医院供应室不同清洗方法对器械的清洗效果分析
摘要目的：探讨医院供应室采用不同清洗方法对器械的清洗效果，以提高器械清洗效率，保障手术顺利进行。方法：收集400件供应室内不同污染程度的医疗器械，包括手术剪、止血钳、治疗碗等，随机分成观察组和对照组，每组200件，观察组使用含氯消毒液结合多酶清洗剂浸泡法，对照组仅使用常规含氯消毒液清洗法进行清洗。通过目测和5倍放大镜来观察清洗后的医疗器械合格率，进行隐血检查并比较结果。结果：使用含氯消毒液结合多酶清洗剂浸泡法的观察组器械清洗效果更好，洁净率更高，隐血检测阳性率更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院供应室使用含氯消毒液结合多酶清洗剂对器械进行清洗的效果更好，值得进一步推广。
关键词不同清洗方法；医院供应室；效果分析
医院供应室承担着各科室所有医疗器械的清洗、灭菌工作，每天需要处理大量的医疗器械，工作量庞大[1]。经过使用后的器械存在着大量的病菌和血液残留，器械灭菌的质量与是否发生医院污染直接相关，只有做好对器械的清洗才能避免发生感染事故以保障医院各项手术的实施[2]。很多医疗器械都需要重复使用，如剪刀、止血钳、治疗碗等，种类繁多且结构精细，医疗器械的清洗是通过物理和化学方法将器械的病原微生物、有机物和无机物尽可能地降低到相对安全的水平以下，只有经过彻底清洗和消毒灭菌的医疗器械才可以重复使用[3]。传统的清洗方法是用清水和和含氯消毒液浸泡刷洗器械，这样的方法难以完全、彻底地将器械上残留的血渍和病菌污染物清除；在常规清洗的基础上配合多酶清洗剂对器械进行浸泡和刷洗是一种新型方法，已经得到了初步的应用并取得了一定的效果，本研究将继续深入探讨应用不同清洗方法对器械清洗的不同效果，避免医院感染。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院内经过重复使用的医疗器械400件，随机分成观察组和对照组，每组各200件，包括手术剪、止血钳、治疗碗等，均已被污染需要进行彻底地清洗和灭菌处理，两组器械资料比较差异有统计学意义（P＜0.05）,具有可比性。
1.2方法
对观察组的200件器械，先使用含氯消毒剂（含有效氯2000mg/L）进行浸泡30min，再使用多酶清洗消毒剂（由3M公司生产，按1:150比例进行配置）进行浸泡，打开器械的金属关节充分清洗，要使用毛刷将有缝隙的器械刷净，最后用纯净蒸馏水进行冲洗、烘干并高压灭菌。对照组的200件器械使用常规含氯消毒液清洗法进行清洗，使用含氯消毒液（含有效氯2000mg/L）进行充分浸泡30min，随后充分清洗、刷净器械的金属关节和缝隙处，最后使用纯净蒸馏水进行冲洗、烘干并高压灭菌。在多酶清洗剂的使用中要尽可能地现配现用，配置时间过长的清洗剂容易失效。
1.3评价指标
经过清洗后，使用带灯放大镜检测或目测的标准即医疗器械表面合格：器械表面整洁干净，不存在任何可见污渍；一般：器械表面存在少量的、细微的污渍，污染面积＜40%；不合格：器械表面存在明显污渍，污染面积>40%；对器械进行隐血实验，用纸片法检测清洗后的医疗器械的隐血情况，先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭器械，注意金属关节和有缝隙处的擦拭，然后于试纸背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，30分钟后观察试纸反应，出现紫色即为阳性反应，为不合格医疗器械；无颜色变化即为阴性反应，为合格医疗器械，可以重复使用。统计两组器械清洗后的合格率。
1.4统计学分析
x ）表示，计数资料（%）表数据分析所用软件为SPSS20.0统计分析，计量资料（s
示，x 2
检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组器械清洗合格率比较
经过两种不同方法的清洗，观察组和对照组医疗器械的清洗均取得了明显效果，其中观察组器械的隐血试验合格率和5倍放大镜合格率显然更高，不合格的器械更少，观察组器械的清洗效果更好，具体情况见表1：
表1.两组器械清洗合格率比较n（%）
组别
n 合格一般不合格目测合格率5倍放大镜合格率P 观察组
20019811198（99）196（98）＜0.05对照组200185510185（92.5）182（91）＜0.052.2两种器械隐血检测合格率比较
经过检测，观察组医疗器械的隐血检测阳性率显著低于对照组医疗器械，观察组器械清理效
果更好，具体情况见表2：
表2.两种器械隐血检测合格率比较
注：与对照组比较发现，b P ＜0.05，差异显著
3讨论
近年来，随着我国医疗水平的逐渐提高和医院设施的逐步完善，提高医院供应室医疗器械的清洗效果、加强对器械的消毒与分类管理成为医院一项重要的日常工作，供应室器械清洗效果不达标容易引起热源和微粒的危害，重复使用过的手术剪、止血钳等医疗器械常携带大量的致病细菌和血渍残留，如何提高医疗器械的清理效果、确保灭菌和消毒成为避免术
后感染事故和医疗纠纷的一项重要课题[4-5]。
选用正确的清洗方法是提高医疗器械清洗效果的关键，以往通常使用常规含氯消毒液对医疗器械进行浸泡和清洗，刺激性和腐蚀性较强，有一定毒性，单独使用含氯消毒液清洗器械工作量大且难以完全清洗器械关节和接缝处等死角，无法分解血渍等人体产生的分泌物，
清洗效果不够理想[6]。多酶清洗剂是一种新型清洗剂，在各医院供应室已经有了初步的应用，
取得了一定效果。多酶清洗剂中的酶可快速地分解和去除各种血渍和病菌残留，其中的酶分为单酶和多酶，单酶只能分解污物中的蛋白质,多酶可分解所有的有机污物。蛋白质水解酶作为含酶清洗剂中的重要成分，能有效地分解人体的各种分泌物即蛋白质黏多糖、脂肪及碳水化合物。它能接触到器械的各金属关节处和接缝处等难以接近的部位，快速清洗顽固性的残留病菌，对血迹污迹有显著效果，去污程度高，尤其是带齿的器械，不受水质的影响，容易漂洗，洗后器械清洁光亮，使器械不容易报废，不仅有效地减少器械清洗时间，还有利于延长器械使用年限。同时在使用过程中也要注意由于多酶的毒性较大，医护人员也要注意避免与皮肤和黏膜进行接触，以免造成皮肤损伤。同时医院供应室的工作人员也要提高对器械清洗重要性的认识，部分工作人员缺乏责任心，没有做到充分清洗和灭菌；没有做好自我防护而无法认真清洗，一定要佩戴好口罩、眼镜、手套等防护工具；及时、合理地清理清洗器械后产生的废水和废液，避免对环境造成损害；对器械的清洗不及时，造成血渍变干难以清洗，应在手术结束之后及时用自来水冲干净新鲜血迹再送至供应室清洗；要加强对工作人员专业技能的培训，定期宣传卫生行业标准，工作人员对待器械清洗的态度和操作方法也会严组别
n 阳性例数阴性例数阳性率（%）观察组
20015185b 7.5b 对照组2001109055
重影响器械清洗的效果[7-8]。
在本次研究中，应用含氯消毒液结合多酶清洗剂浸泡清洗的观察组器械经过目测和5
