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创伤失血性休克的院前急救护理体会

创伤失血性休克的院前急救护理体会
创伤失血性休克的院前急救护理体会

创伤失血性休克的院前急救护理体会

摘要:目的:探索及时、有效处理创伤性休克患者方面的经验,提高创伤性休克的院前急救处置能力,有效降低死亡率。方法:对48例创伤性休克患者院前急救的资料进行分析。在现场急救时迅速作伤情评估,实施有效的救治方法,转运途中严密监测病情变化,做好患者的急救护理。结果:48例创伤性休克患者中,全部有效并安全转运至医院治疗,3例入院后死亡。结论:实施及时有效的止血和抗休克治疗是抢救创伤性休克患者的关键措施,健全的急救队伍,快捷、有效的现场急救措施、转运途中的严密监测,能减少和预防并发症的发生,为患者的后续治疗提供有利条件,对提高创伤性休克患者的抢救成功率有重要意义。

关键词:创伤性休克多发伤院前急救护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)12-0320-02

随着社会综合化现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害,严重多发伤的特点是伤情重、变化快,稍一延误即可造成伤员的死亡。实施紧急有效的院前急救,可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生。为接下来的治疗提供有利条件。因此,及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低致死、致残率的关键。而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将我中心2009年1月~2011年12月48例创伤性休克患者的急救体会报道下:

创伤性休克的急救护理

创伤性休克的急救护理 一、急救措施 1、立即控制创伤所致的大出血 (1)加压包扎止血:用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫,填塞入伤口内,再用绷带或三角巾加压包扎,松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜,同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。 (2)气压止血带止血:用于四肢较大血管出血,加压包扎的方法不能止血时。将上肢抬高2小时,使血液回流。局部垫上松软敷料或毛巾布料,其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧,以不出血为止;但要及时记录开始扎上止血带的时间,每隔30-60分钟松开5分钟,以防肢体缺血性坏死。 2、快速补充血容量:迅速建立两条静脉通路,选择上肢静脉或深静脉臵管,确保液体快速进入体内。重度休克时应在10-30分钟内输入2000ml液体以扩容,一般先快速输入晶体液,如生理盐水、平衡液等,以增加心输出量和回心血量,然后输入胶体液,如全血、血浆等,以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 3、立即采血、配血,通知血库备血。在抗休克的同时迅速做好术前准备。 4、休克卧位:头及躯干抬高20。-30。,下肢抬高15。-20。,可防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可增加回心

血量及改善脑血流。 5、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块、异物及分泌物,给予高流量吸氧,每分钟4-6L/min,给氧浓度40-50%,出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。 6、严密心电监护:每15-30分钟测各项生命体征一次,随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。 7、留臵导尿,妥善固定,准确记录出入量。 8、妥善固定骨折部位:避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤,适当镇痛,减轻患者的疼痛,以利于防止休克、便于患者的搬运。 9、血管活性药物的应用:为提升血压、改善微循环应用。先从低浓度、慢速度开始,每5-10分钟测一次血压。血压平稳后每15-30分钟测一次,按药物浓度严格控制滴速,严防药物外渗。血压平稳后,逐渐降低药物浓度,减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。 二、严密观察病情 1、神志、表情与瞳孔的观察:神志和表情反映脑组织的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态,是判断休克分期的首要临床指征,休克早期,患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑,瞳孔无明显改变。随着休克加重,表现为表情淡漠,精神萎靡,意识模糊,甚至昏迷,双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神志、表情与瞳孔

院前急救护理工作总结心得体会

院前急救护理工作总结心得体会 随着社会经济的发展、医疗技术水平的进步以及人民群众健康需求的日益增加,要求我们护理工作更要贴近患者、贴近临床、贴近社会、不断提高护理质量和专业技术水平。院前急救是急诊服务体系的重中之重,是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量,也关系到患者的生存及预后,只有采取积极有效的急救措施和护理,争取宝贵的抢救时间,才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。如何做好院前急救护理工作?如何发挥院前急救中的“急”、“稳”、“准”? 作为基层医院,现将院前急救护理体会总结如下。 1 概况 我院地处珠江三角洲,辖区内总人口近30万人,承担对全镇及周边各类突发公共事件、重大伤亡事件、实施紧急救援及支援,开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护,以及组织开展全镇厂企、学校急救业务培训等工作。我科共有医护人员37人、司机4人、担架员2人,急救车3辆,每台救护车上均安装有GPS卫星定位车载台。每年我科接市120指挥调度中心出车近3800车次。出车最快0.5min,最慢3min,10~15min到达15公里内的现场,抢救成功率达94.6%。 2 对科里护理人员的要求

