睾丸扭转的诊断与治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，以提高患者的睾丸成活率。方法：对18例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行彩色多普勒超声检查和手术探查，其中8例患者行睾丸切除术，10例行睾丸复位固定术，所有病例均行对侧睾丸探查固定术。结果：18例中初诊确诊为睾丸扭转者11例，误诊为急性睾丸附睾炎7例，彩超诊断符合率为100%;18例患者均痊愈，发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12 ～24 h 5例，保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。随访1～5年，10例保留睾丸的患者中，6例患者彩超显示睾丸形态和血流正常;3例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧睾丸血流正常;1例患者患侧睾丸明显萎缩。8例切除睾丸患者彩超显示对侧睾丸血流正常。结论：彩超是睾丸扭转首选检查方法，早期诊断、及时手术探查是提高患者睾丸成活率的关键。睾丸扭转12 h以内均应行睾丸复位固定术，12～24 h应尽量保留睾丸，超过24 h应切除睾丸。
【关键词】睾丸扭转;早期诊断;外科治疗;成活
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the early diagnosis and treatment of testicular torsion, and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods: Clinical data of 18 patients with testicular torsion were analyzed retrospectively. All patients were examined with color Doppler ultrasonography and underwent surgical exploration, 8 patients underwent testectomy, 10 patients underwent testicular reduction and fixation, and all patients underwent surgical exploration and fixation of contralateral testis. Results: Of the 18 patients with testicular torsion, 11 cases were definitely diagnosed at first visit, and the other 7 cases were misdiagnosed as acute testicular epididymitis, the conformity rate of diagnosis of color Doppler ultrasonography was 100%, all patients were cured. Of 6 patients with episode time 12 h, their testes were retained and all the testes survived; of 5 patients with episode time 12 ～24 h , testes of 4 cases were retained, one patient’s testis was excised due to testicular necrosis; of 7 patients with episode time 24 h, their testes were excised due to testicular necrosis. According to follow up of 1 to 5 years, of the 10 patients with retained testes examined with color Doppler ultrasound, 6 cases showed normal testicular morphology and blood flow supply;
3 patients’s testes occurred mild atrophy, but the contralateral
testicular blood flow was normal; one patient’s testis occurred marked atrophy. Contralateral testicular blood flow of the 8 patients with one testis resected was normal according to color Doppler ultrasonography. Conclusion: Color Doppler ultrasonography is the preferred examination of testicular torsion, early diagnosis and timely surgical exploration are key to improve the survival rate. Of the treatment of testicular torsion, reduction and fixation of twisted testis indicates to patient with episode time 12 h, retention of twisted testis indicates to patient with episode time 12 ～24h, and orchiectomy indicates to patient with episode time 24 h.
[KEY WORDS] Tesiticular torsion; Early diagnosis; Surgery; Survival
睾丸扭转是泌尿外科较少见的急症，其发生机制系精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此早期诊断和手术治疗对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。本文回顾性分析我院1997年9月～2007年4月收治的18例睾丸扭转患者临床资料，现报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本组睾丸扭转患者18例，年龄7～49岁，平均16.5岁。左侧12例，右侧6例，无双侧同时扭转。病程2 h～1周，发病到本院就
诊时间12 h 6例，12 ～24 h 5例，24 h 7例。其中有7例在当地诊所被误诊为急性睾丸附睾炎。18例均为突发一侧阴囊内睾丸疼痛就诊，初为隐痛，继而加剧并转变为持续性剧烈疼痛，后疼痛减轻。查体：睾丸肿胀，触痛明显，睾丸向上移位呈横位，有4例睾丸达腹股沟外环处，睾丸与附睾的相对位置发生明显的变化，精索扭曲并缩短增粗，阴囊抬高试验阳性。10例行阴囊穿刺，6例抽出暗红色血性液体。
