5 作用于内分泌系统的药物
肾上腺皮质激素类药物
【药理作用】
1.对物质代谢的影响
（1）糖代谢：升高血糖，升糖的机制是：
①促进糖原异生，
②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，
③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）蛋白质代谢：加速蛋白质分解，抑制蛋白合成，引起负氮平衡——蛋白质分解大于合成
（3）脂肪代谢：大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解，形成向心性肥胖。
（4）核酸代谢：影响敏感组织中的核酸代谢。
（5）水和电解质代谢：有一定盐皮质激素样保钠排钾作用，但较弱。长期用药将造成骨质脱钙。
2.允许作用糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。
3.抗炎作用——具有“抗炎激素”之称——被动的、消极的。
（1）凡炎皆抗：抗炎强大、非特异性，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及病原生物性等所引起的炎症反应。
（2）对炎症不同阶段均有抑制作用：
①炎症初期：能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状。
②炎症后期：糖皮质激素通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，
抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
（3）抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。提高机体对炎症的反应性，但也降低了机体的防御机能。
4.免疫抑制与抗过敏作用
（1）对免疫系统的抑制作用：
干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的聚集等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。
（2）抗过敏作用：在免疫过程中，由于抗原一抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5一羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等。从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质激素被认为能减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化。因而减轻过敏症状。
5.抗休克作用大剂量糖皮质激素具有抗休克作用，常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。
6.其他作用
（1）退热作用：用于严重的中毒性感染，常具有迅速而良好的退热作用——不要把激素理解为单纯的解热药。
（2）血液与造血系统——一少五多
糖皮质激素能刺激骨髓造血机能。
●淋巴细胞减少；
●红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原增多，促使中性粒细胞增多，但却降低其游走、吞噬、消化等功能。
（3）中枢神经系统：提高中枢的兴奋性，引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常、癫痫及小儿惊厥的发作。
（4）骨骼：长期用药抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，引起骨质疏松——自发性骨折。
（5）心血管系统：增强血管对其他活性物质的反应性，诱发高血压——允许作用。
【临床应用】
1.严重感染或炎症——辅助治疗。
（1）严重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流脑及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗的同时，加用糖皮质激素作辅助治疗。病毒性感染一般不用激素，因目前缺乏有效的抗病毒药物。
（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：
如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可减少炎性渗出。减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。
对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生。有角膜溃疡者禁用。
2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
（1）自身免疫性疾病：如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等。
（2）过敏性疾病：如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。
（3）器官移植排斥反应——应用糖皮质激素预防。
3.抗休克治疗
感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素。
过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。
对低血容量性休克。在补液补电解质或输血后效果不佳者，可加用超大剂量的皮质激素。