科内护士均在临床工作一年以上,有较强的理论知识和娴熟的抢救技能,掌握各项急救技能和抢救仪器的使用,能迅速有效地配合医生进行抢救工作;有良好的医德医风,高尚的责任心;具有较好的团队合作精神,有较强的与人沟通能力、健康的体魄和良好的心理素质。接到“120”求救电话时,快速反应,用最简短的语言问清患者的详细地址、病人数量、基本病情及联系方式等,迅速出车。 3 院前急救护理 工作要程序化、规范化最佳急救期为伤后12h内,较佳急救期为24h内,延期急救期为24h后。猝死病人抢救的最佳时间是4min,严重创伤病人抢救的黄金时间是30min[1]。 3.1 到达现场后必须保持沉着冷静,首先了解患者情况和周边环境,让患者迅速脱离致伤环境,现场救治过程中,本着先救命后治伤,先治重伤后治轻伤的原则。如果是成批伤病患者,医护人员赶到出事现场,应迅速作出伤情判断,为抢救赢得时机。运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序,对病人伤情评估:(1)耳听呼吸,有无通气不良。(2)眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张,胸部运动是否对称。(3)手摸桡动脉及颈动脉,触脉搏跳动情况。(4)问伤情及受伤过程,判断意识状况。(5)测血压,对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断,进而实施初步救护措施[2]。伤病患者以醒目的卡片红、黄、绿、黑四色系统表示,尤其强调对多发伤、颅脑外伤、胸部外伤的伤病患者一定要仔细观察,严格分检,争取在最短时间内准确估计伤情,使其得到及时有效救治。

失血性休克-病例

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血,当出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一,发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理失血性休克病人时,应迅速做好抢救前准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名:刘梅性别:女年龄: 26岁 主诉:左季肋部被汽车撞伤后疼痛,头晕、无力半小时。 病史摘要:下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,头晕、无力,半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查:T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH 2 O、 SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张,以左上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他查体未见异常。 辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室,做为接诊护士,应立即采取的护理措施是什么 3、10分钟后病人仍然腹痛,T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,腹部体征同前,此时应进一步采取哪些护理措 施 4、经过半小时的抢救,病人腹痛加重,生命体征好转:T 36.5℃,P 103次/ 分,R 20次/分,BP 90/60mmHg、CVP 4cmH 2O、SPO 2 94%,全腹压痛、反跳痛和肌紧 张明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。病人拟转手术治疗,术前半小时准备工作有哪些 四、教学设计

创伤性休克病人的急救与护理

创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激,通过血管—神经反射引起的一系列变化,是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的外伤史,如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中,要有高度的负责精神,分秒必争,迅速制定抢救措施,全力以赴进行抢救。 1.现场紧急处理 1.1 维持生命体征的稳定:抢救顺序应以先处理致命损伤,抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能,预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停,要立即进行有效的心肺复苏,早期除颤,提供有效呼吸,维持循环功能。 1.2 体位安置:对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下,协助病人处于舒适卧位,对于危重患者应予平卧位,头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 1.3开放气道,加强呼吸道护理:胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因,因此,早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步,对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者,应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。 1.4控制出血:在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血,有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血,如以上方法有困难者可上止血带,每隔30 min松解1次,每次松带约3min,以免肢体坏死,止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效的固定,以减少骨折断端活动,。 1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施,创伤性休克的病人是创伤与失血并存,迅速建立两条静脉通路,尽量选用粗而直的上肢静脉,以套管针注射,并妥善固定,确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰,慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧高流量给氧,以补充血容量不足而致缺氧。 1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外,还要了解胸、腹情况。开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合

院前急救工作心得体会

院前急救工作心得体会 导语:院前急救,最主要的特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速,通过现代化的通讯和运输来实现;“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。因此通讯、运输、和急救技术被认为是院前急救三大要案,当病人突发急症或遭到意外伤害时,这些设备技术将发挥及时有效的急救作用。 院前急救工作心得体会随着社会经济的发展、医疗技术水平的进步以及人民群众健康需求的日益增加,要求我们护理工作更要贴近患者、贴近临床、贴近社会、不断提高护理质量和专业技术水平。院前急救是急诊服务体系的重中之重,是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量,也关系到患者的生存及预后,只有采取积极有效的急救措施和护理,争取宝贵的抢救时间,才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。如何做好院前急救护理工作?如何发挥院前急救中的“急”、“稳”、“准”? 作为基层医院,现将院前急救护理体会总结如下。 1 概况 我院地处珠江三角洲,辖区内总人口近30万人,承担对全镇及周边各类突发公共事件、重大伤亡事件、实施紧急救援及支援,开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护,以及组织开展全镇厂企、学校急救业务培训等工作。

我科共有医护人员37人、司机4人、担架员2人,急救车3辆,每台救护车上均安装有GPS卫星定位车载台。每年我科接市120指挥调度中心出车近3800车次。出车最快,最慢3min,10~15min到达15公里内的现场,抢救成功率达%。 2 对科里护理人员的要求 科内护士均在临床工作一年以上,有较强的理论知识和娴熟的抢救技能,掌握各项急救技能和抢救仪器的使用,能迅速有效地配合医生进行抢救工作;有良好的医德医风,高尚的责任心;具有较好的团队合作精神,有较强的与人沟通能力、健康的体魄和良好的心理素质。接到“120”求救电话时,快速反应,用最简短的语言问清患者的详细地址、病人数量、基本病情及联系方式等,迅速出车。 3 院前急救护理 工作要程序化、规范化最佳急救期为伤后12h内,较佳急救期为24h内,延期急救期为24h后。猝死病人抢救的最佳时间是4min,严重创伤病人抢救的黄金时间是30min。 到达现场后必须保持沉着冷静,首先了解患者情况和周边环境,让患者迅速脱离致伤环境,现场救治过程中,本着先救命后治伤,先治重伤后治轻伤的原则。如果是成批伤病患者,医护人员赶到出事现场,应迅速作出伤情判断,为抢救赢得时机。运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序,对病人伤情评估:(1)耳听呼吸,有无通气不良。(2)

