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2016年护理资格考点:ABO合新生儿溶血病患儿换血首选重点

2016年护理资格考点:ABO合新生儿溶血病患儿换血首选重点
2016年护理资格考点:ABO合新生儿溶血病患儿换血首选重点

1.ABO不合新生儿溶血病患儿换血首选 ( E )

A.O型红细胞+A

B型血浆

B.与患者同型的全血

C.A

B型红细胞+O型血浆

D.与母亲同型的全血

E.O型洗涤红细胞+A

B型血浆

2.中医望诊的内容不包括 ( E )

A.望神色

B.望形态

C.望五官

D.望斑疹

E.望体温

3.临产后最主要的产力是: ( A )

A.子宫收缩力

B.腹肌、膈肌收缩力

C.子宫韧带收缩力

D.肛提肌收缩力

4.做完青霉素皮试后,其皮试结果除记录在医嘱本上以外,还应记录于 ( E ) A.入院评估单

B.三测单

C.护理计划单

D.护理记录单

E.医嘱单

5.下列哪项不是放射性直肠炎的临床表现 ( E )

A.大便次数增多

B.里急后重

C.排便困难

D.慢性贫血

E.水样腹泻

6.低盐饮食每天供盐量为: ( A )

A.2~3g

B.3~4g

C.1~2g

D.1.5g

7.决定护理质量的关键因素是护理人员的: ( A )

A.工作态度和行为

B.护理技术

C.经验

D.学历

8.恶性肿瘤的药物止痛要点,下列哪项除外: ( C )

A.按时

C.轻度癌痛首选弱阿片类药

D.个体化给药

9.习惯性流产是指: ( D )

A.自然流产连续发生2次以上

B.连续人工流产3次或以上者

C.反复多次流产

D.自然流产连续发生3次或以上者

10.支气管胸膜瘘一般常发生在术后: ( C )

A.3~4天

B.5~6天

C.7~10天

D.10~12天

11.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是: ( A )

A.口咽部吸入

B.接触传播

C.血源传播

D.邻近部位感染直接蔓延

12.抗结核药使用的原则是: ( C )

A.早期、联合、足量、规律、长程

B.早期、联合、足量、规律、全程

C.早期、联合、适量、规律、全程

D.短期、联合、适量、规律、全程

13.不属于区域性灌注疗法的用药是 ( B )

A.血管收缩药

B.造影剂

C.化学治疗药物

D.溶栓剂

E.血管扩张药

14.沙眼的防治包括 ( A )

A.一人一巾,局部滴15%磺胺醋酰钠眼药水

B.滴药使瞳孔缩小,减少疼痛

C.局部短暂滴药

D.不能行滤泡压榨术

E.沙眼患者所有用具一律分开使用

15.颅脑外伤患者出现下列哪项提示颅后窝骨折 ( B )

A.脑脊液鼻漏

B.吞咽咳嗽反射障碍

C.脑脊液耳漏

D.“熊猫眼”征

E.上睑下垂

16.某成年男性患者左上臂、左前臂与右足烧伤,其烧伤面积应估计为: ( D ) A.8.5%

B.9%

D.10%

17.我国正常成年 ( A )

A.男性的血量约占体重的8%,女性约占体重的7.5%

B.男性的血量约占体重的7.5%,女性约占体重的8%

C.男性的血量约占体重的7%,女性约占体重的6%

D.男性的血量约占体重的9%,女性约占体重的8%

E.男性的血量约占体重的8%,女性约占体重的9%

18.水的生理功能不包括 ( C )

A.组成人体

B.参与新陈代谢

C.增强抵抗力

D.润滑作用

E.调节体温

19.急性心肌梗死最突出的症状是 ( B )

A.休克

B.心前区疼痛

C.心律失常

D.充血性心力衰竭

E.胃肠道症状

20.成人经鼻气管插管的深度为: ( A )