4.血液病治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，还可用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停药后易复发。
5.局部应用对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有疗效，也用于肌肉韧带或关节劳损。
6.替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。
【不良反应】——危险的灵药（重点是危险，不良反应多且严重。）
1.长期大剂量应用引起的不良反应
（1）消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
（2）诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。
（3）医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，一般停药后可自行消失。必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。
（4）心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可诱发高血压和动脉粥样硬化。
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：与糖皮质激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。
（6）诱发或加重糖尿病：
（7）其他：诱发癫痫或精神病发作，癫痫或精神病史者禁用或慎用。
2.停药反应
（1）医源性肾上腺皮质功能不全：
长期给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象。故不能突然停药或减量过快，应逐步减量。
（2）反跳现象：其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制。突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药
甲状腺激素及抗甲状腺药物
抗甲状腺药
一、硫脲类
●硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；
●咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。
【药理作用及机制】
1.抑制甲状腺激素的合成硫脲类药能抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联，减少甲状腺激素的生物合成。
2.抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平。
3.免疫抑制作用硫脲类药物能使血循环中TSI（甲状腺刺激性免疫球蛋白）下降。具有病因性治疗作用。
【临床应用】
1.甲亢的内科治疗适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者。
2.甲亢术前准备目的在于减少甲状腺次全切除术病人在麻醉和手术后的并发症及甲状腺危象。
3.甲状腺危象的辅助治疗治疗甲状腺危象需采取综合措施，用大剂量硫脲类阻止甲状腺素合成，是重要的辅助治疗措施之一。
【不良反应】
1.过敏反应-------最常见，皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热，应密切观察，一般不需停药可消失。
2.消化道反应厌食、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见黄疸性肝炎。
3.粒细胞缺乏症------最严重不良反应，一般发生在治疗后的2～3个月内，老年人较易发生，应定期检查血象。
4.甲状腺肿及甲状腺功能减退
长期用药后，可使血清甲状腺激素水平呈显著下降。反馈性增加TSH（促甲状腺激素）分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大、充血。
还可诱导甲状腺功能减退，及时发现并停药常可恢复。
二、碘及碘化物
【药理作用】----注意不同剂量，作用不同。
1.小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料，可预防单纯性甲状腺肿。
2.大剂量碘有抗甲状腺作用。主要是抑制甲状腺激素的释放，还能拮抗TSH促进激素释放作用。
【临床应用】
1.甲亢的手术前准备一般在术前2周给予复方碘溶液。使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行及减少出血。
2.甲状腺危象的治疗其抗甲状腺作用发生迅速，并在二周内逐渐停服，需同时配合服用硫脲类药物。
【不良反应】
1.一般反应
咽喉不适、口内金属味、呼吸道刺激、鼻窦炎和眼结膜炎症状及唾液分泌增多、唾液腺肿大等，停药后可消退。
2.过敏反应
于用药后立即或几小时内发生，表现为发热、皮疹、皮炎，也可有血管神经性水肿，严重者有喉头水肿、可致窒息。一般停药可消退、加服食盐和增加饮水量可促进碘排泄。必要时采取抗过敏措施。
3.诱发甲状腺功能紊乱
长期或过量服用碘剂可能诱发甲亢；已用硫脲类控制症状的甲亢病人，也可因服用少量碘而复发。
另一方面，碘剂也可诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿，原有甲状腺炎者不易发生。
碘能进入乳汁和通过胎盘，可能引起新生儿和婴儿甲状腺功能异常或甲状腺肿、严重者可压迫气管而致命，孕妇和哺乳期妇女应慎用。