失血性休克患者的护理体会

失血性休克患者的护理体会 【摘要】目的讨论失血性休克患者的护理。方法作者对12例外科手术中失血性休克患者抢救的护理总结分析。结果术中应及时给患者止血,保持呼吸通畅,并迅速建立静脉通路,必要时给予强心剂和血管活性药物。结论快捷、精确、科学、规范的护理措施对提高创伤失血性休克的救治成功率,预防并发症,降低伤残率具有重要的意义。 【关键词】失血性休克;临床资料;护理 失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征,并导致微循环灌流不足,细胞缺氧,各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程,为一危急的临床综合征[1]。在外科手术中,大多因大血管破裂,肝脏、脾脏破裂出血引起,导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理,将导致普遍性细胞功能损伤,生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言,失血性休克患者只要得到及时治疗,迅速恢复血容量,呼吸通畅的情况下,大多能够完全好转。在经过参与近期抢救的12例患者经及时治疗和护理后,最终全部痊愈出院,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组失血性休克患者共12例,17~46岁,男9例,女3例;外伤动脉出血5例,术中动脉破裂4例,脾脏破裂出血1例,妇产科产中大出血2例。 2 急救措施 2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一,应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施,制止或减少大出血,如局部压迫,止血带止血,加压包扎等,一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫,加压包扎止血;而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点,用止血钳或结扎止血;术中大面积渗血使用明胶海绵,淀粉海绵,止血粉等药物敷于出血面上,再用盐水纱布轻压片刻,即可得到很好的止血效果。 2.2 保持呼吸通畅 休克患者都处于缺氧状态,保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物,取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励患者做深、慢呼吸及有效咳嗽,协助患者做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况,遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%~50%氧浓度6~8 L/min的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者,如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断,我们进行了呼吸机辅助呼吸,进而气管插管辅助呼吸,最后挽回患者的生命。 2.3 迅速建立静脉通路

急性脑卒中患者院前急救与护理

急性脑卒中患者院前急救与护理 目的:探讨准确及时的院前急救与护理对急性脑卒中患者的作用。方法:回顾性分析194例急性脑卒中患者的院前急救与护理措施。结果:通过积极有效的救护措施,安全及时的转运技术,能有效降低脑卒中患者的致残率和死亡率。结论:完善有效的院前救治体系和训练有素的专职医护人员可明显改善脑卒中患者救治的结局。 标签:脑卒中;院前急救;护理 脑卒中,又称中风或脑血管意外,是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞。是院前急救中常见的急、危、重症,也是我国成人死亡的主要原因之一,脑卒中发病时患者往往在院外,而发病后短时间内是否得到及时恰当的急救护理,直接影响着患者的存活率和致残率。现就笔者所在中心近两年来院前急救中194例患者的救治及护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 194例患者,男121例,女73例,年龄34~93岁。有高血压病史133例,有糖尿病史者86例,有冠心病史者91例,其中出血性脑卒中41例,缺血性脑卒中153例。 1.2 院前急救及护理 1.2.1 电话指导及急救反应时间急救中心调度员在接到呼救电话时即问明患者的症状,在初步判断可能为脑卒中发生时,马上派出最近的救护车,并电话指导家属让患者平卧,神志不清、呕吐者头偏向一侧,及时清除口腔内的分泌物,以防误吸引起窒息及肺部感染。有抽搐者叮嘱家亲友勿按压肢体,还要注意防止患者碰伤和咬伤舌头。必要时,请出车医生直接与患者家属取得电话联系,进行更为专业的病情指导。并尽可能请家属到显著标志处接车,以缩短院前急救反应时间。 1.2.2 现场急救救护车到达现场后,急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理:检查神志、瞳孔、测量生命体征、采用GCS(格拉斯哥评分法)评估病情、确立抢救措施和转运策略。如GCS>8分者,患者取平卧位,做好心理护理,避免情绪紧张,立即转运;GCS200/130 mm Hg者,适当降血压,血压要求控制在200/110 mm Hg以内[1]。 1.2.3 安全转运清醒患者,采取半坐位,有利于脑部静脉血液回流,减轻脑水肿,保持安静,安慰患者。昏迷者经现场急救处理改善呼吸循环障碍后,采取