倍放大镜检测，清洗效果更好，金属器械关节处和缝隙处均清理干净，合格率显著高于使用常规含氯消毒液的对照组器械，同时经过隐血测试，观察组器械的隐血检测合格率也更高，证明含氯消毒液结合多酶清洗剂浸泡是一种更理想的清洗方法，值得进一步推广。
参考文献
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医疗器械清洗质量研究 医疗器械的清洗质量是保证医疗器械灭菌效果的必要过程和重要环节。就如何确保医疗器械的清洗质量这一问题展开了深入的探讨。 标签：医疗器械;清洗;质量 1 合理选择清洗剂 清洗剂选择的一般原则是根据污染物的成分来灵活选用,有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂;而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂;被无机物污染的器械则可考虑酸性清洗剂;对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。目前,我国医院使用的清洁剂种类较多,其中以含酶清洗剂使用最为广泛,尤其用于清洗污染较重、表面不光洁的器械。虽然多酶清洁剂价格虽然较高,但能使得医疗器械的清洗效果更佳,相比选择那些价格较为低廉但清洗效果不理想的家用清洗剂、去污粉和洗洁精等消毒剂而言性价比更高。 2 进行彻底地清洗 医疗器械清洗的目的是去除有机和无机污染物,降低器械生物负荷,其彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提。医疗器械在使用后,残留的蛋白质、黏液、血迹、脓迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的有效接触,如果器械清洗不到位,将形成细菌的保护膜,影响灭菌剂的穿透,从而影响到灭菌效果,污染物凝固将影响到今后的清洗效果,严重的情况下甚至可能破坏器械。因此,去掉附着在器械上的有机物,对医疗器械进行彻底清洗是至关重要。 血液容易在器械的卡锁部位、轴关节沉积,造成难以去除的污点,从而引起腐蚀,严重的情况下甚至能导致器械在使用时发生断裂。目前我国一般用检测细菌数来检测接触过血液的器械清洗彻底的程度。为使清洗剂、水有效充分地接触器械上的各个部位的污物,在浸泡器械时,器械的关节缝隙、齿槽等部位应全部打开,能拆卸的卸开。 对于带有齿槽、关节、窄缝的特殊器械,本文认为对其进行手工清洗很有必要。但是应注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,这里不推荐用刷洗。 对带有窄盲管、细孔、缝隙的器械,因其结构复杂易隐藏污垢,给清洗造成一定困难,针对此,应先取出针蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗涤剂超声机振动,使管腔、细孔、窄缝中的污物迅速剥离、脱落,最后再用高压水冲洗,以达到彻底清除附着在器械轴节上的血迹及分泌物等的目的。对有管腔的器械采用高压水枪冲洗、专用器械刷刷洗、压力枪吹干。另外,器械在清洗机内不能叠放过密,浸泡后的器械必须经流水冲洗。总之,需提高对清洗环节的认识,针对清洗环节存在的问题,一一将其解决,务必保证清洗质量,为临床提供无菌的物品,确保医疗安全。
手术室器械护士手术配合 1、手术前一天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。 2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。 3、大手术提前20分钟刷手，小手术提前10分钟刷手。 刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色，包布无潮湿、破损，将无菌包放在器械车上，按无菌原则打开无菌包的第一层包布。 4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡， 检查其变为黑色指示为灭菌合格。将一次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上，器械护士准备刷手。 5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩，帽子遮住头发，口罩 将口鼻遮住并减短指甲。 6、首先取适量的皂液清洗双手（按六步洗手法）、前臂和上臂下1/3，打开流动 水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3（手高于肘），用膝控开关关闭流动水，取一次性纸巾彻底擦干（由下而上）。取2ml3M免冲洗手消毒液于一侧手心,消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法。再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手：手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部，始终保持手高于肘，两手不断揉搓直至完全干燥。 7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。 8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出一件手术衣，手持衣领将手术衣抖 开，两手伸入袖口，由巡回护士为其穿手术衣。
9、穿好无菌衣后，按无触摸式戴手套方法戴无菌手套。方法：双手不出袖口， 隔着大衣拿取手套，按手套左右提示颠倒摆放手套（左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者）。打开手套内包装纸，一手（操作手）隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉，操作手对准手套五指戴好。另一手同法。 10 戴好无菌手套后，拿器械包中一把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子， 交由巡回护士转带，并系好。将器械包内的3M指示卡拿出，开始整理器械台。11将纱垫打开检查后显影带朝外叠起置于无菌台左上角，显影带角朝右下。纱布整理整齐后摞起置于纱垫前。取一块治疗巾短轴双折后四层铺于无菌台左下角，将两个无菌盐水碗前后置于其上，两个碗盘弯侧紧靠盐水碗前后置于盐水碗侧。取一块治疗巾卷成棒状置于无菌台正前方，将无菌钳类器械枕于其上，弯钳弯侧向右。将刀柄（及刀）置于弯盘内，剪刀置于弯盘右侧。将拉钩压肠板吸引器头整齐摆放于无菌台右下角。取一块治疗巾叠成正方块置于器械台右上角，作为无菌台上相对污染区，将酒精罐置于其上。 12器械护士与巡回护士共同清点手术器械，器械护士与巡回护士以及主刀医生共同清点纱布、纱垫、缝针的数目。 13器械护士递给术者消毒钳，由术者进行手术区皮肤消毒，消毒范围切口周围15-20厘米。肢体手术的消毒范围超过上下各一关节。常规消毒方法：先用3%的碘酒涂擦手术区皮肤，待干后，用75%的酒精涂擦两遍脱碘，会阴部皮肤用碘伏消毒。