胰岛素及口服降血糖药
第一节胰岛素
【药理作用】——促进糖原和脂肪的储存/蛋白质的合成，增加葡萄糖的氧化。
1.糖——促进糖原的合成和贮存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生而降低血糖。
2.脂肪——促进脂肪合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用率增加。
3.蛋白质——增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。
4.加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流，在伴发相应疾病时应予充分注意。
【作用机制】
胰岛素与胰岛素受体的α亚基结合后迅速引起β亚基的自身磷酸化，进而激活β亚
基上的酪氨酸蛋白激酶，由此导致对其他细胞内活性蛋白的连续磷酸化反应，进而产生降血糖等生物效应。
【临床应用】
1.胰岛素注射剂：
①1型糖尿病需终身用药；
②2型糖尿病经饮食控制或口服降血糖药未能控制者；
③发生各种急性或严重并发症的糖尿病。如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。
④合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖、氯化钾同用可促使钾内流。
2.胰岛素吸入剂
胰岛素吸入剂是将重组胰岛素与适宜辅料制备的溶液经喷雾干燥后得到，患者使用专用的吸入器，将雾化的胰岛素经口腔吸入送达肺部，达到给药目的。极大地缓解长期反复注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，提高病人用药的依从性和生活质量。
第二节口服降血糖药
一、罗格列酮——胰岛素增敏剂
【药理作用】
1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖
2.改善脂肪代谢紊乱
3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用
4.改善胰岛β细胞功能
【作用机制】
该类药物改善胰岛素抵抗及降糖的机制与竞争性激活过氧化物酶增殖体受体γ（PPARγ），调节胰岛素反应性基因的转录有关。PpAR-γ激活后通过下列途径改善胰岛素抵抗：
①活化的PPAR-γ与几种核蛋白形成杂化二聚体复合物。导致脂肪细胞分化产生大量小脂肪细胞，增加了脂肪细胞总量，提高和改善胰岛素的敏感性；
②增强胰岛素信号传递。尚可增加胰岛素受体数量：
③降低脂肪细胞瘦素和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达，因为TNF一仪通过干扰胰岛素受体酪氨酸磷酸化和增加对抗丝氨酸磷酸化的作用，能引起对体内、外胰岛素的抵抗；
④改善胰岛β细胞功能；
⑤增加外周组织葡萄糖转运体l及葡萄糖转运体4等的转录和蛋白合成，增加基础葡萄糖的摄取和转运。
【临床应用】
主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。
二、磺酰脲类
【药理作用及作用机制】
1.降血糖作用
该类药降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，但对1型糖尿病病人及切除胰腺之动物则无作用。其机制是：
①刺激胰岛β细胞释放胰岛素；
②降低血清糖原水平；
③增加胰岛素与靶组织的结合能力。
2.对水排泄的影响
格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，这是促进ADH（抗利尿激素）分泌和增强其作用的结果。
3.对凝血功能的影响
这是第三代磺酰脲类的特点，能使血小板黏附力减弱，还可刺激纤溶酶原的合成。
【临床应用】
1.用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。
2.尿崩症——氯磺丙脲的独特作用。
组胺受体阻断药
第一节H1受体阻断药
【药理作用】
1.抗H1受体作用可完全对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌的收缩作用。
2.中枢抑制作用尤以第一代药物苯海拉明和异丙嗪为甚，表现有镇静、嗜睡。
3.其他作用苯海拉明、异丙嗪等具有阿托品样抗胆碱作用，止吐和防晕作用较强。咪
唑斯汀对鼻塞尚具有显著疗效——血管收缩。
【临床应用】____过敏/止吐。
1.皮肤黏膜变态反应性疾病对荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效较好，可作为首选药物。对昆虫咬伤所致的皮肤瘙痒和水肿亦有良效。对血清病、药疹和接触性皮炎也有一定疗效。
注意——对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效（肾上腺素）。
2.防晕止吐用于晕动病、放射病等引起的呕吐，常用苯海拉明和异丙嗪。（对比——氯丙嗪无效）
3.其他用途与氯丙嗪、哌替啶组成冬眠药物，用于人工冬眠。还可治疗失眠症。
第二节H2受体阻断药
雷尼替丁----抑酸。
【药理作用】竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，抑制五肽促胃液素、M 胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌。
【临床应用】
① 十二指肠溃疡、胃溃疡
② 卓艾综合症（胃泌素瘤）需大剂量。
③ 其他胃酸分泌过多的疾病，如胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎。
