胫腓骨骨折手术鉴别诊断
胫腓骨骨折，是当前骨折比较多的一种骨折，因为这个部位特别容易受到外伤的撞击造成骨折，因此很多得了这种骨折的患者，为了能尽快的让自己康复，想了解一下胫腓骨骨折手术鉴别诊断，为了你能尽快的了解，就来一起看看下面详细的介绍吧。
胫腓骨近端爆裂性骨折是指胫腓骨近端遭受强大暴力所致
的粉碎性骨折，该骨折呈“爆炸”样裂开，并且波及胫骨平台，伴有胫骨内、外髁骨折者。这类骨折损伤机制与胫骨平台骨折Schatzker分类中的?型不同。胫骨平台骨折多为膝关节伸直时暴力撞击膝关节内、外侧，使膝关节内、外翻，引起胫骨平台内、外侧塌陷骨折，涉及的干骺端、骨干骨折主要是斜形和横形骨折，另外多伴有侧副韧带、膝交叉韧带和半月板损伤。
而胫腓骨近端爆裂骨折主要为小腿上部遭受直接暴力所致，软组织损伤十分严重，多伴有血管、腓总神经损伤。二者均为关节内骨折及胫骨长度缩短，治疗上二者均要求尽可能恢复胫骨平
台关节面的完整性及胫骨高度。但胫腓骨近端爆裂骨折的治疗比胫骨平台骨折困难。胫腓骨近端爆裂性骨折，为高能量损伤，不仅导致严重的粉碎性骨折，而且造成局部严重的软组织损伤。严重的软组织损伤易导致内固定术后切口的并发症。
但是，不采用内固定，骨折的稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合。闭合复位外固定仅适用于无粉碎及无移位的大块骨折，对于爆裂骨折效果不佳。采用有限内固定辅以外固定支架治疗伴严重软组织损伤的胫骨平台骨折，针道感染率达10%。跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线，减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织肿胀情况，可随时切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。
胫腓骨骨折手术鉴别诊断，以上就为很多出现这种骨折的患者，做了详细的介绍，所以如果你出现了这种骨折，千万要对以上鉴别诊断详细了解，然后通过正规医院，进行手术治疗，相信通过手术治疗后，你的胫腓骨骨折就能尽快的得到康复。
姓名：胡国兴住院号：10070004 住院病历 姓名:胡国兴性别：男□√女□未知□ 籍贯：吉林省舒兰市民族：汉 出生地：舒兰市婚姻：（已□√未□丧偶□） 职业：农民工作单位：无 年龄：67岁住址：舒兰市太平乡曹家5队 入院时间：2011年10月07日病史记录时间：2011年10月07日病史叙述者：（本人□√家属代述□）（可靠□√不可靠□（发病节气寒露前1天） 病史 主诉：摔伤致左小腿肿痛，活动受限3小时。 现病史：该患于今天上午8时许在骑摩托车时不慎与牛碰撞摔倒，当即感左小腿疼痛，不敢活动。当时无头晕、头痛，无心慌、胸闷等症状，未予特殊处置，急由家属送来我院就诊，经门诊查体及摄片后以“左胫腓骨粉碎性骨折”收入住院。病程中患者饮食尚可，二便如常。 既往史：平素健康状况：良好□√一般□较差□ 疾病史：否认 传染病史：否认 预防接种史：否认 手术外伤史及输血史:否认 过敏史：否认食物或药物过敏史。 个人史:出生于当地，从事何种工作其他地方病地区居住情况无嗜烟（无□√已□约□年）嗜酒（未□√已□约□年） 婚育史: 已婚生育2子2女 家族史：父母健康情况：父母已故 上述内容已阅过，确认无误。患者（或家属）签字: 年月曰
姓名：胡国兴住院号：10070004 体格检查 T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg -般状况发育：不良□正常□√超常□ 营养：良好□ 中等□√不良□恶病质□ 表情：自如□痛苦□√忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□ 体位：自如□被动□√强迫□ 查体: 合作□√不合作□欠合作□ 神志: 清楚□√嗜睡□昏睡□昏迷□ 呼吸:平稳□√急促□深大□ 语言：流利□√蹇涩□失语□不完全运动性失语□ 语声:有力□√无力□ 皮肤粘膜色泽：正常□√潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□√有□类型及分布： 皮下出血:无□√有□类型及分布： 毛发分布：正常□√多毛□稀疏□脱落□ 水肿：无□√有□ 部位及程度： 淋巴结全身浅表淋巴结：无肿大□√肿大□部位及特点： 头面部头颅：大小（正常□√大□小□ 〉 畸形（无□√尖颅□方颅□变形颅□〉 压痛□√包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉 眼：眼睑〔正常□√水肿□下垂□倒睫□〉 结膜〔正常□√充血□水肿□出血〉
入院记录 姓名：黄叶单位：无 性别：男性住址：XX市XX区XX路103号 年龄：43岁入院时间：2016-12-5 15：30 婚姻：已婚记录时间：2016-12-5 17：00 民族：汉族病史陈述者：患者及家属 职业：无可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：梁静茹*********** 主诉：摔伤左小腿肿痛活动受限6小时余。 现病史：患者于入院前6小时不慎摔倒，伤及左小腿，伤后即出现左小腿畸形、疼痛、渗血，伴左小腿活动受限。随后左小腿出现肿胀。患者当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无大小便失禁。伤后由家人送至我科门诊，门诊给予相关处理及行DR检查后，考虑“左胫骨中段骨折”。遂为进一步治疗拟上述疾病收入我科。伤后患者精神一般，未进食，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病等、肾病、心脏病慢性病史，无肺结核、肝炎等传染病病 史，无药物及食物过敏史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无高血压、心前区疼痛。 消化系：无腹痛、腹胀史。无腹泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg
手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher 首先提出并应用的，由最初的90°屈膝位到现在的膝关节微屈位，这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露，使得在屈曲位进针相对更容易。胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。这样，髓内钉的入点和方向就非常明确。 髌上入路胫骨髓内钉技术（SPN）是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。最近，由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。David 医生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics 上。 适应证： 髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少。部分手术医生习惯使用SPN 治疗除胫骨近端1/3 关节外骨折外的所有胫骨骨折。SPN 的适应证有： 1. 胫骨干粉碎性或节段性骨折； 2. 胫骨远端干骺端骨折； 3. 原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折（如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关节炎）或不能屈膝或屈髋（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）； 4. 胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤； 5. 胫骨过长的患者发生胫骨骨折（当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时，胫骨近端通常很难在透视下显示）。 半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方便。这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑，无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折复位（图1，2）。这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。 图1：髌下入路髓内钉技巧的典型体位：在透视 可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。但这个体位 可加重骨折块对线不良，需要额外的复位技术进 行骨折复位。
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
胫腓骨骨折手术护理常 规 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理?】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、 2、饮食护理?：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理?：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位?：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理?：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理?：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48小时内内常规冷敷。
8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 【术后护理?】 1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1)、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)、取髂骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理： 密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸和折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况，防止各关节过伸过屈。
单一后外侧入路治疗胫腓骨远端骨折临床体会 王新亮刘永轶邝炯祥张光明侯之启 广州是第一人民医院 【摘要】目的：探讨后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折的优缺点。材料与方法：本组28例28处，男15例，女13例，均为新鲜胫腓骨下段开放性骨折，按照Gustilo分型，Ⅱ型10例，ⅢA型10例，ⅢB型8例；按AO分型，43A3型21例，43C1型7例。所有骨折均Ⅰ期清创缝合和外固定，待消肿后Ⅱ期经后外侧入路内固定治疗。结果：全部病例获12-41个月随访（平均随访23个月），骨折均获愈合，平均愈合时间为4.9个月。无感染和其他软组织并发症发生，1例因严重伸肌腱损伤并足下垂，术后半年行跟腱延长和肌腱转位术，术后2年发生创伤性关节炎而行胫距关节融合术。按照美国足踝外科协会(American OrthopaedicFoot and Ankle Society, AOFAS)制定的前足-踝评分系统评价，优15例，良9例，可3例，差1例，优良率85.7％。结论：Ⅱ期经后外侧入路切开复位内固定是治疗胫腓骨下段开放性骨折的一个有效方法，它固定牢靠，术后软组织并发症少，踝关节功能恢复满意。 