1.2 方法
18例均行彩色多普勒超声检查和手术探查,睾丸精索有不同程度的扭转，其中8例患者睾丸颜色变黑坏死行睾丸切除术(其中7例患者在当地诊所接受抗炎治疗2 d以上无效后转我院就诊)，另10例行睾丸复位固定术，所有病例均行“三点式”对侧睾丸探查固定术。
2 结果
彩色多普勒超声检查示：患侧睾丸位置上移，呈横位，睾丸上方有囊性包块，与附睾头分辨不清，精索增粗。彩色多普勒超声血流图显示：患侧睾丸精索内的血管血流量明显减少11例，消失7例。彩超诊断符合率为100%，鞘膜内型16例，鞘膜外型2例。顺时针扭转13例，逆时针扭转5例。180度4例，360度14例。术中探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变，术中将睾丸复位后热盐水湿敷，利多卡因封闭精索，观察30～45 min确定睾丸是否恢复血运。18例中10例睾丸颜色恢复正常，血供恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜下，同时行对
侧睾丸固定术。8例睾丸颜色呈紫黑色，观察45 min，颜色无明显变化，行睾丸切除术，术后病理证实睾丸缺血性坏死。发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12～24 h 5例，其中保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。随访1～5年，10例保留睾丸的患者中，6例患者彩色多普勒超声检查显示睾丸形态和血流正常，3例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧睾丸血流正常，1例患者患侧睾丸明显萎缩。8例切除睾丸的患者，彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常。所有随访病例均未发生睾丸再扭转及对侧睾丸扭转。
3 讨论
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年;鞘膜外型也称精索扭转，扭转方向多为顺时针扭转，临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。一组国外研究资料统计其发病率约为1/4 000[1]，实际的发病率可能还要高，因为有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。本组有7例在当地诊所被误诊为急性睾丸附睾炎，误诊率为38.9%。先天性解剖异常，睾丸、附睾活动度增大是本病发生的内因，典型的解剖异常是睾丸呈“钟锤畸形”。左侧睾丸扭转的发生率高于右侧，本组左侧睾丸扭转的发生率为66.7%，这可能与左侧精索较右侧长有关。
睾丸扭转典型的临床表现为突发性患侧阴囊剧烈疼痛，常在睡梦中惊醒。起初患侧阴囊常为隐痛，继而疼痛加剧并转变为剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟或下腹部放射，或伴有恶心、呕吐症状。体检可见
睾丸明显肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛和精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，局部肿胀严重，睾丸与附睾的界限不清，提睾反射消失。Rabinowitz等[2]认为提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征，阴囊抬高试验阳性。因为本病的发病率较低，一般不会引起临床医生特别是非专科医生的足够重视，故本病极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他急腹症。一旦考虑有本病的可能，应立即请专科医生会诊作相关检查，尽早明确诊断，及时治疗，以提高睾丸保全率。
彩色多普勒超声检查(color doppler flow imaging, CDFI) 具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，对睾丸扭转具有重要的诊断价值，为其首选的检查方法，其特异性为99%，假阳性率为1%[3]。彩色多普勒超声检查显示睾丸、附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，流速下降，而睾丸、附睾炎显示睾丸、附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。周春文等[4]认为，当临床发现Prehn征阴性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，及时行彩色多普勒超声检查可明确诊断。但也有部分患者出现假阴性或假阳性结果，因此应结合病史和体征进行综合考虑。本组病例在确诊前有7例被误诊，误诊率高达38.9%，这与基层医生对本病认识不足有关。对于突发一侧或双侧阴囊疼痛的患者，尤其是青少年，应首先考虑本病的可能，及时行彩色多普勒超声检查，以观察睾丸的血供情况，必要时行阴囊穿刺检查，若能抽出暗红色血性液体，则有助于睾丸扭转的诊断。但是在睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现
增强信号，容易造成误诊[5]。睾丸扭转的处理原则为及时复位，切除坏死睾丸，对侧睾丸行预防性固定。睾丸扭转坏死的发生与扭转时间和程度呈正相关，一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查治疗[6]，若探查发现睾丸已坏死，及时切除坏死睾丸可减少抗精子抗体产生，且术中固定了睾丸可预防复发[7]，即使个别病例手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，可减压引流，起到缩短病程及减少误诊的作用。
睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。Anderson等[8]认为睾丸扭转持续时间小于12 h，有4%患者可出现睾丸坏死;大于12 h，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。本组病例发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12 ～24 h 5例，其中保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。一侧睾丸扭转治疗后对侧可能会发生扭转，故应同时固定对侧睾丸。对于睾丸扭转患者，只有做到早期的正确诊断，积极的手术探查、复位、固定治疗，才能减少误诊的几率，提高患侧睾丸保留率。
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最全的泌尿外科手术记录（上） 前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.