医疗器械清洗流程中的质量管理 预防和控制医院感染，保证医疗器械物品达到无菌要求。方法：多数情况下复杂的器械必须拆下手工清洗，以保证清洗质量，同时利用机械清洗法提升清洗效率。在手工清洗法和机械清洗法的配合下，医疗器械的清洗质量有了显著效果。 标签：医疗器械；清洗；质量管理 医院感染历来就是引人注目的特殊课题，随着医学科学的迅速发展，这一问题受到了越来越多的重视。为提高消毒供应中心的工作质量，保证供应到各临床科室的物品达到无菌要求，预防和控制医院感染，需要对医疗机械按照严格的流程进行清洗，这是医疗器械灭菌前和再处理中消毒的最重要环节，这既是物品达到灭菌效果合格的必备条件，又能保证消毒供应中心工作人员免受交叉感染，对于提高医院的医疗效果也有重要作用[1]。 1 医疗器械清洗的目的和方法 1.1清洗目的清洗的主要包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗等步骤，达到去除医疗器具、器械和物品上污物的目标，通过细致的清洗可去除患者来源的致病微生物，达到去除和减少医疗器械上的生物负荷的目的。 1.2清洗方法清洗医疗器械需要严格按照流程进行，操作步骤为冲洗，多酶清洗剂超声浸泡，洗涤，漂洗，纯水冲洗、润滑干燥等过程。一般來说，多数情况下复杂的器械必须拆下手工清洗，因为器械越复杂，其清洗的难度也随之增加，手工清洗要注意清洗水温为15～30°C，这是手工清洗的质量控制点。清洗池、清洗用具等应每天清洁消毒。管腔器械应用压力水枪冲洗。为防止气溶胶污染，器械在刷洗操作时应在水面下进行。应先用多酶进行浸泡，再做刷洗，以去除干燥的污渍。常规器械选择同一规格的U型器械架穿起，为利于与清洗液充分接触，确保器械关节彻底打开，U型器械架自行撑开高度约为20cm。对有明显锈渍、污渍器械，清洗前进行除锈、除垢后置于标准清洗篮筐内，用自动喷淋式清洗消毒机清洗，在这个过程中器械摆放方式一致。医疗器械清洗一般选用P1程序：喷淋清洗、常温水喷淋漂洗、多酶温水喷淋漂洗、热水喷淋漂洗、温水喷淋漂洗、防锈润滑消毒、热风干燥7个程序，全程一般应该达到50min左右的时间[2]。 2 医疗器械清洗过程质量管理 依照《消毒技术规范》的规定，普通患者用过的器械，一般无需消毒这一前置程序，可先清洗后消毒。但是被甲类传染病患者及炭疽病、艾滋病、结核、肝炎等患者的血液、分泌物、排泄物等污染的器材和物品，在清洗前还应该选择合理的消毒方法处理，如含氯消毒剂浸泡等，以做好消毒工作，然后再进行清洗。
浅谈医疗器械清洗质量及评价 发表时间：2014-05-12T16:47:05.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：翟英连伟 [导读] 医院里使用的可复用医疗器械，必须经过彻底的清洗、消毒、灭菌后方可使用。 翟英连伟（山东省文登整骨医院消毒供应室山东文登 264400） 【摘要】目的浅谈医疗器械清洗质量的影响因素,提高器械的清洗质量及其评价。方法总结器械清洗方法，对其影响因素进行分析。结果器械清洗质量的影响因素众多，清洗人员应采用规范的程序清洗,定期进行清洗质量的监测及评价评。结论掌握器械清洗质量的各种影响因素，并选择适宜的清洗方法,可保证器械的清洗和灭菌成功，有效的控制医院感染。 【关键词】消毒供应中心医疗器械清洗评价 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0020-02 医院里使用的可复用医疗器械，必须经过彻底的清洗、消毒、灭菌后方可使用。清洗质量是影响其灭菌效果的重要因素之一，彻底清洗使用后器械上的污渍是保证灭菌成功的关键［1］。如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌过程是失败的。 1 医疗器械的清洗方法 1.1清洗前预处理 消毒供应中心回收的器械应按其功能、特性进行分类：钳子、镊子、管腔、穿刺针等。无论是进行手工清洗还是机械清洗，清洗前必须进行预处理。 1.1.1预处理有以下两方面的重要性 1.1.1.1预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命 器械表面附着的血液、体液及消毒液等常见物质，因酸碱度改变，能够破坏器械保护层，加速腐蚀速度；污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。1.1.1.2预处理工作可以及时去除器械表面的微生物，防止在清洗前的时间内污染物含有的微生物继续繁殖和扩增。 1.1.2预处理应做些什么 1.1. 2.1在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。长时间拖延器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 1.1. 2.2持续保持污染器械的湿润，防止污垢干结可喷洒专用器械保湿剂或者用含酶液浸泡或者覆盖湿毛巾；注意浸泡时间不能太长，据有关专家介绍，配置好的酶洗液放置2小时内效果较好，超过3～4小时几乎无效。在运输前应将器械从酶洗液中取出以减少溅漏风险。 1.1. 2.3使用正确的处置方法去除一次性部件。 1.1. 2.4分拣出可复用织物。 1.1. 2.5分拣出可复用的锐器。 1.1. 2.6器械应放到一起回收人员将整套的器械或多组件器械应一并放好，运输到消毒供应中心的去污区，否则将延误器械的清洗、组装，增加放错包或丢失的风险。 1.1. 2.7可拆卸部件超过1个的物品应进行分解。应确保所有部件放置在一起，这样才能更方便地组装。 1.1. 2.8将需要维修的器械做好标识单列放置。 1.2手工清洗方法 手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预浸泡阶段没有被去掉的或只是经过软化的积垢，这是通过摩擦力完成的。 可进行手工清洗的是：严重污染器械的初步处理；机械清洗前；管腔类器械；不能机械清洗的复杂和精密器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理；不能浸没在水中的电动器械。 1.3机械清洗方法 机械清洗包括全自动、超声清洗机及长龙式等多种形式。目前我院采用机械清洗，使用全自动喷淋式清洗消毒机和超声波清洗机进行清洗手术器械。全自动喷淋式清洗消毒机是通常在洗涤周期中使用几个连续步骤:第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗做准备;第二步是清洗剂清洗程序，使用45℃的水，最大限度的发挥清洗剂的有效性;第三步漂洗程序，分一次漂洗和二次漂洗，漂洗器械表面的清洁剂及污物；第四步是干燥程序，此步骤带有润滑程序，将清洗干净的器械润滑并干燥；第五步是消毒程序，90℃5分钟。