第六章呼吸系统药物 学习要点 咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。 一、祛痰药 祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。 氯化铵：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。 乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。 雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。 二、镇咳药 镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。 可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。 喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 三、平喘药 根据其作用机制不同，可分成六类：①肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动3受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内CAMP浓度，从而使平滑肌松 弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；②茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；③ M 旦碱受体阻断药，如异丙阿托品等；④肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地萘德等；⑤肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；⑥其他平喘药，如IgG抑制药、PAf拮抗药等。 肾上腺素：对a、3受体均有强大的激动作用。其舒张支气管主要靠激动3受体。a 受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。 麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。异丙肾上腺素：选择性作用于3 受体，对3 1、3 2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。 沙丁胺醇对3 2受体的作用强于3 1受体，适用于夜间哮喘发作。
作用于呼吸系统的药物考试试题及答案解析 一、A型题（本大题34小题．每题1.0分，共34.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制是： A 直接松弛支气管平滑肌 B 稳定肥大细胞膜，抑制过敏递质释放 C 阻断腺苷受体 D 促进儿茶酚胺释放 E 激动β2受体 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 糖皮质激素治疗哮喘的主要机理是： A 抗炎、抗过敏作用 B 激动支气管平滑肌上的β2受体 C 提高中枢神经系统的兴奋性 D 激活腺苷酸环化酶 E 阻断M受体 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 预防支气管哮喘发作首选哪种药物： A 麻黄碱 B 沙丁胺醇 C 异丙肾上腺素
D 阿托品 E 肾上腺素 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 预防支气管哮喘用药。沙丁胺醇口服有效，作用可维持4～6h，而且有明显的β受体选择性，其舒张支气管作用较强，故用于支气管哮喘发作的预防。这种考虑完全正确，但本题所问预防支气管哮喘发作首选药物，选项中A项麻黄碱更具优点，因为麻黄碱作用出现缓慢、温和、持久更适宜预防给药。同时麻黄碱不但激动β受体，且激动α受体，可使支气管黏膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道畅通。 第4题 外周性镇咳药是： A 溴己新 B 喷托维林 C 苯佐那酯 D 氯哌斯汀 E 右美沙芬 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第5题 下列祛痰药的叙述错误项是： A 间接起到镇咳和抗喘作用 B 裂解痰中的黏多糖，使痰液变稀 C 部分从呼吸道黏膜排出形成高渗，使痰液变稀 D 增加呼吸道分泌，稀释痰液 E 扩张支气管，使痰易咯出 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题
第三十二章作用于消化系统的药物 一、抗消化性溃疡药 1、消化性溃疡发生的情况： 胃黏膜保护机制被破坏增强胃粘膜的保护作用 胃酸的分泌过多抗酸及减少胃酸分泌 幽门螺杆菌感染抗幽门螺杆菌 2、抗酸药：为弱碱性物质,解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性. 常用的抗酸药如下： （1）氢氧化镁：强、快，镁离子导泻 （2）三硅酸镁: 较弱、慢，但持久。在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。（3）氢氧化铝:抗酸作用较强，缓慢。作用后产生氧化铝有收敛、止血和引起便秘作用。（4）碳酸钙: 较强、快而持久。可产生CO2气体。 （5）碳酸氢钠: 作用强、快而短暂 3、抑制胃酸分泌药 （1）、H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 抑制组胺引起的胃酸分泌：基础胃酸及夜间胃酸分泌量均下降。