储真真：一旦出现这八种先兆，一定要去医院查查，可能是肿瘤
癌症是目前还未攻克的难题，目前癌症通过手术、放、化疗及免疫治疗等方式大大延长了肿瘤患者的生存期，使很多肿瘤患者可以达到长期的带瘤生存，但仍然无法挽回一些晚期肿瘤患者的生命及延长他们与家人的相处时间。
其实癌症的控制与多种因素相关，例如病灶大小、病理类型、发病部位、肿瘤病期，治疗方法等。以上的一些因素我们无能为力，但肿瘤病期可以是我们努力的方向。
此外，早期发现癌症，不仅可选择的治疗手段多样，还可以减轻患者因治疗带来的痛苦及降低治疗带来的经济负担。因此早期发现癌症的征兆十分重要。以下是总结的一些征兆：
1.疲乏感长时间无明显诱因下出现的乏力感，经休息后无明显缓解，还伴
有注意力不集中，兴趣缺乏等，需警惕是癌因性疲乏。
2. 体重下降短时间内非节食、运动造成的体重大幅度降低，需警惕肿瘤的发生。恶性肿瘤可导致食欲降低、进食减少、营养吸收障碍等造成患者体重下降，伴随的还会出现贫血、水肿等症状。
3. 新出现的肿块或长期不愈合的溃疡恶性肿瘤常以无序的繁殖为特点，最常见的表现就是体表新出现异常包块，一般质地较硬，可伴有破溃。例如乳腺出现一个无痛的不可移动的包块，常提示恶性可能性大。体表或口腔去除刺激因素后长期不愈的溃疡，也需警惕恶性肿瘤。
4.淋巴结增大，局部炎症、恶性肿瘤都可以造成免疫器官淋巴结的反应性增大，而炎症经治疗后，肿大淋巴结可消退，但癌症引起的淋巴结不仅不会消退，随着病情进展还会增加、增大。因此经常性触摸颈部、腋窝及腹股沟区，如果淋巴结增大，质硬，不活动者需警惕。
5. 疼痛疼痛是一种不愉快的感受，但其可以警示我们疼痛部位发生了病变。肿瘤由于膨胀性生长可引起包膜牵拉痛，或随着肿瘤增大坏死、破溃感染刺激神经末梢或压迫神经干造成疼痛。这种疼痛多呈持续性的，夜间明显，药物治疗后不见好转或仍易反复。
6.出血肿瘤在未引起明显症状时，可能就存在慢性少量的出血，如尿出血、黑便或便隐血阳性，咳嗽痰中带血，鼻涕中带有血丝等，排除常见病后需警惕恶性肿瘤。
7. 功能性改变例如肠癌早期就可能有排便习惯及大便性状的改变，喉癌、下咽癌早期就可有咽部异物感，如果有烟酒史者需高度警惕。
8. 分泌物异常乳腺非哺乳期一般不会分泌物质，而突然出现乳腺溢出血性液体常提示乳癌可能。妇科就诊人群常会因血性、脓性分泌物或接触性出血而诊断出宫颈癌。因此分泌物异常也需引起重视。
综上，肿瘤因发病部位、功能不同而表现各异，常见的一些表现如上。如果某一新发症状长时间存在，经规避危险因素、对症治疗后不见好转，建议医院就诊明确病因及时治疗，避免小病拖成大病。且随着年龄的增长，肿瘤风险增加，因此40岁后的定期体检也是规避风险的一种方式。
那么还有其他的预防方法吗?癌细胞最怕的这几件事!
一怕你天天喝水
多喝水可以防膀胱癌。饮水量多了，致癌物质在尿液中的浓度就不会太高，如果每天喝水较少，膀胱中的尿液就会减少，致癌物质在尿液中浓度较高，会对膀胱黏膜造成刺激。
每天要养成喝水的好习惯，最好每半个小时提醒自己喝点水，不要因为忙工作不顾喝水从而为患癌埋下风险。
二怕你保持好心情
在不良情绪反应中，与癌症关系密切的是抑郁、强烈的挫折感、无望和无助等。有人认为是“抑郁催化了肿瘤”。严重的抑郁倾向者，死于癌症的危险高出普通人3倍。比如，重症抑郁症的女性患者更容易患乳腺癌，而且患上癌症后的预后更差。
多与人交流，在跟别人的交流过程中能够释放和缓解压力，很多纠结的事情通过跟别人的交流能够得到帮助和释放。
三怕你戒烟
控烟是防癌的“头等大事”!1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。
● 戒烟对任何年龄阶段的人都有益;
● 吸烟导致人均寿命缩短十年以上;
● 及时戒烟，任何时候都不晚!