止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸
一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，
睾丸肿瘤有那些类型 睾丸肿瘤是一种非常严重的男科疾病，这种病在当今社会发病率很高，而且男人一旦得了这种病将无法生育，只有经过正规的治疗才有可能恢复正常的生育功能。那么，睾丸肿瘤有那些类型?下面为大家简单介绍下。 睾丸肿瘤有那些类型? 1、睾丸肿大：这种肿大多是在洗澡或换衣时无意中发觉，或者正好阴囊部受到某种撞击而轻度受伤，进行局部抚摸时发现。大部分睾丸肿大并不伴有疼痛，局部压上去也不感到疼痛，偶尔可出现隐痛，但阴囊部睾丸总有一种坠胀感觉。 2、睾丸坚硬：摸上去像石块状，质地很硬，这与普通睾丸发炎睾丸呈均匀性肿胀和质地并不坚硬有显著差别。 3、睾丸沉重感：由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成，所以是一个实质性肿块，生长到一定程度后，睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉，甚至影响行走。如果用手托起睾丸，犹如托着石头一般，有一定的重量感。 4、急性睾丸疼痛：有朝一日，病侧睾丸突然发生剧烈疼痛，宛如睾丸扭转病变，原来是睾丸肿瘤组织突然发生出血，栓塞和缺血坏死所造成。 5、急性腹痛：位置较高的睾丸肿瘤由于向下坠吊而牵拉神经可以反射性地引起下腹部疼痛。特别是位于腹腔里的隐睾，万一发生恶变，又同时伴有睾丸扭转，急性腹痛十分厉害。 6、男性乳房发育症：莫名其妙地乳房增大，也有睾丸肿瘤的可能，例如像胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎癌等肿瘤，本身会产生大量促性腺激素，体内这类激素增多，可刺激乳房增大。 7、不育：患睾丸肿瘤会大量破坏睾丸里的制造精子机构，会引起不育。 此外，本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状;隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。 睾丸肿瘤有那些类型?希望通过教授的讲解能够对大家有一定帮助。之所以当今社会睾丸肿瘤发病率这么高，主要是因为现在的男性在生活上十分随便，这就会导致一些疾病隐患出现，建议大家在平时能够养成良好的生活习惯。
中国疝和腹壁外科 专业指南 （２０１２年版） 中华医学会外科学分会 疝和腹壁外科学组 ２０１２年６月
成人腹股沟疝诊疗指南 前 言 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于２００１年和２００３年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”），对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在２０１１年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年５月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下： １、定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 ２、 病因和病理生理 ２．１ 病因 ２．１．１ 鞘状突未闭 是腹股沟疝发生的先天性因素。 ２．１．２ 腹腔内压力 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 ２．１．３ 腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 ２．１．４ 其它 遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 ２．２ 病理生理 当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 ３、 分类与分型 疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。 ３．１ 分类 ３．１．１ 按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。 １） 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
睾丸癌诊断要点及方法 睾丸癌并不常见，仅占全身恶性癌的1%。根据世界各地的统计资料，睾丸癌的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低。睾丸癌虽然不常见，但是大家也不要掉以轻心，睾丸癌的早期诊断对治疗有着特殊的意义，那么如何诊断睾丸癌呢?诊断睾丸癌的要点有哪些呢? 睾丸癌诊断要点 1)睾丸癌早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸癌发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。 2)肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。 3)体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。 4)化验检查 (1) 一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。 (2) 睾丸癌标记：采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破。对睾丸癌的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白(AEP)和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一种或两种标记增高。 (3) CT及MRI：腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%-100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差达22%。 (4) 尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。 (5) 妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。其阳性结果多发生于睾丸组织广泛破坏时，所以是较为晚期的辅助诊断方法。 (6) 放射性同位素磷(32P)检查：由于肿瘤细胞内核酸成分增高，且与磷结合，因此32P 检查，能获得早期诊断。实验证明，睾丸癌磷含量超过健侧25%左右。 睾丸癌诊断方法
姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-10-25 手术前拟诊:膀胱肿瘤 手术后诊断:膀胱恶性肿瘤 手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术 手术切口:无 术中体位:膀胱截石位 麻醉方式:持硬麻 手术医师:张* 助手医师:1.孙* 2.李家兵 3. 手术护士:无 巡回护士:尹利 麻醉医师:邓纯勇 手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。 手术步骤： 1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。 2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。 3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。 4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张* 记录医师：孙* 记录时间:2013-10-25姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-04-25 手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液 手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液 手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术 手术切口:左腹股沟斜切口 术中体位:仰卧位 麻醉方式:全麻 手术医师:孙* 助手医师:1.孙* 2.孙* 3. 手术护士: 巡回护士: 麻醉医师:龙新平 手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。 手术步骤 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾； 2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块； 3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面； 4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
13例睾丸扭转的诊断和治疗体会 【摘要】目的：总结我院对睾丸扭转的诊断和治疗体会。方法：报告13例睾丸扭转的诊断和治疗情况。结果：10例行手术复位并予睾丸固定，3例行睾丸切除。结论：对于出现非外伤性阴囊急症的青少年患者要考虑到睾丸扭转的可能，仔细认真的体格检查和彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，高度怀疑睾丸扭转者应早期果断进行手术探查以挽救睾丸。 【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗 睾丸扭转又称精索扭转，多发生在青少年，是泌尿外科急症之一，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。我院自1999年10月至2010年8月共收治睾丸扭转患者13例，总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组13例，年龄12～43岁，平均23.4岁，其中＜20岁者10例。患者均系单侧发病，左侧8侧，右侧5例，夜间睡眠时发病9例，剧烈活动后发病4例，就诊时间1h ～4d。所有病例都表现为阴囊疼痛，疼痛较剧烈且持续性，可向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。3例在外院误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗无效，发病后2～4d转入我院。体格检查发现睾丸肿大、触痛和睾丸托起性疼痛，局部阴囊红肿和皮温高。采用彩色多普勒超声检查发现睾丸内灌注血流减少或完全血供中断。 1.2 手术方法13例均行急诊手术探查，术中见精索扭转180°3例，180°～360°6例，360°以上4例，逆时针扭转8例，顺时针扭转5例，均为鞘内型扭转。术中复位睾丸后用2%利多卡因封闭精索同时以热水湿敷30分钟，对于睾丸色泽转红，睾丸血供恢复的行睾丸固定术，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸均已坏死，无保留价值，予以切除，切除睾丸组织送病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。 2 结果 13例全部初诊为睾丸扭转，入院后全部急诊行手术探查，10例睾丸复位后色泽转红，血供恢复而行睾丸固定术，3例睾丸复位后颜色无变化，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实睾丸已坏死，无保留价值而给予切除，切除的睾丸经病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。 3 讨论
睾丸肿瘤样病变简介 一.概述 1.睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。欧美发病率较高，中国较低。①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、左右化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。 2.肿瘤标记物价值有限，又禁穿刺活检 3.生殖系统对放射线特别敏感，因此CT、同位素均不宜采用。故以超声检查为宜。 病因 4.隐睾：其发生肿瘤的机会比正常人高20倍～40倍。腹内隐睾（22.7%）；腹股沟隐睾（6.7%）。采取隐睾经睾丸固定术，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。 5.遗传：16% 6.多乳症：4-5倍 7.睾丸女性综合征：40倍 8.外伤、激素、感染 二.病理 睾丸肿瘤组织分类 1.生殖细胞肿瘤 （1）精原细胞瘤；典型精原细胞瘤；间质型精原细胞瘤；精母细胞瘤性精原细胞瘤。（2）胚胎癌。（3）畸胎瘤（有无恶性变。）（4）绒膜上皮癌。（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）。 2.非生殖细胞肿瘤 （1）性腺基质肿瘤；间质细胞瘤；支持细胞瘤。（2）性腺胚细胞瘤。（3）