A.导管尖端至鼻尖的距离,通常成人为27cm+2cm

B.导管尖端至鼻尖的距离,通常成人为22cm±2cm

C.导管尖端至鼻尖的距离,通常成人为25cm±2cm

D.导管尖端至鼻尖的距离,通常成人为29cm±2cm

21.对有遗传病家族史或分娩史的孕妇应在何时抽羊水做染色体核型分析: ( B ) A.妊娠早期

B.妊娠中期

C.妊娠32~34周

D.妊娠35~37周

22.床上铺橡皮单,其上端距床头相当于 ( C )

A.一手掌宽

B.3横指

C.肘至指端

D.腕至指端

E.肘关节至腕关节

23.下列哪项不会影响护士职业角色化的过程: ( D )

A.社会文化

B.职业教育

C.角色行为自我调控

D.年龄

24.以下几类对负性情绪的描述,错误的是: ( C )

A.焦虑是一种对即将来临的情况产生的情绪反应

B.恐惧是一种较高强度的负性情绪反应

C.愤怒是人们面对危险情境或对预期将要受到的伤害产生的负性情绪D.抑郁是一种情绪低落状态

25.床上擦浴热水的适宜温度为 ( D )

A.38~40℃

B.40~45℃

C.27~37℃

D.47~50℃

E.55~60℃

26.开放式输液过程中添加药液错误的操作是 ( C )

A.认真查对药液名称与质量

B.添加溶液时溶液瓶勿触及输液瓶

C.用注射器加药时应拧紧针栓

D.加药时应距离输液瓶口约1cm

E.加药后应轻轻摇匀药液

27.全身麻醉是指病人的: ( D )

A.意识存在,痛觉消失,肌肉松弛,反射活动增强

B.意识存在,痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱

C.意识消失,痛觉消失,肌肉松弛,反射活动增强

D.意识消失,痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱

28.开放性气胸抢救的首要措施是 ( A )

A.封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸

B.呼救

C.快速输液

D.嘱深呼吸

E.取平卧位

29.哪项不属于移植前组织配型检查 ( E )

A.混合淋巴细胞培养

B.A

BO血型相容试验

C.HLA配型

D.检测PrA抗体水平

E.术前各种生化检查

30.对阴阳偏衰所采取的治疗方法是 ( D )

A.寒者热之

B.热者寒之

C.实者泻之

D.虚者补之

E.阴阳互补

31.急性心肌梗死常见的死亡原因是 ( C )

A.心源性休克

B.心力衰竭

C.严重心律失常

D.电解质紊乱

E.发热

32.动脉硬化患者宜食用 ( C )

A.低蛋白饮食

B.低纤维膳食

C.低胆固醇饮食

D.低盐膳食

E.高钾低钠膳食

33.除灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的压力蒸气灭菌法外,目前最常用的低温灭菌方法是 ( A )

A.环氧乙烷灭菌法

B.戊二醛浸泡灭菌法

C.辐射灭菌法

D.过氧乙酸浸泡灭菌法

E.微波灭菌法 A

34.使用压力控制通气PCV时,重点监测的内容不包括: ( D )

A.呼吸频率

B.潮气量

C.吸气时间

D.气道压力

35.破伤风发生强直性痉挛累及肌群的先后顺序是: ( B )

A.表情肌→咬肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌

B.咬肌→表情肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌

C.咬肌→颈项肌→表情肌→四肢肌→背腹肌

D.颈项肌→表情肌→咬肌→背腹肌→四肢肌

36.某失血性休克患者快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢,你认为可能是 ( D )

A.急性心力衰竭

B.血清病型反应

C.溶血反应

D.枸橼酸中毒

E.超敏反应

37.关于地面和拖洗工具的消毒,下列哪项是正确的 ( C )

