄应与身份证号一致，可由医院信息系统根据身份证号自动生成年龄，病历中各处年龄应前后一致 3新生儿体重 规范要求：从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。 新生儿出生体重：患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克； 新生儿入院体重：患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。 产妇病历应当填写“新生儿出生体重”； 新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”与“新生儿入院体重” 质控检查：新生儿出生体重与新生儿体温单相一致。新生儿入院体重与新生儿入院记录和体温单一致 4出生地/籍贯/现住址/户口地址
( 实习报告 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 创伤骨科临床医生实习小结例 文 Clinical practice summary of trauma orthopedics
创伤骨科临床医生实习小结例文 痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒？对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高
患肢医学教，育网|搜集整理，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？ 手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。 我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这
手术记录 姓名：李洁性别：男年龄：85岁科室：创伤骨科病区床号：66住院号：379875 手术日期：2013-12-10 术前诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森 术后诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森 手术名称：右股骨转子间骨折切开复位DHS钢板内固定术 手术者：符史发助手姓名：郭晓泽、李知波 麻醉医生：杨阳器械护士：何洋 麻醉方式：腰－硬联合麻醉麻醉效果：良好 手术开始时间：09：30 手术结束时间：11：00 术中出血约：300ml 输血：0ml 输液：1500ml 术中用药：平衡液等 手术经过： 手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。 手术切口：右股骨近端外侧切口，长约12㎝ 探查所见：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。 手术步骤：1.麻醉起效后，患者仰卧位，在牵引床持续牵引下复位，常规消毒、铺巾。2.取右股骨近端外侧切口，长约12㎝。切开皮肤、皮下及筋膜层，钝性分离肌层，适当剥离软组织，小心暴露后见右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。牵引下将骨折端复位后，以1枚克氏针穿过骨折端钻入固定股骨头，C臂下见骨折端对位对线良好，深度合适，予钻头缘克氏针方向钻孔，扩髓，测量合适后予85㎜主钉，拧入股骨头方向固定，C臂下见骨折端对位对线良好，内固定位置长度合适；予4孔钢板固定股骨侧，冲洗伤口，逐层缝合，留置引流管一条。告术毕。 病变部位的处理：如上述 关键部位的缝合方法：逐层间断缝合。 止血及发生意外情况的处理：电凝止血 引流物：伤口引流管1条 敷料清点情况：纱布器械对数 术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返IOCU病房。 切除组织处理：未送病理检查。 手术记录 姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979 手术日期：2013年12月29日 术前诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤
创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 １. 病史:外伤史。 ２. 体征:具有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音（感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 １. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2．有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤，然后再处理骨折。3. 疼痛剧烈,可给予镇痛药物。 4．在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 ５. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6．切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 ８. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10．骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是:锁骨4~8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6~ 8周,股骨7～９周,胫腓骨8～10周。颈椎４～6周，胸椎6~8周, 腰椎10～１２周。11．去除外固定前，必须摄X线片,确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1.四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2．四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 ３. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。 4. 缚带要松紧合适,要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5．有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。
石膏绷带固定 【包扎前准备】 1．物品:适当大小石膏绷带卷、温热水（约4０℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备: (1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【固定时注意事项】 1. 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定 型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平,使各层 相互粘合。 ３. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。 ４. 石膏包扎后应注明日期及诊断。 5. 石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。 6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8. 术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏: （1) 肢体明显肿胀或剧痛。 （2) 肢体有循环障碍或神经受压。 （3) 不明原因的高热。 9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。 １０．应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血 液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。 锁骨骨折 【病史采集】 1．及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 ２. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2．尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 ３. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。４．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 【诊断】
编号：YB-BG-0742 ( 实习报告) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 2020创伤骨科临床医生实习 小结(标准版) The internship report allows us to understand the society in practice, open up our horizons, increase our knowledge, and lay a solid foundation for the society.