超声波清洗机是超声加酶的清洗方式发挥多酶清洗剂和超声机（“空化”效应产生的空泡在物体表面爆裂时产生剧烈的震动）的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率。机械清洗与手工清洗的区别是机械清洗可以清除刷子无法触及的污物，但对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位的器械必须手工清洗，此外对于清洗设备必须定期进行清洗和保养以免破坏清洗效果。 2 器械清洗质量评价方法 2.1目测法 即裸眼或借助带光源的放大镜进行检查的方法，此操作是最简单易行的方法，但人为的判断差异较大，而很多管腔类物品、结构较复杂、表面凹凸不平的物品则很难观察清楚；少量隐血、污染物、粘液等也很难观察清楚，目测只能观察到﹥50um的污染物质［2］。但有研究对目测三倍放大镜下观察和潜血试验3种方法分别检验器械清洗质量进行比较，检查结果显示手术器械清洗效果的日常监测采取目测及带光源放大镜检测方法，基本可以达到手术器械清洗的效果的目的。 2.2潜血实验 我院将化验室应用的潜血试验（联苯胺法）引入物品清洗质量检查，作为判断清洗血液污染器械质量的参考数值，以阴性为合格。2.3微生物学监测 对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检器械各层面及轴节处反复涂抹，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内，送细菌室。按《消毒技术规范》规定方法对样品做细菌培养，计算菌落数。 2.4ATP生物荧光法检测 ATP生物荧光法的测定原理：荧光素酶在mg2+、ATP、O2的参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，并放出光子，
手术器械的清洗流程 (—）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法﹔将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开)→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 (二）一般感染手术器械的处理 —般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等)、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法:将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→→分类保存于器械柜中。 (三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法，将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗分类烘干检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器 械柜中备用。 (四）内镜手术器械的处理 处理方法:卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg 阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戈二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。 手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 (一)凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无 菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到火菌水平。 (二)接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计,听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 (三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲净擦干备用。 (四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 (五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、
手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 （二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器
械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。
手术室洗手流程 准备→操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：刷子、毛巾、洗手液、擦手液清洗双手→取肥皂或洗手液→清洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/2段→流动水冲洗干净 机械刷手→拿取无菌毛刷→取洗手液适量（约5ml）→刷指尖、指蹼→指缝、手掌、手背→手腕→前臂、肘部至上臂下1/2段 （以上各步为左右手交替进行） 冲洗手臂→放下刷子→冲洗双侧手旨→微握双手、双手稍抬高→水顺手、上臂向肘部淋下、不可倒流 擦干手臂→取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反转毛巾，同法擦干另一侧 消毒手臂→取消毒液适量（约5ml）→用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥→双手合拢，置于胸前