促进溃疡愈合 其特点为不良反应少。 药物相互作用：西咪替丁抑制细胞色素P450. （2）、质子泵抑制药 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+-K+-ATP 酶，抑制胃酸的形成，发挥治疗作用。 奥美拉唑(洛赛克) 机制:奥美拉唑口服后，浓集于壁细胞分泌小管周围，并转变为有活性的次磺酰胺衍生物。 它的硫原子与H+，K+-ATP酶上的巯基结合，形成酶-抑制剂复合物，从而抑制H+泵，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。且可使幽门螺旋菌数量下降，约有83%～88%患者的幽门螺旋菌转阴。 体内过程：口服生物利用度为35%。重复给药，使生物利用度增为60%。1～3小时达血浓高峰。其活性代谢产物不易透过壁细胞膜，增高了药物选择性和特异性。t1/2 为0.5～1小时，但因抑制H+泵为非可逆性，故作用持久。80%代谢产物由尿排 出。 临床应用：对其他药，包括H2受体阻断药无效的消化性溃疡患者，能收到较好效果。对反流性食道炎，有效率达75%～85%，优于雷尼替丁 不良反应：发生率低。主要有头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长， 亚硝酸类物质升高，可能引起胃嗜铬细胞增生与胃癌形成 （3）M胆碱受体阻断剂 阿托品 可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。 哌仑西平
1、胸膜炎干咳伴胸痛者宜选用 A、可待因 B、喷托维林 C、氨茶碱 D、溴己新 E、氯化铵 答案A 2、常用于祛痰，又可以酸化尿液的药物 A、右美沙芬 B、喷托维林 C、氯化铵 D、乙酰半胱氨酸 E、溴己新 答案C 3、沙丁胺醇的平喘作用 A、兴奋α1受体 B、兴奋β1受体 C、兴奋β2受体 D、兴奋H2受体 E、兴奋M1受体 答案C 4、大量黏痰阻塞气道的紧急情况处理 A、口服溴己新 B、口服氯化铵 C、注射氨茶碱 D、气雾吸入异丙肾上腺素 E、乙酰半胱氨酸气管滴入 答案E 5、用于预防哮喘发作而对发作期无效的药物 A、氨茶碱 B、克伦特罗 C、色甘酸钠 D、异丙肾上腺素 E、异丙托溴铵 答案C
6、既可以平喘又可以强心利尿的药物 A、氯化铵 B、氨茶碱 C、色甘酸钠 D、肾上腺素 E、沙丁胺醇 答案B 7、能裂解黏痰的黏蛋白成分，使痰粘稠度降低而易于咳出的药物 A、麻黄碱 B、可待因 C、氨茶碱 D、喷托维林 E、乙酰半胱氨酸 答案E 8、用于顽固性哮喘宜选用 A、氨茶碱 B、麻黄碱 C、异丙肾上腺素 D、倍氯米松 E、酮替芬 答案D 9、治疗支气管哮喘患者常口服使用的药物 A、氨茶碱 B、肾上腺素 C、沙丁胺醇 D、异丙托溴铵 E、胆茶碱 答案E 10、异丙肾上腺素治疗哮喘时最常见的副作用是 A、嗜睡 B、心动过缓 C、心动过速 D、低血压 E、过敏反应 答案C
11、氨茶碱静脉注射速度过快不会出现的不良反应 A、心悸 B、中枢兴奋 C、中枢抑制 D、心律失常 E、血压骤降 答案C 12、患者男66岁，患高血压同时伴有支气管哮喘，在治疗哮喘时，不宜选择的药物是 A、肾上腺素 B、沙丁胺醇 C、异丙托溴铵 D、氨茶碱 E、糖皮质激素 答案A 13、某患者手术后呼吸道有黏痰不宜咳出，我们可以考虑下面哪种药物治疗 A、可待因 B、氯化铵 C、乙酰半胱氨酸 D、氨茶碱 E、溴己新 答案C 14、患者男，22岁行走于花园附近时，突觉鼻、眼痒，流涕，打喷嚏，继之出现胸闷气促，即去医院治疗，既往有吃鱼虾过敏现象。患者所患疾病可能为 A、高血压 B、糖尿病 C、内源性哮喘 D、外源性哮喘 E、感冒 答案D 15、为预防哮喘的发生可选择哪种药物 A、肾上腺素 B、沙丁胺醇 C、氨茶碱 D、色甘酸钠 E、二丙酸倍氯米松
1、抗酸药中可以产生CO2的是 A、氧化镁 B、碳酸氢钠 C、氢氧化铝 D、三硅酸镁 E、氯化镁 答案B 2、具有保护溃疡面的抗酸药是 A、碳酸氢钠 B、硫酸钠 C、氧化镁 D、碳酸钙 E、氢氧化铝 答案E 3、阻断H2受体，抑制胃酸分泌的药物 A、氢氧化铝 B、西咪替丁 C、哌仑西平 D、丙谷胺 E、奥美拉唑 答案B 4、奥美拉唑的作用是 A、中和胃酸 B、阻断H2受体 C、阻断M受体 D、杀灭幽门螺旋杆菌 E、抑制胃壁细胞的H+泵 答案E 5、在抗溃疡药中可引起舌及大便黑染的药物是 A、氢氧化铝 B、硫糖铝 C、雷尼替丁 D、枸橼酸铋钾 E、甲硝唑 答案D
6、阿莫西林的作用是 A、保护胃黏膜 B、中和胃酸 C、阻断H2受体 D、杀灭幽门螺旋杆菌 E、抑制胃壁细胞的H+泵 答案D 7、刺激结肠，促进排便的药物是 A、硫酸镁 B、硫酸钠 C、甘油 D、酚酞 E、液状石蜡 答案D 8、中枢抑制药过量中毒时宜选用的导泄药物是 A、氢氧化铝 B、硫酸镁 C、硫酸钠 D、酚酞 E、甘油 答案C 9、硫酸镁没有下面哪种作用 A、导泻 B、利胆 C、降压 D、抗惊厥 E、抗癫痫 答案E 10、硫酸镁中毒不会引起 A、血压下降 B、呼吸减慢 C、肌腱反射消失 D、中枢抑制 E、心跳加快 答案E
11、注射硫酸镁过量中毒应选用下列何药解救 A、肾上腺素 B、尼可刹米 C、葡萄糖酸钙 D、碳酸氢钠 E、阿托品 答案C 12、选择性作用于外周多巴胺受体而止吐的药物是 A、多潘立酮 B、甲氧氯普胺 C、氯丙嗪 D、东莨菪碱 E、昂丹司琼 答案A 13、某患者，因长期服用非甾体类药物，造成消化性溃疡，宜选用下面哪种药物治疗 A、氢氧化铝 B、西咪替丁 C、哌仑西平 D、奥美拉唑 E、米索前列醇 答案E 14、某患者，因家庭纠纷，吞服大量安眠药后昏睡不醒，为加速肠内毒物的排泄，你认为应用下列何药 A、硫酸镁 B、硫酸钠 C、液状石蜡 D、甘油 E、酚酞 答案B 15、某患者，患胃溃疡多年，经常服用中和胃酸药，此类药物的作用为 A、对因治疗 B、对症治疗 C、局部作用 D、全身作用 E、间接作用
