分析308例妊娠糖尿病孕妇葡萄糖耐量试验结果
摘要目的:研究妊娠糖尿病(gdm)孕妇口服葡萄糖耐量试验(ogtt)的特点分析孕妇对gdm的诊断价值。方法:对孕19～8周孕妇口服5g葡萄糖进行筛查1小时血糖>7.8mmol/的孕妇进行ogtt
试验。结果:8例gdm孕妇中16例(51.9%)空腹血糖异常6例(85.7%)1小时血糖异常例(71.%)小时血糖异常只有7例(1.7%) 小时血糖异常其中66例(9.%)伴有另外1项或者项血糖异常。结论:口服糖耐量试验中取消小时血糖检测因其对孕妇gdm的诊断影响甚微。
关键词妊娠糖尿病葡萄糖耐量试验
资料与方法
5年6～7年1月收治孕～8周孕前非糖尿病孕妇8例年龄～9岁。筛选办法:按1985年第二届gdm国际研讨会推荐的葡萄糖激惹试验(gct)即受试日尚无空腹将5g葡萄糖溶于ml水中1次服下服后1小时抽取静脉血测血糖血糖值>7.8mmol/者为异常异常者进一步行75g葡萄糖耐量试验(ogtt)即受试日空腹将75g葡萄糖溶于5ml水中5～1分钟饮完空腹及服糖后1小时、小时、小时分别抽取静脉血测血糖值血糖检测采用葡萄糖氧化酶法用bc-全自动生化分析仪进行检测。
gdm诊断标准:次空腹血糖>5.8mmol/或者ogtt试验亮相以上血糖值达到或超过下列水平即空腹血糖以及服75g葡萄糖后1小时、小时、小时分别为5.6、1.6、9.、8.1mmol/。
结果
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
糖耐量测试及标准 糖耐量什么是人体糖耐量？通俗地说就是人体对葡萄 糖的耐受能力。医院通常会对疑似糖尿病患者进行糖耐量测试，如果糖耐量试验服糖后2小时血糖介于7.8至 11.1毫摩/升，表明机体糖耐量能力减低，也就是说身体对糖的吸收和利用比正常人差了。糖耐量减低无明显不适感但一定不可掉以轻心。 定义 当人体糖耐量略有减低，大多数人可能并无明显的不适感，所以许多人不重视，也不采取任何治疗手段。有人说：“人上了年纪嘛，血糖肯定要高一些，又没确诊我是糖尿病，不痛不痒的干嘛要治？”对于这种侥幸心理，专家指出，糖耐量减低者虽然还不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味着胰岛功能已经出现不正常，他们发生糖尿病的危险性比正常人高出100倍，被称为糖尿病的后备军。这部分后备军最后将出现三种结果：一种是正式加入糖尿病人的行列；另一种是维持现有状态不变；还有一种是通过积极治疗或饮食运动调理恢复正常。而研究结果表明，糖耐量减低者若不治疗干预，近67%的患者可转变为糖尿病。
正常人在进食米、面主食或服葡萄糖后，几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加，因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L，且进食或多或少血糖都保持在一个比较稳定的范围内。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰岛素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小时后超过7.8mmol/L，等于或小于 11.1mmol/L，说明此人对葡萄糖耐量已降低。 试验法 葡萄糖耐量试验（OGTT)，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。
糖耐量试验的方法 （1）试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。 （2）过夜空腹10－14小时。 （3）试验前禁用酒、咖啡、茶,保持情绪稳定。 （4）上午8：30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。 （5）分别于饮糖水或吃完馒头后0.5小时,1小时,2小时,3小时各抽血一次，测定血糖值。 4、糖耐量试验的临床意义 （1）正常值：空腹3.9－6.1mmol/L，1小时血糖上升达高峰＜11.1mmol/L，2小时下降＜7.8mmol/L，3小时下降在空腹值。 （2）确诊糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。 （3）了解血糖波动范围，分析糖尿病稳定程度。正常人空腹血糖波动范围为3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者空腹血糖与餐后3小时血糖值差越小越稳定，反之则不稳定。 妊辰期糖尿病孕妇产后血糖会和正常人有些差异。 世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准： (1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；②一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L。 (2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①两次空腹血糖≥7.8mmol/L ； ②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。 (3)糖耐量减低。空腹血糖＜7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L 之间者。 妊娠糖尿病诊断参照上述标准。 糖尿病妊娠的胎儿常在胚胎发育7周之前发生先天性畸形，因此孕前早期诊断与处理非常重要。 1、病史及体格检查:体格检查比较重要，但往往是阴性的，因此出现下面高危因素时，应注意糖尿病发生的可能性。 1)糖尿病家族史 2)经孕或产妇过去反复流产、不明原因死胎或死产、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多、畸形儿。对这些病人应进行尿糖、血糖及糖耐量测定 2、临床表现: 1)典型症状:三多一少(多饮、多食、多尿和体重减轻)。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染，症状重时出现酮症酸中毒伴昏迷。 2)妊娠期糖耐量异常:无三多一少症状。早孕时妊娠剧吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖检查发现异常或尿糖阳性，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠过程异常而进行糖耐量试验发现
妊娠期糖尿病孕妇健康教育研究现状 麻宗英 关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０５６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５７０－０２ 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常［１］，是一种严重的合并症，通常发生于妊娠中晚期。我国ＧＤＭ发生率为１％～５％，且随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，近年来发病率为１．７％～１６．７％，严重影响母婴安全［２］。ＧＤＭ的发病机制尚不清楚，可能与２型糖尿病相似，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损有关［３］，妊娠和糖尿病相互影响，不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患２型糖尿病的机会明显增加。因此，做好孕期管理，对于减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局十分重要。ＧＤＭ危害程度与血糖控制情况密切相关。国内很多学者对妊娠期糖尿病护理干预方法及效果进行了研究。现综述如下。 １ ＧＤＭ的研究现状 １．１ ＧＤＭ诊断标准 ２０１０年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）推荐的ＧＤＭ诊断标准为［４］：妊娠期采用７５ｇ葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｅｓｔ，ＯＧ－ＴＴ），ＯＧＴＴ的诊断界值如下：空腹、１ｈ、２ｈ血糖值分别为５．１ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ、８．５ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ｍｇ／ｄｌ、１８０ｍｇ／ｄｌ、１５３ｍｇ／ｄｌ），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ。 １．２ ＧＤＭ的发病原因及相关因素 据报道，妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性较低［５］。肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是ＧＤＭ的高危因素［６］。 １．３ ＧＤＭ对母儿的影响 ＧＤＭ是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）及心血管疾病的早期预警［７］。Ｂｅｌｌａｍｙ等［８］的一项研究表明，有ＧＤＭ病史的妇女日后发生糖尿病的危险将增加７倍。Ｗｒｉｇｈｔ等［９］调查１ ２３８对母儿，其中５１例母亲为ＧＤＭ，１５２例为糖耐量减低（ＩＧＴ）病人。产后３年，ＧＤＭ妇女的幼儿收缩压平均为９２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），且ＧＤＭ病史的母亲中９．３％的婴儿出现肥胖、皮褶厚度增厚。可见，暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）及代谢综合征（ＭＳ）的重要危险因素。ＧＤＭ系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等［１０］。在胰岛素问世之前母体病死率为２７％～３０％，胎儿围产期病死率＞４０％。２ ＧＤＭ的健康教育现状 ２．１ 健康教育的方式 ２．１．１ 应用健康教育路径进行个性化健康教育方式 健康教 育路径是将临床路径的理论和实践运用于健康教育的过程，是为满足病人在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。