创伤性休克病人的急救与护理

创伤性休克病人得急救与护理 创伤性休克(trauma“cshock)就是指机体由于遭受严重创伤刺激,通过血管—神经反射引起得一系列变化,就是严重创伤得常见并发症。创伤性休克均有较严重得外伤史,如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救得过程中,要有高度得负责精神,分秒必争,迅速制定抢救措施,全力以赴进行抢救。 1、现场紧急处理 1、1 维持生命体征得稳定:抢救顺序应以先处理致命损伤,抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能,预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停,要立即进行有效得心肺复苏,早期除颤,提供有效呼吸,维持循环功能。 1、2 体位安置:对轻症或中重度病人在不影响急救处理得情况下,协助病人处于舒适卧位,对于危重患者应予平卧位,头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 1、3开放气道,加强呼吸道护理:胸部创伤后窒息就是现场与转送途中伤员死亡得主要原因,因此,早期紧急人工气道建立就是解除窒息得关键一步,对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭得患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者,应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。 1、4控制出血:在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血,有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血,如以上方法有困难者可上止血带,每隔30 min松解1次,每次松带约3min,以免肢体坏死,止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效得固定,以减少骨折断端活动,。 1、5 迅速补充血容量就是抢救外伤性休克得重要措施,创伤性休克得病人就是创伤与失血并存,迅速建立两条静脉通路,尽量选用粗而直得上肢静脉,以套管针注射,并妥善固定,确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰,慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧高流量给氧,以补充血容量不足而致缺氧。 1、6复合伤得观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征得观察外,还要了解胸、腹情况。开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其她部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多

失血性休克病人的输液护理体会

失血性休克病人的输液护理体会 【摘要】目的:探讨失血性休克患者输液护理体会。方法:对80例失血性休克患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予护理干预。结果:观察组患者并发症发生率为5.0%明显低于对照组的15.0%,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组患者护理满意度为97.5%高于对照组的72.5%,差异具有统计学意(P<0.05)。结论:护理人员应具有良好的职业素质,掌握有关于抗休克的基本知识,轻松应对休克患者的护理工作。 【关键词】失血性休克;输液;护理 【中图分类号】R473 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)05-289-01 失血性休克病情危急,来势猛,常需急诊治疗。由于短时间大量失血,有效循环血量急剧减少而引起微循环供血不足,致组织细胞缺血、缺氧,导致各组织器官的急性代谢紊乱和功能障碍[1]。因此,迅速而有效地补充血容量和扩容是抢救病人中首要措施。我院自2016年1月至2018年4共收治失血性休克病人80例,现将失血性休克抢救过程中的输

液护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2016年1月~2018年4月收治的重度失血性休克患者80例,入院时临床症状表现为意识不清、失血过多、面色苍白、四肢无力。随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男22例,女18例,年龄最小18岁,最大68岁,平均年龄(34.6±10.9)岁;其中交通事故伤17例,高处坠落伤5例,利器刺伤12例,其他6例。观察组男25例,女15例,年龄最小16岁,最大61岁,平均年龄(33.9±10.6)岁;其中交通事故伤15例,高处坠落伤6例,利器刺伤14例,其他5例。两组患者性别、年龄、失血原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法对照组给予常规护理。观察组在此基础上给予护理干预,具体如下:①输液前护理:护理人员做好输液前准备工作,对药物、消毒用品、输液器等进行清点和记录,护理人员也应熟练掌握各种药物作用和禁忌事项。②输液中护理:在患者输液后对其生命体征进行密切?O测,在易穿刺、易固定部位建立输液通道。协助患者取仰卧位,确保其呼吸通畅,协助患者及时排出呼吸道内异物,并随时做好气管插管准备。③输液后护理:对患者生命体征进行严密监测,认真观察心电图变化情况,如出现异常现象应立即告知主治医

失血性休克-病例模板

失血性休克-病例模板

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血,当出血量超过全身总血量的20%时,即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一,发病急骤,进展迅速,并发症严重,若未能及时发现及治疗,常因多器官功能衰竭造成死亡。因此,临床上在护理失血性休克病人时,应迅速做好抢救前准备工作,正确配合医生实施各项抢救措施,严密观察抢救过程中病情的变化,这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名:刘梅 性别:女 年龄: 26岁 主 诉:左季肋部被汽车撞伤后疼痛,头晕、无力半小时。 病史摘要:下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,头晕、无力,半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查:T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O 、SPO 2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张,以左上腹明显,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,其他查体未见异

常。 辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室,做为接诊护士,应立即采取的护理措施是什么? 3、10分钟后病人仍然腹痛,T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%,腹部体征同前,此时应进一步采取哪些护理措施? 4、经过半小时的抢救,病人腹痛加重,生命体征好转:T 36.5℃,P 103次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%,全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。病人拟转手术治疗,术前半小时准备工作有哪些?