作用于消化系统的药物 作用于消化系统的药物 消化系统疾病的治疗药物是目前临床最常用的药物之一，包括抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药等。 目录 抗消化性溃疡药 消化功能调节药 抗消化性溃疡药 消化性溃疡（peptic ulcer）是一种常见病，发病率约 10%~12%, 其发病机制尚未完全阐明。目前认为该病是攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）作用增强与防御因子（胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流）作用减弱,二者失去平衡所引起。抗消化性溃疡
药物的主要作用是：①降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少“攻击因子”的作用；②增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子 ”。目前常用药物有抗酸药、胃酸分泌抑制药、粘膜 保护药和抗幽门螺杆菌药等。 一、抗酸药 抗酸药(antacids)也称中和胃酸药，均为弱碱性物质。口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物的pH值。由于酸度下降，胃蛋白酶活性也下降，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀及对溃疡面的刺激。 抗酸药主要用于消化性溃疡和反流性食道炎。常用的药物有：氢氧化镁（magnesium hydroxide）、三硅酸镁（magnesium trisilicate）、氢氧化铝（aluminum hydroxide）、碳酸钙（calcium carbonate）、碳酸氢钠（sodium bicarbonate）。二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药 【药理作用与作用机制】H2受体阻断药可阻断壁细胞（parietal cells）上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素(gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久，治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少，但是在突然停用H2受体阻断药时，会导致
作用于呼吸系统的药物 呼吸系统疾病三大典型症状：咳嗽、咳痰、喘息。 相应的对症治疗的药物：镇咳药、祛痰药、平喘药。 平喘药： 支气管扩张剂 （一）肾上腺素受体激动药 共有的平喘作用机制： 1、激动呼吸道平滑肌β2受体促进腺苷酸环化酶的激活使c AMP水平升高，引起平滑肌松弛； 2、激动呼吸道肥大细胞β2受体，抑制组胺等释放，毛细血管通透性，减轻气道水肿。 3、动支气管平滑肌粘膜血管α受体减轻粘膜充血水肿。 （1）非选择性β受体激动药 肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素 选择性β2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、克伦特罗（瘦肉精） 【作用特点】： 选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌 对β1受体基本无作用，心脏反应较少见。 【临床应用】控制哮喘症状（气雾剂）预防发作（口服） （二）茶碱类——氨茶碱 【药理作用及机制】 1. 扩张支气管平滑肌 （1）抑制磷酸二酯酶（PDE）使c AMP降解减少，c AMP水平升高，松弛支气管平滑肌；（2）促进AD、NA释放，间接激动β受体，使c AMP水平升高； （3）阻断腺苷受体，拮抗腺苷诱发的平滑肌痉挛。 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿 （三）M胆碱受体阻断药 异丙托溴铵（异丙阿托品） 【作用机制】 1. 阻断支气管平滑肌上M受体使c GMP水平降低，引起支气管平滑肌松弛； 2. 降低迷走神经张力。 应用：喘息型慢性支气管炎。 抗炎性平喘药 糖皮质激素类药物 1.具有强大的抗炎抗免疫作用,但副作用多且重。 2.局部应用：吸入式给药 3.目前作为抗哮喘的第一线药。 4.重症者不能控制时需全身给药。 （丙酸）倍氯米松 特点： 1)为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松强百倍。 2)气雾吸入，直接作用于气道,通过抗炎、消除水肿、抑制变态反应而发生抗喘作用．