A.地面应经常用含氯消毒剂拖洗,既能消毒,又能增白

B.因为2%戊二醛是高水平消毒剂,有条件时最好用戊二醛拖地,消毒效果好

C.地面应湿式清扫,保持清洁,局部有血迹等污染时局部用消毒剂处理

D.拖洗工具使用后先洗净,再消毒,然后晾干

E.检验科的地面每天均需用消毒剂拖洗

新生儿溶血病及护理

新生儿溶血病及护理 一、概念 新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母婴血型不合引起的同族血型免疫性疾病,临床上以胎儿水肿和(或)黄疸、贫血为主要表现,严重者可致死或遗留严重后遗症。人类血型系统有40多种,但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者较为多见,其他如MNS、Kell、 Duffy、 Kidd 等血型系统不合引起的溶血病极为少见。我国新生儿以ABO血型不合引起的溶血最常见。 二、发病机制 其发病机制是胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少,在妊娠后期,胎儿血因某种原因进入母体,母体被致敏产生相应的IgM抗体。如母亲再次怀孕,胎儿血再次进人母体,母体发生次发免疫反应,产生大量IgG抗体,通过胎盘进人胎儿,使胎儿新生儿发生溶血。只要0.1~0.2ml的胎儿红细胞进人母体循环就足以使母亲致敏,特别是反复的胎母输血。 三、临床表现 新生儿溶血病的临床表现轻重不一,取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh 溶血病-般不发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎。主要表现有胎儿水肿、黄疸贫血肝脾肿大胆红素脑病,其他如低血糖、出血倾向。

ABO溶血病和RH溶血病的鉴别 四、治疗及预防 1.光疗:如怀疑溶血病,首先给子积极光疗,并随访评价病情。 2.药物治疗:静脉丙种球蛋白封闭新生儿单核-巨噬细胞系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。如胆红素明显上升,或存在低蛋白血症时可给静脉白蛋白输注,增加与胆红素的联结,减少游离胆红素进人脑内。 3.换血疗法:如病情继续发展,尤其是确诊为Rh溶血病,需进行换血疗法,防止发生核黄疸,减少血型抗体。换血指征:血清胆红素达到换血标准,出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现。 但现在更强调预防,给Rh阴性妇女肌内注射RhD IgG30Oug,预防时机为①在分娩Rh阳性婴儿72小时内;②流产后;③产前出血、宫外孕;④输入Rh阳性。在下次妊娠29周时再肌内注射RhDIgG300μg。 五、护理 1.疾病的评估:新生儿溶血性疾病的患儿可能出现黄痘和苍白,伴有

新生儿abo溶血症检查多少钱

新生儿abo溶血症检查多少钱 【导读】相信大家都想知道新生儿abo溶血症检查多少钱,下面妈妈网百科就来告诉大家新生儿abo溶血症检查多少钱。知道病症症状才能有效的治疗与预防疾病,但是新生儿abo溶血症的症状是什么呢? 新生儿abo溶血症检查多少钱 新生儿abo溶血病是由于母子abo血型不合引起的新生儿溶血,多见于母亲的血型为O型,婴儿为A型或B型,相信大多数人们都不知道新生儿abo溶血症检查多少钱,下面妈妈网百科就来告诉大家新生儿abo溶血症检查多少钱! 新生儿abo溶血的检查费用一般都在100元左右,在怀孕6-7个月检查一次,然后在8-9个月复查一次,检查方法有以下几种: 血液学检查 红细胞及血红蛋白多数在正常范围,血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右,网织红细胞常增多,重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞,而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。

血清学检查 1、胆红素测定:由于ABO溶血病的程度差异较大,故血清胆红素增高的程度也不一致,血清总胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)以上约占1/4。总之,ABO 溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值,其平均值为(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生儿66例,其平均胆红素值为(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清胆红素中,以未结合胆红素增高为主。 2、抗体测定:在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体,是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验:第一是改良Coombs 试验,这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体;第二是抗体释放试验,这是用加热的方法,使患儿红细胞上的抗体释放出来,再检查释放液中的抗体。这2种试验任何一项阳性,均可确诊为ABO溶血病,而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离抗体测定,这是检查患儿血清中的抗体,如果仅有游离抗体阳性,仅表示患儿体内有抗体,并不说明已致敏,故只能疑诊为ABO溶血病。 其他辅助检查 常规做X线、B超检查,必要时做脑CT等检查。 新生儿abo溶血症的症状 古往今来都是知道病症症状才能够准确的对症下药,所以想要治疗的彻底就要把症状都掌握清楚,那么新生儿abo溶血症的症状是什么呢?下面妈妈网百科