【关键词】胫骨；腓骨；开放性骨折；手术入路 The preliminary clinical application of single-incision posterolateral approach on distal tibia and fibula open fractures Department of orthopedics, The Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180. 【Abstract 】Objective: To study the advantage and shortage of the treatment of distal tibia and fibula open fractures through a posterolateral approach. Methods：28 cases in this group, From July 2003 to September 2005,24 cases of distal tibia and fibula open fractures was reviewed, which involved13 males and 11 females with an average age of 38.2 years（range 18-56 years）. According to Gustilo classification ,there wereⅡin 7, ⅢA in 7 and ⅢB in 10.The open reduction and internal fixation though single-incision posterolateral approach were performed within 10 days after injury. Results：All the cases were fellow uped 6－32 months（average，17 months），the fractures healed well，no infection happed and ankle function recovered satisfactorily. According to Baird scoring system，15 were assessed as excellent，good 6 and 3 fair，and the excellent－good rate was 87.5％.Conclusion：The technique of treating distal tibia and fibula open fractures through single posterolateral approach offers many advantages, such as sufficient exposure, anatomical reduction ,stable fixation, less wound complications, earlier exercise and satisfactory ankle function . 【Key words】: tibia ;fibula ;open fractures ;surgical approach 胫腓骨下段开放性骨折小腿前方皮肤软组织损伤常常比较严重，经常规前内侧或前外侧切口治疗该类骨折往往会出现较多软组织并发症。2003年7月至2005年12月，我院采用单一后外侧入路Ⅱ期内固定治疗28例胫腓骨下段开放性骨折，临床效果满意，现报道如下。 临床资料 一般资料：本组28例28处骨折，男15例，女13例，年龄18-56岁，平均年龄38.2岁。其中车祸伤21例，高处坠落伤7例。均为新鲜胫腓骨下段开放性骨折，按照Gustilo分型，Ⅱ型10例，ⅢA型10例，ⅢB型8例，按AO分型，43A3型21例，43C1型7例。所有骨折均未严重累积胫骨关节面，远折端距离关节面3.5－6.0cm（平均4.2cm）。合并其发部位骨折7例，轻度累及关节面7例。 治疗方法：所有骨折均Ⅰ期彻底清创，合并皮肤脱套者削薄后回植。清创后选择石膏托、外固定支架或跟骨牵引对进行外固定。待局部肿胀消退，软组织坏死界限清楚后，于伤后7－16天（平均13天）行Ⅱ期经后外侧入路行内固定手术。
长治市第二人民医院 胫腓骨骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床位病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，而小腿开放性骨折又在各部位中发生率居首位， 其中多为双骨折，且严重粉碎，同时合并肌肉、神经及血管损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各 种并发症及后遗症，如骨折延迟愈合和不愈合、骨筋膜室综合征等等。 具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定，必要时植骨及一期或 二期修复合并损伤等损伤。 手术目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提 供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术 后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病 人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的 医生讨论。 1、我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2）根据术中情况变更术式或内固定方式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍； 皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命， 术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现； a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不 能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或 疤痕疙瘩。 