四怕你限酒
1987年，国际癌症研究机构(IARC)首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响，至少与7种癌症有关。
建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。
但即便不过量饮酒也会增加某些癌症发生风险，包括乳腺癌。因此，为了预防癌症，不建议饮酒。
25克酒精量是什么概念?大概换算下：
白酒：每次不要超过1两;
啤酒：每次不要超过一瓶;
红酒：每次限制在一红酒杯左右。
五怕你喜欢运动
体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动能有效改善免疫系统功能，降低胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，减少身体脂肪。
研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。
为了预防癌症，运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走); 或75分钟高强度运动(如慢跑);或等量的两种运动组合。
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
膀胱癌题库1-0-8
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤的血尿特点（） A.镜下血尿 B.终末血尿 C.间歇性无痛肉眼血尿，终末加重 D.血尿伴腰痛 E.血尿伴膀胱刺激症状
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最主要的诊断方法为（） A.X线膀胱造影 B.膀胱镜检查必要时活检 C.尿脱落细胞学检查 D.超声波检查 E.膀胱区触诊
问题： [单选,A1型题]决定膀胱癌预后的是（） A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发 D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 肿瘤的分化程度、临床分期、病理分级、大小、数目、手术方式、术后辅助放化疗、机体的免疫状态等因素均与膀胱癌的预后有关，其中最为重要的是癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力，故选E。 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/dc9509311.html,;
问题： [单选,A1型题]T2期膀胱肿瘤浸润的组织是（） A.原位癌 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.膀胱邻近组织 膀胱肿瘤浸润程度可分为：①Tis：原位癌。②Ta：乳头状无浸润。③T1：局限于黏膜固有层以内。 ④T2：浸润浅肌层。⑤T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁。⑥T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织。综上所述，故选C。
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最常见的临床表现是（） A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿 D.排尿困难 E.全程肉眼血尿 血尿是膀胱肿瘤的主要症状，一般表现为全程血尿，终末加重。肿瘤侵犯膀胱三角区及合并感染或结石时可出现尿痛等膀胱刺激症状，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等。因此选B。
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理 发表时间：2012-03-01T10:29:11.227Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：石全彩贺凤华刘慧[导读] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现转移。 石全彩贺凤华刘慧 (湖南省怀化市第二人民医院泌尿外科418200) 【摘要】总结了49例膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理体会，包括膀胱灌注化疗前、中、后的护理观察，规范的护理措施，配合心理护理，有效的健康指导，使患者能主动积极配合，提高患者灌注的依从胜，从而有效的预防膀胱术后复发，提高患者生活质量。【关键词】膀胱肿瘤膀胱灌注护理 【中图分类号】R 4 7 3 . 7 3 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 24 7 -0 1 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现转移[1]。确诊后首选手术治疗，辅以化学治疗，免疫治疗等综合治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术（TuRBt）是浅表膀胱肿瘤的主要治疗方法，一半以上病例可复发，对保留膀胱的病人，术后应当加强随诊，经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。