其他类型肿瘤；睾丸网腺瘤；睾丸腺癌；间质性肿瘤；类癌；肾上腺残留肿瘤。 3.继发性肿瘤 （1）网状内皮组织肿瘤。（2）转移性肿瘤。 4.睾丸旁肿瘤 （1）腺瘤样肿瘤；（2）附睾囊腺瘤；（3）间质性肿瘤；（4）皮质瘤；（5）转移瘤。 三.临床表现 1.发展缓慢、病情隐匿、无痛性肿大、阴囊触及坚硬肿块——延误半年以上。 2.若突然出现阴囊疼痛性肿块，且伴畏寒、发热、或局部红肿——肿瘤出血、坏死、血管栓塞（误诊急性附睾炎）。 3.5岁以下的儿童以卵黄囊肿瘤与畸胎瘤为主。几乎所有。 4.青少年与成年人一样，以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌及混合癌常见。 四.诊断 肿瘤标记（瘤标） 1.AFP：正常值<40ng/ml，全部卵黄囊瘤，50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高 纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。 2.HCG：正常值<1ng/ml，全40%～60%胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5%～10%阳性。 3.应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。 4.瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。 五.治疗措施 1、睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。 2、首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》更新要点 乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，随着生活方式的改变，中国乳腺癌的发病率呈上升趋势。2015年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万例，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。尤其是在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中，有30%～40%可发展为晚期，5年生存率仅20%。 目前，早期乳腺癌的规范治疗思路清晰，治疗效果也很好。对于晚期乳腺癌患者的治疗仍然有诸多困境亟待解决。 近日，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》正式发布，是中国晚期乳腺癌患者的福音，也必将是中国晚期乳腺癌规范化诊疗征途中的里程碑。 与2018年版共识相比，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》（2020年版）进行了诸多更新，徐兵河教授也在指南发布会上进行了细致的阐述，这里进行归纳总结，以飨读者。 一、晚期乳腺癌的定义
在本次指南更新中，晚期乳腺癌的定义进行了具体化。晚期乳腺癌包括局部晚期和复发/转移性（Ⅳ期）乳腺癌。其中局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌，即ⅢB、ⅢC期乳腺癌。 二、晚期乳腺癌治疗的基本原则 指南增加了对晚期乳腺癌患者在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K、PD-L1和BRCA状态以指导治疗；修改了相对局部的局部复发晚期乳腺癌的治疗原则：达到根治性治疗的患者应积极开展全身治疗策略，具体方案在结合既往治疗史的基础上可参考辅助或新辅助治疗策略。无法达到根治性治疗的患者，全身治疗仍应作为主要治疗手段，在全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者，可联合采用局部治疗。 三、不可手术局部晚期乳腺癌的治疗 指南细化局部晚期乳腺癌患者，分为可能转化为根治性手术的患者和经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者。对于局部晚期可能转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；而经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，则需要参考转移性乳腺癌全身治疗的策略。
睾丸扭转的总结及鉴别诊断 睾丸扭转，又称精索扭转。睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。主要是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致其扭转。可导致阴囊部急性剧烈疼痛；同时由于精索血管的扭转，使睾丸血液供应发生障碍而缺血。若逾6小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾 丸萎缩。 【诊断依据】 （a）病史：常有剧烈运动或阴囊部损伤史。 （b）症状：突发性阴囊部剧烈疼痛。可由下腹部或股内侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。（c）检查：1) 阴囊肿大、皮肤红肿；睾丸上移，或呈横位，触痛明显；精索呈麻绳状扭 曲，缩短；有时伴鞘膜积液。 2）Prehn‘s Sign呈阳性。因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。3）Roche’Sign阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。 4)放射性核素阴囊扫描，显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。 （d）必要时切开阴囊探查：阴囊部疼痛剧烈，时间超过6小时不缓解，疑及该病时，应行 阴囊切开探查。 鉴别诊断： （1）急性睾丸炎：可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病教缓，疼痛症状较轻，伴发 热、白细胞增高。 普雷氏症阴性。因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。 罗希氏征阳性。睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。 放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。 （2）嵌顿疝：腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛，恶心呕吐，停止肛门排气排便等症状，腹部肠鸣音亢进、有气过水声；扪及阴囊部椭圆形肿物；而睾丸检查正常、无触痛，移动时 疼痛症状无改变。 （3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊；伴恶心、呕吐； 尿常规检查可见红细胞；腹部X线摄片可见结石阴影；而阴囊及其内容均为正常。 【治疗】睾丸扭转的需要及早治疗及时复位!一般认为睾丸扭转初发期阴囊内无渗液"皮肤无红肿可试行手法复位但多数学者认为手法复位盲目性大成功率不高易延误手术治疗时机而且即便手法复位成功也有再次扭转可能! 因此 一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转" 应急诊行手术探查"并争取在发病 6h内完成手术在急诊手术前可先行冷敷处理! 睾丸存活率与发病时间及扭转程 度关系重大!