6）术中止血带或导尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落、尿道、膀胱损伤等出现； 7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗， 双下肢不等长； 8）术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，相邻关节僵硬，僵直，异位骨化，长时间肢体反复肿 胀，顽固性疼痛，麻木，跛行，活动受限，可能需进一步手术可能； 9）术后肿胀严重，影响血供，进一步加重肿胀，从而两者恶性循环导致骨筋膜室综合征发生； 10）术后伤口感染，骨髓炎，进一步累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、 灌洗等可能； 11）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可能疼痛、麻木、 感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 12）外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏 死。 13）术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位 导致继发性骨折可能。 14）术中术后应激性溃疡，胃出血，因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓 闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。
骨科病历书写要求 骨科又称矫形外科，其基本内容与普通外科病历相同，但须特别注意下列各项： （一）病史 1. 起病起病时日、缓急，有何诱因及其经过情况。 2. 外伤史受伤时间、原因、场所及详细经过，特别注意受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向，有无伤口。对交通事故，尚应了解何种车辆及其载重、车速及伤后救治经过。对战伤应了解当时情况及致伤武器。 3. 症状如疼痛（包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等）、跛行、肿块、畸形、关节僵 硬（或挛缩）、无力和功能障碍、全身表现等。 4. 过去史应包括外伤史、结核病史及其他感染性疾病史，以及有无长期接受药物治疗（尤其是激素类药物）史、药物反应、过敏、出血倾向等。 5. 个人史如职业、经历、劳力及工作情况等。 6. 家族史询明家族史成员有无结核、肿瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情况等病史。 （二）体格检查 专科检查应注意下列各项： 1. 视诊患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称，脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩（或肥大）、震颤及肢体末端血运情况。 2. 触诊检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。（新鲜骨折不故意做此检查），肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。 3. 叩诊有无纵轴叩击痛（传导痛）。 4. 听诊关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。 5. 测量（1）肢体长度测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。 （2）肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。 （3）肢体轴线测量①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部 所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。 （4）关节活动度测量观测（目测或测量角器测量），并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。 6. 神经系统检查详见“周围神经损伤” 。 7. 各关节特殊检查 （1）脊柱检查颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围， 有无疼痛（部位）。
入院记录 姓名：王爱菊单位：无 性别：女性住址：市区路6号 年龄：38岁入院时间：2016-11-02 18：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-02 19：00 民族：汉族病史陈述者：患者及 其家属 职业：可靠程度：可靠 籍贯：省市联系人及电话：李兴明（夫妻） 189******** 主诉：车祸致伤左上臂肿痛、活动障碍1小时。 现病史：患者1小时前乘坐摩托车时与小轿车相撞，并摔倒在地，左肩部先着地，伤致左上臂，伤后自觉左上臂疼痛、肿胀、活动障碍及流血、失血量不详。无头晕、头痛，无恶心呕吐、无心悸气促、无腹痛腹胀、无肉眼血尿、无大小便失禁。伤后由120接送至我院门诊，门诊行左上臂后拟“1、左肱骨中段骨折”收住院。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾：
