年龄相关性白内障临床路径
一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）
1.诊断明确；
2.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路
径。
（六）必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；
5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；
6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。
（八）手术日。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
二、年龄相关性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6 天
脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
老年性白内障临床路径的实施与影响因素的比较研究 发表时间：2017-09-07T15:47:04.533Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：刘战强 [导读] 随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高。 （青海油田职工总医院甘肃敦煌 736202） 【摘要】目的：探讨和分析老年性白内障临床路径的实施与影响因素。方法：选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，并按照是否对其实施路径来进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例，并对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。结果：实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05）。结论：对老年性白内障患者采用临床路径可以有效降低患者的住院时间、住院费用和检查费用，并可以提高患者的满意度，可以更为合理对医疗资源进行配比。 【关键词】老年性白内障；临床路径；影响因素 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0087-02 随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高，使得老年性白内障手术的需求也变得越来越高，目前对于该类疾病所采取的主要是超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术，该种治疗方式具有创伤小、恢复快的优势，所以也成为了人们治疗该疾病的首要选择[1]。基于此，我院提出了对老年性白内障患者实施临床路径的治疗方式，以此来对医疗行为进行规范，提高治疗效果，降低住院费用，接下来，笔者将对这一研究做如下说明与分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，对于所选择的患者进行了以下纳入和排除标准，纳入标准包括：具有明确诊断的患者，且视力小于0.5；排除标准包括：存在先天性白内障，或者是外伤性白内障的患者；具有其他类合并并发症，或者已经住院并进行双眼白内障手术的患者。按照是否对其实施路径来对这100例患者进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例。其中对照组中男性患者为23例，女性患者为27例，平均年龄为（63.01±13.45）岁；实验组中男性患者为21例，女性患者为29例，平均年龄为（64.13±12.57）岁。对比两组患者的年龄、性别等一般资料存在较大的差异性（P>0.05），因此，具有一定的可比性。 1.2 方法 对照组患者采取未入径的方式，采取科室中日常的治疗方式接受治疗。 实验组患者则对其采取临床入径的方式，该种方式主要包括： 首先，需要根据国家颁布的老年性白内障临床路径表单中的相关规定，并结合患者的病情，以及临床特征等来制定老年性白内障临床路径[2]。 其次，把制定的方案交由相关医护人员，从用药、检查、费用等方面来进行相关的审核，并把审核结果交由质量管理人员来进行统一汇总，并反馈给眼科。眼科人员根据反馈的结果对此方案进行相应的修改，各部门对修改后的方案再次进行审核，审核通过后再加以实施。 再次，对方案进行实施，在实施的过程中要注意要对病例中出现的变异情况、住院费用等进行定期的统计和分析，并根据所分析的结果对制定的方案进行修改。 最后，实验组的患者和家属应遵循制定的临床路径方案，确保住院时间为6天，并根据已制定的临床路径方案来进行治疗[3]。 2组患者均完成了超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术。 1.3 观察标准 对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对本次临床数据进行统计和分析，其中P<0.05表示本次数据是符合统计学标准的，具有统计学意义。 2.结果 实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05），具体详情参照表。 3.讨论 所谓的临床路径主要是指针对某一类疾病对其建立一套合理、科学的治疗模式和治疗程序，是对整体临床治疗制定的一个综合性的模式，对医疗行为起到一定的规范性作用，并有效的对变异情况进行降低，提高医疗资源的利用率，降低医疗中发生的各种费用。与以往传统的治疗模式相比，临床路径更加注重各个科室之间的协作性、以及患者最终的治疗效果、治疗时间和治疗费用[4]。临床路径的制定是根据相关的标准，并充分结合患者的病情、特征等，制定后的方案需交由相关部门进行审核，只有审核通过后才可以加以实施。在对临床路径进行实施的过程中，还需要根据具体的实施情况对方案来进行调整和改善。 需要注意的是在临床路径的实施过程中要对变异情况做好记录和总结，一般情况下变异的情况包括： （1）术中出现并发症，需要对其进行二次手术；或者存在其他类型的并发症，如青光眼等。 （2）患者体制较弱，并伴有高血压等症状，需要患者情况平稳后方可对其进行治疗；在术前检查中存在异常的，需要对其进行具体的检查，对手术禁忌进行排除。
2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿
年龄相关性白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）； 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 根据具体情况，必要时行白内障囊外摘除术。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.3； 3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为3-6天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，必须的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、眼电生理检查； 6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野、角膜内皮计数、人工晶体测量等。 （七）术前用药 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）,4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第3天