创伤性休克患者的急救护理教案

“创伤性休克患者的急救护理”教案 授课教材《急救护理》主编:谭进出版社:高等教育出版社 课题创伤性休克患者的急救护理授课 专业 护理 授课班级授课 类型 授课 课时 1学时 教学要求 教学 目的 1、知识目标:掌握创伤性休克患者输液、给氧等6种常用急救技能 2、能力目标:人际沟通能力,团队协作能力,分析问题、解决问题的能力得到提高 3、情感目标:启发学生职业意识,培养良好的职业态度 教学 重点 1、技能的临床应用 2、职业能力的提高 教学 难点 1、如何提升学生技能的临床应用能力 2、如何提高学生的职业能力 教学 方法 教法:任务驱动法、模拟教学法 学法:体验式学习法、问题解决式学习法 教学 用具 ECS高端模拟人;录播回放系统;急救药品、用物等 理论 复习 1、如何对休克患者进行评估? 2、创伤性休克病人的护理措施有哪些?操作要点是什么? 教 学 设 计 设计“车祸伤员急救”的工作任务,以任务贯穿整个教学过程。教学全程根据教学场所的转换分为三个场景,每个场景包含若干模拟情景,每个模拟情境中都暗 含若干小任务,每个任务的完成都指向教学目标的实现。学生通过不断的分析问题、解决问题,逐步完成每一项任务,成就感逐步加强,最终达到教学目标。 应用高科技教学设备(ECS)设置高度仿真的教学场景,激发学生学习兴趣,以学生为主体,以学定教,使学生拥有学习的主动权,学生通过自主探索和相互合 作,“激兴趣、增知识、强技能、升情感”,培养学生勇于进取、不怕挫折的自学能 力。 教 学 过 程 整节课45分钟,以“激趣、质疑、活动、巩固”为教学模式分为6个步骤:第一步:引入任务时间安排:3分钟 第二步:小组讨论时间安排:5分钟 第三步:护理处置时间安排:20分钟 第四步:录播回放时间安排:10分钟 第五步:过程评价时间安排:5分钟 第六步:强化巩固时间安排:2分钟 “创伤性休克患者的急救护理”(副页)

创伤患者的院前急救与护理

创伤患者的院前急救与护理 发表时间:2012-11-12T11:53:02.170Z 来源:《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者:孙会[导读] 心理护理及时了解患者心理状态,有高度的同情心和责任心,做好伤者的思想工作,减轻伤者心理上的痛苦。 孙会(四川省急救中心院前急救部四川成都 610015)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0253-02 【关键词】创伤患者院前急救 创伤(trauma)是一种由于机械作用于人体而造成的组织完整性破坏或功能障碍。随着工业化的进展及交通工具的日渐发达,创伤发生率在逐年上升,且多为高能量的严重损伤,致残率及致死率都很高。院前急救医护人员必须重视并对创伤患者实施有效的救治,才能减少创伤患者的伤残率和病死率。为了提高创伤急救的医疗质量,我们把医疗程序应用于创伤急救中,大大提高了急救医疗质量。 1 院前急救在创伤救治中的作用 创伤急救分为三个重要阶段,即院前急救、急诊室救治和创伤监护病房救治。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分,对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。创伤后1小时为抢救黄金时间,把伤后10分钟称为“白金10分钟”,这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要。院前急诊急救人员应在最短的时间内到达现场,迅速对患者病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理,为进一步救治打好基础。因此,院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大,起着举足轻重的作用。我院在2011年1月~2012年1月接诊创伤病员85例,年龄5~64岁,就诊时间10~60min,所有病例全部安全转送急诊科,现将护理体会介绍如下。 2 院前急救的伤情评估 院前急救的医护人员到达现场后应立即根据患者的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断,评估呼吸及循环状况,是否存在致死的危险因素,有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位,以发现危及生命的重要损伤,及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运,遇到有群伤的首选检伤,并对患者进行救治分类和后送分类。 3 创伤患者院前急救的紧急处理 对创伤患者急救应本着先救命、后治伤的原则。创伤院前急救可按两个阶段进行,第一阶段为:A气道处理并固定颈椎;B呼吸处理;C 循环处理并控制出血;D评估神经功能缺损;E暴露伤者以进行彻底检查;其目的是尽早发现致命伤并尽早采取有效处置措施。第二阶段应待生命体征平稳后进行,从头到脚进行病情评估,确定每个部位都经过全面彻底检查,进一步对受伤部位及时、适当及有效地处理。 3.1保持呼吸道通畅患者保持平卧位,并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物,或者使用负压吸引。抬起下颌解除舌后坠,紧急情况下可以行环甲膜穿刺术、气管插管或切开术。胸部有开放性创口者,立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者,用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定,以减轻胸壁浮动。 3.2 妥善止血①指压法;②抬高患肢加压包扎;③止血带法;④钳夹包扎法。 3.3固定固定的目的是防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官,减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢(指),特殊情况时,应根据情况就地取材,利用木板、木棍或者健肢(指)来固定。但在固定时应注意几个问题:①伤口有出血时,应先止血、后包扎、再固定;②固定时动作要轻,尽量避免不必要的搬动和扭动,以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经;③固定时松紧适宜、可靠牢固,不但要固定上下两端,还要包括骨折部位上下两个关节;④四肢骨折时应先固定骨折上段,然后固定骨折下段,并把指(趾)露在外面,以便观察血液循环情况;⑤固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直,固定器材不能直接接触皮肤,尤其是骨突出部和固定器材上下两端,都应垫适量棉花、纱布或衣物等,以防压伤皮肤和浅表神经。 3.4搬运首先要注意保持呼吸道通畅,将患者头偏向一侧,以防误吸。防止舌后坠。对脊柱伤、腹部伤等注意对症处理。 3.5建立有效的静脉通道。 3.6监护随时观察病情,监测生命体征、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快,提示患者有休克发生,应立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变,则提示有呼吸功能改变,应立即调整氧流量或面罩吸氧,根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的患者留置导尿管,准确记录尿量,预防急性肾功能衰竭。 3.7止痛疼痛可加重患者的休克,疼痛较轻时可心理安慰,剧烈疼痛时可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施,尽量减少搬动,以免加重患者疼痛。 3.8心理护理及时了解患者心理状态,有高度的同情心和责任心,做好伤者的思想工作,减轻伤者心理上的痛苦。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确,以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态,给患者及家属增加信任和安全感。 总之,熟练的业务技能是抢救成功的关键;科学规范的急救程序是提高抢救成功率的保证;规范化、程序化的抢救,合理的分工制度,可确保抢救工作急而有序,行之有效,为抢救患者生命赢得宝贵时间,从而使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救,为患者争取急诊手术赢得宝贵时间,并为后期治疗及预后打下良好基础。参考文献 [1]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志,2002,11:79-80. [2]陈永强.高级创伤护理.中华护理杂志,20 05,40(2):149 -151.