2020创伤骨科临床医生实习小结 (标准版) 备注：实习报告是每个大学生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中了解社会，让我们学到了很多在课堂 上根本就学不到的知识，受益匪浅，也打开了视野，增长了见识，为我们以后进一步走向社会打下坚实的基础。 痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒？对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，
创伤骨科临床医生实习小结 最大痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒？对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢医学教，育网，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而
是当成一个标准手术医生来对待。我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，医学教，育网对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下，我手持电钻，稳稳将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励，我感觉自己目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他期望！
精品整理 高值医用耗材（含植入、介入类医疗器械）管理制度 一、本制度所指高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临 床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材。 植入性医疗器械是指借助手术全部或者部分进入人体内或腔道（口）中，或者 用于替代人体上皮表面或眼表面，并且在手术过程结束后留在人体内 30 日（含）以
上或者被人体吸收的医疗器械。 介入医疗器械：通过外科手段插入人体或自然腔口中，进行短时间的治疗或检
查，治疗或检查完毕即取出。 二、设备科负责高值医用耗材（含植入、介入类医疗器械）的统一采购管理。 凡是纳入省级集中采购的高值医用耗材（含植入、介入类医疗器械），严格执行网上 采购政策，在省医用耗材采购平台上采购中标产品，不得自行组织采购。暂时未纳 入省统一采购范围的，因临床确有特殊需要，经医学装备委员会组织论证、审核同 意、在省平台上报后由医学装备管理委员会通过招议标形式采购，确保高值医用耗 材（含植入、介入类医疗器械）采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。 三、设备科对高值医用耗材（含植入、介入类医疗器械）生产经营企业提交的 《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》及 产品合格证明等资质，按照相关法律法规的规定进行审核审验，并会同有关部门打
击各种违法违规行为。 四、设备科要加强高值医用耗材（含植入性医疗器械）的信息管理，严格执行 高值医用耗材（含植入性医疗器械）采购、入库、出库、使用、报废等工作规定， 详细记录产品类别、名称、规格、型号、产地、有效期、出厂日期、批号/序列号、 采购价格、采购金额等相关信息，实现来源可追溯、去向可查明、责任可追究。 五、使用科室不得擅自直接向生产企业或经营企业采购高值医用耗材（含植入 性医疗器械）并进行临床使用，不得使用患者自备的植入性医疗器械，不得作为中 间人直接向患者销售器械，不得擅自选择本院供应商数据库以外的供应商的产品。 六、严禁使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的高值医用耗材（含
植入性医疗器械）。 七、医务科负责依据《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《医疗器械临床使
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16岁少女割伤手腕被裸检跳楼轻生致重度瘫痪 【割伤手腕被裸检】2011年6月28日，莆田市16岁少女曾莹莹与同学聚会时割伤左腕，被送到涵江医院救治。而在医院检查时候，曾莹莹被逼接受医生裸检。其后在住院部四楼包扎室，她爬窗纵身跳下，致重度瘫痪。而今已经躺在床上4年。 2011年6月28日当天下午4点多，曾莹莹被酒瓶割伤左腕，鲜血直流。随后，她被送到涵江医院救治。病例显示，患者情绪激动且言语增多，止血后，以“左腕部玻璃割伤”收住院。 据曾莹莹同学说，当时值班医生说“手筋断了要住院”，医生只简单清洗伤口，并没有缝合 包扎。之后，住院部的医生对曾莹莹进行了体检，诊断为“左腕部皮肤多处裂伤”、“左腕尺侧腕屈肌腱不全断裂”，并通知家属前来签字，才能做手术。 然而，曾莹莹的父亲及舅舅接到电话赶到医院交钱、签字后，舅舅通过玻璃窗发现包扎室里的曾莹莹爬上窗框，当他撞开房门进去时，曾莹莹已跳了下去，重重地摔在一楼地板上。 曾莹莹摔下楼后脑伤非常严重，濒临死亡。如今已瘫痪4年，医院进行全力抢救，但还是无法恢复意识。如今她的头脑坏死，没有知觉，只有心脏还是好的。 曾莹莹的母亲黄女士认为，女儿只是皮外伤，不存在“肌腱不完全断裂”，也没有“肌腱不完全断裂缝合”手术记录。门诊记录皮外伤，肌腱、血管、神经有没有创伤，内行一看就知道，门诊为何不能探查，而要住院探查?