由临床医生、责任护士、营养师和药剂师等共同参与，制定个性化的健康教育路径。责任护士按照健康路径表的要求对病人进行评估、评价和指导，做到有问必答、有错必纠、随时指导和重点指导［１１］。 ２．１．２ 规范性健康教育教学模式 将教育内容按孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期５个时期划分保健知识，由１名高年资主管助产师或１名主治医师专职授课，每周预约后集中上课，每月为一个授课周期，可重复听课［１２］。孕妇学校规范性健康教育能帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高其遵医行为和自我保健能力，促进自然分娩，减少并发症的发生，这是目前我国的孕妇学校主要教学模式，定时、定期、定内容，孕妇们被动地学，教学方式是“填鸭”式，我讲你听，加之临床医生、护士缺乏教学经验，没多久就耗尽准妈妈的学习积极性。杨峥等［１３］调查结果显示，单调的教育方式难以吸引准妈妈们，致使她们对规范性教育方式难以产生兴趣，孕妇上课率仅为６０．６％，到课孕妇对教学条件及教学方法不满意达８０％以上。因而，急需改革孕妇学校教学模式。 ２．１．３ 病人授权方式 从以往急性病治疗／依从性中心模式转换为授权／合作模式，病人授权模式是以病人为中心的，包括健康保健专业人士与病人的角色再定位及相互关系［１４］。２．１．４ 门诊－住院－出院后教育方式 由中国人民解放军总医院ＤＭ教育中心自１９９７年以来逐步建立并发展，包括对医务人员的系统培训，教育小组的成立，制订全程教育计划，确定教育内容、场所及教育方式，进行教育效果评价［１５］。 ２．２ ＧＤＭ健康教育内容 ２．２．１ 饮食治疗指导 饮食控制是ＧＤＭ治疗和护理的关键。饮食治疗的总原则是既能满足母亲和婴儿的生理需要，又要适当限制糖类的含量，不致发生餐后高血糖［１６］。国外有研究报道［１７］，孕妇高饱和脂肪酸、甜食、红肉及加工肉制品摄入多是导致ＧＤＭ发生和发展的主要危险因素，同时多不饱和脂肪酸、糖类和膳食纤维是ＧＤＭ发生的保护因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，包括冰糕、蜂蜜、巧克力、饼干、面包等。忌食动物脂肪，限制胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、松花蛋黄等。不要吃油炸食品，合理控制总热量。一般按孕妇标准体重每日每千克所需总热量１２０ｋＪ～１５０ｋＪ计算，其中糖类占５５％～６０％、蛋白质１５％～２０％、脂肪２０％～２５％，用食物交换法分配到每天３次～６次餐［１８］。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。奶类富含蛋白质和钙，是孕妇应该选择的最佳食品之一［１９］，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制［２０］。有研究就个体化饮食护理对妊娠糖尿病病人治疗中发现，其可以有效地改善病人的血糖［２１］。 ２．２．２ 运动治疗指导 在饮食治疗的同时配合合理运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展［２２］。运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、孕妇体操等，运动持续半小时［１８］。以餐后９０ｍｉｎ开始为最佳［２３］。 ２．２．３ 药物治疗指导 胰岛素治疗作为ＧＤＭ规范管理的一
空腹血糖受损和糖耐量异常 , 如何选择治疗方案 空腹血糖受损 (IFG和糖耐量异常 (IGT,如何选择治疗方案? 众所周知, 2型糖尿病在全球范围的发病率都有明显增加。以美国为例, 从1990年到 2001年, 糖尿病的患病率增加了 61%, 2005年糖尿病患者达 2100万。 2型糖尿病发生的增加,和超重、肥胖、体育活动减少等因素有关。这些因素,通过遗传易感性,导致胰岛素抵抗增加,同时胰岛β细胞功能逐渐下降, 血糖升高。高血糖状态和心血管疾病发生率增加有关。从糖尿病的前期状态(包括空腹血糖受损和糖耐量异常, 进展到典型的糖尿病,可能需要经过好多年的时间。有数据显示,大约70%的 IFG 和 IGT 患者,最终都会进展为糖尿病。 糖尿病及其慢性并发症,给社会造成了巨大的经济负担,因此,如何防止糖尿病前期状态进展为糖尿病,已经成为一个热门的医学研究课题。从 1997年到 2006年,已有 6项临床研究,来评价生活方式或药物干预,能否预防或推迟糖尿病的出现。所有临床试验的结果都显示,这些干预措施,可使糖尿病的发生率下降 25%-60%。其中,减轻体重和增加体育运动,或服用噻唑烷二酮类药物,可使糖尿病发生率下降 60%。现在的问题是,是否应该向每一个空腹血糖受损(IFG 和糖耐量异常 (IGT 的患者都推荐生活方式和药物的干预治疗?如果不是,那么, 哪些患者需要进行药物治疗呢? IFG 和 IGT 的定义 IFG 是指,空腹血糖在 100~126 mg/dL,而 IGT 是指口服 75g 葡萄糖后 2小时的血糖水平在 140~200 mg/dL。这两种糖代谢异常情况,可单独出现,也可重叠出现。很显然,根据定义,这两个疾病状态包含了两个不同的人群。 IFG 和 IGT 的发生率不一样。美国的临床数据显示, 在成人中,前者约为 26%,后者约为 15%。这两个数据在将来都会有所增加。不同种族、性别和年龄, 这两种糖代谢异常的发生率都有差异。例如,女性 IGT 的发生率高于男性。 观察研究显示,在 3~5年后,约 25%的糖代谢异常患者,进展为糖尿病, 50%患者保持在原来的血糖水平,还有 25%的患者,血糖水平可恢复到正常状态。那些胰岛素