五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：14岁302865--2016-10-10，月经量中等，鲜红色，无血凝块，无痛经。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体 格 检 查 生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90 一般情况：发育正常。营养中等，神志清晰，应答切题，检查合作。 皮肤 全身皮肤无黄染，弹性好，无水肿及紫癜。无肝掌及血管蛛。 淋巴结颌下、颏下、锁骨上、右腋、左腋下及腹沟等处未触及肿大淋巴结。 头部 头颅：无外伤、疮疖及畸形，头发黑，有光泽，无脱发。 眼部：眼睑无下垂及倒睫，无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如。巩膜无黄染。角膜透明，无白斑及云翳，可见老年环。双侧瞳孔等大同圆。对光反射敏感，调节反应正常。晶状体清亮透明。视力正常。 耳部：外耳道无分泌物，无疖肿。耳廓无畸形，无牵拉痛双侧对称。乳突无压痛。
胫腓骨干骨折临床路径 （2011 年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.201 ）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.57/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 年龄在16 岁以上 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.201 闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7 天。 1. 必须的检查项目： 1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4）骨科X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时3 小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。
骨科手术同意书 一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬 8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修 14其它难以预料的意外发生 二、关节置换术手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。 5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。 6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。 7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。 8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。 9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。 11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。 12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。 15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，
CORR手术技巧：胫骨平台骨折扩大Tscherne-Johnson入路 2013-08-31 17:33 来源：丁香园作者：第五十七回编辑：orthop008 胫骨平台骨折是常见的骨折之一，其主要治疗方式为切开复位内固定。根据具体病例不同特点的骨折，可以采用的手术入路包括小切口以及各种不同切口的组合。 当前的趋势是通过尽可能小的手术显露和间接复位技术来处理各种复杂的胫骨平台骨折，从而尽可能获得更好的疗效。 但Schatzker IV型和VI型骨折、伴有干骺端粉碎的胫骨平台骨折、以及胫骨平台后髁骨折通常难以通过小切口得到满意的显露，因此难以获得良好的复位固定以及远期疗效。 胫骨平台骨折的标准外侧入路需要剥离髂胫（IT）束在Gerdy结节的止点，并连同胫骨前肌（AT）起点一起剥离，将外侧钢板置于Gerdy结节上，最后将髂胫和AT筋膜在钢板上方缝合修补。该入路对胫骨平台外侧髁的显露有限，而且无法继续显露胫骨平台的后内侧，后正中及后外侧部分。 但髂胫束及其Gerdy结节止点有助于维持膝关节前外侧稳定性，能限制髌骨向内侧半脱位；而膝关节囊的深层和浅层结构能起到膝关节前外侧韧带的功能，阻止胫骨平台外侧髁受到向后方的牵拉应力，减少胫骨向前方移位以防止前方环状韧带随受负荷。而上述手术入路可能会损伤这些重要的膝关节稳定结构。 美国学者Johnson EE最近在CORR上介绍了一种新的可以保留髂胫的Gerdy结节止点的手术入路。 手术方法 该手术入路的适应证包括： （1）Schatzker I型或II型骨折； （2）Schatzker IV型骨折，后方骨折块延伸至后外侧髁； （3）Schatzker V、VI型骨折； （4）后内侧剪切骨折合并后正中及后外侧骨折，但前外侧髁骨皮质完整。 禁忌证为不涉及后外侧关节面的Schatzker IV型内侧髁骨折。 Schatzker III型骨折也可以经该入路显露，但需要进行经前外侧关节面的Gerdy结节截骨，且需要将截骨线延伸至塌陷关节面的前方边缘以充分显露塌陷的关节面。 操作方法 1、患者仰卧于可透X线的手术床上，同侧髋关节垫高，大腿上段安放止血带，患肢消毒后驱血并行止血带充气，将膝关节屈曲并于后方垫高使小腿放置于手术台边缘； 2、从股骨髁上水平至胫骨结节作髌旁外侧切口，将皮肤软组织全层剥离至胫骨后外侧角；其伤口内侧如果不伴骨折则不作任何软组织剥离； 3、分辨出Gerdy结节和髂胫束前后缘。保持膝关节屈曲40度，于膝关节线上方4cm处沿髂胫束中心部分纵行切开直至膝关节间隙水平，于Gerdy结节近侧水平向前方延伸至髌韧带外缘，然后沿髌韧带外缘向远端延伸
胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理分析 发表时间：2017-03-14T13:46:50.980Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：兰帮秀 [导读] 临床上给予胫腓骨骨折切开复位内固定术患者综合护理可以获得满意疗效。 （四川省宜宾市江安县人民医院四川宜宾 644200） 【摘要】目的：探析胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理方法。方法：随机将90例胫腓骨骨折患者分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用综合护理，比较两组疗效。结果：与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间对比差异显著（P<0.05）；两组护理满意度对比有差异（P<0.05）。结论：临床上给予胫腓骨骨折切开复位内固定术患者综合护理可以获得满意疗效。 【关键词】切开复位内固定术；胫腓骨骨折；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0306-02 【Abstract】Objective to explore the nursing methods of tibiofibula fractures open reduction and internal fixation. Methods 90 patients with fracture of tibiofibula randomly divided into two groups, control group routine nursing, the observation group is using comprehensive nursing, compared two groups of curative effect. Results compared with control group, the comparison between observation group complication rates were low, significant difference (P<0.05); There are differences between the nursing satisfaction compared the two groups (P<0.05). Conclusion clinical give tibiofibula fracture patients with open reduction and internal fixation can obtain satisfactory curative effect of comprehensive nursing. 【key words】Open reduction and internal fixation; Tibiofibula fractures; Nursing 胫腓骨骨折是比较常见的一种骨折类型，诱发该病的因素有很多，包括滑倒、高处坠落、暴力打击以及车祸等，在临床上表现为患肢肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的正常生活和工作[1]。临床上在治疗胫腓骨骨折时，切开复位内固定术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是如果护理不当，容易出现诸多并发症，影响预后恢复。因此，本文对综合护理运用在胫腓骨骨折切开复位内固定术中的临床价值进行了探讨，如下报道。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择胫腓骨骨折患者90例为研究对象，随机分为两组，每组45例。对照组年龄34～69岁，平均（51.6±20.8）岁，其中20例为女性、25例为男性，受伤原因：6例为坠落伤、7例为重物砸伤、32例为车祸伤；观察组中19例为女性、26例为男性，年龄35～70岁，平均（51.7±20.9）岁，受伤原因：5例为坠落伤、9例为重物砸伤、31例为车祸伤。入选标准：①符合胫腓骨骨折标准，且经临床检查和影像学检查结果确诊；②经医院伦理委员会批准同意；③患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①不愿意参与研究者；②哺乳期或者妊娠期妇女；③合并严重精神异常或者意识障碍者。两组的性别、受伤原因等资料无可比性（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组接受常规护理，即密切关注患者病情变化，为患者营造良好的病房环境，严格按照医嘱要求，给予患者药物治疗，并且对患者进行预防并发症护理等。 1.2.2观察组观察组则运用综合护理：①一般护理。术后，责任护士及时将患者送回病房，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，术后6h内，叮嘱患者保持禁食禁水状态，将患肢抬高45°～50°，对伤口渗血情况进行观察，一旦发现渗液、渗血情况，应该及时更换敷料，使创面保持干燥、清洁，避免发生切口感染。同时，对患肢运动、感觉以及末梢血液循环情况进行密切观察，尤其是患肢肿胀程度，一旦发现足背动脉搏动出现异常，应该及时告知医生，采取有效措施，预防并发症；②心理护理。护理人员要充分认识到心理护理的重要性，主动与患者进行交流和沟通，对患者内心的真实想法进行了解，根据患者的心理需求，有针对性的开展心理护理，给予患者安慰和鼓励，稳定患者的情绪。同时，耐心给患者介绍治疗的方法、目的、效果等，让患者了解到治疗的有效性和安全性，在条件允许的情况下，请一些患者现身说法，对患者的不良情绪进行纠正，使患者调整好心态，积极配合治疗，从而提高依从性。