原发中枢神经系统（CNS）淋巴瘤由于其复杂性和治疗手段局限性，成为神经肿瘤中最具争议的话题。早在2013年，欧洲神经肿瘤协会通过多学科合作制定了免疫功能正常的原发CNS 淋巴瘤循证治疗指南。最近该指南根据最新的循证医学证据进行了更新，发表在Lancet oncology杂志上。 原发CNS淋巴瘤是一种侵袭性非常高的疾病，主要累及大脑、脊髓、眼睛、脑膜和颅神经，很少全身累及。大多数（＞90%）原发CNS淋巴瘤组织学与弥漫大B细胞淋巴瘤相同。 据统计，原发CNS淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的1%，结外淋巴瘤的4%～6%，中枢神经系统肿瘤的 3%。流行病学数据显示，其发病率在80年代和90年代持续上升后，在发达国家，特别是年轻AIDS患者中，其发病率有所下降。相比之下，原发CNS淋巴瘤的发病率在老年患者中继续上升，而老年患者也占免疫功能正常原发CNS淋巴瘤中的大多数。 尽管原发CNS淋巴瘤预后仍较差，但最近二十年由于新治疗方案的出现，其预后大大改善。原发CNS淋巴瘤对化疗和放疗都很敏感，但患者缓解的持续时间通常较短，而血脑屏障又使很多化疗药物不能进入中枢。此外，老年患者极有可能出现严重的治疗相关神经毒副作用，这就给治疗带来了很大的挑战性。 目前治疗该疾病的建议或共识主要来自循证证据，已完成的临床研究中仅有三项证明对原发性CNS淋巴瘤的治疗有效：一项3期临床研究和两项2期临床试验。本指南目的在于为临床医生提供循证建议和专家的共识意见，主要专注于免疫功能正常的人群。 注射对比剂之前和之后，颅骨MRI神经影像使用液体衰减反转恢复和T1加权数列是诊断和随访的方法。弥漫，动态敏感性造影剂，质子能光谱MRI和氟脱氧葡萄糖-PET可用于鉴别诊断，但是特异性不足。 原发CNS淋巴瘤治疗前必须要经过组织病理学确认，其活检应在立体定向或导航引导下进行穿刺。临床上，一般不建议在活检前使用类固醇。虽然类固醇可迅速缩小肿块和改善症状，但类固醇可掩盖病理学特征，影响诊断。对于活检前已经使用类固醇的患者，活检时已经缓解或活检提示非特异性炎症，推荐连续MRI监测提示肿块增长时再次活检。
第十五节隐睾诊断治疗指南 隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。 【流行病学】 隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。 【病因学】 至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。 【诊断】
一、临床表现 患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。 二、辅助检查 1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。 2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。 3.影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。 4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称
小儿腹股沟疝诊疗指南 一、小儿腹股沟斜疝 【病因】 在胚胎发育过程中，睾丸受激素作用及引带的牵引由腹膜后间隙下降至阴囊的同时，腹膜在内环处向外突出形成腹膜鞘状突并穿过腹股沟管下降至阴囊内。在女性，相当于男性胎儿睾丸下降的时期，也有一腹膜鞘状突穿过腹股沟管降人大阴唇内，称为Nuck管，在正常情况下出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，至生后第二年约半数仍然呈开放状态。鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等腹腔内脏器进入鞘状突便形成腹股沟疝。男孩右侧睾丸较左侧下降晚。右侧鞘状突闭合相对较晚是右侧腹股沟疝发病率高的原因。鞘状突部分未闭合时使鞘状突形成一狭窄的管腔，腹腔内脏器难以进入，但腹腔中的液体可以进入其中，从而形成多种类型的鞘膜积液。 【病理】 根据鞘状突闭塞的不同形态小儿腹股沟斜疝可以分为以下两种类型，一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和精索鞘膜，睾丸在疝囊内，称为睾丸疝，此种类型多见于睾丸下降不全的病例；另一种类型是鞘状突位于精索部分未闭合，疝囊止于精索固有鞘膜之间，疝囊内看不到睾，称精索疝。是临床上最常见的一种疝，约占95％以上。疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内。女性疝内容物除上述以外，有时还有卵巢输卵管。极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。疝入的脏器有时容易发生嵌顿，但因小儿腹壁发育较差疝囊颈组
织薄弱，腹横筋膜多有弹性，腹股沟管比较短，因此较少发生坏死，且多数可通过手法复位获得成功。 【临床表现】 典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现或增大，腹压减低时包块变软或还纳。还纳过程中常可听到气过水声，俗称“疝气”源于此体征。将肿块还纳后可扪及该侧皮下环扩大、精索增粗，患儿咳嗽或腹部用力时用手指触摸皮下环内有冲击感，手指离开皮下环时肿物又复出现。还纳肿物后用手指压迫内环口，肿物则不再出现。一般疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感，在男性60%腹股沟斜疝在右侧，左侧占30%，双侧腹股沟疝在国内报告约20%，国外有人报告超过30%。 检查腹股沟疝患儿同时应注意有无隐睾、鞘膜积液的存在。 【诊断及鉴别诊断】 典型的病例阴囊或腹股沟部可复性肿物诊断并不困难，但有时需与下列疾病相鉴别。 1．鞘膜积液阴囊或腹股沟部有一囊性肿物，边界清楚，透光试验阳性，甚难还纳，有时疝与鞘膜积液合并存在。 2. 睾丸下降不全睾丸下降不全时，腹膜鞘状突未闭可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以合并存在。 3．睾丸肿瘤阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。 【治疗方案及原则】 小儿腹股沟斜疝最好的治疗方法是手术疗法。手术的时机最好在6个月后进行，如发生疝内容物的嵌顿，手术应当提早进行以防反复