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术/白内障囊外摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：可折叠人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径7内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD编码:BYT040）。 西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10编码：H25. 901 ）o 行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（I0L）（ICD-9-CM-3：13. 41+13. 71） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编, 人民卫生出版社，2005年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗 方案”。 圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候： 肝肾两亏证
脾肾阳虚证 气血两虚证 肝热上扰证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。 2 .患者适合并接受中西医结合治疗。 3.征得患者及家属同意。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合圆翳内障（TCD编码:BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25. 901）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目:
老年性白内障临床路径 （2019版） 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。 （二）诊断依据 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。 1.病史：无痛性、渐进性视力下降。 2.体格检查：晶状体出现不同部位及程度的混浊；眼底像不清晰。 （三）治疗方案的选择依据 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。 1.诊断明确。
2.视力下降影响患者生活质量。 3.患者及家属同意手术。 （四）标准住院日为2～5天或日间手术 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1～2天，必需的检查项目 1.视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况。 2.检查眼压、泪道。 3.感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。 4.心电图。 5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、
电解质、血糖）。 6.眼科A+B超+角膜曲率。 7.人工晶状体度数测量。 8.角膜内皮细胞计数。 9.眼底光学相干断层成像（OCT）主要了解黄斑情况。 10.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X线片。 （七）术前用药 术前抗菌药眼液，连续使用3天，4次/天。 （八）手术日为入院第2～3天 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉。 2.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。 3.眼内植入物：人工晶状体。 4.术中用耗品：黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂(必要时)、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线(必要时)。 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。 6.输血：无。
圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。 西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。 行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71) （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。 圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：
肝肾两亏证 脾肾阳虚证 气血两虚证 肝热上扰证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。 3.征得患者及家属同意。 （四）标准住院日为7 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候
的动态变化。
ESD/EMR术临床路径 （2016年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR术 （二）诊断依据。 根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.胃镜发现胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期癌病变。 2.病理证实。 3.必要时超声内镜明确病变侵润深度不超过SM1 （三）治疗方案的选择。 根据《中华胃肠外科杂志》2012年10月第15期第10卷等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌。 2.符合内镜下治疗适应征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规； （3）便常规+OB；（4）肝肾功能、电解质、血糖； （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据病情可选择的检查项目： （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）； （2）超声内镜检查。 （3）腹部增强CT （4）动脉血气分析（既往有基础肺病的患者） （七）内镜下治疗为住院后第2～3天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书、全麻同意书。 2.使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房；麻醉药品及麻醉操作费、监护费用另行收取。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。 5.切除标本送病理检查，报告包括切缘及浸润深度。
浅谈白内障临床路径在护理管理中的应用效果 目的研究临床护理路径能否降低住院成本、缩短住院日、强化护理工作流程、提高患者满意度及增加护士的满意感。方法选择白内障临床护理路径前后100例患者，随机分为对照组和观察组，比较研究指标有无差异。结果观察组患者平均住院日少于对照组。患者、护士满意度显著高于对照组。结论实施临床路径可以降低住院费用，缩短平均住院日，提高患者、护士满意度，节约了医疗资源。 标签：白内障；临床路径；护理管理；效果 2009年9月～2011年6月笔者所在科开展临床护理路径以来，共收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者244例，其中因糖尿病、高血压等退出临床路径的患者有17例，随机抽取实施前后100例患者，其效果显著，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料100例未实施临床护理路径的白内障患者，其中男53例，女47例，年龄53～85岁；100例实施临床护理路径的白内障患者，其中男49例，女51例，年龄52～90岁。 1.2方法两组均以整体化护理为基础，对照组：按常规医嘱执行护理，在治疗、护理、住院天数等方面不作统一规定。观察组：由临床护理路径小组成员，按照白内障手术患者超声乳化加人工晶体植入的临床路径实施护理。满意度调查均以患者出院当日完成。 1.3研究项目及评估内容观察并记录两组患者的住院费用、住院天数、收费情况，以及患者对护理工作的满意度与护士对自我工作评价的满意度（满意度调查表均采用笔者所在医院自制的“患者满意度调查表”，>95分为合格）。 1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，满意度比较采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者均治愈出院，未发生并发症。观察组患者的平均住院费用明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均住院日少于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者的满意度调查明显优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。观察组护士的满意度明显优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。 3討论 临床路径是对患者进行规范的治疗、护理和健康教育的时间表和计划表，使
