骨科体格检查
【体格检查的注意事项】
1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。
2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。
3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。
4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。
5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。
6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。
【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解：
(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?
(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?
(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?
(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?
(5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?
(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?
一、骨科体格检查
【视诊】
1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。
2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?
3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。
【触诊】
1.压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。
2.肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系)，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。
3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。
4.异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。
【叩诊】
1.轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。
2.局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。
【听诊】
1.直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。响声可来自：
骨骼：骨擦音。
关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。
肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。
2.听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。
【动诊】
1.关节活动度：
1)目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。
(1)上肢：被检查者站立位，双手下垂——表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后——双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨～肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下～桡尺关节正常。
(2)下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起～髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。
(3)颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄～前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平～后伸正常；耳垂能触及同侧肩部～侧屈正常；下颌能触及同侧肩部～旋转正常。
(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面～前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方～后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方～侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约30°～正常。
2)量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。
(1)量角规：①双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。②罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。③指关节量角规，测量指关节活动度。
(2)用法：①双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。②罗盘角规，让盘面与运动轴垂直。③指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。
(3)关节角度记录方法：中立位0°法。
(4)测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。
(5)先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸～屈(主动)／伸～屈(被动)。
2.肌力：
(1)肌力分级：测定标准如下：
０级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。
Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。
Ⅱ级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。
Ⅲ级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。
Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常弱。
Ⅴ级：正常肌力。
(2)肌力测定的记录格式：①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表，详见表6—11。②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌肉群检查。注意双侧对比列表。
【量诊】
1.肢体长度:
1)目测法：适用于不合作的患儿。
(1)大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌骨
和胫骨结节的高低。
(2)上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。
(3)前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。
2)尺测法：简便，较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称位置，用笔划出骨性标志，避免皮肤滑动。
(1)上臂的相对长度：肩峰～尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。
(2)前臂的相对长度：肱骨内上髁～尺骨茎突，或肱骨外上髁～桡骨茎突。
绝对长度：尺骨鹰嘴～尺骨茎突，或桡骨小头～桡骨茎突。
(3)下肢的相对长度：髂前上棘～内踝。
绝对长度：股骨大转子～外踝。
(4)股骨的相对长度：髂前上棘～膝关节内侧隙。
绝对长度：股骨大转子～膝关节外侧隙。
(5)胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙～内踝。