本院2009年2月-2011年2月，对49例膀胱肿瘤患者术后实施了丝裂霉素膀胱灌注，效果较为满意，疗效肯定，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组49例患者，其中男38例，女11例，年龄43-76岁，平均年龄59岁，均行经尿道膀胱肿瘤电切术（T uRBt）。术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌45例，磷癌3 例，腺癌1 例。4 9 例患者均为愈合出院，随访6 个月－2年，其中7例肿瘤复发，复发率为14%，未见药物性皮炎，3例出现轻微膀胱刺激症状，2例有肉眼血尿，经对症处理症状缓解。 1.2 方法：经TuRBt术后1周尿液转清后开始行膀胱灌注，灌注前排空膀胱将灭菌注射用水50ml+丝裂霉素40mg，经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟按仰、俯、左、右侧卧位更换体位[2]，重复1次。每周一次，6次后改为每月1次。连续1年，1年后若无肿瘤复发，可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2－3年复查膀胱镜。 2 护理 2.1 灌注前护理 2.1.1 心理护理膀胱肿瘤术后易复发，且需长时间膀胱内灌注化疗药物，患者情绪波动较大，易产生情绪低落，悲观失望，不愿接受继续治疗，应主动和患者沟通，关心安慰患者，讲解疾病的相关知识，介绍膀胱灌注的目的、意义及配合要点，在治疗过程中可能出现的不适感，药物不良反应及防范措施。并介绍手术后膀胱灌注化疗的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，促进康复。 2.1.2 评估患者膀胱灌注前应全面评估患者，包括患者的自觉症状，血尿常规检查、尿液检查、局部皮肤情况、会阴部有无发红、疼痛、肿胀等症状，注意保持皮肤和外阴的清洁，预防感染。了解患者膀胱贮尿功能，对长时间留置尿管患者，为防止膀胱萎缩或收缩无力，拔管前2天，开始间断夹管，训练膀胱括约肌功能，指导患者做提肛肌训练，有助于增加盆底肌的收缩力，提高贮尿功能。 2.2 灌注时护理 膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱，根据医嘱配制化疗药物，置于无菌治疗盘；根据患者情况选择合适型号的硅胶导尿管，一般为10-14号。按无菌导尿操作原则插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，灌注时缓慢推动药液，同时观察和询问患者有无不适、如有尿频、尿急时深呼吸，药液注完后再注入10ml生理盐水或空气提高尿管末端，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触，钳闭导尿管轻柔地拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内，刺激尿道粘膜。 2.3 灌注后护理：灌注药液后嘱患者按仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15分钟，重复一次，使药液达到膀胱各个部位并与膀胱粘膜充分接触，保证化疗效果。保留2小时后嘱患者排空膀胱，注意观察尿量、尿色变化，询问有无尿频、尿痛、尿道烧灼感。本组有3例出现轻微膀胱刺激症状2例出现肉眼血尿，尿痛症状。经指导多饮水，清淡饮食，遵医嘱口服抗生素等对症处理症状消失。 2.4 健康指导指导患者及家属正确认识膀胱灌注与肿瘤复发的关系，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，并做好坚持长期治疗的的准备。定期复查血尿常规、肝肾功能、B超、膀胱镜检查，以便了解疾病的转归。对早期复发的肿瘤再次手术切除仍有治愈的可能[3]。指导患者进食易消化、高营养、富含维生素丰富的饮食；忌烟酒，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，多饮水，每日2000-3000ml 为宜。要勤排尿，不憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。避免接触外源性致癌物质如染料、橡胶塑料等工业品。适量活动以增加机体抵抗力。 3 小结 膀胱肿瘤具有多发、易发、复发的病理特点。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后治疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物，达到局部治疗。使膀胱肿瘤的复发率降低。而膀胱灌注治疗的顺利进行，取决于医疗、护理、家庭等多方面的支持。加强灌注前心理护理、患者评估、灌注中的正确操作、灌注后的疗效观察及康复指导对膀胱灌注的疗效起到积极的作用，有效提高了患者的生活自理能力，提高生活质量，树立战胜疾病的信心。 参考文献 [1] 曹伟新、李乐之，外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006年6月，502. [2] 吴在德，外科学[M]北京：人民卫生出版社，2000：768 [3] 李学增，外科护理学[M]北京：人民卫生出版社1998.483 [4] 徐杰、膀胱肿瘤患者的心理护理体会[ J ] 黑龙江医学，2003，2（27）：157. [5] 孙玉红，朱湘辉，膀胱癌术后膀胱灌注患者健康教育需求的调查分析[J]护理实践与研究，2010，7（17）：21 [6] 钟燋德、谢立平、钟朝晖，南中国区膀胱癌发病因素流行病学分析[M]中华医学会泌尿外科学分会2010.10：60.