黄女士认为，女儿受伤后情绪激动，医护人员不进行监护抚慰，反而将其长时间置留在包扎室，对未成年少女进行包括胸部、肛门、生殖器的全面检查，几乎是裸体窥视，认为这是在侮辱女学生。导致其女儿在疼痛、羞愧、恐慌中产生跳楼念头。女儿的跳楼致瘫，与医生违规诊断有直接因果关系。 莆田市医学会鉴定认为： 医方对莹莹进行全面检查符合诊疗常规要求 2011年7月，受涵江区卫生局委托，莆田市医学会经医患双方同意，组织5名专家对这次医疗争议进行医疗事故技术鉴定。 听取医患双方的陈述后，专家们经讨论、合议、投票表决，形成鉴定意见，认为医方对患者的诊疗过程存在不足之处，但与患者跳楼的损害后果之间构不成因果关系，故不属于医疗事故。 主要理由有4点，一、医方对患者手外伤、左腕屈肌腱不完全断裂诊断正确;二、医方对患者住院手术探查治疗符合诊疗操作常规;三、根据患者当时的病情和其生命征稳定等情况，由家属陪伴符合有关护理常规。四、医方对住院患者进行全面检查符合诊疗常规要求。 莆田市九五医院住院部骨科的李主任，是这起事故鉴定专家组成员之一。李主任对东南快报记者说，医生对患者的诊断和检查都没有问题，患者跳楼与医疗上面没有因果关系。如果要说医院有责任，就是安全防护意识，做得不够到位。 莆田市医学会经办此鉴定的颜姓工作人员表示，莆田市医学会作为一个官方鉴定机构，其实只是组织者，主要保证鉴定程序公平公正合法，至于鉴定意见及结论，均由参与的专家讨论、表决，医学会不发表任何意见。 据涵江区卫生局一位工作人员介绍，当年经办此案的工作人员姓胡，是从涵江医院借用过来的，后来卫生局与计生委合并，胡某离开了卫生局。 患者家属认为莆田市医学会的鉴定不符合事实，没有听取患者家属的意见，要求到福建省医学会重新鉴定，后因故中止。 医院也将莹莹告上法院 核算截至今年7月15日莹莹欠医疗费60万余元 这几年，黄女士没有工作，每天三餐给女儿“送饭”。“钱没了，人也成这样，不知道哪天是个头。”此事让黄女士心力交瘁。 曾先生作为法定代理人，以女儿曾莹莹名义将涵江医院告上法院，索赔各项损失117万余元。 涵江区法院一审判定，本案是医疗损害责任纠纷，而非医疗事故。曾莹莹在涵江医院诊疗过程中遭受的经济损失，应由其自行承担主要责任。医护人员未能完全履行相应的注意义务，承担原告各项损失的10%责任，即4.47万余元。 2014年6月，莆田市中院二审判决，认定曾莹莹的各项经济损失为45.67万余元。涵江医院明
创伤骨科常见疾病诊疗规 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有脏损伤者，先处理脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行固定者，如股骨髓针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：
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姓名：***
*******医院
骨科住院病历（一）
科别：***
住院号：***
身份证号：***
姓
名
***
永 久 住 址 ***
性
别
女
工 作 单 位 ***
年
龄
51 岁
入院日期
2006 年 10 月 15 日
民
族
汉族
采集日期
2006 年 10 月 15 日
装
婚
姻
已婚
供史者
本人
出 生 地 ******
可靠性
可靠
职
业
退休
过敏史
否认
主诉：
左三踝骨折术后 2 年余，要求取内置物。
现病史:
患者于 2005 年 2 月不慎摔倒扭伤左脚，来我院诊断为：“左三踝骨折”并行
左三踝骨折切开复位内固定术。术后恢复良好，复查Ｘ线提示左踝关节骨性愈合良
订
好，今患者要求取出内置物。门诊以“左三踝骨折术后”收入我科，患者自入院以 来，无寒战及高热，无恶心及呕吐，一般情况可，大小便正常。
既往史（一般健康状况，传染病史各系统病史、手术外伤史及药物过敏）：
既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压，冠心病等心脑血管疾病，无 其它重大外伤史，无药物过敏史。
个人史（出生地、居留史、生活习惯、嗜好）： 生于原籍，无外地长期居住及疫
线
区接触史，否认有性病史，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史（女：月经史）：育有二子,配偶及女儿体健. 13 3-5 51 岁，量中，无痛
经。
28-30
家族史（有无家族遗传病史）：否认家族遗传病史。
*******医院
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全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。