清洗医疗器械需注意的问题 【摘要】医疗器械的清洗质量是保证医疗器械灭菌效果的必要过程和重要环节。文章就如何确保医疗器械的清洗质量这一问题展开了深入的探讨。 【关键词】医疗器械；清洗 1.正确选择清洗剂 清洗剂选择的一般原则是根据污染物的成分来灵活选用，有针对性的去除污染物才能达到最佳清洗效果。譬如被金属物污染的器械可选择弱碱性清洗剂；而被有机物污染的器械应选用碱性清洗剂；被无机物污染的器械则可考虑酸性清洗剂；对于表面粗糙、结构复杂的器械需用含酶清洗剂。目前，我国医院使用的清洁剂种类较多，其中以含酶清洗剂使用最为广泛，尤其用于清洗污染较重、表面不光洁的器械。虽然多酶清洁剂价格较高，但能使得医疗器械的清洗效果更佳，相比选择那些价格较为低廉但清洗效果不理想的家用清洗剂、去污粉和洗洁精等消毒剂而言性价比更高。 2.彻底清洗 医疗器械清洗的目的是去除有机和无机污染物，降低器械生物负荷，其彻底清洗是保证消毒、灭菌效果的前提。医疗器械在使用后，残留的蛋白质、黏液、血迹、脓迹等有机物会防碍微生物与消毒物质的接触，如果器械清洗不到位，将形成细菌的保护膜，影响灭菌剂的穿透，从而影响到灭菌效果，污染物凝固将影响到今后的清洗效果，严重的情况下甚至可能破坏器械。因此，去掉附着在器械上的有机物，对医疗器械进行彻底清洗是至关重要。 血液容易在器械的卡锁部位、轴关节沉积，造成难以去除的污点，从而引起腐蚀，严重的情况下甚至能导致器械在使用时发生断裂。目前我国一般用检测细菌数来检测接触过血液的器械清洗彻底的程度。为使清洗剂、水有效充分地接触器械上的各个部位的污物，在浸泡器械时，器械的关节缝隙、齿槽等部位应全部打开，能拆卸的卸开。 对于带有齿槽、关节、窄缝的特殊器械，对其进行手工清洗很有必要。但是应注意，刷子不能有效去掉器械上的病源微生物，这里不推荐用刷洗。 对带有窄盲管、细孔、缝隙的器械，因其结构复杂易隐藏污垢，给清洗造成一定困难，针对此，应先取出针蕊，并用消毒液浸泡，再用含酶洗涤剂超声机振动，使管腔、细孔、窄缝中的污物迅速剥离、脱落，最后再用高压水冲洗，以达到彻底清除附着在器械轴节上的血迹及分泌物等的目的。对有管腔的器械采用高压水枪冲洗、专用器械刷刷洗、枪吹干。另外，器械在清洗机内不能叠放过密，浸泡后的器械必须经流水冲洗。总之，需提高对清洗环节的认识，针对清洗环节存在的问题，一一将其解决，务必保证清洗质量，为临床提供无菌的物品，确保
广元市精神卫生中心 消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范 一、范围 本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 二、规范性引用文件 GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS310.2 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规范卫生部 三、术语和定义 1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3.洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 4.漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 8.密封包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。
9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态。 11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。 四、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 2 应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310.3的规定。 4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。 6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 五诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1 回收 1.1 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 1.2 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 1.3 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 2 分类 2.1 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 2.2 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 3 清洗
手术室植入物管理制度 （1）所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。 （2）外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到供应室，供应室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。 （3）植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。 （4）一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 （5）植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理安全核查单》或其它指定位置），另一份保存于科室。 （6）可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器，可吸收闭合夹。
手术室外来器械、植入物管理流程 术前一天，由科主任向药剂科提出器械使用申请同时将手术通知单和所需器械清单送到手术室及供应室。 通知相应的器械供应商 检查植入型器械符合生物监测 供应室护士接到器械后，再次确认外来器械信息，专人清洗打包消毒 术后，植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理记录单》或其它指定位置），另一份保存于药剂科。 外来器械由手术室护士签字后送往供应室清洗消毒后再由供应商带走。非感染性的器械按常规清洁处理，感染性手术先消毒后清洁处理。
临床器械包的清洗流程及工作指引 1.临床器械包的种类及组成 ⑴临床基础器械包的种类 ①清创包②手外清创包③拆线包④胸穿包⑤骨穿包⑥深静脉切开包⑦气管切开包 ⑵临床专科常见器械包 1.产房器械包：产包、产房人流包、产房缝合包 2.妇产科门诊器械包：人流包、环包、 3.妇科：产房人流包、后穹窿穿刺包 2.临床手术器械包对应图片介绍 清创包 器械名称数量 （件）器械 名称 数量（件） 4号刀柄 1 持针钳 1 弯钳 1 直钳 1
手外清创包拆线包 骨穿包 剪刀 1 镊子有无齿各1 4号线 1 纱块 3 化学指示卡 1 器械名称数量 （件） 器械 名称 数量（件）7号刀柄 1 持针钳 1 小弯钳 1 小直钳 1 剪刀 1 镊子有无齿各1 0号线 1 纱块 6 化学指示卡 1 皮筋 2 器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 镊子有齿1 拆线剪 1 纱块 1 化学指示 卡 1