(6)腓骨的绝对长度：腓骨头～外踝。
3)X线片测量法：精确，但需摄片。如为判断股骨干骨折有无过度牵引，应以X线检查为准。
2.肢体周径：肢体周径的测量，以肌腹最丰满处为宜，测量平面应两侧对称，以皮尺测量。
3.下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。
【神经功能检查】
1.感觉：
(1)触觉：病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“知道”、“不知道”，如有触觉异常，在感觉记录图上表明其部位和范围。
(2)痛觉：以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对比。病人答“痛”、“不痛”。
(3)温度觉：以盛45℃温水和4～5℃冰水的试管(直径1cm)，分别贴在病人皮肤上。病人答“ 热”、“冷”。
(4)位置觉：病人闭目，将患者末节指(趾)关节被动背伸或掌(跖)屈，询问其所处位置。
(5)震动觉：先让病人体会检查时可得到的感觉，然后震动音叉，将音叉脚放在远端骨突上，检查有无震动感。
(6)实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。6次中有5次正确为及格。
(7)两点分辨觉(2-PD)：以圆规的两个钝性尖端，测定患者分辨两点最小距离的能力。注意：
①由远到近检查。②两点连线与手指纵轴平行。③3次中有2次正确为及格。两点分辨觉正常值：手指掌面1.1mm，手背31.5mm，手掌6.7mm，前臂和小腿40.5mm，面颊11.2mm，上臂和大腿67.7mm。
感觉障碍记录方法：①周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。②对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可按感觉记录图，绘出感觉异常的性质及分布区。
2.运动：
(1)肌容积：注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。
(2)肌力检查：见前述。
(3)肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损害。肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损害。
(4)肌肉检查法。
3.反射：检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。叩击位置要准，用力均匀，两侧对比。
1)浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。
(1)腹壁反射(肋间神经)：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射(胸7～8)，中腹壁反射(胸9～10)，下腹壁反射(胸11～12)。
(2)提睾反射(生殖股神经，腰1～2)：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。
(3)肛门反射(肛尾神经，骶5)：以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。
2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。
(1)肱二头肌反射(肌皮神经，颈6)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在肱二头肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。
(2)肱三头肌反射(桡神经，颈7)：患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。
(3)桡骨膜反射(颈7～8)：患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起前臂屈曲及外旋动作。
(4)尺骨膜反射(颈8、胸1)：患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。
(5)膝腱反射(股神经，腰2,3)：患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝，嘱患者肌肉放松，用叩诊锤轻叩髌韧带，引起伸膝动作。
(6)跟腱反射(胫神经，骶1)：患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。
3)病理反射：
(1)Hoffmann征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。
(2)Babinski FDA4
(3)Chardock征：以钝器划过足背外缘，出现Babinski征的相同现象。
(4)Oppenheim征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现Babinski体征。
(5)踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。
(6)髌阵挛：患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨，然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。
二、肩部检查
【视诊】正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩”。嘱病人作肩关节各方向的活动，观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。【触诊】肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损伤的压痛点局限于大结节的尖顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
【测量】肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
2.长度测量：
(1)上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖)的距离。
(2)上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。
3.周径测量：
(1)上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。
(2)肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。
【特殊检查】
1.Dugas征：患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。
2.Yergason征(肱二头肌长头紧张试验)：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。
3.Hamilton征(直尺试验)：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。
三、肘部检查
【视诊】肘关节正常外翻的“提携角”为7°(5°～15°)，女性一般大于男性。＞15°为肘外翻，＜5°为肘内翻。肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。桡骨小头骨折，鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。
【触诊】骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘关节周围皮肤张力，压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部位、性质与活动的关系，滑车上淋巴结。
【测量】肘关节中立位为前臂伸直。
2.前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。
3.周径测量：
(1)肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。
(2)前臂周径：在前臂上1／3、肱骨内上髁下约6cm处测周径。
【特殊检查】
https://www.doczj.com/doc/de4031235.html,l征(腕伸肌紧张试验)：肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。