孕妇糖尿病的一周食谱 1、周一 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）。 2、周二 （1）早餐——无糖牛奶250克，油条25克，拌三丝（胡萝卜、白萝卜、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，清蒸草鱼90克，香菇油莱； （3）晚餐——玉米渣25克，素包子75克（韭菜、湿粉丝10克、虾皮5克、鸡蛋1个、豆丝10克），拌海带丝（100克），素焖扁豆（150克）。 3、周三 （1）早餐——小米粥25克，荠莱玉米面莱团子25克，蒜茸拌黄瓜，卤鸡蛋1个； （2）午餐——捞面条100克，菜码（绿豆芽150克、黄瓜丝50克），肉末豆干炸酱（肥瘦肉20克、豆干丁25克，面酱5克）； （3）晚餐——米饭100克，三鲜砂锅豆腐（火腿肉10克、鱿鱼20
克、海米5克、豆腐50克，冬笋25克、香菇5克），素炒蒿子杆150克。 4、周四 （1）早餐——芹菜粥50克，酱牛内50克，红油拌黄瓜腐竹（10克）；（2）午餐——米饭100克，魔芋烧鸡块（魔芋100克，鸡块100克)，清汤白莱200克；（3）晚餐——菜肉馄饨50克，椒盐火烧50克，卤鸡翅中1块，蒜茸拌苋菜200克。 5、周五 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）。 6、周六 （1）早餐——无糖牛奶250克（一袋），馒头50克芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）； （2）午餐——米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克、菠菜50克）； （3）晚餐——五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆），烙发面饼75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个），木耳圆白菜（圆
孕妇学校在妊娠期糖尿病患者护理中的应用效果 目的探討孕妇学校在缓解妊娠期糖尿病患者心理压力中的作用。方法选取2017年1～11月我院收治的96例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组48例。对照组采用常规护理，观察组采用孕妇学校模式实施护理。比较两组患者的护理满意度、并发症发生率、干预前后患者焦虑及抑郁评分、睡眠质量评分、生活质量评分。结果观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.901，P=0.005）。干预前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者的焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分、生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇学校护理模式能够有效缓解妊娠期患者心理及生理状态，并减少并发症发生风险，具有较高的临床推广价值。 [Abstract] Objective To explore the role of pregnant women′s school in relievin g the psychological pressure of gestational diabetes. Methods Ninety-six gestational diabetes patients admitted to our hospital from January to November 2017 were selected and divided into control group and observation group with 48 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing，while the observation group was given nursing by the school model for pregnant women. The nursing satisfaction，the incidence rate of complication，anxiety，depression score，sleep quality score and life quality score of the two groups were compared. Results The total satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （χ2=7.901，P=0.005）. Before the