心包穿刺包剪脐包 深静脉插管包器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 骨穿针7#9#各1 抗凝管 1 干燥管 2 化学指示卡 1 标签 1 纱块 2 器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 胸穿针12#16#各1 6.5#7#针头各1 抗凝管 1 弯止血钳 2 干燥管 2 化学指示卡 1 纱块 3 器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 直钝剪 1 直止血钳 1 纱块 2 化学指示卡 1
腰穿包胃包胸腹包 器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 治疗碗 1 持针钳 1 有齿镊 1 直尖剪 1 1#、4#缝 线 各1 化学指示卡 1 纱块 2 器械名称数量（件）器械名称数量 （件）弯盘 1 无齿镊 1 腰穿针7#、9#各1 抗凝管 1 腰穿版 1 干燥管 2 脑脊液管1套细引流管1(20cm) 纱块 2 玻璃接头 1 与引流管用线捆绑连 接 化学指示卡 1 器械名称数量 （件） 器械名 称 数量（件）弯盘 1 压舌板 1 胃管 1 无齿镊 1 石蜡油瓶 1 纱块 2 化学指示卡 1
器械清洗质量问题分析及改进方案 【摘要】目的分析影响重复使用器械清洗质量的原因提出改进方案。方法通过对清洗人员的清洗方法，清洗工具选择，清洗机维护保养等，对重复使用器械清洗质量问题进行分析，并提出对应改进方案。结果通过对器械清洗过程的调查，发现清洗质量与清洗机使用维护、清洗工具选择、清洗人员对清洗方法的理解、水温等有一定关系。结论在器械清洗流程制定时，我们既要保证器械清洗质量、降低器械损耗，又要做到清洗液及清洗机的合理使用，加强对器械清洗环节、清洗用具的管理，做好清洗机维护工作，提高清洗效率，有效减少人力、物力的浪费。 医院感染控制中，器械清洗质量决定灭菌成败，器械在使用过程中，频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，由于器械结构复杂性及个别使用后器械的保湿失败，对器械清洗工作造成难度。消毒供应中心强制性卫生行业标准要求：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑［1］。任何残留的有机物，如血渍、脓液、组织液都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果［2］。因此，对器械清洗质量进行控制是预防和控制医院感染，提高医疗质量的有效保障。 1 方法 通过对工作人员清洗过程观察，检查清洗机使用前状况，器械清洗后光源放大镜检测的方法，对器械清洗质量问题进行分析并作出相应改进措施。 2 影响因素 2.1 预处理不佳器械使用后预处理不彻底，保湿措施不当，造成血渍、污渍等有机物干固，表现在以下几个方面。 2.1.1 成本因素为考虑成本，我院采用塑料整理箱作为密封容器，器械使用自来水冲洗后，密封效果不佳，湿的器械与空气结合，易生锈。 2.1.2 保湿因素使用纱布蘸稀释的酶进行保湿时，人为因素造成酶浓度不足，致使保湿失败。长期使用酶纱布保湿方法，增加器械被腐蚀现象，同时，多次开清洁酶瓶盖，增加清洁酶受污染机率。 2.1.3 其他因素直接使用湿纱布擦拭，关节、齿槽、缝隙、管腔内难以擦及，放置一段时间后，附着在器械死角上的血渍、污渍等有机物干固，增加清洗难度。血渍、污渍等有机物也造成器械生锈。 2.2 手工清洗不规范 2.2.1 进清洗机前，为清洗因预处理不当造成的血渍、污渍等有机物干固在
XX县人民医院 清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心 1、术语和定义 1.1 清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。1.1.1 冲洗flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 1.1.2 洗涤washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 1.1.3 漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 1.1.4 终末漂洗end rinsing 用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。 1.2 超声波清洗器ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 1.3 清洗消毒器washer-disinfector 具有清洗与消毒功能的机器。 1.4 闭合closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 '1.5 密圭寸sealing 包装层间链接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。 1.6 闭合完好性closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入 的程度。 1.7 包装完好性package integrity 包装未受到物理损坏的状态。 1.8 植入物implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d 或 者以上的可植入型物品。 1.9 湿热消毒moist heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使 细胞死亡。包括煮 沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。 2、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 2.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具的物品应按照本标准第 6 章要求进行处理。 2.2 应根据WS 310.1 的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 2.3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3 的规定。 2.4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 2.5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD 不同区域人员防护着装要求应符合附录A 的规定。 