老年性白内障临床路径 （2009版） 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：渐进性视力下降； 2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1. 诊断明确； 2. 视力低于0.5； 3. 征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为6天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.检查眼压、泪道； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率； 6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、 显然验光。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 2-3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或 平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6.输血：无。 （九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压；
掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ） 行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008） 患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天
XXXXXXXXXXX医院 掌骨骨折临床路径 掌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301） 行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S6 2.301闭合性掌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查工程： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙
年龄相关性白障临床路径 、年龄相关性白障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为年龄相关性白障（ICD10：H25.901 ）；行超声乳化白障摘除术（白障超声乳化摘除）+ 人工晶体植入 术（IOL）（ICD-9-CM-3: 13.41+13.71 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2007 年） 1. 病史:渐进性视力下降； 2. 体格检查: 晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007 年） 1. 诊断明确； 2. 征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为w 6天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合年龄相关性白障疾病编码（ICD10: H25.901 ）；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路 （六）必须的检查项目。 1. 检查眼压、泪道； 2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3. 心电图； 4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）； 5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率； 6. 其他根据病情需要选择的检查项目：角膜皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT、胸透或胸部X线片、血糖、血压。 （七、术前用药。 术前抗菌药物眼药水，4-6 次/ 天，用药1-3 天。 （八、手术日。 1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/ 球周阻滞麻醉； 2. 手术方式：超声乳化白障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL、； 3. 眼植入物：人工晶体； 4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼灌注液或
老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率； 6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果。 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。
阿尔茨海默病临床路径2016 一、阿尔茨海默病临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为阿尔茨海默病 (ICD-10: G30.904)。 （二）诊断依据。 根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》(中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 、《美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组对阿尔茨海默病诊断指南的推荐和介绍》（中华神经科杂志，2012年）和国际工作组标准-2（Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria Lancet Neurol，2014年），符合痴呆的诊断标准：慢性隐袭起病，数月或数年，认知功能障碍导致工作能力或日常生活功能受到影响。排除其它疾病导致的痴呆。影像学可能见到内侧、底部、外侧颞叶、顶叶的萎缩。 1.一项或一项以上的认知功能障碍： （1）工作能力或日常生活功能受到影响。 （2）比以往的功能和执行力水平有所下降。 （3）无法用谵妄或主要精神障碍解释。 （4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：①来自患者和知情人的病史采集；②客观的认知评价——简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查（MMSE）结