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女，约为4：1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。本病在首次诊断时大多病变局限，但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高，一旦复发，其生物学行为也随之改变，往往向更高的病理级别及临床分期发展。一、病因膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关。（一）外源性致癌物质；很早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。后经临床观察及实验研究发现，β-奈胺和联苯胺类化合物对致癌有关，进一步查明了这类物质的代谢产物如硫酸对偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的浓度高出正常值200倍，若使尿液分流不经膀胱排出，则膀胱组织不发生癌变。此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一。（二）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚类物质，能直接影响细胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多。（三）其它致癌因素：患埃及血吸虫病后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。我国血吸虫病由日本血吸虫病所致，不引起这种病变。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一。二、病理膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。一、二级分化较好，属低度恶性；三、四级分化不良，属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异，但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。膀胱肿瘤临床分期O期：肿瘤限于粘膜；A期：肿瘤累及粘膜下层，但未侵及肌层。B1期：肿瘤累及浅肌层。B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。D2期：肿瘤发生远处转移。膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、扩散较慢。三、临床表现（一）血尿：绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血尿可间歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错常。血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致，非上皮肿瘤血尿情况一般不很明显。（二）膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（三）其它：当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状，肿瘤较大影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部、或出血严重形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状，盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。四、诊断成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润已深，
题目：膀胱癌术后愈合健康教育文件号： 生效日期：版本号： 修改日期： 术后指导 1.饮食指导膀胱部分切除的病人，待肛门排气可进食维生素及营养丰富的饮食。回肠代膀胱术后的病人， 胃肠减压2-3日，禁食3-日，然后从流质饮食→半流质饮食→软食慢慢开始进食，禁食期间给予静脉高营养治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可正常进食，多饮水可起到内冲洗的作用，预防尿路感染。 2.体位指导 病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位休息。膀胱全切术后卧床8-10日，避免引流管脱离引起漏尿。 3.病情观察 膀胱全切术后，由于手术创面交大，渗血可能较多，因此应严密观察生命体征的变化，确保静脉通道补液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。 4.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要严密观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液， 并分别记录尿量，通过记录尿量可以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能。 5. 膀胱全切病人术后需留置胃管，每日口腔护理2次，保持口腔清洁、卫生，预防口腔感染发生。 6. 膀胱全切术手术大，术后要加强营养支持，观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色，如有咖啡色 或暗红色胃液流出，应考虑应激性溃疡，立即通知医生处理。 7.并发症主要为尿瘘。表现为耻骨后引流量突然增多，色泽变淡，多是由于膀胱吻合口不佳，病人一般 状况较差造成膀胱组织愈合不良或由于膀胱造瘘管、导尿管引流不畅致尿潴留所致。一旦发生，应立即通知医生检查管道是否通畅，用生理盐水低压冲洗，直到引流管通畅。 出院指导 1. 术后适当锻炼，加强营养，增强体质，禁止吸烟。对密切接触致癌物质者加强劳动保护，预防或减少 膀胱肿瘤的发生。 2. 指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。 3. 对侵润性膀胱癌术后应定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。膀胱癌保留膀胱的术后 病人，须定期复查膀胱镜，并提醒病人放疗和化疗均有明显的骨髓抑制现象，需定期复查血常规。 4. 膀胱肿瘤易复发，为预防复发，术后应坚持行膀胱灌注治，其灌注方案根据病情而定。 5. 门诊复查：术后1月、2月、3月及6月为您门诊复查时间，请来院复查时带上您的门诊病历、检查资 料及出院小结。 拟稿人: 审定人：批准首长：
膀胱肿瘤的超声诊断 发表时间：2012-02-22T14:45:31.903Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：李莉[导读] 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。李莉 (辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院113003) 【关键词】膀胱肿瘤超声诊断 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0175-01 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。 1 超声检查 1.1 膀胱肿瘤的声像图表现 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。 个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。 1.2 膀胱肿瘤的声像图分期 现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。 1.2.1 非浸润型膀胱肿瘤(T0、T1) 肿瘤基底部局限于粘膜层或粘膜下层。声像图表现为肿瘤基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续性好。 1.2.2 浸润型膀胱肿瘤(T2、T3) 病变侵犯至膀胱浅、深层肌层及更深组织。声像图表现为肿瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱并有回声中断现象。 