2.6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生执行部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂 家的使用说明或指导手册。 3、诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 3.1回收 3.1.1使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性 坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装 并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 3.1.2不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 3.1.3回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 3.2分类
消毒供应室器械清洗的缺陷和对策 以该院消毒供应室为对象展，采用回顾分析法，针对医院消毒供应室相关器械在清洗方面的缺陷进行分析，并提出相关的策略。有利于提高供应室的灭菌工作质量，改善临床科室对器械清洗的满意度，进而降低医院感染的发生率。 标签：消毒供应室；器械清洗；缺陷；对策 消毒供应的工作是医院工作的一个不可或缺的部分，消毒供应工作承担着给医院提供规格齐全、足够完好的消毒供应设施，保证消毒的工作可以有效执行。医院器械清洗的质量对医院工作至关重要，只有清洗干净，才可以给医院提供符合标准的供应室器械，以便医院更好的实施灭菌；如果提供的消毒供应室相关器械清洗不合标准，则无法彻底灭菌与消毒。为了提高消毒供应室的工作质量，降低医院感染事故的发生率，该文主要抽取2014年1月—2015年10月该院消毒供应室为对象展开研究，对消毒供应室器械清洗质量存在的缺陷，在实施对策之前与执行对策之后，进行调查分析，以27名临床科室护士长对消毒供应室器械清洗的满意度表为标准[1-2]。 1 影响清洗质量的原因 1.1人员配备不足 对于医院消毒供应室的器械清洗，由于较为陈旧，不够先进，无法满足当代医院的需求。同时，许多护士长的上岗时间较短，关于消毒供应室器械管理的意识不高，致使人员配备不足[3-4]。 1.2供应物品种类多、数量大、周转快 该院的器械在周转方面较快，器械种类和数量也较多，但消毒供应室中各种设备设施还不完善，缺乏先进的消毒灭菌设施，当下使用的清洗方式基本还是手工清洗[5-6]。再加上临床各个手术室与消毒供应室的固定器械较为缺乏，器械使用率较高的器械差不多都是使用过刚刚收回来的，经清洗之后，马上便送到其他科室使用，这就增加了诸多工作量。部分清洗工作人员为省事，也为节约工作时间，对于器械相关清洗较为粗糙，无法达到消毒供应室器械清洗的质量标准。 1.3器械原因 当下医院在器械的使用方面，器械结构较为复杂，例如骨科的器械，轴节较多，外形也多变；而神经外科手术与脊柱手术在吸引管的使用上，都是使用腔小管长的精细吸引管，这些都增加了清洗的难度。 1.4工作人员的问题
手术器械和用品等消毒灭菌要求 1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌； 2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 3、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌; 4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 5、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、拆除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用； 6、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放区域；
手术室无菌物品管理制度 一、手术室应设有无菌敷料室，专为存放无菌物品，所有物品均注明消毒、灭菌日期。 二、高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。 三、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。 四、已打开包皮的物品和容器等，只限24小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料室。 五、无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空气培养，细菌总数不超过 500个／m3，以免污染无菌物品。 六、无菌敷料室应专人负责，物品充足可靠，打开的肠线浸泡于75％酒精中，30分钟后使用。 七、每月无菌物品监测一次，使灭菌合格率达100％。 八、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无菌室。
手术室无菌物品的管理 1.无菌物品的有效灭菌 手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［4］。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min，如需灭菌必须浸泡>10h，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求>1.5%）。医院应对各科室使用的各种消毒液进行严格监控，器械浸泡液由院制剂室统一配制、医院感室监控，在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度，消毒液应定期更换。灭菌包的内外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限内使用。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用，薰蒸消毒的手术物品必须在6h后方可使用，所有无菌物品每月采样做细菌培养。 2.一次性手术用品的管理 一次性手术用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200CFU.m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒［5］。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内的其他物品。 3.手术室无菌持物钳消毒方法改进 手术室无菌持物钳经历了由湿置→干置→取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成本。取消无菌持物钳与使用传统干、湿无菌持