intervention，there was no significant difference in anxiety score，depression score，sleep quality score and quality of life score between the two groups （P>0.05）. After the intervention，the anxiety score，depression score，sleep quality score and life quality score of the observation group were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The pregnant school nursing model can effectively relieve the psychological and physiological state of the pregnant patients and reduce the risk of complications. It has a higher clinical value. [Key words] Maternal school；Gestational diabetes；Psychological pressure 妊娠期糖尿病是临床常见疾病，是指女性在妊娠期间首次出现糖代谢异常，多数可在分娩后恢复正常，但由于该疾病可诱使患者出现妊娠高血压综合征、羊水过多、感染等并发症，从而对患者自身及胎儿造成影响[1]，故而有必要给予其合理护理干预，对其血糖指标进行控制，保证其处于良好状态下完成分娩过程，保障孕妇及胎儿健康[2]。本研究选取96例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，对其中48例患者采取孕妇学校护理模式干预取得满意效果，现报道如下。
糖耐量受损和新诊断2型糖尿病人群胰 岛素分泌功能的研究 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 作者：袁国跃，周丽斌陈名道 【摘要】目的：研究葡萄糖耐量受损(IGT)、新诊断的2型糖尿病 人群1相胰岛素分泌功能。方法：选择正常健康人28例、IGT者31例、新诊断的2型糖尿病患者31例，均行口服75 g葡萄糖耐量试验和减少样本数的Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验(FSIGTT)，分别用胰岛B细胞功能指数(HBCI) , △ I30/ △ G30及急性胰岛素反应(AIR)评估胰岛B细胞功能，AIR用减少样本数的Bergman 微小模型技术结合FSIGTT检测;同时测定受试者的体质量指数(BMI) 和腰臀比(WHR)检测空腹状态下血脂、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)等生化指标。结果：(1) 2型糖尿病组的AIR[27.4(-2.5?76.5)mU/L]显著低于正常组(270.5 士128.3) mU/L 及IGT 组(213.3 士 154.4)mU/L(P0.01)，正常组与IGT组之间无显著差异。(2) 2 型糖尿病组的厶I30/ △ G30(1.1 士0.6),HBCI(3.8 士 1.0)显著低于正常组(分别为 2.7 士0.9，4.2 士 1.0)及IGT 组(分别为 2.5 士 1.0，4.9 士 1.7)(P0.01)，而后两组间△ I30/ △ G30,HBCI均无显著差异。(3) AIR
与 A 130/ △ G30,HBCI,胰岛素,BMI显著正相关(P0.05?P0.01)，与血糖、年龄、HbAlc胰岛素敏感指数(SI)显著负相关(P0.05?P0.01)。在校正年龄、BMI 后，与 A I30/ A G30,HBC、胰岛素(30,60,120,180 min)仍显著正相关，与各时间点血糖,HbA1c显著负相关。⑷ 以AIR 为应变量，其他变量为自变量作多元逐步回归，有BMI, A I30/ A G30 进入最后的方程(r2=0.656, P0.01)。结论：新诊断的2型糖尿病人群AIR 显著降低，而HBC、特别是A I30/ A G30与AIR有着很好的相关性，是用来评估新诊断的2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的较为简易的方法。【关键词】糖耐量受损；2型糖尿病；急性胰岛素反应 [Abstract] Objective: To study first 拟phase insulin secretion in subjects with impaired glucose tolerance(IGT) and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(DM).Methods : A total of 90 subjects[twe nty 拟eight no rmal con trol(NC) subjects, 31 patients with impaired glucose tolerance(IGT), and 31 patients with n ewly