新生儿ABO溶血病的护理

新生儿ABO溶血病的护理 目的探讨新生儿ABO溶血病的护理。方法回顾性分析我院2015年1月~2016年1月诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例,患儿被随机分为两组:A组观察组,B组对照组。B组对照组给予蓝光治疗,A组给予大剂量人血丙种球蛋白联合蓝光治疗。结果治疗后观察组胆红素较对照组下降更低,差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数治疗组较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。结论静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗新生儿ABO溶血病效果良好。 标签:新生儿ABO溶血病;护理 新生儿溶血病是指由胎儿或新生儿同种免疫性溶血病引起的母儿血型不合,临床表现为胎儿或新生儿水肿和(或)黄疸、贫血,严重的可导致死亡或严重的后遗症,ABO血型不合是新生儿溶血病最常见的原因[1]。2015年1月~2016年1月,本院收治的49例新生儿ABO溶血病,其中25例进行静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗,同时给予细心的护理,痊愈出院,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例,其中男29例,女20例,年龄1~3 d,出生体重 2.0~ 3.4 kg,血清胆红素值平均(305.7±63.6)mol/L,ABO血型系统直接试验(改良法)和红细胞抗体释放试验和血清抗体阳性。出现黄疸或快速进展黄疸,其中重症黄疸12例。患儿被随机分为两组:A组观察组25例,B组对照组24例,两个婴儿性别、年龄无显著性差异(P>0.05),是可比的。 1.2方法 1.2.1药物治疗观察组给与大剂量人血丙种球蛋白100~200 mg/kg,1次/d,连用2 d,严重病例可用碳酸氢钠静脉提高pH值,防止核黄疸。对照组不使用丙种球蛋白。 1.2.2光疗两组均使用波长425~475 nm的蓝光治疗。 1.2.3其他积极纠正缺氧,防止低血糖、低温度。 1.3评价观察两组患儿治疗前后血清胆红素水平的变化,患儿的皮肤黄疸消退时间和住院时间的长短。 1.4统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计方法分析,采用t检验和χ2检验构成比,P<0.05,差异有统计学意义。

新生儿ABO溶血症

新生儿ABO溶血症 ABO溶血病的某些轻型病例,可能早期症状不重,但到生后2~6周发生晚期贫血,或到生后8~12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重,这是因为抗体持续存在,发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道,这类小儿红细胞的寿命仅35天左右,每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍,红细胞破坏增加,而这时骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代偿,终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。 2.生后诊断 (1)临床表现:观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状,若有应考虑新生儿溶血病。 (2)实验室检查:对于出生时有水肿、贫血、出生后24h内出现黄疸及母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病,需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs试验。 新生儿ABO溶血病应该做哪些检查? 1.血液学检查红细胞及血红蛋白多数在正常范围,血红蛋白在100g/L 以下者仅占5%左右,网织红细胞常增多,重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞,而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。 2.血清学检查 (1)胆红素测定:由于ABO溶血病的程度差异较大,故血清胆红素增高的程度也不一致,血清总胆红素超过342?mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。

总之,ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值,其平均值为(131.7±83.8)?mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生儿66例,其平均胆红素值为(126.5±71.8)?mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清胆红素中,以未结合胆红素增高为主。 (2)抗体测定:在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体,是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验:第一是改良Coombs试验,这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体;第二是抗体释放试验,这是用加热的方法,使患儿红细胞上的抗体释放出来,再检查释放液中的抗体。这2种试验任何一项阳性,均可确诊为ABO溶血病,而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离抗体测定,这是检查患儿血清中的抗体,如果仅有游离抗体阳性,仅表示患儿体内有抗体,并不说明已致敏,故只能疑诊为ABO溶血病。 常规做X线、B超检查,必要时做脑CT等检查。 疾病治疗 根据病情轻重选择治疗方法,主要目的防止胆红素脑病。多数可用光疗即可达治疗目的,个别病情严重者,胆红素增高过快或>340?mol/L,亦需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。 B.腹泻:亦为常见,大便稀薄呈绿色,每天4~5次,最早于光疗3~4h