2.肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位下，被动外翻。如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。
3.Hüter线与Hüter三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在一条直线(Hüter线)上；肘关节屈曲90°时，三个骨突构成一个等腰三角形(Hüter三角)。肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨髁上骨折时，三点关系仍保持正常。
四、腕与手部检查
【视诊】手的休息位(自然位)：手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节桡侧；示指掌指关节屈45°，近侧指间关节屈45°，远侧指间关节屈10°；中指、环指和小指的屈曲度依次递减。手的功能位：手处于紧张状态，呈抓球姿势。
Colles骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；桡神经损伤致垂腕；尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。
【触诊】依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛，拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。
【叩诊】手呈桡偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛则疑有舟状骨骨折。手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛则疑有月骨骨折。
【听诊】手指由屈曲位强力伸直时，有弹响，则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。
【测量】腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。指关节中立位为手指伸直。
1.
2.腕关节周径的测量：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。
【特殊检查】
1.Finkelstein征：患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。见于桡骨茎突腱鞘炎。
2.腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。
3.Froment试验(拇指夹纸试验)：用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇指指间关节出现屈曲而呈捏纸状态，为阳性。这是由于拇收肌瘫痪，拇长屈肌代替所致。
4.手指夹纸试验：手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。
5.屈指肌挛缩试验：伸腕位，指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节可以被动伸直，为屈指肌挛缩。
6.指总伸肌紧张试验：掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。
7.对掌试验：
(1)正常拇指与小指对掌时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时，不呈直线。
(2)正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆形。
五、颈部检查
【视诊】头面部有无发育及姿势畸形。颈椎有无生理前突消失。颈部有无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿。
【触诊】
1.压痛点：落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈5～7棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压痛。
2.包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。颈侧方肿块应与颈部淋巴结肿大、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。
【叩诊】叩击颈椎棘突旁和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。
【特殊检查】
1.Spurling征(颈椎轴向挤压试验)：患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜，检查者手掌放在头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。见于颈椎病。
2.上肢神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于颈椎病。
3.Adson征：患者坐位，两手置于膝盖，比较两腕桡动脉搏动，头稍向后仰，将下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于前斜角肌综合征。
4.挺胸试验：患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。
5.间歇跛动试验：患者双臂平举外展90°、外旋位，令手指做快速伸屈动作，记录时间并观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续1分钟以上，保持原平举位，为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性，见于胸廓出口综合征。
六、腰背部检查
【视诊】患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时，腰背部有无姿势改变，圆形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。用色笔依次在各棘突上绘一标志后，背面观脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌肉痉挛。有无腰部窦道、脓肿、肿块等。
【触诊】
1.压痛点：
(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。
(2)棘间韧带压痛：见于棘间韧带劳损。
(3)脊肋角压痛：见于肾脏疾患、腰1横突骨折。
(4)腰背肌压痛：骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。
(5)棘突旁压痛：下腰椎棘突旁开1～1.5cm处压痛，深压可向患肢放射。另外沿坐骨神经走行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。
(6)腰5骶1棘间压痛：腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。
2.腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。
【叩诊】深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩击时，出现深部疼痛，而压痛不明显。
【测量】腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈 90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°。左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。
【特殊检查】
1.骨盆摇摆(旋转)试验：患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝前，检查者一手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶部疼痛为阳性。见于腰骶部病变。
https://www.doczj.com/doc/de4031235.html,seque征和Bregard征(直腿抬高试验和加强试验)：患者仰卧位，膝关节伸直，下肢被动抬起。正常时可抬高80°～90°。如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性，记录阳性的角度。在直腿抬高试验的基础上，将患肢足部被动背伸，如放射性疼痛加重则为阳性。见于腰椎间盘突出症。