院前急救的重要性及护理体会

院前急救重要性及护理体会 [摘要]:院前急救是以救治院外危、急、重症病人和各种灾难事故所实施的急诊急救,它是急诊医学重要的组成部分。从时间和空间上划分,它又是急救医学的重要环节,其作用的好坏直接影响急救的全过程。本文以我院急诊科自2009年7月加入德阳市急救中心120网络医院,到2010年4月以来对院前急救320例进行分析,其结果表明,外科疾病在院前急救中占了首位,为72.50%,其中创伤占59.70%,而车祸伤就占53.14%,内科疾病占26.56%。通过分析,说明现场急救的及时准确合理有效、安全与否,直接关系到病员的生命。因此,急诊护士必须具有良好的心理素质和身体素质及扎实过硬的急救技术,在急救过程中,做到“快捷”“有效”“合理”“安全”,分秒必争地进行救治,尽可能地降低伤残率。同时应向全民普及急救知识,建立由医疗专业化队伍和群众自救相结合的急救模式,使CPR初期处理技术人员的专业领域扩大为社会集团人员的共同责任,提高院前急救的成功率。 [关键词]:院前急救;成功率; 院前急救是以救治院外危、急、重症病人和各种灾难事故所实施的急诊急救,它是急诊医学重要的组成部分。从时间和空间上划分,它又是急救医学的首要环节,其作用的好坏直接影响急救的全过程。做好院前急救工作,是提高抢救成功率的重要措施。现将我院急诊科自2009年7月加入德阳市急救中心120网络医院到2010年4月以来,对院前急救320例进行统计分析,阐明做好院前急救的重要性。 1临床资料 1.1 分科 我科从2009年7月至2010年4月的院前急救中,外科232例(72.50%),居首位,内科85例(26.56%),居第二位,其他3例(0.94%)。 1.2 疾病分类 疾病分类排列是:创伤26例(59.69%),心血管系统疾病15例(4.69%)。 1.3 院前死亡 院前死亡是指救护车到达时已经死亡及经抢救无效的病例,共19例,占院前急救的5.94%,其中外科13例(68.42%),内科6例(31.58%)。 1.4 出车频率 平均每天出车次数为1.185次,冬季出车次数多于夏秋季节。 2讨论与体会 2.1 强化急诊意识,提高急救工作快速反应能力,掌握现场急救原则 院外急救不是一般出诊,它面对的患者病情急、危、重,所以在院前急救过程中,要分秒必争,要迅速到达现场,严格按照现场急救原则运用“快捷”、“有效”、“合理”、“安全”的急救措施,使伤者得到最迫切和最有效的急救和治疗,尤其是灾害性和突发性事件的现场急救更是如此。现场急救的及时、正确与否,直接关系到病员的伤残率及生命。院外急救的特点和核心就是快速反应,迅速出诊,争分夺秒,及时抢救,确保急诊各个环节的通畅无阻。我院2009年7月至2010年4月院前急救的320例中,完全能按德阳急救中心的要求,接呼救电话后,白天在2-3分钟内出诊,晚上在5-6分钟内出诊,在出诊过程中能做到突出一个“急”字,强调一个“快”,争分夺秒开展救治工作。在转运过程中,突出一个“安全”转运与‘急救’紧密结合,在保证病员安全的前提下作好相应的护理工作。 2.2 加强急诊护理队伍的专业培训,提高急诊护士的专业素质