diag no sed type 2 diabetes mellitus(DM)] un derwe nt 75g oral glucose toleranee test and insulin 拟modified reduced sample number(n=12) of Bergman ' s minimal model method with freque ntly sampled in trave nous glucose tolera nee test(FSIGTT)」nsulin secretion was determined by Homa [3 拟cell function index(HBCI), A I30/ A G30 and acute insulin resp on se(AIR)to glucose, respectively.Mea nwhile the anthropometrical parameters including body massindex(BMI) and
孕24-28周糖耐量测试注意事项 孕妈妈在整个孕期会有大大小小的很多项很多次的检查，除了需要预约进行的孕早期NT、孕中期三维或四维B超进行畸形筛查，还有一项特别重要的产检项目就是孕24-28周糖耐量测试。很多孕妈妈对糖耐量测试的要求不是很了解，结果没做准备就去了医院，由于违反检查的规定，不得不下次才能再去，如果你不知道糖筛怎么做，可能没有按孕周去做，或者没有提前喝了葡萄糖水，这些都可能引起糖筛不准确，那么孕妇糖筛怎么做? 什么是糖耐量筛查？ 糖耐检查是孕期女性要面对的检查项目之一，糖耐检查主要是为了检查孕期妈妈是否有糖尿病，并且是否会对胎儿产生影响，对于胎儿和妈妈都和重要。那么糖耐一定要做吗?做糖耐有什么作用呢? 糖耐”就是指妊娠期糖尿病筛查，一般情况下，出现糖耐高危时，医生都会建议继续做糖耐检查，这样能更为准确的判断孕妈妈是否真的有妊娠糖尿病。对于存在糖尿病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次 妊娠有GDM史、巨大儿分娩等孕妇在初诊时应进行糖筛查，在孕30~32周可重复筛查一次。 糖耐量怎么检查？
清晨空腹，将50克葡萄糖溶于250ml水中1次服下，隔1小时后测血糖。血糖值≥7.8mmol/L者，再作糖耐量试验(OGTT)以确定诊断，即将100克葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内喝完，实验结果以测静脉血为准。依据美国国家糖尿病资料组(NDDG)推荐的诊断标准，空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖10.6mmol/L，2小时血糖9.2mmol/L，3小时血糖8.1mmol/L,如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为GDM。OGTT诊断标准的4项值中，任何一项达到或超过异常时，可诊断为糖耐量低减(IGT)。 准妈妈做糖耐检查有哪些注意事项? 孕24周-28周，孕妈妈需要到医院进行糖耐量测试，测试之前有一些注意事项，可以帮助准妈妈们顺利过关哦！ 1)检查前两周减少淀粉(面食)、糖份的摄入。尽量少的食用 主食，每餐主食量应小于2两(即少吃面食，米面等主食 一天最好不超过半斤)。早晨最好不要喝大米粥，可以用 牛奶来代替。 2)不吃高油脂食品，尽量不吃含糖食品，,这里的含糖食品 指的是不经过任何转化，直接能被人体吸收的含有精糖的 甜食、饮料，甚至是水果，例如:巧克力、可乐、荔枝、 甘蔗、大量的西瓜等
胰岛素释放和糖耐量的区别 糖耐量异常(IGT) 1、糖耐量通常的试验方法是先测定检查者早晨空腹血糖的含量,接着让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，然后隔半小时、1小时、2小时及3小时分别测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘成曲线,称为耐糖曲线。 2、糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。 3、糖耐量异常是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高。 胰岛素释放实验： 1、胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛B细胞的功能。 2、1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2-3小时出现。 3、C肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同。