3.屈颈试验：屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。
4.弓弦试验（Bowstring试验)：患者平卧，髋膝关节各屈90°，检查者用手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。
5. 神经压迫试验：沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。
6.健侧直腿抬高试验：同Laseque法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。
7.仰卧挺胸试验：患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射性疼痛者，为阳性。
8.股神经牵拉试验：俯卧位，屈膝90°，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛者，为阳性。见于腰3～4椎间盘突出症。
9.拾物试验：儿童直立位时从地上拾物(玩具)，正常儿童能弯腰将物品拾起，脊柱僵硬患儿先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能弯曲，为阳性。见于腰椎结核。
10.腰部伸展试验：①患儿俯卧，检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸自如，且不痛。脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。②成人患者俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。见于腰椎峡部裂。
七、骨盆检查
【视诊】应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形区有无变形。
【触诊】
1.压痛点：骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。
2.肿块：骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。
3.肛门指检：骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。外伤病人如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。
【特殊检查】
1.骨盆分离及挤压试验：患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能
诱发疼痛者为阳性。见于骨盆环骨折。
2.Feber征(“4”字试验)：患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。
3.Gaenslen征(床边试验)：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂于床边的大腿向下压，如能诱发骶髂关节处疼痛，则为阳性。
4.Yeoman征(伸髋试验，Gillis试验)：患者俯卧位，患肢膝关节屈曲90°，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。
八、髋部检查
【视诊】站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或皮肤皱折加深。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定。
【触诊】髋关节肿胀，可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆处触及弹跳的肌腱。
【叩诊】患肢伸直位，沿肢体纵轴叩击足跟，使髋部产生震痛，见于髋部骨折或炎症。【测量】中立位为髋关节伸直，髌骨向上。
1.
2.长度测量：下肢直接和间接长度，大腿长度测量法详见前。
3.大腿周径测量：在髌上15～20cm处测其周径，两侧对比。
4.大粗隆位置的测量：
(1)Nelaton线：患者侧卧，被检查侧在上。将髂前上棘和坐骨结节连成一直线，称为Nelaton 线。正常时大粗隆顶点在此线上，如大粗隆顶点上移超过1cm为异常。
(2)Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘(A点)向床平面做一垂线(AC边)，再自大粗隆顶点 (B点)向AC边作一垂直线，与AC边相交于C点，即得一直角三角形ABC，称为Bryant 三角。比较两侧的BC边，BC边变短，则为大粗隆上移。
(3)Schoemaker线：自两侧大粗隆顶端与髂前上棘各作一连线，正常时两线延长在脐或脐上相交于腹中线。一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。
大粗隆上移见于髋关节脱位、股骨颈骨折、髋内翻等。
【特殊检查】
1.Trendelenburg征：病人背向检查者直立，两腿交替负重和抬腿。如负重腿的髋关节正常，骨盆向负重侧(健侧)倾斜，为Trendelenburg征阴性。如负重腿的髋关节不正常，对侧骨盆及臀皱折下降，即为Trendelenburg征阳性。见于臀中、小肌麻痹及髋关节脱位、陈旧性股
2.望远镜试验(Telescope test,Dupuytren征)：病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推动股骨，如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性髋关节脱位。
3.Ortolani征：这是婴儿先天性髋脱位特有的体征。患儿平卧，屈髋、屈膝位，将双髋左右分开。健侧膝关节可以贴床面，如有髋关节脱位，患侧膝关节则不能贴床，同时还可感到股骨头还纳入髋关节的弹响声和弹跳感。当髋关节内收时，又有股骨头滑出的震动及弹跳，此即Ortolani征阳性。
4.Thomas征：仰卧位，健侧髋膝关节尽量屈曲，双手抱膝，使大腿贴着腹壁、腰部贴着床面。如患髋不能完全伸直，或虽能伸直但腰部出现前突，称Thomas征阳性。记录患髋关节屈曲角度。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。
5.Ober征：病人侧卧位，患侧在上，将健侧髋膝关节屈曲，抱于胸前。检查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°，患髋先屈曲后外展再伸直膝。此时，松手使外展腿自由坠落，正常时可触及床面。如有髂胫束挛缩，则大腿内收受限，可被动地维持在外展位，膝部不能触及床面，或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同时可在髂嵴与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。
6.Allis征：仰卧位，双髋及膝关节屈曲，足底平放床上，足跟对齐，观察双膝的高低差，如一侧低于另一侧为阳性。先天性髋关节脱位及股骨短缩畸形时，膝前面低；胫骨短缩畸形时，膝上面低。
7.中立位试验：股骨颈骨折，因髂股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查时患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性。两侧对比。
九、膝部检查
【视诊】
(1)股四头肌(特别是其内侧头)有无萎缩，两侧比较。
(2)膝关节肿胀：屈膝位，髌韧带两侧凹陷的“象眼”消失，表明关节肿胀。若股骨内髁或外髁单侧肿大，提示有肿瘤的可能。
(3)下肢力线：正常站立位双腿并拢，两侧股骨内髁和内踝可以相触。如有膝内翻(O形腿)、膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，应记录其角度。
【触诊】
(1)压痛点：髌骨及其两侧部分关节面、部分股骨髁、胫骨结节、胫骨平台边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、髌韧带、髌支持带、髌下脂肪垫、膝周的肌肉和肌腱。
(2)关节积液：髌韧带两侧凹陷消失，浮髌感。
(3)有慢性滑膜炎时，可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧。
(4)膝部肿块：肿物的部位、大小、硬度、深度、与周围组织及膝关节活动的关系。若是关节游离体(关节鼠)，其部位可变。
【听诊】膝关节活动时，盘状半月板发出的弹响音调低沉，伴有关节的弹跳。半月板损伤的弹响，音调清脆且伴有疼痛。髌骨软化症，出现沙沙的摩擦音及疼痛。
【测量】中立位为膝关节伸直。
1. 膝关节活动度：
2.小腿长度测量：膝关节内／外侧间隙至内／外踝尖的距离。
3.周径测量：
(1)小腿周径：小腿最大周径在上1／3处，或膝关节隙下10cm处。