新生儿溶血病护理服务全过程

新生儿溶血病护理服务全过程 1、做好入院患者的护理 ①接电话后准备床单元、根据患儿情况妥善安排床位,病情危重者安排在抢救区,一般患 者床单元准备在黄疸区(靠近护士办公台)。 ②做好入院患儿的护理、为患儿做好生命体征的测量及完成入院看次评估。 ③介绍责任护士及主管医生,做好入院宣教,告知家属科室探视制度、流程、注意事项及 时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查 ①及时准确的执行医嘱各科实验室标本的采集(血常规、肝功能、肾功能、离子六项、 心功能、CRP、G6PD、血气分析),留取大小便送检、合理安排检查、联系预约特殊检查(胸、腹平片)。 ②及时查看检查、检验、影像学结果及时报告医生,掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情,动态监护患者 ①按新生儿特级护理巡查要求执行,Q1h监测HR、R·SP02 ,体温、病情者测BP,记24小时出入量。 ②喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏,应耐心喂养,按需调整喂养方式,如少量多次,间歇喂养等,保证奶量摄入。 ③注意皮肤黏膜、巩膜的色泽,根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素的近 似值,评价进展情况。注意神经系统的表现,如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医师,做好抢救准备,观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进粪便及胆红素排出。 胆红素脑病典型临床情况 分期表现持续时间 警告期反应低下、肌张力下降、吸收力强0.5-1.5天 痉挛期肌张力增高、发热、抽搐、呼吸不规则0.5-1.5天 恢复期肌张力恢复、体温正常、抽搐减少2周 后遗症期听力下降、眼球运动障、手足徐动、牙 釉质生育不良、智力落后 终生 4、提出护理诊断,关闭风险并发症 根据患者症状、体征、病史、认知、实验室、诊断、医嘱、病程发展和病情变化趋势,提出护理诊断 ①潜在并发症:胆红素脑病。 ②知识缺乏(家长),缺乏黄疸护理的有关知识。 ③有皮肤完整性受损的危险。 5、准备执行诊疗计划和医嘱、确保疗效与安全 ①护士掌握和理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。 ②加强与医生沟通,跟随医生查房,反映患者治疗效果。

新生儿溶血症的标准护理

【诊断】 1.病史询问父母的ABO、Rh血型和儿母有否输血、妊娠史及胎次、产次,以前生育的子女性别、疾病及存活情况。询问出生后何时出现黄疸和黄疸进展情况。 2.体检有无皮肤黄疸、尿黄、泪黄、巩膜发黄,有无心率快、肝脾大、明显水肿、心力衰竭、面色苍白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失等早期核黄疸症状。 3.检验测红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿三胆和粪胆原。血型鉴定:作母、子ABO及Rh血型鉴定,ABO血型不合者作抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验。ABO血型相合者可做Rh抗体测定(详见第三十二篇第二章)。【治疗】 1.分娩时治疗分娩时立即钳夹脐带,尽量减少胎盘血流入儿体。由脐静脉注入小三联(25%葡萄糖液10ml、尼可刹米25mg、维生素C100mg)及氢化可的松,并保留脐带残端5~6cm,以便换血时使用。 2.出生后治疗(1)降低血清胆红素:参见新生儿黄疸第十二篇第二章。(2)光疗:①产前已诊断为本症,于生后可提早光疗,不要等到胆红素高过205.2μmol/L. ②需要换血的病例,在换血前后可进行光疗,以减少换血的次数。(3)中药治疗:用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静滴,40ml/d,加10%葡萄糖液等量。(4)换血指征:①产前诊断明确,新生儿出生时即有贫血、水肿、心力衰竭者。②产前诊断基本明确,出生时脐血红蛋白<120g/L,胆红素>68.4μmol /L。③血胆红素上升迅速,每小时增加8.6~17.1μmol/L,生后12h>171Pmol/L,24h>256.5μmol/L。④任何时候,胆红素>307.8~342μmol/L者。⑤不论血清胆红素浓度,凡有早期核黄疸症状者。⑥早产或前一胎病情严重者可适当放宽指征。换血方法见第三篇第二章。【护理】 1.按新生儿疾病护理常规护理。 2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物,注意观察有无不良反应,并及时报告医师。 3.随时做好换血疗法的准备,并协助进行。 4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况,有心衰、呼吸衰竭或惊厥时,分别按有关护理常规护理。【出院标准】一般情况良好,溶血停止,贫血基本纠正,黄疸消退。