1.2.3 侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤(T4) 超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中低回声。肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位病变。 膀胱肿瘤超声检出率和声像图分期的可靠性在很大程度上受仪器的分辨力和超声扫查技术方法的影响。有时，肿瘤直径小于5mm可能被漏检。位于膀胱前壁的肿瘤可能由于经腹壁扫查产生的伪像(混响)而受到限制，改用5～7MHz近场聚焦探头，或采用经尿道或经直肠超声检查可能有帮助。彩色多普勒显像有助于进一步提高二维超声的敏感性，一般在瘤体内或癌肿浸润的部位血流信号明显增加。 2 鉴别诊断 2.1 良性前列腺增生增生明显的前列腺可突入膀胱，横断时易误认为膀胱肿瘤。注意显示尿道内口图像，采用纵断面和全面检查有助于鉴别。 2.2 膀胱内血凝块和结石膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连。彩色超声检查膀胱内血凝块不显示彩色血流。膀胱结石具典型强回声和声影，一般容易区别。 2.3 腺性膀胱炎腺性膀胱炎结节型与膀胱肿瘤声像图极相似，前者表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不累及肌层，不影响输尿管出口。彩色血流图在病变处不显示血流，而膀胱癌即使较小的瘤体，其基底部常显示点状彩色信号，中等以上肿瘤除基底部外，在瘤体内也有彩色血流信号出现。腺性膀胱炎的最后诊断仍有赖于膀胱镜检和组织学活检。 2.4 膀胱壁子宫内膜异位症二维超声很像基底宽的膀胱肿瘤，但月经期前后声像图有变化；彩色血流图检查在肿块内无血流信号。 3 临床价值 膀胱镜检查可以发现直径1mm的膀胱肿瘤并可进行活检，此为超声检查所不及。但是，在无创性筛选手段中，超声检查可以作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对于直径大于0.5cm的肿物，检出率高达90％以上，还有助于膀胱肿瘤的分期。 CT检查对本病诊断与分期和超声内镜相似，总的衡量未必比经尿道超声更为优越。对于小病变和位置隐蔽者以及术后随诊中的早期肿瘤，超声检查常有一定难度，不及膀胱镜检查；对于膀胱肿瘤病理性质的确定仍需依靠膀胱镜检和组织学活检。参考文献 [1]张劲元，严君.膀胱肿瘤的二维及彩色多普勒诊断研究.中国超声诊断杂志，2002，3(11)：852. [2]曹海根，王金锐.实用腹部超诊断学，北京：人民卫生出版社，1994，534-541.
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
得了膀胱癌会有什么早期症状 膀胱癌是一种什么样的疾病呢?它的早期症状又是什么呢?我们来看看下面的相关知识科普一下自己吧。 膀胱癌的早期症状 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。 有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。 血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。 出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。 有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。 有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。 有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。 这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 膀胱癌的早期症状 1.血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿，4%为起始血尿。 2.膀胱刺激症状癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意;出现尿频(8%)、尿急(8%)、尿痛(5%)及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。 3.排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。 4.上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。 5.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠(或阴道)指检或解及高低不平之硬块，用以明白肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有定然的帮助。
膀胱癌的诊断检查方法有哪些 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 一、膀胱癌诊断要点 1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2、临床检查：常规的全身体格检查。 3、实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查。 4、膀胧镜检查：膀脱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检。 5、影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。③膀脱造影；④静脉肾孟造影。 二、膀胱癌辅助检查 1、常规检查：对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。 2、尿脱落细胞检查：是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。 3、X线造影检查：通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜：可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。 5、B超检查：通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查：当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）
泌尿男生殖系统肿瘤课后练习题 1. 治疗早期精原细胞瘤应 A手术切除及术后放射疗法 B手术切除 C放射疗法 D化学疗法 E手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除 正确答案：A 解题思路：因精原细胞瘤早期可手术治疗，且对放疗敏感。 2. 决定膀胱癌预后的是 A肿瘤大小 B肿瘤部位 C肿瘤的单发多发 D治疗方法 E癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 正确答案：E 解题思路：膀胱癌预后与恶性程度及临床分期有关。 3. 肾盂肿瘤的主要诊断依据是 A镜下血尿 B终末血尿 C全程肉眼血尿 D全血尿伴有血块 E无痛性间歇性肉眼血尿 正确答案：E 解题思路：肾盂肿瘤绝大部分为移性上皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。 4. 决定膀胱肿瘤预后的是 A浸润深度 B治疗方法 C细胞分化程度 D血尿的轻重程度 E肿瘤生长部位 正确答案：C 解题思路：膀胱肿瘤的预后受浸润深度、治疗方法、肿瘤生长部位、细胞分化程度等多种因素的影响，其中细胞分化程度对膀胱肿瘤预后起决定性作用。 5. 关于阴茎癌，下列哪项是错误的 A大多有包茎或包皮过长史 B很少浸润尿道海绵体 C病理类型主要是鳞癌
D腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 E以手术治疗为主 正确答案：D 解题思路：腹股沟淋巴结肿大并不表示阴茎癌转移,大半数是炎性反应。 6. 膀胱癌的恶性程度取决于 A浸润膀胱壁的深度 B肿瘤的大小和数目 C组织学等级 D血尿的程度 E患者的年龄 正确答案：A 7. 关于阴茎癌，下列哪项是错误的 A绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 B聚积在包皮内的包皮垢可致癌 C病理上主要是鳞癌 D年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生 E成入包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌的发生 正确答案：E 解题思路：成人包茎患者，行包皮环切并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。 8. 多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择 A经尿道肿瘤切除 B经膀胱肿瘤切除 C膀胱部分切除 D膀胱全切除术 E膀胱灌注抗癌药 正确答案：D 解题思路：T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。 9. 单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择 A经尿道电切肿瘤 B膀胱切开，肿瘤切除 C膀胱部分切除 D膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合 E膀胱全切+尿流改道 正确答案：D 解题思路：T2期膀胱癌已侵犯浅肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分切除术，切除范围应超过肿瘤边缘2cm，而肿块边缘距右输尿管口1cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。 10. 60岁男性的前列腺上，有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的首位，而且近年来一直呈现上升趋势，日常生活中一定要引起警惕。对于膀胱癌患者来说，选择一个恰当的治疗方案是比较重要的，下面就给大家介绍一下膀胱癌的最佳治疗方案。 近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗膀胱癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等，在膀胱癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都会问，治疗方法这么多，哪一种治疗方案才是最佳治疗方案呢，其实膀胱癌的最佳治疗方案是哪一种，需要根据患者的具体病情决定的。如临床分期、所表现的症状、年龄、体质等，适合自身的才是最佳的治疗方案。 手术是膀胱癌患者最常见的治疗方法，而且多为患者的首选治疗方法，尤其是那些未出现扩散、转移的早期患者。手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化，提高患者的治愈率。但是大家都知道手术创伤性大，易复发，因此在手术之后一定要及时巩固治疗，提高治愈率，延长患者的生存期。 放化疗也是膀胱癌治疗常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是大家都知道，手术、放化疗等治疗方法都是以杀死癌细胞为目的，但目前的治疗水平上无法彻底清除机体内癌细胞，易复发，临床发现，中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足，对促进患者的康复，降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法，发挥着重要的作用，不仅能够辅助手术、放化疗，单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则，根据患者的症状、体征等合理用药，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，同时还能够扶助正气、调整阴阳，从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果得到了患者及家属的认可；很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗膀胱癌，适用于各个时期的患者。该疗法通过患者服用天然中草药，从患者整体入手，抓住关键病机“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，标本兼治的治疗目的。 以上就是膀胱癌治疗方案的介绍，通过上述介绍，大家应该知道，膀胱癌患者治疗方案的选择需要根据患者的具体病情来决定的，不能盲目，专家介绍，除了选择合适的治疗方案外，生活中养成良好的生活习惯，保持平和的心态，积极面对病魔，有助于患者更快的康复。
第二节膀胱肿瘤 膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 【病因】引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。 1．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。潜伏期长，可达15～40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。 2．吸烟是最常见的致癌因素，大约1／3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3．膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。 4．其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的缺失等诱导形成，使移形上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。
【病理】常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 1．组织类型95％以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌、鳞癌和腺癌各占2％～3％。近1／3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。 2．分化程度 1973年，世界卫生组织(WHO)根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌Ⅱ级，中度分化；尿路上皮癌Ⅲ级，分化不良。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004年WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。 3．生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。鳞癌和腺癌为浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存在。 4．浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T。浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1／2)，T2b
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为10万10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为10 万，人口标准化率为10万。男、女性发病率分别为10万和10万，男性是女性的倍；死亡率为10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为10万和10万，男、女性之比为: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌万例，其中男性万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性万例；死亡万例，其中男性万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性万例。 膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。 三、膀胱癌的诊断 依据患者病史、症状及体征，结合实验室检查、影像学检