(2)膝关节周径：在髌骨上缘、中间、下缘测其周径，两侧比较。
【特殊检查】
1.浮髌试验：病人仰卧伸膝放松，检查者一手虎口对着髌骨上极，手掌压住髌上囊，并向远端推挤，使关节液集中于髌骨之下，另一手指以垂直方向点压髌骨，并迅速放开，若膝关节有50ml以上积液，可以感到髌骨叩撞股骨髁和髌骨漂浮感，即为阳性。
2.髌骨摩擦试验：伸膝位，股四头肌放松，检查者一手压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上、下、左、右移动，如有摩擦音、摩擦感或病人感觉疼痛为阳性。
3.Mc Murray征：患者仰卧位，检查者一手握住患肢足跟，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内或外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，在小腿外旋和内翻位下，逐渐伸直膝关节，如有弹响、交锁或疼痛，说明内侧半月板有病损；反之在小腿内旋如外展位下，逐渐伸膝，如有弹响，说明外侧半月板有病损。一般来说，在伸膝初始有弹响，为半月板前角损伤；在伸膝一半时有弹响，为半月板中央损伤；在伸膝近直时有弹响，为半月板后角损伤。
4.Apley试验(膝关节旋转挤压和提拉试验)：患者俯卧位，屈膝90°，检查者一手压住患者大腿，另一手握住足跟并向上提起小腿，做内外旋转，如有膝痛多为韧带损伤。然后再向下挤压膝关节，并做小腿内外旋转，如诱发出膝关节内或外侧疼痛，则表明内或外侧半月板损伤。
5.侧方挤压试验：患者仰卧伸膝，检查者一手固定踝部，一手分别放在膝关节外侧向内侧施加压力，或放在膝内侧向外侧加压，使膝关节内侧或外侧副韧带承受外翻或内翻张力，如有疼痛或侧方摆动，说明内侧或外侧副韧带损伤。
6.侧方重力试验：患者侧卧位，被检查肢体在上并外展，检查者托住病人的大腿，内侧半月板因小腿重力受挤压，外侧副韧带则受牵扯。令患者伸屈膝关节，活动中如有弹响，表明内侧半月板病变；膝外侧疼痛，则表明外侧副韧带损伤。反之，被检查肢体在下，按上述方法检查，如活动中有弹响，表明病变在外侧半月板，膝关节内侧疼痛，表明内侧副韧带损伤。
7.抽屉试验：患者平卧，屈膝90°，足平放于床上。检查者抵住患者的足面，双手握住小腿上端前后推位。正常时前后可有少许活动；如前拉活动度加大，表明前交叉韧带损伤；后推活动度加大，表明后交叉韧带损伤。
8.过伸试验：膝关节伸直位，检查者一手握住小腿，另一手捺压膝关节上方，使膝关节做被动过伸运动，如有疼痛为阳性。见于半月板前角损伤，脂肪垫肥厚或损伤，股骨髁软骨损伤。
骨科下肢疾病病史采集及体格检查 骨科体格检查按程序： ?视诊 ?触诊 ?叩诊 ?听诊 ?动诊 ?测量 ?特殊试验 骨科体格检查注意事项 ?充分暴露 ?双侧对比 ?动静结合 ?指示引导 ?系统检查与局部检查相结合 ?客观检查与主观症状相结合 ?手法规范，避免加重损伤和促进扩散 ?外固定时检查感觉、血运及固定情况 视诊 ?步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） ?局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张
?软组织有无肿胀和淤血 ?肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ?有无包块，颜色如何 ?瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ?伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 ?局部包扎和固定情况 ?有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ?压痛：部位、深度、范围、程度和性质 ?各骨性标志有无异常 ?有无异常活动及骨擦感 ?局部温度和适度，双侧对比 ?包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感?肌肉有无痉挛或萎缩 ?与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经叩诊 ?主要检查有无叩击痛 ?轴向叩击痛（传导痛） ?棘突叩击痛 ?脊柱间接叩痛 ?神经干叩击征（Tinel征）
听诊 ?弹响和摩擦音 ?骨传导音 ?肢体血流杂音 动诊 ?主动运动 1.肌力测定 2.关节主动运动功能 3.角度测量（中立位0度法） ?被动运动 1.与主动运动方向相同的被动运动 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 ?异常活动 1.关节强直 2.关节运动范围减小 3.关节运动范围超常 4.假关节活动 量诊 ?肢体长度测量，骨性标志点 ?肢体和关节周径测量 ?肢体轴线测定
骨科体格检查 1．杜加征Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。 2．米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ，或称网球肘 tennis elbow 。 3．Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性。 4．屈腕试验（Phalen 征）：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。 5．Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。7．Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8．Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 9．手的休息位rest position ：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10．手的功能位functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 11．神经叩击试验（Tinel 征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1．颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110?140度，平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。 2?前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为12?15 度。
经典骨科诊断常见检查方法详解 1.前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3.颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4.Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5.Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6.直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。 7.Bragard sign（加强实验）：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8.Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 9.反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