创伤性失血性休克的护理体会

创伤性失血性休克的护理体会 发表时间:2012-02-03T10:08:09.653Z 来源:《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者:韩春莉[导读] 饮食护理手术后患者应禁食1-2日,直至肛门排气后方可进流食,直至软食。 韩春莉(旅顺口区人民医院辽宁大连 116041) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0321-02 失血性休克是患者因失血、有效循环血量锐减、收缩压降至8kpa以下出现微循环障碍、细胞缺氧、代谢紊乱和多器官功能受损的综合征,如不及时抢救可导致死亡。常见于外伤引起的大血管破裂、腹部损伤引起的休克、脾破裂、胃、十二指肠溃疡破裂出血、门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、宫外孕等所引起的出血等。因此,抢救工作是挽救是失血性休克病人生命的关键。现将我院的50例失血性休克患者的急救护理体会介绍如下: 1 心理护理 创伤导致的休克患者,由于起病突然、病情发展较快、并且情况危重,常常在较短时间内经历剧痛、晕厥和休克等,对于这些突如其来的变化,患者感到十分恐惧和不安,针对这些情况,护理人员应该向患者及其家属耐心细致上网解释病情,使其了解该疾病的发展和危害,并且讲解手术对挽救患者生命的重要性,充分调动患者的主动性,尽量消除患者恐惧,解除其思想顾虑、使其树立自信心,使患者能够以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。 2 术前护理 2.1迅速建立静脉通道尽量恢复有效的循环血量,这是抢救休克的关键。首选上肢大静脉,如贵要静脉,必要时可行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺,保证液体快速进入体内。 2.2保持好患者的体位即头和躯干抬高20度—30度,下肢抬高15度—20度,使患者呼吸道保持通畅。 2.3给患者吸氧 5-6升/分,必要时给患者面罩加压吸氧,同时观察患者面色、唇周及甲床等是否红润等。 2.4积极处理引起休克的原发伤外伤包扎、固定、制动,控制大出血等。 2.5严密观察病情变化用心电监护持续监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等变化,并对患者的皮肤颜色进行观察、患者如出现面色苍白、四肢厥冷或者血压继续下降等情况,说明循环血量不足,要加快输液或输血速度。但是快速输液的同时要密切观察患者的自觉症状,避免输液过多或过快引发肺水肿。 2.6做好术前准备予抽血化验、留置导尿等,尽快送入手术室。此外,患者由于血容量不足造成寒战时,要予棉被保暖。 3 术后护理 3.1密切观察病情患者术后回到病房,保持头偏向一侧,去枕平卧6小时。每15—30分钟测量1次生命体征,准确记录24小时尿量。同时观察并记录切口是否有渗血、保持创面和伤口清洁干燥、观察引流管是否通畅,引流液的颜色和量。 3.2补液由于创伤、手术过程中失血以及机体摄入量不足和禁食等原因,容易造成体液不足。因此,要严格按照医嘱补充液体或输血,同时保持导尿管通畅观察尿量的变化。 3.3预防并发症室内保持清洁,定时通风换气,温度适宜,每2小时协助患者翻身扣背、按摩受压皮肤、防止肺内感染的发生。保持会阴部清洁干燥,定时夹闭导尿管,有利于膀胱功能的恢复。 3.4疼痛由于创伤、手术切口等原因,可导致患者有不同程度的疼痛。可指导患者听音乐、与患者聊天等分散其注意力以转移疼痛,必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。 3.5饮食护理手术后患者应禁食1-2日,直至肛门排气后方可进流食,直至软食。 创伤失血性休克如果不及时抢救,对患者的生命安全有很大威胁。因此对患者合理抢救,有效补充血容量,充分止血和预防并发症是治疗的关键。因此,要求我们医护人员要有高度的责任心、术前心里指导、辅助检查和对症处理,术后细心护理、密切观察病情变化、预防并发症的发生,对创伤失血性休克患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。

院前急救的特点与护理

院前急救的特点与护理 作者:作者:关若珊作者单位:淄博矿业集团公司中心医院急诊科,山东淄博255120 来源:医学期 刊/ 护理学与医疗保健收藏本文章 【关键词】院前急救特点护理 院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救,包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症,正确而迅速地把伤病员转送到医院,须分秒必争,使患者在短时间内得到专业人员的帮助,尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点,从思想上到工作上都要有充分的准备,以利于圆满地完成抢救任务。 1 院前急救的特点 1.1 突发性需院前急救的病员往往是突发的,时间、地点、人员不定,涉及的学科不定。因此,就增加了院前急救的难度。 1.2 紧迫性突发急症和突发性灾害事故发生后,病员病情复杂、危重,需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计,心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活;6分钟脑细胞即发生不可逆的损害;10分钟开始复苏者100%不能存活。因此,时间就是生命,必须分秒必争,就地抢救与加强运转途中抢救并重。 1.3 艰难性艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重,有时成批出现,一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累,而院前急救条件简陋,急救物品不很齐全。因此,医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。 1.4 灵活性院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的,而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此,在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急,其他可缓一步的治疗措施,待转运至医院内再进行。否则,就会失去最佳抢救时机,甚至危及患者生命。 1.5 关键性医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救,是非常关键的抢救,如果院前急救工作不到位,会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此,只有院前急救做好了,院内更进一步的抢救才有保障。 2 院前急救的护理体会 2.1 院前急救对护士素质的要求院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人,首先,如果技术操作不过硬、不熟练,会延误抢救时机或无法实施急救;再者,护士要有良好的心理素质,意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的,如果护士没有良好的心理素质,那么,连自己都被吓坏了的人,何谈救人呢?最后,护士要有很好的身体素质,如果身体条件较差,搬运病人就成为困难,也会造成治疗不及时的后果。 2.2 出诊前的准备工作 2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况以便准确、迅速到达现场,又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊,会因为延迟到达而失去抢救时机,或物品准备不全而无法实施抢救。例如,仅知道患者的地理位置而不知其病情,只带常用抢救药品,到达现场才知道患者是从高空坠落,因不备有夹板、颈托等物品,就无法保证将患者安全转