糖耐量试验 OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。 如何进行试验呢？ 1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。 2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。 3.试验前病人应10～14个小时不进食。 4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。试验结果如何判定呢？ 1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。 2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，尿糖＋～＋＋＋＋，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。 3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介
空腹血糖受损和糖耐量异常,如何选择 治疗方案 空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)，如何选择治疗方案？ 众所周知，2型糖尿病在全球范围的发病率都有明显增加。以美国为例，从1990年到2001年，糖尿病的患病率增加了61%，2005年糖尿病患者达2100万。2型糖尿病发生的增加，和超重、肥胖、体育活动减少等因素有关。这些因素，通过遗传易感性，导致胰岛素抵抗增加，同时胰岛β细胞功能逐渐下降，血糖升高。高血糖状态和心血管疾病发生率增加有关。从糖尿病的前期状态（包括空腹血糖受损和糖耐量异常），进展到典型的糖尿病，可能需要经过好多年的时间。有数据显示，大约70%的IFG和IGT患者，最终都会进展为糖尿病。 糖尿病及其慢性并发症，给社会造成了巨大的经济负担，因此，如何防止糖尿病前期状态进展为糖尿病，已经成为一个热门的医学研究课题。从1997年到2006年，已有6项临床研究，来评价生活方式或药物干预，能否预防或推迟糖尿病的出现。所有临床试验的结果都显示，这些干预措施，可使糖尿病的发生率下降25%-60%。其中，减轻体重和增加体育运动，或服用噻唑烷二酮类药物，可使糖尿病发生率下降60%。现在的问题是，是否应该向每一个空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）的患者都推荐生活方式和药物的干预治疗？如果不是，那么，哪些患者需要进行药物治疗呢？
IFG和IGT的定义 IFG是指，空腹血糖在100～126 mg/dL，而IGT是指口服75g葡萄糖后2小时的血糖水平在140～200 mg/dL。这两种糖代谢异常情况，可单独出现，也可重叠出现。很显然，根据定义，这两个疾病状态包含了两个不同的人群。IFG和IGT的发生率不一样。美国的临床数据显示，在成人中，前者约为26%，后者约为15%。这两个数据在将来都会有所增加。不同种族、性别和年龄，这两种糖代谢异常的发生率都有差异。例如，女性IGT的发生率高于男性。 观察研究显示，在3～5年后，约25%的糖代谢异常患者，进展为糖尿病，50%患者保持在原来的血糖水平，还有25%的患者，血糖水平可恢复到正常状态。那些胰岛素抵抗较重的患者，更容易进展为糖尿病。更长时间的观察研究显示，大多数IFG和IGT患者，最后都进展为糖尿病。一些长期的观察研究显示，IFG和IGT患者发生心血管疾病的危险比为1.1～1.4。和IFG相比，IGT是一个更强的心血管疾病危险预测因子。一些（但并不是所有）研究显示，在对血脂等已知的心血管疾病危险因素进行校正后，IFG和IGT仍是较弱的心血管疾病独立危险因素。 IFG和IGT的病理生理机制 IFG和IGT发生率的差异，提示两者存在不同的病理生理机制。单独IFG 患者，服糖后2小时的血糖正常，而单独IGT患者，空腹血糖正常。尽管这两种糖代谢异常都和胰岛素抵抗有关，但是，一般认为，空腹血糖升高和肝脏胰岛素抵抗关系密切，而糖负荷后血糖水平升高，和肌肉胰
妊娠糖尿病 (GDM) 孕妇妊娠期口服糖耐量试验 (OGTT) 的价值
发表时间：2019-09-22T18:15:40.093Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期 作者： 邱瑞莲
[导读] 【摘 要】 目的：探讨分析妊娠糖尿病孕妇妊娠期口服糖耐量试验的价值。方法：研究随机抽取2016年2月至2019年2月间在我院待 产孕妇1100例，其中孕周24-28周孕妇500例作为对照组，孕周30-34周孕妇600例作为研究组，两组孕妇均进行空腹血糖检测，
(福建省泉州市惠安县妇幼保健院 福建泉州 362100)
【摘 要】 目的：探讨分析妊娠糖尿病孕妇妊娠期口服糖耐量试验的价值。方法：研究随机抽取2016年2月至2019年2月间在我院待产孕妇1100例，其中孕周24-28周孕妇500例作为
对照组，孕周30-34周孕妇600例作为研究组，两组孕妇均进行空腹血糖检测，对血糖值大于7.8mmol/L者采用75g口服糖耐量试验，观察比较2组孕妇50g筛查、OGTT异常及GDM情况。结
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果：两组孕妇50g糖筛查率差异比较基本一致（χ =0.056，P>0.05）；研究组OGTT异常及GDM发生情况均高于对照组（χ =4.355，P<0.05；χ =4.165，P<0.05），差异显著。结论：口服
糖耐量试验有助于妊娠糖尿病的诊断，对妊娠糖尿病的筛查与治疗具有较高的临床应用价值。
【关键词】 妊娠糖尿病；糖耐量试验；临床价值
【中图分类号】R197.8
【文献标识码】A