供应室去污区工作流程及规范 一、使用科室的准备： 使用科室应及时清除用后污染器械上明显的污物，避免干燥，封闭暂存，特殊感染性疾病污染 的器械和物品放在防污染扩散的装置内，标明感染疾病类型。 二、去污区操作规范 （一）污染器械的回收 1、定时到使用科室收集使用后的器械、物品。回收应使用封闭式回收车或收集箱，按规定的路 线，封闭运送。 2、回收的器械、物品，应及时清点、核查和记录，尽快进行去污处理；避免在使用科室清点、 核查污染的器械物品，减少交叉污染机会。 3、使用后的一次性无菌物品等医疗废弃物不得进入消毒供应中心进行回收和转运处理。 4、回收车每次用后清洗或消毒，干燥存放。 （二）污染器械的分类 分类：根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。 （三）污染器械的清洗 1、根据器械类型和性质，采用不同的清洗方式： （1）手工清洗适用于严重污染的初步处理、精密、复杂器械以及不能采用机械清洗方法处理的 器械。操作步骤包括：初步冲洗——清洁剂浸泡——刷洗（超声清洗）——漂洗与干燥。（2）严重污染或有机物干固器械初步处理步骤：清洁剂浸泡——刷洗（冲洗）再采用机械清洗方法清洗。 （3）机械清洗：包括超声清洗、喷淋清洗，适用于大部分器械的清洗。 超声清洗：适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质的器械，不适用于橡胶和软塑类材质的清洗。 喷淋清洗其程序包括初洗、清洗剂清洗、漂洗（润滑）和消毒，适用：于金属、塑料、橡胶、 玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒。
超声喷淋自动清洗机清洗方法：清洗程序包括预清洗——超声波清洗——漂洗或最终漂洗——消毒——干燥。 （4）器械有锈渍必须先除锈；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上，器械 表面和管腔内必须充分接触水流。 2、器械的保养： （1）根据器械的种类和材质选用碱性、中性、酸性、酶类的清洁剂和润滑剂。 （2）器械的清洗消毒宜选用液态型清洁剂，不得使用在研磨剂类产品如去污粉等。 （3）不同清洁剂不得混合使用。 （4）塑料和铝质材料的器械不能使用酸性清洁剂和润滑剂。 在去离子水/蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂。不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器 械保养和润滑。 3、用水原则根据清洗方法和程序使用不同水质的水： （1）机械化清洗使用软化水，最终冲洗和消毒使用去离子水。 （2）湿热消毒使用去离子水或蒸馏水。 （3）手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。 4、器械的消毒： （1）使用热力清洗消毒机进行清洗消毒的，其温度应为：中低危险性物品与器械90℃1 分钟以上或A。＞600 ，高危险性物品与器械90℃5 分钟以上或A。＞3000 。 （2）使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒。 5、器械清洗、消毒后干燥： （1 ）机械烘干：温度70℃—90℃，一般金属器械15—20 分钟，塑胶类器械30 —40 分钟。（2）不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采用95% 的乙醇擦拭干燥。 （3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。 6、特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法： （1）特殊感染包括破伤风、气性坏疽、炭疽和朊毒体感染。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d917035304.html, 消毒供应中心医疗器械清洗质量的监测与管理 作者：韩燕玲 来源：《医学信息》2016年第21期 摘要：目的了解我院消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测相关的数据资料。方法根据"医院消毒标准"的有关规定，利用目测，化学检测和细胞培养计数3种质量监测方式，对消毒供应中心医疗器械的清洗消毒质量进行监测，根据2013年1月～2015年12月消毒供应中心当前的医疗器械清洗消毒现状、医疗器械清洗合格率和医院感染考评中存在的主要问题。结果 我院消毒供应中心的医疗器械清洗管理中，遵循了科学的处理原则，医疗器械清洗合格率总体呈上升趋势，而医院感染的问题主要包括3个方面，即无菌物品过期、器械消毒不到位、未按要求制作消毒包。结论消毒供应中心的医疗器械清洗是医院保障公共卫生环境的重要环节， 其清洗质量的好坏将直接影响医院感染的发生几率。 关键词：消毒供应中心；医疗器械；质量监测；管理 消毒供应中心主要负责医院所用医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌、发放等工作，医疗器械的再处理和医护质量，是控制医院感染的重要环节[1]。为了解我院消毒供应中心医疗器 械的清洗与质量监测情况，总结分析2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料资料来源于2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，并参考门诊、急诊、各临床科室的常用医疗器械的资料。 1.2检测方法在消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测中，需要依据"医院消毒标准"的有关规定进行，并结合相关卫生标准对我院的医疗器械清洗与质量进行综合性的评估，评估方式包括目测、化学监测和细胞培养计数法3种。 1.2.1目测目测即通过肉眼或借助放大镜对医疗器械进行直观检测，这种监测方式无需占用设备和场地但科学性无法保证。 1.2.2化学监测化学监测即通过化学物质的方法对清洗后的医疗器械进行检测，最常见的化学监测方法包括以下几种。①潜血试验：利用血清血红蛋白中含铁血红素对氧化物的分解作用，将试剂中的过氧化氢分解并释放新生态氧，此种方法可用于血清铁含量的监测，但不适宜非血污的器械监测。②蓝光实验：人体血液中含有过氧化物酶，可氧化含有过氧化氢的化合物使其发生颜色改变，准确检测残留的血液。③硫酸铜-蛋白测定实验：血清蛋白中的肽可在碱