新生儿溶血换血疗法护理

新生儿溶血换血疗法护理 一、目的:换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;降低胆红素,防止核黄疽发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。计划: 1.物品准备 (l)血源选择:Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者;ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB 型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍),应尽量选用新鲜血,库血不应超过3天。 (2)药物:10%葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10%葡萄糖酸钙1支、肝素1支、10%苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。 (3)用品:静脉留臵针、注射器及针头(20ml的20副,lml、2ml、5ml的各 3~4副)三通管 2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2.环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行,室温保持在 26~ 28 度。 3.护士准备 (l)掌握换血指征;①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合,产前确诊为溶血病。 ②出生时有胎儿水肿,明显贫血(脐带血Hb<12Og/L);血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl),早产儿体重在1500g者>256nmol/L(15mg/dl),体重1200g者>205umol/L(2mg/dl)③凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史,诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题,操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4.病人准备:进行静脉输液,术前1/2小时肌注苯巴比妥,患儿在辐射式保暖床上仰卧,静脉留臵针打上。 【目的】换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血;降低胆红素,防止核黄疽发生;纠正溶血导致的贫血,防止缺氧及心功能不全。【计划】 1〃物品准备 (l)血源选择:Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者;ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB 型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍),应尽量选用新鲜血,库血不应超过3天。 【操作步骤及护理】 1.抽血测定胆红素及生化项目,测量静脉压后开始换血。 2.根据患儿体重,一般情况、心功能,入量要多于出量至少20ml,换血速度每分钟10ml。