骨科体格检查 【体格检查的注意事项】 1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。 2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。 3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。 4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。 5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。 6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。 【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解： (1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状? (2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性? (3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛? (4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛? (5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛? (6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果? 一、骨科体格检查 【视诊】 1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。 2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称? 3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。 【触诊】 1.压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。 2.肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系)，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。 3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。 4.异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。 【叩诊】 1.轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。 2.局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。 【听诊】
骨科专科检查：1）一般情况 （1）视诊：病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面（肉芽及分泌物性质）、窦道、瘢痕、皮 下静脉等，患肢的姿势、步态和活动情况。 （2）触诊：压痛及其范围，有无放射痛，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、 深度、与骨关节的关系）、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等。 （3）运动：自主运动与被动运动，静态和动态的检查（需与健侧对比）。上肢包括手功能的检查，下 肢包括步态检查，脊柱包括站立活动检查。医 . 学. 全. 在线 https://www.doczj.com/doc/de4031235.html, （4）测量： 肢体：测量长度和周径。 关节活动：角度以关节中立位为 0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。 记录方法：膝、肘关节记录如下： 0°（伸）← 30°（屈）25°（收）← 30°（展） 脊柱活动：记录如下： 肌力测定：可用6级分类法。 感觉消失区测定法：触觉边缘标记用断续直线（——————），痛觉边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ）， 温度觉边缘标记用断续波浪线（～～～～～～），深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○），位置感觉边缘标记用 三角（△△△△△）表示。 植物神经检查：观察皮肤干燥、出汗、温度、色泽、角化等情况。 2）各部位的检查 （1）肩部 视诊：有无肿胀、“方肩”、肌萎缩、畸形和窦道等。 触诊：肩三角位置、压痛、肿块。 运动：关节活动范围，搭肩试验。 （2）肘关节与上臂： 视诊：观察提携角，有无肘内翻或外翻畸形，有无肿胀、淤斑或窦道等。 触诊：压痛点、肿块、骨摩擦感。 运动：关节运动范围、Mill征。 测量：肘后三角和肘线。 （3）前臂：有无成角畸形，旋转活动角度测定并与对侧对比。 （4）腕关节： 视诊：“鼻烟”窝有无肿胀，有无肿块（大小、性质等）、餐叉样畸形、腕下垂。 触诊：压痛点、桡骨茎突与尺骨茎突的关系。Finkelstein征。 运动和测量：关节运动范围。 叩诊：第三掌骨头向近侧叩击有无疼痛。 （5）手部： 视诊：有无爪形手、平手或其他畸形，有无肿胀、肿块、窦道、肌萎缩。 触诊：压痛点、肿块大小、手触觉和痛觉检查。 运动：关节活动范围、功能检查与握力。 （6）脊柱：站立位：①视诊：生理弧度有无改变，有无后突及侧弯，两侧椎旁有无肌痉挛、脓肿或 窦道，两侧胸廓是否对 称，骨盆有无倾斜、肿块。 ②触诊：棘突上划线测量脊柱轴线，叩、压痛点，有无放射痛和肿块。 ③运动：脊柱活动范围，拾物试验。
膝关节体格检查 除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 一、望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”.当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。 正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。检查时需两侧对照（图1）。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O"形腿)（图2、3）。如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大,则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤.如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）.下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形.其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。 急性损伤时，由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液，患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头，其有时可通过望诊发现，表现为髌骨内上方肌腹平坦，严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿，可进一步进行两侧对比测量(详见量诊）. 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀，进一步可通过浮髌试验明确（详见触诊）。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。
经典骨科诊断常见检查方法 1.前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3.颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4.Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5.Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6.直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。 7.Bragard sign（加强实验）：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8.Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 9.反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部 向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸 动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。