浅谈院前急救中的护理心得体会

浅谈院前急救中的护理心得体会 发表时间:2013-05-15T16:49:00.280Z 来源:《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者:顾靓冯文鲜司贤峰 [导读] 因此在平时就要加强急救技术技能的训练及考核,不断总结经验,以提高急救技术水平。 顾靓冯文鲜司贤峰 (河南省郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0309-02 【摘要】目的院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地,有着与院内部分不同的工作环境条件,也是危重患者抢救过程中的一个首要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后,因此,如何做好院前急救病人的护理工作,是现代急诊医疗服务体系中必不可少的重要组成部分。 【关键词】院前急救护理 院前急救是指急、危、重病员进入医院前的医疗救护。抢救必须争分夺秒,因此现场对不同病人采取适当全面、及时有效的抢救护理措施,不仅能降低急救病人的死亡率,赢得抢救时机,而且为病人到医院接受进一步治疗奠定基础。笔者通过几年来在院前急救护理工作中的临床实践,总结出诸多院前急救护理经验,综述如下: 1 技术保障 由于院前急救患者病情的复杂性和伤情的不确定性,以及必须立即投入急救的时间紧迫性,就要求施救的医护人员必须熟悉各种急、危、重患者病情变化的特点,熟悉各种急救器材的使用及操作方法。因此在平时就要加强急救技术技能的训练及考核,不断总结经验,以提高急救技术水平。 2 快速反应 接到“120”指令后,及时与患者或家属联系问清详细地址、患者人数、主要病情。告知家属简要的急救方法,如清除口鼻腔内分泌物,有条件的给予吸氧。 3 迅速、准确地估计伤情及伤检分类 遇到重大灾害及事故发生时,护理人员到达现场后,立即察看现场,让伤员迅速脱离致伤环境,对伤情迅速做出评估,根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。及时对伤员进行伤检分类,根据伤情佩戴红、黄、蓝标志,按病情先重后轻的处理原则进行抢救。 4 基本生命支持 保证呼吸道通畅,经病(伤)情评估后,立即就地对危重病(伤)员进行紧急处理。呼吸心搏骤停者,立即行心肺复苏术,进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入以及呼吸兴奋药的应用。 4.1 病人体位的放置:根据病情的轻重不同,采取相适应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下,将病人放置成安全舒适的体位,如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位,使病人放松并保持呼吸道通畅,注意保暖。 4.2 维持呼吸系统功能:护理措施包括吸氧、清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物。如果是舌后坠而自主呼吸存在的患者,使用口咽导气管或用舌钳将舌体拉出,以保持呼吸道通畅。 4.3 维持循环系统功能:护理措施包括监测生命体征,对于心力衰竭、高血压急症、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护,必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压,及时开放静脉,尽量选用静脉留置套管针,选择较大静脉穿刺,固定牢靠,使病人在烦躁或搬运时,针头不易脱出血管外或刺破血管,保证液体快速通畅的进入体内。 4.4 对症处理:护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运,应用药物或其它方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。 4.5 心理护理:要注意对清醒病人不要反复提问,不要在病人面前讨论病情,给予安慰性语言,应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重,此时患者及家属常表现为惊慌、焦虑和恐惧,视医护人员为救星。因此医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力,既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序,以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感[1]。 5 安全快速转运 转送时要做到“轻、稳、快”既要迅速又要安全,尽量避免剧烈颠簸。 5.1 转送时的护理:对患者进行了现场初步急救处理后,应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。在转送之前,要配合医生做好患者及其家属的解释工作,交待搬运患者时的注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症,以尽可能取得患者及其家属的理解和支持。如脊柱受伤患者要保持脊椎轴线水平稳定,让伤者平卧于硬质担架上,搬运中保持脊柱成一直线,避免脊柱扭曲,以防止脊神经损伤或加重损伤。休克患者将担架水平位或头部稍低。急性心肌梗死的患者要安静、平卧,轻抬于车上,一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。昏迷、呕吐病人头应偏向一侧,保持呼吸道通畅。若病情变化,车辆进行中不能操作,应立即停车急救。 5.2 转送途中的护理:途中及时与有关科室取得联系,为院内急救做好准备,尽量争取时间和条件。充分利用车上设备对患者实施生命支持,保持气道通畅,监测生命体征,维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核,即听清、问清、看清、复核药名、剂量、浓度和用法,并保留空瓶,以便记录和再次核对,以避免出现用药差错。要严格执行院前急救护理无菌操作原则。并详细做好抢救记录,以备医护人员交班查询。 5.3 转运结束:到院后向院内接诊护理人员交接,交代转运过程中患者的状况及相应处理,以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单,清点药品、物品,及时补充,使之处于完好的备用状态。 通过这几年的院前急救护理工作,笔者深刻地体会到院前急救护理人员必须要有高超的护理抢救技术,扎实的理论基础,良好的心理素质和应变能力,熟悉掌握急救车单元,同时具备有娴熟地使用抢救器材和各种急救措施的技术。

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