早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症

早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症 发表时间:2011-08-29T11:20:35.653Z 来源:《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者:周兴良 [导读] 新生儿ABO溶血病发生于胎儿期与新生儿早期,是新生儿高胆红素血症的常见病因之一 周兴良(广西北流市人民医院新生儿科广西北流 537400) 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)19-0035-02 【摘要】目的探讨早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症的效果。方法将64例确诊为母婴血型不合ABO溶血病的新生儿,随机分为干预组和对照组各32例。干预组在出现黄疸但未达高胆红素血症诊断标准时,予早期综合干预治疗,对照组在血清胆红素超过220.6~256μmol/L时予光疗;比较两组高胆红素血症发病率、黄疸程度与换血率、胆红素脑病发生率、住院期间总胆红素峰值等。结果干预组发生高胆红素血症5例,中重度黄疸2例,未用换血疗法,未发生胆红素脑病,胆红素平均峰值198.5±48.6μmol/L;而对照组发生高胆红素血症17例,中重度黄疸14例,6例用换血疗法,未发生胆红素脑病,胆红素平均峰值389.6±86.3μmol/L,早期综合干预预防作用显著 (P<0.05)。结论早期综合干预治疗,可有效控制新生儿ABO溶血病的溶血过程,降低血清胆红素水平,预防高胆红素血症的发生,减轻新生儿黄疸的程度,避免换血治疗。 【关键词】ABO溶血病高胆红素血症早期干预婴儿新生儿 新生儿ABO溶血病发生于胎儿期与新生儿早期,是新生儿高胆红素血症的常见病因之一,病情进展快,及时诊治可控制溶血的严重程度,而诊断治疗延误可致胆红素脑病,造成脑损伤。本文通过对在我院出生足月分娩诊断为ABO溶血病64例婴儿的研究,探讨早期监测干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症的效果,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 64例为2007年1月-2010年6月在我院出生足月的新生儿,其中6例因社会因素出生24h后出院,后随访监测发现黄疸加重即再入院。所有病例均符合《儿科学》(第7版)新生儿ABO溶血病诊断标准[1]。其中:男38例(A型22例,B型16例),女26例(A型14例,B型12例),随机分为干预组和对照组各32例。两组患儿出生时情况包括性别、出生胎龄、体重、Apgar评分、黄疸出现时间、血清总胆红素等基本情况差异无统计学意义(P均>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 黄疸监测两组病例均在生后24h内开始用经皮胆红素测定仪监测皮肤黄疸变化,测定前胸3次取平均值,每12小时监测1次。出现黄疸且经皮胆红素测定值24小时内大于5,48小时内大于10时,采静脉血行血清胆红素测定,作为早期干预的依据;当经皮胆红素测定值大于16时,提示高胆红素血症可能,抽取静脉血行血清胆红素测定确诊。 1.2.2 高胆红素血症的诊断根据静脉血生化检查结果。诊断标准:按照《实用新生儿学》(第3版),足月儿血清胆红素 >220.6μmol/L(12.9mg/dl),以间接胆红素增高为主诊断为高胆红素血症。分度标准:胆红素220.6~256.0μmol/L为轻度、256.0~ 307.8μmol/L为中度、>307.8μmol/L为重度高胆红素血症[2]。检验仪器为德国罗氏产PP模块生化检测仪。 1.2.3 治疗方法两组新生儿均指导母亲合理喂养,帮助母亲早吸吮;肝酶诱导剂:苯巴比妥5mg/kg/d,口服,1天3次。在常规治疗基础上,干预组在出现黄疸但未达高胆红素血症诊断标准者,予早期干预。采取四项综合干预治疗措施:(1)早期抚触:由经过培训的专业护理人员采用国际标准按摩法施行。操作者双手涂婴儿润肤油,在新生儿吃奶0.5~1h后进行抚触。首先头面部和四肢,持续5~6min,然后胸部、腹部、背部,动作轻柔,每天2次,每次15min。(2)口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5,1天3次,增加肠道菌群,减少胆红素肠肝循环。(3)早期应用静脉丙种球蛋白(IVIG)800~1000mg/kg?d,静滴,每天1次,连用3天。(4)早期光疗:血清总胆红素24小时内>85μmol/L,48小时内>154μmol/L者,即予蓝光治疗,采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱,连续光疗48-72小时;对照组在血清胆红素超过220.6~256.0μmol/L时予光疗,光疗失败有换血指征者予外周动静脉同步换血治疗。换血治疗按文献推荐的方法[2]。 1.3 统计学处理采用PEMS3.1软件包进行分析,计量资料结果以x-±s表示(均数±标准差),组间采用t检验,率的比较采用x2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1干预组与对照组高胆红素血症发生率、中重度黄疸、换血、胆红素平均峰值比较两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。 表1 两组高胆红素血症、中重度黄疸、换血、总胆红素峰值比较情况 (例数) 2.2治疗效果干预组发生高胆红素血症5例全部治愈,对照组发生高胆红素血症17例中,11例治愈,6例需换血治疗者,全部换血成功。 3 讨论 新生儿ABO血型不合溶血病以黄疸为主要症状,黄疸出现多在出生后24h~36h,少数在出生36h后出现;黄疸出现早,进展快,如不加以干预,会有约30%~40%的新生儿血胆红素超过220.6μmol/L,发展成高胆红素血症。在黄疸出现时早期监测、早期明确诊断并早期干预治疗,可有效预防高胆红素血症的发生。 在早期干预措施中,抚触可促进胃泌素和胰岛素等释放,有利于胆红素经肠道排出,从而减少胆红素的肠肝循环,降低血清间接胆红素;应用双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片尽早建立肠道菌群,产生细菌的β2葡萄糖醛酸苷酶,使结合胆红素还原,排出体外,减少胆红素肠肝循环,从而减轻黄疸。IVIG有免疫封闭作用,加快血型抗体在体内的清除,还可通过阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体,从而阻断溶血过程;早期使用IVIG还能有效防止或减轻由ABO溶血病引起的高胆红素血症和贫血。早期光疗可使未结合胆红素转变为水溶性的异构体,经胆汁