踝与足部检查法; （一）望诊 1．踝关节肿胀常见的原因是踝部筋伤、骨折、踝关节结核、骨性关节炎等造成肿胀。2．足踝部畸形" （1）马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。 （2）仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在背伸位，前足仰起。 （3）内翻足:足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。 （4）外翻足:足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。 （5）扁平足:足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。 （6）高弓足:足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。 3．足趾畸形, （1）（）外翻：（）趾向外偏斜合并第l跖骨内翻，第1、2跖骨间隙增宽，第l跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。 （2）（）内翻：（）趾向内偏斜，少见。 （3）爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多见。 4）锤状趾：主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。 （5）重叠小趾：为先天性畸形，多为双侧性，小趾叠于第4趾上方。 4．趾甲畸形 （1）嵌甲：趾甲缘生长时嵌入软组织内。 （2）甲下骨疣：由外伤或骨膜炎引起。趾骨骨疣可将趾骨顶起，趾甲逐渐变厚，疼痛加重。（二）运动检查 1．踝关节背伸嘱患者坐在检查床边，两膝关节屈曲90°，两小腿悬垂，嘱患者从中立位作踝关节背伸运动，正常可达30°。 2．踝关节跖屈检查时体位同前，嘱患者作踝关节跖屜运动，正常可达45°。 3．跟距关节内翻检查时体位同前，嘱患者作足内翻运动，正常内翻可达30°。 4．跟距关节外翻检查时体位同前，嘱患者作足的外翻运动，正常可达30°。 5．跗骨间关节的内收与外展检查时医者一手握住患者足跟部，使之保持中立位。另一手握住患者足前部，作内收、外展被动活动，正常的被动内收活动可达2旷，被动外展活动可达10°。正常时此关节无自主的内收和外展运动。'_ 6．第l跖趾关节的屈曲与背伸此关节屈曲可达30～40°，背伸可达45°。 7．足趾的运动可通过被动活动检查对照。 （三）触诊 1．骨触诊先检查内侧，第l跖骨头和第l跖趾关节，再沿足内缘向近端检查足舟骨结节，紧靠足舟骨的近端触距骨头。在内踝远端的后面可摸到距骨内侧结节，注意骨轮廓有无改变，是否有触痛。触诊足外侧面，沿第5跖骨向近位端触诊第5跖骨粗隆，检查有无肿胀、压痛；检查外踝及其前下方的跗骨窦，指压其深部可触及距骨颈，触诊有无压痛。在距骨的近端检查下胫腓关节有无分离。 足后区检查跟骨，于跟骨跖面内侧，触诊跟内侧结节，触诊其骨轮廓，注意有无压痛。检查足跖面时，逐个检查跖骨头，有无压痛．注意足前部的横弓是否正常。) 2．软组织触诊在第1跖趾关节的内侧触诊有无皮肤增厚及滑囊，有无触痛。在内踝下方触诊踝关节内侧副韧带，在内踝与跟腱之间触诊胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫神经、（）长屈肌腱，注意肌腱和韧带有无触痛，动脉有无搏动减弱，神经有无触痛、麻木。两侧作对比。 于足背部检查胫骨前肌腱、坶长伸肌腱、足背动脉、趾长伸肌腱，注意肌腱的张力，有无触
骨科四肢特殊检查手法 上肢特殊检查 1．杜加征Dugas sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 2．米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus，或称网球肘tennis elbow。 3．Adson试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手臵于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson试验阳性。 4．屈腕试验(Phalen征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。 5．Finkelstein试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 7．Froment征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8．Allen试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 9．手的休息位rest position：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10．手的功能位functional position：即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分
骨科体格检查 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征 阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧 出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。 3.Adson试验:就是查明血管就是否受压得一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于 膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。 如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。 4.屈腕试验 (Phalen征):就是检查正中神经就是否受压得一种检查方法,检查方法为:让病 人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳 性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压得手指后,皮色很快恢复红色 者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。 7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过 伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半与小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8．Allen试验:可检查尺桡动脉通畅与两者间得吻合情况,方法就是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫得尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫得桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手得休息位rest position:即手处于自然状态得姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节 囊与韧带得张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节与指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手得功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能得位置。表现为腕关节背 伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节与指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指得关节屈曲位置较一致。 11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤得部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤 维得生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤得部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则就是神经恢复得表现。 下肢特殊体检 1.颈干角:股骨颈得长轴线与股骨干得纵轴线之间形成得角称为颈干角,它得正常范围在 110～140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2.前倾角:股骨颈得长轴与股骨干得额状面形成得角度,称为前倾角。成年人约为12～15度。 3.Pauwells角:就是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线得夹角。Pauwells角越大,骨