北京大学人民医院 睾丸根治性切除术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行睾丸根治性切除术。 睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1％。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低，隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。 睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下睾丸根治性切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 2)出血； 3)损伤周围脏器； 4)术中情况改变术式，术中探查或病理提示炎性病变或良性肿瘤，保留睾丸； 5)术后出血，阴囊内血肿形成，二次手术止血可能； 6)术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)； 7)感染； 8)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞等）； 9)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合，伤口 瘢痕形成； 10)术后病理，恶性可能，需进一步治疗； 11)术后睾丸功能不全； 12)术后腹股沟疝可能。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素
一、经尿道前列腺电切术 欧阳家百（2021.03.07） 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分
睾丸扭转的早期诊断及治疗 摘要】目的：总结睾丸扭转的早期诊断及治疗，提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对２０例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后随访２个月－ ２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固定 良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。结论：对本 病应保持足够的警惕及认识，早诊断、早治疗。 【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗睾丸扭转作为泌尿外科的急诊之一， 早期易误诊，轻者影响睾丸功能，重者造成睾丸缺血坏死。我院自２００４年１ 月－２０１４年１月共收治睾丸扭转２０例，现报告如下。１资料与方法１．１ 一般资料本组２０例，年龄４－２５岁，平均年龄１５．５岁。左侧睾丸扭转 １５例，右侧睾丸扭转５例。就诊时间１－２４小时。１５例在夜间睡眠中发病，３例在运动后突然发病，１例在性生活后发病，１例不能提供发病时情况。 １．２症状及体征多数患者表现为突发患侧阴囊剧痛，伴同侧腹股沟、下腹部 或腰部放射痛，伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊肿胀、提睾反射消失，睾丸触痛、上升，可呈横位。１．３辅助检查彩色多普勒超声已成为睾丸扭转急诊的首选 影像学诊断方法。它不仅能提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像， 还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点。睾丸实质均质回声为判断睾丸有活 力的可靠指征，应急诊治疗；非均质回声则提示睾丸发生了梗死和坏死，需睾丸 切除术［１］。另外，放射性核素显影与核磁共振检查也可用于睾丸扭转的诊断，但是费用高，检查持续时间较长，未广泛应用。１．４治疗睾丸扭转治疗的关 键是尽快恢复受损睾丸的血流。治疗方法：手法复位及手术。手法复位建议在彩 超引导下完成。因为彩超可监测睾丸血流及时纠正不正确的手法复位，弥补了传 统手法的盲目性。２０例中，３例发病时间在６小时内在彩超引导下复位成功； 手术探查１７例，术中发现鞘膜内型扭转１５例，鞘膜外型扭转２例，睾丸扭转 程度１８０－７２０度，睾丸呈紫黑色，鞘膜积液为血性。其中睾丸复位固定５例，先用热盐水纱布湿敷、利多卡因精索封闭等处理，待睾丸颜色恢复正常后固定，其中１例行健侧睾丸固定；行患侧睾丸切除１１例。２结果术后随访２个月 －２年，在彩超引导下手法复位成功３例。手术探查１７例中，５例睾丸复位固 定良好，１例出现患侧睾丸萎缩；１１例行睾丸切除者身体状况良好。３、讨论 睾丸扭转由Ｄｅｌａｓｉａｖｅ于１８４０年首次报道，可发生于任何年龄，但 以青春期多见。既有先天因素也有后天因素，其主要和以下解剖异常有关：睾丸 系膜、引带过长，发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸附睾完全 被鞘膜包绕。解剖学上睾丸扭转分为三种：鞘内型、鞘外型和睾丸系膜型，鞘内 型临床多见，高发年龄为１２－１８岁［２］；鞘外型少见并发生于围新生儿期，并常造成睾丸丢失；睾丸系膜型较罕见。 睾丸对缺血耐受力差，睾丸扭转早期诊断非常重要，延迟治疗是造成睾丸丢 失的主要原因。其中延迟治疗的原因：①患者延迟就诊②医院的误诊误治。 有临床资料表明，睾丸扭转５小时内，手术挽救率为８３％；１０小时内， 挽救率降至７０％，超过１０小时，挽救率只有２０％。睾丸扭转的治疗目的是 挽救睾丸，保护生精功能，分为手法复位和手术复位固定。术中处理应根据睾丸 的大体外观、发病时间及患者情况综合考虑。已明确坏死，无存活可能，应切除；睾丸复位颜色恢复，应保留固定睾丸。 总之，加强临床医生和公众对本病的认识、早期就诊、早治疗是提高挽救睾