新生儿abo溶血症

新生儿abo溶血症 什么是新生儿abo溶血症 ABO溶血症的症状轻重差别很大,轻症仅出现轻度黄疸,易被视为生理性黄疸而漏诊,有些仅表现为晚期贫血,重症则可发生死胎,重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现,但脾大少见。与Rh溶血病比较,症状较轻,临床表现以黄疸为主,黄疸出现较早(24-36h)并较快加深。血清胆红素可达255mol/L(15mg/dl)以上,少数超过340mol/L (20mg/dl),如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。 1、黄疸:是ABO溶血病的主要症状,大多数出现在生后2-3天,生后第1天内出现黄疸者占1/4左右。同样,产生重度黄疸[指血清总胆红素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右。 2、贫血:ABO溶血病患者都有不同程度的贫血,但一般程度较轻,重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右。 ABO溶血病的某些轻型病例,可能早期症状不重,但到生后2-6周发生晚期贫血,或到生后8-12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重,这是因为抗体持续存在,发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道,这类小儿红细胞的寿命仅35天左右,每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍,红细胞破坏增加,而这时骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代偿,终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。 abo溶血检查多少钱 做ABO溶血的检查费用在100元左右的,一般在怀孕6-7个月检查一次,然后在8-9个月复查一次。怀孕期间注意饮食均衡,适当的进行体育锻炼,保持乐观的心态。检查的话一般通过以下几种方式: 1、血液学检查 红细胞及血红蛋白多数在正常范围,血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右,网织红细胞常增多,重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞,而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。 2、血清学检查 (1)胆红素测定:由于ABO溶血病的程度差异较大,故血清胆红素增高的程度也不一致,血清总胆红素超过342mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。总之,ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值,其平均值为(131.7±83.8)mol/L [(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生儿66例,其平均胆红素值为(126.5±71.8)mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清胆红素中,以未结合胆红素增高为主。 (2)抗体测定:在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体,是诊断ABO溶血病的主要实验根据。

新生儿溶血症的标准护理

新生儿溶血症的标准护理 【诊断】 1.病史询问父母的ABO、Rh血型和儿母有否输血、妊娠史及胎次、产次,以前生育的子女性别、疾病及存活情况。询问出生后何时出现黄疸和黄疸进展情况。 2.体检有无皮肤黄疸、尿黄、泪黄、巩膜发黄,有无心率快、肝脾大、明显水肿、心力衰竭、面色苍白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失等早期核黄疸症状。 3.检验测红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿三胆和粪胆原。血型鉴定:作母、子ABO及Rh血型鉴定,ABO血型不合者作抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验。ABO血型相合者可做Rh抗体测定(详见第三十二篇第二章)。 【治疗】 1.分娩时治疗分娩时立即钳夹脐带,尽量减少胎盘血流入儿体。由脐静脉注入小三联(25%葡萄糖液10ml、尼可刹米25mg、维生素C100mg)及氢化可的松,并保留脐带残端5~6cm,以便换血时使用。 2.出生后治疗 (1)降低血清胆红素:参见新生儿黄疸第十二篇第二章。 (2)光疗: ①产前已诊断为本症,于生后可提早光疗,不要等到胆红素高过205.2μmol/L。 ②需要换血的病例,在换血前后可进行光疗,以减少换血的次数。 (3)中药治疗:用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静滴,40ml/d,加10%葡萄糖液等量。 (4)换血指征: ①产前诊断明确,新生儿出生时即有贫血、水肿、心力衰竭者。 ②产前诊断基本明确,出生时脐血红蛋白68.4μmol/L。 ③血胆红素上升迅速,每小时增加8.6~17.1μmol/L,生后12h>171Pmol/L,24h>256.5μmol/L。 ④任何时候,胆红素>307.8~342μmol/L者。 ⑤不论血清胆红素浓度,凡有早期核黄疸症状者。 ⑥早产或前一胎病情严重者可适当放宽指征。换血方法见第三篇第二章。 【护理】 1.按新生儿疾病护理常规护理。 2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物,注意观察有无不良反应,并及时报告医师。 3.随时做好换血疗法的准备,并协助进行。 4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况,有心衰、呼吸衰竭或惊厥时,分别按有关护理常规护理。 【出院标准】 一般情况良好,溶血停止,贫血基本纠正,黄疸消退。 【

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