③切口疼痛护理。疼痛是术后比较常见的一种并发症，一些患者因为疼痛而不敢咳嗽、深呼吸以及活动等，容易形成痰液阻塞，诱发肺部感染。责任护士要协助患者保持舒适体位，给予患者疼痛护理，指导患者通过聊天、看电视、听音乐等方式，转移注意力，提高痛阈值，减轻机体疼痛，必要的情况下，应该严格按照医嘱要求，给予患者镇痛药物治疗；④并发症护理。因为受到外伤和手术创伤的影响，降低了患者的抵抗力，再加上一些患者年龄较大，身体各项机能明显衰退，术后发生感染的风险较高。所以，责任护士要严格按照医嘱要求，给予患者抗生素治疗，并且定时更换敷料，避免发生切口感染。同时，骨筋膜室综合征是比较常见的一种并发症，责任护士要密切关注患者病情变化，一旦发现患者出现被动牵拉痛、局部肿胀等症状，应该警惕为骨筋膜室综合征，及时告知医生，控制病情进展；⑤功能锻炼。及时和正确的功能锻炼有助于恢复患肢功能，在患者生命体征稳定的情况下，责任护士要指导患者进行适当的被动和主动训练，坚持由小到大、由弱到强的基本原则，术后第2d，开始进行肌肉收缩运动；第3d，指导患者在床上进行小关节、踝关节以及膝关节的主动屈伸锻炼，收缩股四头肌，髋关节的外展内收练习，运用牵引床锻炼上臂等。同时，术后2周，待形成骨痂后，将活动范围扩大，将强度加大，指导患者扶杆进行坐下和坐起练习，双足站立做下蹲起立、踮足尖练习，健肢站立，患肢进行髋外展内收、屈伸练习，促进患肢功能恢复；⑥出院指导。出院前，护理人员要对患者及其家属进行适当的健康教育，告知患者相关注意事项，叮嘱患者多注意休息，保证充足的睡眠，合理安排日常饮食，适当参与一些运动，增强机体抵抗力和免疫力，并且定期到医院复查等。同时，指导患者养成良好的生活习惯，加强自查，避免剧烈运动，一旦发现异常，及时到医院就诊，预防不良事件，确保治疗效果。 1.3 观察指标 观察两组的并发症发生情况，包括骨折延迟愈合、骨筋膜室综合征以及感染等，并且运用自制护理满意度调查表评价两组的护理满意度，总分为100分，其中80～100分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对本次研究数据进行分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2分别检验组间护理满意度与并发症发生率比较，以P<0.05表示有差异。
手术记录 姓名：李洁性别：男年龄：85岁科室：创伤骨科病区床号：66住院号：379875 手术日期：2013-12-10 术前诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森 术后诊断：1.右股骨转子间骨折 2.高血压病Ⅱ级 3.帕金森 手术名称：右股骨转子间骨折切开复位DHS钢板内固定术 手术者：符史发助手姓名：郭晓泽、李知波 麻醉医生：杨阳器械护士：何洋 麻醉方式：腰－硬联合麻醉麻醉效果：良好 手术开始时间：09：30 手术结束时间：11：00 术中出血约：300ml 输血：0ml 输液：1500ml 术中用药：平衡液等 手术经过： 手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾。 手术切口：右股骨近端外侧切口，长约12㎝ 探查所见：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。 手术步骤：1.麻醉起效后，患者仰卧位，在牵引床持续牵引下复位，常规消毒、铺巾。2.取右股骨近端外侧切口，长约12㎝。切开皮肤、皮下及筋膜层，钝性分离肌层，适当剥离软组织，小心暴露后见右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小转子，移位明显。牵引下将骨折端复位后，以1枚克氏针穿过骨折端钻入固定股骨头，C臂下见骨折端对位对线良好，深度合适，予钻头缘克氏针方向钻孔，扩髓，测量合适后予85㎜主钉，拧入股骨头方向固定，C臂下见骨折端对位对线良好，内固定位置长度合适；予4孔钢板固定股骨侧，冲洗伤口，逐层缝合，留置引流管一条。告术毕。 病变部位的处理：如上述 关键部位的缝合方法：逐层间断缝合。 止血及发生意外情况的处理：电凝止血 引流物：伤口引流管1条 敷料清点情况：纱布器械对数 术毕病人情况：患者生命体征平稳，术后安返IOCU病房。 切除组织处理：未送病理检查。 手术记录 姓名：钟景锋性别：男年龄：46岁科室：创伤骨科病区床号：12住院号：534979 手术日期：2013年12月29日 术前诊断：1.右胫腓骨开放粉碎性骨折 2.右髌骨开放粉碎性骨折 3.右小腿皮肤挫裂伤
胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案 胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案；一、诊断；（一）疾病诊断；1、中医诊断：；参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗；（1）有外伤史；（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失；（3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情；2、西医诊断：；参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，；（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著， 胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断： 参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）DR线检查，了解骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 二、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位