2016年泌尿外科诊疗指南 2016年
目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)
十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。
一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
畸胎瘤诊疗指南 【儿童畸胎瘤常见部位】 骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。 【适应症】: 1、V18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人； 2、v18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。 【治疗前检查】 1、彩超、CTA和/或MRI增强 2、正侧位胸片和/或胸部CT 3、心电图 4、必要时全身骨扫描 5、血AFP 6、血常规、大、小便常规 7、血生化术前全套（包括肝肾功和电解质等） &血凝五项 9、免疫术前全套（肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体） 10、必要时性激素
11、必要时HCG 12、必要时交叉配血 【治疗原则】 1.手术治疗 a.良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。 b考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。 c.良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。 d.恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。 e.肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。 2.化疗 a.良性肿瘤不需要化疗。未成熟畸胎瘤（□、山级）、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。 b.肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP 明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。 c.骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔 或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。 d.良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。以 骶尾部畸胎瘤为例的手术规范： 1、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器
【疾病名】小儿睾丸扭转 【英文名】pediatric torsion of testis 【别名】pediatric testicular torsion；儿童睾丸扭转 【ICD号】N44 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型占睾丸扭转的绝大多数。睾丸扭转与睾丸的解剖异常有密切关系，如睾丸与附睾分离，提睾肌附着异常，睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如等，这些因素致使睾丸不能正常固定，剧烈运动，体位的突然改变，提睾痉挛性收缩等可能是睾丸扭转发生的诱因。据文献隐睾扭转是阴囊内睾丸21～53倍。睾丸扭转多由外侧向中线扭转，即右侧呈顺时针方向，左侧呈逆时针方向。扭转程度轻者有可能自行复位。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： ①彩色多普勒超声检查(CDFI)：徐万华(深圳市儿童医院)在探讨CDFI检查诊断小儿睾丸附件扭转中的意义中认为，超声检查在小儿睾丸附件扭转的诊断中具有重要的意义，超声检查较之临床体征更为准确可靠。讨论如下： 一般来说，蓝斑征和痛性结节是睾丸附件扭转的特异性体征，具有确诊意义。但是上述特异性体征的出现率并不高，本组分别为8.6%、21.9%。CDFI可以显示睾丸、附睾及附件的形态、大小，而且还能与另一侧相对比，显示局部血流的变化，对于临床上体征不典型的病例具有重要的诊断意义。 睾丸附件扭转的CDFI声像图表现具有以下特点： A.无血流信号的回声团，位于睾丸上极附近。Baldisserotto认为如超声检查显示有大于5.6mm的附件就可以诊断附件扭转。但本组超声资料显示≤5mm 的附件占25.4%，因此我们认为被检出的附件大小与局部血流信号缺失相比，后者对诊断更具有特异性。