呼吸系统药物汇总 1、什么是镇咳药?它们是如何分类的? 答：咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到炎症、痰液等异物的刺激后，发出冲动，经传入神经传到延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。因此，咳嗽是一种有益的动作，同时也是呼吸系统疾病的常见症状。当患有某些疾病时，有时医生还要鼓励患者咳嗽，以使呼吸道通畅，只有当咳嗽频繁发作，影响患者休息和睡眠，甚至促使病情发展，引起其他合并症时，才需使用镇咳药。因此，所谓镇咳药，就是指能制止或缓解咳嗽的药物。按作用机制的不同，通常将镇咳药分为两大类： 1、中枢性镇咳药，即通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，有：可待因、右美沙芬(0TC)、喷托维林(0TC，又称咳必清)、苯丙哌林(0TC，又称咳快好)、氯哌斯汀(OTC，又称咳平)、二氧丙嗪(OTC)、替培啶等。 2、外周性镇咳药，凡通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者，归为此类，有：那可丁(0TC)、普诺地嗪等。 2、什么样的咳嗽才有必要应用镇咳药? 答：不能一见咳嗽就使用镇咳药，轻度而不频繁，将痰液或异物排出可白行缓解的咳嗽，就无需使用镇咳药；只有那种无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，增加患者痛苦，影响休息和睡眠，甚至引起疾病发展或产生其他并发症情况下，才应适当选用镇咳药。这里要强调的是：镇咳药制止或缓解咳嗽，只是对症治疗，并未消除病因，如服药1周咳嗽仍未缓解或消失，应及时向医师或药师咨询，有针对性地进行病因治疗。 3、如何选用镇咳药? 答：镇咳药应根据咳嗽的性质和药物的特性合理选用，不是所有的镇咳药都可以用于任何性质的咳嗽，也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一种镇咳药。无痰的干咳，宜选磷酸可待因、枸橼酸喷托维林和氢溴酸右美沙芬；急性上呼吸道感染或慢性支气管炎引起的咳嗽，则宜选用磷酸苯丙哌林；对于痰多的咳嗽，除选用苯丙哌林这样既能镇咳又能稀释痰液的品种外，一般多在镇咳药的基础上，辅以祛痰药，或选用含有祛痰药的复方镇咳药，如复方甘草合剂。 4、为什么选用可待因要慎重? 答：可待因又名甲基吗啡，对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳作用强而快，但对呼吸中枢的抑制仅为吗啡的l／4。本品还可使呼吸道黏液分泌减少，故只适用于各种原因引起的剧烈干咳，对痰多而黏稠的病人不宜应用。此外，它对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对呼吸不畅、有气道痉挛的病人也不宜应用。本品反复应用会成瘾，剂量过大能引起中枢兴奋症状，小儿可引起惊厥。因此，选用可待因镇咳要掌握适应证，不要滥用。口服，一般为一次15～30毫克，一日2～3次。 5、氢溴酸右美沙芬的作用如何?应用时要注意什么? 答：氢溴酸右美沙芬属中枢性镇咳药，其化学结构与吗啡相似，但长期反复应用不易成瘾，所以，又称为非成瘾性镇咳药。其镇咳作用在抑制咳嗽频率方面与可待因相似，而在咳嗽强度的抑制方面则优于可待因。无镇痛作用，几乎无镇静作用，治疗量不抑制呼吸中枢。临床主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。口服，成人一次10～30毫克，一日3～4次，一日最大剂量可达120毫克。不良反应为可偶见头晕、轻度嗜睡、胃肠道不适、口干、便秘等。应用过量可致兴奋、精神错乱、呼吸抑制等。与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用时，可致高热，甚至死亡。多痰
作用于呼吸系统药 (总分：25.50，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：14，分数：14.00) 1.伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用 ?A．异丙肾上腺素 ?B．沙丁胺醇 ?C．色甘酸钠 ?D．地塞米松 ?E．氨茶碱 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.能够激动骨骼肌上β2受体产生肌肉震颤的平喘药有 ?A．沙丁胺醇 ?B．特布他林 ?C．麻黄碱 ?D．去甲肾上腺素 ?E．克仑特罗 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.预防过敏性哮喘最好选用 ?A．麻黄碱 ?B．氨茶碱 ?C．色甘酸钠 ?D．沙丁胺醇 ?E．肾上腺素
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.对于哮喘持续状态应选用 ?A．静滴氢化可的松 ?B．口服麻黄碱 ?C．气雾吸入色甘酸钠 ?D．口服倍布他林 ?E．气雾吸入丙酸倍氯米松 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.下列叙述不正确的是 ?A．祛痰药可以使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出 ?B．祛痰药可以作为镇咳药的辅助药使用 ?C．祛痰药促进痰液的排出，可以减少呼吸道黏膜的刺激性，具有间接的镇咳平喘作用?D．祛痰药促进支气管腺体分泌，有控制继发性感染的作用 ?E．祛痰药有弱的防腐消毒作用，可减轻痰液恶臭 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 6.抑制前列腺素、白三烯生成的药物是 ?A．沙丁胺醇
?B．异丙托溴胺 ?C．麻黄碱 ?D．丙酸倍氯米松 ?E．色甘酸钠 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.丙酸倍氯米松治疗哮喘时的主要优点是 ?A．抗喘作用强 ?B．不抑制肾上腺皮质功能 ?C．起效迅速 ?D．局部抗炎作用强 ?E．以上均不是 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.对哮喘发作无效的药物是 ?A．沙丁胺醇 ?B．异丙托溴胺 ?C．麻黄碱 ?D．丙酸倍氯米松 ?E．色甘酸钠 （分数：1.00） A. B. C. D.