果不足以形成确凿的诊断时．应进行全面的神经心理学测验。 （5）包括以下至少一个和／或两个领域以上的认知或行为损害：①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物．忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：理解力差，无法管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。③视空间功能受损。症状包括：不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。④语言功能受损(说、读、写)。症状包括：说话时找词困难、犹豫不决，有语音或语义错语、拼写或书写错误。⑤人格、行为或举动改变。症状包括：异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、主观努力、淡漠、失去动力、回避社交．对以往活动的兴趣减低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。神经系统检查没有其他异常发现。同时要符合阿尔茨海默病的特征性认知功能障碍：比如记忆障碍是最突出的异常，可以有语言问题、视空间问题、推理判断问题。同时要鉴别路易体痴呆以及额颞叶痴呆的特征性表现。 2.辅助检查：对所有首次就诊的患者进行辅助检查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病，基因检测有助于提高诊断级别。 （三）治疗方案及药物的选择依据。 根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 (中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志，2011年) 制定治疗方案。目前无特效治疗，采用综合治疗方案，药物治疗和护理照顾结合，药物治疗主要如下：
慢性阻塞性肺疾病临床路径 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或 J44.101） （二）诊断依据。 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史； 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者； 3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。 1.一般治疗：吸氧，休息； 2.对症：止咳化痰、平喘； 3.抗生素； 4.呼吸支持。
（四）标准住院日为10-22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10J44.101或）；ICD10J44.001． 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院1-3天检查项目： 1．必需的检查项目： （1）血、尿、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体； （4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。2．根据患者病情选择： （1）超声心动图； （2）肺CT； （3）腹部超声； （4）下肢超声。 （七）治疗方案。 1.评估病情严重程度； 2.控制性氧疗；
2016年临床路径管理工作 总结 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
xxx人民医院 2016年临床路径管理工作总结 根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科系统：不稳定型心绞痛、社区获得性肺炎、短暂性脑缺血发作、母婴ABO血型不合溶血症、急性左心衰、糖尿病、特发性血小板减少症、高血压性脑出血、急性心肌梗死、细菌性痢疾、小细胞肺癌、消化性溃疡等疾病，外科系统：腹股沟疝、剖宫产、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、胆石症、输尿管结石、膀胱肿瘤、自发性气胸、股骨干骨折、慢性鼻窦炎、腮腺多形性肿瘤、大隐静脉曲张、老年性白内障、凹陷性颅骨骨折、急性阑尾炎、卵巢良性肿瘤等，全院共开展了近35中疾病。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2015年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责
任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。 二、制定工作制度加强管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了15个专业，35个病种数。 三、开展临床路径工作的成果 我院自开展临床路径工作以来。2015年全院共开展466例，完成353例，中途退出113例，完成率76%，中途退出率24%。进行比较好的病种如下： 腹股沟疝进入路径33例、退出路径病8例、平均住院天数4.63天、平均住院费用6813.21元。 小儿社区获得性肺炎81例，退出路径5例、平均住院天数6.82天、平均住院费用3600.元。 剖宫产进入路径42例、退出路径10、平均住院天数3.89天、平均住院费用6500元。 老年性白内障进入路径85例，退出路径12例，平均住院天数3.69天、平均住院费用4500元。 胎膜早破进入路径112例，退出路径18例，平均住院天数3.21天、平均住院费用3500元。 2016年全院第一季度共开展308例，完成239例，中途退出69例，完成率77%，中途退出率22%。
2015年临床路径工作总结 及2016年工作计划 2015年度本科室临床路径病种为鼓胀（肝硬化腹水）、黄疸（急性病毒性肝炎），全年收治100人，临床路径总入径数：58人次，完成人数14，中途退出人数44，入径率58%，入组完成率24.1%，现对2015年度临床路径工作总结如下： 一、存在问题： 临床路径入径人数、入径率低。 未入径完成退出入径率入径完成率第一季度 3 3 10 76.9% 30% 第二季度 2 4 15 88.2% 26.7% 第三季度 1 2 10 92.3% 16.7% 第四季度25 2 11 34.2% 15.4% 二、原因分析 （一）、患者：1、对临床路径不了解；2、不配合治疗；3、提前出院。
（二）、医护人员：1、对临床路径未掌握；2、对入径积极性差； 3、执行流程不熟悉； 4、技术水平不高，对并发症评估、处置不 到位。 （三）、科室临床路径管理小组：1、监管不到位；2、培训不到位；3、未制定奖惩计划。 三、整改措施 1、科室临床路径管理小组做好监管工作，对于符合入径标准而未入径的，每发现一例对床位医生予以100元罚款，完成一例奖励50元；每个季度对科室医护人员进行一次培训；设立个案管理员，制定相应的职责。 2、加强医护人员业务学习，提高处理并发症的能力；做好对患者的知情沟通工作。 3、增加科室临床路径病种，2016年拟增加积聚病（肝硬化）中医临床路径。修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 四、2016年工作计划及目标 （一）、目标：提升入径人数、入径率，争取达到收治病人50%入径，入径完成率达到60%，并保证入径质量。 （二）工作计划： 1、继续按照《临床路径工作实施方案》执行临床路径的实施工
第三军医大学第一附属医院 老年性白内障临床路径文本 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5；
3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量； 2.心电图； 3.血常规、尿常规、血糖、大便常规； 4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。 5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：表面麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6.输血：无。 （九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双氯芬酸钠眼液）。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
跟骨骨折临床路径 （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。