体格检查 检查原则 1、顺序：望→触→动→量； 先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动 2、充分显露，两侧对比 3、全面、反复、轻柔、到位 一、髋关节 1、视诊 （1）步态： ●痛性步态：表现为一侧负重时间变短，步幅明显变小，提示单侧髋关节内炎症。 ●跨阈步态：病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势， 见于腓总神经麻痹。 ●股四头肌麻痹步态：躯干前倾，手扶大腿或膝：股四头肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。 ●臀大肌麻痹步态：躯干后倾，手扶臀部：臀大肌无力，见于小儿脊髓灰质炎后遗症。（2）患者双足并拢站立，正面观两侧髂前上棘，背面观两侧髂后上棘或两臀皱襞。 2、触诊 （1）髋关节深在，腹股沟韧带中点下2cm相当于髋关节体表投射点，化脓性感染或结核时可有压痛。 （2）大粗隆：触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。 （3）下肢纵向叩击痛：下肢伸直位，握拳叩击足跟，髋部有骨折或炎症时可有疼痛。 3、动诊 髋关节活动：屈—伸（过伸），内收—外展，内旋—外旋。 髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。 4、量诊 （1）活动度：屈130°-140°，伸0°，过伸15°， 内收20°-30°，外展30°-45°， 内旋40°-50°，外旋30°-40°。 （2）下肢长度：髂前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形，健侧对称摆位； 如有屈曲挛缩，分段测量。 （3）三条线：提示股骨大转子是否上移 ●Shoemaker线：大转子尖－髂前上棘，与腹中线交点， 正常--交点位于脐上；异常--交点位于脐下 ●Nélaton线：髂前上棘－坐骨结节， 正常--大转子尖低于此线；异常--大转子尖高于此线 ●Bryant三角：髂前上棘垂线－大转子尖水平线－二者连线， 正常--底边等长；异常--底边缩短 （4）外展肌肌力：侧卧位，外展下肢。肌力分6级。 5、特殊检查： （1）滚动试验(rolling test)：急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限 （2）4字试验(Patrick’s sign)：出现疼痛为阳性，见于骶髂关节、髋关节病变或内收肌痉挛（3）Thomas征：健侧下肢被动屈髋屈膝抱腿，取消腰椎代偿性前凸后患侧髋关节与床面所称角度，反应患侧髋关节屈髋挛缩的程度，对于合并髋关节病变需行关节置换的患者，常需
骨科体格检查 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。 3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本 症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛， 称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放 射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋 部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为 阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。 7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检 1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 2．骶髂关节扭转试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。 3．腰骶关节过伸试验Naoholos sign：病人俯卧，检查者前臂插在病人两大腿前侧，另一手压住腰部，将病人大腿向上抬，若骶髂关节有病，即有疼痛。 4．骶髂关节斜扳试验：病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节，检查者一手按住患侧肩部，一手按住患侧膝部外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性。 上肢特殊体检 1．杜加征Dugas sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 2．米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘
临床检查法 本章共6节。教学内容的目的要求是：了解人体各关节的运动的正常活动范围，肢体力线、长度和周径测量，以及放射性核素骨扫描、骨关节超声检查的原理及其在骨伤科临床的应用。熟悉四诊的基本内容，各部特殊检查方法、神经功能检查方法、X线常用检查方法及CT、MRI的原理及其在骨伤科临床的应用。掌握损伤的症状及体征、骨疾病的症状体征的检查方法，重点是掌握问诊、局部望诊及触诊常用方法，各种检查方法的正确操作方法及提示的诊断信息。深刻领会四诊合参、辩证论征是思想内涵，正确运用临床技能的能力，培养建立诊断思想能力。 中医骨伤科学是以人体骨骼肌肉系统疾病的防范为研究范畴，根据致病因素的不同，大部分为损伤性疾患和筋骨关节疾病两大类。骨伤科诊断是通过望、闻、问、切四诊，结合临床骨关节、肌肉、神经检查和影像学、实验室检查，将搜集到的临床资料作为依据，按病因、部位、伤势、病性等进行分类，并以脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论基础，根据其内在联系，加以综合分析，作出诊断。在骨伤病的辩证过程中，既要有整体观念，重视全面的检查，又要注意结合骨伤科的特点，进行骨关节局部检查。骨与关节检查是诊断骨伤科疾病的最基本手段，是发现临床客观体征的重要方法。只有这样才能全面系统的了解病情，作出正确的诊断。 骨伤科检查是发现患者有无骨与关节病变，及病变部位、性质、程度等的重要方法。检查时应注意：①检查务求认真仔细还要有整体观念，避免误诊、漏诊；②检查时要与正常解剖和运动机能相对比，通常使用与健侧对比法；③局部检查要从病变以外的区域开始，先检查健肢或症状较轻的肢体，对小儿患者更应如此，以免小儿因疼痛拒绝检查；④检查时要注意室温，尽量充分暴露受检查部位，女患者应有女护士或家属陪同；⑤有些骨科情况如畸形、肿瘤应该绘图，比用文字描述更为简明易懂。检查时还应注意不可一味的侧重于骨科检查，而忽略了影响生命的病因。 第一节关节运动检查 一、视诊 （一）一般性视诊检查 应对患者的各个侧面和各种不同体位进行观察。包括发育、营养、身材、体型和姿势等。仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线，以及步态；四肢是否对称、患部有无肌肉萎缩、脊柱生理弯曲有无改变；有无痉挛、肿胀、包块、分泌物及其性质以及局部包扎固定的情况；皮肤色泽、出汗多少、有无畸形等。 仔细观察需要检查的关节，要特别注意以下5点： 1.有无肿胀如果有肿胀，肿胀是弥散的还是局限的？如果肿胀是弥散的，观察肿胀是局限于关节还是超过了关节，如果肿胀局限于关节，那么肿胀的原因可能是： (1)过量的滑液(渗出液)：如外伤或其他非化脓性炎症(风湿性或骨性关节炎等） (2)出血（关节积血)：如近期发生的急性损伤或放血异常； (3)脓液(化脓性关节炎) ：如急性化脓性感染等引起。若肿胀跳过了关节区域．其原因可能为肢体的感染、肿瘤。淋巴和静脉回流异常等。如果是局限性肿胀，应注意肿胀的位置以及其下方的结构，因为这有助于提供肿胀的可能原因和鉴别。 2.有无擦伤擦伤则提示可能有外伤，外伤可以是冲击伤、重力伤或其他的速度伤。 3.有无皮肤的颜色的改变或水肿这些通常是外伤或感染的局部反应。
常用骨科体格检查 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。 屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特殊检查
肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，震痛为阳性，提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛，提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验，患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单