作用于消化系统的药物 1、抗酸药 1、作用靶点：胃 2、代表药：碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、 碳酸氢钠 3、药理作用：口服后在胃内直接中和胃酸，降低胃内容物的酸 度，降低胃蛋白酶活力，以缓解胃酸、胃蛋白酶对胃、十二指 肠黏膜的侵蚀、刺激，缓解疼痛和促进溃疡面愈合。个别抗酸 药（氢氧化钠铝、三硅酸镁等）还能形成胶状保护膜，覆盖于 溃疡面和胃黏膜，呈保护作用。 2、抑制胃酸分泌药 1、H2受体阻断药 1）作用靶点：H2受体 2）代表药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁 3）药理作用：通过竞争性阻断胃壁细胞H2受体而抑制胃酸分泌 4）治疗十二指肠溃疡的首选。 2、H+—k+—ATP酶抑制药（质子泵抑制药） 1）作用靶点：H+—K+—ATP酶上的巯基。 2）代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑 3）药理作用：进入壁细胞分泌小管并在酸性(PH≤4)环境中转化为次磺酸和留磺酰胺，后者与H+—K+—ATP酶上的巯基不可 逆地结合，使质子泵失活，抑制胃酸分泌。同时能减少胃蛋 白酶的分泌，抗幽门螺杆菌。 4）目前应用最广的抑制胃酸分泌的药物。 3、M胆碱受体阻断药和促胃液素受体阻断药 1）M1受体阻断药哌仑西平、替仑西平等能抑制胃酸分泌，但由于该类药物一般治疗剂量对胃酸分泌的抑制作用较弱，增加 剂量不良反应较多，现已少用于消化性溃疡的治疗2）促胃液素受体阻断药（丙谷胺） 作用靶点：促胃液素受体 药理作用：化学结构与促胃液素相似，可竞争性阻断促胃液素受体，减少胃酸分泌，同时对胃黏膜有保护和促进溃疡愈合作用 3、粘膜保护药 1、作用靶点：胃黏膜，十二指肠黏膜
(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 第五章作用于消化系统药物 在兽医临床上动物的消化系统疾病是多发的常见病，其病因很多，从发病原因来看可分为原发和继发两种。原发性消化系统疾病主要是由于饲料品质不良，饲养管理不善等引起，而继发性消化系统疾病则是由某些疾病如传染病、寄生虫病、中毒性疾病等并发形成的。例如，畜禽的喂养方式与饲料质量改变，环境卫生差，使役过度或不当以及细菌性或病毒性传染病和中毒等因素，均可导致消化系统的机能障碍。 无论何种原因引起的消化系统疾病，其治疗原则都是相同的，即首先应在解除病因，改善饲养管理的前提下，针对其消化机能障碍合理使用调节消化功能的药物才能取得良好的效果。作用于消化系统的药物很多，这些药物主要通过调节胃肠道的运动和消化腺的分泌机能，维持胃肠道内环境和微生态平衡，从而改善和恢复消化系统机能。根据其药理作用和临床应用可分为健胃药、助消化药、瘤胃兴奋药(反刍促进药)、制酵药、消沫药、泻药及止泻药等。 第一节健胃药和助消化药 凡能促进动物唾液和胃液的分泌，调整胃的机能活动，提高食欲和加强消化的药物称为健胃药。健胃药种类多，其中大多数为植物性药物。根据其性质和药理作用特点可分为：苦味健胃药、芳香性健胃药和盐类健胃药。 (一)苦味健胃药 苦味健胃药多来源于植物性，如龙胆、大黄、马钱子等，主要利用它们强烈的苦味，内服时刺激舌的味觉感受器，通过迷走神经反射性地兴奋食物中枢，加强唾液和胃液的分泌，从而提高食欲以促进消化。虽然许多含有生物碱等成分的植物都具有较强烈的苦味，如黄连、延胡索、益母草等，但由于具有各自的特殊作用，因而不列为苦味健胃药，但这些药物内