【文章编号】1004-7484（2019）04-0131-01
妊娠糖尿病属于一种女性孕期较为常见的并发症，主要表现为妊娠期糖代谢异常。妊娠糖尿病会导致孕妇出现头痛、泌尿道感染、早产、羊水过多及胎儿畸形对、早产等，其对母婴
［1］ 健康的危害程度与血糖水平存在较为密切的联系 。因此，需对其进行早期筛查、干预并给予正规治疗，以降低不良妊娠结局的发生。本次研究，笔者选取所在医院收治的产前检查
孕妇1100例作为研究对象，探讨分析妊娠糖尿病孕妇妊娠期口服糖耐量试验的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
研究随机抽取2016年2月至2019年2月间在我院待产孕妇1100例，其中孕周24-28周孕妇500例作为对照组，孕周30-34周孕妇600例作为研究组。其中对照组孕妇年龄20-35岁，平均年龄
（25.83±2.19）岁，研究组孕妇年龄20-36岁，平均年龄（25.39±2.74）岁。两组基本资料比较基本相同，P>0.05。
1.2 方法
两组孕妇均进行空腹血糖检测，将50g葡萄糖溶于200ml水中，一次服下，一小时后对静脉血糖进行测量，对血糖值大于7.8mmol/L者采用75g口服糖耐量试验（OGTT），在500ml水
中溶入75g葡萄糖，受试者5min内饮完，分别在服糖后1、2、3h抽取静脉血，分离血清，用葡萄糖氧化酶法进行血糖检测，根据静脉血血糖测量测量结果确定孕妇
OGTT(口服葡萄糖耐量试验) 是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。 正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，持续时间过长。 糖耐量试验的意义在于它能发现哪些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。 1、试验方法 早餐空腹（8-14小时后）取血），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克，从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时抽取静脉血（用于诊断可仅取空腹及2小时血），同时搜集尿液查尿糖。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床。 2、检验人群： 对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性家族史，老年人的餐后血糖偏高等），须进行葡萄糖耐量试验。 3、检验结果： 正常范围：空腹3.9-6.1毫摩尔/升；60分钟6.7-9.5毫摩尔/升；120分钟≤7.8毫摩尔/升；180分钟3.9-6.1毫摩尔/升。糖吸收高峰见于30～60分钟内，2小时血糖浓度恢复正常范围，3小时可降至正常以下。尿糖阴性。 4、临床意义： 耐量增高：即血糖测量值低于正常值，见于胰岛β细胞瘤、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退以及特发性低血糖症者(服糖2-3h可发生低血糖反应，血糖下降至低值)。 耐量降低：即血糖测量值高于正常值，见于糖尿病，肾性糖尿。两者尿糖均为阳性，但前者耐量曲线高于正常且维持较久，而后者耐量曲线稍低于正常。此外，甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、慢性胰腺炎以及肝糖原代谢障碍等糖耐量亦降低。 隐匿型糖尿病者空腹血糖正常或稍高，口服糖后血糖急升＞10.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿糖阳性。 4、准备措施 最好从早晨7～9时开始（开始之前受试者须已空腹8～14小时）；试验前3天每日主食量不少于3两，试验前3～7天，停用可能影响糖耐量(血糖升高或降低)的药物，如避孕药、利尿药、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸等；由于试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果；3 5、诊断标准：目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下：⑴有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。⑵如结果可疑，应进行OGTT，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。血糖＞140mg/dl～＜200mg/dl为糖耐量减退（TGT）。⑶如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在OGTT曲线上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。⑷妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。 两种单位的换算公式为:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。